Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями
I: ТЗ 1 Тема 1-0-0
S: К возникновению брюшных грыж предрасполагает все, кроме
-: особенностей строения передней брюшной стенки
-: эаболеваний, вызывающих повышение внутрибрюшного давления
+: паралич нервов брюшной стенки
I: ТЗ 2 Тема 1-0-0
S: Нижней стенкой пахового канала является
-: нижний край наружной косой мышцы живота
-: край подвздошной кости
I: ТЗ 3 Тема 1-0-0
S: Рихтеровским называется ущемление
-: сигмовидной кишки в скользящей грыже
I: ТЗ 4 Тема 1-0-0
S: Паховомошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме
-: опухоли семенного канатика
I: ТЗ 5 Тема 1-0-0
S: Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи
I: ТЗ 6 Тема 1-0-0
S: Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки
I: ТЗ 7 Тема 1-0-0
S: Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать
-: с ущемленной паховой грыжей
-: с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
-: с острым лимфаденитом
+: со всеми заболеваниями
I: ТЗ 8 Тема 1-0-0
S: Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыжей является
-: спазмолитики для облегчения вправления грыжи
-: анальгетики перед вправлением грыжи
I: ТЗ 9 Тема 1-0-0
S: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются
+: болями после еды
I: ТЗ 10 Тема 1-0-0
S: Основным признаком скользящей грыжи является
+: одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости
-: проникновения между мышцами и апоневрозом
-: все перечисленное верно
I: ТЗ 11 Тема 1-0-0
S: Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют
-: тощая и подвздошная кишка
-: сигмовидная и нисходящая кишка
+: слепая кишка и мочевой пузырь
-: жировые подвески ободочной кишки
I: ТЗ 12 Тема 1-0-0
S: При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают
-: с вскрытия флегмоны
+: со срединной лапаротомии
-: с выделения грыжевого мешка из окружающих тканей
-: с пункции грыжевого мешка
-: с одновременной операции из двух доступов
I: ТЗ 13 Тема 1-0-0
S: При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают
I: ТЗ 14 Тема 1-0-0
S: Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетки слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодическую рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз
-: левосторонняя абсцедирующая пневмония
-: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+: травматическая грыжа диафрагмы
I: ТЗ 15 Тема 1-0-0
S: Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно- язвенный эзофагит
-: язвенной болезни 12- ти перстной кишки
+: скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
I: ТЗ 16 Тема 1-0-0
S: У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний
+: ущемленная параэзофагальная грыжа
I: ТЗ 17 Тема 1-0-0
S: Укажите ранние клинические проявления ущемленной тонкой кишки при внутренних грыжах
+: схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов
-: симптомы раздражения брюшины
I: ТЗ 18 Тема 1-0-0
S: Больной с ущемленной пахово- мошоночной грыжей поступил на 3-: е сутки от начало заболевания. Температура до 39 С° гиперемия, инфильтрация и отек грыжевого мешка. Какое осложнение наблюдается у больного
-: острая кишечная непроходимость
+: флегмона грыжевого мешка
I: ТЗ 19 Тема 1-0-0
S: Какие из перечисленных факторов способствуют возникновению брюшных грыж
-: особенности анатомического строения передней брюшной стенки
-: заболевания, повышающие внутрибрюшное давление
-: тяжелая физическая работа
+: все перечисленное верно
I: ТЗ 20 Тема 1-0-0
S: Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним
-: грыжа белой линии живота, диафрагмальные грыжи
+: диафрагмальные грыжи, грыжи Трейтца, илеоцекальные грыжи
-: спигелевой линии, Трейтца, илеоцекальные грыжи
+: грыжи Трейтца, и илеоцекальные грыжи
I: ТЗ 21 Тема 1-0-0
S: Что следует считать этиологическим фактором приобретенной грыжи
-: врожденную недостаточность соединительной ткани
-: наличие "слабых" брюшной стенки
+: повышение внутрибрюшного давления
-: послеоперационные рубцы брюшной стенки
I: ТЗ 22 Тема 1-0-0
S: В чем заключается отличие прямой паховой грыжи от косой
-: она всегда приобретенная
+: она меньше по размеру
-: может спускаться в мошонку
+: бывает только у пожилых
-: прямая грыжа располагается в элементах семенного канатика
I: ТЗ 23 Тема 1-0-0
S: В каком направлении следует рассекать грыжевые ворота при ущемленной бедренной грыже
I: ТЗ 24 Тема 1-0-0
S: Какова тактика врача при ущемленной грыже
-: попытаться вправить грыжевое выпячивание
-: наблюдать больного до появления перитонеальных знаков
+: срочно оперировать больного
I: ТЗ 25 Тема 1-0-0
S: Что следует предпринять при обнаружении в грыжевом мешке двух неизменных петель тонкой кишки при операции по поводу ущемленной грыжи
-: осмотреть через операционную рану всю тонкую кишку
-: погрузить петли в брюшную полость и выполнить пластику грыжевых ворот
-: наблюдать за обнаруженными петлями в течение 30 мин. для исключения
офических нарушений их стенок
+: сделать срединную лапаротомию для тщательной ревизии
-: наблюдать за обнаруженными петлями в течение 30 мин. для исключения трофических нарушений их стенок
I: ТЗ 26 Тема 1-0-0
S: Каковы действия хирурга после выделения грыжевого мешка при операции по поводу ущемленной грыжи
-: рассечь грыжевые ворота
+: вскрыть грыжевой мешок
-: попытаться вправить содержимое грыжевого мешка
-: пунктировать грыжевой мешок и удалить жидкость
1. Возникновению брюшных грыж способствует:
1) пожилой возраст
2) прогрессирующее похудание
3) особенности строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж;
4) заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления
+5) все перечисленное
2. Нижней стенкой пахового канала является:
1) поперечная фасция
2) нижний край наружной косой мышцы живота
3) Жимбернатова связка
+4) паховая связка
5) край подвздошной кости
3. Рихтеровским называется ущемление:
2) сигмовидной кишки в скользящей грыже
3) желудка в диафрагмальной грыже
5) червеобразного отростка
4. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:
2) опухоли семенного канатика
3) опухоли яичка
+5) аневризмы v. saphena magna
5. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:
1) спазмолитики и теплая ванна
3) антибиотики и строгий постельный режим
4) обзорная рентгенография брюшной полоски
+5) экстренная операция
6. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:
1) наблюдение, холод на живот
2) вправление грыжи
3) введение спазмолитиков
4) положение Тренделенбурга
+5) экстренная операция
7. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:
5) косой паховой
8. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:
9. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:
1) с ущемленной паховой грыжей
2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
3) с острым лимфаденитом
+4) со всеми заболеваниями
5) ни с чем из перечисленных
10. Невправимость грыжи является следствием:
+1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка
2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника
3) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями
4) не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот;
5) всего перечисленного
11. Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является:
3) экстренная операция
12. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:
2) вправление грыжи
+3) экстренная операция
4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи
5) анальгетики перед вправлением грыжи
13. Для ущемления грыжи не характерно наличие:
1) резких болей в области грыжи
2) внезапного развития заболевания
+3) симптома кашлевого толчка
4) быстрого развития кишечной непроходимости
5) невправимости грыжи
14. Бедренную грыжи дифференцируют со всеми заболеваниями кроме:
1) холодного натечника
2) паховой грыжи
+4) кисты Бартолиниевой железы
5) варикозного узла
15. Грыжевой мешок поврежденной грыжи образован:
1) париетальной брюшиной
2) брыжейкой кишки
+3) влагалищным отростком брюшины
4) висцеральной брюшиной
5) поперечной фасцией
16. Появлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
+3) частые изжоги
5) ничего из названного
17. Параэзофагеальная грыжа опасна:
+1) ущемлением желудка
3) прекардиальными болями
4) ничем из названного
5) всем названным
18. Основным признаком скользящей грыжи является:
1) легкая вправляемость
2) врожденная природа
+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;
4) проникновение между мышцами и апоневрозом
5) все перечисленное верно
19. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:
1) наличие грыжевого выпячивания
+2) появление перитонеальных признаков
3) повышение температуры
4) дизурические явления
5) сам факт самопроизвольного вправления
20. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:
1) тощая, и подвздошная кишка
2) сигмовидная и нисходящая кишка
+3) слепая кишка и мочевой пузырь
5) жировые подвески ободочной кишки
21. Вольному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:
1) паранефральную блокаду
2) очистительную клизму
3) блокаду семенного канатика
+4) бритьё области операции
5) промывание желудка
22. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:
1) большого сальника
2) мочевого пузыря
3) семенного канатика
+4) петли кишечника
5) червеобразного отростка
23. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:
24. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:
1) вскрытия флегмоны
+2) серединной лапаротомии
3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей
4)пункции грыжевого мешка
5) одновременная операция из двух доступов
25. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:
26. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:
1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа
2) наличие серозного покрова
3) состояние отводящей петли кишки
4) размеры приводящей петли кишки
+5) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки
27. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:
1) большой сальник
3) толстая кишка
4) мочевой пузырь
5) околопузырная клетчатка
28. Наиболее частый вид грыж:
1) пупочная грыжа
2) бедренная грыжа
+3) паховая грыжа
4) послеоперационная грыжа
5) грыжа белой линии живота
29. Внутренней грыжей живота является:
1) паховая грыжа
2) бедренная грыжа
3) после one рационная вентральная грыжа
+4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
5) грыжа Спигелевой линии
30. Экстренная операция показана:
1) при копростазе грыжи
2) при воспалении грыжи
3) при скользящей грыже
4) при невправимой грыже
+5) при ущемленной грыже
31. Характерный признак грыжи:
1) диспепсические расстройства
2) дизурическме расстройства
4) вздутие живота
+5) наличие опухолевидного образования в грыжевой области
32. При обследовании больного с подозрением на ущемленную грыжу следует обнажить:
1) верхнюю половину живота
2) мезогастральную область
4) нижнюю половину живота
+5) нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть бёдер
33.Противопоказание к плановой операции при грыже:
1) возраст 80 лет
2) перенесенный год назад инфаркт миокарда
+3) острое инфекционное заболевание
5) хроническая пневмония
34.Наиболее частое содержимое грыжевого мешка:
1) сигмовидная кишка
3) мочевой пузырь
35. Грыжа считается рецидивной, если она возникала после операции:
1) реакции желудка
5) резекции тонкой кишки
36. Ведущий признак ущемления грыжи:
1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием
+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания
3) нарушение стула
4) нарушение мочеиспускания
5) тупость при перкуссии над грыжевым выпячиванием
37. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:
1) при ущемлении тонкой кишки
2) при ущемлении сигмовидной кишки
3) при ретроградном ущемлении
+4) при пристеночном ущемлении
5) при ущемлении поперечно-ободочной кишки
38. Ваша тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:
1) оставите больного дома
2) рекомендуете больному завтра вызвать врача
3) рекомендуете обратиться к хирургу в поликлинику
+4) госпитализируете больного в хирургический стационар для наблюдения
5) назначите антибиотики и оставите дома
39. При какой грыже можно ограничиться пластикой передней стенки пахового канала:
1) прямая паховая грыжа
+2) небольшая косая паховая грыжа
3) большая косая паховая грыжа
4) рецидивная паховая грыжа
5) пахово-мошоночная грыжа
40.Способ пластики пахового канала:
41.Наиболее частая причина образования грыжи:
1) неустойчивый стул
2) дизурическиа расстройства
3) диспепсические расстройства
+4) тяжелая физическая нагрузка
5) частое переедание
42. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:
1) замедленная перистальтика
2) обычный цвет кишки
+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки
4) спавшаяся отводящая петля кишки
5) спазмированная петля кишки
43. Тактика при воспалении грыжи:
1) экстренное оперативное вмешательство
2) ношение бандажа
+3) консервативное лечение
4) вскрытие грыжевого мешка
5) назначение физиопроцедур
44. Тактика при невправимой грыже:
1) ношение бандажа
2) назначение физиопроцедур
+3) плановая операция
4) экстренная операция
5) наблюдение у хирурга
45. Пластику грыжевого дефекта при пупочной грыже осуществляют по методике:
46. Тактика при копростазе грыжи:
1) экстренная операция
2) плановая операция
3) введение зонда в желудок с его промыванием
+4) назначение слабительных и сифонных клизм
5) выполнение паранефральной блокады
47.Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;
1) больного можно отпустить домой
2) экстренная операция - грыжесечение
+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения
4) назначение антибиотиков и сифонных клизм
5) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника
48. Бедренные грыжи чаще встречаются:
5) пол и возраст не имеют значения
49. При вскрытии грыжевого мешка выделилось около 100 мл мочи.
О какой грыже идет речь?
50. Признаки ущемления грыжи, кроме:
2) внезапной невправимости грыжи
+3) высокой температура
4) острого начала заболевания
5) болезненности грыжевого выпячивания
51. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной грыже?
52. Паховая грыжа у детей связана с:
+1)необлитерированным вагинальным отростком брюшины
2) гиперпродукцией водяночной жидкости
3) нарушением лимфооттока
4) слабостью передней брюшной стенки
5) повышенной физической нагрузкой
53. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
1) боли в области грыжевого выпячивания
3) задержка стула и газов
+4) дизурия и гематурия
54. Вольной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
+3) флегмона грыжевого мешка
55. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными
грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
1) для определения характера органа в грыжевом мешке
2) для выявления размеров грыжевых ворот
3) для диагностики внутри брюшной гипертензии
+4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни
5) для исключения гастростаза
56. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендация:
1) ношение постоянного бандажа
2) экстренная операция при очередном ущемлении
3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи
+4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений
5) одновременное грыжесечение и удаление аденомы
57. У больного 40 дет через год после операция по поводу паховой
грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи
2) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи
3) наблюдение с исключением тяжелой Физической нагрузки
+4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
5) ношение бандажа
58. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии
при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула
2) экстренную операцию - грыжесечение
+3) плановую операцию после амбулаторного обследования
4) госпитализацию с наблюдением в хирургическом отделении ношение бандажа
59. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:
60. Какие из перечисленных факторов: а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжёлая физическая работа – способствуют возникновению грыж живота?
1. Оптимальной операцией при больших послеоперационных вентральных грыжах является:
- пластика по Голубеву
- пластика по Мейо
- ненатяжная пластика кожным трансплантатом
- пластика собственными тканями
2. Характерные симптомы ущемления мочевого пузыря в грыже:
- боль в эпигастрии
- задержка стула и газов
3. При лечении прямой паховой грыжи чаще используется метод:
- простое сшивание краев дефекта апоневроза
4. Паховую грыжу дифференцируют (один ответ лишний):
- с опухолью семенного канатика
+ с аневризмой бедренной вены
5. Главной целью плановой операции при паховой грыже живота является:
- ликвидация косметического дефекта
- нормализация внутрибрюшного давления
- спасение жизни больного
6. Симптомы ущемления кишки в грыже (один ответ лишний):
- схваткообразная боль в животе
- усиленная перистальтика во время схватки
+ частый жидкий стул
- тимпанический перкуторный звук над грыжей
7. Ущемленная грыжа опасна:
+ некрозом ущемленного органа
- возможностью эмболии легочной артерии
- возможностью возникновения болевого шока
8. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:
- наблюдение, холод на живот
- придание больному положения Фовлера
- придание больному положения Тренделенбурга
9. Для ущемленной грыжи в первые часы характерно (один ответ лишний):
- наличие резкой боли в области грыжи
- отсутствие симптома Щеткина-Блюмберга
- наличие болезненности при пальпации грыжи
+ наличие положительного симптома кашлевого толчка
- наличие невправимого выпячивания
10. Оптимальное исследование для решения вопроса о необходимости экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:
- УЗИ брюшной полости
- КТ брюшной полости
11. Цель выполнения ФГДС и УЗИ перед операцией по поводу грыжи белой линии живота:
- определение грыжевого содержимого
- выявление размеров грыжевых ворот
+ выявление заболеваний органов брюшной полости
- выбор метода пластики брюшной стенки
- определение причины грыжеобразования
12. О нежизнеспособности ущемленной кишки говорит (один ответ лишний):
- наличие геморрагического выпота в брюшной полости
+ наличие перистальтики в ущемленном участке кишки
- темная окраска кишки
- отсутствие пульсации питающего сосуда брыжейки
- отсутствие изменения окраски после согревания кишки
13. Невправимость грыжи является следствием:
+ спаек между грыжевым содержимым, стенкой мешка и окружающими его тканями
- спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника
- сдавления грыжевого содержимого грыжевыми воротами
- повышенного внутрибрюшного давления
- спаек между стенкой мешка и окружающими его тканями
14. Ненатяжная аллопластика при паховых грыжах носит название:
15. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано проведение:
- УЗИ брюшной полости
16. Методом, облегчающим дифференцировку пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка, не является:
17. При ущемленной паховой грыже противопоказано (один ответ лишний):
- блокада семенного канатика
18. Определяющим признаком скользящей грыжи является:
+ одной из стенок мешка является орган, частично покрытый брюшиной
- наличие двух петель кишечника в грыжевом мешке
- расположение под Пупартовой связкой
19. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают:
20. При ортоградном ущемлении петли кишечника в паховой грыже не наблюдается:
+ быстрое развитие перитонита
- внезапная боль в области грыжи
- плотно-эластическая консистенция грыжи
- флегмона грыжевого мешка
21. Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют:
- тощая и подвздошная кишка
- сигмовидная и нисходящая кишка
+ слепая кишка и мочевой пузырь
- жировые подвески ободочной кишки
22. Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме:
+ кисты бартолиниевой железы
- варикозного узла v. saphena magna
23. При ущемленной грыже в первую очередь необходимо выполнить:
- введение аналгетиков и спазмолитиков для вправления грыжи
- блокаду семенного канатика
24. Стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа могут быть органы:
Бедренные грыжи располагаются в области бедренного треугольника и составляют около 5-8 % всех грыж живота. Особенно часто они возникают у женщин, что обусловлено большей выраженностью мышечной и сосудистой лакун и меньшей прочностью паховой связки, чем у мужчин.
Между паховой связкой и костями таза расположено пространство, которое разделяется подвздошно-гребешковой фасцией на две лакуны - мышечную и сосудистую. В мышечной лакуне находятся подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, в сосудистой лакуне - бедренная артерия и бедренная вена. Между бедренной веной и лакунарной связкой имеется промежуток, заполненный волокнистой соединительной тканью и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое выходит бедренная грыжа. Границы бедренного кольца: сверху - паховая связка, снизу - гребешок лобковой кости, снаружи - бедренная вена, изнутри - лакунарная (жимбернатова) связка. В нормальных условиях бедренный канал не существует. Он образуется лишь при формировании бедренной грыжи. Овальная ямка на широкой фасции бедра является наружным отверстием бедренного канала.
Наиболее часто отмечаются грыжи, выходящие из брюшной полости через бедренное кольцо. Грыжевой мешок, постепенно увеличиваясь в размерах, продвигает впереди себя предбрюшинную клетчатку и лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Выйдя из-под паховой связки, грыжа располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены, гораздо реже - между бедренной артерией и веной. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, тем не менее они довольно часто ущемляются.
Клиническая картина и диагностика. Характерным признаком бедренной грыжи является выпячивание полусферической формы в медиальной части верхней трети бедра, тотчас ниже паховой связки. В редких случаях грыжевое выпячивание поднимается кверху, располагаясь над паховой связкой. У большинства больных грыжи являются вправимыми. Невправимые грыжи из-за небольших размеров наблюдаются редко. При той и другой форме грыж отмечается положительный симптом кашлевого толчка, несколько ослабленный при невправимой грыже.
Дифференциальная диагностика. Бедренную грыжу прежде всего следует дифференцировать от паховой. Если грыжевое выпячивание располагается ниже паховой связки, следует думать о бедренной грыже. За невправимую бедренную грыжу могут быть приняты липомы, располагающиеся в верхнем отделе бедренного треугольника. В отличие от грыжи липома имеет дольчатое строение, что можно определить пальпаторно, и не связана с наружным отверстием бедренного канала. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Симулировать бедренную грыжу могут увеличенные лимфатические узлы в области бедренного треугольника (хронический лимфаденит, метастазы опухоли).
Бедренную грыжу необходимо дифференцировать от варикозного узла большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Обычно варикозный узел сочетается с варикозным расширением подкожных вен голени и бедра. Он легко спадается при пальпации и быстро восстанавливает свою форму после отнятия пальца.
Появление припухлости под паховой связкой в вертикальном положении больного может быть обусловлено распространением натечного туберкулезного абсцесса по ходу подвздошно-поясничной мышцы на бедро при специфическом поражении поясничного отдела позвоночника. При надавливании натечный абсцесс, так же как и грыжа, уменьшается в размерах, но при этом не выявляется симптом кашлевого толчка. В отличие от грыжи при натечном абсцессе можно определить симптом флюктуации, а также выявить при пальпации болезненные точки в области остистых отростков пораженного отдела позвоночника. Для подтверждения диагноза необходимо произвести рентгенологическое исследование позвоночника.
Лечение. Применяют несколько видов герниопластики.
Способ Бассини . Разрез делают параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. После грыжесечения и удаления грыжевого мешка сшивают 3-4 швами паховую и верхнюю лобковую связки, начиная от лонного бугорка до места впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Вторым рядом швов ушивают наружное отверстие бедренного канала, сшивая серповидный край широкой фасции бедра и гребеш-ковую фасцию.
Способ Руджи-Парлавеччио выполняют из пахового доступа. После вскрытия пахового канала и рассечения поперечной фасции, отодвигая в проксимальном направлении предбрю-шинную клетчатку, выделяют грыжевой мешок, выводя его из бедренного канала и выполняя грыжесечение по обычной методике. Грыжевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фасцией к верхней лобковой и паховой связкам. Пластику передней стенки пахового канала производят с помощью дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. .
Частота рецидивов бедренных грыж при различных способах гер-ниопластики выше, чем при паховой герниопластике. В связи с этим в последние годы для оперативного лечения бедренных грыж используют либо лапароскопическую методику, либо аллопротези-рование бедренного канала без натяжения сшиваемых тканей по методике Лихтенштейна.
Способ Лихтенштейна при бедренной грыже заключается в следующем. После грыжесечения и удаления грыжевого мешка в просвет бедренного канала вводят пропиленовую сетку, свернутую в виде рулона. Затем ее подшивают отдельными швами к пупартовой и гребешковой связкам без натяжения вышеуказанных анатомических структур. Данный способ особенно ценен в оперативном лечении рецидивных грыж.
Читайте также:
