Боль в тазобедренном суставе при рассеянном склерозе

Вследствие дегенеративных процессов в головном мозге и патологических изменений двигательных нервных путей, нередко поражаются суставы при рассеянном склерозе. Справиться с такой проблемой непросто, а полностью излечиться маловероятно, поскольку это прогрессирующее заболевание. Но облегчить состояние и снизить болезненные ощущения с помощью медикаментозного и альтернативных видов лечения возможно.

Причины возникновения

При рассеянном склерозе происходит поражение головного и спинного мозга, нарушается работа иммунной системы и разрушаются нервные ткани, а на их месте образуются рубцы. Рубцовые ткани распространяются по всей сети нервов, которая, в свою очередь, раздражает волокна в разных частях организма. При вредных воздействиях на организм здоровая нервная система обычно предупреждает о действии патологического фактора, посылая болезненные сигналы.

При рассеянном склерозе нервы реагируют неправильно, что приводит к возникновению болевых сигналов без причины.

Боль в суставах при РС носит изменчивый характер: то усиливается, то уменьшается без всякой связи. Характер болевого синдрома тоже разный: может быть в виде жгучей боли, или острой как зубная, или по типу очень сильного сдавливания и т. д. Даже сами больные не всегда могут точно описать свои ощущения. Это все — неверная реакция нервной системы.

Рассеянный склероз может вызвать боли таких типов:

Острая (соматогенная). Может возникнуть неожиданно и внезапно стихнуть. Появляется интенсивно и на короткое время. По ощущениям она носит колющий, жгучий, дергающий или стреляющий характер. Появляется из-за тяжелых двигательных поражений.
Симптом Лермитта. Боль пронзительная и короткая, похожа на удар электротока. Возникает после наклона головы вперед и проходит по позвоночнику вниз.
Хроническая, в том числе невропатическая. Длится в течение месяца и больше. Ощущение скованности в суставах, ноют скелет, колени, мышцы и спина.
Висцерогенная. Связана с проблемами тазобедренного сустава. Имеет периодический характер.

Вернуться к оглавлению

Тяжесть болевых симптомов может также зависеть от эмоционального состояния пациента. При тревоге, страхе, беспокойстве негативные процессы усиливаются. Необходимо помогать самому себе и настраивать себя на позитивный лад. Если медикаментозная терапия не приносит эффективный результат, доктора советуют применять нетрадиционные методы снятия боли: йогу, акупунктуру, медитации, гипноз и т. д. Также необходимо вести активный и здоровый образ жизни.

Другие симптомы

При рассеянном склерозе происходит многоочаговое поражение миелина нервных волокон. Нарушаются иммунная, нервная и эндокринная системы. Кроме возникновения болей, наблюдаются следующие симптомы:

снижение чувствительности;
слабость в конечностях;
мышечные спазмы, парастезии;
судороги в ногах;
атаксия;
ухудшение зрения;
частые мочеиспускания;
жжения, частые онемения и покалывания в ногах и в туловище;
аллергические реакции.

Вернуться к оглавлению

Тактика лечения болей в суставах при рассеянном склерозе

Невропатическую боль вылечить наиболее сложно.

Полностью избавиться от этого вида боли невозможно. Главная цель лечения — снижение болезненных ощущений и улучшение качества жизни больного. Для того чтобы выбрать правильный метод терапии и подобрать препараты, необходимо провести обследование пациента и поставить диагноз. Лечение сложное, продолжительное и проводиться под контролем врача.

Баранова Ольга Михайловна

заочный аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава РФ, Самара

Аннотация: Рассеянный склероз относится к инвалидизирующим заболеваниям и является актуальной медико-социальной проблемой. Среди сенсорных нарушений при рассеянном склерозе часто встречается болевой синдром, который снижает качество жизни пациентов и часто приводит к социальной дезадаптации. Рассмотрены виды болей при рассеянном склерозе, их локализация, связь с топическим расположением очагов демиелинизации. Обследовано 258 больных рассеянным склерозом с сенсорными нарушениями. Проанализирована частота встречаемости болевого синдрома среди этой группы пациентов.

Ключевые слова: рассеянный склероз; сенсорные нарушения; болевой синдром.

Введение. Рассеянный склероз (РС) – одна из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии. РС является хроническим прогрессирующим воспалительно-дегенеративным заболеванием центральной нервной системы, которое клинически проявляется рассеянной органической неврологической симптоматикой, а патоморфологически – очагами воспаления и демиелинизации с последующим образованием склеротических бляшек в белом веществе головного и/или спинного мозга. Развитие неврологической симптоматики при РС обусловлено нарушением проведения нервного импульса по демиелинизированным участкам проводящих путей головного и спинного мозга, реже – периферических нервов.

Среди наиболее часто выявляемых симптомов, характерных для РС, отмечаются симптомы поражения чувствительных проводников. Чувствительные нарушения по данным S . Beer и J . Kesselring (1998) в дебюте РС встречаются в 40% случаев и характеризуются выраженным клиническим полиморфизмом, нечеткостью и нестойкостью клинических проявлений [7]. В дебюте РС нарушения чувствительности в большей степени субъективны и не укладываются в известную топическую диагностику, что может имитировать картину функциональных расстройств нервной системы, что в свою очередь затрудняет раннюю диагностику заболевания [4]. Между тем в развернутой стадии заболевания чувствительные нарушения встречаются в 83% случаев [6].

Жалобы, которые предъявляют больные, многообразны и зависят не только от локализации очагов демиелинизации в тех или иных отделах нервной системы, но также и от индивидуальных особенностей пациента. Так один и тот же симптом больные могут трактовать по-разному. Наиболее часто встречаются парестезии, гипестезии, гиперестезии, дизестезии, локализация которых разнообразна, а выраженность – лабильна. Также могут наблюдаться нарушения поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и/или глубокой (суставно-мышечного чувства, вибрационной) чувствительности, боли различной интенсивности и локализации [3].

Долгое время считалось, что боль не является характерным для РС симптомом. Однако далее это утверждение неоднократно опровергалось [5, 9]. Так, по данным C . Solaro (2003), 29-86% пациентов с РС испытывают те или иные болевые ощущения [9]. Нередко боль возникает при обострении РС и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии, что еще более усиливает боль. Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) и психогенные.

Цель исследования. Целью исследования явился анализ болевого синдрома как одного из видов сенсорных нарушений у больных с достоверным рассеянным склерозом в дебюте и в развернутой стадии заболевания.

Материалы и методы исследования. На базе Центра рассеянного склероза Самарской областной клинической больницы им. В.Д. Середавина и кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета был проведен многофакторный клинико-диагностический анализ 258 больных с достоверным рассеянным склерозом, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения. Под нашим наблюдением находились пациенты в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет. На протяжении периода болезни им регулярно с периодичностью один раз в 6-12 месяцев проводилось стандартизированное неврологическое обследование и оценка функциональных систем по расширенной шкале инвалидизации EDSS ( Expanded Disability Status Scale ) [1, 8]. Проводились обследования: МРТ головного мозга (при необходимости – и спинного) и исследование мультимодальных (зрительных, слуховых, соматосенсорных) вызванных потенциалов. Методика вызванных потенциалов основана на исследовании электрических реакций мозга в ответ на внешние сенсорные стимулы [2]. Исследование вызванных потенциалов разной модальности (слуховые, зрительные, соматосенсорные) позволяет получить ценную информацию о состоянии афферентных проводников, обнаружить их патологические изменения и определить топику патологического процесса.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 258 проанализированных нами пациентов, предъявляющих жалобы на сенсорные нарушения, 94 (36,4%) отметили хотя бы один болевой симптом. Чаще всего, у 62 (66,0%) из них отмечалась нейропатическая боль: тригеминальная невралгия, симптом Лермитта, нейропатическая боль в ногах; у остальных 32 (34,0%) была соматогенная (ноцицептивная, висцеральная) боль.

Нейропатическая боль чаще описывается пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще – в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые. Симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы также связан с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга. Причиной тригеминальной невралгии при РС является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.

Соматогенные боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани. Эти боли, как правило, хорошо локализованы. Больные с РС чаще описывают болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще нижних), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными напряжениями. Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами. Как правило, болезненные тонические спазмы отмечаются у пациентов со значительным повышением мышечного тонуса. Продолжительность их невелика – секунды или минуты. Висцерогенные боли при РС инициируются активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника при развитии нарушений функции тазовых органов.

Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины, или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине. В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства – депрессию, конверсионные проявления или нарушения сна. При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.

Отдельного внимания заслуживают головные боли при РС. Они часто отмечаются больными, хотя на сегодняшний день причина их возникновения недостаточно изучена. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения, а их интенсивность не связана с активностью заболевания.

При всем многообразии описанных видов болей при РС стоит отметить, что возможно также их сочетание. В наших наблюдениях из 62 пациентов с нейропатической болью чаще встречался симптом Лермитта (53 человека), который являлся моносимптомом, либо отмечался в комбинации с другими видами болей. Симптом Лермитта настолько характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для данного заболевания.

Выводы. Таким образом, анализ наблюдений показывает, что болевой синдром – очень важный и достаточно частый клинико-диагностический критерий рассеянного склероза. Кроме того, наличие болевого синдрома у больных с РС способствует их большей инвалидизации и социальной дезадаптации. Это требует более внимательного изучения нервно-психического статуса пациентов и назначения дополнительной симптоматической терапии.

Из-за разрушительного влияния на головной мозг и нарушения функционирования нервных путей, рассеянный склероз провоцирует боли в суставах. Болезнь прогрессирующая и поражает многие системы организма. Полностью вылечить заболевание почти невозможно, но при своевременном медикаментозном лечении и физиотерапевтическими методами можно облегчить симптомы.

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное прогрессирующее заболевание. Является неизлечимым, проявляется множественным поражением ЦНС.

Причины появления

Главным компонентом нервной системы выступает нейрон, формирующийся из тела с ядром и множественными отростками: мелкими дендритами и крупными аксонами. Именно последние участвуют в передаче нервных импульсов от нейрона к исполнительному органу. Аксон покрыт миелиновой оболочкой, от целостности которой зависит точность проведения сигнала. При рассеянном склерозе под воздействием ряда факторов поражается эта оболочка, отчего нерв больше не способен выполнять свою функцию с развитием вншних расстройств, в частности, возникает неконтролируемая боль в суставах.

Виды и симптомы

Особенность возникновения болевого синдрома в суставах при рассеянном склерозе в том, что ощущения переменчивы по интенсивности, распространены по локализации и сложно определяемые пациентом. Тяжесть проявлений болевого синдрома иногда зависит от психоэмоционального фона больного. Дискомфорт может усиливаться на фоне страха и тревоги. Болевые ощущения в суставах, вызванные рассеянным склерозов, имеет такие характеристики:

Интенсивность боли постоянно меняется.
По своему проявлению болевой симптом: жгучий, острый или давящий.

Боли могут быть следующего типа:

Острая. Появляется внезапно и также проходит. Ощущения покалывания, жжения или стреляющие. Появляются вследствие поражения двигательной системы.
Резкая и мгновенная боль, напоминающая разряд электричества. Носит название — симптом Лермитта. Спровоцировать его появление может наклон головы вперед.
Хроническая и невропатическая. Длиться долгое время, больше месяца. Ноющим ощущениям подвергаются колени и спина. В суставах ощущается скованность.
Висцирогенная. Периодическая боль, вызвана поражением тазобедренного сустава.

Аллергическая сыпь может быть симптомом рассеянного склероза.

Рассеянный склероз поражает сразу несколько систем организма. Помимо болевых ощущений, следует обратить внимание на такие симптомы:

пониженная чувствительность рук и ног;
слабость и спазмы мышц;
жжение, онемение или покалывание в ногах;
проявления аллергии;
нарушение координации движений;
судороги в нижних конечностях.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Хронические болевые ощущения, вызванная рассеянным склерозом, лечится по такому принципу:

Если медикаментозное лечение не приносит ожидаемого эффекта, рекомендуют прибегнуть к альтернативным видам медицины: йога, иглоукалывание, медитация.

Причины возникновения

При рассеянном склерозе нервы реагируют неправильно, что приводит к возникновению болевых сигналов без причины.

Рассеянный склероз может вызвать боли таких типов:

Острая (соматогенная). Может возникнуть неожиданно и внезапно стихнуть. Появляется интенсивно и на короткое время. По ощущениям она носит колющий, жгучий, дергающий или стреляющий характер. Появляется из-за тяжелых двигательных поражений.
Симптом Лермитта. Боль пронзительная и короткая, похожа на удар электротока. Возникает после наклона головы вперед и проходит по позвоночнику вниз.
Хроническая, в том числе невропатическая. Длится в течение месяца и больше. Ощущение скованности в суставах, ноют скелет, колени, мышцы и спина.
Висцерогенная. Связана с проблемами тазобедренного сустава. Имеет периодический характер.

Другие симптомы

снижение чувствительности;
слабость в конечностях;
мышечные спазмы, парастезии;
судороги в ногах;
атаксия;
ухудшение зрения;
частые мочеиспускания;
жжения, частые онемения и покалывания в ногах и в туловище;
аллергические реакции.

Тактика лечения болей в суставах при рассеянном склерозе

Невропатическую боль вылечить наиболее сложно.

Субхондральный склероз – это патологическое состояние, которое характеризуется деформацией и разрастанием субхондральной ткани кости. Этот симптом – не самостоятельный недуг. Многие исследователи в области медицины называют склероз одним из симптомов артрита, артроза, остеохондроза и других состояний, которые могут вызвать инвалидизацию.

На суставной поверхности костей (закругленном окончании, которое формирует сустав) содержится субхондральная ткань, одна сторона которой соприкасается с костью, вторая – с хрящом.

Субхондральная ткань содержит многие кровеносные сосуды и нервы, что делает ее очень важной для питания хряща. Он, в свою очередь, не имеет собственное кровоснабжение, поэтому черпает питательные средства из данной ткани. Такой процесс происходит лишь тогда, когда кость не имеет патологий. Если же нарушается кровообращение в кости, происходит уплотнение ее тканей, деформация, что является причиной разрушения хряща.

Рассмотрим подробнее причины, которые могут вызвать патологию ткани костей:

продолжительные воспаления суставов (например, развитие артроза, ревматоидного артрита, остеохондроза);
воздействие чрезмерных нагрузок (по долгу спортивной деятельности, усиленных физических тренировок и активности без предварительного разогрева мышц, суставов);
лишний вес, ожирение, которые могут возлагать большие нагрузки на каждый сустав;
протекание в организме аутоиммунных заболеваний.

Факторы риска, которые могут вызвать развитие суставной болезни и, как следствие, склероза, являются следующими: недостаточные физические нагрузки, систематическое травмирование сустава, наследственные предпосылки.

Существуют две формы классификации такой патологии ткани костей: по форме патологии и зоне поражения.

По форме патологии можно выделить первичный и вторичный склероз. Первичная форма склероза встречается при чрезмерных нагрузках на суставы. При этом патология может появляться как в поврежденном, так и в здоровом хряще. Вторичная форма патологии возникает на фоне застарелых повреждений хряща.

По зоне поражения можно выделить склероз замыкательных пластинок, остеосклероз суставных поверхностей, склероз костей позвоночника.

Склероз замыкательных пластинок является следствием повреждения субхондральной поверхности. При травмировании замыкательные пластинки окостеневают, на них образуются наросты. Так как наросты делают поверхность позвонков неровной, это лишь усиливает их трение друг о друга, вызывая тем самым воспалительный процесс.

Склероз суставной поверхности считается осложнением остеоартрита – дегенеративного изменения хряща. Если течение болезни осложненное, происходит сильное разрушение хряща. Для восполнения утраты ткани хряща организм пытается упрочить кость, которая расположена под тканью. Травмированный сустав при этом обездвиживается из — за утолщения ткани кости.

Склероз костей позвоночника характеризуется появлением уплотнений на субхондральной ткани. При этом происходит разрастание соединительной ткани, а также увеличение плотности кости. Причиной тому является нарушение кровоснабжения в такой ткани.

В каких областях может возникать склероз? Наиболее распространенными из них считаются:

Остеосклероз тазобедренного сустава. Субхондральный склероз тазобедренного сустава возникает в головке кости, выступает следствием деформирующего артроза. Симптомы такой патологии, как субхондральный склероз тазобедренного сустава, следующие: суставная боль в момент ходьбы, ночью, вследствие длительного стояния (сидения), движения скованные, человек хромает, нуждается в применении трости (костылей). Если имеются такие симптомы, это означает, что субхондральный склероз находится на запущенной стадии.
Склероз коленного сустава. Симптомы подобны проявлениям недуга иной суставной локализации: боль при ходьбе, скованность движений, хромота.
Атеросклероз грудного отдела аорты. Совместно с атеросклерозом аорты начинают возникать атеросклероз артерий сердца, атеросклероз головного мозга. Симптомы в этом случае следующие: дискомфорт в зоне сердца, иррадиация дискомфорта на иные области (конечности, шею, позвоночный отдел, повышение давления, общее недомогание, обморок, судорожный синдром).
Атеросклероз сосудов шеи. Первая симптоматика возникает тогда, когда просвет в шейной артерии сужается на 50%. К первым симптомам можно отнести: кратковременное нарушение речи, неустойчивость в момент ходьбы, онемение, слабость в ногах, нарушение зрительной системы, головокружение.
Склероз большого бугорка плечевой кости. Как правило, патология в данной зоне – следствие периартрита. Во всех случаях заболеваний бугров плечевых костей и при совместном протекании склероза возникают следующие симптомы: боль, которая может усиливаться при нагрузке, иррадиация синдрома в область лопатки, шеи, конечности в целом, ограничение подвижности сустава.
Амиотрофический боковой склероз. Амиотрофический склероз – заболевание ЦНС, которое характеризуется поражением двигательных нейронов. По мнению многих исследователей, амиотрофический склероз ЦНС возникает на наследственном уровне. Боковой амиотрофический склероз на ранней стадии своего развития сопровождается слабостью, атрофией мышц верхних конечностей, ступней, лодыжек. Также на ранней стадии наблюдается подергивание мышц, судороги конечностей, нарушается процесс речи. Боковой амиотрофический склероз на поздних стадиях сопровождается депрессией, полным ограничением подвижности, нарушением функции дыхания. Симптомы, сопровождающие амиотрофический склероз, асимметричны.
Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА). Причины этому могут быть следующие: наличие высокого кровяного давления, превышение уровня холестерина в крови, ожирение, сидячий образ жизни, прием противозачаточных препаратов. При атеросклерозе БЦА возникают частые головокружения.

Для постановки окончательного диагноза необходимо предварительное проведение рентгена, МРТ, КТ, теста на определение уровня плотности субхондральной ткани. Только с учетом результатов проведенных исследований врач назначает лечение.

Лечить патологию необходимо комплексно, в первую очередь направляя все усилия на устранение провоцирующего недуга. Как правило, за основу лечебных мер берутся медикаменты. Назначают прием противовоспалительных, антигистаминных, гормональных, обезболивающих лекарств.

Если имеются значительные деформации сустава, врач может назначить проведение операции, чтобы восстановить нормальное его функционирование. Операция в этом случае называется артроскопией. В некоторых ситуациях может понадобиться полное протезирование сустава.

Физические упражнения – один из наиболее эффективных методов, которые способствуют замедлению процесса разрушения сустава и восстановлению его функций. Такое лечение эффективно при любой форме склероза, включая упражнения при рассеянном склерозе.

Стоит пройти курсы массажа, физиопроцедур (иглоукалывание, тепловые, лучевые процедуры), благодаря которым можно добиться улучшения процессов обмена в организме, кровообращения в пораженных тканях. Рекомендуют также курс такой процедуры, как электрофорез, с применением нестероидных средств, препаратов — хондропротекторов.

Чтобы предотвратить названное выше патологическое состояние, рекомендовано принять меры по профилактике дистрофических изменений в двигательной системе, особенно при артрозе и остеохондрозе. Правилами профилактики можно считать:

регулярные занятия активными видами спорта;
выполнение зарядки по утрам каждый день;
физические нагрузки необходимо проводить, исходя из возраста, состояния здоровья;
рекомендовано избегать переохлаждения, обморожений (суставы должны всегда находиться в теплых условиях);
контроль веса (ожирение усугубляет течение патологий суставов);
следует избегать травмирования суставов, всей двигательной системы в целом;
рекомендовано соблюдать сбалансированный рацион питания (самовольное назначение диеты строго запрещено);
если это необходимо (по рекомендации врача), стоит принимать препараты — хондропротекторы (благодаря таким средствам, можно добиться восстановления хрящевой ткани, защиты сустава от разрушения, а также деформации).

Если возникли первые признаки, которые указывают на развитие патологий двигательного аппарата, не стоит затягивать с визитом к врачу. Артроз и остеохондроз, которые могут вызвать субхондральный склероз, легче вылечить на первой стадии, тем самым предотвратив развитие данного симптома.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однако в последние годы было установлено, что боли у пациентов с рассеянным склерозом встречаются достаточно часто. По данным литературы, в настоящее время частота болевых синдромов различной локализации у таких больных может достигать 50-80%. Причем при рассеянном склерозе встречаются, как правило, хронические болевые синдромы, которые ухудшают качество жизни больных.

По механизму возникновения и происхождению все боли при рассеянном склерозе можно разделить на 4 вида:

Невропатические боли связаны с непосредственным повреждением нервной системы, возникают при поражении головного и спинного мозга. В сравнении с другими заболеваниями нервной системы (опухоли, травмы, заболевания сосудистой природы) рассеянный склероз является достаточно редкой причиной таких болей.

Клинически невропатические боли у таких пациентов чаще проявляются в виде хронических болезненных дизестезий. Эти болезненные ощущения носят жгучий, ноющий, пекущий, стреляющий характер, часто локализуются в нижних конечностях, особенно стопах, усиливаются по ночам. Подобные боли могут наблюдаться как на начальной стадии, так и на более поздних этапах заболевания, сочетаются с нарушениями температурной и болевой чувствительности и очень плохо поддаются лечению.

Более редкой формой невропатических болей при рассеянном склерозе является невралгия тройничного нерва. Как и при идиопатической форме невралгии тройничного нерва, боли носят пароксизмальный, очень интенсивный характер. Однако есть и отличие. При рассеянном склерозе чаще наблюдается двусторонняя локализация. Причиной развития подобных болей является развитие очагов демиелинизации во внутримозговой части тройничного нерва. Хотя невралгия тройничного нерва может быть и сопутствующим процессом, не связанным с основным заболеванием.

При рассеянном склерозе встречаются и острые корешковые боли, которые связаны с демиелинизацией интрамедуллярной порции заднего корешка спинно-мозгового нерва.

В литературе описаны примеры формирования комплексного болевого синдрома и возникновения в шейном отделе сирингомиелитической кисты вследствие активности процесса демиелинизации.

Для лечения невропатических болей при рассеянном склерозе применяют антиконвульсанты и трициклические антидепрессанты. При острых болевых синдромах чаще используют первую группу препаратов. Пациентам с невралгией тройничного нерва назначают карбамазепин (финлепсин, тегретол), ламотриджин и габапентин (тебантин). В ряде случаев, у пациентов с рассеянным склерозом антиконвульсанты могут усиливать слабость и атаксию вследствие угнетающего влияния на проводимость. Для уменьшения побочных эффектов применяется сочетание малых доз карбамазепина или ламотриджина со средними дозами габапентина.

Трициклические антидепрессанты являются препаратами выбора при хронических болевых синдромах. Чаще всего используется амитриптилин, который уменьшает степень интенсивности хронических дизестезий более чем у 50% больных. Во многих случаях для достижения лучшего эффекта целесообразно сочетание антиконвульсантов и антидепрессантов.

Соматогенные боли могут быть в мышцах, суставах, костях, соединительной ткани. Чаще всего больных беспокоят боли в спине, а также болезненные мышечные спазмы и судороги в конечностях. К их возникновению приводят двигательные расстройства, длительная иммобилизация и нарушения мышечного тонуса, а также остеопороз вследствие терапии кортикостероидами. Болевой синдром наиболее часто локализуется в поясничной области, реже в шейном или грудном отделах позвоночника. Боли могут иррадиировать в зону иннервации корешков.

Надо отметить, что у больных рассеянным склерозом боли в спине далеко не всегда связаны с основным заболеванием, могут быть обусловлены заболеваниями позвоночника (остеохондроз, аномалии развития и другие). Однако даже в этих случаях нарушения мышечного тонуса при рассеянном склерозе способствует усугублению болевого синдрома при этих заболеваниях.

Боли в мышцах могут быть длительными и кратковременными, имеют стягивающий, ноющий, сжимающий характер. Продолжительные боли, как правило, появляются в нижних конечностях. Они не такие интенсивные, но достаточно нудные, чаще связаны с мышечным утомлением.

Кратковременные мышечные боли носят характер болезненных тонических спазмов и судорог, возникают и в верхних, и в нижних конечностях. Они возникают чаще по ночам, очень интенсивные, могут вызываться простым тактильным раздражителем.

В результате многочисленных исследований было показано, что причиной тонических мышечных спазмов является одностороннее поражение двигательных путей на уровне заднего бедра внутренней капсулы или в области ножки мозга при сохранности нижележащих отделов пирамидных трактов.

Боли в суставах у пациентов с рассеянным склерозом встречаются значительно реже, чем мышечные боли. Чаще беспокоят боли в суставах нижних конечностей (особенно в коленных), сочетаются с признаками спастического пареза в ногах.

Для купирования болей в спине, конечностях и суставах применяются нестероидные противовоспалительные средства и физиопроцедуры. При наличии болезненных мышечных спазмов назначают миорелаксанты (баклосан, мидокалм, сирдалуд), бензодиазепины и антиконвульсанты. Менее предпочтительны препараты из группы бензодиазепинов в связи с возможностью побочных эффектов в виде усиления головокружения и слабости. При выраженной спастичности могут применяться препараты ботулинического токсина (ботокс, диспорт). При усилении мышечных спазмов во время обострения заболевания эффективно назначение высоких доз кортикостероидов.

Симптом Лермитта наблюдается у 25% больных с рассеянным склерозом, проявляется ощущением прохождения электрического тока вдоль позвоночного столба сверху вниз при сгибании шеи, далеко не всегда сопровождается болевым синдромом. Этот симптом возникает при поражении задних канатиков спинного мозга и шейных корешков. Есть данные об эффективности применения в подобных случаях экстракраниального воздействия импульсами слабого электромагнитного поля.

При ретробульбарном неврите болевой синдром возникает в периорбитальной области или за глазом, имеет подострый характер, усиливается при движениях глазных яблок. Появление болей связывают с раздражением твердой мозговой оболочки, а также с отеком окружающих тканей, они могут беспокоить в течение нескольких дней или недель и самостоятельно купируются при регрессировании симптомов неврита.

Головные боли встречаются при рассеянном склерозе довольно часто. В литературе описаны головные боли напряжения, мигрень, кластерные головные боли и головные боли другого характера. Чаще всего встречаются головные боли напряжения. При этом головные боли могут быть вызваны напряжением мышц шеи и скальпа, сосудистыми факторами, нарушениями ликвородинамики. Дискутабельным остается вопрос прямой связи головной боли с процессами демиелинизации.

По данным многочисленных наблюдений, у ряда больных, страдающих рассеянным склерозом и разными формами головных болей, наблюдалась связь цефалгий с основным заболеванием. У таких пациентов отмечалось совпадение дебюта рассеянного склероза с началом головных болей, выявлялось ухудшение в период обострения и, наоборот, улучшение на фоне успешной терапии симптомов рассеянного склероза.

Таким образом, головные боли у части больных могут быть обусловлены демиелинизирующим процессом с преимущественной локализацией на церебральном уровне.

Висцерогенные боли при рассеянном склерозе чаще всего проявляются болезненными спазмами мочевого пузыря, иногда сопровождающиеся выпусканием мочи. Для лечения подобных расстройств рекомендуют холинолитик оксибутинин и антиконвульсант карбамазепин. У небольшого количества пациентов могут наблюдаться боли в кишечнике и желудке, причем часто они связаны с применением в процессе лечения кортикостероидов.

Психогенные боли при рассеянном склерозе изучены мало. Тревожно-депрессивные состояния, развивающиеся у таких больных, способствуют снижению болевой толерантности и требуют назначения соответствующей психотропной терапии.

В заключении хочется отметить, что боли при рассеянном склерозе встречаются довольно часто, ухудшают качество жизни пациентов. Представление о различных механизмах болей при демиелинизирующих заболеваниях позволит правильно и своевременно подобрать адекватную терапию для облегчения состояния таких больных.

Читайте также: