Рентген кистей рук на костный возраст ребенка комаровский

В настоящее время определение костного возраста по рентгенограмме кисти имеет важное значение в диагностике большого количества патологий у детей. Как правило, оценка данного показателя осуществляется на основании изучения степени оссификации скелета. После получения результатов диагностики врач сравнивает их со специальными атласами. При этом в последних учитывается не только вес и рост ребенка, но и окружность груди, а также период полового созревания.

Показания

Врачи могут оформить направление на определение костного возраста по рентгенограмме кисти (фото снимка представлено ниже) при наличии подозрений на несоответствие физического развития пациента общепринятым нормам.

Во время исследования могут быть выявлены:

Медленный рост.
Патологии гипофиза.
Заболевания гипоталамуса.
Нарушение функционирования щитовидной железы.
Карликовость.
Досрочное половое созревание.
Нарушение развития костных структур, возникшее на фоне течения патологий генетического характера (например, гиперплазии надпочечников или синдрома Шерешевского-Тернера).

На диагностику могут направить эндокринологи, ортопеды и педиатры. Они же и занимаются анализом костного возраста по рентгенограмме кисти.

Диагностическая значимость

В течение последних нескольких десятков лет врачи все чаще сталкиваются с таким явлением, как акселерация. Под данным термином понимается ускорение физического развития. В связи с этим был разработан новый подход к оценке костного возраста по рентгенограмме кисти.

В настоящее время врачи могут выявить множество патологий, изучая конституцию и физиологическое состояние исследуемого человека. Для точного определения костного возраста по рентгенограмме кисти специалистам достаточно оценить следующие показатели: размер, степень оссификации, а также соотношение структур исследуемой зоны и дистального отдела предплечья.

Данный метод диагностики имеет огромную ценность. В процессе проведения исследования врач может установить, отстает ли костный возраст от биологического или, напротив, опережает его. Чаще всего на диагностику отправляют эндокринологи. Это обусловлено тем, что они могут подтвердить или исключить наличие множества патологий, только лишь изучив рентгенограмму кисти. Костный возраст отстает или опережает биологический вследствие развития в организме ребенка заболеваний хромосомного характера, церебрального и гипофизарного нанизма, опухолей надпочечников и пр. Кроме того, несоответствие показателей может произойти из-за нарушений половой дифференцировки.

Определение костного возраста по рентгенограмме кисти также позволяет осуществлять контроль лечения с помощью гормональных препаратов, особенно тех, которые назначаются с целью стимуляции роста.

Таким образом, исследование проводится не только с целью выявления различных патологий опорно-двигательного аппарата и органов эндокринной системы. С его помощью можно контролировать степень эффективности назначенного лечения и при необходимости своевременно вносить в него корректировки.

Алгоритм проведения

Методика стандартная и не имеет никаких специфических особенностей. Ребенок размещается на специальном выдвижном столе или стоит возле него. Врач предлагает положить на оборудование руку пациента таким образом, чтобы на снимке была четко видна кисть и лучезапястный сустав. После этого туловище ребенка закрывается защитными приспособлениями, не допускающими проникновения в организм рентгеновских лучей.

На завершающем этапе врач делает снимок. Изображение с заключением на следующий день передается лечащему врачу.

Интерпретация результатов

Только специалист может заниматься расшифровкой рентгенограммы кисти. Костный возраст определяется по многим критериям. Врач сравнивает полученные результаты со специальными атласами.

Важно знать только то, что если на снимке четко визуализируется сформированная сесамовидная кость пястно-фалангового сустава, это свидетельствует о гиперфункции половых желез. На фоне данного процесса у девочек начинается менструация, для мальчиков же характерны частые эпизоды поллюций. При оссификации сесамовидной кости чаще всего наблюдаются скачки роста. Длина тела ребенка значительно увеличивается за короткий промежуток времени. В этом случае принято говорить о преждевременном половом созревании. Если выработка гормона роста, напротив, замедленная, это свидетельствует о задержке развития.

При оценке результатов врач учитывает и возрастные, и половые особенности. Доказано, что женский скелет развивается намного быстрее мужского. При этом разница составляет примерно один-два года.

Для подтверждения или исключения патологий гипофиза может быть назначено рентгенологическое исследование турецкого седла. Во время диагностики могут быть выявлены различного рода заболевания и новообразования, которые и являются причиной ускоренного или, напротив, замедленного роста.

При скелетных дисплазиях и низкорослости, обусловленной генетически, задержка костного возраста не наблюдается или же она выражена незначительно.

Противопоказания

Исследование не назначается детям, возраст которых меньше 14 лет. Это обусловлено тем, что ионизирующее излучение негативным образом влияет на неокрепший организм. Определить костный возраст у малышей можно только при наличии серьезных показаний.

Кроме того, важно помнить о том, что исследование недопустимо проводить чаще, чем один раз в шесть месяцев. Это опять же объясняется вредным воздействием лучей.

В заключение

Определение костного возраста по рентгенограмме кисти - это крайне значимое исследование. На основании результатов диагностики врач может выявить патологии не только опорно-двигательного аппарата, но и органов эндокринной системы. Оценив степень оссификации, специалист может определить, соответствует ли костный возраст биологическому, а также узнать причину ускоренного или, напротив, замедленного роста ребенка. Единственным противопоказанием к исследованию является возраст менее 14 лет.

Дочери 7 месяцев. В 3 недели гнойный мастит, пунктировали, потом 3 дня роцефин, и местно левомеколь.
С тех пор обе грудки увеличены, имеется уплотнение, но не больше 1 см, там где вскрывали чуть больше.
С 2 месяцев педиатр назначает йодбаланс по 40 мг, т.к. Ре часто высовывала язычок, после приема йода, язык не вываливает.
Ре на смешанном вскармливании, грудь в основном сосёт ночью, по 2-3-4 раза.

В 7 месяцев отправили к эндокринологу, который ставит ППР, телархе.
Отправляет на гормоны: ттг, FТ4, фсг, лг, пролактин, эстрадиол. узи органов малого таза и рентген кисти.
Всё платно и стоит прилично, к тому же жалко ребенка, кровь из вены то брать

Поэтому интерисует - не подождать ли до года или пока не перестану кормить грудью?
Гормоны сказали натощак, если сдавать -то может ночью смесью покормить а не грудью.

Покормить грудью (обычно в 3-4 ночи ест) или смесью, я просто вот что думаю, если грудью -ей же перепадет моих гормонов.

Ре-это значит ребёнок, простите, забылась, у нас так сокращенно пишут, а зовут Алисой.

Мы с папой уже в ужасе, как же кровь возьмут, она ни секунды спокойно не сидит, з пальца то сдавали, постоянно дергается, ногти подстричь тоже проблема.

aliskax, мы через это все благополучно прошли в годик. Только гормонов у нас брали гораздо больше - вся половая панель, щитовидки и гипофиза, так что с вами еще по-Божески. И рентген кистей сделали. Мы не пожалели денег на обследование, зато теперь я сплю спокойно. Кровь из вены ребенку брать не так и страшно. В любом случае малыши в кабинете у врача не буянят, как дома в силу непривычной обстановки да и плюс, не знаю как у вас, а у нас ее спеленали и оставили тольку ручку из которой кровь брали. Я была с ней рядом, болтала, малышка не особо и заметила что произошло.

Кровь с горем пополам сдали, результат 23-го , ох и воя было. Я сама чуть не плакала.

Сделали рентген кисти -соответствует возрасту.

И узи органов малого таза тоже сделали:
Матка: положение антеверзио, контур ровный. Длина 1,3 см, толщина 0,7, ширина 1,0, эхоструктура однородная. Толщина эндометрия - 0,1 см.
Шейка матки: длина 1,2 см, толщина 0,6 см, ширина 1,0 см, контур ровный, эхоструктура однородная. Толщина эндоцервикса 0,1 см.
Яичники:
Левый: размеры 1,6*1,0*1,4 см (увеличен), контур ровный, эхоструктура однородная. Фолликулы 0,3-0,5-0,5-0,5 см.
Правый: размеры 1,7*0,8*1,4 см (увеличен), контур ровный, эхоструктура однородная мелкофолликулярная, лоцируются антральные фолликулы d -0,2 см.
Заключение: Признаки преждевременного полового развития, увеличение яичников (5 лет).

К эндокринологу только 26, я в ужасе, не знаю что и думать, понимаю ещё гормоны смотреть надо.
Чем может грозить ППР в таком возрасте?

Сегодня сделали ещё узи органов малого таза:
Матка в срединном положении, отклонена к переди, контуры ровные. Размеры: длина 15 мм, переднее-задний-8 мм, ширина 12 мм. Структура матки однородная. Полость не деформирована, ровная. М-эхо 0,7 мм.
Шейка:
Длина 10 мм, передне-задний -7 мм, ширина 9 мм, структура однородная. Цервикальный канал закрыт
Правый яичник 15*9*15 мм, структура однородная.
Левый яичник 15*9*15 мм, фолликул 2,2 мм.
Особенности: угол между телом матки и шейкой матки сформирован.
Заключение: Размеры матки и яичников соответствуют возрасту 4 годам жизни.

Гормоны:
Тироксин свободный (Т4-свободный) – 16,13 pmol/L . Нормальные величины -10,00-23,00, для детей нет.
ТТГ – 4,869 mlU/L Нормальные величины -0,30-4,00, для детей нет.
ЛГ -0,396 Мед/л, Дети (до 11 лет): 1,00-5,00
Пролактин 657,85 mlU/L , Младенцы с 4-12 мес:

Хочу сказать спасибо Александре Петровне за ответ в разделе вопрос-ответ.

Уже второй раз меня спрашивают не принимаю ли я КОК, нет не принимаю и курицу не ем, иногда ем зефир, понемногу, яйца магазинные тоже не ем. Коки принимала в течении 7 лет, после них пила фемостон 2/10 в течении 10 месяцев, затем ни чего не пила и на 4-й месяц забеременела.

Я так понимаю, что вопрос про КОКи связан с высоким эстрадиолом (Эстрадиол – 1,371 nmol/L, Дети (до 11 лет):

Только что от эндокринолога.

Сказала повышен ТТГ, а я находила что нормы для детей выше.
Сказала ППР, неполная форма, минимальная тириоидная недостаточность.
Назначила йодбаланс 100, и наблюдать, через пол года повторить обследование и на приём.

Камень с плеч свалился.

Сказала, что скорей всего был выброс эстрогенов (вроде как, не помню точно, но точно каких то гормонов) давно.

Спросила-не передаются ли ей мои гормоны-говорит нет.
Сказала наблюдаться также у невропатолога, т.к всё связано, но опять же невропатолог уж черезчур много назначает, и диакарб с аспаркамом уже 2 раза, и кортексин 2-й раз, первый раз прокололи, второй не стала, и мидокалм. Я конечно не невропатолог, но голова тоже есть и море информации. И массаж (сама невропатолог и делает) уже курса 4 точно сделали и 5 на подходе. Ну ладно, массаж то думаю не навредит

На счет опережения -мне самой интересно, т.к я сама врач (УЗД) нормы размеров матки и яичников я не нашла, только с 3-х лет.
Первый узист сказал что размер матки соответствует возрастуи и фолликулы в норме должны быть, но сказал именно размеры яичников увеличены. Насчет первого узи эндокринолог сказала -картина такая, как будто у Ре вот-вот должны начаться менструации.
Второй узист увидел только один фолликул 2*2, но заострил внимание на наличие сформированного угла между телом и шейкой, чего быть недолжно.

Я на радостях, что не надо колоть диферелин много что спросить забыла.

Вот дочери назначила йодбаланс 100, я пью йодбаланс 200, мне, как вы думаете, продолжать? И телефона врача нет. Район у нас эндемичный по зобу, думаюи мне пить и дочери давать?

Моей доче сейчас 7 лет и 11 мес. Зимой ( ей было 7 и 3 мес) заметила набухание мол. желез. Она у меня с рождения выше всех была ( папа больше 2 метров) и я на это не обращала никакого внимания.
Пошли по врачам. Вот самые последние данные:
1) УЗИ- матка 21,11,13, яичники 21,11,21, фоликулы 3 на 3, угл м-у телом и шейкой матки сформирован. Заключение узиста- 8-9 лет. Так ли это? и как близки мы к месячным?
2) костный возраст - рентгенлог поставил 10 лет, а эндокринолог- 8-9лет ( хотя уже гороховидная на одной кисти формруется и на обоих есть щеловидный отросток. )
3) Гармоны: ТТГ-4,8
тироксинсвободный-22,5
ЛГ- 0,6
ФСГ-2.4
пролактин-238.2

Есть результаты проб с диферелином, если надо напишу.

Gau вы же из Алматы?
А у кого были?
Многие у нас хвалят эндокринолога Аскарову, мы у неё были недавно, очень боялась что назначат диферелин, доче то ещё 7 месяцев. Отделались легким испугом, теперь будем наблюдать.
Хотя мнения опять же противоречивые. Мне понравилась.

А вам то уже почти 8. Насколько мне известно ППР считается при наступлении менструации до 8 лет.

aliskax писал(а): Gau вы же из Алматы?
А у кого были?
Многие у нас хвалят эндокринолога Аскарову, мы у неё были недавно, очень боялась что назначат диферелин, доче то ещё 7 месяцев. Отделались легким испугом, теперь будем наблюдать.
Хотя мнения опять же противоречивые. Мне понравилась.

А вам то уже почти 8. Насколько мне известно ППР считается при наступлении менструации до 8 лет.

Были у Аскаровой и именно она назначила диферелин.
ППР ставят не обязательно при наступлении менструации. Оценивается костный возраст, гармоны, УЗИ малого таза и неврологический фон. Так если ребенку допустим 2 года , а все показатели на 5-6 лет и при этом нет еще менструации - это ВСЕ РАВНО ППР. Все это со слов врачей.

Были еще в институте эндокринологии у Жазиры Айтбаевны, в профессорской клинике и в отделении эндокринологии в детской больнице , не помню номер по Правде. Еще собираемся в институт педиатрии , там тоже есть детский эндокринолог. Кстати там самый хороший и точный аппарат рентгена- цифровой и доза детская.

SLAVLEN, напишите нормы, указанные на бланке данной лаборатории.

Как правило, преждевременное телархе до 3-х лет считается доброкачественным вариантом течения ППР и само половое развитие наступает в положенные нормальные сроки.

Так Вы считаете,что нам не надо мучить малышку и еще раз сдавать гормоны сейчас?

"Твой Малыш" – уникальный украинский журнал для современных родителей.
На его страницах найдете наиболее полную качественную информацию о беременности и родах,
уходе за новорожденным и маленькими детками.

Главная
Дети
Здоровье

Твоему малышу обычно дают на полгода-год меньше, но ты никогда не придавала этому особого значения, поскольку в вашей семье есть невысокие родственники? Ведь кроха все же растет, правда, в своем темпе. И все-таки, если он выделяется на фоне остальных ребятишек небольшим ростом, стоит посетить детского эндокринолога.

На рост карапуза влияет питание: недостаток кальция, белка, витаминов. Избыток сладостей также негативно сказывается на росте. Важен для выработки гормона роста и полноценный сон, причем именно в темное время суток. Умеренная физическая нагрузка полезна, а вот перегрузки профессионального спорта могут привести к отставанию в росте. Есть и генетически обусловленные заболевания, которые замедляют рост. Это патология костной ткани, нарушение обмена аминокислот, кальция, фосфора или хромосомные аномалии. Но довольно часто отставание возникает из-за расстройств эндокринной системы – организму ребенка не хватает гормона роста.

В первую очередь доктор выяснит точный рост малютки и сверит его с таблицами. Небольшое отклонение вполне допустимо. Если же рост ребенка сильно выходит за нижнюю границу – это повод насторожиться. Следующий показатель, который важен для доктора, – среднегодовая прибавка роста. Дети растут неравномерно, и скорость роста зависит от возраста. Тут врачу пригодятся данные медицинской карточки малыша, а также, возможно, и твои записи о его развитии.

Требуется обследование!

Если показатели врача не удовлетворят, ребенка обязательно направят на дополнительное обследование. Ему проверят щитовидную железу при помощи УЗИ, сделают рентген кисти (для исследования зон роста) и попросят сдать кровь из вены на гормон роста. Именно он отвечает за то, что малыш растет. Даже незначительное отклонение показателей анализа – повод для постоянного наблюдения ребенка у эндокринолога.

Также могут потребоваться функциональные пробы на выброс собственного гормона роста. Это делают в стационаре под контролем врача. В этом случае тебе с ребенком придется как минимум переночевать в больнице, поскольку эта процедура требует врачебного контроля. Проверка щитовидной железы тоже не случайна: коль она работает плохо, значит, в организме есть дефицит гормонов, который тормозит рост.

Начинаем лечение

Если обследование подтвердило недостаток гормона роста, может потребоваться его искусственное введение. Врач точно рассчитает дозировку, необходимую именно твоему ребенку. Вводят гормон подкожно, ежедневно, в одно и то же время. Наблюдение врачом в этот период должно быть регулярным и плановым. В этих уколах нет никакой трагедии – семья (как и сам ребенок) быстро привыкает к такой процедуре. Уже 10-летние дети при помощи безопасной и удобной шприц-ручки могут делать уколы самостоятельно. Ребенок не будет ограничен в передвижении при наличии условий для хранения препарата (строго в холодильнике). Для переездов вам следует обзавестись хорошим термосом и термосумкой.

Не спешим взрослеть

Главное – твой позитивный настрой. Малыш непременно вырастет! Возможно, сын не станет баскетболистом, а дочка – фотомоделью, но ведь есть еще множество других хороших занятий, для которых рост не имеет никакого значения.

Как правильно измерить рост?

В кабинете у детского эндокринолога должен быть сверхточный прибор для измерения роста. Врачу бывает необходимо знать ежемесячную прибавку в росте пациентов вплоть до миллиметра. Дома такой точности не добиться, но примерные данные ты получить можешь.

Пусть ребенок снимет обувь и станет спиной к стене. Руки следует опустить вдоль тела, плечи расправить, выпрямить спину. Ноги должны быть выпрямлены, пятки сомкнуты.

Нужно держать голову прямо и смотреть перед собой. Пятки, выступающие части ягодиц, лопатки должны касаться стены. Установи дощечку по верхней точке головы, приминая волосы, и сделай отметку на уровне нижнего края дощечки. Рост ребенка – расстояние от пола до отметки.

Советует врач

Чтобы определить, как идет развитие малыша, педиатр на каждом плановом осмотре измеряет его рост и вес. Данные роста ребенка сравнивают с нормальными показателями, указанными в специальных стандартных таблицах, в сигмальных единицах, согласно ВОЗ (таблицы имеются в наличии во всех информационных источниках). Вследствие многих факторов (например: экология, несбалансированное питание, заболевания, наследственность) проблема нарушений роста у детей сегодня достаточно актуальна. Поэтому родители должны быть внимательны к своим детям. Важно контролировать их рост и вес с рождения, дабы не пропустить признаков серьезного заболевания, а при необходимости вовремя проконсультироваться со специалистом.

Особенности процедуры

Для грамотного определения костного возраста в медицине есть несколько основных методик, которые учитывают возникновение эпифизов или конечных отделов трубчатой кости, этапы развития данного процесса (зоны роста), слияние эпифизов и метафизов, образование синостозов или костных соединений. Поскольку в кистях рук присутствует большое число ядер окостенения и костной растущей ткани или эпифизарных участков, костный возраст очень часто определяется именно по исследованию кистей.

Особенности процедуры
Показания и противопоказания для диагностики
Методики и результаты проведения исследований

Обычно у детей норма доли хрящевой ткани значительно выше в скелете, чем у взрослых. Так, например, новорожденные имеют хрящевую ткань в большинстве костей в скелете – эпифизы пяточной кости, большеберцовой, бедренной, таранной, кубовидной, губчатой на кисти, а также позвонков – состоят из хрящевой ткани и лишь опираются на точки окостенения. При развитии и росте организма хрящевая ткань замещается костной в определенной природой последовательности.

Показания и противопоказания для диагностики

Основными показаниями для проведения исследования по определению костного возраста ребенка выступают различные нарушения в его физическом развитии, замедленный рост, болезни гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса. При этом проблемой занимаются такие специалисты, как эндокринологи, педиатры, ортопеды, отправляя пациента на рентгенологическое обследование в любом медицинском учреждении, где есть рентген-аппарат.

синдром Шерешевского-Тернера;
врожденная гиперплазия надпочечников.

Среди основных противопоказаний к проведению исследования по определению костного возраста ребенка врачи выделяют возраст до 14 лет, когда подобную процедуру можно проводить исключительно по рекомендации лечащего врача. Также нельзя повторять данное обследование чаще, чем один раз в полгода, из-за сильного рентгеновского излучения, которое вредно для неокрепшего организма. При этом важно помнить, что какой-либо специализированной подготовки к исследованию пациенту проводить не нужно.

Методики и результаты проведения исследований

Чтобы правильно определить костный возраст пациента чаще других используются рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти. При проведении исследования специалист анализирует и сравнивает ту картину, которую он видит на рентгене, с данными, которые признаны нормой в данной возрастной группе.

При диагностируемых и возможных патологиях гипофиза физическое развитие в значительной степени отстает от реальных возрастных показателей ребенка. Такое отставание может иногда достигать и двух лет. А вот при диагностировании скелетной дисплазии либо низкорослости, обусловленной генетически, задержка костного роста обычно отсутствует либо выражена минимальными показателями.

Также при проведении диагностики скелета человека важно помнить, что у него существуют не только возрастные, но и половые особенности. Так, например, женский скелет развивается значительно, иногда на 1-2 года, быстрее мужского. Такие особенности окостенения, которые зависят от половых признаков, проявляют себя с первого года жизни ребенка.

Таким образом, на основании данных рентгена можно судить о стадии полового созревания, на которой в момент обследования находится пациент. По возникновении сесамовидной кости пястно-фалангового сустава можно судить о повышенной функции половых желез в организме, при окостенении пястной кости у девочек начинаются менструальные циклы, а у мальчиков – регулярные поллюции.

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

При этом наблюдается скачок роста, когда длина тела очень резко увеличивается в короткий промежуток времени. При преждевременном половом созревании можно говорить о развитии процесса зрелости костей, а при уменьшенном синтезировании гормона роста или гипофизарном нанизме – о его замедлении.

При исследовании с использованием рентгенографии костей черепа выявляется патологическое состояние турецкого седла, что говорит о эндокринных заболеваниях. Гипофизарный нанизм характеризуется уменьшением размеров седла, при новообразованиях в гипофизе истончаются его стенки, расширяется вход и возникают места обызвествления. При наличии внутричерепной опухоли, которая происходит из гипофизных клеток, – краниофарингиомы – расходятся черепные швы и возникают вдавленности с внутренней стороны черепной коробки ребенка.

Любые результаты рентгенографии обязательно необходимо предоставить специалисту, который направил пациента на анализ, чтобы он смог своевременно диагностировать заболевание и назначить эффективную терапию.

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Общий стаж: 7 лет .

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.