Реабилитация после операции на суставе руки

Уже при первичной обработке повреждения следует думать о конечном функциональном результате вмешательства. Конечный функциональный результат обусловлен не только характером повреждения и операцией, но и совокупностью способов лечения (способ иммобилизации, продолжительность его и т. д.).

Под комплексной терапией подразумевается научно обоснованная система применения различных общих и местных лечебных факторов с целью устранения функциональных нарушений организма. Комплексное лечение предполагает применение всех лечебных мероприятий, способствующих совершенному анатомическому и функциональному восстановлению организма. Комплексное лечение состоит из хирургического вмешательства, лечебной физкультуры, физиотерапии и трудотерапии.

По определению Яноша, в комплексном функциональном лечении больных предпочтение отдается тем мероприятиям, которые предупреждают или устраняют функциональные расстройства, следующие за повреждениями, и тем самым способствуют восстановлению функции поврежденного органа. Основы функционального лечения пострадавших были выработаны в России П. Ф. Лесгафтом во второй половине прошлого столетия. Выработкой принципов функционального лечения занимались врачи Харьковского медико-механического института во время первой мировой войны. Обоснование функциональной терапии в связи с переломами костей на западе принадлежит Л. Бёлеру.

Лечение и послеоперационное лечение должны составлять единую цепь, они не должны быть разделены даже во времени. Функциональное лечение и по времени должно быть в тесной связи с другими лечебными мероприятиями. Это относится и к срочным мероприятиям. Итак, лечение должно быть одновременно профилактическим и восстановительным. Несомненно, что послеоперационные мероприятия обычно являются консервативными, но патофизиологические реакции организма могут потребовать применения и активных мероприятий.

Следовательно, послеоперационное лечение может быть разделено на два этана: консервативное функциональное лечение и оперативное лечение. Функциональное лечение не может полностью предупредить сращение скользящих поверхностей мягких тканей, деформации после переломов или же развитие артрозов после повреждения суставных хрящей. Хирургические вмешательства в послеоперационном периоде имеют исключительно восстановительный характер. Цель этих вмешательств: с учетом имеющихся анатомических данных создать наиболее выгодное с точки зрения функции положение.

Такими вмешательствами являются, например: транспозиция сухожилий после паралича, операция тенодеза, артропластика, артроризы и т. д. Однако по ходу этих операций неизбежно наступление недостаточной регенерации, создание вынужденного положения конечности или ригидности сустава. Перечисленные изменения требуют также функционального лечения. Процесс регенерации может осуществляться только при наличии полного покоя, поэтому поврежденные, оперированные, пересаженные ткани сначала нуждаются в покое, что достигается путем иммобилизации. При лечении повреждений и заболеваний суставов и скользящих поверхностей в отношении движения и покоя имеется резкое противоречие.

а - упражнения на активные движения и на ловкость кисти, составляющие переход к трудотерапии. Вырезание различных фигур из бумаги требует от больного внимания, и при этом он незаметно включает в работу и больную руку. Таким образом устраняется психический момент, который долгое время может мешать активному пользованию рукой
б - больные охотно занимаются рисованием, даже имея малоподвижные и чувствительные суставы кисти. Такая тонкая работа улучшает координацию движений

В то время как основным условием регенерации тканей при восстановлении сухожилий является покой, для остальных тканей необходимы ранние движения и функциональное лечение, чтобы предупредить вторичные изменения в них.

К сожалению, избежать всех вторичных изменений практически невозможно. При повреждениях костей, суставов и сухожилий кисти продолжительная иммобилизация является необходимой, в то же время она может привести к определенным вторичным изменениям. Наиболее значительные вторичные изменения: неподвижность суставов, атрофия и расстройства координации движений.

Ригидность суставов предупреждается расслаблением и растяжением соответствующего отдела кисти; с целью растяжения сначала производятся активные двигательные упражнения. Мускулатура сокращаетсярефлекторно, ее действие происходит по принципу синергизма и антагонизма, то есть сокращение сгибателей сопровождается рефлекторным расслаблением антагонистических разгибателей. При пассивном движении рефлекторное расслабление отсутствует.

Если ткани не функционируют соответственно своей структуре, наступает их атрофия, ткани подвергаются обратному развитию и дегенерации. Активные упражнения способствуют улучшению кровообращения, и специфические тканевые раздражения, возникающие при активном движении, увеличивают работоспособность органа, а тем самым и его объем; при этом атрофия исчезает.

Если функция части кисти нарушена, то, как правило, чрезвычайно сложные движения всей кисти и руки в целом также нарушаются, наступают расстройства координации этих движений. Если часть кисти потеряна, то ее функцию выполняют другие отделы. Для усвоения новых, целесообразных комбинаций движений требуется длительное обучение при большом терпении больного.

Больным с тяжелыми повреждениями после оперативного и функционального лечения следует проводить трудотерапию, чтобы они снова могли привыкнуть к своей прежней работе или же освоить новую профессию. Если у больного имеются такие изменения, что он не может вернуться к своей профессии, его следует обучать целесообразной и подходящей ему деятельности, имеющей практическое значение. При этом необходимо учитывать состояние нервной системы больного и его настроенность. Следует подчеркнуть значение совместной работы лечащего врача и соответствующих организаций в интересах больного (институт определения трудоспособности).

Врач должен своевременно указать степень предполагаемой трудоспособности больного.

Активные движения и систематические упражнения могут привести к следующим изменениям в органе:
1. гипертрофия,
2. изменение строения, соответственно требованиям функции,
3. изменение кровоснабжения тканей путем капилляризации (Джокл),
4. улучшение координации движений.

Раздражения, обуславливающие обновление изнашиваемых в ходе функционирования органов и тканей, возникают благодаря самой функции. Следующие друг за другом движения передаются по всему организму путем специфических раздражений только благодаря активному движению (Дробил).

Сокращение мышц происходит в ответ на раздражение, приходящее к ним по двигательным нервам.
Натяжение, оказываемое мышцами на сухожилия, является для сухожилий основной функцией, при отсутствии которой они подвергаются дегенерации.

Сухожилия мышц оказывают тягу на кости. Кости претерпевают давление при нагрузке и при сгибании. Все это составляет обычную функцию костей.
Давление и движения в суставе поддерживают нормальное функциональное состояние хрящей суставов.

Суставные связки при движении сустава претерпевают натяжение.
Чувствительные нервы раздражаются чувствительными импульсами.

Активное движение непосредственно способствует улучшению кровоснабжения мышц, так как при этом сдавливаются вены и механически выжимается из них кровь. Рефлекторное действие также стимулирует кровоснабжение.

Уже в это время следует выполнять воображаемые упражнения: упражнять иммобилизованные мышцы путем воображаемых движений (Дробил). В дальнейшем очень важным является определение момента снятия иммобилизующей повязки и начала движения. Слишком рано начатые движения препятствуют регенерации и могут быть источником вредных импульсов, однако поздно начатые движения обуславливают наступление атрофии, сращений, неподвижности суставов. Поэтому не следует ждать до полного заживления ран.

Несоответствие выносливости тканей и функциональных требований субъективно выражается в появлении болей, а объективно — в наступлении состояния раздражения. Эти явления наступают тогда, когда регенерация поврежденных тканей еще не закончена, когда еще имеются скрытые повреждения, особенно в области иннервации симпатического нерва. В таких случаях следует следить за общим состоянием больного, за температурой и за СОЭ.

При начале упражнений следует обращать внимание на наличие субъективных ощущений — болей. Боли при движении должны сосредоточить внимание врача на соответствующей области, при этом необходимо провести объективное исследование ее (даже рентгенологическое). Послеоперационное лечение не должно вызывать болей, хотя индивидуальная чувствительность больных чрезвычайно изменчива. Выносливость тканей различна не только у разных людей, но и в различной фазе регенерации.

По сути дела, объективно судить можно только о количестве функциональной нагрузки, проводя различие между различными ее видами (движение без нагрузки, движение с нагрузкой, нагрузка путем усиления и удлинения продолжительности действия тяги, нагрузка путем увеличения числа и учащения ритма движений). Для того, чтобы врач мог создать необходимый для работы контакт с больным, он должен иметь соответствующие навыки, наблюдательную способность и, несомненно, психологические знания и чутье.

Итак, лечебной физкультурой должен руководить врач-специалист. Функциональное лечение должен вести сам врач, сначала ежедневно, позже два раза в неделю. Врачи, отпускающие больных домой с советом постоянно упражнять пальцы, не могут рассчитывать на получение хороших функциональных результатов. Эти советы для больных чаще всего остаются пустыми словами.

В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.

Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

Таким образом, функциональное восстановительное лечение делится на 4 периода.
1. Ранний послеоперационный — 3-4 нед.
2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.
3. Предтренировочный — 6-10 мес.
4. Тренировочный — 10-12 мес.

Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.

Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:
1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;
3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

Ранний послеоперационный период

Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Он подразделяется на три этапа:
1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.
2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.
3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.

Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.

В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.

С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

• Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
• Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
• Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.

В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:
— восстановление амплитуды пассивных движений;
— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;
— выносливость к длительной статической и динамической работе;
— подавление патологического двигательного стереотипа;
— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

Эта памятка разработана специально для людей, перенесших операцию по восстановлению вращательной манжеты. Определенное время после выписки пациенту будет разрешено использовать только одну руку в повседневной жизни. В связи с этим, не будет лишним подготовиться к выполнению простейших операций самостоятельно или с чьей-нибудь помощью. В этом руководстве представлены рекомендации, как лучше осуществлять уход за собой. Если у вас возникнут вопросы или сложности, вы можете обратиться за помощью к вашему врачу.

Обратите внимание! Главное в реабилитации следовать советам лечащего врача.

Принципы правильного использования ортеза (брейса)

Для закрепления руки в оптимальном положении после операции вам будет предписано надевать брейс (ортез) на протяжении, приблизительно, 5 недель. Не рекомендуется снимать его во время сна, а только на время водных процедур или разминки для руки, предписанной врачом.

Чтобы не допустить осложнений в работе сустава, необходимо будет время от времени (4 или более раз в день) выполнять гимнастические упражнения, предписанные лечащим доктором. Гимнастика будет включать в себя упражнения для разработки кисти, лучезапястного и локтевого сустава. Во время душа руку необходимо полностью расслаблять и держать ее в том же положении, что и в ортезе или держать ее свисающей.

Надевают брейс поверх одежды.

1. Прооперированную руку согнуть в локте таким образом, чтобы угол сгиба быт равен 90 градусов. Если вы одеваете ортез сидя, то подложите что-нибудь под руку.
2. Далее необходимо дееспособной рукой поддержать прооперированную и уместить ее в ортез. Важно, сделать это так, что б локтевому суставу было комфортно.
3. Найдите застежку, которая захватывает внешнею сторону руки, и пристегните руку. Обычно она находится между внутренней стороной локтя и запястьем.
4. Дееспособной рукой необходимо поместить плечевой ремень на здоровое плечо. Удобнее всего провести эту операцию можно, перекинув ремень через голову. После чего отрегулируйте длину и зафиксируйте его.
5. Следующее действие: пристегните поясной ремень, предварительно отрегулировав его.
6. Проконтролируйте, чтобы сгиб локтевого сустава соответствовать 90 градусам.

1. Согните локоть прооперированной руки, так, что б угол локтевого сгиба равнялся 90 градусам. Для удобства можно воспользоваться подушкой, положенной под больной локоть.
2. Наденьте ортез.
3. Повторите шаги 3-6 описанные выше.

В первое время для осуществления ванных процедур или операций, связанных с одеждой (одевание, раздевание), вам будет необходима помощь. Нужно быть осторожным в ванной, если вы сомневаетесь, что сможете удержать равновесие, лучше просите, чтобы вам помогли. А также во избежание проскальзывания, положите под ноги резиновый коврик.

Перед выпиской ваш лечащий врач проделает с вами всю процедуру одевания. Если вы что-то забудете или запутаетесь, далее эта процедура детально расписана.

Обратите внимание! Снимать одежду нужно начинать со здоровой руки, а надевать, начиная с прооперированной!

Подберите для себя одежду, которая не будет стеснять движений, а также будет иметь застежку спереди. Постарайтесь не использовать одежду со сложной для одной руки системой застегивания (молнии, крючки, маленькие пуговицы). Женщинам следует носить бюстгальтеры без бретелей или имеющие застежку спереди. Удобнее всего для процессов одевания и снимания будут спортивные брюки либо брюки на эластичном поясе.

Инструкция по сниманию одежды

1. Расстегните все застежки, которые находятся на ортезе. Снимите шейную ленту, это будет удобно осуществить, перекинув ее через голову.
2. Достаньте руку из брейса. Будьте предельно аккуратны.
3. Можно приступать к процессу снятия одежды. Сначала снимите рукав со здоровой руки.
4. Бережно снимите рукав с больной руки, задействовав для этого здоровую руку.
5. Брюки (юбку) стяните на бедра. Действие выполняется здоровой рукой. Дальше присядьте и стяните одежду вниз, после чего переступите ногами.

Обратите внимание! Во время всего процесса одевания или раздевания рука должна находиться в том же положении, что и в ортезе или свободно свисать. Для достижения рукой такого состояния, можно согнуть ее и заправить за пояс.

1. Одевая верхнюю часть одежды (кофты, рубашки), помогающий человек, в первую очередь одевает рукав на прооперированную руку, натягивая его.
2. Прооперированная рука во время одевания должна свисать, не допуская ее напряжения или быть согнутой точно так же, как в ортезе.
3. Далее надевается ортез. Засуньте прооперированную руку в ортез и застегните липучки.
4. Наденьте шейный пояс, идущий через плечо.
5. Закрепите поясной фиксатор.

Основной принцип! Раздеваться всегда начинаем со здоровой руки, а одеваться – с больной!

Одежда, которая застегивается на груди

1. Присядьте. Больную руку ослабьте и свесьте.
2. Одеваясь, задействуйте только здоровую руку! Наденьте рукав на прооперированную руку. Делайте это, аккуратно натягивая его.
3. Полностью надев первый рукав, положите рубашку на спину, как бы набрасывая на плечи. Далее наденьте рукав на здоровую руку. Обратите внимание! Следите за тем, чтобы прооперированная рука не меняла своего положения!
4. Застегните застежки. Работайте только дееспособной рукой.
5. Наденьте ортез.

Цельная одежда, одевающаяся через голову (майки, футболки и т.д.)

1. Займите удобное для вас положение. Соберите майку гармошкой по всей окружности.
2. Наденьте рукав на прооперированную руку. Делайте это, аккуратно натягивая его.
3. Просуньте голову в отведенное для нее отверстие.
4. Наденьте рукав на вторую руку, просунув ее в него.
5. Расправьте одежду вниз.

Самостоятельное надевание бюстгальтера

Рекомендуется вместо классического бюстгальтера в послеоперационный период отдать предпочтение моделям без бретелек или с застежкой спереди. Все модели одеваются таким образом:

1. Перед тем как начать одевать, застегните бюстгальтер.
2. Присядьте и надевайте через ноги, как юбку.
3. Поднимите бюстгальтер до талии, и аккуратно наденьте бретельки. Если бретельки пристегивающиеся, то можно надеть обе, если нет, то натяните на дееспособную руку.

Приблизительно, спустя шесть недель после операционного вмешательства, надевать вещи вы сможете обеими руками.

Желательно использование обуви без шнуровок и молний. Предпочтительно носить шлепанцы, обувь без застежек (слипоны, мокасины и т.д.) или же на липучках.

Обязательно подбирайте обувь по размеру, так вы сможете избежать падения.

Сразу после операции и еще несколько недель после этого, не следует принимать ванну или душ самостоятельно. Поскольку прооперированную руку задействовать нельзя, нужно будет, чтобы кто-то помог вам с мытьем второй руки.

Обратите внимание! До снятия швов руку запрещено мочить! Защитить швы от намокания во время водных процедур можно с помощью водонепроницаемой наклейки или полиэтиленовой пленки, обернутых вокруг прооперированной руки.

• Если вы решили обтираться перед сном, убедитесь, что все принадлежности для этого размещены так, чтоб здоровой рукой было удобно ими пользоваться. Во время обтирания убедитесь, что вам удобно. Прооперированная рука должна находиться в состоянии покоя, для этого, сняв ортез, положите под нее подушку, что б она не меняла положения.
• После принятия душа можно надеть сразу же махровый халат, таким образом вы вытрите тело. Заранее положите одежду так, чтобы было легко до нее дотянуться.

В первое время после операции старайтесь долго не стоять, в том числе и в душе. Это связано с возможной слабостью послеоперационного периода. Также стоит быть осторожным и несколько недель после выписки. В ванной рекомендуется использовать специальные сидения на ванну или стул для принятия душа, они предотвратят возможное падание.

По дому вы можете делать то, с чем справитесь только дееспособной рукой.

Обратите внимание! Для прооперированной руки запрещено толкать или тянуть что-либо.

Для приема пищи в течение первых 5 недель вам можно задействовать исключительно дееспособную руку.

Существуют вспомогательные кухонные приспособления (нескользкие подставки), которые помогут облегчить вам процесс приема пищи. Постепенно вы сможете пользоваться и второй рукой. Те же рекомендации касаются и процесса приготовления пищи.

Советуем использовать готовые продукты из кулинарии или полуфабрикаты. Эти виды пищи не требуют сложных операций для приготовления, и с ними легко справиться одной рукой.

Максимальный вес, который можно поднимать прооперированной рукой, составляет примерно 200-300 грамм. Этого следует придерживаться в течение первых шести недель. Более тяжелые предметы воздерживайтесь поднимать, пока не разрешит лечащий врач, обычно это наступает через три месяца после операции.

Не сложные действия по дому можно выполнять не раньше, чем через 5 недель после операции. К полному объему работы по дому можно приступить только через 3 месяца.

Рекомендуется спать на спине. Категорически запрещается засыпать на боку с прооперированной рукой.

Чтобы обеспечить полусидящие положение, можно положить подушку, приподняв ею спину, а также подпереть прооперированную руку подушкой для большего удобства.

Как альтернатива, разрешается спать на здоровом боку, подперев больную руку еще одной подушкой.

• Беречь прооперированное плечо.
• Важно держать спину ровной.
• Запрещено делать упор на больную руку, даже при вставании.
• Следить за тем, чтобы рабочие поверхности были не выше локтевого сустава.

Изменение положения тела

• При условии, что не появляются болевые ощущения, через 6 недель после операции разрешается вставать, опираясь на прооперированную руку. До этого можно пользоваться исключительно здоровой рукой.

• Учитывая, что определенное время мышцы прооперированной руки были обездвижены, то их физические возможности ослабли. В связи с этим не желательно поднимать тяжести. Исключение составляет лечебная гимнастика, разработанная вашим лечащим врачом.
• В первое время после операции запрещается подъем веса больше чашки чая. Со временем, постепенно можно приподнимать не тяжелые предметы, но не выше плеча.
• Те же рекомендации подходят для толкающих и двигающих движений.

Поднятие прооперированной руки

• Во время ношения ортеза, а также после его снятия, болевые ощущения, связанные с поднятием руки вверх, будут сохраняться. При условии выполнения всех указаний вашего врача, постепенно будет возвращаться полная двигательная активность руки.

Ходьба по лестнице

• До шестой недели после операции держаться за поручни разрешается только рукой вне ортеза. По истечении этого времени можно будет задействовать и прооперированную руку.

Возвращение к работе

• Если работа исключительно административная, то приступить к ее выполнению можно уже через несколько недель после операции. В случаях, когда работа имеет физических характер, то разрешение на ее выполнение должен дать ваш лечащий врач. Это связано с тем, насколько быстро восстанавливаются мышцы плеча, но не раньше 6 недель после операции.

• Допускается садиться за руль только после снятия ортеза и исчезновения болевых ощущений. Обычно это 6 недель после операции.

Спустя 4-6 недель после операции

После снятия ортеза вас может беспокоить, что рука ослабшая и ею сложно управлять. Не стоит переживать, это результат того, что ею долго не двигали, чтобы рука стала быстрее полноценно работать, необходимо ежедневно стараться ею двигать. Совершать движения можно с помощью второй руки или с чьей-нибудь помощью.

• Одеваясь, стоит придерживаться тех же рекомендаций, что и для руки в ортезе с добавлением подъема прооперированной руки за локоть. Также вы сможете поместить больную руку в область кармана.
• В вопросах личной гигиены появляется возможность исполнять больше действий, например, больной рукой можно: чистить зубы, пользоваться дезодорантом, умыться, побриться, причесаться. Правда, все эти операции осуществляются с поддержкой здоровой руки.
• По время выполнения домашней работы, можно дополнительно разрабатывать больную руку. Занятиями, подходящими для этого, есть: протирание поверхностей от пыли, доставание небольших предметов. Любые движения должны поддерживаться здоровой рукой.

Обратите внимание! Двигать больной рукой необходимо обязательно ежедневно, но с поддержкой.

Спустя 6-12 недель после операции

Движения прооперированной рукой становятся увереннее, к тому же она больше не нуждается в поддержке.

• Одеваясь, все процедуры, включая застегивание бюстгальтера за спиной, можно осуществлять двумя руками.
• В вопросах личной гигиены тоже задействуются обе руки во всех процессах.
• Разрешается подъем руки для доставания предметов, находящихся выше плеча.
• Важно придерживаться правильной осанки, иначе можно заработать закрепощение мышц.

Понемногу используйте обе руки во всех повседневных действиях, приучайте их к правильным движениям. Это укрепит руку и расширит диапазон движений.

Обратите внимание! Данная памятка несет только рекомендательный смысл. Все вопросы вам следует задавать лечащему врачу.