Что такое торсионный подвывих бедра

Вывих тазобедренного сустава происходит в 5% случаев вывихов, чаще всего причиной нарушения становится травма сустава. Вывих может быть врожденным или приобретенным. Предшественником вывиха у взрослого человека становится подвывих, который имеет сглаженные симптомы. Причиной подвывиха тазобедренного сустава у взрослого может стать неустойчивость сустава, морфологические изменения в тканях сустава, травма, врожденная предрасположенность.

В Юсуповской больнице для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата применяют инновационное диагностическое оборудование ведущих производителей мира. Это позволяет проводить результативно точную диагностику, избегать ошибок в диагностировании заболеваний.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: симптомы

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава формируются в результате больших физических нагрузок на сустав и травматического воздействия. Вывих относится к серьезным патологиям тазобедренного сустава, может привести к перелому бедренной кости. При вывихе тазобедренного сустава симптомы проявляются в виде нарушения двигательной активности сустава, дискомфорта при ходьбе, постоянной боли. При подвывихе, предшествующему вывиху тазобедренного сустава симптомы сглаженные. Вывих тазобедренного сустава характеризуется деформацией сустава, хромотой, сильной болью, отеком конечности, визуально определяется разница в длине ног.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Определением заболевания сустава занимается врач-ортопед, он ставит диагноз и назначает лечение. Среди патологий тазобедренного сустава встречаются подвывих и вывих сустава, которые могут привести к тяжелым осложнениям, если патологическое состояние своевременно не начать лечить. Подвывих – это небольшое смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины сустава. Вывих – это полный выход головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих тазобедренного сустава у взрослых происходит в виде повреждения передней части сустава, головка бедренной кости сдвигается вниз, выворачивается из вертлужной впадины наружу, разрывая капсулу сустава. Такой вывих называют передним. Этот вид травмы происходит реже, чем задний вывих, чаще к переднему вывиху приводит падение с высоты. Передний вывих может быть лонным или запирательным.

Задний вывих встречается чаще, происходит во время сильного, резкого сгибания и вращения бедра. Он может произойти после травматического воздействия – во время ДТП, спортивных состязаний, сильного удара в область бедра. Задний вывих может быть седалищным или подвздошным в зависимости от расположения вывихнутой головки бедренной кости. Задний вывих характеризуется выраженным отеком, обращенным внутрь коленом. При поражении тазобедренного сустава начинают развиваться дистрофические изменения, нарушается внутрисуставное кровообращение. Если такое патологическое состояние сустава не лечить сразу, то даже у молодых людей происходит развитие коксартроза, заболевания, поражающего преимущественно людей старшего возраста.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение

Если диагностирован вывих тазобедренного сустава, лечение назначают в зависимости от тяжести состояния сустава. Лечение вывиха и подвывиха у взрослых людей проводится одинаково – вправлением сустава с применением местной или общей анестезии. Лечение вывиха тазобедренного сустава может проходить методами Кохера, Джанелидзе. После вправления сустав фиксируют специальной повязкой. Затем начинается период реабилитации. Для пациента разрабатывается программа занятий ЛФК и назначаются физиотерапевтические процедуры.

Если вывих сустава был сложный, сопровождался переломом головки бедренной кости, смещением, разрывом суставной сумки, повреждением мышц и связок проводится хирургическая операция. Тяжелые травмы сустава с раздроблением костей, разрывом связок нередко требует проведения эндопротезирования – замены разрушенного тазобедренного сустава на имплантат.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых: лечение в Москве

Лечение подвывиха и вывиха в Москве можно пройти в ортопедических и травматологических отделениях клиник и больниц, а также в Юсуповской больнице и в других медицинских учреждениях. В Юсуповской больнице пациенты проходят реабилитацию после эндопротезирования. Больница оснащена высокотехнологичным оборудованием, которое применяют при лечении опорно-двигательного аппарата. В состав больницы входит круглосуточный стационар, реабилитационное отделение.

Ортопедическая реабилитация помогает исправить деформации, предшествующие хирургической операции, помогает восстановить функциональность пораженного тазобедренного сустава после операции, предотвратить развитие осложнений, рецидива заболевания. В больнице можно пройти диагностическое обследование с помощью МРТ, КТ. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Подвывих тазобедренного сустава – фрагментарное смещение суставных поверхностей костей, образующих данных сустав. Достаточно часто подвывих таза является врожденной патологией, однако он также может образовываться у тех людей, чей таз при рождении сформировался должным образом (приобретенная травма). Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных называется дисплазией. Частой причиной подвывиха таза у взрослых служат травматические воздействия на сустав.

Строение

Тазобедренный сустав является самым массивным и крупным в организме человека. Собственно сочленение образовано соединением со стороны таза – вертлужной ямкой костей таза, и со стороны бедренной кости – суставной поверхностью ее головки. Между поверхностями расположены суставные хрящи.

В то время, когда хрящ находится в состоянии покоя, жидкость возвращается на место и заполняет его объем. Функция суставной жидкости – смазывание суставных полей, прикасающихся друг к другу. Внутри сустава располагается внутрисуставная связка, прикрепленная к головке бедра, и связка, крепящаяся к вертлужной впадине.

Функции обеих волокон – укрепление этих двух компонентов сустава. Важной составляющей сочленения является капсула сустава, сдерживающая головку и яму и соединяющая их в одно целое. Капсула сустава окружена сильными связками: подвздошной, бедренной и седалищной. Толщина некоторых связок достигает десятков миллиметров. Основа для тазобедренного сустава у детей формируется еще на 6 неделе беременности. Подвывих бедра у новорожденных постепенно развивается в утробе.

Симптомы и признаки

Проявления болезненного состояния у ребенка и взрослого разнятся между собой. У взрослых травма проявляется себя следующим образом:

Боль. В момент травматизации – боль острая, в последующем – ноющая. Также боль может усиливаться при хождении или любых других движениях в суставе;
Хромота. Это явление заметно как для окружающих, так и для самого пострадавшего;
Иногда прослеживается незначительная разница в длине здоровой и больной конечности;
Отек. Область в суставе может немного охлаждаться, приобретать синеватый оттенок;
Внешняя деформация сустава.

Очень часто взрослые получают подвывих тазобедренного сустава вследствие неправильного занятия спортом, например, играя в футбол, человек не провел разминку. Также причиной может послужить производственная травма или авария. Симптомы и признаки подвывиха бедра у грудничка:

патологический сустав будет укорочен в сравнении со здоровым;
отсутствие симметрии между кожными складками;
специфические для данной патологии симптомы: соскальзывание Маркса-Ортолани и модификация Барлоу;
ограничение в движении сустава.

Как правило, при осмотре врачи направляют свое внимание на асимметрию кожных складок ягодиц, в паху и в области подколенной кожи – их становится больше. Однако это проявление лучше всего выражается спустя три месяца после появления ребенка на свет.

Серьезным критерием в диагностике патологии является укорочения больного бедра. Укорочение в длине происходит потому, что при врожденнойдисплазии головка бедренной кости смещается назад. Явнее всего это видно, когда ребенок лежит на спине с согнутыми коленными суставами.

Симптом Маркса-Ортолани определяется только до трех месяцев: позже его проявления исчезают. При проведении некоторых манипуляций с нижними конечностями ребенка в один момент врач должен услышать звук, напоминающий щелчок – это и есть этот симптом.

Первая помощь

Важно помнить, что всякое самостоятельное вмешательство в поврежденный сустав скорее всего приведет к ухудшению состояния больного и осложнениями в период реабилитации. Если произошел подвывих бедра – вызвать скорую помощь. На первых порах в гуманных целях стоит дать пострадавшему индивидуальную дозу обезболивающих средств, таких как анальгин или кетанов.

Следующий этап – обеспечение фиксации и иммобилизации пораженного сустава. Для этого применяются специальные медицинские шины (в идеальном случае – шина Дитерихса). Однако для такого мероприятия подходящим вариантом будут любые длинные и твердые предметы (палки, фанеры, ветки), способные зафиксировать конечность в том положении, в котором произошла травма.

Прежде, чем наложить шину, участок кожи необходимо обмотать бинтом или любой другой мягкой тканью. В тех ситуациях, когда найти шину невозможно – следует привязать здоровую ногу к больной. На участок поврежденного сустава нужно положить компресс низкой температуры. Нежелательным является самостоятельная доставка потерпевшего в медицинское учреждение. Но, если других вариантов не остается, – транспортировку необходимо совершать на твердой поверхности.

Лечение

После поступления в стационар потерпевшему необходимо провести некоторые диагностические мероприятия. Врач, осматривая и манипулируя сустав, оценивает его состояние. Затем, если остались какие-либо вопросы, травматолог может направить на дополнительное исследование – рентгенографию.

Говоря о лечении подвывихов, снова-таки существует разделение лечебных мероприятий касательно подвывиха человека взрослого и ребенка. Терапия подвывиха таза у взрослых во многом напоминает терапию при собственно вывихе, и суть его аналогична: в кратчайшие сроки выполнить вправление и обеспечить фиксацию.

Непосредственно перед началом манипуляций с суставом проводят локальную анестезию вместе с введением миорелаксирующих средств: тазобедренный сустав окружен сильными и большими мышцами, расслабление которых – означает облегчение в работе с костями. Подвывих требует тщательного ухода, именно поэтому больные лечатся не дома, а в стационаре.

Традиционным способом вправление подвывиха пораженного сустава является метод Джанелидзе. Если врач имеет дело с застарелым подвывихом, то, как правило, выполняются манипуляции по методике Кохера. После проведения всех лечебных действий, на сустав накладывается скелетное вытяжение, с которым пострадавшему предстоит выходить до месяца.

С костылями же пациент должен выходить в среднем в течение четырех месяцев. Лечение подвывиха таза у детей в большинстве случаев направлено на коррекцию дефектного сустава с помощью различных иммобилизаторов. Известным представителем является специальное детское приспособление – стремена Павлика – ортопедическое изобретение, назначенное для лечения всякой дисплазии.

Строение конструкции обеспечивает укрепление истинного положения головки бедренной кости. Значительным преимуществом является его свободность для самого ребенка: стремена Павлика не ограничивают и не сковывают детей в движении. Кроме этих конструкции Павлика в лечении дисплазий используют также подушки Фрейка, шину Тюбингера, шини Волкова. В более тяжелых случаях врачи могут назначить оперативное вмешательство в сустав.

Реабилитация и восстановление

После вправления и комплексного лечения пациенту назначают реабилитацию и восстановление. Традиционными мероприятиями этого этапа излечивания являются:

Сеансы лечебного массажа. Преимуществами этого направления является простота и эффективность. В процессе массажа окружающие тазобедренный сустава мышцы расслабляются, улучшается кровоток и нервная трофика. Ткани, активно получая все питательные вещества, восстанавливается намного быстрее. Кроме физиологического воздействия, лечебный массаж имеет ряд позитивных психологических свойств: пациенты расслабляются, понижается уровень тревоги. Это особенно важно для тех пациентов, чья травма была получена в результате аварии;
Физиотерапевтические процедуры. Сюда входят ванны, гидротерапия, компрессы;
Продолжение медикаментозной терапии;
ЛФК. В систему этого направления реабилитации входит комплекс физических упражнений с поврежденным суставом. Лечебную физкультуру начинают, как правило, с легких задач типа минимально дозированных движений, и заканчивают полноценными занятиями (купание в бассейне, спортивная ходьба и бег).

Последствия

Группа последствий частично обусловлена методами лечения. Последствиями хирургического вмешательства могут быть воспалительные заболевания, кровопотери разной степени, омертвением тканей кости или кожи, гнойные выделения. При консервативном лечении – дистрофические явления головки бедренной кости, контрактуры. Также если не лечить, подвывих переходит в состояние застарелого.

Особенности у новорожденных и детей

Дисплазия тазобедренного сустава обуславливается как генетическими факторами строения костного аппарата (предрасположенность), так и множеством провоцирующих факторов непосредственно во время беременности (тазовое предлежание).

В отличие от взрослых, где диагностика может ограничиваться внешним осмотром, у детей – диагноз подтверждается строго инструментальными методами исследования (ультразвуковое исследование). Также применяется рентгенодиагностика, но этот метод имеет минус: на снимке не видно множество хрящевых компонентов сустава, а как известно – у новорожденных детей преобладает именно хрящевая ткань.

Подвывих тазобедренного сустава может быть диагностирован у взрослого человека, подобный диагноз может быть поставлен и младенцу. Надо понимать, что причиной данного состояния у названных категорий пациентов выступают разные состояния.

Подвывих у взрослого человека

В результате травмы у взрослого человека может быть диагностирован подвывих тазобедренного сустава. Головка тазобедренной кости от внешнего воздействия может вывернуться наружу, в таком случае констатируется передний подвывих.

Случай, когда кость выскочила из сустава назад и вверх, называют задним подвывихом. Второй вид травмы характерен для пострадавших в автомобильных авариях. Причиной повреждения может послужить и врожденная патология развития сустава, которая не была вовремя выявлена и скорректирована.

Заподозрить подвывих тазобедренного сустава у взрослых возможно по следующим признакам:

пациент испытывает сильные боли в суставе во время ходьбы;
положение поврежденной конечности отличается от положения здоровой, нога выворачивается наружу или внутрь;
в состоянии покоя боль приобретает ноющий характер;
различие ног по длине можно заметить невооруженным глазом.

Хотя симптоматика травмы достаточно характерная, точный диагноз ставится только после рентгенографического исследования. Смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины невозможно восстановить терапевтическими методами, лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Может быть проведено открытое вправление, остеотомия или паллиативная операция. Любая манипуляция начинается с введения миорелаксантов для снятия повышенного мышечного тонуса и расслабления связок. Процесс вправления подвывиха может вызвать болевой шок, поэтому выполняется только под анестезией.

Следующим этапом лечения является иммобилизация поврежденного сустава сроком не менее 3 недель. В период реабилитации больному назначаются физиопроцедуры, медицинский массаж, лечебная гимнастика с поэтапным увеличением нагрузки. Для восстановления бедра полезно плавание. Период реабилитации в зависимости от тяжести полученной травмы и сопутствующих заболеваний длится от полугода до 10 месяцев и завершается полным восстановлением поврежденного сустава.

ВАЖНО! Несвоевременное обращение за медицинской помощью может спровоцировать развитие коксартроза. При этом заболевании разрушается хрящевая ткань сустава, что ведет к инвалидности.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Подвывих тазобедренного сустава у детей не является результатом травмы. Подобное состояние появляется вследствие патологического формирования тазобедренного сочленения еще на этапе внутриутробного развития эмбриона. Нагрузка на скелет младенца во время родов приводит к смещению сустава.

Вероятность появления аномалии достаточно высока: дисплазия тазобедренных суставов диагностируется у 3-4 детей из 100. Если заболевание не лечить, функциональные возможности сустава могут быть утрачены, нарушается походка, у ребенка появляется хронический болевой синдром.

В дальнейшем усугубление патологии воздействует на весь тазовый отдел позвоночника, мешая работе внутренних органов. Нежелательных последствий можно избежать при своевременной диагностике и грамотном лечении.

Причины появления дисплазии

Скелет ребенка образуется в первые недели беременности и развивается до трехлетнего возраста. Суставные связки эмбриона чрезвычайно эластичны и подвержены любому негативному воздействию. На появление аномального внутриутробного формирования сустава может повлиять ряд факторов:

наследственный фактор играет значительную роль в появление подвывиха. Если в семье есть случаи выявления дисплазии, то генетическая предрасположенность может проявиться и у ребенка;

тазовое или ягодичное предлежание плода – один из основных факторов риска появления патологии;
слишком большой вес плода ограничивает его подвижность в полости матки и повышает риск неправильного формирования суставов;
малыши, которые появились на свет раньше срока или с маленьким весом, с большой вероятностью имеют названную патологию формирования суставов;
недостаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе будущей мамы негативно влияет на развитие эмбриона;
хронические инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, а также проблемы с эндокринной системой у будущей мамы могут повлечь дисплазию тазобедренного сустава у малыша;
плохая экология пагубно влияет на развитие эмбриона, может спровоцировать и формирование подвывиха;
в ожидании родов в организме женщины образуется релаксин – гормон, который расслабляет связки тазобедренных суставов для расширения таза. Чрезмерное количество гормона достается эмбриону, делая и его связки более эластичными.

Организм девочек сильнее восприимчив к изменениям гормонального баланса матери, поэтому и дисплазия у них диагностируется чаще, чем у малышей противоположного пола, почти в пять раз.

Стадии заболевания

Существует три степени развития патологии:

Если растянутая суставная капсула позволяет перемещаться головке бедренной кости и беспрепятственно принимать прежнее анатомически корректное положение, речь идет о нестабильном состоянии недостаточно зрелого сустава – предвывихе.
Подвывих подразумевает нарушение соотношения между суставными поверхностями.
Вывих – наиболее тяжелая форма патологии. Головка бедренной кости полностью находится за пределами вертлужной впадины.

Степень заболевания обычно определяется при рождении, но в случае несвоевременной постановки диагноза или неграмотно подобранного лечения выраженность патологии может усугубиться.

Симптоматика патологии

В редких случаях подвывихи тазобедренных суставов у новорожденных проходят бессимптомно и могут повлечь повреждения сочленения во взрослом возрасте. В подавляющем же большинстве случаев симптоматическая картина патологии выражена достаточно характерно:

Симптом соскальзывания заключается в характерном щелчке при вправлении головки бедренной кости. Проявляется он, если развести в стороны согнутые в коленях ножки малыша. Данный метод позволяет выявить аномальное формирование сустава только у грудничков младше 3 месяцев. В дальнейшем не выявляется.
Угол отведения бедра ограничивается максимум 80 градусами. Симптом особенно выражен при одностороннем подвывихе.
Относительно редко тяжелейшая степень дисплазии проявляется укороченностью ножки. Данный феномен появляется, когда головка бедренной кости сдвигается назад из вертлужной ямки.
Бедро больной конечности выворачивается к внешней стороне.
При наружном осмотре отмечается асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
По стороне патологически сформированного сустава наблюдается атрофия мышц.
Бедренная артерия слабее пульсирует на больной ноге.

Несмотря на характерную симптоматику заболевания, окончательный диагноз устанавливается только после ультразвукового исследования тазобедренных суставов. Если ребенок находится в группе риска, УЗИ проводится в первые дни после родов. Плановое обследование на дисплазию назначается в возрасте 1 месяц.

ВАЖНО! Если диагностика патологии и соответствующее лечение не проводятся в первые полгода жизни малыша, у ребенка формируются дефекты походки в виде качания, хромоты, а также другие патологии, способные в совокупности повлечь инвалидность.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у грудничков

Если постановка диагноза и лечение проводятся, пока ребенку не исполнилось три месяца, курс восстановительной терапии длится не более двух месяцев и в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. С каждым месяцем требуется более длительный реабилитационный период.

Главные принципы лечения патологии заключаются в том, что его назначают, даже если наблюдается только часть симптомов патологии или есть лишь подозрение на дисплазию. Для устранения патологии используются консервативные и оперативные методы лечения.

Малая степень развития заболевания заключается в подборе специальных ортопедических устройств, которые фиксируют разведенные в стороны ножки малыша. Нахождение тазобедренных суставов длительное время в анатомически верном положении способствует их дальнейшему здоровому формированию. Иногда для коррекции аномалии достаточно широкого пеленания в течение первых двух месяцев жизни младенца.

Среди фиксаторов наиболее популярны следующие приспособления:

стремена Павлика – это мягкий грудной бандаж с фиксирующими ремнями. Подобное приспособление обеспечивает малышу свободу движения, не позволяя при этом сводить и разгибать ножки. Устройство носится круглые сутки и не снимается с ребенка до окончания лечения;
подушка Фрейка – мягкая ортопедическая шина с наплечными ремнями, закрепляется между ножек малыша, препятствуя сведению их вместе;

шина Тюбингера – ортез, конструкция которого позволяет регулировать угол сгибания и ширину разведения ножек;
шина Волкова – жесткая ортопедическая конструкция, фиксирующая суставы в одном положении. В настоящее время почти не используется;
шина Виленского – телескопическая распорка из металла с кожаными манжетами для ножек. Ношение подобного фиксатора назначают обычно на заключительном этапе лечения подвывиха.

Параллельно малышу назначается комплекс физиотерапевтических процедур для активизации восстановительных процессов в организме. Они помогают сформированному тазобедренному суставу адаптироваться к иным условиям статики и динамики. Электрофорез реализует проникновение лекарственных препаратов в тазобедренную область. Лечебная гимнастика, плавание, медицинский массаж укрепляют мышцы вокруг больного сочленения.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит положительной динамики, назначается хирургическое лечение.

Самым распространенным методом вправления сустава является закрытый. Манипуляция проводится под анестезией. Принявший анатомически корректное положение сустав иммобилизуется специальным корсетом на 2 месяца. Если по истечении данного срока регистрируется положительная динамика, приспособление носят еще 90 дней. Завершается лечение реабилитационным курсом для развития и восстановления тонуса мышц.

При тяжелых стадиях дисплазии назначается открытое вправление. Однако подобный метод может вызвать ряд осложнений и требует длительной реабилитации, поэтому применяется лишь в крайних случаях.

Профилактика подвывиха тазобедренного сустава у детей

Правильные действия матери еще на этапе вынашивания малыша и после его рождения способны существенно уменьшить риск развития неприятной аномалии:

рациональное питание, прием витаминных комплексов, отказ от вредных привычек в период беременности благотворно сказывается на формировании опорно-двигательного аппарата будущего малыша;
в течение первой недели жизни ребенка необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если малыш попадает в группу риска;

следует отказаться от тугого пеленания и больше времени уделять гимнастике для ножек;
после двухмесячного возраста полезно носить ребенка лицом к себе с раздвинутыми ножками. Для этой цели отлично подходит слинг.

ВАЖНО! Малышей, у которых в анамнезе был подвывих тазобедренного сустава, даже после полного излечения нельзя рано принуждать ходить. Запрещено использовать ходунки или иные приспособления для форсирования ходьбы.

Если вы замечаете, что ребенок, активно двигаясь, испытывает дискомфорт, движения ногой вызывают у него трудности, если вам кажется, что ножки малыша разной длины, как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью. Лечение, проведенное до годовалого возраста, позволяет полностью устранить патологию формирования тазобедренных суставов.

Подвывих бедра – нарушение конгруэнтности суставного конца бедренной кости и вертлужной впадины. Травма может сопровождаться разрушением хрящевой капсулы под воздействием дегенеративных процессов (артрит, артроз) или механического давления. Она встречается в 5% случаев от прочих повреждений бедренного сустава. Полное расхождение сочленений костей называют вывихом, а частичное – подвывихом.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – многоосное суставное соединение, которое состоит из двух основных элементов:

Вертлужная впадина – ложбина полулунной формы в тазовой кости, внутренняя поверхность которой покрыта соединительнотканной капсулой.
Головка бедренной кости – костный закругленный отросток, покрытый хрящом, который примыкает к суставной впадине.

Конгруэнтность шаровидного суставного сочленения обеспечивается вертлужной губой, которая состоит из волокнисто-хрящевой ткани. Она расположена на внешнем крае впадины. Сустав обеспечивает разгибание и сгибание, приведение и отведение, а также супинацию и пронацию бедра. Прочность суставному соединению придает мышечно-связочный аппарат, который представлен седалищно-бедренной, подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и другими связками.

Формы подвывиха

Частичное смещение головки относительно углубления в подвздошной кости может быть вызвано различными причинами. В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие типы вывиха сустава:

Врожденный – вызван патологическими процессами в опорно-двигательной системе ребенка, происходящими еще во время плацентарного развития. Чаще всего врожденный вывих диагностируется у младенцев до 12 месяцев.
Травматический – возникает вследствие прямого механического воздействия на сустав (давление, удар). Вывих бедра часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур, переломом костей и кровоизлияниями в суставную сумку.
Патологический – проявляется на фоне инфекционно-воспалительных и дегенеративных изменений в суставе.

Также в травматологии принята следующая классификация смещения тазобедренного сустава:

Центральный вывих – для такой травмы характерно разрушение вертлужной впадины, а также западение большого нерва и разрыв фиброзной оболочки головки бедра (протрузия).
Передний вывих – характеризуется разрывом суставной капсулы и отхождением головки бедра наружу со смещением внизу. Подвывих сустава чаще происходит во время падения при развороте конечности кнаружи.
Задний вывих – сопровождается повреждением хрящевой оболочки головки бедра, а также ее отведением назад и кверху тазобедренного сустава.

Значительно реже у пациентов диагностируется промежностный, надвертлужный и надлонный вывихи. Такие травмы относятся к числу наиболее опасных, так как головка бедренной кости сильно смещается относительно углубления в тазовой кости, что приводит к разрыву паховых и бертиниевых связок.

Причины

Несмотря на крепкость мышц и связок, поддерживающих многоосный сустав, механическое воздействие на бедро извне может привести к расхождению суставных сочленений и подвывиху. Чаще всего у пациентов диагностируют вывихи травматического генеза, однако спровоцировать заболевание могут и другие факторы.

Самопроизвольные подвывихи часто возникают в качестве осложнения ортопедических заболеваний, сопровождающихся дегенеративными и дистрофическими процессами в хрящах. Деформация вертлужной губы и впадины повышает вероятность выхода головки бедра из суставного сочленения. К числу заболеваний, влекущих за собой вывих сустава, можно отнести:

полиомиелит;
лигаментит;
остеоартроз;
артрит;
болезнь Бехтерева;
остеомиелит;
фиброзит;
тендинит.

У детей до 1 года патология развивается на фоне дисплазии бедренного сустава, которая возникает по причине неправильного развития структур суставного сочленения. Заболевание может проявляться в нескольких формах (ацетабулярная, проксимальная, ротационная), однако во всех случаях ее осложнением становится вывих тазобедренного сустава. Спровоцировать развитие врожденного подвывиха могут:

тазовое предлежание ребенка;
дефицит в организме матери кальция;
генетические предпосылки;
перенесенные во время беременности инфекции.

Своевременное лечение приобретенных и родильных деформаций суставных соединений препятствует в будущем искривлению позвоночника у ребенка и возникновению сопутствующих осложнений – протрузии межпозвонковых дисков, компрессионных переломов, грыж и т.д.

Вывих чаще всего возникает под влиянием непрямых травм, при которых место приложения механической силы отдалено от тазобедренного сустава.

Причинами нарушения целостности суставной капсулы и расхождения костных сочленений могут стать:

резкое сокращение мышц;
удар в область бедра;
падение с высоты;
автомобильные аварии;
производственные травмы.

Примерно в 6% случаев вывих сустава возникает в качестве осложнения после эндопротезирования. Своевременное вправление костей снижает риск повторного подвывиха.

Симптомы и степени

Вне зависимости от типа повреждения состояние сопровождается сильными болями в области бедра. К основным симптомам вывиха тазобедренного сустава у взрослых относят:

изменение формы конечности;
укорочение травмированной ноги;
ограничение подвижности суставного сочленения;
вынужденное положение тела;
усиление болей при движении.

Дополнительные признаки подвывиха определяются типом расхождения суставных соединений.

Признаки переднего вывиха:

образование выпуклости в области паха;
разворот колена кнаружи;
удлинение травмированной ноги;
выпрямление конечности при передневерхнем и сгибание при передненижнем подвывихе.

Признаки заднего вывиха:

выпуклость в области ягодицы;
укорочение ноги;
травмированная конечность приведена и согнута в колене;
очевидная деформация в области бедренного сустава.

Если патология была вызвана травмой, в месте повреждения могут возникать гематомы и отечность.

Ключевыми симптомами дисплазии тазобедренного сустава у взрослых являются:

асимметрия ягодичных мышц;
щелчки в колене при разгибании ноги;
неполное отведение конечности;
боль при длительной ходьбе;
хруст в бедренном суставе.

Говоря от патологии у взрослых, необходимо рассматривать последствия неправильного лечения у детей в раннем детстве. Неадекватная терапия и поздняя диагностика болезни чреваты не только нарушением двигательной функции, но и другими ортопедическими заболеваниями.

Первая – недоразвитие суставного сочленения без смещения относительно впадины на подвздошной кости.
Вторая – частичное смещение головки сустава относительно вертлужного углубления.
Третья – полное расхождение суставного сочленения.

У девочек в возрасте до 1 года заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Диагностика

Внешние проявления патологии и характерные симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых облегчают постановку диагноза. На расхождение суставного соединения указывает вынужденная поза пациента, болевой синдром и явная деформация конечности.

Определить тип вывиха сустава можно с помощью рентгеновских изображений поврежденной ноги в боковой и прямой проекции. Патологию классифицируют по положению головки бедра относительно впадины в подвздошной кости. В спорных ситуациях может потребоваться магнитно-резонансная томография, благодаря которой удается определить не только степень расхождения костей, но и состояние поддерживающих сустав мышечно-связочных структур.

Непросто поставить диагноз при обследовании пациентов с застарелыми вывихами бедра. Со временем болевой синдром исчезает, а укорочение конечности компенсируется деформацией тазовых костей и позвоночника. Это приводит к изменению походки и хромоте.

Первая помощь

Приведенная или отведенная нога, резкие боли, укорочение конечности и вынужденная поза указывают на вывих бедренного сустава. При подозрении патологии необходимо вызвать врача и оказать догоспитальную помощь:

Категорически не рекомендуется самостоятельно вправлять сустав, отводить конечность в сторону или менять положение тела пострадавшего.

Лечение у взрослых

При расхождении суставного соединения в хрящевых и мягких тканях часто происходят патологические процессы: воспаление, разрывы, кровоизлияния и т.д. Методы лечения вывиха зависят от наличия осложнений и причины возникновения патологии. При сохранении целостности внутрисуставных структур прибегают к вправлению конечности закрытым способом – метод Кохера или Джинилидзе. Процедуру проводят под общим наркозом с использованием миорелаксантов.

После вправления головки бедренной кости в суставную впадину на область от поясницы до стопы поврежденной ноги накладывается гипсовая повязка. В единичных случаях используется скелетное вытяжение. В течение 8-10 недель после вправления сустава пациентам разрешается передвигаться только при помощи костылей.

Лечение у детей

Терапия вывиха у детей практически не отличается от методов, использующихся для вправления костей у взрослых. Но если патология была вызвана дисплазией сустава, прибегают к консервативному или хирургическому лечению.

Предвывих и подвывих у детей до 1 года вправляются самопроизвольно при отведении ноги в сторону. Чтобы предотвратить повторное расхождение суставных сочленений, применяют фиксирующие ортопедические приспособления:

подушка Фрейка;
штрипки;
стремена Павлика;
эластичные бандажи.

Консервативная терапия эффективна при лечении детей раннего возраста (до 12 месяцев), что связано с достаточно высокой эластичностью костных тканей.

Специальные упражнения и лечебный массаж способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата, поддерживающего суставы. Лечить вывих бандажами можно у детей, не достигших 7-месячного возраста.

Вправление старых подвывихов предполагает хирургическое вмешательство. Вид применяемой операции зависит от степени повреждения костно-хрящевых структур сустава:

открытое вправление – оперативное вмешательство, которое осуществляется в том случае, если суставные поверхности не деформированы;
артродез – обездвиживание тазобедренного сустава, проводимое при необратимых внутрисуставных изменениях;
эндопротезирование – замена поврежденного суставного сочленения протезами.

Лечение вывиха – сложный процесс, который может затянуться на 10 и более недель. Ускорить процесс восстановления можно в случае соблюдения составленной врачом программы реабилитации.

Реабилитация

Восстановительная терапия нацелена на разработку поврежденного сустава после вывиха и укрепление поддерживающих его связок и мышц. Реабилитация взрослых и детей включает в себя следующие лечебные мероприятия:

ЛФК – комплекс упражнений, выполнение которого стимулирует кровообращение в травмированной конечности. Регулярные занятия гимнастикой способствуют повышению тонуса мышечной мускулатуры, регенерации суставной капсулы и повышению эластичности связок.
Массаж – восстанавливает кровоток в тканях и стимулирует рассасывание отеков и гематом. К мануальной терапии прибегают сразу после устранения вывиха сустава, чтобы обеспечить скорейшее восстановление двигательной активности.
Физиотерапия – способствует регенерации хрящевых и костно-мышечных структур. В программу реабилитации обычно включаются: диадинамические токи, магнитотерапия, УВЧ-терапия и тепловые процедуры.

Последствия и осложнения

Подвывих сустава – неопасное заболевание, с которым можно жить в течение многих лет. Однако несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым последствиям и осложнениям, влекущим за собой инвалидизацию пациентов:

компрессия седалищного нерва;
сдавливание крупных вен или артерий;
некроз головки бедренной кости;
деформация тазобедренного сустава;
искривление позвоночника;
изменение походки (хромота);
абсцесс мягких тканей.

Игнорирование проблемы чревато повреждением нервов, иннервирующих конечность. Воспаление и деградация тканей могут стать причиной частичного или полного обездвиживания ноги.

Профилактика

Предотвратить травматический вывих сустава невозможно, однако снизить вероятность расхождения суставных сочленений патологического генеза можно при соблюдении таких правил:

регулярные занятия спортом;
сбалансированное питание;
своевременное лечение артроза и артритов;
ношение ортопедической обуви;
обращение к врачу при ограничении подвижности суставов.

При простом подвывихе, не сопровождающемся разрушением суставного хряща или разрывом связок, прогноз благоприятный. В случае грамотного лечения и соблюдения правил реабилитационной программы неблагоприятные последствия возникают нечасто. Терапия осложненных вывихов чаще всего предполагает оперативное вмешательство, которое в 85% случаев приводит к полному восстановлению двигательной функции конечности.

Читайте также: