Тесты на туннельный синдром запястья

Тест на туннельный синдром запястного канала

Совместите тылы обеих кистей и поместите их перед грудью, при этом пальцы будут направлены вниз, а каждое предплечье и кисть образуют прямой угол. Слегка надавливайте кистями друг на друга и удерживайте это положение в течение 1 минуты. В случае наличия туннельного запястного синдрома в течение этого времени вы почувствуете в кистях и пальцах боль, онемение или покалывание.

Сужение канала в области запястья, в котором проходит срединный нерв, вызывает боль, онемение и болезненные мурашки в кистях и предплечьях, нарушая как работоспособность, так и ночной отдых. Это состояние лечится как консервативными, так и хирургическими методами.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

7. Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) и синдром Картагенера В основе лежит генетически детерминированный дефект строения мерцательного эпителия слизистой респираторного тракта.Морфологическая сущность дефекта в его классическом варианте

46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевского-Тернера. Сперматоцеле. Водянка оболочек яичка и семенного канатика Синдром Клайнфельтера – разновидность ги-погонадизма, характеризующаяся врожденной дегенерацией канальцевого эпителия яичек при сохранной структуре

12. Стриктура мочеиспускательного канала Стриктура мочеиспускательного канала – стойкое сужение его просвета в результате рубцового замещения ткани, различают врожденные и приобретенные стриктуры.Этиология. Наиболее частой причиной являются воспалительные

5. Повреждения мочеиспускательного канала Повреждения мочеиспускательного канала встречаются главным образом у мужчин, занимают первое место среди травм мочеполовых органов и часто сочетаются с переломом костей таза. Повреждения бывают закрытые и открытые,

4. Туберкулез мочеиспускательного канала Туберкулез мочеиспускательного канала – редкое, но тяжелое осложнение туберкулеза почки, мочевого пузыря и предстательной железы. Характеризуется образованием множественных стриктур в разных отделах уретры.Клиника.

4. Камни мочеиспускательного канала Камни мочеиспускательного канала попадают в мочеиспускательный канал при мочеиспускании.Клиника. Затрудненное прерывистое мочеиспускание, недержание мочи, боль в промежности, малом тазу, гематурия, пиурия.Диагностика. Диагноз

6. Опухоли мочеиспускательного канала Опухоли мочеиспускательного канала делятся на доброкачественные (папилломы, полипы, кондиломы, фибромы, миомы, нейрофибромы, ангиомы) и злокачественные (плоскоклеточные ороговевающие и неороговевающие раки, аденокарциномы). Стадии

Сужение позвоночного канала Вопрос: Вы сказали, что остеоартрит может привести к сужению позвоночного канала. На что это похоже?Ответ: Сужение — по-гречески, стеноз — позвоночного канала (сокращенно — СПК) возникает так. Деформирующиеся с возрастом или от болезни

Самодиагностический тест при болях в плече, предплечье и кисти (синдром передней лестничной мышцы) Дифференциально-диагностические тесты при синдроме передней лестничной мышцы следующие:• Поворот головы в противоположную боли сторону и небольшое отклонение ее назад

Упражнение 80 (при резких болях в области внутренней поверхности лучезапястного сустава с отдачей в мизинец и ладонь — синдром запястного канала) Упражнение выполнять сидя за письменным столом. Кисть больной руки сжать в кулак и максимально, насколько возможно, согнуть в

Синдром преждевременного возбуждения желудочков (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) Об этом синдроме уже упоминалось выше, в главе о пароксизмальной тахикардии. Остановимся теперь на нем более подробно. Cиндром ВПВ (WPW) – это состояние преждевременного возбуждения. Оно

Запястный туннельный синдром выбирает женщин Отдельной темы разговора заслуживает запястный туннельный синдром. Нередко ко мне на прием приходят женщины, реже мужчины, которые жалуются на боли и онемение в кистях и пальцах. Такие люди начинают плохо спать, поскольку

Запястный туннельный синдром выбирает женщин Отдельной темы разговора заслуживает запястный туннельный синдром. Нередко ко мне на прием приходят женщины, реже мужчины, которые жалуются на боли и онемение в кистях и пальцах. Такие люди начинают плохо спать, поскольку

Уретрит, воспаление мочеиспускательного канала — Взять 2 ст. ложки листьев дикой груши и по 1 ст. ложке травы спорыша и тысячелистника, залить 0,6 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить, добавить 3 ст. ложки яблочного уксуса. Выпить за день в три приема.— 60 г семян ячменя

7 мая Роль спектрального канала Спектральный канал настолько важен в терапии болезней, что его игнорирование сравнимо с недостатком сверхнеобходимых витаминов и незаменимых аминокислот. Зная роль спектрального канала, можно пользоваться этими знаниями и в

Спойлер: компьютерные мыши, возможно, ни при чём.

Что такое туннельный синдром

О туннельном синдроме Carpal tunnel syndrome говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он.

К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья (в так называемом запястном канале).

Фото: Scientificanimations / Wikimedia Commons

Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт.

Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах. Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром (от англ. carpal tunnel syndrome, CTS). Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой.

Сейчас читают 🔥

Откуда берётся туннельный синдром

Распространено мнение, будто туннельный синдром — следствие излишне активной и долгой работы на клавиатуре и с компьютерной мышью. Но физиологи до сих пор не смогли Carpal tunnel syndrome — Symptoms and causes собрать достаточное количество данных, чтобы подтвердить эту версию.

Скорее всего, защемление срединного нерва вызывается не какой‑то конкретной причиной, а сочетанием различных факторов риска. Вот самые популярные из них.

Люди, которые от рождения имеют более узкие запястные каналы, страдают от туннельного синдрома чаще других.

Вывих или перелом запястья может привести к сдвигу сухожилий или неправильному расположению костей, а значит, повышенному давлению на срединный нерв.

Иногда заболевание деформирует мелкие кости запястья, увеличивая давление на нерв. Кроме того, артрит сопровождается воспалением и отёком околосуставных тканей, что тоже повышает риск защемления.

Синдром запястного канала у женщин встречается в три раза чаще Carpal Tunnel Syndrome: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment , чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что первые имеют более узкие запястные каналы.

Это заболевание способствует повреждению нервов, поэтому срединный может вызывать неприятные ощущения в кисти, даже если на него не оказывается лишнее давление.

При этих состояниях может нарушаться отток жидкости из конечностей. Отёчность тканей в районе запястья увеличивает давление на нерв.

Отдельные болезни тоже могут вызывать задержку жидкости, а значит, повышать риск развития туннельного синдрома. Например:

• гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов);
• гипертония;
• ожирение;
• почечная недостаточность;
• лимфедема (нарушение работы лимфатических сосудов).

Работа с вибрирующими инструментами, например дрелью или отбойным молотком, либо на сборочном конвейере, где приходится долго и с большой амплитудой сгибать‑разгибать запястье, может создать вредное давление на срединный нерв. Или ухудшить уже существующее повреждение нерва — особенно если вы вынуждены работать на холоде.

Как лечить туннельный синдром дома

Если неприятные ощущения в запястье появляются лишь время от времени, можно попробовать справиться с ними самостоятельно.

Исключите действия, при которых вам приходится активно сгибать и разгибать запястья. Отследите, после чего у вас возникает боль, и избегайте этих занятий. Или как минимум чаще делайте перерывы, чтобы дать запястью отдохнуть.

Например, вращайте кулаком сначала в одну сторону, потом в другую. Или сильно сожмите пальцы в кулак, а затем так же энергично их разожмите. Выполняйте упражнения по 10–15 раз хотя бы дважды в день.

Приложите к пострадавшему запястью грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Это поможет снизить отёк и давление на нерв.

Можно использовать таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Заодно они снимут отёк. Только учтите: если вам приходится пить анальгетики каждый день, значит, ситуация вышла из‑под контроля.

В каких случаях нужна помощь врача

Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы (крови, мочи, на гормоны) и при необходимости отправит к профильному специалисту.

При подозрении на такие заболевания, как диабет, артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.

В других случаях медик может предложить:

• Надеть на пострадавшую кисть шину. Она обездвижит сустав и поможет запястью быстрее восстановиться. Как правило, шину используют только ночью — этого достаточно, чтобы облегчить и дневные симптомы.
• Сделать инъекцию кортикостероидов в область запястного канала. Это снижает боль и уменьшает отёк и воспаление.

Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Восстановительный период после такой процедуры занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев (в некоторых случаях до года).

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно–ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об­у­словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт [Аль–Замиль М.Х., 2008].

Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [Левин О.С., 2005]. Различные формы компрессионно–ише­ми­ческих невропатий имеют свои особенности. Мы рассмотрим вначале их общие характеристики, затем остановимся на наиболее распространенных формах туннельных синдромов руки (табл. 1).

Причины

Клинические проявления

Полная картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, парестезии, онемение), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические нарушения. Возможны различные варианты клинического течения. Чаще всего – дебют с боли или других чувствительных расстройств. Реже – начало с двигательных нарушений. Трофические изменения обычно выражены незначительно и только в запущенных случаях.
Наиболее характерной для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения (нагрузки), затем возникает и в покое. Иногда боль будит пациента ночью, что изматывает больного и заставляет его обратиться к врачу. Боль при туннельных синдромах может включать в себя как ноцицептивный компонент (боль, обусловленная воспалительными из­менениями, происходящими в зоне нервно–ка­наль­ного конфликта), так и нейропатический (поскольку имеет место повреждение нерва). Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли, как аллодиния и гиперпатия, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом. Поэтому при выборе противоболевой терапии необходимо руководствоваться результатами тщательного клинического анализа особенностей болевого синдрома.

При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением синюшности и отечности в области поражения. При изолированном поражении нерва (при отсутствии компрессии артерий и вен) трофические изменения чаще всего выражены незначительно.

Диагностика

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни

Противоболевая терапия

• Противовоспалительная терапия. Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). Следует помнить, что при длительном применении препаратов этой группы возникает риск желудочно–кишечных и сердечно–сосудистых осложнений. В связи с этим при умеренной или сильной боли целесообразно использовать комбинацию невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и самого безопасного анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

• Инъекции анестетика + гормонов. Весьма эф­фективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением анастетика (новокаина) и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления. В специальных руководствах описаны техники и дозы препаратов для различных туннельных синдромов [Жулев Н.М., 2005]. К этой процедуре обычно прибегают, если оказываются неэффективными другие меры (холодовые компрессы, применение анальгетиков, НПВП), но в некоторых случаях, если пациент обращается на более развернутой стадии заболевания и испытывает сильную боль, целесообразно сразу предложить такому пациенту эту манипуляцию.

• Другие методы обезболивания. В настоящее время имеются сообщения о высокой эффективности инъекционного введения мелоксикама с гидрокортизоном в область туннеля.
Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.
Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты, улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины и др.).

Синдром карпального канала

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и 1/2 безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают при выполнении каких–либо действий с использованием кисти (работа за компьютером, рисование, вождение), затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью.

Для верификации диагноза синдрома карпального канала предлагаются следующие тесты.
Тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки (рис. 2). Боль может ощущаться также в области постукивания. Положительный симптом Тинеля обнаруживается у 26–73% пациентов с синдромом карпального канала [Аль Замиль М.Х., 2008].
Тест Дуркана: сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля).
Тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд (рис. 3). У здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.
Оппозиционная проба: при выраженной слабости тенара (которая наступает на более поздней стадии) пациент не может соединить большой палец и мизинец (рис. 4); либо врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Лечение

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка лежит на предплечье, его кормят грудью, убаюкивают и спящего надолго оставляют в такой позиции.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора пациент жалуется на боль и жжение на 4–5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья и иррадиацию боли в I–IV пальцы и ладонь.
Синдром Тинеля. При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно–флексорный тест. Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).
При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности, захватывающее ладонную поверхность первых трех с половиной пальцев и ладонь. Чувствительная ветвь срединного нерва, иннервирующая ладонную поверхность кисти, обычно проходит выше поперечной связки запястья. Возникновение нарушения чувствительности на ладонной поверхности I пальца, тыльной и ладонной поверхности II–IV пальцев с сохранением чувствительности на ладони позволяет уверенно дифференцировать синдром запястного канала от синдрома круглого пронатора. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатора, как правило, не так выражена, как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супракондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

Синдром кубитального канала

Клинические проявления

Диагностика

Лечение

На начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение. Изменение нагрузки на локоть, максимальное исключение сгибания в локтевом суставе могут значительно уменьшить давление на нерв. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера и т.д.
Если применение традиционных средств (НПВП, ингибиторов ЦОГ–2, шинирование) в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

Если эффективность указанных мероприятий оказалась недостаточной, то выполняется операция. Су­ществует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они так или иначе подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, направленное на скорейшее восстановление проводимости по нерву.
Туннельный синдром канала Гийона
Туннельный синдром канала Гийона развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Отмечаются жгучие боли и расстройства чувствительности в IV–V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Туннельный ульнарный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, вибрирующих инструментов, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий (садовники, резчики кожи, портные, скрипачи, лица, работающие с отбойным молотком). Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем. К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.
Дифференциальный диагноз. На отличие синдрома канала Гийона от синдрома локтевого канала указывает то, что при поражении нерва в области кисти боль возникает в области гипотенара и основания кисти, также как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах. Расстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV–V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена, так как она обеспечивается дорсальной ветвью локтевого нерва, отходящего от основного ствола на уровне дистальной трети предплечья.

При дифференциальном диагнозе с корешковым синдромом (С8) следует учесть, что парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможны парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гийона, и при этом отсутствует гипотрофия и парез межкостных мышц. Если диагноз устанавливается на ранних стадиях, то может помочь ограничение активности. Пациентам можно рекомендовать на ночь или днем использование фиксаторов (ортезов, шин) для уменьшения травматизации.
В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение, нацеленное на реконструкцию канала для того, чтобы освободить нерв от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Лечение включает общую этиотропную терапию и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей показана при безус­пешности консервативного лечения.
Таким образом, туннельные синдромы на руке представляют собой разновидность повреждений периферической нервной системы, обусловленных как эндогенными, так и экзогенными воздействиями. Исход зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, предраспологающей к развитию туннельной невропатии.

В статье использованы рисунки из книги S. Waldman. Atlas of commom pain syndromes. – Saunders Elsevier. – 2008.

Синдром запястного канала (СЗК) – самый известный из туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале). Он самый распространенный и наиболее изученный.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста и считается профессиональным для работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти. Например, для сурдопереводчиков, пианистов, барабанщиков и мотогонщиков (на них также влияет постоянная вибрация). Массажисты тоже находятся в группе риска, так как их работа подразумевает монотонные повторяющиеся движения руками, в особенности – пальцами.

Чаще всего пациенты стремятся избежать хирургического вмешательства, так как операции на запястном канале зачастую проходят неудачно (недавнее исследование показало, что каждая четвертая операция такого рода вызывает осложнения. Нередко общепризнанные методы лечения оказываются неэффективными, и многие прибегают к услугам массажистов и мануальных терапевтов. Поэтому современным массажистам важно разбираться в природе этого заболевания и уметь оценивать тяжесть каждого случая. Массажисты могут полагаться на различные тесты и методики упражнений, которые нацелены на оценку потенциального повреждения нервной ткани. Таким образом, результат данных тестов будет на практике гораздо важнее различных анализов. В этой статье мы разберем биомеханические и психологические факторы, связанные с синдромом запястного канала, и рассмотрим инновационные методы тестирования потенциальных проблем с запястным каналом.

СЗК и другие заболевания, связанные с защемлением периферических нервов – результат комплексного воздействия множества факторов. Зачастую всему виной – давление мышц на близлежащие нервы, задержка жидкости, фиброз, опухоли различного генеза, сдавление нервов под воздействием факторов внешней среды (травмы) и ишемия. Эти факторы могут потенциировать и дополнять друг друга. Например, сдавление нервов из-за различных травм мягких тканей зачастую сопровождается ишемией (локальным ухудшением кровоснабжения нервной ткани). Сдавление нерва ухудшает микроциркуляцию крови в тончайших капиллярах, снабжающих нервы кровью. В некоторых случаях ухудшение кровоснабжения может вызвать воспалительный процесс, увеличивающий давление на нервную ткань из-за ухудшения оттока жидкости из пораженных тканей.

Следует отметить, что проблемы с кровоснабжением нервной ткани могут вызывать сильные боли, не связанные с ухудшением нервной проводимости. Несмотря на это, самым точным и предпочтительным методом диагностики СЗК является тест нервной проводимости. Недостаток этой методики в том, что она отбрасывает такие немаловажные факторы, как оценка степени сдавления нерва и оценка ограниченности движения.

Подробный анамнез также немаловажен для постановки диагноза, так как ишемия нервной ткани может являться симптомом множества других заболеваний, таких как сахарный диабет.

В настоящее время причиной СЗК считают сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Некоторые дегенеративные процессы, описанные выше, могут проявить себя только спустя некоторое время. Однако временные рамки для ряда процессов такого рода находятся в промежутке от пары минут до нескольких часов. Это зависит от степени механического сдавления нерва. Кумулятивный временной эффект тоже представляет собой определенную сложность. Чем дольше нерв сдавлен, тем быстрее отмирают нервные клетки и чувствительнее становятся ткани. В действительности, совсем небольшого давления достаточно для проявления симптомов СЗК, если нерв был сдавлен достаточно долго. Симптомы СЗК зависят от ключевых факторов возникновения давления на нервную ткань.

По функции срединный нерв является смешанным – он имеет как двигательные волокна, так и чувствительные. Однако в области запястного канала преобладают чувствительные волокна. Большинство сенсорных нервных волокон расположено на периферии срединного нерва. На рис.1 показано, как расположены и соотносятся сенсорные и моторные волокна в срединном нерве. Синим цветом отмечены сенсорные волокна, красным – двигательные.

Как следствие, сдавление срединного нерва зачастую проявляется в расстройствах чувствительности – боль, парестезия, онемение, а не в двигательных патологиях – слабости и атрофии мышц. Вследствие такого расположения нервных волокон, степень тяжести защемления стрединного нерва можно определить по степени выраженности двигательных расстройств, так как моторные нейроны повреждаются только на серьезных стадиях заболевания.

Методы диагностики

Несмотря на то, что синдром запястного канала – весьма распространенное заболевание, до сих пор не существует метода диагностики, безошибочно выявляющего наличие этого синдрома. Тест нервной проводимости – самое распространенное средство диагностики нарушений срединного нерва.

Однако расстройства чувствительности на ранней стадии заболевания могут проявляться вне зависимости от наличия серьезных изменений нервной проводимости. В связи с этим большее внимание следует уделять тестированию нарушений функции тканей для определения потенциального повреждения нервной ткани на ранней стадии.

Следующее потенциальное затруднение заключается в том, что клиническая картина СЗК зачастую не позволяет сразу выявить очаг локализации защемления. В то время как сам запястный канал в контексте СЗК хорошо изучен, существует множество других областей потенциального защемления срединного нерва в верхних конечностях. Эти области включают в себя регион между лестничными мышцами шеи и под ключицей, под малой пекторальной мышцей и между двух головок круглого пронатора предплечья. Сдавление тканей срединного нерва в любой из этих областей могут скрыть симптомы СЗК. Именно поэтому детальное тестирование функций гораздо важнее вышеупомянутых тестов. Массажисты имеют отличную возможность провести диагностику не только СЗК, но и множества других заболеваний, связанных с защемлением срединного нерва. Однако это потребует от специалиста высокой квалификации и отточенных навыков диагностики для определения очага локализации сдавления.

Еще раз повторю: грамотная диагностика крайне важна перед началом лечения. Слишком часто я слышу отзывы массажистов, что они не проводят никакой диагностики, просто позволяя своим рукам самостоятельно определить локализацию защемления. Может быть их навыки пальпации достаточно высоки для самостоятельного определения очагов мышечного напряжения, но для выявления локализации сдавления нервов одной лишь пальпации зачастую недостаточно. Симптомы защемления нервов разнятся от случае к случаю, не поддаваясь унификации. Следовательно, чем больше дополнительной информации получит терапевт, тем больше его шансы выбрать правильную тактику лечения.

Тест Фалена

Тест Фалена – один из самых распространенных методов диагностики СЗК. Поднимите локти до уровня плеча и поверните заднюю часть запястья вовнутрь на 90 градусов, так чтобы запястья двух рук соприкасались (Рис.2). Удерживайте это положение в течение 60 секунд. Такое положение увеличивает давление в кистевом туннеле и на срединном нерве. Если тест воспроизводит или ухудшает симптомы (боль и покалывание в руках), это указывает на туннельный синдром запястья.

Однако стандартный тест Фалена подразумевает использование обеих рук,что уменьшает силу сдавления срединного нерва из-за согнутого положения локтей. Если рука будет вытянута, потребуется меньшее давление на нерв для проявления симптомов. Можно добиться большей чувствительности, удерживая запястье в согнутом положении, вытянув руку. Для повышения точности теста необходимо наклонить голову в противоположную сторону, отвести назад плечи, выпрямить локоть и согнуть запястье на 90 градусов (Рис.3). В этом варианте теста используется только одна рука.

Применение умеренного механического давления на срединный нерв в запястном туннеле двумя большими пальцами называется тестом компрессии карпального канала (Рис.4). Если симптомы проявляются после сдавления на протяжении 20-30 секунд, это свидетельствует о защемлении срединного нерва. Этот тест считается весьма точным.

Его можно модифицировать, добавив к нему болевой тест. Необходимо выпрямить локоть, развернуть запястье вверх на 60 градусов и надавить двумя большими пальцами на область запястного туннеля. Также можно повысить точность теста, использовав позицию из модифицированного теста Фалена (согнуть шею в противоположную сторону, отвести назад плечи, выпрямить локоть, развернуть кисть и согнуть её на 60 градусов ) (Рис.5) .

Другой относительно новый метод диагностики, считающийся более точным, ем тест Фалена – тест подъема руки. Попросите клиента поднять руку над головой (Рис.6). Если типичные для защемления срединного нерва неврологические симптомы проявляются через минуту, это свидетельствует о наличии СЗК. Этот тест можно усовершенствовать, увеличив давление на срединный нерв, наклонив шею в противоположную от руки сторону и согнув (как в тесте Фалена) или растянув запястье (Рис.7).

Стресс-тест срединного нерва

В настоящее время стресс-тест срединного нерва применяется все чаще. В него по умолчанию включено применение давления на срединный нерв. Запястье вытянуто и развернуто. В этой позиции терапевт отгибает указательный палец клиента, насколько это возможно. Также клиент может отвести палец самостоятельно. Если после минуты в таком положении проявляются неврологические симптомы, это свидетельствует о наличии синдрома запястного канала. Можно повысить давление на срединный нерв, применив позицию из усовершенствованного теста Фалена (см.тесты выше) (Рис.8).

Запомните, что не всегда нужно выполнять каждое из этих движений. В некоторых случаях это может вызвать острые боли и ухудшение состояния пациента. Перед применением этих методов стоит обследовать другие потенциальные области защемления срединного нерва. Например, если неврологические симптомы проявляются при выпрямлении руки в локте, это свидетельствует о защемлении нерва в области локтя или предплечья.

Последнее время клиенты все чаще обращаются с синдромом запястного канала не к врачам-ортопедам, а к массажистам. Так как мы не используем высокотехнологичные методы исследования, такие как МРТ, которые зачастую бесполезны, методики, представленные выше, безусловно, крайне ценны и необходимы при постановке диагноза. Многие массажисты наверняка знакомы с некоторыми стандартными методами диагностики, но они нуждаются в доработке и модификации с целью повышения точности постановки диагноза. Чем точнее вы определите область локализации защемления нерва, тем точнее вы подберете эффективную стратегию лечения.