Виды сухожильных швов на кисти

Соединение сухожилий, расположенных вне синовиальных влагалищ. Концы разорванного сухожилия захватывают пинцетами, экономно отсекают до появления нормальной волокнистой структуры.

Способ Брауна. Подтянутые концы сухожилия заводят один за другой и сшивают боковыми П-образными швами.

Способ Литтманна. Если центральный отрезок сухожилия более толстый, чем периферический, и последний не слишком натянут, то центральный отрезок сухожилия рассекают пополам, между двумя его половинами помещается периферический конец. Накладывают отдельные сквозные П-образные швы, а свободные концы центрального отрезка подшивают к периферическому от резку сухожилия отдельными узловыми швами.

Способ Пульвертафта — применяют только в тех случаях, когда концы сухожилий не натянуты и могут быть сопоставлены на протяжении 3—4 см.

Через боковой разрез, произведенный на одном из концов сухожилия под углом 90°, проводят другой конец сухожилия, который затем через такой же разрез выводят на другую сторону. В местах разреза сухожилия фиксируются одно к другому отдельными узловыми швами. Метод чаще применяют при пересадках сухожилий.

Шов сухожилий, расположенных в синовиальных влагалищах:
Шов Ланге — накладывают одной длинной лигатурой, которой вначале прошивают лериферический конец сухожилия в поперечном направлении. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно так. чтобы нити вышли в торце периферического конца. Затем лигатуры проводят продольно с торца центрального конца сухожилия и выводят на боковую поверх ность. Когда концы сухожилий адаптированы, нити завязывают на поверхности сухожилия. Этот шов хорошо адаптирует концы сухожилий, однако узел размещается на поверхности сухожилия, что мешает его скольжению.

Шов Кюнео — накладывают шов двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной лигатуры. Отступив на 2—2,5 см от конца сухожилия, его прошивают одной иглой в поперечном направлении. Затем последовательно с двух сторон сухожилие прошивают в косом направлении так, чтобы стежки перекрещивались друг с другом. Место последнего выкалывания иглы должно находиться на краю плоскости, сечения сухожилия. Таким же образом накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.

Шов Баннелла — съемный внутриствольный шов с разгрузкой проксимального отрезка сухожилия. В качестве шовного материала используют тонкую хром-молибденовую или танталовую проволоку. Отступив 2—2.5 см от края проксимального отрезка, сухожилие прошивают в поперечном направлении. Под этот шов подводят вторую проволоку, за которую поперечный шов может быть извлечен из сухожилия после того, как прочно срастутся его концы. С помощью двух прямых игл проксимальный отрезок прошивают проволокой крест-накрест и выводят ее концы у края среза сухожилия. Этой же проволокой в продольном направлении (со стороны среза прошивают длинный отрезок сухожилия. Концы проволоки выводят из сухожилия под острым углом и проводят через кожу. Натянув концы проволоки до полной адаптации срезов сухожилия, их проводят через отверстие в пуговице и связывают на ней. Проволоку, с помощью которой будет удалена после сращения сухожилия фиксирующая его проволока, также выводят на кожу и закрепляют на другой пуговице. Для снятия шва отсекают фиксирующую сухожилие проволоку под пуговицей и вытягивают ее.

Сухожильные швы Блоха—Бонне и Розова малотравматичны и прочны. Они отличаются тем, что при первом из них нить после поперечного прошивания сухожилия проводят на плоскости его сечения крестообразно, а при втором — продольно.

Виды внутриствольных адаптирующих швов сухожилия:
1 — по Кюнео;
2 — по Казакову;
3 — по Блоху—Бонне—Розову;
4 — по Ланге.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кондакова Анжела Павловна, Жила Николай Григорьевич, Бояршинов Михаил Афанасьевич

Одно из важных требований к сухожильному шву его устойчивость к разрыву. Цель исследования экспериментальным путем сравнить прочность наиболее часто применяемых сухожильных швов. Сухожилия сгибателей пальцев кисти, взятые у трупов, сшивали различными способами. Устойчивость к разрыву исследовали с помощью технического устройства путем регистрации силы тяги. Опытным путем было доказано, что внутриствольный сухожильный шов с продольным направлением нитей препятствует деформации сухожильной ткани. Выполнение обвивного шва укрепляет основной шов и берет на себя дополнительную механическую нагрузку.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кондакова Анжела Павловна, Жила Николай Григорьевич, Бояршинов Михаил Афанасьевич

The comparative characteristic of durability of different types of tendinous suture

One of the most important requirement for tendinous suture is its stability against break. The goal of the research is comparison of durability of most frequently used tendinous suture . Tendonsm fl exor digitirum profundus were taken from corpses and repaired by different methods. Stability to breakage was investigated with the help of technical device by pull force registration. The method appeared to be informative, having been applied for clinical assessment of different types of tendinous suture . It was proved, that introtendinous suture prevents deformation of tendons. Auxiliary surrounding tendinous suture in addition strengthens the basic one and bears mechanical loading.

11. Changes of biomechanical parameters in dysplasia of the hip by total hip replacement / J. Carls, C.J. Wirth, C. Börner, A. Pape // Z. Orthop Ihre Grenzgeb. - Sep. - Oct., 2002. - Vol. 140 (5). - P. 527-532.

12. Garcia E.C. Instituto Masaje Terapeutico. Основы гемолимфодренажной техники массажа // Массаж. Эстетика тела. - 2007. - №3(8). - С. 27-30.

13. Inman V.T., Mann R.A. Biomechanics of the foot and ankle // DuVrie s Surgery of the foot. 4th td. St Luis. - 1978. - P. 3-35.

14. Qual. Life Res. / D.A. Revicki, D. Osoba, D. Fairclough et al. - 2001. - Vol. 9, № 8. - P. 887-900.

15. Sedelmaier A. Physiotherapie nach endoprothetischer Versorgung am Schultergelenk // Krankengymnastik. - 1999. - Vol. 51, №7. - Р. 1195-1200.

16. Travell Janet G., Simons David G. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manua. - М.: Медицина, 1989. - Т. 1. - 256 с.

Координаты для связи с автором: Ивасюк Галина Владимировна — врач Краевой клинической больницы №2; ассистент кафедры реабилитологии и немедикаментозных методов лечения Института повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровского края, тел.: 8-(4212)-22-36-94.

УДК 617.576 : 616.74 - 018.38 - 089.84 А.П. Кондакова, Н.Г. Жила, М.А. Бояршинов

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЧНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ СУХОЖИЛЬНЫХ ШВОВ

Краевая клиническая больница №2, 680030, ул. Павловича, 1 б, e-mail: hospital@email.kht.ru, тел.: 8-(4212)-23-79-67, г. Хабаровск

Активная роль кисти в деятельности человека определяет высокую частоту травм этого сегмента, которые составляют 61,8% от травм руки и 25,4% от общего числа повреждений [1]. Неудовлетворительные исходы лечения при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев из-за несостоятельности сухожильного шва придают этой проблеме особую актуальность. Сухожильный шов должен быть достаточно прочным. Вопрос о выборе вида сухожильного шва решается интраоперационно. Однако после оперативного вмешательства формируются рубцо-вые изменения в окружающих тканях, что требует ранней реабилитации функции кисти.

Материалы и методы

При восстановительных операциях используются различные виды сухожильных швов: М.М. Казакова, В.И. Розова, Кесслера и др. [2]. Нами также разработан и внедрен в практику оригинальный сухожильный шов (Патент РФ на изобретение в медицине № 2322202, 2005 г.) [3]. Способ наложения петлевого внутриствольного сухожильного шва включает трехкратное проведение нити через поперечник сухожилия с формированием петель, препятствующих прорезыванию нитей, далее внут-риствольное проведение концов нити вдоль сухожилия с формированием петли с перехлестом в области торцовых поверхностей концов сухожилия. Свободные концы нитей завязывают хирургическими швами попарно с формированием внутриствольного шва. Адаптация концов сухожилия осуществляется путем дополнительного наложения обвивного шва на перитендиний. Анализ

исходов использования данного шва показал хорошие результаты. В послеоперационном периоде иммобилизация поврежденного сегмента осуществляется гипсовым лонгетом.

Следует отметить, что назначение ранних пассивных и активных движений увеличивает механическую нагрузку на сухожильный шов, что указывает на целесообразность экспериментальным путем (в сравнительном аспекте) исследовать на прочность несколько видов сухожильных швов, включая предложенный оригинальный шов. Это позволит объективизировать оптимальный выбор того или иного способа наложения сухожильного шва. С этой целью в эксперименте нами использованы взятые от одного и того же трупа фрагменты сухожилий сгибателей пальцев кисти одинаковой длины и диаметра.

Для определения прочностных характеристик сухожильного шва разработан способ определения прочности сухожильного шва в эксперименте. Для этого используется специальное техническое устройство (рис. 1). Суть рационализаторского предложения следующая: исследуемое сшитое сухожилие фиксируется за крючки суппорта и измерительного устройства (рис. 2). При вращении винта с упором суппорт двигается по направляющим

Сравнительные показатели величины тяги при расхождении нитей и полного разрыва сухожильного анастомоза при использовании различных швов в эксперименте

штатива, передавая нагрузку через сухожилие на измерительный прибор. Величина приложенной силы фиксируется в кг (величина тяги F=mg, где g=9,8 H/kg).

Результаты и обсуждение

В сухожильных швах, где дополнительно используется обвивной шов на перитенон (оригинальный сухо-

Рис. 1. Общий вид технического устройства для определения прочности сухожильных швов: 1 — штатив, 2 — винт с распоркой, 3 — динамометр, 4 — крючки суппорта и измерительного устройства

Одно из важных требований к сухожильному шву — его устойчивость к разрыву. Цель исследования — экспериментальным путем сравнить прочность наиболее часто применяемых сухожильных швов. Сухожилия сгибателей пальцев кисти, взятые у трупов, сшивали различными способами. Устойчивость к разрыву исследовали с помощью технического устройства путем регистрации силы тяги. Опытным путем было доказано, что внутриствольный сухожильный шов с продольным направлением нитей препятствует деформации сухожильной ткани. Выполнение обвивного шва укрепляет основной шов и берет на себя дополнительную механическую нагрузку.

Ключевые слова: хирургия кисти, сухожильный шов.

А.Р. Kondakova, N.G. Zhila, M.A. Boyarshinov

THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF DURABILITY OF DIFFERENT TYPES OF TENDINOUS SUTURE

Regional clinical hospital №2, Khabarovsk Summary

One of the most important requirement for tendinous suture is its stability against break. The goal of the research is comparison of durability of most frequently used tendinous suture. Tendonsm flexor digitirum profundus were taken from corpses and repaired by different methods. Stability to breakage was investigated with the help of technical device by pull force registration. The method appeared to be informative, having been applied for clinical assessment of different types of tendinous suture. It was proved, that introtendinous suture prevents deformation of tendons. Auxiliary surrounding tendinous suture in addition strengthens the basic one and bears mechanical loading.

Key words: surgery of hand, tendinous suture.

жильный шов, Бояршинова-Грязнухина-Ломая), разница между показателями установлена небольшая. Оригинальный шов и шов Бояршинова-Грязнухина-Ломая относятся к сухожильным швам с продольным направлением нитей. И в том и другом случаях продольные нити фиксируются петлями с перехлестом на торце поврежденного сухожилия, поэтому при затягивании швов сухожильная ткань не деформируется. При этих швах отмечена некоторая несостоятельность сухожильного анастомоза с незначительным расхождением нитей. Однако при использовании оригинального шва степень расхождения нитей шва менее существенна, чем при наложении швом Бояршинова-Грязнухина-Ломая. При этом дополнительно наложенный обвивной шов препятствует разрыву сухожильного шва, то есть укрепляет основной шов.

Величина тяги(кг) Величина тяги (Н) Величина тяги (кг) Величина тяги (Н)

Оригинальный сухожильный шов (п= 6) 4,60±0,16 45,40±1,72 4,80±0,22 47,40±2,30

Шов Казакова (п= 6) 3,00±0,13 (р>0,001) 30,10±1,55 (р>0,001) 4,80±0,27 (р 0,001) 6,20±0,10 (р>0,001) 60,50±1,0 (р>0,001)

Шов Бояршинова-Грязнухина-Ломая (п= 6) 4,10±0,70 (р 0,25) 48,80±1,08 (р>0,25)

для определения прочности сухожильных швов в процессе использования в эксперименте: 1 — штатив, 2 — винт с распоркой, 3 — динамометр, 4 — сшитое сухожилие, фиксированное за крючки суппорта и измерительного устройства

лий. При свежих повреждениях сухожилий наложение сухожильных швов с продольно-поперечным направлением нитей с дополнительным наложением обвивного шва на перитенон более рационально, так как продольные нити шва проходят внутри сухожильной ткани вдоль сухожильных волокон и не деформируют сухожильную ткань при затягивании шва, а обвивной шов берет на себя дополнительную механическую нагрузку и препятствует развитию грубого спаечного процесса в зоне поврежденных концов сухожилий. При этом оригинальный сухожильный шов имеет некоторое преимущество перед

швом Бояршинова-Грязнухина-Ломая за счет меньшей степени расхождения нитей шва.

1. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

2. Бояршинов М. А. Оперативное лечение повреждений пальцев кисти с применением микрохирургической техники: автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 19 с.

3. Бояршинов М.А., Кондакова А.П. Патент РФ на изобретение в медицине № 2322202, 2005.

4. Ломая М.П. Применение съемного сухожильного фиксатора при восстановлении поврежденных сухожилий кисти и пальцев: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1991. - 24 с.

5. Ломая М.П., Абелева Г.М. // Патология кисти (диагностика, лечение, реабилитация). - СПб., 1994. - С. 5762.

6. Ломая М.П., Кныш В.В., Родоманова Л.А. Микрохирургия в травматологии и ортопедии: мат-лы VI Съезда травматологов-ортопедов России. - Н. Новгород, 1997. - С. 220.

Координаты для связи с авторами : Кондакова Анжела Павловна — врач травматолог-ортопед травматологического пункта ККБ №2, тел.: 8-(4212)-23-39-80; Жила Николай Григорьевич — зав. кафедрой детской хирургии, травматологии и ортопедии ДВГМУ, тел.: 8-914-548-59-94; Бояршинов Михаил Афанасьевич — врач травматолог-ортопед ВТО №2 микрохирургии кисти ККБ №2, тел.: 8-(4212)-42-42-72.

УДК 616.62 - 008.22 - 053. Е.В. Новожилов2, В.В. Яновой1, А.А. Малаев2, О.Г. Просвирнова2

УРОДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В ИЗУЧЕНИИ СУТОЧНОЙ АКТИВНОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Амурская государственная медицинская академия1, 675000, ул. Горького, 95, тел.: 8-(4116)-52-68-28, e-mail: agma@amur.ru; Уроандрологический центр Амурской областной детской клинической больницы2, г. Благовещенск

Функциональная активность различных органов человека зависит от времени суток, и это не вызывает сомнений. Прежде всего это связано с нейрогуморальной регуляцией, согласованной работой симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [4]. Физиология целостного организма изучает не только внутренние механизмы саморегуляции физиологических процессов, но и механизмы, обеспечивающие непрерывное взаимодействие и непрерывное единство организма с окружающей средой [2].

Нам удалось найти лишь единичное сообщение, показывающее временную зависимость выделенного объ-

ема мочевого пузыря и максимального объемного потока микции у взрослых пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП). В ней отражена закономерность, показывающая, что пик активности ГАМП приходится на 12-18 ч [3]. Литературных данных о зависимости мочеиспускания от времени суток у детей нами не отмечено.

1) По времени наложения различают:
первичные швы — накладывают в первые 24 часа после нарушения целости сухожилия при отсутствии признаков воспаления раны; вторичные ранние швы — накладывают из первые 4—6 недель после повреждения тогда, когда кожная рана зажила; вторичные поздние швы — накладывают через 6—8 недель после повреждения. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия. По способу наложения различают: швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия: внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилий; внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилий; комбинированные швы.

2) По месту наложения различают: швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ: швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах.

3) Соединение сухожилий, расположенных вне синовиальных влагалищ. Концы разорванного сухожилия захватывают пинцетами, экономно отсекают до появления нормальной волокнистой структуры.

Способ Брауна. Подтянутые концы сухожилия заводят один за другой и сшивают боковыми П-образными швами.

Способ Литтманна. Если центральный отрезок сухожилия более толстый, чем периферический, и последний не слишком натянут, то центральный отрезок сухожилия рассекают пополам, между двумя его половинами помещается периферический конец. Накладывают отдельные сквозные П-образные швы, а свободные концы центрального отрезка подшивают к периферическому от резку сухожилия отдельными узловыми швами.

Способ Пульвертафта — применяют только в тех случаях, когда концы сухожилий не натянуты и могут быть сопоставлены на протяжении 3—4 см.

Через боковой разрез, произведенный на одном из концов сухожилия под углом 90°, проводят другой конец сухожилия, который затем через такой же разрез выводят на другую сторону. В местах разреза сухожилия фиксируются одно к другому отдельными узловыми швами. Метод чаще применяют при пересадках сухожилий.

4) Шов сухожилий, расположенных в синовиальных влагалищах:

Шов Ланге — накладывают одной длинной лигатурой, которой вначале прошивают лериферический конец сухожилия в поперечном направлении. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно так. чтобы нити вышли в торце периферического конца. Затем лигатуры проводят продольно с торца центрального конца сухожилия и выводят на боковую поверх ность. Когда концы сухожилий адаптированы, нити завязывают на поверхности сухожилия. Этот шов хорошо адаптирует концы сухожилий, однако узел размещается на поверхности сухожилия, что мешает его скольжению.

Шов Кюнео — накладывают шов двумя прямыми иглами, надетыми на концы одной лигатуры. Отступив на 2—2,5 см от конца сухожилия, его прошивают одной иглой в поперечном направлении. Затем последовательно с двух сторон сухожилие прошивают в косом направлении так, чтобы стежки перекрещивались друг с другом. Место последнего выкалывания иглы должно находиться на краю плоскости, сечения сухожилия. Таким же образом накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.

5) Принцип операции сшивания концов поврежденного нерва состоит в том. чтобы сблизить имеющие нормальную структуру его центральный и периферический отрезки. При этом растущие с центрального конца нерва аксоны проникают в оболочки его периферического конца. При этом в периферическом конце нерва аксоны и их миелиновые оболочки постепенно подвергаются валлеровскому перерождению.

При первичной хирургической обработке раны с наличием в ней поврежденного нерва имеются показания для наложения первичного нервного шва.

6) При первичной хирургической обработке раны с наличием в ней поврежденного нерва имеются показания для наложения первичного нервного шва.

Техника наложения первичного шва нерва. В свежей ране без признаков инфицирования находят концы пересеченного нерва. Лезвием безопасной бритвы или острым скальпелем освежают его концы. На расстоянии 2—4 мм от края нерва атравматической иглой прошивают наружную оболочку нерва (эпиневрий) сначала на одном, затем на другом конце. Концы нитей провизорно связывают одним узлом и берут на зажим.

В зависимости от поперечника нерва накладывают 2-4 тонких шва, затем хирург и его ассистент, одновременно потягивая нить, сближают концы нерва оставляя между ними расстояние в 1—2 мм, и связывают узлом. Если швы прорезываются, можно наложить не продольные, а П-образные эпиневральные швы Нажотта. Однако при их выполнении существует опасность захватить в шов пучки нервных волокон. Для предупреждения вовлечения нерва в рубцовую ткань место шва нерва окутывают фибриновой пленкой или консервированной амниотической оболочкой, а затем этот участок нерва перемещают в неповрежденные ткани (тубаж нерва).

Ранний отсроченный шов нерва накладывают через 3—4 нед. после повреждения в том случае, когда при первичной обработке раны не было условий для наложения первичного шва.

Вторичный шов нерва применяют в различные сроки после ранения — от 4-6 нед. до нескольких лет.

Операцию на нерве в зажившей ране начинают с - иссечения рубцов и нахождения ствола нерва выше и ниже места травмы в пределах здоровых тканей. Взяв выделенные части нерва на резиновые или марлевые держалки, начинают невролиз — отделение нерва от рубцовых сращений. В области центрального конца бывает видна центральная неврома. Перед иссечением центральной невромы с нее снимают эниневрий, заворачивая вверх в виде манжетки.

На периферический отрезок нерва (после его освежения) накладывают 3 П-образных узловых шва. которые проходят через основание манжетки. При завязывании нитей периферический отрезок нерва входит в манжетку центрального отрезка, при этом создается хороший контакт нервных волокон. Края манжетки переводят на периферический конец нерва и подшивают отдельными узловыми швами к его эпиневрию.

Сухожильный шов должен отвечать следующим требованиям.

1. Быть простым и легковыполнимым.
2. Крепко удерживать концы сухожилий в положении адаптации и не допускать разволокнения сухожилия.
3. Не создавать препятствий для скольжения в сухожильном влагалище, т. е. быть скрытым внутри сухожилий или удаляться после его срастания.
4. Минимально нарушать кровоснабжение сухожилия.

Швы, используемые для восстановления сгибателей, можно разделить на три группы: внутриствольные неснимаемые адаптиру­ющие сухожильные швы; проксимальные блокирующие швы и тран­сфиксация сухожилий; удаляемые (вытягиваемые) сухожильные швы.

Внутриствольные неснимаемые адаптирующие сухожильные швы (рис. 88).

Почти весь шов проходит внутри сухожилия. Снаружи нить остается только в местах вкола и выкола. В качестве шовного материала используется тонкая капроновая, лавсановая или шелко­вая нить. Для наложения шва поль­зуются атравматическими иглами. Значительной прочностью отли­чается шов Кюнео (рис. 88, а). На­чинают шов отступя 1,5—2 см от среза сухожилия. Вначале нить про­водят в поперечном направлении. Затем, манипулируя двумя иглами на концах нити, несколько раз прошивают сухожилие в косом на­правлении в сторону среза. При этом всякий раз меняется направле­ние вкола с таким расчетом, чтобы стежки швов располагались в ра­зных плоскостях. Концы нитей выводятся с разных сторон среза сухожилия. Таким же образом проводится вторая нить через другой конец поврежденного сухожилия. Нити связывают, плотно адап­тируя отрезки сухожилия. Основным недостатком шва Кюнео яв­ляется то, что он приводит к резкому нарушению крово­снабжения сухожилия и потому неблагоприятно влияет на процесс регенерации.

Рис. 88. Внутриствольные неснимаемые швы сухожилий. а — шов Кюнео; б — модифицированный шов Розова; в — шов Казакова.

К наименее травматичным внутриствольным швам относится модифицированный шов Розова (рис. 88, б). Начинают шов отступя от среза 0,5—1,0 см. Нить проводят через сухожилие в поперечном направлении. Затем из дополнительных вколов оба конца нити проводят параллельно волокнам сухожилия к срезу. После анало­гичного проведения другой нити через второй отрезок сухожилия нити завязывают. Шов Розова позволяет хорошо адаптировать концы поврежденного сухожилия и не нарушает его кровоснабже­ния. Однако этот шов не выдерживает большой нагрузки и легко прорезывается. Поэтому целесообразно сочетать шов Розова с проксимальным блокирующим швом.

Проксимальные блокирующие швы и трансфиксация сухожилий (рис. 89).

Назначение проксимальных блокирующих швов временно ком­пенсировать тягу мышцы и разгрузить место повреждения сухожи­лия на период его сращения. Проксимальные блокирующие швы накладывают вне зоны повреждения на отрезок сухожилия, связанный с мышцей, после срастания сухожилия удаляют. Блокирующий шов по Беннею проводят несколькими стежками через проксимальный, связанный с мышцей конец сухожилия. Шов фиксируется дополнительной нитью для последующего извлечения и выводится на кожу в проксимальном направлении. Нити шва проводят дистально через кожу. Здесь концы шва фиксируют при помощи пуговицы в состоянии натяжения проксимального отрезка сухожилия. После заживления повреждения сухожилия блокирую­щий шов отсекают от пуговицы и извлекают с помощью дополнительной нити, выведенной на кожу проксимальнее шва (рис. 89, а).

При наложении блокирующего шва по Пугачеву стежки проводят в поперечном направлении через проксимальный связанный с мышцей отдел сухожилия. Концы нити выводят в разные стороны на кожу и здесь фиксируют на пуговицах. В момент фиксации шва к пуговицам-держалкам проксимальный отдел сухожилия должен быть напряжен, а дистальный, наоборот, расслаблен. Шов легко удаляют после заживления повреждения сухожилия (рис. 89, б).

Трансфиксация

Трансфиксация— временная фиксация сухожилия через мягкие ткани или кость, отвечает тем же задачам, что и блокирую­щие швы. Примером трансфиксации может быть методика Бстеха (рис. 89, в), при которой с помощью инъекционной иглы, проведенной через кожу,- проксимальный отдел сухожилия фиксиру­ется к кости. Тем самым достигается расслабление сухожилия в месте разрыва. При трансфиксации по методу Вердена (рис. 89, г) напряжение шва устраняется с помощью двух игл, проведенных через кожу и сухожилия с обеих сторон повреждения.

Проксимальные блокирующие швы и трансфиксация обычно дополняются адаптирующими швами на поврежденные концы сухожилия.

Удаляемые (вытягиваемые) сухожильные швы (рис. 90).

Это такой вид швов, которые накладываются на поврежденные концы сухожилия, а после заживления извлекаются.

Рис. 90. Удаляемые (вытягиваемые) швы сухожилий. а — шов Беннсля; б — шов Коша; в — восьмиобразный шов.

Удаляемые сухожильные швы обычно выполняют функцию и адаптирующего и блокирующего шва. Для удаляемого шва используется тонкая проволочная или синтетическая нить. Эти материалы должны быть интактны к окружающим тканям и легко извлекаться.

В настоящее время чаще пользуются либо удаляемыми сухожильными швами, либо сочетанием адаптирующего и блокиру­ющего швов.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.