Асептическая нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава

Асептическая нестабильность эндопротезов – это несостоятельность эндопротезов, вызывающая нарушения в обменных процессах костной ткани вокруг компонентов эндопротеза и ведущая к её разрушению с нарушением функции сустава.

• Определение
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Эндопротезирование может быть тотальным (полная замена сустава эндопротезом) и однополюсным (заменяется лишь часть сустава). Изменение процессов сжатия и растяжения бедренной кости под влиянием установленного эндопротеза провоцирует асептическую нестабильность, вследствие чего воссоздание кости может замедляться. Часто развивается локальный остеопороз, из-за расшатывания ножки эндопротеза из-за чего может быть ограничена функция эндопротеза.

На данный момент не существует идеального материала для эндопротезов, который не наносил бы никакого ущерба организму. Из-за трения мельчайшие частицы эндопротеза оказываются в окружающих тканях и могут вызвать воспалительные процессы, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей.
  Одновременно расшатывается и разрушается сам эндопротез. Это приводит к инфекционным осложнениям, перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.

На сегодняшний день уже проведено множество международных долгосрочных исследований, посвященных выживаемости эндопротезов. Выявлено, что 10-летняя выживаемость эндопротезов в европейской практике достигает 92-95%. В нашей стране не ведется общей статистики, но отдельные медицинские центры тщательно фиксируют информацию по выживаемости эндопротезов у своих пациентов.
  По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, при 148 млн. населения в России ежегодно выполняется 10-15 тысяч операций по установлению эндопротеза головки бедренной кости, но каждый четвертый из установленных требует ревизии в сроки до 5 лет. При этом повторные операционные вмешательства проходят гораздо тяжелее, имеют меньше положительных результатов и больше осложнений.

Основными видами несостоятельности эндопротезов является:

• асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов
• изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша
• вывих головки эндопротеза
• перелом бедренной кости
• глубокое нагноение
• перелом ножки эндопротеза
• фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва

Причины нестабильности эндопротеза

Причины развития несостоятельности эндопротезов многофакторны:

• плохое соприкосновение поверхностей сустава
• неправильная постановка эндопротеза
• ненормальное восприятие нагрузки частями сустава
• возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция
• чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела
• чрезмерное истирание сустава
• остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани

Таким образом, несостоятельность эндопротезов является серьезной проблемой в современных условиях. Если пациент обращается к нам с АНГБК до операции, мы делаем всё возможное, чтобы восстановить сустав безоперационным методом. Ведь восстановление после операции в среднем требует не менее года, тогда как безоперационный метод лечения позволяет проходить терапевтический курс, не выпадая из повседневной жизни. Установка эндопротеза также может привести к различным осложнениям, таким как тромбоз, жировая эмболия легочной артерии, инфекционные осложнения.

  Опасность заключается и в современном подходе к противопоказаниям. Абсолютными противопоказаниями считаются

• местные и генерализованные инфекционные процессы,
• наличие гнойных очагов в организме;
• незрелость скелета; тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохраненной костной ткани поддержать установленный эндопротез;
• психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей.

  Относительные противопоказания включают

• остеопороз лёгкой и средней степени выраженности;
• нейропатический артрит;
• наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе;
• локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения,
• недостаточность покрытия мягкими тканями

Хотя остеопороз всё чаще рассматривается в качестве предиктора асептической нестабильности, его лёгкая и средняя степень по-прежнему является относительным противопоказанием. Это значит, операция может быть произведена при наличии начальных стадий развития остеопороза, что практически обрекает пациента на появление асептической нестабильности вскоре после операционного вмешательства.

Чтобы этого не случилось, не стоит спешить с операцией, особенно если пациенту менее 70 лет. Необходимо проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.

Но если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, важно помнить о значительном влиянии резорбтивных процессов в раннем послеоперационном периоде, на среднесрочную (5-10 лет) и долгосрочную (10-20 лет) выживаемость эндопротеза.
  Следует проводить диагностику и профилактику асептической нестабильности эндопротеза, в чём мы обязательно поможем нашим пациентам.

Симптомы асептической нестабильности эндопротезов

Симптомы асептической нестабильности эндопротезов – важная информация для прооперированных пациентов:

Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных суставов, если внимательно относиться к своему организму.

Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:

• Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
• Слабость в нижних конечностях;
• Снижение опороспособности искусственного сустава.

Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.

Диагностика асептической нестабильности эндопротезов

Зная о распространённости проблемы асептической нестабильности эндопротезов, следует проводить диагностику, не дожидаясь появления симптомов. Следующие обследования являются обязательными:

Диагностические исследования следует провести вскоре после операции, чтобы исключить возможность развития асептической нестабильности и успеть принять меры. Если до операции у пациента был остеопороз, необходимо пройти диагностику как можно быстрее, так как остеопороз является предиктором асептической нестабильности.

Лечение асептической нестабильности

Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.

Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости.
  Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.

Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. В ряде случаев может понадобится повторная операция - ревизионного эндопротезирования.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
• Потеря опоры для искусственного сустава.
• Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

• неправильная установка имплантата;
• недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
• сильные нагрузки на имплантат;
• непрочное соединение компонентов изделия.

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

• неправильный подбор индивидуального имплантата;
• чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
• избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

• рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
• проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
• анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Талако Т.Е., Воронович А.И.

Изложены основные методики ревизионных операций при асептической нестабильности бедренного компонента эндопротеза . Приведены классификации дефектов проксимального отдела бедренной кости. Описан алгоритм выбора бедренного компонента эндопротеза при ревизионной артропластике тазобедренного сустава.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Талако Т.Е., Воронович А.И.

Features of treatment of patients with aseptic loosening of the femoral component of hip endoprosthesis

In work are stated the basic techniques of revisions operations at aseptic loosening of a femoral component endoprosthesis, classifications of defects of a femur are described, the algorithm of the choice of femoral component endoprosthesis at the revision hip arthroplasty .

1МЯ Обмен опытом

В качестве иллюстрации высоких разрешающих способностей тройной остеотомии таза по А.М. Соколовскому приводим клинический пример.

Клинический пример (рис. 6, 7).

Пациентка Г., 21 год, обратилась в клинику БелНИИ травматологии и ортопедии с жалобами на боль в области левого тазобедренного сустава при нагрузке, хромоту. При обследовании были выявлены значительные отклонения рентгенометрических параметров строения вертлужной впадины и взаимоотношений компонентов левого тазобедренного сустава (рис. 6). Вертлужная впадина резко уплощена, головка бедренной смещена краниально. Угол Шарпа составлял 54°, латеральный центрально-краевой угол Виберга - 0°, угол вертикального соответствия - 63°, степень костного покрытия головки бедра вертлужной впадиной - 0,5, разрыв линии Шентона на уровне «фигуры сле-

Клинический диагноз: Левосторонний дипластический коксартроз, I стадия.

Выполнена тройная остеотомия таза слева по А.М. Соколовскому.

При контрольном обследовании через 5 лет пациентка жалоб не предъявляла, хромота отсутствовала, движения в левом тазобедренном суставе в полном объеме. На рентгенограммах определено восстановление нормальных значений основных параметров тазобедренного сустава (рис. 7): угол Шарпа составлял 31°, угол Виберга - 40°, угол вертикального соответствия - 89°, степень костного покрытия головки бедра вертлужной впадиной - 1, разрыв линии Шентона - 4 мм, угол передней опоры по Lude - 37°. Клинических и рентгенологических признаков прогрессирования коксартроза не отмечено.

Таким образом, применяемая нами методика тройной остеотомии таза по А.М. Соколовскому имеет высокие разрешающие возможности и является высокоэффективным вмешательством, способным восстановить стабильность сустава и центрацию головки бедра при дисплазии тазобедренного сустава различной степени тяжести у взрослых, причем использования дополнительных вмешательств на проксимальном отделе бедра не требуется. Основным ее результатом является перемещение верт-лужной впадины в более физиологичное положение. В итоге реконструкции биомеханические условия функции сустава в подавляющем большинстве случаев были нормализованы, увеличилась плоскость контакта покрытых собственным гиалиновым хрящом поверхностей головки бедра и впадины, уменьшилось локальное

давление на единицу площади. Положительные изменения в состоянии сустава подтверждаются нормализацией рентгенологических показателей тазобедренного сустава. При выполнении тройной остеотомии таза возможна коррекция укорочения оперируемой нижней конечности, которое является одной из причин хромоты у пациентов с диспластическим коксартрозом, в пределах до 2 см.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Соколовский А.М. Хирургическая профилактика и лечение диспластического коксартроза: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Минск. - 1984. - 36 с.

2. Соколовский О.А. Дисплазия тазобедренного сустава у подростков. - Минск: Юникап, 2003. - 102 с.

3. Dungl P // J Bone Joint Surg. - 1997. - Vol.79-B, suppl.II. - P.134.

4. Faciszewski Т., Coleman S.S., Biddulph G. // J. Pedi-atr. Orthop. - 1993. - Vol.13,N4. - P.426-430.

5. Frick S.L., Kim S.S., Wenger D.R. // J. Pediatr. OrthoD. - 2000. - Vol.20, N1. - P.116-123.

6. deKleuverM, Kooiiman M.A, PavlovP.W. // J. Bone Joint. Surg. - 1997. - Vol.79-B, N2. - P.225-229.

7. de Kleuver M, Kapitein P.J, Kooiiman M.A. // Acta Orthop. Scand. - 1999. - Vol.70, N6. - P.583-588.

8. Kotz R, Da Vid T, Helwig U. // Int. Orthop. - 1992. -Vol.16. - P.311-316.

9. KumarS.J., MacEwen G.D., JaykumarA.S. // J. Pediatr. Orthop. - 1986. - Vol.6. - P.393-398.

10. Levin D, Ehrenraich A., Peskin B. et al. // Options in the young dysplastic hip: a review of pelvic osteotomies and our election: Tonnis triple pelvic. Abstract book 1st SICOT/SIROT Ann. Intern. Conf. Paris, Aug. 30th -Sept. 1st, 2001. - P.234.

11. Schuiitz K.P., Roggenland G. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. - 1991. - Vol.129, N1. - S.209-216.

12. Siebenrock K.A., Schöll E, Lottenbach M. // Clin. Orthop. - 1999. - Vol.363. - P.9-20.

13. SteelH. // Clin. Orthop. Relat. Research. - 1977. -N122. - Р.116-127.

14. Tonnis D, Arning A.. Bloch M. et al. // J. Pediatr. Orthop. - 1994. - N3. - P.54-67.

15. Tschauner C, Kohlmaeir W, Graf R. // J. Bone Joint. Surg. - 1995. -Vol.77-B, suppl.I. - P.10.

Поступила 15.04.2015 г.

Особенности лечения пациентов с асептической нестабильностью бедренных компонентов эндопротезов тазобедренного сустава

Талако Т.Е., Воронович А.И.

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь

Talako TE., Voronovich A.I.

Republican Scientific and Practical Centre for Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus

Features of treatment of patients with aseptic loosening of the femoral component of hip endoprosthesis

Резюме. Изложены основные методики ревизионных операций при асептической нестабильности бедренного компонента эндопротеза. Приведены классификации дефектов проксимального отдела бедренной кости. Описан алгоритм выбора бедренного компонента эндопротеза при ревизионной артропластике тазобедренного сустава.

Ключевые слова: ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, бедренный компонент эндопротеза, асептическая нестабильность.

Медицинские новости. — 2015. — №7. — С. 53—56. Summary. In work are stated the basic techniques of revisions operations at aseptic loosening of a femoral component endoprosthesis, classifications of defects of a femur are described, the algorithm of the choice of femoral component endoprosthesis at the revision hip arthroplasty. Keywords: revision hip arthroplasty, femoral stem, aseptic loosening. Meditsinskie novosti. - 2015. - N7. - P. 53-56.

В ближайшем периоде после операции у подавляющего числа больных отмечаются хорошие результаты, но с течением времени они ухудшаются, и все большее количество пациентов нуждается в ревизионных операциях [1, 2—5].

Наиболее часто причиной ревизионного эндопротезирования является асептическое расшатывание компонентов эндопротезов - 34-94% случаев, затем следуют глубокое нагноение, рецидивирующие вывихи, механическое разрушение имплантатов, перипротезные переломы [6, 10, 11].

Объем ревизионной операции зависит от состояния костного ложа, наличия, размера и локализации костных дефектов, типа предыдущего протеза. Важнейшим фактором, определяющим объем вмешательства и выбор имплантата, является степень разрушения и наличие дефектов костной ткани бедра [8].

Существует несколько классификаций дефектов бедренной кости, определяющих степень потери костной ткани бедренной кости, показания для ревизионной операции и оценивающих результаты этих вмешательств. В США распространена классификация AAOS, разработанная в 1993 г. D. Antonio [7]. В 1988 г. TH. Mallory с соавт. предложили свою классификацию, основанную на оценке степени потери кортикальной и губчатой кости на протяжении бедра [12].

В 2004 г. W.G. Paprosky с соавт. описали новую систему классификации дефектов бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [13]. В ней выделены четыре типа дефектов проксимального отдела бедренной кости (именно ее мы использовали в своей работе). На наш взгляд, она наиболее проста в понимании и практическом применении.

Методик и конструкций для выполнения ревизионного эндопротезирования при асептической нестабильности бедренного компонента много. Основным фактором, определяющим выбор конструкции, должна быть адекватная оценка степени разрушения бедренной кости. Главная задача при выполнении ревизии - не только получение максимально стабильной фиксации компонента эндопротеза, но и максимальное сохранение бедренной кости и создание условий для её ремо-делирования.

Алгоритм выбора бедренного компонента эндопротеза при ревизионной артропластике тазобедренного сустава. Для оценки степени дефекта в своей практике мы использовали классификацию дефектов бедра по W.G. Paprosky.

На основании собственного анализа и клинических данных нами разработан алгоритм выбора ножки эндопротеза при ревизионной операции в зависимости от степени дефекта бедра (патент Республики Беларусь на изобретение №18279, дата регистрации 25.02.2014). При I типе дефектов бедренной кости применяются ножки бесцементной фиксации (такие же, как и при первичном эндопротезировании) или ножки цементной фиксации (такие же, как и при первичном эндопротезировании). При II типе дефектов применяются ножки бесцементной фиксации (такие же, как и при первичном эндопротезировании) или ножки цементной фиксации (такие же, как и при первичном эндопротезирова-нии) с выполнением пластики дефектов бедренной кости измельченными костными аллотрансплантатами. При III A и III В типах дефектов применяются длинные ревизионные модульные ножки. Длинные ревизионные ножки могут применяться при любом типе дефектов бедренной кости. Дефекты IV типа в наших наблюдениях не встречались (рисунок).

Показания к выполнению ревизионной операции. Ревизионное эндопротезирова-ние тазобедренного сустава - серьезное оперативное вмешательство; выполняется в плановом порядке. Подготовка к нему призвана максимально снизить травматичность и вероятность возможных осложнений.

Показания к ревизионной операции: наличие болевого синдрома в верхней-

средней трети бедра, паховой области при осевой нагрузке, наличие впервые выявленного симптома иррадиации боли в коленный сустав при ротационных движениях в тазобедренном суставе; валь-гусное или (наиболее часто встречаемое) варусное отклонение ножки эндопротеза; проседание ножки вниз по каналу бедра на 2-4 мм и более, лизис опила шейки бедра; наличие заметной четкой линии разрежения более 2 мм на протяжении 2/3 периметра поверхности бедренного компонента имплантата; наличие периостита, лизис прилежащих костных структур, а также (впервые изученное нами) наличие кистозных изменений вокруг ножки эндопротеза в проксимальном отделе бедренной кости.

Нами изучены результаты лечения 212 пациентов с асептической нестабильностью бедренных компонентов эндопротезов и дефектами бедренной кости после ранее удаленных эндопротезов, которым были выполнены ревизионные операции за период с 1994 по 2010 г. в клинике РНПЦ травматологии и ортопедии. Мужского пола - 59 (27,83%) пациентов, женского - 133 (72,17%). Средний возраст пациентов - 64 года (от 21 до 84 лет). Всего было выполнено 263 операции, в том числе 13 операций по поводу переломов ножек эндопротезов, 4 - по причине расколов головок, 7 - по поводу перипротезных переломов бедра, 14 - повторная имплантация после ранее удаленных эндопротезов. В большинстве случаев подверглись

Алгоритм выбора бедренного компонента эндопротеза

Ножки цемент и) й и бесцементыэй фиксации (такие же, как и при

первичном эндо протезировании)

Ножки цемент и) й и бесцементыэй фиксации (такие же, как и при первичном

Асептическая нестабильность эндопротезов – это несостоятельность эндопротезов, вызывающая нарушения в обменных процессах костной ткани вокруг компонентов эндопротеза и ведущая к её разрушению с нарушением функции тазобедренного сустава.

Эндопротезирование может быть тотальным (полная замена сустава эндопротезом) и однополюсным (заменяется лишь часть сустава). Изменение процессов сжатия и растяжения бедренной кости под влиянием установленного эндопротеза провоцирует асептическую нестабильность, вследствие чего воссоздание кости может замедляться. Часто развивается локальный остеопороз, из-за расшатывания ножки эндопротеза из-за чего может быть ограничена функция эндопротеза.

На данный момент не существует идеального материала для эндопротезов, который не наносил бы никакого ущерба организму. Из-за трения мельчайшие частицы эндопротеза оказываются в окружающих тканях и могут вызвать воспалительные процессы, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей. Одновременно расшатывается и разрушается сам эндопротез. Это приводит к инфекционным осложнениям, перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.

На сегодняшний день уже проведено множество международных долгосрочных исследований, посвященных выживаемости эндопротезов. Выявлено, что 10-летняя выживаемость эндопротезов в европейской практике достигает 92-95%. В нашей стране не ведется общей статистики, но отдельные медицинские центры тщательно фиксируют информацию по выживаемости эндопротезов у своих пациентов. По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, при 148 млн. населения в России ежегодно выполняется 10-15 тысяч операций по установлению эндопротеза головки бедренной кости, но каждый четвертый из установленных требует ревизии в сроки до 5 лет. При этом повторные операционные вмешательства проходят гораздо тяжелее, имеют меньше положительных результатов и больше осложнений.

Основными видами несостоятельности эндопротезов является асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов, изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша, вывих головки эндопротеза, перелом бедренной кости, глубокое нагноение, перелом ножки эндопротеза, фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва.

Причины развития несостоятельности эндопротезов многофакторны: плохое соприкосновение поверхностей сустава, неправильная постановка эндопротеза, ненормальное восприятие нагрузки частями сустава, возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция, чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела, чрезмерное истирание сустава, остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани.

Таким образом, несостоятельность эндопротезов является серьезной проблемой в современных условиях. Если пациент обращается к нам с АНГБК до операции, мы делаем всё возможное, чтобы восстановить сустав безоперационным методом. Ведь восстановление после операции в среднем требует не менее года, тогда как безоперационный метод лечения позволяет проходить терапевтический курс, не выпадая из повседневной жизни. Установка эндопротеза также может привести к различным осложнениям, таким как тромбоз, жировая эмболия легочной артерии, инфекционные осложнения.

Опасность заключается и в современном подходе к противопоказаниям.

Абсолютными противопоказаниями считаются местные и генерализованные инфекционные процессы, наличие гнойных очагов в организме; незрелость скелета; тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохраненной костной ткани поддержать установленный эндопротез; психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей. Относительные противопоказания включают остеопороз лёгкой и средней степени выраженности; нейропатический артрит; наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе; локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения, недостаточность покрытия мягкими тканями.

Хотя остеопороз всё чаще рассматривается в качестве предиктора асептической нестабильности, его лёгкая и средняя степень по-прежнему является относительным противопоказанием. Это значит, операция может быть произведена при наличии начальных стадий развития остеопороза, что практически обрекает пациента на появление асептической нестабильности вскоре после операционного вмешательства.

Чтобы этого не случилось, не стоит спешить с операцией, особенно если пациенту менее 70 лет. Необходимо проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.

Но если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, важно помнить о значительном влиянии резорбтивных процессов в раннем послеоперационном периоде, на среднесрочную (5-10 лет) и долгосрочную (10-20 лет) выживаемость эндопротеза. Следует проводить диагностику и профилактику асептической нестабильности эндопротеза , в чём мы обязательно поможем нашим пациентам.

Симптомы асептической нестабильности эндопротезов – важная информация для прооперированных пациентов

Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных суставов, если внимательно относиться к своему организму.

Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:

• Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
• Слабость в нижних конечностях;
• Снижение опороспособности искусственного сустава.

Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.

Диагностика асептической нестабильности эндопротезов – возможность не запустить болезнь

Зная о распространённости проблемы асептической нестабильности эндопротезов, следует проводить диагностику, не дожидаясь появления симптомов. Следующие обследования являются обязательными:

Диагностические исследования следует провести вскоре после операции, чтобы исключить возможность развития асептической нестабильности и успеть принять меры. Если до операции у пациента был остеопороз, необходимо пройти диагностику как можно быстрее, так как остеопороз является предиктором асептической нестабильности.

Методика лечения асептической нестабильности – помогает избежать новой операции

Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Наш опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.

Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости. Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков через фитоаппликаторы. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.

Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. Безоперационный метод лечения, который применяется в нашем Центре, способствует в среднесрочной и долгосрочной перспективе выживаемости эндопротеза, предотвращению необходимости его ревизии.