Травмы в локтевом суставе при армрестлинге

• Главная
  
• Статьи
  
• Акции
• О нас
  
• Корзина пуста

Тренинг

Прохрустела рука, с этим явлением знаком, без сомнения, любой рукоборец. Если не на своем опыте, то на горьком опыте товарища. Что с этим делать? Отмечу, что я не медик и не физиолог, описываю лишь свой опыт и опыт своих товарищей.

По сути, хруст – это растяжение соединительной ткани, которая соединяет плечевую и локтевую\лучевую кости между собой и держит руку в неестественных положениях. То есть в тех, в которых мышцы не работают.
После характерного хруста в локте начинается воспалительная реакция, появляется понемногу небольшой отек.

1) Сразу после получения травмы нужно охладить место надрыва. Приложить лед, воспользоваться замораживающим баллончиком, подставить под струю холодной воды. Рекомендуется от получаса до двух часов прикладывать лед, я лично всегда это делал не дольше 45 минут.
2) Мажем мазью типа эфкамона, нурофен геля, фастума, в состав которых входят противовоспалительные компоненты: диклофенак, индометацин, ибупрофен. Мазать нужно по несколько раз в день
3) Обеспечить малоподвижность сустава. То есть сделать повязку из простого или эластичного бинта.
4) Можно добавить нестероидные противовоспалительные препараты и пить их в течение 3-5 дней.
Это, по сути, первая помощь, или первая фаза восстановления. Длится она около 7-10 дней. Напоминаю, рука малоподвижна. Нагрузок никаких не давать.

Насчет питания. Следует добавить в дневной рацион глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат, коллаген (или желатин), витамин Д, кальций, витамин Е, омега-3 (или рыбий жир) и витамин С. Ну а также комплексные витамины и минералы. Казалось бы, что просто комплексных должно было бы хватить, но это не так, так как их нормы рассчитаны на человека, который не травмирован и не имеет нагрузок в спортивном зале. Поэтому следует добавить все вышеперечисленное. Но я все же считаю, что превышать максимальную дозировку, описанную в инструкции к каждому из этих препаратов, не стоит.

Первая неделя
Все семь дней мы с помощью нашего жгута нагружаем все мышцы руки по очереди. Нагрузка должна быть очень легкая, движение – медленное и в короткой амплитуде. Для того чтобы проработать полную амплитуду движения, разбейте ее на 4-5 частей. Болевых ощущений в локте быть не должно. Если они появляются, то уменьшайте нагрузку, если нагрузка очень маленькая, но боль все равно вас преследует при физиологических движениях, возвращайтесь к первой фазе восстановления.
Напомню, что физиологические движения для руки исключают любое боковое давление. По сути, это сгибание, разгибание руки, пронация, супинация, отведение и сгибание кисти. Упражнения повторяйте каждый день по 1-2 раза. На каждую мышцу делайте по 1-3 подхода.

Вторая неделя
Эта неделя идентична предыдущей, отличие лишь в том, что вместо медленных движений в короткой амплитуде вы используете полную амплитуду, и тут нельзя работать каждый день, предлагается работать через день. И эту неделю я бы растянул на 8 дней, чтобы провести 4 полных тренировки.

Система эта не является универсальной, и восстановление может длиться дольше или быстрее, чем я расписал. Если ваше растяжение не очень большое, то нет смысла так долго проводить восстановление (укорачивайте дни в неделях второй фазы), но вы должны понимать, что если не восстановитесь до конца, то риск рецидива травмы у вас повышенный, а повторная травма по времени лечения будет дольше, чем до конца, но за один раз. Если вы на какой-то неделе начинаете чувствовать боль в локте, то возвращайтесь к предыдущей неделе.
И напомню еще раз: НИКАКОЙ БОРЬБЫ до конца восстановления!
Надеюсь, эта статья кому-то поможет!

М еханизм
После многократного повторения движений выпрямления и поворота , вызывающих повышенную нагрузку на мышцы и суставы, может произойти травма, воспаление и дегенеративные изменения в основном на стыке мышц и сухожилий или вокруг их костного крепления . Боль чувствуется на небольшом возвышении кости ( боковая надмыщелка ) на внешней стороне локтя , где находится место крепления мышц, отвечающих за выпрямление пальцев и запястья . Площадь этого места мала по сравнению с напряжением , которое наступает при перегрузках и микроповреждениях . В общем, из-за сложной анатомии и функции локтевой сустав является одним из наиболее восприимчивых к травмам вследствие перегрузки при занятии профессиональным спортом. Эта болезнь может затянуться на месяцы . А иногда может вернуться после, казалось бы, ее излечения.

Почему это происходит?
Локтевой сустав окружен сумочкой. Вокруг сустава в разных местах (в основном при выпуклостях костей) находятся мышцы бицепса. Характерной особенностью этого соединения является очень тонкий слой мышц и жира (отсюда высокая чувствительность к травмам). Сухожилия (особенно их соединения) могут выдержать только определенную нагрузку. Превышение допустимого предела может повредить сухожилия.

Симптомы
- Боль в наружной части локтя (часто ощущающаяся вверху и внизу по внешней стороне предплечья )
- При пальпации болезненность в области боковой надмыщелки
- Слабость запястья и проблемы с простыми движениями , как рукопожатие , поднятие стакана и т.д.

- Мышечная слабость
- Нарастание боли после сгиба руки в запястье к позвоночнику при повороте предплечья наружу и при выпрямлении согнутых пальцев

Лечение
Консервативное лечение
Наложение шины приносит значительное облегчение ( при сгибе в локте в 90 градусов) , боль прекращается. Эта форма консервативного лечения используется обычно в течение 14 дней. Облегчение приносит физиотерапия ( ионофорез, ультразвук , криотерапия), массаж, холодные или теплые компрессы , ортезы, выпрямляющие руку на надмыщелке плечевой кости. Конечно, как правило, рекомендуется не перегружать мышцы и сухожилия в тренировочном процессе . В некоторых случаях помогают анальгетики, противовоспалительные , анестезирующие инъекции или стероидные препараты .

Чего мы можем ожидать от физической терапии?
Ускорение заживления или регенерации. Этот эффект дает тепло. Вы можете использовать процесс исцеления лучей, которые излучает свет SOLLUX. Зато лазер нам дает больше возможностей. Облучение локтевого сустава лазером соответствующего диапазона инфракрасного излучения многократно ускоряет заживление локтя. Ценным дополнением к инфракрасной терапии является магнит. Магнитное поле дает большую силу для гораздо глубокого проникновения внутрь сустава. Таким образом, вы можете стимулировать и ускорить процесс заживления тканей, в которые не проходит лазерный луч. Очень хорошие результаты в реабилитации повреждений дает ударно-волновая терапия. Ударные волны срабатывает экстракорпорально, акустические волны несут больше энергии в пострадавшие области. Это комплексная система для контроля хронической боли, связанной с мышечно-скелетной. Она идеально подходит для лечения боли в связках и мышцах, при воспалении и боли мягких тканей, окружающих кость. Широко используется в спортивной медицине, ортопедии и реабилитации, обеспечивает высокую эффективность лечения.

Профилактика
Запомните: заниматься армрестлингом ( и другими видами спорта) необходимо с той интенсивностью , которая соответствует вашей физиологии . Помните об укреплении мышц предплечья, регулярных физических упражнениях с постепенно возрастающей нагрузкой. Не забывайте о частых перерывах во время тренировки или работы монотипии . И, конечно , помните, что обязательно нужно разогреваться перед любыми упражнениями , особенно перед спортивными соревнованиями .

Приветствую всех читателей данной статьи. Я решил написать её по причине того, что сам не раз сталкивался с травмами во время тренировочного процесса и на самих соревнованиях во время борьбы, и зачастую не удавалось в полной мере найти хорошую информацию для своевременного лечения этих травм.

Сам я являюсь студентом медицинского университета и постараюсь раскрыть данную тему более детально, опираясь на научную медицинскую литературу и исследования в области травматологии и спортивной медицины.

В циклах статей я буду рассматривать повреждения у рукоборцев трёх зон верхней конечности – лучезапястного, локтевого и плечевого суставов.

Это первая статья данного цикла, в котором мы с вами разберем травмы лучезапястного и локтевого суставов, по мимо этого будет еще одна, в котором будут освещаться травмы плеча.

Сразу оговорюсь, что повреждения тяжелой степени, например - переломы, особенно часто встречающийся перелом средней части плечевой кости (винтообразный перелом плеча), вывихи суставов, полные разрывы сухожилий и мышц я рассматривать не буду, так как они требуют госпитализации и проведения специальных мер в лечебных учреждениях. Здесь будут разобраны микронадрывы и частичные разрывы сухожилий.

Для начала немножко вспомним анатомию человека, а именно, что такое сухожилия, связки и какие кости вообще выделяют в верхней конечности. Зачастую большое количество спортсменов, в том числе и армрестлеров путают данные понятия.

Скелет верхних конечностей состоит из плечевого пояса и скелета свободных верхних конечностей (рук). В состав плечевого пояса входят две пары костей - ключица и лопатка. К костям свободной верхней конечности относятся плечевая кость, кости предплечья и кости кисти. Кости кисти в свою очередь подразделяются на кости запястья, пясти и фаланги пальцев.

Сустав — это подвижное сочленение двух или более костей скелета.

Суставная капсула -это сумка, герметически окружающая суставную полость, именно она питает сустав.

Что такое связки?

Связки — это соединительная ткань, имеющая вид пучков коллагеновых и эластических волокон,идущих не параллельно (перекрестом), которые связывают, прикрепляют между собой несколько костей. Как мы видим, с мышцами связки никак не связаны.

Что такое сухожилия?

Сухожилия – пучки соединительной ткани, где пучки волокон в отличии от связок идут строго параллельно, являясь как бы продолжением мышц и соединяющие мышцы с костью.

Сразу скажу, что реабилитация после каждой травмы, про которые я сейчас расскажу, в большей мере аналогичное, поэтому сначала разберем какие повреждения бывают, потом лечение!

Перейдем непосредственно к наиболее часто возникающим травмам у рукоборцев.

Травмы лучезапястного сустава.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев - фаланги. Вообще во всей кисти человека выделяют аж целых 27 костей. У человека эти кости прочно соединены связками, благодаря чему уменьшается их подвижность, но зато возрастает их прочность, поэтому переломы в данной области сравнительно редки.

Основные травмы в данной области:

1) Стилоидиты (воспаление шиловидных отростков)

Стилоидит. Под тыльной связкой проходят сухожилия, например, сухожилие плечелучевой мышцы, которое крепится к шиловидному отростку лучевой кости, квадратный пронатор крепится к шиловидному отростку локтевой кости. Эти сухожилия образуют канал, в котором проходит срединный нерв. Во время чрезмерной нагрузки на кисть (сгибания ручкой, штангой, пронация с чрезмерным весом) можно повредить данную зону.

Если заболевание перейдёт в хроническую стадию, то на месте травмы начинают откладываться соли кальция, разрастается костная ткань и образуются остеофиты. Сухожилия становятся менее эластичными, эти костные наросты постоянно травмируют мягкие ткани что вызывает постоянный болевой синдром.

Клиническая картина - боль при отведении и приведении запястья, при сгибании кисти, при жимовых упражнениях, возможно - онемение пальцев.

2) Вывих большого пальца.

Клиническая картина -резкая, сильная боль в момент травмы;

-Нарастание боли при попытках движения пальцем или при прикосновении к нему;

-Пошевелить пальцем становится невозможно;

-Сильный отек кисти в месте вывиха;

-Покраснение тканей в месте вывиха;

-Гиперемия (повышение температуры) над поврежденным суставом;

-Бледность большого пальца.

Травмы локтевого сустава.

Травмы локтя по данным разных авторов составляют от 4 до 7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов, а конкретно у армрестлеров я думаю около 50%.

Этот сустав является сложным – так как в его составе образуются 3 простых сустава, которые заключены в одну капсулу:

· Плечелоктевой

· Плечелучевой

· Лучелоктевой

При данной травме поражается место прикрепления круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья и локтевого сгибателя запястья.

Заболевание возникает либо при продолжительном перенапряжении данного участка, либо во время самой борьбы (чаще всего давление в бок при борьбе в крюк, стягивающая борьба на себя).

Клиническая картина — боль над надмыщелком, которая иррадиирует (то есть распространяется) вниз по мышцам предплечья. Она усиливается при движениях и уменьшается во время отдыха.

Существуют несколько тестов, чтобы подтвердить медиальный эпикондилит:

Усиливается при сгибании кистевого сустава с сопротивлением.

При пронации предплечья – так называемый симптом Томсена.

Если вы сделаете рентген, то на снимке (в заключении) в большинстве случаев будет утолщение кортикального слоя (то есть самого плотного и основного слоя) кости данного участка.

На УЗИ - воспаление в виде тендинита и перитендинита с гиперплазией. В мышцах – отек или островки рубцовой ткани.

Возникает обычно при перетренировке мышц разгибателей (редко, но может при борьбы с разогнутой кистью в трицепс, подъеме на бицепс нейтральным хватом).

Клиническая картина - боль в области латерального надмыщелка, появляется только при характерных движениях, а именно — при напряжении пронации и супинации предплечья, при сгибании и разгибании локтевого сустава.

Кожа над местом травмы приобретает повышенную чувствительность, возможно появление болей при прикосновении.

Тесты для подтверждения:

Сжать кулак максимально и разогнуть (можно использовать легкий эспандер) – болезненно.

Может возникнуть как самостоятельно при подъеме на бицепс, так же и в комплексе с медиальным эпикондилитом.

Клиническая картина — боль в переднем отделе сустава, усиливающийся при разгибании и при супинации предплечья, выполняемых с сопротивлением.

При пальпации возникает боль в области бугристости лучевой кости (на предплечье ниже локтевого изгиба с внутренней стороны

Часто возникает вовремя отжиманиях на брусьях с дополнительным весом, или при возобновлении тренировок после длительного отдыха.

Клиническая картина – боль в области верхушки локтевого отростка, усиливающийся при сгибании локтевого сустава с сопротивлением. Активное разгибание так же может быть болезненным.

Лечение

Сначала поговорим об общих принципах реабилитации, что нужно и что не нужно делать если вы получили какую-либо травму.

В первые дни после травмы – до недели, у нас идет процесс воспаления – это патологический защитно–приспособительный процесс организма, который направлен на восстановление поврежденной части.

То есть, не надо в течении первой недели снимать воспаление препаратами. Просто оставляем руку в покое, никаких движений, которые могут спровоцировать боль, для уменьшения гематомы и боли можно просто приложить лёд.

Если в течении 1-2 недели вы явно чувствуете интенсивную боль, то можно использовать обезболивающие и НПВС (диклофенак, найс (нимесулид) и тд.

На конечном этапе воспаления начинает восстанавливаться структура сухожилия/связки путем синтеза коллагена и эластина. На данном этапе (до 1 мес) волокна еще рыхлые, неупорядоченные, поэтому нагрузка более 30 % не рекомендуется. Далее коллаген начинает синтезироваться в более плотный, поэтому необходимо потихоньку начинать делать упражнения с маленькими весами.

Конечно, все зависит от степени тяжести повреждения и от клинической картины, в одних случаях достаточно будет оставить травмированный участок в покое, а затем заниматься лечебными упражнениями, в других – даже комплексное лечение не всегда может привести к ожидаемому результату.

В программе реабилитации после травмы условно выделим 3 этапа:

1 этап – иммобилизационный. Продолжительность 1-2 недели. Полный покой, иммобилизация сустава - неподвижность ( функциональная шина, повязка, лонгеты и тд.). Здесь важным моментом является сохранение подвижности в суставах, свободных от иммобилизации, динамические упражнения мышц свободных от иммобилизиации.

Так же на данном этапе могут применяться медикаментозные препараты/ компрессы/ лечебные мази.

Компресс, который я бы порекомендовал всем:

Гидрокортизон + новокаин (вместо него можно использовать воду)+ димексид.

Гидрокортизон является гормональным препаратом, вырабатываемый надпочечниками, уменьшает и ограничивает воспаление.

Новокаин– больше обладает обезболивающим эффектом.

Димексид - обезболивающий и противовоспалительный препарат который ещё имеет свойство улучшать метаболизм окружающих тканей.

Пропорции препаратов будут зависеть от зоны повреждения:

Стандартные – 5 мл димексида + 10-15 мл новокаина + 1 мл гидрокартизона.

Все это смешивается, получается раствор со специфическим запахом.Берем марлевой бинт или любую другую мягкую ткань, пропитываем приготовленным раствором, накладываем на поврежденный участок, покрываем сверху пищевой пленкой или обычным целлофаном , сверху целлофана еще один слой плотной ткани и фиксируем повязку примерно на час- полтора.

2 этап – постимабилизационный. Около двух недель. Так как во время воспаления место повреждения зарастает соединительной тканью, образуется рубец, у нас возникает контрактура в данном участке – то есть ограничение движения.

На этом этапе целью является нормализация тонуса мышц около повреждения -восстановление трофики повреждённого участка.

Специальные упражнения с нагрузкой не более 30% от ПМ а так же массаж.

Все упражнения будут подразделяться на:

Вернёмся к травмам рывкового происхождения, первая и основная область, страдающая от этих травм ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ и скелетные мышцы его покрывающие. Происходит это по причине высокой подвижности (поворот плеча внутрь, наружу, выпрямление, отведение рук вперед и назад, подъём) и минимальной стабильности этого сустава. Большинство спортсменов успешно выступающих в этом виде спорта имеют генетические особенности, позволяющие данному суставу эффективно выполнять работу при повышенных нагрузках на него, не травмируясь или травмируясь, но незначительно. Этим объясняется отсутствие подобных травм у спортсменов, имеющих профессиональный статус.

Симптоматика: резкие или ноющие боли в глубине плеча (травма глубоко пролегающего слоя мышц стабилизаторов) при выполнении минимально интенсивной силовой или тянущей работы. Чем интенсивнее (острее) боль тем вероятно сильнее повреждение. Изменение формы дельтоида, образование провалов или наоборот избыточного скопления мышц в одной области.

Симптоматика отлома/перелома костей плечевого сочленения (ключица, позвоночная часть лопатки и акромион, головка плечевой кости) имеет самую яркую эмоциональную окраску, сходную с болевыми ощущениями при переломе рёберных костей. Любое движение причиняет нестерпимую боль, нельзя найти положение тела, где наступает покой, конечность обвисает и теряет способность двигаться.

Симптоматика при дефекте суставной сумки плечевого сочленения, представляет собой острую колющую боль при выполнении любой работы плеча с минимальной нагрузкой (отведение, приведение и т.д.). Боль стихает при падении активности и нагрузки на данную область.

ДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЕ ТРАВМЫ КОСТЕЙ ЭТОЙ ОБЛАСТИ: при переломе костей этой области требуется неотложная помощь и своими силами с такой ситуацией справиться нельзя. Промедление и уж тем более какие-либо самостоятельные действия с местом отлома могут привести к ужасающим последствиям плоть до потери способности выполнять работу данной конечностью совсем. Вызвать скорую или обратиться в ближайшую клиническую больницу с травматологическим отделением, обращаться в травм пункт и/или поликлинику смысла не имеет так как в любом случае данного индивидуума ждет госпитализация.

ДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СКЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ЭТОЙ ОБЛАСТИ, конечно надо очень постараться, что бы оторвать дельтоид, легче и чаще встречаются отрывы глубоко пролегающих мышц под ним. В случае если симптомы сошлись и даже если один или несколько симптомов не диагностировались, но имеет место, хотя бы один из них, требуется прекратить любые нагрузки. И обратиться в пункт травматологической помощи по месту проживания, естественно оказав себе или пострадавшему неотложную помощь как при ушибе.

ДЕЙСТВИЕ В СЛУЧАЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ ПРОБЛЕМ С СУСТАВОМ ПЛЕЧА, так как данный вид дефекта имеет вялотекущую форму и имеет эпизодические боли, с периодами улучшения. Требуется обратиться к хирургу по месту прописки (поликлиника/мед центр), на первых этапах возможно медикаментозное лечение, на запущенных этапах требуется хирургическое лечение с последующей потерей двигательной активности данного региона.

Следующими по списку идут травмы скелетных мышц конечностей, в данном случае рук. И первое место по количеству травм в данном виде спорта я бы выделил – травмы суставов (локтей 70% , травмы лучезапястного сустава 20%, травмы и разрывы мышц 10%).

У травм локтя и запястья симптоматика явная её ни с чем не спутаешь при желании. Действия примерно такие же, как в случае с проблемами сустава плечевой сумки. Протекает так же вяло, с разницей, что эпизод улучшения на порядок меньше. К сожалению, восстановить суставы практически не возможно, так как сустав находится в постоянном движении и так или иначе получает нагрузку, да и фактов восстановления поврежденной хрящевой ткани на памяти медицины буквально единицы. В нашем случае было бы интересно заострить внимание на разрывах мышечной ткани рук, многие из таких разрывов представляют собой травматические микро разрывы мышц под воздействием анатомически невыгодной позиции, избыточного напряжения и нагрузки рывкового характера. Протекают практически незаметно, из застойного периода перерастает в хронический, а далее цепочка приводит на приём к Травматологу.

Самые частые микро надрывы встречаются в мышцах (только самые распространенные):

• Pronator Teres
• Brachialis
• Flexor Capri Radialis
• Extensor Capri Radialis Longus
• Anconeus
• И конечно любимый всеми — Biceps Brachili

Все эти мышцы, так или иначе, отвечают за стабильную работу руки, накопление микро разрывов в этих мышцах конце концов приводит к ослаблению их функций и падению спортивных результатов, которые спортсмены зачастую считают усталостью.

Микро разрывы имеют очень смазанную симптоматику, при этом руки часто сами по себе выглядят отёчно, напряжение мышц приводит к длительным ноющим болям или резким прострелам.

Переломы костей рук, имеют классическую симптоматику: перелом деформация окружающей перелом ткани, боли, неспособность конечности выполнить свою функцию (сгибание, приведение и т.д.)

В зависимости от сложности перелома и интенсивности болевых ощущений, требуется обратиться в травм пункт или в случае тяжелого состояния вызвать неотложку.

Примерные сроки восстановления функций костной ткани при переломе (примерные):

• Переломы костей плечевого пояса – от 4-6 месяцев
• Переломы костей рук 2-4 месяца
• Переломы костей запястья – 5-8 месяцев!

Примерные сроки восстановления функций скелетных мышц (микро разрывы) ПРИМЕРНЫЕ:

• Плечевого пояса – 2-3 месяца
• Рук – 1-2 месяца

• Плечевого пояса – от 8 месяцев до 1.5 года
• Рук – от 5 месяцев до 1 года

• Плечевого пояса – никогда
• Рук – от 1 года (счастливчиков всего 40%, остальные частично теряют в подвижности сустава и т.д.)

Травмы запястья и пальцев зачастую ставит крест на карьере спортсмена! Так как именно этот сустав восстанавливается максимально долго, а порой активность в нем не возвращается никогда. По поводу перелома пальцев имеется статистика, что единожды поврежденные ткани теряют чувствительность и тем самым ослабляется сила хвата.

Григорьев Александр, специалист в области спортивного питания, врач эндокринолог.

Локтевой сустав — один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). Лечение внутрисуставных переломов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1—3 недели. При Т- и У образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3 недель. В первый период в занятия лечебной физкультурой включаются движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гипсом. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании. В этот период во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя. В второй период включаются специальные упражнения для поврежденного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выполняет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хорошего расслабления мышц, стараясь, чтобы упражнения не вызывали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34—36 °С). Полезно также выполнять движения в локтевом суставе в облегченных условиях, положив, например, предплечье на стол с гладкой поверхностью. Для уменьшения трения при движениях предплечья используют небольших размеров платформу на колесах. Хороший анальгезируюший эффект достигается применением динамических токов непосредственно перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закрепления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками с песком в положении наибольшего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в конечном итоге способствует повышению эластичности периар-тикулярных тканей. Третий период назначается при хорошей консолидации перелома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей периода является полное восстановление функции сустава и конечности в целом. В методике проведения лечебной физической культуры, начиная со второго периода, необходимо учитывать механизм травмы и особенности некоторых переломов. Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то разгибание не следует проводить в ранние сроки, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вначале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья. При переломах головки лучевой кости в связи с опасностью смещения отломков ротационные движения предплечья следует начинать позже, чем сгибательные и разгиба-тельные. При переломах внутреннего мыщелка плеча сгибания в лучезапястном суставе и в фалангах пальцев, с большой интенсивностью выполняемые в первый период, могут привести к смещению костного фрагмента, поскольку при этом сокращаются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляющиеся, как известно, в этой области. По той же причине противопоказано рано начинать чрезмерно активное тыльное сгибание кисти при повреждениях наружного мыщелка. При переломах локтевого отростка нецелесообразно на ранних сроках лечения сгибать локтевой сустав, так как натяжение сухожилия трехглавой мышцы плеча может привести к смещению отломка. При переломах венечного отростка движения в сторону сгибания следует выполнять после консолидации перелома. На всех этапах лечения нужно избегать грубых насильственных приемов, неадекватных физических нагрузок (висы, поднятие больной рукой больших грузов), а также упражнений, вызывающих боль. Несоблюдение этих требований может привести к дополнительной травматизации тканей сустава, реактивному выпоту в нем и стойкой рефлекторной мышечной контрактуре. При этом нередко происходит оссификация периартикулярных тканей.