Восстановление фаланги пальца на руке после ампутации

Наши красивые предложения

До 31 августа 2020 года

Для свежести и молодости кожи лица и шеи – двойной эффект от сеанса RF микроигольчатого лифтинга с фракционным CO2 пилингом Fraxis Duo (2 в 1) по отличной цене 32 000 (вместо 40 000) рублей!

Фракционный СО2 Фраксис Дуо или RF микроигольчатый лифтинг кожи отдельным сеансом, включая средство для постпроцедурного ухода – 17 000 (вместо 20 000) рублей.

Для усиления эффекта и пролонгации действия лазерных сеансов, благотворна, как известно, биоревитализация кожи. Дополняем свое предложение специальной свежей скидкой 12% на гидратацию Ювидерм Гидрэйт (для подготовки или между лазерными сеансами) и на завершающий штрих – биоревитализацию Ювидерм Волайт. Кстати, результат Ювидерм Волайт сохраняется от 9 месяцев - и это очень привлекательно.

До 31 августа 2020 года первичная консультация врача-остеопата с последующим терапевтическим сеансом (общая стоимость приема - 3500 руб. вместо 4050 руб.) в этот же день БЕСПЛАТНА.
⠀
Дмитрий Павлович Палеев - квалифицированный врач-остеопат, член Российской остеопатической ассоциации.
⠀
Стаж работы - 24 года.
⠀
Лечение при:
⠀
- головных болях, болях в шее, спине, груди, суставах;
- функциональных нарушениях структур головного мозга;
- последствиях травм и операций;
- проблемах органов зрения и слуха и др.

Запись на прием по тел. (343) 228-28-28.
⠀

Уважаемые пациенты,
онлайн консультации наших специалистов проводятся в соответствии с Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ. В условиях противоэпидемического режима возможность проконсультироваться с врачом дистанционно имеет особую ценность. При необходимости можно вовремя и без очной явки скорректировать назначенное ранее лечение, оставаться в процессе лечения под наблюдением доктора, поскольку информация о диагнозе и назначенном курсе лечения находится в доступе Вашего доктора.

Обращаем Ваше внимание, что дистанционная консультация имеет свои особенности и условия, оговоренные законом.

Следует знать, что получение таких консультаций с целью коррекции лечения возможно только при условии установленного на очном приеме диагноза и назначенного на очном приеме лечения. Это значит, что на консультации посредством интернета диагноз не устанавливается, лечение не назначается.

Консультация онлайн позволяет оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента, а также принять решение о необходимости очного первичного приема. Подробнее

Здравствуйте, дорогие подписчики. Реалии жизни в условиях пандемии (COVID19) лишили Вас нашей помощи в полном объеме в решении Ваших проблем со здоровьем. ⠀

Закон медицины NON NOCERE – не навреди. С 30 марта 2020 г. Центр косметологии и пластической хирургии и мы, ортопедо-травматологическое отделение, не выполняем плановые и эстетические операции. Почему? Потому что их можно отложить. ⠀

Но есть другие ситуации, когда острый болевой синдром, травма, обострение хронической патологии не дают возможности двигаться, терпеть и ждать. А в ряде случаев отложенная медицинская помощь может привести к ухудшению результата лечения, к развитию необратимых последствий для здоровья. И даже угрожать жизни, если речь, например, о переломе шейки бедра. ⠀

И наши доктора ведут приемы пациентов в таких случаях. ⠀

Главная
/
Травматология и ортопедия
/

С 15.06.2020 возобновляются бесплатные очные приемы пластических хирургов.

Прием с 10 до 17 часов строго по предварительной записи по тел. (343) 228-28-28.
-->

У доктора Нудельман Наталии Сергеевны - прием пациентов по согласованию с доктором через WhatsApp по тел. +7 (912) 247 78 12.

У доктора Колыванова Георгия Александровича - прием пациентов по субботам (1, 3-я субботы месяца), платно - 2000 руб. Предварительная запись по тел. (343) 228-28-28.

24 июня, 1 июля - выходные дни.

Возобновлен плановый прием по всем направлениям медицинской деятельности, в том числе хирургической. Поэтому мы открыли запись на прием всех специалистов.

После долгого ожидания желающих попасть к нам на консультации и операции очень много. Сообщаем,что в связи с этим, мы работаем и в праздничный день 12 июня. Записывайтесь на консультации, на операции, на обследование.

Удобные палаты нашего стационара и заботливый уход, отсутствие больших потоков пациентов создают самые комфортные условия пребывания после операции.

Обращаем внимание: предварительная запись на прием любого специалиста обязательна!

Запись на прием по тел. регистратуры (343) 228-28-28, время приема звонков: до 1 июня с 8:00 до 18:00, с 1 июня – в обычном режиме с 8:00 до 20:00. С 1 июня также к Вашим услугам онлайн консультации специалистов.

При применении дистанционных технологий в медицине соблюдаются требования по конфиденциальности персональных данных и врачебной тайне, установленные законодательством Российской Федерации. Расписание онлайн консультаций в июне

Дорогие пациенты! Вместе с радостной новостью о возобновлении работы сообщаем о некоторых изменениях, которые внесла эпидемиологическая ситуация и требования безопасности. В соответствии с ними, при плановых операциях размещение пациента в стационаре только одноместное. И еще — длинный перечень профилактических мер по противодействию распространения инфекции. Перед операциями обязательно тестирование на коронавирус методом ПЦР на SARS-Cov-2, результаты исследований на антитела (IgG, IgM) не принимаются.

Пациенты в возрасте 65+ принимаются на операции только по неотложным ситуациям, или если отложенная хирургическая помощь может ухудшить результат лечения или повлечь ухудшение состояния здоровья.

О нашей акции по увеличению груди, которую пришлось прервать из-за карантина. Стоимость операции, грудных имплантов (исходя из нашего запаса на складе), а также обследования в клинике, как мы и обещали, остались неизменны. Однако, поскольку стоимость акции рассчитывалась по двухместному пребыванию в стандартной палате, введена доплата за одноместное размещение.

Обращаем также Ваше внимание, что в стоимость пакета по увеличению груди мы не включаем стоимость тестирования на коронавирусную инфекцию: по Вашему выбору Вы можете сделать это исследование в любом удобном месте, в том числе у нас, за 4 дня до даты операции.

Увеличение груди текстурированными анатомическими или круглыми имплантами, включая все затраты в клинике 167 800

Увеличение груди полиуретановыми анатомическими, включая все затраты в клинике 187 800

Эндоскопическое увеличение груди через подмышку круглыми имплантами 197 800

Большинству из нас сложно представить себе решение обычных бытовых задач и профессиональную деятельность без пальцев. На ногах они нужны для опоры и правильной ходьбы, на руках мелкая моторика позволяет не только осуществлять необходимые навыки самообслуживания, но и обеспечивают письмо.

К сожалению, в жизни случаются ситуации, когда стопы и кисти подвергаются необратимым изменениям, при которых все органосохраняющие методы лечения не могут обеспечить сохранение тканей, поэтому возникает необходимость в ампутации пальца.

Ампутации ввиду травматичности и стойкого неудовлетворительного результата проводят только в тех случаях, когда возможности более щадящего лечения исчерпаны либо оно неосуществимо по причине обширности поражения. Иными словами, такую операцию проведут тогда, когда сохранение пальца попросту невозможно:

Травматические повреждения, отрывы пальцев, сильное размозжение мягких тканей;
Тяжелые степени ожогов и отморожений;
Некроз пальцев по причине сосудистых расстройств (сахарный диабет, в первую очередь, тромбозы и эмболии сосудов кистей и стоп);
Острые инфекционные осложнения травм – сепсис, абсцесс, анаэробная гангрена;
Трофические язвы, хронический остеомиелит костей пальцев;
Злокачественные опухоли;
Врожденные пороки костно-суставного аппарата пальцев, в том числе ампутации пальцев ног с целью пересадки их на руку.

После удаления пальцев рук и ног больной становится инвалидом, жизнь его существенно меняется, поэтому вопрос о необходимости такого вмешательства решается консилиумом врачей. Конечно, хирурги до последнего будут пытаться использовать все доступные способы сохранения пальцев кистей и стоп.

Если лечение необходимо по жизненным показаниям, то согласие больного необязательно. Случается, что пациент не соглашается на операцию и абсолютных показаний к ней нет, но оставление больного пальца может вызвать серьезные осложнения, в том числе, и смерть, поэтому врачи стараются разъяснить больному и его родственникам необходимость удаления пальцев и получить согласие как можно быстрее.

Перед операцией врач подробно рассказывает больному о ее сути, а также выбирает самый оптимальный вариант протезирования, если таковое необходимо, или пластики, чтобы косметический результат был наиболее выгодным.

Противопоказаний к ампутации пальца руки или ноги, по сути, нет. Конечно, ее не станут проводить при агональном состоянии больного, но препятствием к операции может стать переход некроза на вышележащие отделы конечностей или высокий риск осложнений при удалении только пальца. В таких случаях ампутация пальцев противопоказана, но нужна большая по объему операция – удаление части стопы, ампутация ноги на уровне крупных суставов и т. д.

Подготовка к операции

Подготовка к операции зависит от показаний к ее проведению и состояния пациента. При плановых вмешательствах предстоит обычный перечень анализов и исследований (кровь, моча, флюорография, кардиограмма, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмма), а для уточнения характера поражения и предполагаемого уровня ампутации проводят рентгенографию кистей и стоп, ультразвуковое исследование, определение достаточности работы сосудистой системы.

Если возникает необходимость в срочной операции, а тяжесть состояния определяется наличием воспаления, инфекционными осложнениями и некрозами, то при подготовке будут назначены антибактериальные средства, инфузионная терапия для уменьшение симптомов интоксикации.

Во всех случаях, когда планируется операция на кистях и стопах, отменяются кроверазжижающие средства (аспирин, варфарин), а о приеме препаратов других групп следует обязательно предупредить лечащего врача.

Анестезия при ампутации пальцев – чаще местная, которая более безопасна, особенно, в случае тяжелого состояния больного, но довольно эффективна, ведь боли ощущаться не будет.

В процессе подготовки к ампутации или экзартикуляции пальцев пациента предупреждают о ее результате, возможно – понадобится консультация психолога или психотерапевта, которые могут помочь уменьшить предоперационное волнение и предупредить тяжелую депрессию уже после лечения.

Ампутация пальцев на руках

Главным показанием к ампутации пальцев кисти считается травма с полным или частичным их отрывом. При отрыве перед хирургом стоит задача закрыть кожный дефект и предотвратить образование рубца. В случае сильного размозжения мягких тканей с их инфицированием возможностей для восстановления адекватного кровотока может не быть, и тогда ампутация – единственный способ лечения. Также ее проводят при омертвении мягких тканей и элементов суставов пальца.

Если в ходе травмы возникло несколько переломов, костные отломки сместились, а результатом органосохраняющего лечения станет неподвижный искривленный палец, то операция тоже необходима. В таких случая отсутствие пальца несет гораздо меньший дискомфорт при использовании кисти, нежели его наличие. Это показание не относится к большому пальцу руки.

Еще одним поводом к ампутации пальцев рук могут стать повреждения сухожилий и суставов, при которых сохранение пальца чревато его полной неподвижностью, нарушающей работу остальных пальцев и кисти в целом.

распределение ампутаций пальцев и кисти по распространенности

Выбор высоты ампутации зависит от уровня повреждения. Всегда учитывается тот факт, что неподвижная или деформированная культя, плотный рубец намного больше мешают работе рукой, нежели отсутствие всего пальца или отдельной его фаланги. При ампутации фаланг длинных пальцев нередко проводится слишком щадящая операция.

При формировании культи важно обеспечить ее подвижность и безболезненность, кожа на конце культи должна быть подвижной и не причинять боли, а сама культя не должна быть колбовидно утолщена. Если технически нет возможности воссоздать такую культю, то уровень ампутации может быть выше, нежели край повреждения пальца.

При операциях на пальцах важное значение имеет и локализация поражения, и профессия больного, и его возраст, поэтому существует ряд нюансов, которые хирурги знают и обязательно учитывают:

При ампутации большого пальца стараются сохранить как можно большую по длине культю, на безымянном и среднем пальцах сохраняются даже короткие культи для стабилизации всей кисти при движениях;
Невозможность оставить оптимальную длину культи пальца требует его полного удаления;
Важно сохранение целостности головок пястных костей и кожи промежутков между пальцами;
Мизинец и большой палец стараются сохранить максимально целым, иначе возможно нарушение опорной функции кисти;
Необходимость ампутации сразу нескольких пальцев требует пластической операции;
При сильном загрязнении раны, риске инфекционных поражений и гангрены пластические и щадящие операции могут быть опасны, поэтому проводится полная ампутация;
Профессия больного сказывается на уровне ампутации (у лиц умственного труда и тех, кто выполняет тонкую работу руками, важно проведение пластики и максимальное сохранение длины пальцев, у тех, кто занят физическим трудом, для скорейшей реабилитации может быть проведена ампутация в максимальном объеме);
Косметический результат важен для всех пациентов, а у некоторых категорий больных (женщины, люди публичных профессий) он приобретает решающее значение при планировании типа вмешательства.

Экзартикуляция – это удаление фрагментов или всего пальца на уровне сустава. Для обезболивания вводят анестетик в мягкие ткани соответствующего сустава или в область основания пальца, затем сгибаются и защищаются здоровые пальцы, а оперируемый сгибается максимально, и с тыльной стороны над суставом делается кожный разрез. При удалении ногтевой фаланги разрез идет на 2 мм отступя в сторону конца пальца, средней – на 4 мм и всего пальца – на 8 мм.

После рассечения мягких тканей пересекаются связки боковых поверхностей, скальпель попадает внутрь сустава, фаланга, которая подлежит удалению выводится в разрез, остальные ткани пересекаются скальпелем. Рана после ампутации укрывается кожными лоскутами, выкроенными из ладонной поверхности, а швы обязательно располагают на нерабочей стороне – тыльной.

Максимальная экономия тканей, формирование лоскута из кожи ладонной поверхности и расположение шва на наружной – основные принципы всех способов ампутации фаланг пальцев.

В случае травм может произойти как полное отделение пальца, так и частичное, когда он остается связанным с кистью мягкотканным лоскутом. Иногда больные приносят с собой оторванные пальцы в надежде на их приживление. В таких ситуациях хирург исходит из особенностей раны, степени ее загрязнения и инфицированности, жизнеспособности оторванных фрагментов.

При травматической ампутации пришивание потерянного пальца может быть произведено, но только специалистом, обладающим тонкими техниками соединения сосудов и нервов. Успех более вероятен при восстановлении целостности пальца, сохранившего хоть какую-то связь с кистью, а при полном отрыве реимплантация проводится только тогда, когда нет размозжения тканей и возможно правильное заживление.

Реконструктивные операции на пальцах чрезвычайно сложны, требуют применения микрохирургической техники и соответствующего оборудования, по длительности занимают до 4-6 часов. Работа хирурга крайне кропотлива и аккуратна, но успех все же не абсолютный. В ряде случаев требуется пересадка кожи, повторные реконструктивные вмешательства.

Реабилитация после удаления пальцев или их фаланг включает не только уход за кожной раной, но и раннее восстановление навыков самообслуживания с помощью рук и манипуляций, связанных с профессией. В послеоперационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры и упражнения, направленные на то, чтобы пациент научился пользоваться культей или реимплантированным пальцем.

Для облегчения восстановительного процесса показаны анальгетики, постельный режим, рука находится преимущественно в возвышенном положении. При сильном послеоперационном стрессе иди склонности к депрессии назначают транквилизаторы, снотворные препараты, целесообразна работа с психологом или психотерапевтом.

Ампутация пальцев ног

В отличие от пальцев рук, которые наиболее часто подвергаются травматическим повреждениям, приводящим на стол к хирургу, на стопе и ее пальцах необходимость в операции возникает при ряде заболеваний – сахарный диабет, эндартериит, атеросклероз с гангреной дистальных отделов ног.

Ампутация пальца ноги в связи с сахарным диабетом проводится довольно часто в общехирургических отделениях. Нарушение трофики приводит к сильной ишемии, трофическим язвам и, в конечном итоге, к гангрене (некрозу). Сохранить палец невозможно, и хирурги решают вопрос о его ампутации.

Стоит отметить, что далеко не всегда при диабете есть возможность ограничиться удалением одного пальца, ведь питание нарушено, а, значит, на адекватную регенерацию в области рубца остается только надеяться. В связи со значительными расстройствами кровоснабжения мягких тканей при различных ангиопатиях хирурги часто прибегают к более травматичным операциям – экзартикуляциям всех пальцев, удалению части стопы, всей стопы с участком голени и т. д.

При ампутации пальцев стопы должны быть соблюдены основные принципы таких вмешательств:

Максимально возможное сохранение кожи со стороны подошвы;
Сохранение работы сгибателей, разгибателей и других структур, участвующих в разнонаправленных движениях стоп, чтобы обеспечить в дальнейшем равномерную нагрузку на культю;
Обеспечение подвижности суставного аппарата стоп.

При небольших по объему поражениях (отморожение дистальных фаланг, например) возможна ампутация дистальной и средней фаланги без существенного нарушения функциональности стопы, исключение составляет большой палец, обеспечивающий опорную функцию, поэтому при необходимости его удаления действуют максимально экономно.

При ампутации второго пальца нужно оставлять хотя бы какую-то его часть, если это возможно в силу обстоятельств травмы или заболевания, так как при полной ампутации впоследствии возникнет деформация большого пальца.

Ампутации на стопах обычно производят по линии суставов (экзартикуляция). В иных случаях возникает необходимость в распиле кости, который чреват остеомиелитом (воспалением). Важно также сохранить надкостницу и прикрепить к ней сухожилия разгибателей и сгибателей.

Во всех случаях травм, отрывов, размозжений, отморожений пальцев стоп и иных поражений хирург исходит из возможности максимального сохранения функции опоры и ходьбы. В части случаев врач идет на определенный риск и не полностью иссекает нежизнеспособные ткани, но такой подход позволяет сохранить максимальную длину пальцев и избежать резекции головок костей плюсны, без которых невозможна нормальная ходьба.

Техника экзартикуляции пальцев ноги:

Разрез кожи начинают по складке между пальцами и плюсной на подошвенной стороне стопы с таким расчетом, чтобы оставшийся кожный лоскут был как можно длиннее, самый длинный – в зоне будущей культи первого пальца, так как там располагается самая крупная по размеру плюсневая кость;
После разреза кожи пальцы максимально сгибаются, хирург вскрывает суставные полости, рассекает сухожилия, нервы и перевязывает сосуды пальцев;
Образовавшийся дефект закрывают кожными лоскутами, располагая швы с тыльной стороны.

Если причиной ампутации пальцев стала травма с загрязнением раневой поверхности, гнойный процесс при гангрене, то рану наглухо не ушивают, оставляя в ней дренажи для профилактики дальнейшего гнойно-воспалительного процесса. В других случаях может быть наложен глухой шов.

Заживление после ампутации пальцев стоп требует назначения обезболивающих средств, своевременной обработки швов и смены повязок. При гнойном процессе обязательны антибиотики, инфузионная терапия проводится по показаниям. Швы удаляют на 7-10 день. При благоприятном заживлении после первичной операции пациенту может быть предложено проведение реконструкции и пластики, а также протезирование для облегчения работы, ходьбы, опоры на стопу.

Восстановление после удаления пальцев ног требует выполнения упражнений лечебной физкультуры, направленных на развитие мышц, а также формирование новых навыков использования оставшейся части ноги.

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация – это частичный или полный отрыв пальцев или их участков в ходе травмы. Хирургическое лечение при таких повреждениях имеет некоторые особенности:

Операция проводится только при стабильном состоянии больного (после выведения из шока, нормализации работы сердца, легких);
При невозможности пришить обратно оторванную часть палец удаляется полностью;
При сильном загрязнении и риске инфицирования обязательна первичная обработка раны, когда удаляются нежизнеспособные ткани, сосуды перевязываются, а швы накладываются позже либо производится повторная ампутация.

Если ампутированные пальцы доставлены вместе с пациентом, то хирург учитывает срок их хранения и жизнеспособность тканей. При температуре +4 градуса пальцы могут храниться до 16 часов, если она выше – не более 8 часов. Температура хранения менее 4 градусов опасна отморожением тканей, и тогда пришивание пальца на место станет невозможным.

Как бы аккуратно ни была проведена операция по ампутации пальцев рук и ног, полностью исключить последствия невозможно. Самыми частыми из них становятся гнойные осложнения в случае травматических ампутаций, прогрессирование некротического процесса при сосудистых заболеваниях, диабете, формирование плотного рубца, деформации и неподвижность пальцев, что особенно ощутимо на руках.

Для профилактики осложнений важно тщательное соблюдение техники ампутации и правильный выбор ее уровня, в послеоперационном периоде обязательно восстановление с привлечением физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Разное Любые сообщения на медицинские темы, по которым нет отдельных форумов. Форум: Частная практика.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Страница 1 из 2

Приведённый ниже текст есть результат моих размышлений по проблеме, обозначенной в заголовке темы. В нём предлагается некоторый подход к решению проблемы, которая очень важна для довольно большого числа людей. Пожалуйста, прочитайте текст и выскажитесь с вашей профессиональной точки зрения.

Изложенная ниже технология, насколько мне известно, не применяется в медицинской практике. Однако, как вы можете убедиться сами, в ней нет каких-либо положений, противоречащих современным научным представлениям о том, как устроен и как функционирует человеческий организм. По этой причине, она могла бы быть включена в медицинскую практику после проведения надлежащих исследований и испытаний. Очень надеюсь, что данная тема в форуме может стать дискуссионной площадкой для конструктивного обсуждения и последующего продвижения предлагаемой технологии.

С уважением, Руслан Шарипов.

После ампутации конечности, если она производится не по суставу, остается фрагмент конечности, который называют культей. И в этой культе остается фрагмент кости или костей.

Известно, что кости можно удлинять. Для этого применяется аппарат Илизарова. Удлинение фрагмента кости (или костей) в культе - это первый этап в предлагаемой технологии. Параллельно с удлинением кости должно происходить удлинение мягких тканей, в том числе и мышц. Оно стимулируется механическим растяжением, которое возникает при удлинении костей. Могут также применяться физические нагрузки (упражнения), а также хирургические методы — пластические операции.

Расщепление костей.

Удлинять кости надо сверх их естественной длины в здоровой конечности. Например, если речь идет об ампутации по локтевой и лучевой кости, то их следует удлинить так, чтобы их длина равнялась их естественной длине до ампутации плюс длина ладони и лучезапястного сустава. После этого следует процедура расщепления кости. Удлиненная локтевая и лучевая кости расцепляются на концах надвое в продольном направлении. Между половинками расщепленных костей прокладывается пленка, препятствующая их срастанию. Возникает структура типа рогатки или вилки. При необходимости, после заживления каждая из половинок вновь расщепляется вдвое. Возникает структура, грубо напоминающая ладонь, но не имеющая подвижности.

Дробление костей и формирование конечности.

Продолжим рассмотрение изложенного выше примера. Следующий шаг — это дробление структуры, грубо напоминающей ладонь, на мелкие фрагменты по числу костей в естественной ладони. Каждому фрагменту придается форма соответствующей кости в естественной ладони. Для этого часть костной массы может быть перемолота и помещена в сетчатый металлический корсет, изготовленный из титана. В таком корсете она будет кровоснабжаться и срастётся в кость нужной формы.

Формирование суставов и сухожилий.

Формирование суставов и сухожилий — это отдельная задача. Суставы могут быть сделаны искусственными. Суставные эндопротезы существуют. Другой вариант — формирование суставов за счет аутотрансплантации хрящевой ткани. Выше мы отметили, что одновременно с удлинением кости удлиняются и мышцы. Из концов этих удлиненных мышц можно хирургически сформировать мышцы, приводящие в движение сформированную ладонь и пальцы. Для формирования сухожилий можно использовать методы аутотрансплантации.

Чувствительность и подвижность.

Изложенная технология никогда не будет применяться в медицине в первую очередь из-за гуманного отношения к пациентам, которым и так досталось при потере конечности - она никогда не пройдет одобрения этического комитета ни в одной цивилизованной стране, подозреваю, что в менее цивилизованных странах (как-то Сев. Корея) данная технология уже испробована на заключенных местных гулагов, только об ее эффективности или не эффективности мы никогда не узнаем, пока там будет царить военный коммунизм.

Что-то подобное давно применяется при ампутации пальцев на руке, напр.:

J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007;60(7):720-3.
Microvascular free on-top plasty in multidigital amputations.
Cavadas PC.
Reconstructive Microsurgery, Clínica Cavadas, Po Facultades 4, 46021 Valencia, Spain.

Bidigital amputations proximal to the PIP joints severely impair function and cosmesis of the hand. The author presents a clinical series of five patients in which a three-fingered hand was reconstructed through microvascular transfer of one of the stumps on top of the other. Five male patients with amputation of two fingers proximal to the PIP joint were treated surgically. One of the stumps was transferred as a local free composite flap on top of the other stump. All five transfers were successful. The mean operative time was 2 h 15 min. The subjective improvement on hand function and cosmesis, as evaluated by the patients, was positive. Free microvascular on-top plasty is a straightforward and reliable procedure for improving cosmesis and function in hands with two fingers amputated proximal to the PIP joint, without additional donor morbidity outside the already injured hand.

И в цивилизованных странах просто проводят трансплантацию потерянной конечности при наличии совместиного донора и др. условий, напр:

Ann Surg. 2013 Feb;257(2):345-51.
Upper-extremity transplantation using a cell-based protocol to minimize immunosuppression.
Schneeberger S, и соавт.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA, USA.

OBJECTIVE: To minimize maintenance immunosuppression in upper-extremity transplantation to favor the risk-benefit balance of this procedure.

BACKGROUND: Despite favorable outcomes, broad clinical application of reconstructive transplantation is limited by the risks and side effects of multidrug immunosuppression. We present our experience with upper-extremity transplantation under a novel, donor bone marrow (BM) cell-based treatment protocol ("Pittsburgh protocol").

METHODS: Between March 2009 and September 2010, 5 patients received a bilateral hand (n = 2), a bilateral hand/forearm (n = 1), or a unilateral (n = 2) hand transplant. Patients were treated with alemtuzumab and methylprednisolone for induction, followed by tacrolimus monotherapy. On day 14, patients received an infusion of donor BM cells isolated from 9 vertebral bodies. Comprehensive follow-up included functional evaluation, imaging, and immunomonitoring.

RESULTS: All patients are maintained on tacrolimus monotherapy with trough levels ranging between 4 and 12 ng/mL. Skin rejections were infrequent and reversible. Patients demonstrated sustained improvements in motor function and sensory return correlating with time after transplantation and level of amputation. Side effects included transient increase in serum creatinine, hyperglycemia managed with oral hypoglycemics, minor wound infection, and hyperuricemia but no infections. Immunomonitoring revealed transient moderate levels of donor-specific antibodies, adequate immunocompetence, and no peripheral blood chimerism. Imaging demonstrated patent vessels with only mild luminal narrowing/occlusion in 1 case. Protocol skin biopsies showed absent or minimal perivascular cellular infiltrates.

CONCLUSIONS: Our data suggest that this BM cell-based treatment protocol is safe, is well tolerated, and allows upper-extremity transplantation using low-dose tacrolimus monotherapy.

Читайте также: