Сухожилие трехглавой мышцы плеча от локтевого отростка

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Из всех повреждений сухожилий в организме человека разрывы трицепса составляют всего около 1%. Эта редкая травма встречается преимущественно среди людей, занимающихся спортом, особенно силовыми его видами.

Механизм травмы отрыва трицепса плеча.

Чаще всего механизм травмы представляет собой эксцентрическое сокращение мышц, в условиях функциональной перегрузки, когда атлет либо пытается выполнить упражнение с избыточным весом, либо на фоне значительной мышечной усталости. Кроме того, зачастую травма становится исходом длительно текущей микротравматизации, когда сухожильная ткань постепенно замещается рубцом или обызвествляется. Так как травма характерна именно для спортсменов, у которых высокие функциональные запросы, метод лечения только оперативный, рефиксация сухожилия к нативному месту прикрепления.

Предрасполагающие факторы отрыва трицепса плеча.

По данным мировой литературы злоупотребление анаболическими стероидами является наиболее распространенным предрасполагающим фактором, который может привести к разрыву сухожилий, в том числе и сухожилия трицепса. Также этой группе пациентов свойственен нарациональный режим тренировок, когда они часто превышают свои функциональные возможности. Приём некоторых типов антибиотиков, таких как фторхинолоны, также ассоциируется с высоким риском повреждения сухожилий. Помимо этих, общих для всех повреждений сухожилий факторов риска, существует и специфический именно для трицепса. Им является локтевой бурсит, или бурсит локтевого отростка. Длительно текущий хронический воспалительный процесс в области локтевого отростка приводит к воспалительной перестройке сухожилия, тем самым увеличивая риск его разрыва.

Хирургическое лечение отрыва трицепса плеча.

В настоящее время оперативное лечение подразумевает два основных метода это чрескостная фиксация (через костные туннели) и фиксация при помощи дополнительных фиксаторов, как правило для этого используются анкеры.

Клинический случай отрыва трицепса плеча.

Пациент 46 лет, профессиональный спортсмен, обратился в клинику с жалобами на слабость при разгибании в левом локтевом суставе по сравнению с противоположной конечностью . Из анамнеза известно, что получил травму за две недели до обращения к травматологу. Механизм травмы: прямой удар по задней поверхности нижней трети левого плеча во время разгибания в локтевом суставе с отягощением. Сразу же после травмы отметил выраженный отек мягких тканей в этой области. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно наносил дермальные формы НПВП мазей с минимальным положительным эффектом. Физическую активность не снижал. Стал отмечать слабость и дефицит разгибания в локтевом суставе.

Выполнил МРТ левого локтевого сустава : на серии снимков МР признаки отрыва сухожилия трицепса от локтевого отростка.


Учитывая молодой возраст, высокий уровень физической активности, пациенту рекомендовано оперативное лечение, рефиксация сухожилия трицепса к нативному месту крепления при помощи анкеров двурядным швом.

Методика операции при отрыве трицепса плеча.

В положении пациента на боку выполнен доступ в проекции локтевого отростка локтевой кости. Визуализировано место разрыва сухожилия трицепса. Место отрыва от локтевого отростка обработано рашпилем до кровяной росы, выполнено микрофрактурирование 2 мм спицей. Проксимально установлено два 5мм анкера Corkscrew 15.5 mm.


Обызвествлённый конец сухожилия удалён. Дистальный конец сухожилия трицепса освобожден от рубцово-измененных тканей, прошит нитями, фиксирован в положении разгибания в локтевом суставе (проксимальный ряд).

Дистальнее локтевого отростка, на расстояние около 2 см от края локтевого отростка, установлено 2 анкера из биокомпозитного материала PEEK SwiveLock 4.75 х 19.1 mm. Дистальный конец сухожилия фиксирован к локтевому отростку при помощи нитей.


При этом установка дистального ряда анкеров надежно прижимает сухожилие на большой площади (в данном случае 2\2 см). Это обеспечивает большую площадь контакта культи сухожилия с освежённой костью, и надёжную первичную фиксацию.


В конце операции оценивается надёжность фиксации в крайнем положении сгибания в локтевом суставе. Рана послойно ушивается. Накладывается асептическая повязка, рука фиксируется на косынке.

На следующие сутки после операции пациент выписан из стационара.

а) Анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:
• В локтевом суставе выделяют четыре компартмента: передний, задний, медиальный и латеральный

2. Компартменты:

о Содержит мышцы-сгибатели локтевого сустава

о Двуглавая мышца плеча:
- Начинается от надсуставного бугорка (длинная головка) и клювовидного отростка лопатки (короткая головка)
- Прикрепляется к бугристости лучевой кости
- Иннервация: мышечно-кожный нерв
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии
- Действие: сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья
- Фиброзное влагалище (апоневроз двуглавой мышцы) соединяет дистальный отдел сухожилия двуглавой мышцы с фасцией, окружающей общее брюшко сгибателей
- Фиброзное влагалище может сдавливать подлежащий срединный нерв
- Фиброзное влагалище может предотвращать ретракцию разорванного сухожилия двуглавой мышцы

о Плечевая мышца:
- Начинается от передней поверхности плечевой кости
- Прикрепляется к бугристости локтевой кости
- Иннервация: мышечно-кожный нерв
- Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой артерии, возвратная лучевая артерия
- Действие: сгибание в локтевом суставе
- Расположена глубже двуглавой мышцы

о Содержит мышцы-разгибатели локтевого сустава

о Трехглавая мышца:
- Начинается от подсуставного бугорка (длинная головка), заднего отдела плечевой кости проксимальнее борозды лучевого нерва (латеральная головка), заднего отдела плечевой кости дистальнее борозды лучевого нерва (медиальная головка)
- Прикрепляется к локтевому отростку
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: ветви глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе

о Локтевая мышца:
- Начинается от латерального надмыщелка
- Прикрепляется к латеральному отделу акромиона, задней поверхности локтевой кости
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча, возвратная межкостная артерия
- Действие: разгибание в локтевом суставе, отведение локтевой кости при пронации

о Надблоковая локтевая мышца:
- Добавочная мышца, присутствуете 3-28% случаев
- Анатомически непостоянна
- Начинается от медиального надмыщелка
- Прикрепляется к медиальной поверхности локтевого отростка
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии плеча
- Действие: разгибание в локтевом суставе
- Проходит через локтевой канал позади и медиальнее локтевого нерва
- Может защищать локтевой нерв от прямой травмы, но также может приводить к сдавлению нерва и развитию синдрома запястного канала


Латеральная поверхность локтевого сустава; показана группа разгибателей-супинаторов и их общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральному надмыщелку и надмыщелковому гребню плечевой кости. Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья начинается непосредственно над общим сухожилием разгибателей. От общего сухожилия разгибателей начинается короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья. Плечелучевая мышца начинается в самом верхнем отделе латерального надмыщелкового гребня (на этом рисунке не показана)

• Латеральный:

о Содержит группу разгибателей-супинаторов и один сгибатель локтя

о Плечелучевая мышца:
- Начинается от проксимальных двух третей латерального над-мыщелкового гребня
- Прикрепляется к латеральной поверхности дистального отдела лучевой кости
- Иннервация: лучевой нерв (кроме этой мышцы иннервирующий только сгибатели)
- Кровоснабжение: возвратная лучевая артерия
- Действие: сгибание в локтевом суставе
- Единственный сгибатель локтя в латеральном компартменте

о Длинный лучевой разгибатель запястья:
- Начинается от нижней поверхности латерального надмыщелкового гребня (может иметь общее начало с плечелучевой мышцей)
- Прикрепляется к тылу основания второй пястной кости
- Иннервация: лучевой нерв
- Кровоснабжение: плечевая артерия
- Действие: сгибание и отведение кисти

о Общее сухожилие разгибателей:
- Общее сухожилие для короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца, локтевого разгибателя запястья
- Начинается от передней поверхности латерального надмыщелка и латерального надмыщелкового гребня
- Прикрепление: см. ниже прикрепление отдельных мышц

о Короткий лучевой разгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей и лучевой коллатеральной связки
- Прикрепляется к тылу основания третьей пястной кости
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: лучевая артерия
- Действие: разгибание и отведение кисти

о Разгибатель пальцев:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей, межмышечной перегородки
- Прикрепляется к тыльной поверхности II—V пальцев
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная и задняя межкостные артерии
- Действие: разгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, разгибание в запястье

о Разгибатель мизинца:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей
- Прикрепляется к тылу V пальца
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия
- Действие: разгибание V пальца

о Локтевой разгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия разгибателей и задней поверхности локтевой кости
- Прикрепляется к тылу V пястной кости
- Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: разгибание и приведение в запястье

о Супинатор:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной связки и кольцевидной связки
- Лучевая головка начинается от ямки супинатора локтевой кости (спереди) и гребня супинатора локтевой кости (сзади)
- Прикрепляется к латеральной поверхности проксимального отдела лучевой кости
- Иннервация: глубокая ветвь лучевого нерва
- Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия
- Действия: супинация предплечья


Медиальная поверхность локтевого сустава; показана группа сгибателей-пронаторов и общее сухожилие сгибателей, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку. Передний пучок локтевой коллатеральной связки лежит глубже общего сухожилия сгибателей.

о Содержит группу сгибателей-пронаторов

о Общее сухожилие сгибателей:
- Общее сухожилие для лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы, круглого пронатора
- Начинается от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня
- Прикрепление: см. ниже прикрепления отдельных мышц

о Лучевой сгибатель запястья:
- Начинается от общего сухожилия сгибателей
- Прикрепляется к ладонной поверхности основания II пястной кости
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание и приведение в запястье, участвует в сгибании локтевого сустава

о Локтевой сгибатель запястья:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей
- Локтевая головка начинается от медиальной поверхности локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости
- Прикрепляется к гороховидной кости, крючку крючковидной кости и основанию V пястной кости
- Иннервация: локтевой нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание и приведение в запястье

о Поверхностный сгибатель пальцев:
- Имеет две головки
- Плечелучевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей, локтевой коллатеральной связки, венечного отростка
- Лучевая головка начинается от передней поверхности проксимального отдела лучевой кости
- Прикрепляется к ладонным поверхностям средних фаланг II—V пальцев
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание в проксимальных межфаланговых суставах, небольшое сгибание в пястно-фаланговых суставах и запястье

о Длинная ладонная мышца:
- Начинается от общего сухожилия сгибателей
- Прикрепляется к ладонному апоневрозу кисти
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия
- Действие: сгибание в запястье о Круглый пронатор:
- Имеет две головки
- Плечевая головка начинается от общего сухожилия сгибателей
- Локтевая головка начинается от венечного отростка
- Прикрепляется к латеральной поверхности диафиза лучевой кости
- Иннервация: срединный нерв
- Кровоснабжение: локтевая артерия, передняя возвратная локтевая артерия
- Действие: пронация предплечья, сгибание в локте

в) Лучевая анатомия мышц и сухожилий локтевого сустава. Общие положения:

• Общее сухожилие разгибателей:
о Более длинное и тонкое, чем общее сухожилие сгибателей
о Иногда сложно отличить от подлежащей лучевой коллатеральной связки

• Сухожилие трехглавой мышцы:
о Может выглядеть волнистым на сагиттальных снимках с полным разгибанием в локте

• Двуглаво-лучевая сумка:
о Расположена между дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости
о Уменьшаеттрение сухожилия двуглавой мышцы при пронации
о Имеет форму перевернутой капли

г) Вопросы лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:

• Фиксация сухожилия трехглавой мышцы:
о Медиальная головка фиксируется на медиальном надмыщелке при сгибании в локтевом суставе
о При сгибании возможно смещение локтевого нерва кпереди
о Необходимо выполнять аксиальные снимки при сгибании и разгибании
о Оценивать изменения можно с помощью УЗИ при сгибании и разгибании в локтевом суставе

д) Список литературы:
1. Giuffre ВМ et al: Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view. AJR Am J Roentgenol. 182(4):944-6, 2004.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2019

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э


Мышца на задней части плеча называется трицепсом. Трицепс берет начало от лопатки и плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости с помощью сухожилия трицепса. Мышца трицепс выполняет функцию разгибания в локте и работает как вспомогательная при осуществлении других движений в плече. Во время сокращения трицепса вектор движения передается с помощью сухожилия. Когда вектор силы воздействия на сухожилие избыточный или происходят повторяющиеся движения, то возникают условия для повреждения сухожилия трицепса. При тендините трицепса происходит повреждение сухожилия с последующей дегенерацией и воспалением. Тендинит может быть обусловлен травматическим воздействием силы, превышающей прочность сухожилия или вследствие постепенного износа тканей сухожилия, вследствие избыточных нагрузок.

Причины

Чаще всего, причиной тендинита трицепса являются повторяющиеся, избыточные нагрузки на сухожилие. Как правило, это связано с выполнением определенных движений, требующих силового выпрямления локтя (например, при отжимании или падениях). Иногда повреждение сухожилия возникает из-за критической, запредельной нагрузки на сухожилие. Чаще всего, такие нагрузки бывают при занятиях тяжелой атлетикой или занятиях на тренажерах. Существует несколько основных факторов, наличие которых увеличивают риск развития тендинита:

  • тугоподвижность суставов (особенно локтевого)
  • уплотнение мышцы (особенно трицепса)
  • неправильные или чрезмерные тренировки
  • недостаточная разминка перед занятиями
  • мышечная слабость
  • недостаточный период восстановления между тренировками
  • неполноценная реабилитация после перенесенной травмы локтя
  • наличие травмы шеи или верхней части спины в анамнезе.

Симптомы

Пациенты с этим заболеванием обычно испытывают боль в задней части локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте, симптомы усиливаются при выполнении движений, требующих сильного или повторяющегося сокращения мышцы трицепса. Это такие виды деятельности, как выполнение отжиманий, жим лежа, падения, выполнение боксерских ударов, работа с молотком.

В более тяжелых случаях больные могут испытывать боль, которая увеличивается до острой при выполнении различных видов деятельности. Иногда пациенты отмечают опухоль в задней части локтя и испытывают слабость при попытке выпрямить локоть против сопротивления и боль или дискомфорт при выполнении движений, связанных с сокращением бицепса. Боль также может усиливаться при контакте поврежденного сухожилия с твердыми предметами.

Диагностика

Врач может поставить диагноз на основании симптомов, истории заболевания и осмотра. При осмотре врач обращает внимание на наличие в области сухожилия трицепса отека или покраснения, наличие болезненности при пальпации сухожилия. При необходимости назначается рентгенография, которая позволяет исключить изменения в костной ткани. МРТ позволяет визуализировать не только состояние костных тканей, но и самого сухожилия, степень его повреждения. Лабораторные исследования могут быть также назначены, когда необходимо исключить системные или воспалительные заболевания или метаболические нарушения.

Прогноз

Большинство пациентов с этим заболеванием выздоравливают при проведении адекватного лечения и могут вернуться к привычной деятельности в течение нескольких недель. Но иногда реабилитация может занять несколько месяцев, особенно у тех пациентов, которые не сразу обратились за медицинской помощью. Своевременное лечение (физиотерапия, ЛФК) является принципиальным условием быстрого выздоровления. Отсутствие адекватного лечения может привести к необратимым изменениям в тканях сухожилия.

Лечение

Тендинит трицепса, как правило, удается вылечить, но в некоторых случаях лечение бывает не эффективно. В первую очередь, для уменьшения боли необходимо прекратить деятельность, которая приводит к усилению боли. Консервативные методы лечения тендинита включают: применение холода местно (на 20 минут 3-4 раза в день), прием препаратов НПВС (например, мовалис, целебрекс, вольтарен), использование шин, ортезов, которые помогают уменьшить нагрузку на сухожилие и позволяют тканям сухожилия восстановиться.

Физиотерапия очень эффективна при лечении тендинита. Применяются различные физиотерапевтические методики (например, ультразвук, криотерапия, электрофорез). Самым современным методом лечения считается применение HILT терапии .

ЛФК. Программа упражнений, специально подобранная специалистом ЛФК, позволяет восстановить как мышечную силу трицепса, так и эластичность, и прочность сухожилия трицепса. ЛФК подключается после снижения болевых и воспалительных явлений. Интенсивность объем, и нагрузка подбираются индивидуально с постепенным увеличением.

Хирургическое лечение является единственным способом лечения при наличии разрыва сухожилия и должна быть выполнена не позднее 2 недель после диагностирования разрыва.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Мышцы плеча человека отвечают за движения рук в разных плоскостях. Находящиеся в здоровом тонусе, мышечные ткани плеча дополняют гармоничный силуэт как у мужчин, так и у женщин. Знание строения этой части тела снизит риск их травмирования при физических нагрузках и в быту. А травму получить довольно просто, например, неправильно выполняя физические упражнения или при случайном падении.

Строение

Плечо человека состоит из костей (лопатка, ключица, плечевая кость), связок (клювовидная или акромиальная, верхняя или поперечная), сустава, а также из мягких и соединительных тканей. Все они – части свободной верхней конечности, примыкающие к группе сочленений верхней части туловища (плечевому поясу). Ткани держат наши руки в плечевых суставах и обеспечивают им свободу движения.


У женщин и детей форма плеча более сглаженная – цилиндрическая. Это обусловлено распределением жировой прослойки. У мужчин же этот участок конечности выглядит крупнее и более рельефно. При достаточном количестве физической нагрузки и определенном питании рельефность плечевых мышц выглядит более выраженной. Это обусловлено тем, что крупные мышцы бицепс и трицепс расположены не глубоко, а сразу под кожей.

Следует отметить, что за некоторые движения плеча отвечают мускулатура и отдельные пучки мышечных волокон других отделов, сопряженных с ним. Например, трапециевидная, дельтовидная, широчайшая мышца спины и другие. Округлость плечевому суставу придает дельтовидная мышца.

Важно! Многие спортсмены называют плечами все мышцы плечевого пояса, а также мышечные волокна груди и шеи, но с точки зрения анатомии это неправильно. Специалисты по анатомии человека относят к мускулатуре плеча только ткани свободной конечности от плечевого сустава по направлению к локтевому сгибу.

Мышечные ткани этой части тела разделяют по топографическому признаку относительно плечевой кости на передние и задние, а также по функциональному признаку на сгибатели и разгибатели. За сгибание отвечает передняя группа мышц плеча, за разгибание – задняя.

Строение сгибателей и разгибателей позволяет рукам двигаться во всех плоскостях: отведение, приведение, сгибание, вращение.

Задняя и передняя группы отделены друг от друга межмышечными перегородками.

К этой группе относятся следующие мышечные ткани:

  • двуглавая,
  • плечевая,
  • клювовидно-плечевая (акромиально–брахиальная).


Плечевая мышечная ткань лежит непосредственно под двуглавой, но находится глубже. Крепится к верхней части плечевой кости и к бугристой поверхности локтевой кости.

Клювовидно-плечевая имеет вытянутую заостренную форму, отчего и получила своё название. Берет начало от клювовидного отростка лопаточной кости, а другим концом крепится с внутренней стороны кости плеча.


К задней группе мышечных тканей относятся:

  • трехглавая (трицепс),
  • мышца локтевого сустава,
  • локтевая.


Трехглавая (трицепс) имеет три точки крепления – три головки: длинную, боковую и срединную. Начало длинной головки приходится на плечевой отросток лопатки, а чуть ниже мышца переходит в общее с другими головками сухожилие. Боковая и срединная головки примыкают к задней поверхности кости плеча. В результате соединения трех головок образуется довольно рельефная мышца, переходящая в плоское широкое сухожилие трехглавой мышцы плеча и крепится к локтевому отростку локтевой кости.

Мышечная ткань локтевого сустава препятствует защемлению локтевого сустава.

Примечание. Эта мышечная ткань считается непостоянным анатомическим образованием. Специалисты классифицируют ее как часть трехглавой мышцы.

Локтевая – это продолжение срединной головки трехглавой. Волокна берут свое начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляются к задней поверхности локтевого отростка.

С внутренней стороны плечевого сустава заметна полость пирамидальной формы. Это подмышечная впадина. Она имеет три стенки, образованных мышцами груди, спины и плечевого пояса. Через нее проходят сосуды и нервы, обеспечивающие функцию верхней конечности.

Функции мышц

Каждая из мышц обеспечивает определенный вид движения:

  1. Клювовидно-плечевая участвует в повороте плеча наружу, тянет лопаточную кость вниз и вперед, сгибает плечо в суставе, приводит плечо к туловищу. Горизонтально сгибает плечо, что помогает поднимать предметы с пола, совершать толкательные движения при попытке дотянуться до чего-либо.
  2. Двуглавая (бицепс) обеспечивает отведение плеча мышцей, повернутой внутрь, сгибает плечо и предплечье в суставах.
  3. Плечевая отвечает за сгибание руки в локтевом суставе. Благодаря ей оттягивается капсула локтевого сустава.
  4. Трехглавая (трицепс) функционально обеспечивает разгибание руки в локтевом суставе, а также работает на приведение предплечья к туловищу.
  5. Локтевая обеспечивает разгибание предплечья в локтевом суставе.

Справка. При нарушении функции даже одной из мышц (при травмах или заболеваниях) движение ограничивается или становится невозможным.


Кровоснабжение и иннервация

Приток крови к мышечным волокнам плеча обеспечивает плечевая артерия. Она лежит в борозде двуглавой, и если потрогать, можно ощутить, как она пульсирует. Кровяное давление измеряют как раз в этом месте. После локтевого сустава артерия разделяется на две: локтевую и лучевую. Ветви плечевой артерии отходят ко всем мышцам и коже в этой области.

Артерию сопровождают вены, обеспечивающие отток крови, и срединный нерв.

Иннервация (обеспечение нервной сети для связи с центральной нервной системой) этой части тела осуществляется с помощью длинных ветвей лопаточно-плечевого нервного сплетения.

Функции двуглавой и трехглавой мышц плеча обеспечивают разные ветви:

  1. Клювовидно-плечевую, плечевую и двуглавую иннервирует мышечно-кожный нерв. Он выходит из пучка нервов подключичной части плечевого сплетения.
  2. Трехглавая, локтевого сустава и локтевая иннервируются лучевым нервом, который начинается в заднем пучке плечевого сплетения и направлен к задней поверхности плечевой кости.

Внимание! Вывихи, переломы, а также инфекционные заболевания нередко служат причиной повреждения нервно-плечевого сплетения, сопровождающегося болевым синдромом. При нарушении чувствительности, ощущении «,мурашек», или жжения не стоит откладывать визит к специалисту.


Заключение

Понимание анатомии и особенностей функционирования мышц плеча человека поможет предотвратить возникновение травм и воспалений. Основные мышцы плеча хорошо отвечают на регулярные тренировки и способны значительно увеличиваться в размерах. Рельефные двуглавая и трехглавая мышцы плеча у атлетов – один из ключевых показателей правильно проработанного тела, особенно в сочетании с соседними (например, с трапециевидной мышцей, как называется мышца от шеи до плеча).

При этом следует помнить, что поднятие тяжестей важно делать правильно. Посоветуйтесь со специалистом или пройдите обучающее занятие с тренером прежде чем выполнять упражнения. Надрывы и разрывы мышц – частая травма у начинающих атлетов. Чтобы предупредить заболевания опорно-двигательного аппарата, возникновение дегенеративных процессов в мышцах (атрофии) и во избежание травм надо регулярно заниматься физической культурой и вести здоровый образ жизни.

Переломы локтевого отростка

Локтевой отросток — это верхний конец локтевой кости, участвующий в образовании локтевого сустава.

Локтевой отросток расположен непосредственно под кожей и таким образом практически не защищен мышцами или другими мягкими тканями. Перелом локтевого отростка может произойти в результате прямого удара в эту область, например, при падении. Перелом характеризуется выраженным болевым синдромом и в значительной степени ограничивает движения в локтевом суставе либо делает их практически невозможными.

Лечение переломов локтевого отростка зависит от тяжести повреждения. Некоторые простые переломы можно лечить консервативно методом иммобилизации на период, необходимый для сращения перелома. Однако большинство переломов локтевого отростка сопровождаются смещением фрагментов. В таких случаях для восстановления анатомии и функции локтевого сустава необходимо хирургическое лечение.


Локтевой отросток — это костный выступ на задней поверхности локтевого сустава.

Локтевой сустав образован тремя костями:

  • Плечевая кость
  • Лучевая кость (наружная из костей предплечья)
  • Локтевая кость (внутренняя из костей предплечья)

В локтевом суставе осуществляется сгибание и разгибание, чем он напоминает простой шарнир. Также важной функцией локтевого сустава является обеспечение ротации предплечья, т.е. поворот кисти ладонью вверх или вниз.

Локтевой сустав образован следующими сегментами костей:

  • Дистальный конец плеча — это нижний конец плечевой кости. Он образует верхний отдел плечевого суставаи напоминает своего рода ролик, вокруг которого осуществляется сгибание и разгибание предплечья.
  • Головка лучевой кости — это цилиндрический верхний конец лучевой кости, который скользит по передней поверхности плечевой кости при сгибании и разгибании и вращается вокруг локтевой кости при ротации предплечья.
  • Локтевой отросток — часть локтевой кости, чашеобразно охватывающая нижний конец плеча и формирующая шарнир для движений в локтевом суставе. Локтевой отросток хорошо пальпируется под кожей, поскольку покрыт лишь тонким слоем мягких тканей.

Стабильность локтевого сустава обеспечивается архитектурой костей, образующих локтевой сустав, а также окружающими сустав связками, сухожилиями и мышцами. В области локтевого сустава проходят три основных нерва верхней конечности.


Переломы локтевого отростка встречаются относительно часто. Обычно это изолированные переломы, однако они могут быть частью более сложных повреждений локтевого сустава.

Это могут быть простые переломы, когда имеется только два фрагмента, и сложные, или многооскольчатые, переломы. Костные фрагменты могут сохранять правильное положение (переломы без смещения) или значительно смещаться (переломы со смещением).

В некоторых случаях костные фрагменты могут перфорировать кожу либо рана в области локтевого сустава может сообщаться с зоной перелома. Это открытые переломы. Открытые переломы опасны тем, что при них высока вероятность развития инфекции, поэтому при таких переломах показано неотложное хирургическое лечение.

Переломы локтевого отростка наиболее часто являются следствием:

  • Падения на локтевой сустав
  • Прямого удара в локтевой сустав твердым предметом, например, бейсбольной битой или в результате автомобильной аварии
  • Падения на выпрямленную в локтевом суставе руку. В такой ситуации трехглавая мышца плеча, прикрепляющаяся к локтевому отростку, напрягается и может отрываться с костным фрагментом локтевой кости. При таком механизме травмы возможно также повреждение связок локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка характеризуются выраженным болевым синдромом и ограничением движений в локтевом суставе. Другие симптомы и признаки перелома включают:

  • Отек в области локтевого отростка
  • Кровоизлияния. Иногда они распространяются вверх на плечо и вниз на предплечье.
  • Болезненность при пальпации
  • Онемение в области одного или нескольких пальцев кисти.
  • Боль при движениях в локтевом суставе и при ротации предплечья.
  • Ощущение нестабильности сустава

Доктор обсудит с вами состояние вашего здоровья в целом и имеющиеся у вас жалобы. Затем доктор осмотрит ваш локтевой сустав и оценит объем повреждения. В ходе осмотра доктор выполнит следующее:

  • Осмотрит кожу на предмет возможных повреждений. В наиболее тяжелых случаях костные фрагменты могут перфорировать кожу, увеличивая тем самым риск инфекции.
  • Пропальпирует область локтевого сустава, чтобы точно установить зону болезненности и выявить возможные сопутствующие повреждения.
  • Проверит пульс на запястье с тем, чтобы убедиться в отсутствии нарушений кровоснабжения пальцев и кисти.
  • Оценит движения и чувствительность пальцев. В некоторых случаях при переломах локтевого отростка возможно повреждение локтевого нерва, что проявляется слабостью и нарушением чувствительности безымянного пальца и мизинца.

Даже если вы предъявляете жалобы на боль только в локтевом суставе, доктор осмотрит ваш плечевой сустав, верхнюю часть плеча, предплечье, запястье и кисть для исключения других возможных повреждений.

Рентгенография обеспечивает визуализацию плотных анатомических структур, которыми являются ваши кости. Это основной метод диагностики переломов в области локтевого сустава.

В зависимости от ваших жалоб и обнаруженных в ходе физикального обследования симптомов доктор может назначить рентгенографию верхнего конца плеча, предплечья, плечевого сустава, запястья и/или кисти.


Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции, на которой представлен перелом локтевого отростка со смещением

В условиях экстренного приемного отделения доктор наложит вам временную шину (или гипс) и зафиксирует руку на косыночной повязке. Первоначальные лечебные мероприятия могут включать:

  • Местное применение льда для уменьшения боли и отека
  • Обезболивающие препараты

Затем доктор решит вопрос о том, необходимо ли вам оперативное лечение. Не все переломы локтевого отростка нуждаются в хирургическом лечении.

Если смещение фрагментов отсутствует, доктор зафиксирует ваш локтевой сустав, чтобы удержать фрагменты до момента их сращения. В последующем доктор несколько раз повторит рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии смещения фрагментов.

Сроки иммобилизации локтевого сустава обычно составляет 6 недель, и только после этого начинается восстановление движений в суставе. Если в этот период наступает смещение фрагментов, вам может быть предложено хирургическое лечение.


(Слева) Локтевой сустав фиксируется шиной от верхней трети плеча до кисти. (Справа) Шина фиксируется на руке эластичным бинтом.

Операция по поводу переломов локтевого отростка показана в случаях:

  • Смещения костных фрагментов (переломы со смещением)
  • Перфорации костными фрагментами кожи (открытые переломы)

Операция обычно заключается в устранении смещения фрагментов и создании условий, чтобы они не смещались до тех пор, пока не наступит сращение.

В связи с высоким риском инфекционных осложнений при открытых переломах операция должна выполняться как можно скорей, обычно в первые часы после травмы. В условиях экстренного приемного отделения таким пациентам назначается антибиотикопрофилактика (внутривенно) и профилактика столбняка. Во время операции рана и костные фрагменты тщательно обрабатываются. Репозиция и фиксация костных фрагментов обычно выполняются одновременно с обработкой перелома.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Это наиболее распространенный метод лечения переломов локтевого отростка. Во время такой операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом и фиксируются в нормальном положении винтами, проволокой, спицами или металлическими пластинами.

Ниже представлены некоторые наиболее часто применяемые методы фиксации локтевого отростка.


Фиксация перелома локтевого отростка спицами и стягивающей проволочной петлей


(Слева) Для фиксации перелома локтевого отростка можно использовать один винт, который вводится в костномозговой канал. (Справа) Фиксация перелома пластиной и винтами.

Костная пластика. В случаях открытых переломов часть костных фрагментов может быть потеряна либо они могут быть в значительной степени раздроблены. В таких случаях для заполнения костных дефектов необходима костная пластика. В качестве пластического материала может использоваться донорская кость или собственная кость пациента (чаще всего из тазовой кости). В некоторых случаях могут применяться искусственные костные заместители.

Удаление костного фрагмента. Если костный фрагмент слишком мал и фиксировать его невозможно, иногда приходится его удалять. В таком случае прикрепляющееся к фрагменту сухожилие трехглавой мышцы рефиксируется к оставшейся части локтевой кости.

Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение примерно 2-3 месяцев после травмы, однако полное восстановление может занимать больше полу года. Восстановление силы в руке нередко занимает дольше, чем можно ожидать.

Несмотря на наличие рентгенологических признаков сращения перелома многие пациенты все еще отмечают ограничение функции локтевого сустава. Со временем функция локтевого сустава у этих пациентов обычно улучшается.

Боль при большинстве переломов сохраняется от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты легко справляются со своими болевыми ощущениями местными аппликациями льда, приданием конечности возвышенного положения и самыми простейшими безрецептурными лекарственными препаратами.

Вне зависимости от используемого метода лечения, реабилитация после перелома локтевого отростка потребует от вас значительных усилий.

Поскольку консервативное лечение иногда связано с довольно продолжительным периодом иммобилизации, движения в локтевом суставе у вас поначалу окажутся значительно ограниченными. Поэтому вы должны быть готовы к длительному периоду физиотерапии.

В ходе реабилитации ваш лечащий врач или физиотерапевт порекомендуют вам комплекс упражнений, который поможет:

  • Увеличить объем движений в суставе
  • Уменьшить скованность
  • Восстановить силу мышц в области локтевого сустава.

В течение некоторого периода времени вам будет запрещено поднимать тяжести или выполнять этой рукой какую-либо тяжелую работу. Доктор подробно обсудит с вами все эти ограничения.

В зависимости от тяжести перелома и стабильности фиксации локтевой сустав после операции может быть на некоторое время фиксирован шиной или лонгетой.

Физиотерапия. Большинство пациентов начинают упражнения для восстановления движений в локтевом суставе уже вскоре после операции, нередко уже на следующий день. Очень важно выполнять все упражнения так, как рекомендует врач. Их эффект виден только тогда, когда вы выполняете их регулярно.

Ограничения. После операции вам будет запрещено поднимать этой рукой тяжести по меньшей мере в течение 6 недель, однако доктор может разрешить вам пользоваться рукой при приеме пищи, умывании или одевании. Также вас могут ограничить тянуть или толкать что-либо этой рукой, например, открывать дверь или отталкиваться от кресла при вставании. Доктор подробно расскажет о всех возможных ограничениях, а также о том, когда вы сможете безопасно садиться за руль.

Риски осложнений присущи любым хирургическим операциям, и если доктор рекомендует операцию, значит он считает, что ее польза перевешивает эти возможные риски.

Инфекция. Риск инфекционных осложнений существует при всех операциях. Для профилактики таких осложнений доктор принимает специальные меры.

Дискомфортные ощущения в области металлоконструкций. У небольшого числа пациентов могут сохраняться дискомфортные ощущения в области металлоконструкций, использованных для фиксации перелома.

Повреждение нервов и кровеносных сосудов. При операциях на локтевом суставе существует небольшой риск повреждения нервов и кровеносных сосудов. Подобные осложнения при операциях по поводу переломов локтевого отростка встречаются редко.

Несращение. Иногда случается так, что переломы не срастаются. Фиксирующие их конструкции при этом могут ломаться и мигрировать.

Причин этому может быть несколько:

  • Пациент не соблюдает рекомендации врача.
  • У пациента есть сопутствующие проблемы со здоровьем, например, сахарный диабет, которые замедляют сращение переломов. Курение или употребление табака в другом виде также замедляет сращение.
  • Открытые переломы, как правило, тоже характеризуются замедленным сращением.
  • Инфекции, которые могут замедлять или вообще блокировать заживление перелома.

При проблемах со сращением перелома вам может понадобиться повторная операция.

Даже при успешно выполненном хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов могут наблюдаться отдаленные осложнения.

Ограничение движений (контрактура). У некоторых пациентов вне зависимости от выбранного варианта лечения полный объем движений в суставе не восстанавливается никогда. В большинстве таких случаев пациенты не могут полностью выпрямить руку в локтевом суставе. К счастью, подобное ограничение, если оно выражено незначительно, никак в целом не влияет на функцию конечности. При значительном ограничении движений может понадобиться интенсивная физиотерапия, специальные средства фиксации или даже повторная операция, однако бывает такое при переломах дистального конца плечевой кости нечасто.

Посттравматический остеоартрит. Посттравматический остеоартрит — это вариант остеоартрита, который развивается после травмы сустава. Даже при нормальном сращении перелома суставной хрящ, защищающий кости, остается поврежденным, что со временем приводит к развитию болевого синдрома и ограничению движений в суставе.

Посттравматический остеоартрит является относительно частым осложнением переломов локтевого отростка. Он может развиться достаточно быстро или через несколько лет после травмы. Некоторым пациентом с этим состоянием может понадобиться повторная операция, однако многие из них практически не жалуются на боль в суставе и в хирургическом лечении не нуждаются.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов в области локтевого отростка, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящие в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалист нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на локтевом суставе. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.