Что такое диастаза тазобедренного сустава

Это очень частный тип ОП, открытых нами и интегрированных в протокол МС много лет назад. Они отличаются от травматических диастазов, где есть суставные разделения с разрывом связок. Здесь мы говорим о функциональной стадии поражений, где сустав блокирован расходящейся позицией при сохранении анатомического единства. Фасциальное натяжение остается растянутым раздельно по суставной поверхности, и это со временем ведет к самопроизвольной реорганизации костей (переключение, способствующее к разворачиванию берцовых костей). Такое суставное расширение ведет к внутрикостным разрастаниям, которые становятся причиной полностью неизлечимого хронического суставного растяжения. Проблема суставного расширения затем становится проблемой внутрикостных разрастаний, перерождения тканей старых растяжений, которые уже никогда не возвращают полностью нормальную функцию.

Как и в суставных диастазах, эти внутрикостные разрастания соответствуют поперечным внутрикостным линиям силы от поражения: происходит компрессирующее вклинение костных фрагментов друг в друга.

Положительный пресс-тест является знаком диастазного поражения (и внутрикостного разрастающегося поражения, который приходит со временем). Тест напряжения для суставного диастаза вызывает вклинение костных фрагментов друг в друга. Положительный тест, другими словами, ригидность суставного поперечника, показывает обнаруживает недостаточное суставное схождение с или без внутрикостного разрастания, связанного с этим.

Функциональное диастазное поражение часто ведет к гипермобильности сустава. Ввиду того, что диагностика диастаза становится трудным в течение общей оценки конечностей, то и результат будет негативным. Однако, тестирование суставного диастаза и ее медленной эволюции в внутрикостное поражение не включается в общее развитие суставов конечностей. Вместо этого мы ищем это в течение тестирования разных функциональных единиц - внутрикостные линии сжатия (глава 10).

Суставной диастаз и внутрикостные разрастающиеся поражения трудно поддаются коррекции с помощью классической техники. Худшим выбором мог бы быть толчковый тип манипуляции, который в противоположность к ее стремлению, часто увеличивает нестабильность диастаза. Цель заключается в сближении суставных поверхностей. К счастью, применение отдачи прямо против тканевого сопротивления позволяет нам очень просто уменьшить это поражение диастаза, как и внутрикостные разрастающиеся поражения.

В верхних и нижних конечностях мы находим следующие диастазные поражения суставов:

· Дистальное радио-ульнарное сочленение;

· Проксимальное радио-ульнарное сочленение;

· Дистальное тибиа-фибулярное сочленение (наиболее часто следует латеральному растяжению сустава);

· Проксимальное тибиа-фибулярное сочленение.

На уровне таза мы также находим диастазные поражения крестцово-подвздошного сочленения и диастаз симфиза, часто у женщин после беременности.

Поражения диастазов - конечно одно из наиболее злокачественных поражений, т.к. они малознакомы, трудно понимаемы, сложны в подходе для обычной техники мануальной терапии. МС позволяет нам не только разместить эти типы ОП в крепкий кейс, но также обеспечить практиков удобной техникой диагностики (пресс-тест) и коррекции (отдача).

Определенные индивидуальные суставные единицы могут показать один или более клинических симптомов (боль, функциональные затруднения и т.д.), иногда даже жесткие тесты натяжения будут негативными. Эта ситуация, на первый взгляд, не такая уж головоломка, она просто соотносится с вопросом гипермобильности спрашиваемого сегмента. Что бы ни было причиной, избыток движения в суставной структуре поражает суставную механику точно, сколько же фиксация той же структуры. Так, очевидно, все минорные мобилизации или сильные манипуляции гипермобильного сегмента будут только ухудшать проблему. В остеопатии нам следует никогда не лечить структуру, которая не фиксирована, даже если она причина привода больного на лечение и, даже если он настаивает. Мы не должна быть ослеплены симптомом, а нам нужно смотреть на причину. Обычно гипермобильность сегмента только компенсация одного или многих ограничений, расположенных в другом месте. Путем регулирования первичного или доминантного поражения, где он найден, мы будем быстро и эффективно устранять гипермобильность в суставной единице, не работая непосредственно с ней.

В определенных случаях, когда минорные движения анализируются, костно-суставная единица с негативным общим тестом может привести к одному или большему числу параметров ограничения подвижности. Эта ситуация заметна при острых случаях и свежих состояниях, т.к. механизм повреждений еще не успевает запуститься. Например, при недавних растяжениях лодыжек или колена общий тест будет отрицательным. Растяжение, которое в стадии ограниченного воспаления не будет создавать достаточное фасциальное натяжение для блока суставной единицы. Однако, даже если они не достаточно важны для фиксации всего сегмента (и вместо этого участвовать в тотальном ОП), эти ограничения могут иметь достаточно болезненный эффект и нарушить местную биомеханику, и поэтому мы должны лечить их.

Лечение острых и свежих поражений следует двум разным протоколам: нормализация доминантного поражения конечностей функциональной единицы; и симптоматическое регулирование всех минорных поражений вовлеченного сегмента. Так, для острого растяжения правой лодыжки (для которого общий тест негативный) мы начинаем лечение с нейтрализации одного или нескольких доминантных поражений конечностей. Например, левое колено, затем правое бедро, так функциональная единица полностью будет нормализована. По достижении общего баланса мы можем фокусировать наше терапевтическое действие на растяжение регулированием всех незначительных нарушений области стопы и лодыжек (протокол такого лечения представлен в главе 15).

Это симптоматическое вмешательство, хотя оно стоит обособленно относительно индивидуальной единицы, будет оказывать быстрый эффект, который частично оценен в определенных обстоятельствах. Но как только машина скорой помощи ремонтирует никогда не замененные детали, необходимость прямого обращения симптомов временами никогда не будет причиной потери вида общей натуры остеопатического лечения.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.

Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.

Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.

Как проявляется тазобедренная дисплазия

Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.

Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.

Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.

Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.

Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей

Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.

Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:

физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется; предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом; подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение; истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.

По структурно-анатомическому уровню поражения различают:

1. Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
2. Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
3. Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.

Причины возникновения дисплазии

От чего она бывает?

По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:

плохая экология; поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой; тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды; вес младенца при родах более 4 кг; традиция тугого пеленания ножек малыша; наследственная предрасположенность; гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.

У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.

Признаки и диагностика

Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.

На что следует обращать внимание:

В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов

Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.

Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:

штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги; обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая; стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа; подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек; детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.

Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.

Противопоказания при дисплазии:

малый вес ребенка; воспалительные процессы; лихорадка; болезни нервной системы; грыжи; дисфункция печени, почек, крови; внутриутробные аномалии развития сердца; гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи; диатез, острый гепатит.

Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.

При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.

Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание:

Применение свободных некровоснабжаемых костных трансплантатов целесообразно при замещении костных дефектов до 4-6 см: губчатый трансплантат, перестраиваясь, реваскуляризируется и замещается полноценной костью в течение 4-7 месяцев. Диафизарные дефекты костей плеча и предплечья свыше 6 см целесообразно замещать свободными реваскуляризированными костными трансплантатами с осевым типом кровоснабжения. Основным требованием к фиксации при этом являются минимальное разрушение системы кровоснабжения трансплантата и реципиентной зоны, стабильность остеосинтеза.

Анализ методов лечения применяемых для ликвидации обширных дефектов длинных трубчатых костей верхней конечности показал, что микрохирурги осуществляют фиксацию реваскуляризированных трансплантатов интрамедуллярными конструкциями с обязательным использованием гипсовой иммобилизации в течение длительного времени. Формирование контрактур смежных суставов воспринимается, как неизбежность. При использовании аппарата Илизарова достаточно часто возникают трансфиксационные контрактуры, инфекционные осложнения; конструкция громоздка, что создает значительные неудобства для больного.

Цель исследования - разработка методики лечения пациентов с сегментарными дефектами длинных костей верхней конечности на основе комбинированного напряженного остеосинтеза (КНО) (патенты РФ №№ 1750665, 2250085) с использованием в качестве пластического материала свободных реваскуляризированных и ротированых комплексов тканей.

При комбинированном напряженном остеосинтезе через оба костных фрагмента и трансплантат проводят спицу, концы которой выводят за пределы кости. Один конец спицы накостно фиксируют при помощи упорной площадки, а второй с управляемым усилием натягивают в чрескостном модуле на основе одного стрежня-шурупа или пары спиц. Спица по костно-мозговому каналу проводится только пробиванием. Использование дрели недопустимо, так как это приведет к миксированию костно-мозговой полости, а также при этом можно сломать спицу.

Проведенные на основе новой медицинской технологии № ФС-2005/021 (Патент РФ № 2246139) биомеханические тесты показали, что жесткость при комбинированном напряженном остеосинтезе плеча и предплечья, несмотря на то, что было использовано меньшее количество чрескостных элементов, в 1,5-2 раза (для различных нагрузок) выше, чем при стандартной компоновке аппарата Илизарова, принятой за эталон. Однако величины смещения на стыке проксимального фрагмента с трансплантатом показали необходимость использования дополнительной опоры для проксимального фрагмента. Его соединяют с модулем для натяжения осевой спицы, а через 2,5-3 месяца демонтируют.

Метод апробирован при лечении 14 пациентов с дефектами костей предплечья и 9 больных с сегментарными дефектами плечевой кости. У всех в анамнезе было не менее 2-3 операций в течение 5-7 лет существования дефект-диастаза. Использованы кожно-костные трансплантаты на основе малоберцовой и лучевой костей длиной 7-14 см в виде свободных трансплантатов и ротированных на сосудистой ножке.

Опыт работы показал, что при длительно существующих (3-7 лет) дефектах плечевой кости целесообразно с согласия пациента отдавать предпочтение острому укорочению сегмента и перекрытию стыка костных фрагментов ротированным лоскутом, включающим фрагмент лучевой кости. Устранение неравенства длин конечностей может быть выполнено вторым этапом.

Апробация метода показала, что применение комбинированного напряженного остеосинтеза позволяет минимально травмировать сосудистую систему кровоснабжаемых трансплантатов и костных фрагментов, обеспечивая при этом достаточно жесткую фиксацию, и раннее восстановление функции конечности. При комбинированном напряженном остеосинтезе предплечья к концу периода фиксации были улучшены ротационные движения, которые значительно ограничены в предоперационном периоде. Используемые при КНО внешние опоры имеют минимальные габариты и не причиняют существенного дискомфорта пациенту. Средние сроки фиксации составили 240 дней при пересадке свободных комплексов тканей и 210 при ротации несвободных лоскутов. Поверхностное воспаление в области выхода чрескостных элементов зарегистрировано у 2 больных. На результат лечения это не повлияло.

При наличии более или менее значительного костного диастаза в целях его заполнения мы в отдельных случаях, опять-таки у детей, пользуемся таким же остеопериостальным лоскутом из крыла подвздошной кости, свободный конец которого запрокидывается вниз и внедряется в глубь сустава между очищенной верхней стенкой вертлужной впадины и освеженной поверхностью головки; последняя вправляется на свое место и тем еще больше вдавливает лоскут, как это видно на схеме (смотрите рисунок ниже).

Внутрисуставное артродезирование при помощи костно-надкостничного лоскута,
взятого из крыла подвздошной кости и внедренного
в диастаз между резецированными поверхностями
тазобедренного сустава (схема по Корневу)

Такое внедрение костно-надкостничного лоскута между резецированными поверхностями (внутрисуставной артродез) способствует образованию навеса, препятствующего смещению бедра, уменьшает укорочение конечности и способствует более раннему образованию костного анкилоза.

Больной Г., 13 лет, поступил 27/IV 1938 г. с острыми болями в правом тазобедренном суставе. Заболевание началось с остита в теле подвздошной кости 3 года тому назад. Лечился консервативно в Ленинградском институте хирургического туберкулеза и в южном санатории, что привело к затиханию процесса.

В домашней обстановке мальчик перестал пользоваться тутором и костылями, после чего снова появились нарастающие боли в суставе и развилась контрактура; из-за чего был повторно принят в Ленинградский институт хирургического туберкулеза.

При поступлении общее состояние мальчика удовлетворительное. Правый тазобедренный сустав был немного согнут с ограничением движений (165 — 155°) и резкими болями; мягкие ткани утолщены, местная температура повышена. Укорочение конечности на 2 см.

На рентгенограмме определяется резкий остеопороз, сужение суставной щели, разрушение наружного отдела вертлужной впадины, с которым соприкасается смещенная вверх головка бедра.

Больному применялось санаторно-ортопедическое лечение, под действием которого воспалительные явления в суставе стихли.

После консервативного лечения больному произведена операция — резекция тазобедренного сустава с интраартикулярным артродезом. Разрез угловой верхнепередний, типа Смитс-Петерсена. Суставные поверхности оказались спаяны между собой фиброзной тканью.

С помощью ложечного долота и экскаватора измененная головка бедра была выведена наружу, а вертлужная впадина выскоблена, причем в ее верхненаружном отделе образовано углубление. Шейка бедра моделирована и введена в вертлужную впадину, при этом соприкосновения резецированных поверхностей не произошло ввиду их несоответствия.

Для более совершенной адаптации костей произведено артродезирование костно-надкостничным лоскутом, взятым из крыла подвздошной кости, повернутым на ножке вниз и введенным внутрь сустава.

Таким приемом был выполнен диастаз между шейкой бедра и тазовой костью.

После наложения швов конечность, установленная в правильном положении, была фиксирована большой гипсовой повязкой.

Заживление произошло первичным натяжением.

Через 3 месяца после операции определялось клиническое затихание процесса: сустав был сухим, безболезненным, неподвижным и находился в правильном положении.

На рентгенограмме видно правильное соотношение между вертлужной впадиной и шейкой бедра, тесно соприкасающейся с внутрисуставным костным лоскутом, взятым из подвздошной кости (хорошо видна ножка). Лоскут охватывает головку и спаивает ее с вертлужной впадиной. Никаких признаков деструктивных или очаговых изменений не имеется. Остеопороз значительно уменьшился (смотрите рисунок ниже положение – а).

Больной начал ходить через 6 месяцев после операции и выписался в туторе через 11 месяцев. Конечность опороспособна, укорочение на 2,5 см, сгибание 170°.

На рентгенограмме через 1 1/2 года определялось плотное костное сращение между резецированными костями и трансформированным костным лоскутом, послужившим внутрисуставным артродезом (смотрите рисунок ниже положение – б).

Резекция тазобедренного сустава с внутрисуставным артродезом при помощи костно-надкостничного лоскута, внедренного в диастаз между резецированными поверхностями

Больной Г., 14 лет. а — ближайший результат; 6 — отдаленные результаты через 2 года.

Диастаз представляет собой расхождение прямых мышц живота, причиной которого чаще всего является растяжение белой линии.
Наиболее распространенная классификация степеней диастаза, которую можно встретить на просторах русскоязычного интернета, гласит, что существует три степени диастаза. Чем больше расхождение прямых мышц, тем выше степень диастаза:

• Первая степень – 5-7 см;
• Вторая степень – 7-10 см;
• Третья степень - более 10 см.

Но следует сразу оговориться, что эта классификация принята только в России среди врачей-хирургов. Cогласно современной научной литературе понятие нормы и патологии для диастаза отличается от принятого у нас. Так, у здоровых нерожавших женщин в возрасте 20- 45 лет диастаз определялся как:

• >16 мм в точке на 2 см ниже пупка
• >15 мм на уровне мечевидного отростка грудины
• >22 мм в точке выше пупка на 3 см

Соответственно, расхождение менее 16 мм в точке на 2 см ниже пупка, менее 15 мм на уровне мечевидного отростка и менее 22 мм в точке выше пупка являются… Нормой! Но при одном условии – только в случае отсутствия симптомов диастаза.

Основные факторы, провоцирующие возникновение диастаза:

1. Беременность, причем с каждой беременностью риск диастаза увеличивается, а степень диастаза может прогрессировать
2. Ослабленные, нетренированные или неправильно тренированные мышцы живота (прежде всего прямые мышцы живота) и тазового дна.

Также свой вклад в развитие диастаза может давать наследственность, неправильная осанка, операции на брюшной стенке (в том числе и кесарево сечение), значительные колебания веса во время беременности, а также особенности осанки и телосложения.

• появление пупочных грыж;
• риск опущения органов малого таза
• нестабильная работа пищеварительной системы;
• проблемы с осанкой и боли в спине;
• сложности при родовых потугах;

Диагностика диастаза.
Чтобы определить, относятся ли все эти риски к вам или нет, для начала необходимо точно диагностировать диастаз. Здесь крайне важен комплексный подход – необходимо не только убедиться в наличии расхождения, но и оценить степень контроля над мышцами, натягивающими белую линию живота. Также важно подтвердить наличие расхождения мышц современными медицинскими методами. Золотым стандартом диагностики диастаза является УЗИ белой линии живота.
Для начала можно сделать простой и показательный тест на диастаз в домашних условиях (он же тест самодиагностики диастаза)

1. Исходное положение лежа на спине
2. Одну руку положить под голову, другую на живот так, чтобы кончики пальцев располагались перпендикулярно белой линии примерно на уровне пупка.
3. Приподняв голову (только голову и верхнюю часть лопаток, остальная спина прижата к полу), мягко погрузить пальцы в живот
4. Двигая кончиками пальцев вдоль белой линии живота, можно на ощупь найти медиальные края прямых мышц, а также определить их расхождение и измерить его ширину.
5. Оптимально сделать это как минимум в трех точках: на уровне пупка, примерно посередине между пупком и грудиной и посередине между пупком и лонным сочленением
6. Необходимо оценить наличие симптомов диастаза: выбухания живота, валика над белой линией, провала между мышцами и др.

Видео по самодиагностике диастаза:

Если расхождение достаточно широкое, и вы обнаружили у себя симптомы диастаза – не отчаивайтесь, выход есть! В ваших силах скорректировать диастаз – взять его под контроль, уменьшить и вернуться к активному образу жизни без вреда для здоровья. Это можно сделать с помощью специальных комплексов восстановительных упражнений и соблюдая несложные правила безопасности в обычной жизни.

Противопоказания при диастазе.

1. В обычной жизни:

• вставать и ложиться следует через бок
• носить тяжесть (в том числе малыша) следует симметрично нагружая спину (рюкзаки вместо сумок на одно плечо и пакетов, в случае ношения малыша - эргорюкзаки, слинги-шарфы, а не хипситы и слинги с кольцами)
• поднимать тяжести следует не за счет мышц спины, а за счет ног, при этом в момент усилия нужно подтягивать мышцы тазового дна

2. Чтобы исключить прогрессирование диастаза, следует очень избирательно подходить к вопросу выбора спортивных упражнений. Избегать нужно тех упражнений, которые провоцируют повышение давления в брюшной полости и напряжение прямых мышц брюшного пресса, в частности:

• упражнения, включающие подъем плеч из положения лежа;
• упражнения, включающие полный или частичный подъем туловища;- подъем ног;
• классические скручивания;- упражнения, в которых органы брюшной полости давят на брюшную стенку за счет силы тяжести: планки и их различные вариации, отжимания от пола;
• боковые планки
• наули

Этот список запретных упражнений будет постепенно сокращаться с освоением техник контроля натяжения белой линии.

Выбирая упражнения для коррекции диастаза, рекомендуем вам ориентироваться на следующие критерии:

Мы предлагаем вам познакомиться с базовыми упражнениями, необходимыми для освоения навыка координации глубоких мышц. Несмотря на кажущуюся простоту эти упражнения несут огромную пользу и закладывают основу для правильной работы глубоких мышц.

1. Диафрагмальное дыхание – учимся расслаблять живот. Это необходимо, поскольку при напряженном животе правильная тренировка глубоких мышц невозможна.

Со вдохом постепенно и плавно расширяйте грудную клетку, направляйте нижние ребра в стороны и расслабляйте живот. С выдохом ребра и живот без каких-то специальных усилий верните в изначальное положение.

Тренируйте этот тип дыхания в разных позах (сидя, стоя, лежа) и при любой возможности.

2. Выравнивание стоя (Тадасана) – положение, в котором нагрузка на брюшную стенку распределяется наиболее оптимально. Это комфортное положение, не сковывающее ваши естественные движения и дыхание.
Стопы на ширине таза, пальцы ног разведены в стороны. Коленные чашечки слегка подтяните мышцами вверх, таз выровнен (седалищные кости направлены в пол), копчик слегка подкручен внутрь, а в пояснице при этом сохраняется естественный прогиб. Плечи расслаблены и отведены вниз и назад, лопатки равномерно прижаты к спине, макушкой легонько тянитесь в потолок. Отстройте позу и сделайте в ней несколько циклов диафрагмального дыхания. Практикуйте выравнивание как только у вас появляется возможность – если вы стоите у плиты, в очереди в магазине, моете посуду и т.д.
Видео-инструкция: