Асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости что это такое

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Анатомия сустава

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Что такое асептический некроз?

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Причины развития субхондрального некроза

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
2. Чрезмерные физические нагрузки.
3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
7. Наследственная склонность.

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Диагностика

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Нужно ли лечить субхондральный некроз?

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

• Снижение нагрузок на коленные сустав.
• При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
• Лечебную физкультуру.
• Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

• Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
• Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
• Противовоспалительные средства.

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Для того чтобы уменьшить этот риск, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача в реабилитационном периоде.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Асептический некроз коленного сустава (АН) — патологическое состояние, не связанное с вредоносным действием инфекционных агентов. Заболевание является следствием локального нарушения кровоснабжения прерывистого соединения наколенника и бедренной, большеберцовой костей. Недуг развивается у пациентов разного пола и возраста. Отсутствие лечения в ряде случаев приводит к развитию гангрены; предотвратить необратимые изменения можно при своевременном обращении в медучреждение.

Общие сведения о заболевании

Согласно статистическим данным, частота выявления описываемой болезни составляет 18% от общего количества поражений подвижного сочленения. Страдают им преимущественно женщины старше 60 лет (свыше 70% пациентов).

Синонимы рассматриваемого понятия — ишемический остеонекроз (ОС), аваскулярный некроз.

Недостаток питания приводит к гибели костных тканей, образованию зон омертвения. На пораженных участках вначале возникают области с пониженной прочностью, затем появляются заполненные секвестром полости. При прогрессировании недуга происходит отделение от элементов скелета хрящей (новообразование называется суставной мышью). Выпадение и свободное перемещение последних является причиной мучительных болевых ощущений, блокировки подвижных сочленений.

Выделяют 2 формы аномалии: ювенильную (в зоне риска — представители педиатрической популяции), взрослую (больные в возрасте от 18 лет).

Причины возникновения

Этиология аваскулярного некроза коленных суставов не установлена окончательно. Большинство экспертов придерживается 2 теорий возникновения заболевания:

• травматической (развитие аномалии провоцируют частые повреждения прерывистых соединений);
• сосудистой (к изменениям приводит недостаточное кровоснабжение).

Ряд исследователей относит к причинам недуга длительное задействование глюкокортикоидной терапии при наличии в анамнезе системной красной волчанки.

Согласно имеющимся наблюдениям, у больных СКВ, принимающих ГК, поражение головок бедренных костей выявляется спустя 24 месяца от момента первого проявления болей; двусторонняя патология суставов — через 4,5 года. Средняя доза гормонального препарата Преднизолон, при принятии которой возможно появление аномалий сочленений,— 5,9 г.

Дополнительными факторами, вызывающими некроз, являются:

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Повышенные физические нагрузки.
3. Частое задействование внутрисуставных инъекций.
4. Сопутствующие заболевания (коагулопатии, ревматоидный артрит, сахарный диабет, системные васкулиты, остеопороз).
5. Генетическая предрасположенность.
6. Врожденные патологии тканей опорно-двигательного аппарата.
7. Тромбоз (травмы) артерий.
8. Нарушения работы эндокринной системы.
9. Стрессы.
10. Изменения, вызванные специфическими условиями профессиональной деятельности (кессонная болезнь, орбитальная декомпрессия).

Спровоцировать развитие недуга могут излишний вес, некоторые медицинские процедуры (лучевая терапия, диализ почек), некачественно проведенные лечебные манипуляции.

До 5% случаев от общего числа выявленных аномалий не имеет определенных причин; такой АН носит название идиопатического асептического некроза.

Стадии патологии

Врачи выделяют 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется своими особенностями развития.

На 1 этапе АН не вызывает существенных структурных изменений в тканях колена, обнаруживает себя редкими болями. Дискомфорт проходит за короткий период. Движения в суставе не ограничены. Первые 90 дней проявления недуга схожи с признаками хондроза.

Вторая степень патологии, длящаяся около 6 месяцев, связана с появлением трещин на суставной головке. Болезнь прогрессирует, неприятные ощущения начинают беспокоить не только во время нагрузок, но и в период покоя. Усиливающиеся боли вызывают у пациентов желание выпрямить конечность, развернуть подвижным соединением кнаружи (симптом Уилсона).

Участок некроза постепенно отграничивается зоной остеолиза от неповрежденных тканей. Мышцы атрофируются.

Измененная область полностью отторгается от суставного хряща, проникает в полость сочленения. Появляются симптомы блокады.

Третий период характеризуется переходом болезни во вторичную стадию артроза. Интенсивность болей значительно увеличивается (уровень дискомфорта почти не снижается после приема анальгетиков). Остеонекроз приводит к появлению костных отломков, постепенно обызвествляющихся и покрывающихся фибрином.

Последняя — четвертая — форма недуга является самой тяжелой.

Суставная головка разрушается. Человек практически не может сгибать-разгибать пораженное подвижное сочленение. Выявление рассматриваемой степени нарушения тканей свидетельствует о необходимости оформления инвалидности.

Локализация

Асептический некроз развивается в различных участках коленного сустава. Рентгенологическое, клиническое проявления патологических состояний варьируются; ряд болезней является самостоятельными нозологическими единицами. Общие симптомы изменений — постепенное начало, длительное течение без существенного дискомфорта, прогрессирование, сопровождающееся ограничением движений.

Аномалия развивается преимущественно в мыщелках бедра; лишь в 6% случаев поражается надколенник. Аваскулярный некроз проявляется болевыми ощущениями, снижением двигательной способности блоковидно-вращательного сустава.

У 2/3 от общего числа обследованных больных выявляется двусторонний патологический процесс.

Из двух мыщелков — наружного и внутреннего — изменениям в основном подвергается сильнее нагружаемый последний элемент.

Некротические нарушения первого из перечисленных отделов возникают вследствие развития вальгусной деформации колена и анормального распределения нагрузок.

Этиопатогенетически это заболевание аналогично АНГБК (асептическому некрозу головки бедренной кости). Главная причина возникновения — нарушение кровообращения.

Остеонекроз зоны бугристости большеберцовой кости называется болезнью Осгуда—Шлаттера. В группе риска находятся подростки и молодые люди, занимающиеся активными видами спорта (легкой атлетикой, футболом, баскетболом).

Основной признак — боль в рассматриваемой области, усиливающаяся при ходьбе, беге. Осмотр выявляет наличие болезненного отека. Специфический симптом — плавающий надколенник (элемент смещается вверх при полном разгибании коленного сустава).

Заболевание может быть двусторонним.

Симптоматика

В перечне основных клинических признаков АН — сильные боли в пораженных сочленениях, обостряющиеся при нагрузке, нарушение функций соединений, изменение осей конечностей.

Усиление проявлений наблюдается при прогрессировании недуга. Так, в первой стадии некроза дискомфорт является кратковременным (по этой причине выявить аномалию сложно). Некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения, возникающие при начале любого движения в суставе. Утренняя скованность быстро проходит.

Следующая степень отличается наличием болей в ночной период времени.

Днем на пораженную ногу сложно наступать; человек старается снизить нагрузку на сочленение. Возникает хромота.

Предпоследняя форма развития недуга характеризуется наличием постоянного дискомфорта; четвертая — сведением к минимуму самостоятельных движений в колене. Боли не купируются при приеме медикаментов.

Диагностика заболевания

Трудности в постановке диагноза на начальных стадиях некроза обусловлены схожестью симптоматики с поражениями суставов иной этиологии.

По окончании осмотра и опроса пациента лечащий врач назначает больному дополнительные исследования. Основная диагностика проводится при помощи 2 методов: рентгенографии, МРТ.

Широко задействуемый способ, выявляющий степень разрушения хрящевых тканей, состояние менисков, связок, позволяющий наблюдать некроз в динамике.

Существенную роль в получении наиболее информативных снимков играют шаговое расстояние, положение пациента. Рекомендуется делать 3 типа обследования:

• стоя;
• в 1 метре от устройства;
• в скай-позиции (сгибание конечности под углом в 30º).

Возможно задействование Merchant view — визуализации состояния тканей колена, согнутого под 45º. Вариации исследования позволяют уточнить степень повреждения хрящей, латерализацию надколенника.

Ряд экспертов сопоставляют полученные данные не только с клиническими проявлениями, но и с результатами КТ.

Необходимости в проведении МРТ оперированного сустава нет: качественный сбор анамнеза дает возможность выбрать схему терапии.

Назначают ли магнитно-резонансную томографию для определения тактики лечения асептического некроза коленного сустава пациентам после 50 лет, по-прежнему не является однозначным. Некоторые врачи считают такой метод малоинформативным, часть медицинских работников советует пройти обследование. Перед принятием решения больному рекомендуется посетить нескольких специалистов (при возможности).

Позволяет выявить 2 стадию АН (появление костных фрагментов). Не используется при подозрении на развитие аваскулярного некроза в начальной форме.

Может проводиться в нескольких проекциях.

Получаемая в ходе процедуры лучевая нагрузка соответствует допустимым нормам.

Методы лечения

Ювенильный тип недуга, признанный отдельной группой врачей физиологическим процессом, подвергается самоизлечению в большей части случаев.

Большинство специалистов традиционной медицины — сторонники использования необходимых терапевтических мер и к представителям педиатрической популяции.

Взрослая форма болезни требует применения консервативного лечения и — в тяжелых случаях — хирургических манипуляций.

Для ускорения выздоровления возможно задействование народных рецептов.

Методика включает назначение кортикостероидов, современных НВПС (Диклофенак, Ксефокам), обезболивающих препаратов, витаминов, кальция. Обязательно используются медикаменты, восстанавливающие пораженные ткани (пероральные хондропротекторы Артра, Адгелон, внутримышечные Структум, Алфлутоп), нормализующие кровообращение (Курантил, Трентал), средства-миорелаксанты (Мидокалм, Сидралуд).

К консервативному типу терапии относится задействование физитерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры.

Применяются также костыли, особые ортопедические приспособления. Так, при АН латерального мыщелка (либо двустороннем поражении элементов) назначается ношение корригирующего брейса — устройства, оказывающего разгрузочное и фиксирующее действие на поврежденный сустав.

При отсутствии эффективности вышеперечисленных средств, наличии мыши показана операция.

Виды вмешательств варьируются. Новообразование небольших размеров удаляется, крупные костно-хрящевые фрагменты фиксируются к подлежащим участкам специальными винтами с последующим проведением хондропластики (работы по восстановлению тканей).

Активное прогрессирование болезни купируется путем эндопротезирования — удаления поврежденного сустава и дальнейшей его заменой протезом.

При АН медиального мыщелка бедренной кости возможно задействование искусственного менискового сочленения, состоящего из:

• металлических большеберцового, бедренного элементов;
• подвижного вкладыша, выполненного из специальных веществ.

Выполняемое хирургическое вмешательство характеризуется меньшей травматичностью, возможностью обеспечения ранней (спустя 24 часа по окончании операции) нагрузки на восстанавливаемую конечность.

Метод терапии определяется врачом с учетом общего состояния пациента, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Отказ от рассматриваемого вида манипуляций приводит к развитию артрозов, деформирующих суставы, обездвиживанию, инвалидизации.

Современные методики терапии снижают риск появления послеоперационных осложнений при недугах средней тяжести до 15%, сложных формах болезней — до 30%.

При поражении головки тазобедренного сустава первой, второй стадии задействуется туннелизация — тип хирургического вмешательства, при помощи которого в кости формируются дополнительные отверстия. Цель проведения процедуры — снижение давления, купирование болевых ощущений.

Закрепить результаты терапии можно использованием методов народной медицины. В перечне наиболее популярных способов — 5 рецептов:

1. Компресс из капустных листьев. Сырье промывается, смазывается медом, накладывается на больной сустав. Утепляется пленкой, полотенцем (шарфом). Длительность лечения — 30 дней.
2. Мазь из свиного сала, внутреннего жира нутрии. Компоненты в пропорциях 1:1 перетапливают, остужают, наносят на пораженные области. Минимальный курс — 1 месяц.
3. Ванны со скипидаром. Время принятия процедур — 5–20 мин. Метод противопоказан при беременности, гипертонии, кожных и онкологических заболеваниях.
4. Линимент из меда, рыбьего жира. Перечисленные вещества в количестве 80 и 20 г (соответственно) перемешивают, соединяют с 3 г порошка ксероформа. Масса равномерно распределяется по заранее подготовленной марлевой повязке, прикладывается к областям с выявленными нарушениями. Длительность применения — 2 недели.
5. Настойка из фикуса. Три крупных плотных листа залить 0,5 л водки, настаивать 7 суток в темном месте. Процеженное средство втирать в пораженное колено перед сном не менее 14 дней.

Запрещается использовать указанные рецепты без предварительной консультации с врачом.

Восстановительный период

Протяженность сроков возвращения организма к нормальному функционированию зависит от ряда факторов. Основными из них являются:

• стадия заболевания;
• тяжесть проводимых манипуляций;
• тщательность соблюдения врачебных рекомендаций.

Ускорить процесс восстановления поможет регулярная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки, медленные пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, исключение вредных привычек.

Особое внимание следует уделять питанию. Ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые кальцием, витамином D (молоко, творог, рыба, фрукты, овощи, зелень).

Отказ от посещения врача при подозрении на развитие АН колена приведет к возникновению опасных патологий и дальнейшей ампутации конечности. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при своевременном выявлении недуга и получении адекватной терапии.

Нижний отдел бедренной кости, переходящий в конструкцию коленного сустава, состоит из наружного мыщелка, называемого латеральным, и внутреннего – медиального. Оба мыщелка — это верхняя часть коленного сустава. Большеберцовая кость образует нижнюю часть коленного сустава. Надколенник формирует его переднюю часть.

По своему строению мыщелки бедренной кости имеют полукруглую форму с губчатой внутренней структурой. Снаружи эта составная часть сустава покрыта гладкой хрящевой тканью для лучшего скольжения и облегчения многократного разгибания и сгибания.

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости классифицируется ортопедами как тяжёлое поражение коленного сустава, имеющее дегенеративную природу. Частота его приближается к двум десяткам процентов всех случаев дисфункции коленного сустава.

Что собой представляет болезнь

Остеонекроз – это отмирание остеоцитов (костных клеток) и тканей костного мозга в результате нарушенного кровоснабжения кости.

Остеонекроз снижает возможности сустава выполнять свои функции и вызывает боль. В запущенных случаях подвижность сустава утрачивается необратимо, и тогда требуется протезирование.

При травматической природе возникновения болезни наибольшему разрушению подвергаются конкретные травмированные суставы. При нетравматическом патогенезе дистрофические изменения поражают суставы симметрично в местах максимальной нагрузки. Дифференциация случаев остеонекроза по полу выражается в том, что остеонекроз головки бедренной костинаиболее характерен для мужчин, а остеонекроз коленного сустава — для женщин.

Возрастные категории пациентов, подверженных болезни – от 20 лет и выше.

Болезнь прогрессирует в течение нескольких этапов:

Причины возникновения

Причины, приводящие к развитию дегенеративных процессов в суставах, делятся на травматические и нетравматические.

Нетравматические факторы развития некроза суставов связаны в большинстве своём с чрезмерным поступлением в кровоток химических веществ в составе лекарств, а также тем или иным токсическим воздействием на организм.

• Употребление алкоголя в повышенных дозах;
• Курение;
• Употребление наркотических препаратов, особенно таких, как дезоморфин, стремительно увеличивающего риск остеонекроза челюсти;
• Лечение кортикостероидами на протяжении продолжительного времени. Накапливаясь в организме, эти вещества оказывают угнетающее действие на жизнеспособность остеобластов;
• Химиотерапия;
• Приём глюкокортикоидов;
• Анемия;
• Кессонная болезнь;
• Повышенное содержание в крови холестерина низкой плотности;
• Опухолевые процессы;
• Болезни соединительной ткани;
• Подагра, отложение солей в суставах;
• Радиационное излучение, в том числе и при лучевой терапии.

Симптомы остеонекроза

На начальном этапе развития болезни нет её явных проявлений. Такое затишье может длиться несколько месяцев. Но постепенно, по мере ухудшения состояния костной и хрящевой ткани, появляется и усиливается боль.

Сначала боль даёт о себе знать при движениях в суставе, затем она остаётся и в состоянии покоя. В дальнейшем усиление интенсивности болевого синдрома лишает человека возможности вести привычную жизнь. Поражённый сустав ограничен в движении и утрачивает свою функцию.

Симптоматика некроза различна в зависимости от того, какой сустав поражён.

1. Остеонекроз тазобедренного сустава проявляется хромотой и болью средней интенсивности в районе тазовых органов;
2. Остеонекроз коленного сустава отличается внезапной резкой болью. Отмечаются болезненность при прикосновении, хромота;
3. Остеонекроз плечевой кости не причиняет таких мучений, как предыдущие виды, но уменьшается подвижность верхней конечности;
4. Остеонекроз блока таранной кости распознаётся не сразу, болевые ощущения в районе надпяточного пространства постепенно усиливаются и приводят к хромоте.

Диагностика остеонекроза

Несмотря на то, что на начальных стадиях болезнь себя проявляет только незначительными болевыми ощущениями, аппаратные исследования позволяют диагностировать изменения в костной и хрящевой тканях.

В случае, если имеют место повторяющиеся боли в суставах и присутствуют факторы риска дегенеративных изменений в костях, есть предпосылки предполагать остеонекроз.

• Наиболее чувствительный и точный анализ доступен при методе МРТ;
• При невозможности воспользоваться МРТ назначают рентгенографическое обследование, показывающее картину дегенеративных изменений в суставах;
• КТ назначается нечасто, может быть полезна при специфических локальных изъязвлениях кости;
• Сцинтиграфия.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы мочи и крови. По их результатам, хотя их специфика не отражает наличие остеонекроза, можно получить данные об основном клиническом заболевании, послужившем причиной проблем с суставами.

Лечение

Не доводя до обострения болезни и осложнений, своевременно обратившись к врачу, можно избежать хирургического вмешательства.

В числе первых мероприятий
для улучшения самочувствия пациента применяется разгрузка поражённого сустава. При остеонекрозе латерального мыщелка бедренной кости, если есть возможность продолжать движение без опоры на больную ногу, пользуются ортопедическими приспособлениями (костыли и др.). В случае затруднения показан режим минимальной активности.

Для снятия боли используют обезболивающие препараты, назначаемые пациенту индивидуально в зависимости от его состояния.

Медикаментозное лечение имеет благоприятный прогноз чаще при остеонекрозе коленного сустава, чем при остеонекрозе тазобедренного сустава.

Кроме того, небольшие дефекты кости при снятии нагрузки и устранении провоцирующих болезнь факторов могут восстановиться самостоятельно.

В случае неэффективности консервативной терапии и наличии обширных очагов повреждения медики прибегают к оперативному лечению.

Хирургические методы лечения:

1. Декомпрессия. Метод заключается в снятии внутрикостного давления путём создания пор в структуре сустава. Прогноз хороший, удовлетворительное течение выздоровления пациентов превышает 65%. Эффективность метода особенно велика на начальных этапах заболевания.
2. Трансплантация, аутотрансплантация и остеотомия. Эти непростые методики требуют ограничения движения до полугода. Применяются редко.
3. Эндопротезирование. Тазобедренный или коленный сустав, будучи заменён, полностью обеспечивает двигательную функцию. Качество жизни пациента восстанавливается до оптимальных возможных параметров. Долговечность протеза составляет не менее 15 лет.
4. Артропластика головки бедра, как полумера, позволяющая выиграть время.

Профилактика

Профилактика остеонекроза суставов заключается в следовании принципам здорового образа жизни, отказе от табачных изделий и наркотических веществ, ограничении употребления спиртных напитков.

Следует помнить о необходимости избегать накопительного действия препаратов, имеющих побочное действие на костные ткани. Кортикостероиды и глюкокортикоиды, назначенные врачом другого профиля, должны приниматься в минимально необходимых дозах. По возможности, курс приёма их должен быть непродолжительным.

При возникновении травм, особенно переломов со смещением, нужно учитывать риск осложнений. Соблюдать в этот период назначения лечащего врача и обращать особое внимание на ход выздоровления.

При долго не проходящих болях в суставах лучшим выбором будет обращение в медицинское учреждение.