Разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Травма коллатеральной локтевой связки

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

• Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
• Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
• Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
• Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
• Неправильная механика броска

Симптомы

• Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
• Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
• Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
• Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
• Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
• Онемение или покалывание в пальцах руки
• Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция "Томми Джона".
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция "Томми Джона" и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

• Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
• Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
• Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
• Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
• Скованность в локте (снижение объема движений)
• Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

• Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

• Невозможность восстановить нормальную стабильность
• Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
• Травмы локтевого нерва
• Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

• Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
• Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
• Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
• Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Лыжник падает и получает разрыв связок большого пальца, тогда как егерь регулярно сворачивает шеи кроликами таким образом, что большой палец испытывает чрезмерную боковую нагрузку. Такое повторяющееся микротравмирование вызывает растяжение связок большого пальца.

Как вы понимаете, образы лыжника и егеря выбраны для образного представления модели пациента и подчеркивания принципиальной разницы между этими состояниями. С подобными проблема могут столкнуться люди, которые любят животных и ни разу не стояли на лыжах.

Острая травма большого пальца

Палец лыжника, механизм получения травмы.

При чрезмерном отведении (во время падения) повреждается связка, стабилизирующая большой палец.

Отведение большого пальца.

При диагностике острой травмы возникают два очень важных вопроса: есть ли перелом кости (иногда связка отрывается с кусочком кости) и полный ли разрыв связки или частичный. Если на первый вопрос легко ответить после выполнения рентгенограмм, то второй ставит гораздо более сложную задачу, так как ни УЗИ, ни МРТ не смогут дать точный ответ.

Эти вопросы имеют принципиальное значение, потому что влияют на тактику лечения.

Перелом может потребовать оперативного лечения, если отломок сместился. Дело в том, что при смещении костного отломка более 2 мм, его необходимо фиксировать на его правильном месте с помощью винта (т.е. делать операцию). Тогда как перелом без смещения имеет отличные шансы на сращение.

Разрыв связок может быть полным и частичным. При полном разрыве очень велик шанс развития хронической нестабильности большого пальца.

В 1962 году Stener описал анатомические особенности полного разрыва локтевой связки первого пястно-запястного сустава.

Анатомия локтевой коллатеральной связки первого пястно-запястного сустава.

На рисунке А показаны нормальные взаимоотношения связки, покрытой капюшоном апоневроза приводящих мышц.

На рисунке В — небольшое положение лучевого отведения, при котором апоневроз немного соскальзывает и приоткрывает связку.

На рисунке С — сильное отведение в сторону лучевой кости, сопровождающееся полным разрывом связки. При этом связка вылезает из-под апоневроза.

Рисунок D иллюстрирует бесполезность иммобилизации и консервативного лечения в случае так называемого повреждения Cтенера. Мы видим, что кончик оторванной связки отделен от места прикрепления апоневрозом и не имеет возможности с ним срастись.

При осмотре врач определяет тактику лечения — оперировать или нет. Признаками полного разрыва будут являться отклонение более 15 град в лучевую сторону по сравнению со здоровой рукой и отсутствие так называемой конечной болевой точки. Дело в том, что при неполном разрыве связки палец будет отклоняться безболезненно до определенного угла, пока не настанет критичное растяжение оставшихся волокон, именно там и находится эта точка боли. При полном же разрыве палец будет вывихиваться почти безболезненно.

Данную операцию можно выполнить под местной анестезией без наложения жгута в комфортных амбулаторных условиях без нахождения в больнице.

Через 6 недель после операции начинается реабилитация. Основная задача восстановительного лечения – вернуть подвижность пястнофаланговому суставу. Но даже ограничение движений, которое возможно после операции, функционально лучше, чем нестабильность.

Хроническое микротравмирование.

Из методов консервативного лечения наибольшую эффективность будет иметь вот такой индивидуальный ортез. Он препятствует переразгибанию, дает боковую стабильность и не мешает сгибанию.

Если же носить постоянно фиксатор не хочется или это не удобно, на помощь приходит реконструктивная хирургия.

В случае хронического повреждения, будь то застарелая травма или повторяющиеся микроразрывы, хиругическая техника будет сложнее в сравнении с острым повреждением. Поскольку рефиксация родной связки невозможна (она перерастянута или превратилась в рубец по прошествию времени), требуется пластический материал для восстановления ее функции. Обычно используется сухожилье длинной ладонной мышцы, которое устанавливается в просверленные в кости каналы.

Реабилитация после пластики связки как правило дольше, а вероятность ограничения движений несколько выше.

В случае очень длительного течения заболевания и появления артрозных изменений в суставе вследствие нестабильности возможно выполенение артродеза пястно фалангового сустава. При этой операции хирург добивается сращения основной фаланги и 1 пястной кости. Движений после ожидать не приходится, зато уходит боль и нестабильность, возвращается сильный хват.

В любом случае, перед принятием решения о выборе лечения, необходимо все подробно обсудить со специалистом в хирургии кисти.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 35000 рублей

В чём разница между такими названиями?

Типичной для спортсменов-горнолыжников является травма, связанная с разрывом коллатеральной связки пястно-фалангового сустава. Иногда такие травмирования возникают у спортсменов, занимающихся контактным вариантом спорта, например, боксом, а также такими видами, в которых спортсмен может падать и опираться при этом на кисти рук. Травма, характерная для лыжников, была впервые описана еще в 1939 году. Она является второй из наиболее часто встречаемых травм у спортсменов, осуществляющих скоростной спуск на лыжах (около 10% случаев), и среди травм верхних конечностей (37% случаев).

Связка повреждается в момент падения спортсмена на снег. В этот момент большой палец максимально выпрямлен и отведен, поскольку рука удерживает лыжную палку. Чтобы избежать серьезных последствий падения, лыжник инстинктивно вытягивает руки вперед, но палка при этом остается в руке. Таким образом уязвимость большого пальца значительно увеличивается.

Иногда травма большого пальца случается и в других видах спорта. Чаще всего страдают хоккеисты, если в момент столкновения с каким-либо твердым предметом клюшки большой палец был сильно отведен в сторону. Подобная ситуация бывает и в футболе и других вариантах спорта, где нужно ловить мяч.

Такой сустав является уникальным как по функциональной биомеханике, так и анатомическому строению. Его стабильность необходима, чтобы создать рычаг и осуществить мощный захват. Его подвижность бывает разной у различных людей: некоторые неспособны разгибать его более обыкновенного, другим это удается в полной мере. Угол сгибания находится в пределах от пяти и до ста пятнадцати градусов, радиальное отклонение в некоторых случаях достигает 30 градусов в распрямленном положении и до 15 градусов – при полном сжатии.

Существует несколько степеней повреждения коллатеральной связки:

1. Первая степень, которая встречается у горнолыжников в почти 35% случаев. Эта степень характеризуется незначительным разрывом связки, потеря целостности при этом отсутствует.
2. Вторая степень определяется небольшим разрывом волокон и их удлинением, но без потери целостности. Встречается в 47% случаев.
3. Третья степень, для которой характерен полный разрыв связки. Он образуется у дистального конца в непосредственной близости места, в котором она входит в проксимальную фалангу. Повреждение третьей степени встречается в 18,2% случаев.

Довольно частым явлением, сопутствующим разрыву связки, является перелом – 23,3% случаев.

Своевременное и правильное лечение пострадавшего возможно только после тщательного обследования. Если отнестись к проблеме с пренебрежением, может возникнуть осложнение в виде хронического нарушения функциональности пальца.

Чаще всего пациент испытывает боль примерно в районе локтя пястно-фалангового сустава с возникновением отечности. При возникновении подозрения у врача о разрыве связки будет назначен рентген с целью обнаружения отрывного перелома, если такой там действительно есть. Если был обнаружен перелом открытого типа, необходимо хирургическое вмешательство, закрытого – потребуется иммобилизация. Если повреждений кости обнаружено не было, проводится клиническое обследование, оценивается стабильность сустава. Для проверки производят нагрузку в радиальном направлении в распрямленном и согнутом состоянии. Для определения расхождений используют результаты теста другой конечности. Утрата цельности дополнительной коллатеральной связки с пластинкой ладони может быть выявлена при отсутствии стабильности в выпрямленном состоянии. Разрыв непосредственно коллатеральной связки проявляется в нарушении стабильности при сгибании.

В некоторых случаях симптомы могут совпадать с еще одной травмой – повреждением Стенера. Чтобы определить истинную причину, проводят рентгенограмму сустава.

Травмированный должен сразу приложить к суставу лед, положение большого пальца должно быть в поднятом состоянии. При травме первой степени накладывают шину на кисть либо предплечье. Если имеет место вторая степень повреждения – спортсмену придется носить гипс на протяжении 3-4 недель. При травме 3 степени гипсовую повязку укладывают на срок от четырёх до шести недель. Если нестабильность сустава имеет выраженный характер, потребуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют в первые же недели после получения травмы, а ее суть состоит в помещении проволочного шва на место разрыва, который впоследствии будет извлечен.

Если была установлена повязка из стекловолокна, она должна обладать значительной жесткостью, чтобы спортсмен мог возвратиться к тренировкам. Шина не способна обеспечить достаточную подвижность и защиту. Ее надлежит закреплять с использованием эластичного материала и использовать после снимания гипсовой повязки с целью защиты участка с травмой при нагрузках. Защитные средства, которые используют после исцеления травм 2 и 3 степени, следует носить на протяжении 2-3 месяцев.

При условии окончательного заживления спортсмен может возвращаться к тренировкам по истечению четырёх-шести недель, но перед этим потребуется прохождение курса восстановительной физкультуры. Окончательное здоровье может диагностировать только врач.

Если пострадавший отказался от лечения травмы коллатеральной связки, возможно проявление периодической либо непрерывной нестабильности сустава, ослабление силы захвата. В некоторых случаях травма приводит к артрозу сустава. Даже при лечении серьезнейших проблем хирургия позволяет получать достойные результаты.

Зачастую причиной повреждения сустава является лыжная палка. Этот вывод полагается на наблюдения и субъективные данные, которые несомненно свидетельствуют о том, что среди спортсменов, державших лыжные палки без закрепления специальными ремешками на ладони, травмы были выявлены лишь в 5% случаев. Полагаясь на эту информацию, можно с уверенностью утверждать: не следует закреплять лыжные палки ремешками, чтобы избежать травмы сустава. Сами ремешки рекомендуется либо убрать вовсе, либо размещать на внешней стороне лыжной палки. Некоторые производители выпускают палки без ремешков. Во время падения лыжникам следует избавляться от палок.

Для защиты большого пальца в перчатку может добавляться особенное приспособление, не препятствовавшее обычному движению большого пальца и снимающее напряжение на локоть. Были проведены предварительные обследования, которые показали, что при спуске на лыжах с заранее установленным защитным механизмом в перчатке число травм существенно сократилось.

Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца — типичная травма у лыжников (Carr et al.). Этот вид повреждений также встречается в контактных видах, а также видах спорта, в которых возможны падения на кисти. Впервые эту травму лыжников описал еще в 1939 г. Петитпьерр (Petitpierre).

Повреждение локтевой коллатеральной связки I пальца — вторая наиболее часто встречающаяся (9,5 %> и распространенная травма верхних конечностей (37,1 %) в скоростном спуске на лыжах (Carr et al.).

Механизмом повреждения локтевой коллатеральной связки является падение на снег, во время которого большой палец вынужденно находится в положении отведения и чрезмерного выпрямления. По мере инстинктивной попытки лыжника затормозить падение с помощью вытянутой руки, удержание лыжной палки приводит к тому, что большой палец оказывается в уязвимом положении.

В связи с этим стали рекомендовать использование лыжных палок, не имеющих ремней, что позволяет лыжнику освободиться от палки при падении. Производители лыж создали лыжные палки с "новым захватом", однако это полностью не решило проблему.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца уникален по своей анатомии и функциональной биомеханике. Стабильность этого сустава необходима для мощного захвата, создания рычага. Подвижность его в значительной степени колеблется: одни способны чрезмерно его разгибать, другие — не достигают полного разгибания. Угол сгибания колеблется от 5 до 115°. Радиальное отклонение может составлять 0—30° в выпрямленном положении и 0—15° — в положении полного сгибания.

Поверхностный слой пястно-фалангового сустава состоит из тыльного апоневроза, поперечные волокна которого соединяются с медиальными и латеральными сесамовидными костями, и ладонной пластинки, соединяющей сесамовидные кости с ладонной стороны. Приводящий апоневроз представляет собой толстую волокнистую часть тыльного апоневроза, который располагается от ладонной пластинки и медиальной сесамовидной кости к сухожилию длинного разгибателя большого пальца.

Разрыв локтевой коллатеральной связки, обусловленный падением на кисть с удерживанием в руке лыжной палки.

Мышца, приводящая большой палец, "обеспечивает" волокнами эту часть апоневроза и "входит" в сухожилие длинного разгибателя большого пальца дистально от пястно-фалангового сустава. Глубже относительно тыльного апоневроза находится суставная капсула, которую "укрепляют" коллатеральные связки. Косые волокна собственно локтевой коллатеральной связки берут начало из бугорка головки пястно-фалангового сустава и входят в ладонно-локтевую часть основы проксимальной фаланги. Поперечные волокна дополнительной локтевой коллатеральной связки берут начало на головке пястно-фалангового сустава и входят в медиальный край ладонной пластинки и медиальную сесамовидную кость.

Приводящий апоневроз через приводящую мышцу большого пальца обеспечивает активную стабилизацию сустава, однако не противостоит отведению, осуществляемому пассивными силами. Результаты экспериментов показали, что положение полного разгибания — это положение максимальной стабильности. При согнутом пястно-фаланговом суставе собственно локтевая коллатеральная связка туго натянута, а дополнительная коллатеральная связка, ладонная пластинка и приводящий апоневроз свободны, в положении разгибания — картина противоположная.

Повреждения локтевой коллатеральной связки у горнолыжников составили: 34,8 % первой степени — микроскопический разрыв волокон локтевой коллатеральной связки без потери целостности (Carr et al.); до 47 % второй степени — частичный разрыв волокон без нарушения целостности, но с удлинением их; до 18,2 % третьей степени — полный разрыв, обычно у дистального конца вблизи места вхождения в проксимальную фалангу. Кроме того, в 23,3 % случаев наблюдался перелом.

Тщательное обследование спортсмена, для которого характерна потенциальная возможность повреждения сустава, имеет очень большое значение для точной постановки диагноза и назначения своевременного и соответствующего лечения. Пренебрежительное отношение к травме может привести к нежелательным последствиям — серьезному и хроническому нарушению функции.

После травмы локтевой коллатеральной связки пострадавший может жаловаться на боль и отечность в области локтевой части пястно-фалангового сустава. Если у врача возникнет подозрение о повреждении локтевой коллатеральной связки (на основании жалоб пациента), необходимо сделать рентген, чтобы определить, не имеет ли место отрывной перелом. В случае выявления такого перелома без смещения осуществляется иммобилизация, если имеет место смещение, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если же кость не повреждена, то за пострадавшим проводится наблюдение с клиническим обследованием и оценкой стабильности сустава. Тестирование радиальной нагрузки на сустав осуществляют в разогнутом и согнутом положениях. Полученные результаты сравнивают с результатами, показанными другой конечностью. Отсутствие стабильности при выпрямлении 0° свидетельствует об утрате целостности дополнительной коллатеральной связкой с ладонной пластинкой. Нестабильность при сгибании указывает на нарушение целостности собственно локтевой коллатеральной связки.

Некоторые специалисты после выявления отрывного перелома рекомендуют использовать рентгенограмму сустава в качестве средства диагностики разрыва локтевой коллатеральной связки (Bowers, Hurst). Это позволяет не только определить полный ее разрыв, но и дифференцировать разрыв связки от повреждения Стенера. Отсутствие подобного конкретного диагноза может объяснять, почему у одних пациентов отмечались хорошие результаты при наложении гипсовой повязки (при повреждении Стенера), а у других очень плохие (у пациентов со смещенной связкой и с интерпозицией приводящего апоневроза).

Высказывается также опасение, что интенсивное тестирование стабильности сустава может привести к повреждению Стенера в ранее несмещенной локтевой коллатеральной связке, что обусловит необходимость хирургического вмешательства.

В случае травмы первой степени на предплечье или кисть накладывают шину до исчезновения болевых ощущений; при повреждении второй степени на 3—4 недели накладывают гипсовую повязку; при повреждении третьей степени с расхождением концов связки гипсовую повязку накладывают на 4—6 недель. В случае необходимости хирургического вмешательства его осуществляют в первые несколько недель после острой травмы.

Во время прохождения курса лечения спортсмен может возобновить тренировочные занятия на лыжах и другие виды спортивной деятельности при наложении защитной гипсовой повязки или шины. Гипс или шину на большой палец накладывают так, чтобы вызвать воздействия радиально отклоняющих сил на проксимальную фалангу, а также локтевое отклонение первой пястной кости под воздействием первой дорсальной межкостной мышцы, что может вызвать косвенное отведение пястно-фалангового сустава.

Следует избегать аппозиции большого пальца, поскольку это может привести к отведению пястно-фалангового сустава. Пястно-фаланговый сустав должен быть согнут под углом около 30°, тогда как межфаланговый — под углом 20°.

Повязка из стекловолокна должна быть достаточно жесткой, чтобы обеспечить возвращение к занятиям лыжами с минимальным риском повторной травмы. Шина не обеспечивает адекватной мобилизации и защиты. Шину можно применять после снятия гипсовой повязки для защиты травмированного участка во время физической нагрузки. Ее можно закреплять с помощью эластичного материала. Применение защитных средств после лечения травм второй-третьей степени можно прекратить примерно через 8—12 недель.

Механизмом повреждения также может быть лыжная палка (Carr et al.). Такой вывод был сделан на основании субъективной информации и наблюдений, которые показали, что во многих видах спорта спортсмены падают на вытянутые руки; это уменьшает количество травм локтевой коллатеральной связки. То, что травмы получили только 5 % горнолыжников, которые держали палки снаружи ремешков, свидетельствует в пользу этого способа удерживания лыжных палок. Таким образом, ремешки на палках следует либо вообще убрать, либо размещать их на наружной стороне палки. Это позволит избавиться от палки до падения на снег. Горнолыжникам следует избавляться от палок во время падения.

Айзенберг и др. (Eizenberg et al.) изучали систему защиты большого пальца от повреждения коллатеральной связки. Защитное приспособление встроено в лыжную перчатку. Оно обеспечивает все нормальные движения большого пальца, однако предотвращает чрезмерную нагрузку на локоть. В предварительных исследованиях было зарегистрировано 170 тыс. чел.-дней катания на лыжах без единой травмы большого пальца, по сравнению с 1 травмой большого пальца на 8 тыс. чел.-дней.

Суставы большого пальца укреплены четырьмя коллатеральными связками: двумя локтевыми коллатеральными связками и двумя коллатеральными лучевыми связками.

ПАССИВНЫЙ ВАЛЬГУС ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Локтевая коллатеральная связка пястно-фалангового сустава расположена прямо у края перепонки между большим и указательным пальцем. Эта связка ограничивает сгибание большого пальца в сторону, удерживая его медиальную сторону. Основной метод диагностики травм этой связки – пассивный вальгус (отклонение кнаружи от срединной линии) пястно-фалангового сустава. Расположите большой палец на латеральной части пястно-фалангового сустава, а указательный – на медиальной части межфалангового сустава. Затем надавите большим пальцем медиально, а указательным – латерально. Если клиент ощущает боль в медиальной части сустава, это свидетельствует о травме локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава.

ПАССИВНЫЙ ВАРУС ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Лучевая коллатеральная связка расположена на латеральной стороне пястно-фалангового
сустава, напротив локтевой коллатеральной связки. Для диагностики повреждений этой структуры необходимо расположить указательный палец на латеральной стороне межфалангового сустава, а большие пальцы – на медиальную часть пястно-фалангового сустава у перепонки между большим и указательным пальцем. Затем совершите пассивное варусное движение, надавив большими пальцами латерально, а указательным – медиально. Если во время выполнения этого теста клиент почувствовал боль в латеральной части пястно-фалангового сустава, это свидетельствует о наличии травмы лучевой коллатеральной связки.

ПАССИВНЫЙ ВАЛЬГУС МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Для проведения этого теста на предмет травмы локтевой коллатеральной связки межфалангового сустава расположите указательный палец на латеральную часть межфалангового сустава, а подушечку большого пальца – на медиальную часть кончика большого пальца. Затем надавите латерально большим пальцем и медиально указательным. Возникновение болевых ощущений у клиента свидетельствует о травме лучевой коллатеральной связки межфалангового сустава.

ПАССИВНЫЙ ВАРУС МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА

Для проведения последнего теста расположите боковую сторону большого пальца на медиальной части межфалангового сустава, а подушечку указательного поместите на латеральную часть кончика большого пальца клиента. Затем надавите латерально большим пальцем и медиально указательным. Болевые ощущения при выполнении этого теста указывают на повреждение лучевой коллатеральной связки межфалангового сустава.

При травмах связок большого пальца следует ограничить его использование в ходе повседневной деятельности (в некоторых случаях накладывается повязка и/или прописываются противовоспалительные препараты).

По мере уменьшения болевых ощущений можно приступать к разрабатыванию большого пальца. Чтобы улучшить кровообращение и ускорить восстановление, можно делать самомассаж костяшек большого пальца и прилегающих к ним мышц.

Полноценно использовать большой палец следует только тогда, когда болевые ощущения вовсе сойдут на нет. В противном случае проблема может принять хронический характер.

При растяжении локтевой коллатеральной связки следует обращать внимание на подвижность сустава. При гиперподвижности сустава следует обязательно наложить повязку для иммобилизации большого пальца – в таком случае связка восстановится, и мы избежим в дальнейшем хронической гиперподвижности сустава.

При разрыве связки может потребоваться хирургическое вмешательство. Если связка не восстановится, это грозит хронической гиперподвижностью пястно-фалангового и/или межфалангового суставов. Гиперподвижность может достигать такой степени, что у человека возникают трудности с удержанием в руке ручки при письме.