Тендиноз локтевого отростка правого предплечья

Интенсивные физические нагрузки на локтевой сустав часто становятся причиной развития воспалительного процесса в сухожилии. Обычно поражается его участок, который крепится к основанию кости. Развивается тендинит — патология, при отсутствии медицинской помощи приводящая к необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям сухожилия. Его клиническими проявлениями становятся боли, отечность тканей, тугоподвижность локтевого сустава.

При выставлении диагноза врач учитывает результаты рентгенографии, МРТ, КТ, биохимических исследований крови, синовиальной жидкости. Лечение тендинита локтевого сустава проводится консервативными методами. Пациентам рекомендован прием НПВС, анальгетиков, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство с иссечением поврежденных тканей сухожилия.

Причины и патогенез

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Сухожилие представляет собой концевую структуру поперечнополосатых мышц, образованную из соединительных тканей. Составляющие его элементы — компактные параллельные пучки коллагеновых волокон. Сухожилия соединяют мышцы с костями, передают движения с одной структуры на другую, задавая их точную траекторию. Соединительнотканные тяжи обеспечивают стабильность локтевого сустава, предупреждают его травмирование при механическом воздействии.

Коллагеновые пучки прочные, но недостаточно эластичные. При интенсивных нагрузках, превышающих предел прочности, волокна коллагена повреждаются. Этот процесс незаметен для человека, не сопровождается какой-либо симптоматикой. Но со временем в области микротравм начинается жировое перерождение тканей. Формируются участки с отложениями кальциевых солей. В процессе кристаллизации образуются кальцификаты, повреждающие ткани, провоцирующие развитие воспалительного процесса.

Основная причина тендинита — высокая двигательная активность, приводящая к микротравмированию:

интенсивные спортивные тренировки;
тяжелая физическая работа.

Сухожилие воспаляется при частых монотонных однообразных движениях руки. Это происходит во время игры в теннис, волейбол, баскетбол. В группу риска входят маляры, каменщики, парикмахеры. Реже причинами развития тендинита становятся системные ревматические патологии, эндокринные заболевания.

Отмечены случаи воспаления сухожилий на фоне приема ряда лекарственных средств. При диагностировании исследуется образец синовия для исключения инфекционной этиологии заболевания.

Между волокнами коллагена находится большое количество фиброцитов и фибробластов. У людей с аутоиммунными патологиями могут вырабатываться антитела для разрушения этих клеток, принимаемых организмом за чужеродные белки. Возникает воспаление, поражающее все сухожилие.

Клиническая картина

На начальной стадии симптомы тендинита локтевого сустава выражены слабо или отсутствуют вовсе. Человек ощущает небольшой дискомфорт в руке, который списывает на усталость или перегруженность. С усилением воспалительного процесса нарастает и интенсивность клинических проявлений:

боль. Обычно она четко локализована, не иррадиирует в область предплечья или запястья. Болезненные ощущения сначала возникают при движении — сгибании, разгибании сустава, разворота кисть внутрь или кнаружи. Их интенсивность повышается при сильном напряжении скелетных мышц, сокращение которых приводит к натяжению сухожилия. При отсутствии врачебного вмешательства боль ощущается в состоянии покоя, она становится постоянной, ноющей, мешает спокойно спать, выполнять повседневную работу;
ограничение движений. Воспалительный процесс сопровождается отечностью расположенных поблизости тканей. Патологический экссудат мешает плавному скольжению сухожилия. Кроме физиологических нарушений работы сустава, возникают и неврологические. Человек намеренно не задействует руку, так как разворот, сгибание, разгибание причиняет ему сильную боль;

формирование уплотнений. Иногда при пальпации воспаленного сухожилия врач обнаруживает характерные узелки. Их образование обычно указывает на травматическое происхождение тендинита. Фиброзные ткани разрастаются, уплотняются, а их размеры могут превышать несколько миллиметров. При надавливании на узелковые образования они немного сдвигаются из-за напряжения мышечных волокон. Уплотнения упругие, эластичные, но могут отвердевать в процессе кристаллизации солей кальция. Фиброзные узлы иногда рассасываются, но только при отсутствии в них кальцификатов;
аскультативные шумы. Аускультация — метод клинического обследования больного, который заключается в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме. Отекшее, воспаленное сухожилие издает специфические звуки во время движения. Они почти неразличимы на начальной стадии тендинита. Шум более акцентирован при формировании фиброзных узлов, особенно при наличии в них кальцификатов;
покраснение кожи. Воспалительный процесс быстро распространяется, поражая подкожную клетчатку и эпидермальные слои. Из-за прилива крови к поверхности кожи она выглядит немного покрасневшей. Это хорошо заметно при сравнении здорового и больного локтевых суставов.

Клиническая картина может значительно меняться в зависимости от происхождения тендинита. Например, если патология спровоцирована артритом или остеоартрозом, то у больного наблюдается утренняя припухлость сустава и скованность движений, исчезающие в течение дня. Если причиной тендинита стало проникновение патогенных микроорганизмов в полость сочленения, то возникают симптомы общей интоксикации. У человека поднимается температура, возникают головные боли, головокружения, расстраивается пищеварение.

Диагностика

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Выставить диагноз на основании только внешнего осмотра помогает предшествующая травма. Врач предполагает развитие тендинита, если пациент профессионально занимается спортом или по роду службы выполняет монотонные движения руками. Для подтверждения диагноза, оценки степени воспалительного процесса назначается ряд инструментальных исследований:

УЗИ. Ультразвуковая диагностика наиболее информативна при травматической патологии локтя, так как позволяет обнаружить разрывы волокон. Проведение УЗИ помогает выявить бурсит или синовит, иногда развивающийся на фоне воспаления;

рентгенография. Полученные изображения позволяют оценить состояние костных, хрящевых тканей. При обнаружении деформации локтевого сустава врач предполагает, что причиной тендинита стал артрит или остеоартроз;

МРТ, КТ. Наиболее информативное исследование, помогающее установить степень повреждения тканей сухожилия, наличие островков жирового перерождения, локализацию и количество кальцификатов, фиброзных узелков.

Обязательно проводятся лабораторные исследования синовиальной жидкости и крови. При обычном посттравматическом тендините в них нет необходимости, так как по результатам можно определить только наличие воспаления. Биохимическая диагностика показана при подозрении на инфицирование тканей гонококками, бледными трепонемами, стафилококками, микобактериями туберкулеза. Если тендинит развился на фоне артрита, то исследование крови проводится для установления уровня лейкоцитов, мочевой кислоты, С-реактивного белка, ревматоидного фактора.

Основные методы лечения

Лечение тендинита локтевого сустава проводится одновременно с заболеванием, послужившим причиной его развития. Остановить распространение воспаления помогают холодовые процессы, но их использование актуально первые 2-3 дня после сильного травмирования сухожилия. Полиэтиленовый пакет наполняют колотым льдом, оборачивают плотной тканью и прикладывают к локтю на 10 минут. Повторно процедура проводится только через 40-45 минут, иначе повышается вероятность обморожений. После травмирования пациентам показана фиксация сустава. В зависимости от травмы может быть наложена гипсовая повязка на 14-28 дней. Зафиксировать локоть позволяет ношение жестких или полужестких ортезов. На этапе реабилитации их заменяют эластичными суппортами, бандажами с силиконовыми вставками. Иммобилизация помогает предупредить дальнейшее травмирование сустава, ускорить восстановление поврежденного сухожилия.

Пронизывающую боль и обширный отек устраняют введением в область сухожилия глюкокортикостероидов Триамцинолона, Кеналога, Дипроспана, Гидрокортизона или Дексаметазона. Если установлена инфекционная этиология тендинита, то проводится антибиотикотерапия. Обычно используются антибактериальные препараты широкого спектра действия — макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Сумамед), полусинтетические защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав, Панклав), цефалоспорины 2, 3 поколения (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим). От тупых, ноющих болей помогают избавиться местные средства в виде мазей, гелей, кремов:

нестероидные противовоспалительные — Найз, Нурофен, Артрозилен, Финалгель, Фастум, Вольтарен, Долгит, Индометацин, Ибупрофен, Ортофен. Препараты быстро купируют воспаление, устраняют отеки, болезненные ощущения. Мази наносятся на локтевой сустав с первых дней лечения 2-3 раза в сутки и втираются до полного поглощения кожей;

с согревающим эффектом — Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Эфкамон, Наятокс, бальзам с пчелиным ядом их серии 911. Используются только после купирования острого воспаления примерно на 3-4 день терапии. Наружные средства улучшают кровообращение, оказывают отвлекающее, местнораздражающее действие.

Системные препараты назначаются пациентам при сильном воспалительном процессе, провоцирующем постоянные острые боли при сгибании или разгибании, развороте локтя. В терапевтические схемы включаются НПВС в таблетках с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, кетопрофеном, кеторолаком, мелоксикамом, ибупрофеном.

Если тендинит не сопровождается сильными болями, то врач рекомендует не нагружать организм препаратами, а посетить 5-7 сеансов физиотерапевтических мероприятий. Они улучшат самочувствие человека, ускорят регенерацию пораженного воспалением сухожилия. В травматологии практикуется лечение тендинитов с помощью таких физиопроцедур:

лазеротерапия. Стимулирует метаболические процессы, ускоряя заживление тканей, укрепляет местный иммунитет;

магнитотерапия. Под воздействием электромагнитного поля улучшается кровоснабжение сухожилия питательными, биоактивными веществами;
УВЧ-терапия. Ускоряет рассасывание отеков, купирует воспалительный процесс, устраняет болезненные ощущения, увеличивает объем движений.

В большинстве случаев пациентам проводится несколько сеансов электрофореза. В основе физиопроцедуры лежит метод воздействия на пораженный тендинитом сустав слабых разрядов электрического тока. На локоть накладывается салфетка, пропитанная лекарственным раствором, а поверх нее устанавливается металлическая пластина. После прохождения сквозь нее электрического тока молекулы препаратов (Лидаза, хондропротекторы, глюкокортикостероиды, анальгетики) проникают непосредственно в воспалительные очаги, оказывая лечебное воздействие.

Травматологи и ортопеды предупреждают, что избежать хирургического лечения тендинита возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью. Боль в локте — защитная реакция организма, сигнал о возникших в локтевом суставе неполадках. Чем раньше будет проведена терапия, тем меньше возникнет осложнений, быстрее наступит полное выздоровление.

Тендиноз – дегенеративно-дистрофическое поражение (истончение, хрупкость, изнашивание и другие изменения) мышечных сухожилий и связок без их воспаления. Его часто путают с тендинитом, но это разные болезни: при тендините идет острое или подострое воспаление сухожилий и связок, при тендинозе – процесс хронический, воспаления нет либо оно незначительное.

Как и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата, тендиноз протекает коварно, начинаясь с едва заметных болевых ощущений или просто дискомфорта в области сустава или мышц, на которые люди не обращают внимания или быстро про них забывают. Без лечения заболевание быстро приобретает хронических характер, вызывая серьезные, сложнообратимые изменения в тканях сухожилий и связок, вплоть до их омертвления (некроза). Выраженное поражение сопровождается уже хронической болью, затрудняя движения и сильно снижая физическую активность и качество жизни.

Если начать терапию на ранних стадиях заболевания и в дальнейшем проводить профилактику обострений – о тендинозе можно будет навсегда забыть. Поэтому при любых, даже незначительных болях в области суставов, мышц и сухожилий следует как можно раньше обратиться к ортопеду-травматологу, а при его отсутствии – к хирургу или терапевту.

Далее в статье – подробный обзор болезни: причины, характерные симптомы, методы диагностики, лечения и прогноз.

Три причины заболевания

Тендиноз возникает в результате неадекватных (чрезмерных) нагрузок на мышцы и суставы, из-за которых сухожилия и связки получают микротравмы, а также в случае длительного закрепощения суставов, вследствие чего страдает кровоснабжение и питание тканей. Такое возможно в следующих трех случаях:

Занятия спортом. У спортсменов-профессионалов, и у любителей, много времени уделяющих тренировкам в каком-то конкретном виде спорта, часто поражаются определенные группы сухожилий и связок. У футболистов и легкоатлетов испытывают перенагрузку сухожилия и связки в области голеностопа и колена (колено прыгуна); у теннисистов – в области плеча, локтя (локоть теннисиста) или запястья; у гольфистов и бейсболистов страдают сухожилия мышц-разгибателей и мышц, вращающих предплечье и т. д.

Тяжелый физический труд. У грузчиков, шахтеров, строителей, землекопов нередко возникает поражение сухожилий крупных мышц (в области плеча, бедра, голени).

Длительные нагрузки, особенно при нахождении конечности в одном и том же, нефизиологическом положении: например, у компьютерщиков и наборщиков текста, длительно сжимающих мышку или много работающих на клавиатуре, страдают сухожилия мелких групп мышц (кисти, пальцев, в области запястья и предплечья). То же самое бывает у пианистов, швей, офисных работников.

Характерные симптомы

Тендиноз протекает с типичными симптомами, по которым опытный врач без труда сможет поставить диагноз:

боль в области пораженных связок и сухожилий, усиливающаяся при физической нагрузке;
затруднение движений в конечности – сначала из-за болей, а затем – из-за формирующейся тугоподвижности.

На начальных стадиях боли умеренные, возникающие только в конце нагрузки или на ее пике. В дальнейшем присоединяется ощущение дискомфорта и тупая, тянущая боль уже и в покое, неприятные ощущения или болезненность при надавливании или ощупывании мышц. Без лечения наступает хронизация процесса с постоянными, тупыми болями, резко ограничивающими объем движений и физическую активность пациента. А вот появление припухлости, отека, покраснения кожи над сухожилием, будет говорить скорее о тендините, нежели о тендинозе.

В зависимости от причин и локализации патологического процесса, тендиноз имеет некоторые особенности:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Невозможность совершать прыжки. Резкая боль при ходьбе и разгибании ноги в колене.

Боль в области локтевой ямки, локтя и предплечья снаружи (со стороны мизинца). Боль резко усиливается при таких бытовых движениях, как поднимание чайника, выжимание белья; возникает при рукопожатии.

Тендинит кисти (у компьютерщиков, наборщиков текста)

Боли при сгибании-разгибании пальцев рук. Невозможность или затруднения при попытке соединить подушечку большого пальца с подушечкой мизинца и безымянного пальца.

Диагностика

Тендиноз обычно легко диагностируют по классическим жалобам и на основании данных осмотра. При сомнении в диагнозе и необходимости исключить артриты и другие суставные и костные поражения выполняют рентгенографию, на которой при тендинозе изменений обычно нет, но они есть, например, при артрите и артрозе. Степень повреждения сухожилий и связок, локализацию процесса и глубину поражения можно диагностировать при помощи МРТ.

Методы лечения

Тендиноз лечат консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия включает такие методы:

Обязательную первичную иммобилизацию (обездвиживание): при помощи гипсовых лонгет (лонгета – это плотная, удерживающая форму полоса из гипсового бинта) – в случае, если тендиноз локализуется в области прикрепления сухожилий к суставам; и при помощи эластичных бинтов, если болезнь захватывает длинные сухожилия в проекции мышц (голень, предплечье). Иммобилизацию назначают до купирования болевого синдрома.

Средства медикаментозной терапии, которые применяют только в случае острых или мучительных хронических болей. Используют нестероидные противовоспалительные препараты с хорошим обезболивающим эффектом в форме инъекций или таблеток: кеторол, нурофен, анальгин, диклофенак. Если тендиноз сопровождается болями только во время физической нагрузки, медикаменты не показаны – т. к. адекватного обезболивания удается достигнуть путем иммобилизации.

Холодные компрессы, лед на пораженную область применяют только при болях, в первые 1–3 суток. В последующем делают уже согревающие и рассасывающие процедуры (физиотерапия).

Физиотерапию – лазер, электрофорез с новокаином для обезболивания или с витаминами, магнитотерапию и др.

Массаж применяют с первых дней лечения. Сначала делают бережный массаж, с преимущественным применением движений поглаживания и поверхностного растирания. По мере улучшения состояния переходят к более активным приемам: глубокому растиранию, разминанию и вибрации, добавляют элементы ЛФК.

Массаж при тендинозе пяточного сухожилия

Лечебную физкультуру. Нагрузки на пострадавшие сухожилия и связки полностью исключают только при наличии болевого синдрома. В дальнейшем рекомендуют строго дозированные упражнения, позволяющие постепенно восстановить функциональную активность мышц и суставов и предотвратить тугоподвижность. Обучение гимнастике проводят под контролем врача или инструктора ЛФК. Больному необходимо разъяснять разрешенные и запрещенные движения и их интенсивность.

Операция показана в четырех случаях:

при выраженных изменениях сухожилий и связок;

при развитии процессов омертвления тканей;

при хронических мучительных болях, значительно нарушающих качество жизни пациента;

в случаях тугоподвижности и угрозы формирования анкилозов (сращения суставов).

В ходе операции проводят иссечение омертвленных участков тканей, удаление рубцовой ткани и соединение иссеченных концов (пластику).

В послеоперационном периоде после заживления и срастания сухожилий рекомендован длительный курс ЛФК с упражнениями на растяжение, позволяющими восстановить нормальную длину сухожилия и вернуть подвижность в полном объеме.

Прогноз

В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.

Однако для спортсменов тендинозы, особенно повторяющиеся (рецидивирующие), могут привести к вопросу о возможности продолжения спортивной карьеры, и в ряде случаев врачи рекомендуют отказаться от профессионального спорта. Решение выносят индивидуально, в зависимости от степени риска тяжелых осложнений (тугоподвижности, омертвления сухожилия), возраста спортсмена, уровня его достижений и прочих факторов.

У других групп пациентов (не спортсменов) тендиноз тоже может рецидивировать, но этого просто избежать без серьезных ограничений – а только путем соблюдения рекомендаций врача (дозированных физических нагрузок, занятий на разгрузку мышц и на растяжение связок).

Тендиноз — заболевание сухожилий и связок дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит их истончение, изнашивание, хрупкость. В отличие от тендинита, который сопровождается острым или подострым воспалением сухожильных волокон, при тендинозе воспаления не происходит или слабо выраженное. Могут поражаться сухожилия в области голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного сустава, пяточной кости.

Симптомы тендиноза
Причины
Разновидности
Диагностика
К какому врачу обратиться
Лечение тендиноза
Осложнения
Профилактика тендиноза

Симптомы тендиноза

Тендиноз начинается с боли в пораженном суставе, её характер и выраженность зависит от причин возникновения. В раннем периоде боль слабая, периодическая, усиливается после сна, физических нагрузок, и проходит в состоянии покоя. На более поздних стадиях болевой синдром присутствует постоянно, не уменьшается после продолжительного отдыха. Снижается объем активных и пассивных движений, при ощупывании определяется болезненность, подкожные уплотнения. Другие симптомы зависят от основного заболевания.

Причины

Первое место среди причин тендиноза занимают повторные физические перегрузки, слишком частые движения, из-за чего мышечные сухожилия и связки не успевают восстанавливаться, возникает “усталостная травма”. Происходят структурные изменения в соединительной ткани, разволокнение коллагеновых волокон, сухожилие окостеневает, образуются патологические костные наросты, которые еще больше травмируют окружающие ткани. В группу риска попадают спортсмены, работники тяжёлого и монотонного труда: теннисисты, гольфисты, лыжники, футболисты, строители, шахтеры, маляры. На втором месте — неправильное удержание тела в течение длительного периода, как результат — нарушается кровообращение, ткани недополучают питание, начинается деструкция сухожильных волокон.

В редких случаях тендиноз может возникать по другим причинам, например:

ревматические заболевания;
нарушения осанки: сколиоз, лордоз, кифоз;
вальгусная деформация стопы;
плоскостопие;
аномалии строения скелета;
нарушения обмена веществ;
деструктивные поражения суставов;
патологии щитовидной железы;
аутоиммунные расстройства;
естественное изнашивание структур костно-мышечной системы;
физиологическое старение клеток и тканей тела.

Разновидности

Классификацию тендиноза проводят с учетом того, какие сухожилия повреждаются. Выделяют следующие виды:

тендиноз локтевого сустава — поражаются сухожилия, прилегающие к латеральному надмыщелку (локоть теннисиста или латеральный эпикондилит) или медиальному надмыщелку плечевой кости (внутренний эпикондилит или локоть гольфиста). Типична боль с пораженной стороны, распространяющаяся на соседние части тело — плечи, предплечье, дистальные отделы нижних конечностей, тугоподвижность кисти, пальцев рук;
тендиноз плечевого сустава — повреждаются сухожилия, примыкающие к головке плеча. Начинается с боли, которой свойственный прогрессирующий характер. Усиление боли провоцирует опора ли надавливание на больную руку, резкие и активные движения;
тендиноз тазобедренного сустава — дегенеративно-дистрофические изменения возникают в сухожилие длинной приводящей мышце бедра, отводящих и подвздошно-поясничных мышцах. Пациенты жалуются на боль в нижней части спины, таза, нижних конечностях, трудности согнуть, разогнуть спину, повернуть туловище;
тендиноз стопы — патологический процесс локализуется в области ахиллова сухожилия. Начинается с дискомфорта в области пятки, при отказе от лечения сменяется болью, распространяющейся на икроножные мышцы. Ограничен объем движений в голеностопном суставе, тяжело спускаться и подниматься по лестнице, ходьба затруднена;
тендиноз коленного сустава — еще называют колено прыгуна. Чаще поражается собственная связка надколенника, после чего возникает боль при сгибании и разгибании ноги. Невозможно совершать прыжки, долго стоять.

Диагностика

Пациенты, предъявляющие жалобы на боль в суставе, особенно после травм, должны обращаться к травматологу, ортопеду или вертебрологу. Предварительный диагноз основывается на результатах внешнего осмотра, данных истории болезни. Чтобы оценить диапазон движений, мышечную силу, кожную чувствительность выполняют ряд функциональных тестов. Для тендиноза характерна болезненность при ощупывании, подкожные уплотнения.

Информативным в диагностике тендиноза будут аппаратные методы исследования, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография пораженного сустава, соединительных тканей. Они дают возможность определить степень, место поражения, распространение патологического процесса, отличить тендиноз от заболеваний со схожей симптоматикой, как артрит, артроз.

Специалисты клиник ЦМРТ для подтверждения тендиноза используют разноплановые методы диагностики:

Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит локтевого сустава (воспаление сухожилий локтя), каковы причины его развития. Два основных вида патологии, их симптомы, диагностика. Лечение и профилактика этого заболевания.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Тендинит – это воспаление сухожилий. Сухожилия – это гибкие, прочные пучки соединительной ткани, которые соединяют мышцы с костями.

Тендинит часто развивается у профессиональных теннисистов

Другие виды повреждения сухожилий:

Тендиноз – поражение, разрушение, нарушение функций, истончение (дегенеративно-дистрофический процесс) в сухожилиях, развивающийся постепенно.
Тендовагинит – воспаление защитной оболочки, которая окружает сухожилие в полости сустава.
Разрыв сухожилия.

Воспаление может поразить сухожилия вокруг любых суставов: плеча, колена, локтя и других. Между причинами, развитием и симптомами тендинита различной локализации нет никаких различий, кроме места расположения.

Симптомы тендинита не несут опасности для жизни человека, однако они могут значительно ограничивать диапазон движений в локте, из-за чего снижается качество жизни и трудоспособность пациента.

В большинстве случаев правильное и своевременное лечение позволяет вылечить это заболевание.

Диагностикой и лечением тендинита локтевого сустава занимаются травматологи.

Причины и факторы риска

Локтевой тендинит возникает вследствие:

внезапного повреждения;
многократного повторения определенных движений руки в этом суставе (более распространенная причина).

Чаще всего тендинит локтя развивается потому, что работа человека или его хобби состоит в повторяющихся движениях, которые создают нагрузку на сухожилия. Из-за повышенной нагрузки появляются микроповреждения сухожилий, которые затем воспаляются.

Другие факторы риска:

возраст – сухожилия по мере старения становятся менее гибкими и более склонными к повреждению;
профессия – работа связана с монотонными движениями, неудобным положением рук и тела, вибрацией, большой нагрузкой на локти;
спорт – повторяющиеся движения в занятиях теннисом, гольфом, бейсболом;
заболевания – тендинит чаще развивается у людей с сахарным диабетом и ревматоидным артритом;
прием антибиотиков – редкой причиной тендинита может быть использование ципрофлоксацина или левофлоксацина.

Виды локтевого тендинита, симптомы

Два основных вида тендинита локтевого сустава:

Латеральный эпикондилит – воспаление сухожилий, присоединяющихся к латеральному надмыщелку плечевой кости.
Медиальный эпикондилит – воспаление сухожилий, присоединяющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Тендинит любой локализации вызывает боль в тканях, окружающих сустав. Она усиливается при нагрузке на пораженные мышцы. Иногда пораженная область опухает, кожа над ней становится красной и горячей на ощупь.

Обычно это заболевание имеет постепенное начало. В 75 % случаев поражаются сухожилия одной руки.

Боль развивается над латеральным (боковым) надмыщелком плечевой кости, откуда она распространяется на предплечье. Болевой синдром усиливается во время сгибания кисти назад, если человек сопротивляется этому движению.

У пациентов есть болевая точка, которая расположена чуть ниже латерального надмыщелка на боковой поверхности локтя.

Болевой синдром нарастает медленно, усиливаясь при нагрузке на пораженные мышцы – например, при открывании банки. Порой интенсивность сухожильной боли выражена настолько, что пациенту тяжело держать в руке даже чашку чая.

В большинстве случаев объем движений в локтевом суставе не уменьшен. Если у больного подвижность в локте ограничена, нужно искать другое заболевание.

Боль и повышенная чувствительность наиболее выражены над медиальным надмыщелком плечевой кости, расположенном на внутренней поверхности локтя.

Строение локтевого сустава. Нажмите на фото для увеличения

Симптомы ухудшаются при сгибании кисти, рукопожатии. Боль может распространяться на медиальную поверхность предплечья.

Иногда при заболевании возникает нарушение функций локтевого нерва, расположенного рядом с сухожилиями и связками. У пациента может появиться ухудшение чувствительности пальцев, а в наиболее тяжелых случаях – слабость мышц предплечья.

Диагностика

После выяснения жалоб и истории их появления врач уточняет информацию, задавая следующие вопросы:

Какой характер имеет боль: острая, тупая, жгучая?
Где именно болит: только в локте или в других частях руки?
Есть ли нарушения чувствительности на предплечье или кисти: онемение или ощущение покалывания?
Когда появилась боль: после внезапной нагрузки на мышцы руки, после выполнения новых упражнений?
Что усиливает боль, а что облегчает?
Боль стихает при отсутствии нагрузки на локоть или нет?

Затем проводится врачебный осмотр, при котором можно выявить зоны повышенной чувствительности, отек, покраснение, мышечную слабость и ограничение движений в области пораженных сухожилий.

Поднимая руку пациента, сгибая ее в локте и запястье, доктор может определить вид тендинита.

В большинстве случаев диагноз удается установить на основании клинических данных. Однако иногда могут понадобиться дополнительные обследования:

рентгенография локтя – позволяет отличить тендинит от артрита или артроза;
МРТ – помогает изучить строение связок и сухожилий, обнаружить их утолщение, отек и дегенерацию;
УЗИ – позволяет выявить утолщение сухожилий (один из самых безопасных, действенных и экономически оправданных методов диагностики тендинита).

УЗИ локтевого сустава – безболезненный способ диагностики

Методы лечения

Тендинит локтевого сустава лечат разными методами. Однако их эффективность точно неизвестна, так как непонятно, лечение ли привело к облегчению симптомов, или боль прошла самостоятельно (такое тоже бывает). В большинстве случаев болезнь можно успешно вылечить.

Несмотря на достаточно высокую распространенность тендинита, единого механизма лечения локтевого сустава при этой болезни нет. Патология распространена среди спортсменов, но какой-то точной статистики в цифрах по ней нет.

Проводимое лечение направлено на устранение симптомов и снижение воспалительного процесса. В большинстве случаев достаточно применения следующих методов:

Обеспечение отдыха пораженному суставу, функциональный покой.
Применение холода и тепла.
Назначение обезболивающих препаратов.

Отдых способствует уменьшению воспалительной реакции. Если тендинит вызван занятиями спортом или другой физической активностью, человеку нужно прекратить эту деятельность или снизить ее интенсивность.

Для уменьшения нагрузки и движений в пораженном локте надо перебинтовать его или носить налокотник.
В тяжелых случаях накладывают гипс.

Если не обеспечить суставу функциональный покой – это может привести к развитию осложнений тендинита.

Хотя отдых и является важнейшей частью лечения тендинита, длительная неподвижность может стать причиной скованности в локтевом суставе. Спустя несколько дней полного покоя нужно осторожно восстанавливать полный объем движений в локте, чтобы поддержать гибкость сустава.

Чтобы облегчить боль и уменьшить отек в пораженной области, к ней прикладывают лед на 10– 15 минут 1–2 раза в день.

Очень важно не прикладывать лед напрямую к коже, его нужно обернуть в полотенце. Наиболее эффективен этот метод в первые часы появления симптомов тендинита.

После снятия отека снизить интенсивность боли поможет тепло – горячая ванна, прикладывание грелки или теплого компресса.

Подобным эффектом обладают и согревающие мази, которые наносят на пораженную область – например, Финалгон.

Для обезболивания при тендините чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, напроксен.

Их принимают внутрь в виде таблеток или наносят на кожу над пораженной областью в виде мази или геля. Эти препараты эффективно снижают воспаление, благодаря чему уменьшаются боль и отек сухожилий.

Преимущества мазей и гелей в том, что при их использовании намного реже развиваются побочные эффекты.

Возможные неблагоприятные последствия при длительном системном приеме НПВС:

расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – вздутие, изжога, боль в животе, тошнота, рвота;
головокружения, головные боли;
проблемы с координацией и концентрацией внимания.

Тяжелые побочные эффекты, при появлении которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, включают:

признаки задержки жидкости в организме – отеки на ногах, руках и лице;
выраженную сыпь на коже;
появление кровоизлияний и кровотечений;
черный стул, сильную боль в животе, рвоту кофейной гущей;
свистящее и затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, желтуху.

При выраженном воспалительном процессе в сухожилиях для облегчения симптомов врачи могут рекомендовать инъекции кортикостероидов. Это препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием: Дипроспан, Флостерон. Кортикостероиды вводят рядом с пораженными сухожилиями, избегая попадания препаратов в их толщу. Если сделать инъекцию непосредственно в сухожилие – это вызывает риск его разрыва.

Препарат Дипроспан – представитель группы кортикостероидов. Может вводиться внутрисуставно и околосуставно

По этим же причинам кортикостероиды не рекомендуют вводить при хроническом тендините, длящемся более 3 месяцев. В острую стадию делается 3–5 инъекций с интервалом в 1–2 недели.

Другие возможные побочные эффекты инъекций кортикостероидов:

Боль и отек в месте введения. Препарат может кристаллизоваться в тканях, вызывая боль и воспаление, усиливая симптомы тендинита. Такое ухудшение длится 1–2 дня, облегчить его можно с помощью прикладывания холода.
Обесцвечивание кожи. Некоторые пациенты с темным цветом кожи могут заметить ее обесцвечивание в области введения. Такое изменение может быть постоянным, но оно не вредит здоровью человека.
Повышение уровня глюкозы в крови. Это особенно важно знать пациентам, у которых тендинит развивается на фоне сахарного диабета. Инъекции кортикостероидов у некоторых из них может вызвать незначительный рост глюкозы крови в течение 1–2 дней.
Инфекционные осложнения в месте введения препарата.
Аллергические реакции. Пациенты должны сообщать врачу о существовании любых аллергий, особенно на лекарственные средства. Очень редко у людей развиваются аллергические реакции на местные анестетики, которые иногда вводят вместе с кортикостероидами. Аллергия на сами кортикостероиды встречается крайне редко, так как они являются аналогом гормонов, вырабатываемых в организме.

Один из новых методов лечения тендинита – введение рядом с пораженными сухожилиями обогащенной тромбоцитами плазмы.

Для этого врачи берут собственную кровь человека, отделяют от нее плазму, обогащают ее тромбоцитами и восстановительными факторами.

Метод считается экспериментальным, однако результаты исследований показывают его преимущества при лечении многих хронических заболеваний сухожилий.

Что происходит, если не лечить болезнь

Без правильного лечения тендинит может стать причиной разрыва сухожилия. Это уже серьезная проблема: для ее решения достаточно часто необходимо проведение хирургического вмешательства.

Если раздражение и воспаление сухожилия длятся несколько недель или месяцев, может развиться тендиноз (происходит разрушение самого сухожилия, а также рост новых патологических сосудов).

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития тендинита локтевого сустава, следуйте простым рекомендациям:

Избегайте деятельности и физической нагрузки, которая приводит к чрезмерному напряжению сухожилий, особенно в течение длительного времени. Если вы заметили, что при определенных упражнениях или движениях в локте появляется боль – прекратите их выполнение и отдохните.
Если одно упражнение постоянно становится причиной боли, попробуйте другое. Это поможет снять нагрузку с одной группы мышц и перенести ее на другую.
Выполняйте физические упражнения правильно, чтобы избежать поражения сухожилий. Для усовершенствования техники обратитесь к профессиональному тренеру.
Перед выполнением упражнений и после их завершения делайте растяжки, чтобы максимально увеличить объем движений в локтевых суставах. Это поможет минимизировать повторные травмы жестких тканей.
Создайте на рабочем месте правильную эргономику. Например, отрегулируйте свой стул и рабочий стол, чтобы они подходили для вашего роста и длины рук. Это поможет защитить суставы и их сухожилия от избыточного напряжения.
Укрепляйте мышцы, окружающие локтевой сустав, чтобы они лучше противостояли нагрузкам.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

При соблюдении рекомендаций лечащего врача локтевой тендинит имеет хороший прогноз. Это заболевание редко вызывает осложнения и не угрожает жизни человека.

Однако в случае развития разрыва сухожилия или хронического тендиноза возможно ухудшение трудоспособности пациента.

Читайте также: