Вывих локтя при беременности

Вывихом сустава локтя принято называть процесс, при котором из суставной сумки, в месте соединения с плечевой костью, смещаются локтевая и лучевая кость.

Причины

Существует несколько различных причин, которые могут спровоцировать вывих локтевого сустава у будущей мамы. Чаще всего причиной становится травма. Это может быть прямой удар в область локтя, например при автокатастрофе. Также падение с высоты и непрямая травма, когда воздействие передается по локтевому суставу. Реже встречаются врожденные патологии, которые могут проявить себя как раз во время беременности, когда организм будущей мамы испытывает очень сильные нагрузки.

Симптомы

Симптомы вывиха локтевого сустава сложно не заметить сразу же после того как произошла травма. Как правило вывих локтевого сустава у будущей мамы характеризуется следующими признаками:

Видимая деформация и изменение формы локтевого сустава
Отек тканей в месте повреждения, сильная болезненность при нажатии
Частичное или полное ограничение подвижности локтевого сустава
Отсутствие пульса ниже ушиба Частичная потеря чувствительности в поврежденной руке
Также на ощуп можно прощупать головку сустава лучевой кости руки
Резкое повышение температуры, озноб или жар
Слабость и травматический шок, вплоть до потери сознания

Точный диагноз могут поставить только специалисты врачи-травматологи и рентгенологи. Они проводят визуальный осмотр, пальпируют поврежденный локоть. Также доктор измерит пульс и давление будущей мамы, проверит не повреждены ли ткани и нервы в руке. Для окончательной постановки диагноза и проведения правильного и оперативного лечения необходимо провести исследования которые состоят из:

Рентген поврежденного сустава для определения расположения составных частей сустава;
Лабораторные анализы
УЗИ мягких тканей для оценки степени их повреждения;
Осмотр неврологом проверка целостности артерий;
Если с помощью узи и осмотра не возможно поставить точный диагноз, то делается компьютерная томография или магнитно-резонансная томография поврежденного участка.После того как проведено полное обследование, врач назначает лечение.

Осложнения

Основной опасностью, которую несет в себе вывих локтевого сустава при беременности является повреждение сосудов, нервов и связок. При этом повышается вероятность проведения хирургического лечения и как следствие, более длительного периода реабилитации и ограничения подвижности сустава.

Если произошли сильные повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний может понадобиться сложная операция по восстановлению. Это естественно очень негативно скажется на здоровье будущего малыша, так как операции при беременности с применением общей анестезии противопоказаны. Очень редки случаи ампутации поврежденной конечности, но они встречаются во врачебной практике.

При повреждении составной части сустава и хрящей может начаться кальцинирование сустава, при этом может развиться артроз и фиброз.

Также очень часто после первичного вывиха локтевого сустав ау беременной может случится и повторный вывих в том же месте, если пренебрежительно отнестись к лечению.

Лечение

Первой помощью которую можно оказать будущей маме при вывихе локтевого сустава, так это наложить холодный компресс на поврежденное место. Также важно обездвижить руку. Самим пытать вправлять сустав категорически запрещено. Нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь и ехать в травм пункт. Так же можно самостоятельно добраться до больницы, главное, чтобы поврежденная рука была в покое и без движения. Для того, чтобы снять острую боль можно выпить обезболивающие таблетки, но обязательно сказать об этом врачу. Также первая помощь включает в себя:

Прощупывание пульса, если он не слышен, то повреждены ткани и сосуды в руке проверить чувствительность кожи рук, прикасаясь к разным участкам от пальцев до локтя Надеть повязку и положить на нее поврежденную руку

После обращению в больницу или травм пункт, врач проведет все необходимые обследования. Лечить вывих локтевого сустава необходимо только специалисту и любые действия по восстановлению работоспособности конечности должен выполнять только врач. Доктор может лучить двумя способавми. В более простых вывихах используется нехирургический метод, а в более сложных хирургический.

Нехирургический метод применятся в нетяжелых случаях и состоит из:

Применение местного наркоза чтобы обезболить поврежденный участок перед тем как вправлять сустав.
Вправление вывиха ручным способом;
Обездвиживание поврежденной конечности, срок составляет порядка 2-3 недель и выполняется при помощи гипсовой повязки
Назначение различных витаминных препаратов и мазей для местного применения для улучшения регенерации тканей и костей.

Применение хирургического метода обосновано в тяжелых случаях, когда вывих осложнен переломом и разрывом сухожилий, связок сосудов и нервов. При операции восстанавливаются поврежденные части сустава, возможно проведение пластики сустава.

Профилактика

Для того чтобы избежать вывих локтевого сустава будущей маме нужно внимательно относится к ее здоровью. Лучше всего избегать ситуаций, которые могут привести к такой травме. В холодное и сколькое время года лучше носить удобную и устойчивую обувь, чтобы не упасть. Также лучше отказаться от активных видов спорта, таких как катание на коньках, лыжах и остальных видов спорта, которые являются травмоопасными. Ведь здоровье будущей мамы очень важно и для здоровья и состояние будущего малыша.

Вывих руки у ребёнка это нарушения в соединении суставов. Происходит оно как следствие воздействия механических повреждений или в результате деструктивных процессов.

Причины

К причинам появления вывиха руки при беременности, можно отнести:

Патологическое заболевание женщины, наследственность, в том случае если кто-то из родителей в детстве страдал данным недугом, то вероятность появления вывиха у беременной женщины гораздо выше;
Приобретенная травма сустава, травматический вывих:
Прямое силовое воздействие (удар в сустав);
Непрямое силовое воздействие (например, падение на руку);
Чрезмерное сокращение мышц.

Как правило, вывих руки встречается в результате травмы. Она может быть получена как при падении на руку, при ударе в сустав, а также при высоких неравномерных нагрузках на руку.

Симптомы

К характерным признакам вывиха руки можно отнести следующие симптомы:

Любой из этих симптомов, так или иначе, помогает нам понять, что женщина страдает данным недугом и ей необходима медицинская помощь для предотвращения дальнейшей травмы.

В первую очередь, обследование вывиха у беременной женщины происходит с визуального осмотра, пальпации тканей, а также проверка суставов на гибкость. При пальпации определяется смещение костей, суставных поверхностей. Рентген при беременности запрещен, поэтому применяются другие методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование.

Производят обследование до и после вправления вывиха для контроля движения сустава.

Осложнения

При отсутствии должного лечения вывиха руки могут возникнуть следующие осложнения:

Возможно развитие артрита - воспаления суставной части;Уменьшается подвижность сустава;
Возможен отрыв составной части губы от составной части лопатки;
Возможен перелом ключицы;
Возможно повреждение нервов, сосудов;
Возникает нестабильность сустава, связок, что может привести к повторному вывиху;

Одним из самых частых осложнений является повторный вывих ввиду нестабильности сустава. Привычный вывих встречается у 70 % людей и проявлялся хотя бы единожды в жизни.

Как правило, при правильном своевременном лечении данный недуг не проявляет себя с возрастом и, возможно, даже полное избавление от него.

Лечение

Для максимально успешного лечения вывиха у беременной женщины необходимо произвести лечение как можно раньше. Нужно помнить, что самостоятельное лечение ни в коем случае недопустимо. Самой хорошей помощью для самого себя может являться только холодный компресс на поврежденную поверхность. Для компресса можете завернуть лед в полотенце или использовать замороженные овощи в пакетах, но обязательно нужно помнить о том, что допускать касание льда до кожи недопустимо. Компресс прикладывается на 15-20 минут с перерывом на один, два часа.

Необходимо обеспечить травмированной конечности неподвижность и покой. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправлять вывих руки и пытаться самостоятельно двигать рукой. Необходимо дать обезболивающее женщине и без ожидания обратиться в медицинское учреждение.

После проведения дополнительных исследований врачом определяется метод лечения, который может отличаться от типа вывиха и его локализации.

Как правило, врач вправляет вывих без хирургического вмешательства, в определенных случаях используется местный наркоз.

После вправления вывиха сустав фиксируется в неподвижном состоянии на 3-4 недели при помощи гипсово-марлевой повязки или специального бандажа. Возможны случаи, когда произвести лечение вывиха не представляется возможным без оперативного вмешательства, при этом, как правило, производят пластику сустава и подшивают капсульно-связочный аппарат сустава.

Помимо оперативного лечения существуют такие процедуры, как физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Эти методы лечения являются консервативными и, как правило, требуют значительно более длительного времени для исправления.

Профилактика

С целью предотвращения получения вывиха руки необходимо делать специальные упражнения, назначенные врачом. Данные упражнения позволяют связкам быть эластичнее и при крепче.. Без нормального функционирования тканей в них сустав не будет работать как надо и, как следствие, появляются проблемы. Профилактика, в том числе, осуществляется использованием медикаментов и народных способов для предотвращения полученных травм, а также растягивание мышц и укрепление связок определенными физическими упражнениями.

Самым действенным же средством профилактики от получения вывиха является избегание таких ситуаций, которые могут привести к травме.

Вывих – это нарушение в сочленении суставов, смещающие концы суставов из стандартного положения. Возникает вывих в результате деструктивных процессов, проходящих в суставах, а также из-за различных травм. При патологии нарушается подвижность и целостность сустава. В некоторых случаях происходит разрыв суставной капсулы. Иногда вывихи могут сопровождаться повреждением связок, сосудов и нервных узлов.

Причины

К причинам появления указанного заболевания при беременности, можно отнести:

Паталогический вывих, наследственность, в том случае если кто-то из родителей в детстве страдал данным недугом, то вероятность появления вывиха у беременной женщины гораздо выше;
Приобретенная травма сустава, травматический вывих:
Прямое силовое воздействие (удар в сустав);
Непрямое силовое воздействие (например, падение на ножу, плечо);
Чрезмерное сокращение мышц.

Во время беременности женщина набирает значительную прибавку к своей массе тела и движения ее становятся с каждым днем более скованными и неуклюжими, при этом вероятность получения травмы суставов, вывиха и подвывиха только увеличивается

В случае, когда вывих сустава у женщины приобретен с самого её рождения, во время протекания беременности он может только усугублять свое действие и проявить себя, если ранее, на протяжении длительного времени, он не давал о себе знать.

Симптомы

Вывих проявляется такими признаками, как:

Активные действия при вывихе становятся либо сильно ограничены, либо фактически невозможны. При выполнении пассивных действий возникает пружинящее сопротивление

Все эти симптомы так или иначе помогают нам понять, что женщина страдает данным недугом и необходима медицинская помощь для предотвращения травмы.

В первую очередь, обследование вывиха у беременной женщины происходит с визуального осмотра, пальпации тканей и сравнение длины конечностей между собой, а также проверки суставов на гибкость. .

Выявить недуг у женщины возможно при помощи рентгена, магнитно-резонансной терапии, а также ультразвукового исследования. В особых тяжелых случаях, когда поставить диагноз привычными способами не удается, применяют артроскопию, при помощи маленькой видеокамеры через небольшой разрез в тканях.

Осложнения

Вывих при отсутствии своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

проблемы с ходьбой (разность длины конечностей, несоосность, патология сустава);
искривление позвоночника и нарушение осанки;
развитие артрита - воспаление суставной части;
уменьшение подвижности сустава;
плоскостопие.

Ко всему прочесу, вывихи могут сопровождаться повреждением связок, сосудов и нервов, разрывом мышц. При этом развивается артроз, анкилоз.

Лечение

Необходимо обеспечить травмированной конечности неподвижность и покой и без ожидания обратиться в медицинское учреждение.

При этом наилучшее лечение может назначить только специалист.

Как правило, лечение, назначаемое врачом, состоит из:

Проведение физиотерапевтических процедур, проведение массажа;
Оперативное вмешательство, которое может включать в себя:
Артропластику;
Аллоартопластику;
Реконструкцию сустава без вскрытия суставной капсулы.

Метод проведения операции принимается врачом в зависимости от характера недуга и срока его выявления у женщины.

Профилактика

Профилактика предотвращения получения вывиха в основном заключается в укреплении суставов. Без нормального функционирования тканей в них сустав не будет работать как надо и , как следствие, появляются проблемы. Профилактика в том числе осуществляется использованием медикаментов и народных способов для предотвращения полученных травм, а также растягивание мышц и укрепление связок определенными физическими упражнениями.

Что из себя представляет суставный вывих локтя?
Классификация
Этиология патологии
Клинические признаки
Диагностическое обследование
Тактика лечения
Профилактика

Вывих локтевого сустава из категории бытовых и спортивных травм. Механизм развития обусловлен нарушением совместимости костных поверхностей в локтевом суставном блоке и выхода одной из костей за его пределы в прилегающие ткани. Среди специфических повреждений, сопровождающих вывихи – костные переломы, повреждение сосудов и нервных тканей, приводящих к нарушению подвижности и чувствительности поврежденной руки. Диагностика основана на различных техниках инструментального обследования. Лечебная тактика включает: медикаментозную, ортопедическую и физиотерапию, в сложных случаях – оперативное лечение.

Что из себя представляет суставный вывих локтя?

По медицинским характеристикам вывих локтевого сустава диагностируется, когда головка, венчающая одну из костей сустава, выпадает из анатомического сочленяющего ложа (суставной выемки), образованного на вершине иной кости. При этом не исключены повреждения, как самой капсулы сустава, так и прилегающих структур нервных тканей и сосудов.

Клиника патологии проявляется заметной суставной деформацией локтя, его отечностью и сильным проявлением болевой симптоматики, при попытке сгибательных и разгибательных функций руки. Характерная особенность суставных вывихов локтя – постоянное удерживание травмированной руки пострадавшего в приведенном положении к животу.

Классификация

Для подбора наиболее результативной тактики терапии, суставные вывихи локтя классифицируют по различным видам проявления. Относительно тяжести поражения околосуставных структур и направленности смещения костей сустава, пронационные (смещенные) вывихи костей локтя бывают – боковыми, задними, передними и сочетанными, требующими к себе особого подхода и метода лечения.

Боковые вывихи характеризуются боковым смещением обеих костей предплечья (лучевой и локтевой). Такая патология характерна пациентам, упавшим с большой возвышенности, когда рука была заведена за спину, либо основной удар при падении, пришелся на отведенную в бок прямую руку.
Характер задних вывихов обусловлен нарушением анатомической нормы положения костей предплечья (локтевой или лучевой) со смещением кзади. Такое травмирование характерно при подъеме тяжелых грузов в резком рывке. К примеру – грузчикам и тяжелоатлетам.
Для вывихов передних, лучевая кость смещается по направлению вперед со значительным углом изгиба. Такой характер травм возникает вследствие автомобильных аварий.
Сочетанные вывихи – переломовывихи, это когда лучевая кость, вследствие травмы не только выпадает из анатомического ложа, но вдобавок, еще и ломается.

По степени распространенности патологических нарушений, вывихи локтевого сустава бывают наружного типа (открытые), с поражением прилегающих структур, и внутреннего типа (закрытые), характеризующиеся внутренней ограниченной локализацией патологических повреждений.

Согласно давности полученной травмы, вывихи костей сустава локтя бывают застарелыми (двухнедельная давность травмирования), первичными травматическими и неосложненными свежими. Все данные классификации патологического процесса имеют свой определенный протокол терапии.

Этиология патологии

Этиология формирования вывихов в локтевом суставе обусловлена тремя версиями.

Чаще всего, это:

неловкого падения на сустав;
резких подъемов тяжелых предметов;
непроизвольного рывка руки (к примеру, когда родители интуитивно пытаются удержать ребенка от падения).

Формирования вывиха костей сустава, обусловленного непрямым воздействием на суставный блок. При этом, силу удара принимают на себя головка лучевой, либо локтевой кости, к примеру – неудачное приземление или следствие аварий в ДТП.

Проявление патологии, как следствие наличия врожденных аномалий костно-хрящевой структуры, либо как последствие суставных разрушений, вызванных наличием у пациента воспалительных суставных заболеваний (артроз, артрит), приводящих к костно-мышечным деформациям.

При развитии этих заболеваний, патологические изменения в суставах вполне могут спровоцировать проявление спонтанных (постоянных) вывихов, и с частичным суставным смещением в локтевом суставном блоке.

Клинические признаки

Симптоматика вывиха локтевого сустава довольно специфична. Клинические признаки проявляется в основном:

Развитием сильных болей тянущего, тупого и ноющего характера в травмированной области;
Усилением болевого синдрома в локте при любом движении руки;
Потерей (полной или частичной) двигательной активности руки, вызванной деформацией и отечностью сустава;
Симптомами полного или частичного пареза, вызывающих онемение и развитие гипестезии (снижение чувствительности), в случаях поражения или защемления нервных волокон;
Суставной отечностью, спровоцированной выходом синовии и межклеточной жидкости в подкожную ткань;
Визуальными изменениями анатомической конфигурации локтя (в зависимости от типа вывиха).

Симптоматика патологии характерна, однако при формировании слабых вывихов, определить сразу характер костных деформаций проблематично.

Важно усвоить, что при любых суставных вывихах, чтобы не усугубить ситуацию, не стоит принимать никаких самостоятельных радикальных мер, типа вправления. Все, что можно сделать до обращения в травм-пункт, это попытаться хотя бы частично снизить болевой синдром, приложив холодный компресс на область травмирования, и иммобилизовать руку посредством шинирования или мягкой повязки.

Диагностическое обследование

Клиника довольно очевидна, установление диагноза не вызывает трудностей. Важный момент обследования – оценка тяжести патологических изменений, вызванных травмой. Для выявления общей картины поражения проводится физикальная диагностика с применением различных тестов на проверку функциональных нарушений руки. Обычно, для подтверждения вывиха достаточно физикального осмотра и рентгенологического обследования. При спорных вопросах, для уточнения характера повреждений, врач может назначить:

УЗИ диагностику сустава для более подробной оценки внутрисуставных изменений.
КТ и МРТ диагностику, позволяющую визуально оценить характер повреждений.
В сложных случаях, может понадобиться эндоскопическая диагностика для визуальной оценки состояния полости суставного блока локтя.

Лишь уточнив все параметры повреждений, врач подбирает лечебную терапию.

Тактика лечения

Терапия вывиха локтевого сустава - процесс длительный и сложный. Лечение начинается с возвращения смещенных костей в свое анатомическое ложе - релокации (вправления) с применением местной анестезии.

При наличии задних костных смещений у пострадавшего, релокация проводится методом сгиба руки и ее перегиба. Вначале руку вытягивают на себя, затем сгибают.
Релокация передних смещений костей сустава проводится способом максимального сгибания руки с последующим резким смещением назад.

После успешного вправления, сустав фиксируется (угол сгиба руки - 90 °) методом иммобилизации. На заднюю поверхность руки, от впадины подмышек до кончиков фаланг кисти, накладывается гипсовая лангета.

Следует отметить важный момент – 100% восстановления двигательной активности руки можно достичь, если все необходимые манипуляции проведены в течение 24 часов после травмы. При несвоевременном начале лечения (к примеру дети могут ходить с частичными вывихами месяц и более) и если родители вовремя этого не заметят, то консервативное лечение уже не поможет. Понадобиться хирургическая коррекция суставных костей с медленной и сложной восстановительной реабилитацией

При осложненном суставном поражении: открытом вывихе, повреждении связок, артерии локтя или самой суставной капсулы, при безуспешной одномоментной релокации – применяется метод артротомии (хирургическое вскрытие капсулы) с последующим открытым вправлением костных смещений, восстановлением и укреплением связочного аппарата.

При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и получении адекватного и быстрого лечения, у него есть все шансы для полного восстановления сустава и двигательных функций руки.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозной терапии – купирование патологической симптоматики. Для снятия боли назначаются лекарственные средства из группы спазмолитиков и анальгетиков – препаратов и аналогов баралгина, темпалгина, анальгина, но-шпы и др. Снимают признаки отечности и реакции воспаления противовоспалительные средства – найз, кетарол или их аналоги.

При проведении хирургических вмешательств перечень медикаментозной терапии включает:

Местноанестезирующий препарат – прокаин.
Обезболивающие средства - назначение опиоидных (трамадол) и ненаркотических анальгетиков.
Для послеоперационного обезболивания – препарат кеторолак из группы нестероидных препаратов. Вводится внутривенно за полчаса до окончания операционных манипуляций.
Предоперационную профилактику антибиотиками цефазолином или ванкомицином, при открытых вправлениях и артротомии.
Послеоперационную антибиотикотерапию с назначением одного из препаратов – цифуроксима, цефтизидима или линкомицина, для предупреждения развития инфекционных процессов.
Противовоспалительную послеоперационную пероральную терапию НПВС – кетопрофен или кеторолак не более 5 дней (пациентам с проблемами ЖКТ препараты данной группы противопоказаны).

Восстановительная реабилитация

Важный раздел терапии вывихов костей в суставной капсуле локтя – реабилитация. Она необходима всем пациентам с любым типом вывиха локтевого сустава. Составляется план восстановительной терапии индивидуально – продолжительность реабилитационного курса, не менее двух недель. Это, как раз тот период, за который, при условии выполнения всех предписаний и рекомендаций врача, восстанавливается тонус мышечных тканей и суставная подвижность.

Основные аспекты реабилитационного курса основаны:

на специальных техниках упражнений ЛФК;
процедурах магнитотерапии;
ультразвукового воздействия на пораженные суставы и ткани;
терапевтических массажах;
лазеротерапии, способствующей укреплению костно-хрящевой структуры костей;
коррекции диеты с разнообразным и витаминизированным рационом.

ЛФК

Успешное восстановление суставной подвижности зависит, в большей мере, от правильно подобранных упражнений ЛФК. При серьезных травмах и длительной иммобилизации, рука слабеет, возможна атрофия мышц, поэтому дозированные нагрузки, в виде силовых упражнений, просто необходимы. Правильно подобранные упражнения ускоряют процессы регенерации мышечных, хрящевых и костных структур.

Важная составляющая комплекса ЛФК – разработка необходимой амплитуды движений между плечом и предплечьем. Весь комплекс упражнений должен выполняться легко, не вызывая болевой симптоматики. При малейшем дискомфорте врач должен изменить упражнение и показать правильное его выполнение. С каждым сеансом, до полного восстановления двигательной функции конечности, амплитуда движений должна увеличиваться.

Для занятий в условиях дома, врач составляет программу индивидуальных упражнений. Восстановление сустава локтя процесс длительный. Ежедневные занятия по его разработке должны занимать от 3-х до 6-мин. на каждое упражнение. С каждым днем время занятий увеличивается вдвое. Реабилитационный курс может продлиться до полугода. Этого времени, как правило, хватает для полного восстановления двигательных функций руки.

Профилактика

Никто из нас не застрахован от неожиданных падений и непредвиденных травм. Исключить их полностью никто не может, а вот минимизировать неприятности вполне возможно, если себя немного обезопасить:

использовать при тренировках защитные налокотники;
проводить полноценную разминку перед физическими нагрузками;
пользоваться специальными противоскользящими насадками на обувь при гололеде;
научиться предвидеть опасные ситуации на соревнованиях;
избегать конфликтных ситуаций и не ввязываться в драки.

Следует помнить, что несвоевременность лечения может обернуться разрывом капсулы локтевого сустава и поражением артерии, питающей суставные структуры, спровоцировать отрыв от костей связок и бугристостей, что чревато тяжелым хирургическим лечением и длительной реабилитацией.

Вывихи локтевого сустава возникают как от посредственных, так и от непосредственных причин. Локтевой сустав имеет прочный связочный аппарат, и притом движения его совершаются только по двум направлениям, вперед и назад (сгибание и разгибание), движениям же в сторону препятствуют боковые связки. Вследствие этого вывихи в локтевом суставе всегда сопровождаются разрывом связок, который часто бывает очень большим.

Симптомы и виды вывихов

В области локтевого сустава имеется собственно три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой, и соответственно этому суставные концы костей здесь представляют много неровностей, именно: нижняя поверхность плеча разделяется на блок (trochlea) и головчатое возвышение, имея изнутри внутренний мыщелок, а снаружи – наружный мыщелок; локтевая кость образует впадину для блока, ограничивающуюся спереди венечным отростком, а сзади локтевым, лучевая же кость имеет головку с шейкой. Само собой разумеется, что нарушение нормального соотношения всех этих выпуклостей и углублений помимо того, что требует значительного усилия, трудно устраняется, и вправление достигается успешно только в самое первое время; впоследствии же оно обыкновенно значительно затруднено.

По направлению различают вывихи локтевого суства кзади, вперёд, кнаружи, и кнутри, т. е. четыре вида. Вывихи вперёд и в стороны очень редки, самый же частый вид их — вывих кзади.

Задний вывих локтевого сустава происходит или от падения на протянутую руку и перегибания её кзади (тыльное сгибание), причём действует посредственная причина, или от толчка, а также удара по верхней части предплечья, выбивающего кости предплечья кзади прямым, или непосредственным, путём. В первом случае, т.е. при перегибании вытянутой руки в локтевом суставе назад, действуют не столько суставные концы предплечья, сколько нижний конец плечевой кости; он от перегибания при ударе конечности под влиянием тяжести тела во время падения, устремляется вперёд, разрывает сумочную связку и становится спереди как венечного отростка, так и головки луча. При этом сила, производящая вывих, иногда бывает так велика, и нижний конец плеча идет вперед так стремительно, что прорывает не только суставную капсулу с прилежащими мягкими частями, но и саму кожу, так что хрящевая его поверхность показывается через рану наружу.

При локтевом вывихе назад возникают следующие изменения: рука полусогнута в локтевом суставе и не может быть выведена из этого положения, на задней поверхности локтевого сустава появляется опухоль, образуемая сместившимися костями предплечья, в особенности выпячивающимся локтевым отростком; последний увлекает прикрепляющееся к нему сухожилие трехглавой мышцы, которое, вместо того, чтобы лежать на задней поверхности плечевой кости, отстоит от неё; кроме того удаляющееся с локтевым отростком сухожилие вызывает образование вогнутости на задне-нижней поверхности плеча, тогда как в нормальном состоянии поверхность плеча здесь несколько выпукла; при ощупывании спереди в локтевом сгибе ощущается опухоль, образуемая помещающимся тут под двуглавой и плечевой мышцами концом плечевой кости. При всём этом рука, вследствие захождения суставных концов друг за друга, укорачивается, что определяется измерением от внутреннего мыщелка плеча до нижнего конца локтевой кости или мизинца. Разница цифр, полученных при измерении на больной и здоровой стороне, покажет степень укорочения; но при этом надо и здоровой руке давать совершенно такое же положение, какое имеет вывихнутая; иначе цифры не будут верны.

Чтобы ясно видеть положение головки луча, следует захватить предплечье в нижней его трети и производить частые движения пронации и супинации: вращающаяся от этого головка луча будет видна и ощутима, что и даст ясное указание о её положении. Если она движется при вращении не под нижней поверхностью плечевой кости, а сзади её, то, значит, она смещена, т.е. вывихнута кзади.

Для определения положения локтевого отростка проводят линию между мыщелками плеча. Если провести её между внутренним и наружным мыщелками, то у здорового человека она при согнутой в локте руке пройдет выше локтевого отростка, а при локтевом вывихе кзади эта линия будет проходить ниже локтевого отростка. Последний признак имеет особенную цену, когда по причине опухоли, зависящей от кровоподтёков или воспаления, вызванного повреждением, очертания локтевого сустава делаются неясными и определение положения суставных концов в высшей степени затрудняется. Но если опухоль локтевого сустава даже так велика, что придает ему совершенно гладкую, округлую форму без всяких выпуклостей, то и тогда можно ощупать три указанные выдающиеся точки локтевого сустава – два мыщелка и локтевой отросток, и по отношению их между собой заключить о присутствии или отсутствии заднего вида локтевого вывиха. В тех случаях, где крайняя чувствительность больного и опухоль сустава мешают исследованию, может быть показано обезболивание, при котором вывих определяется уже с точностью и сразу же может быть вправлен.

Так как локтевые вывихи легко делаются невправимыми, то надо стараться как можно скорее их вправлять. В свежих случаях обыкновенно вправление не представляет особых затруднений и достигается применением обычных приёмов: вытяжения предплечья руками, противовытяжения нижней части плеча помощником и вправления в собственном смысле, производимого обеими руками таким образом, что большие пальцы их упираются сзади в локтевой отросток, а указательный и другие – спереди в нижний конец плечевой кости. При вытяжении нужно иметь в виду венечный отросток локтевой кости, занимающий при этом вывихе место локтевого отростка в задней ямке плечевой кости: он, задевая за плечевую кость, мешает вправлению; для устранения этого, вытягивая предплечье, нужно в то же время отодвигать его вниз, чтобы дать возможность венечному отростку обойти хрящевую поверхность плечевой кости. Иногда даже одно умеренное вытяжение без особых усилий вталкивания костей на место достигает цели, особенно если вправление производится под наркозом.

После вправлении руку кладут в жёлоб или на лубок под углом и в первое время применяют холод. По истечении недели лубок или жёлоб снимают и переходят к производству умеренной гимнастики, которую постепенно усиливают, чтобы восстановит полную подвижность локтевого сустава. Продолжительный покой в этих случаях может принести вред, дав возможность образоваться сращениям в суставе и ограничению его движений.

Редкий вывих предплечья кпереди может быть и без перелома локтевого отростка, и с переломом его. Без перелома он происходит от удара локтем при согнутой руке. Когда рука сильно согнута в локтевом суставе, то локтевой отросток уходит вперед, освобождая часть блока; в случае падения и удара локтем при этом положении нижний конец плеча напирает на задний отдел суставной капсулы и, прорывая её, а также и сухожилие трёхглавой мышцы, смещается назад, отчего и получается вывих предплечий вперед. Передний вывих с переломом локтевого отростка происходит при падении на вытянутую руку от перегибания её назад.

Симптомы вывиха локтевого сустава без перелома следующие: возможность выпрямления руки, если она раньше не была выпрямлена, положение нижнего конца плеча сзади локтевого сустава, а костей предплечья спереди его. При этом на месте локтевого сгиба ощупываются выдающиеся локтевой и венечный отростки с полулунной вырезкой между ними и таким образом дают возможность определить вид вывиха. Если же локтевой отросток переломлен, то руку находят выпрямленной, причём возможно перегнуть её назад; ощупывание головки луча и венечного отростка в локтевом сгибе убеждает в присутствии вывиха кпереди, а нахождение локтевого отростка, смещающегося при ощупывании в стороны, сзади в задней ямке плеча не оставляет сомнения в переломе его.

Прогноз при передних видах вывихов предплечий менее благоприятен, чем при задних, потому что они требуют для своего происхождения большего разрыва связок и мышц.

Для вправления производят по общим правилам вытяжение и противовытяжение; когда локтевой отросток опустится под влиянием вытяжения до хрящевой поверхности плечевой кости, то можно руку резко согнуть в локтевом суставе; тогда локтевой отросток пойдет назад на своё место, и последует быстрое вправление вывиха. Последовательное лечение и здесь применяется такое же, как при задних видах вывихов предплечий. Особого внимания требует вывих с переломом локтевого отростка, потому что он очень легко возвращается. Наложение неподвижной повязки на продолжительное время может предупредить эти возвраты, хотя с другой стороны легко может вызвать ограничение подвижности локтевого сустава.

Боковые вывихи локтевого сустава – столь же редкие, как и вывихи кпереди, могут быть кнутри и кнаружи. Происхождение их обусловливается действием двух противоположных сил: одной, толкающей верхнюю часть предплечья, например, кнаружи, и другой, увлекающей нижний конец плеча кнутри. Кроме того допускается происхождение этих вывихов чрез перегибание руки в локтевом суставе внутрь или кнаружи, когда разрывается какая-либо боковая связка и суставные концы предплечья выходят по направлению этого разрыва. Значит, в таком случае происходит то же самое, что при дисторсии с повреждением боковых связок, только в сильнейшей степени.

Узнаются эти вывихи по увеличению поперечного диаметра локтевого сустава и по выступам костей снаружи и изнутри локтевого сустава. Если предплечье смещено кнутри, то с внутренней стороны прощупываются выдающиеся венечный и локтевой отростки с полулунной вырезкой между ними, с наружной же стороны выступает плечевая кость, а под ней на месте головки луча оказывается ямка. Если же последовал вывих кнаружи, тогда наоборот: снаружи выдается лучевая головка, а, изнутри плечевая кость и под ней ямка, по причине смещения суставного конца локтевой кости. В некоторых случаях отходит от суставной поверхности плеча только одна кость, другая же остается в соприкосновении с ней, переходя только на место удалившейся кости; например, при наружном вывихе локтевая кость становится против головчатого возвышения плечевой кости на место выдающейся кнаружи лучевой кости и, наоборот, при внутренних вывихах головка лучевой кости занимает место локтевой кости против плечевого блока. В других случаях обе кости удаляются от суставной поверхности плечевой кости и становятся сбоку её снаружи или изнутри. Таким образом получаются полные и неполные боковые вывихи предплечий.

Вправление боковых вывихов, как и последовательное лечение, производятся по общим правилам, т.е. делается вытяжение предплечья, противовытяжение плеча и собственно вправление пальцами, упирающимися в вывихнутые кости, а после рука кладется на лубок и применяется холод.

Кроме вывихов обеих костей предплечий, наблюдаются еще редкие случаи вывихов одной которой-либо кости без всякого смещения другой. Одна лучевая кость без локтевой может подвергаться вывихам назад, вперед и кнаружи, а одна локтевая кость только кзади. При этих вывихах определяется с помощью ощупывания положение каждой кости, участвующей в образовании локтевого сустава, и тогда открывается неправильное положение того или другого суставного конца. В положении самой руки здесь характерно образование бокового угла в локтевом суставе; угол обращен выпуклостью туда, где кость осталась на месте, а вогнутостью в сторону, на которой кость вывихнута; например, при вывихе одной локтевой кости появляется изнутри сустава вогнутость, а снаружи – выпуклость.

Вправление этих вывихов производится чрез вытяжение, противовытяжение и собственно вправление, причём придаётся особенное значение последнему, именно надавливанию пальцами на вышедшую из сустава кость.

Читайте также: