Рассечение кольцевидной связки пальцев рук операция

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Стенозирующий лигаментит или щелкающий палец

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти.

Как правило возникает в ответ на однообразные повторяющиеся движения, например однотипная работа руками на станке (щелкает сустав пальца).

Анатомия сухожилия пальца

Сухожилия сгибателей кисти скользят в каналах и покрыты синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость для нормального скольжения сухожилий. Сухожилия удерживаются в канале во время сгибания и разгибания пальцев кольцевидными связками. Все люди имеют анатомический стеноз в области кольцевидной связки A1 (на стыке ладони и пальцев), а значит предрасположенность к развитию этого заболевания.

1. Утолщение оболочки сухожилия
2. Кольцевидная связка А1
3. Сухожилие сгибателя

Но когда связка или синовиальная оболочка утолщается в следствие нагрузок, таких как повторяющиеся перенапряжения кисти на работе, то свободное скольжение невозможно.

Причины щелкающего пальца

Чаще щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) наблюдается у женщин. Особенно после наступления климакса. Заболевание возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей (синовиальные оболочки) отекают и сухожилиям становится сложнее скользить в кольцевидных связках.

Факторы способствующие развитию стенозирующего лигаментита:

• Наследственность является частым фактором стенозирующего лигаментита.
• Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
• Возраст - заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
• Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы

Нередкие случаи проявления заболевания у детей. Часто синдром щелкающего пальца связан с кистевым туннельным синдромом.

Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита

Диагноз достаточно легко может быть установлен во время очного осмотра пациента, так как при заболевании щелкает сустав пальца.

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти

На ранних стадиях стенозирующего лигаментита возможно избавиться от болезни безоперационными методами:

Иммобилизация пальца, для ограничения движений и провокации воспаления.

Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов:

Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления. Эффективно на ранних стадиях заболевания.

Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)

Операция очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения сухожилий в канале.

Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и рассекается кольцевидная связка А1. Для исключения варианта рецидива лучше выполнить иссечение ладонной поверхности связки. Полный объем движений восстанавливается сразу после операции.

Продолжительность операции : в среднем 30 мин.

Анестезия : местная или проводниковая

После операции пациент может пойти домой.

После операции могут быть местный дискомфорт и боль, который легко купируются обезболивающим препаратами. Перевязки выполняются через день. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы удаленяются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальцев.

Результат : Если лечение лигаментита проводится своевременно, пациент восстанавливает полный объем движений.

Если присутсвует ограничение при движении пальцев читайте статью контрактура Дюпюитрена .

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Невысокая эффективность консервативного лечения защелкивающегося пальца уже давно побудила хирургов перейти к оперативному лечению. Шепборн (Schenborn, по Шмидту) впервые оперировал защелкивающийся палец, а к 1905 г. Марчези, собрав сведения о результатах операции у 46 больных, утверждал, что операцию следует делать значительно чаще.
До настоящего времени при защелкивающемся пальце применяют различные методы операции, что объясняется различием взглядов на сущность заболевания.

Гаук, Кро, Винтерштейн и др., полагая, что защелкивание является результатом стенозирующего тендовагинита, предлагают рассекать сухожильное влагалище или иссекать кусочек его стенки.

А. Ф. Бердяев, В. И. Розов, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин, Компер (Compere), Ваксмут (Wachsmuth) считают, что нельзя ограничиваться одним рассечением сухожильного влагалища, а необходимо также иссекать утолщения сухожилий.
Такие операции весьма сложны, требуют больших разрезов кожи и производятся, как правило, в стационаре.

Вскрытие сухожильного влагалища при защелкивающемся пальце (по Ниссену и Ваксмуту)

И. П. Каллистов установил, что не утолщенное сухожилие и не сухожильное влагалище, а рубцовоизмененная кольцевидная связка приводит к защелкиванию и что для радикального хирургического лечения достаточно рассечь странгулирующее кольцо. В. П. Горбунов также подчеркивает, что основным в операции при защелкивающемся пальце является рассечение кольцевидной связки.

Совершенно очевидно, что одно рассечение кольцевидной связки несравненно проще, чем рассечение или иссечение сухожильного влагалища с выравниванием сухожилия. Однако для открытого доступа к кольцевидной связке необходимы также большие кожные разрезы, на месте которых впоследствии нередко образуются большие, плотные, болезненные рубцы, надолго лишающие больного трудоспособности. Уже при первой операции, выполненной Шенборном п подробно описанной Шмидтом, был сделан разрез длиною в 4 см.

Предпосылкой к широкому применению этой операции является легкость доступа к кольцевидной связке через прокол-разрез кожи, возможность рассечения ее из такого доступа, радикальность, достигаемая рассечением кольцевидной связки без дополнительных манипуляций на сухожильном влагалище и сухожилий, и, наконец, полная безопасность вмешательства при точном выполнении некоторых условий.

Схема. Сухожилие сгибателя пальца (а) до и (б) после подкожного рассечения кольцевидной связки

Подкожное рассечение кольцевидной связки при защелкивающемся пальце предложено Лортиуаром (Lorthioir). Он предложил производить прокол кожи маленьким скальпелем с узким и коротким лезвием. Во избежание повреждения нервов и сосудов скальпель необходимо продвигать к кольцевидной связке строго по средней линии соответствующей пястной кости. Связка пересекается при движениях скальпеля от основания пальца к периферии. Проверив беспрепятственность сгибания и разгибания пальца, скальпель извлекают и на рану накладывают пластырь. Иммобилизации пальца после операции не требуется. Эта операция была сделана Лортиуаром с успехом у 52 больных.

Мы прооперировали по указанному методу 37 больных с очень хорошим результатом. На основании собственного опыта мы считаем нужным остановиться на некоторых деталях этой операции. Оперировать следует под местной инфильтрационпой анестезией 0,5%-ным раствором новокаина, который в количестве 5—8 мл вводится из одного-двух уколов под кожу над головкой соответствующей пястной кости, проксимальное и дистальнее ее, в глубину и в стороны.

После нескольких минут выжидания ощупыванием определяется головка пястной кости и над ней, строго по средней линии пальца, продолженной на ладонь, прокалывается узким скальпелем кожа, а затем па глубине 5—6 см осторожными штриховыми движениями рассекается кольцевидная связка. Прохождение кольцевидной связки узнается по ощущению большой, иногда хрящевой плотности; полнота рассечения кольцевидной связки определяется двумя путями. Во-первых, при движениях скальпелем исчезает сопротивление и пропадает характерный царапающий звук, а во-вторых — и это самое главное — больной сразу начинает сгибать палец и разгибать его, не испытывая при этом никаких помех.

Полная свобода сгибания и разгибания пальца, отсутствие чего-либо похожего па щелканье или защелкивание являются доказательством радикальности операции, которая может быть закончена только после тщательной, многократном проверки восстановления движений пальца в полном объеме. Рана не зашивается. Операция заканчивается наложением небольшой повязки, состоящей из марлевой салфетки и бинта. Иммобилизации после операции не требуется. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем своим больным сразу же после операции начинать активные движения пальцами. Через 7—8 дней повязка снимается. К этому времени рана заживает линейным рубцом, длиною 5—6 мм.

Боли и болезненность в рубце держатся до 2—3 недель. Наши больные после за крытой лигаментотомии приступали к работе обычно через 2—3 недели. Следует отметить, что у всех этих больных была отчетливо выражена II или III фаза заболевания, болели они не менее 4 месяцев и подвергались длительному консервативному лечению.

На последних стадиях щелкающего пальца операция является единственным методом лечения. Патология затрагивает сухожильно-связочный аппарат. Болезнь Нотта проявляется характерным щелканьем в причинном суставе пальца. Это происходит в результате повышенной нагрузки и однотипных манипуляций.

Болезнь Нотта может быть спровоцирована травмой. При этом постепенно появляется характерная симптоматика в виде боли, трудности при сгибании в причинном суставе. Если не приступить к лечению на начальной стадии заболевания, то подвижность в сочленении может резко ограничиться. В результате рядом с суставом пальца образуется характерное уплотнение.

Этапы оперативного вмешательства

На начальных стадиях развития стенозирующий лигаментит можно лечить с помощью иммобилизации. Причинный палец просто лишают движения с помощью специальной ортопедической конструкции.

Дополнительно используют инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов. Такой подход к лечению на запущенной стадии не является эффективным.

Чтобы раз и навсегда избавиться от проблемы, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение направлено на иссечение кольцевидной связки, которая препятствует нормальному движению в суставе.

Вмешательство длится не более 30 минут. Чаще всего операция проводится под местной анестезией. Осуществляется надрез на ладони, через который открывается доступ к кольцевидной связке. Хирург надрезает ее, затем накладывает швы. В результате полностью восстанавливается подвижность в суставе.

Через несколько часов после операции присутствуют болевые ощущения. Однако избавиться от них можно с помощью приема стандартных анальгетиков. Рана полностью заживает на 10 сутки. В это же время снимают швы. Реабилитация включает в себя разработку пальца руки. Делать это можно уже на начальном этапе без опасений за связочный аппарат.

Метод Шастина чаще применяется для оперирования детей. При этом все манипуляции производятся через небольшой прокол. Операция является малотравматичной, занимает всего 10 минут. Сразу же после вмешательства ребенок может двигать причинным пальцем.

Способы восстановления

Лечебная гимнастика является одним из самых эффективных и обязательных способов восстановления. При этом необходимо подходить к разминке крайне аккуратно. Сначала выполнять пассивную ЛФК, а уже потом переходить к активным действиям прооперированной рукой.

Разрабатывать палец нужно плавными движениями, сгибая его и выпрямляя в суставе. Как правильно выполнять комплекс упражнений, можно спросить у врача в медицинском учреждении, хотя все действия очень просты и не требуют сноровки. Главное, не делать резких движений.

Если палец разработан правильно, то очень скоро все дискомфортные ощущения отойдут на второй план.

Способы восстановления дополняют и физиотерапевтические процедуры.

1. При этом используется электрофорез, включающий применение специальных заживляющих лекарств.
2. Грязевые обертывания принесут пользу только после снятия швов, так как никакие прогревающие процедуры на стадии первичной реабилитации не предусматриваются.

Не рекомендуется также нагружать прооперированную руку. Однако и совсем лишать ее действий тоже противопоказано. Идеальным вариантом будут умеренные нагрузки и ЛФК.

Дополнительно следует ходить на обработку шва, после которой врач накладывает стерильную повязку. Необходимо избегать попадания жидкости. Если присоединится патогенная микрофлора, то шов может загноиться. Принимать ванну или душ лучше, прибегая к помощи близких.

Особенно важно присматривать за детьми, которые перенесли операцию на сухожилии. Важно, чтобы ребенок не играл в песке и воздерживался от динамики прооперированной рукой.

Лечиться на стадии восстановления нужно и с помощью магнитотерапии. Для рук используется специальная методика, позволяющая увеличить эластичность сухожилий.

Последствия

Риск возникновения последствий невелик, так как операция простая. Осложнения могут возникать в крайнем случае у лиц преклонного возраста и у людей, больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями и т. д.

Повторная операция проводится в единичных случаях. Самые распространенные последствия — это присоединение инфекции при несоблюдении рекомендаций врача. Риск развития кровотечений появляется у людей с нарушенной свертывающей функцией (снижение уровня агрегации тромбоцитов).

Разрыв раны возникает нечасто. Может сопровождаться острой болью и кровотечением. Такое последствие возможно у детей, которые очень подвижны и могут случайно упасть на ладони.

Синдром Зудека после операции — тяжелое последствие, которое характеризуется опухолью и болевыми ощущениями, охватывающими всю кисть.

Появление келоидных рубцов — еще одно неприятное последствие. Реже возникает аллергическая реакция на введение анестетика или шовный материал. У лиц с сахарным диабетом операция проводится только при наличии веских показаний. В ином случае может наблюдаться длительное заживление послеоперационного рубца или полное отсутствие процессов регенерации. В запущенных случаях может потребоваться повторная сложная операция.

При неправильно проведенном хирургическом вмешательстве возможно повреждение оболочки сустава. В данном случае возникнет характерная симптоматика в виде боли и опухоли. Развитие осложнений возможно только в запущенных случаях.

При наличии аллергических реакций на лекарственные вещества необходимо сообщить об этом врачу.

Для снижения риска появления последствий следует:

• пользоваться мазями, которые пропишет врач;
• оберегать руку от температурных колебаний;
• нельзя посещать некоторое время баню и сауну;
• желательно воздерживаться и от длительного пребывания в условиях низких температур.

Народные методы после проведения хирургического вмешательства противопоказаны. Это касается местных средств. Внутрь можно применять продукты пчеловодства (если нет аллергии) для ускорения процессов восстановления.

Среди больных, обращающихся к хирургам поликлиник, значительно число страдающих стенозирующими процессами фиброзных каналов. Они составляют самую большую группу в числе заболеваний вспомогательных приборов.

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок сухожильных влагалищ пальцев. Важное значение для функции длинных сгибателей пальцев имеют связки, подкрепляющие стенки собственных синовиальных влагалищ пальцев, особенно кольцевидные. Они образованы утолщением пучков фиброзной оболочки влагалища и расположены на уровне диафиза средней и проксимальной фаланг и над пястно-фаланговыми суставами. Через эти связки, как через блоки, проходят в пальцевых тоннелях сухожилия сгибателей.

Стенозирующие лигаментиты пальцев и запястья давно известны хирургам, но, как и при контрактуре Дюпюитрена, до настоящего времени неясен их патогенез. Много лет дебатировался вопрос о локализации болезненных изменений. Большинство авторов считают, что патологический процесс сосредоточивается в кольцевидных связках сухожильных влагалищ пальцев, а изменения во влагалище и сухожилиях появляются вторично. Но наблюдения показывают, что в ряде случаев первичные изменения развиваются и в стенках сухожильного влагалища. Стенозирующим лигаментитом пальцев чаще страдают женщины в возрасте 35—50 лет, но наблюдается он и у детей.

Частота стенозирующего лигаментита отдельных пальцев такова: I-25,5%; II 3,3%; III 19,7%; IV 43,8%; V 7,7%.

Отличием от контрактуры Дюпюитрена являются: отсутствие характерных узлов и тяжей на ладони и пальцах, ограниченность процесса одним пальцем и болезненность соответственно кольцевидной связке. Фазность заболевания при стенозирующем лигаментите часто отмечают сами больные. Начальная фаза характеризуется болью при надавливании у проксимального края сухожильного влагалища, над пястно-фаланговым суставом и периодическими затруднениями полного сгибания и разгибания пальца, особенно утром.

Интенсивная рассасывающая и противовоспалительная терапия ферментами, иногда стероидными препаратами, воздействием физических факторов в течение 3—6 нед часто устраняет стеноз.

Распространенное сдержанное отношение к рассечению кольцевидной связки объясняется тем, что устранение стеноза не гарантирует от рецидива и дальнейшего развития процесса в других пальцах. Во всех случаях, начиная лечение больных прогрессирующими заболеваниями вспомогательных приборов кисти, необходимо устранить напряжение рук (Е. В. Усольцева, 1965). Рабочим и служащим при консультации с профпатологом часто приходится рекомендовать изменить рабочую позу, иногда и сменить профессию. Перенапряжение рук имеет место и в домашней работе, особенно у женщин. Необходимо также обучить больного расслаблению мышц тела и особенно рук. В силу многолетних трудовых навыков люди очень редко держат руки расслабленными, даже во время отдыха, и обучение расслаблению часто оказывается трудной задачей. Напряжение мышц бывает вызвано и защитной — рефлекторной контрактурой на постоянную или периодическую боль, поэтому одновременной первоочередной задачей лечения этих больных является снятие, успокоение боли.

Снятие болевого синдрома, как всем понятно, — это самый важный вопрос для больного и врача, но достичь его часто весьма трудно. Выбор средств всегда индивидуален.

Чаще всего и наиболее эффективно мы применяем новокаиновую блокаду и протеолитические ферменты. Хороший результат в период обострения болей наблюдается и от орошения хлорэтилом болезненного очага и паравертебральной зоны в сочетании с липкопластырной бандажной повязкой на палец. Часто боли успокаивались после курса нежного массажа, токов д'Арсонваля, теплого местного душа, долгосрочной повязки с перцовым пластырем и других не раздражающих процедур, применяемых на область шейных симпатических узлов и зону стеноза.

Оперативное лечение: для доступа к кольцевидной связке сухожильных влагалищ II—III—IV—V пальцев удобны продольные и Г-образные разрезы на ладони под дистальной кожной бороздой, при стенозирующем лигаментите I пальца — в зоне наибольшей болезненности в борозде над пястно-фаланговым суставом.

Рис. 61. Схема соотношений кольцевидной связки и сухожильного влагалища большого пальца. Вид сухожилия после рассечения связки.

Лоскутный разрез кожи протяженностью до 2— 3 см не сбоку, где проходят сосуды и нервы, а над сухожилиями, позволяет достаточно расширить рану крючками, тупо отодвинуть клетчатку и обнажить сухожильное влагалище и удерживающую его кольцевидную связку (рис. 61).

Она оказывается утолщенной, плотной, иногда хрящевидной, припаянной к периартикулярным тканям. Сгибая й разгибая палец, уточняют локализацию стеноза, препятствующего скольжению сухожилий. Связка рассекается по боковой поверхности под контролем глаза над зондом (если удается подвести), а уплотненная часть ее иссекается. После рассечения связочного аппарата, если сухожильное влагалище не изменено, скольжение сухожилий происходит уже свободно, тогда нет оснований его вскрывать. При застарелом процессе и продолжительном консервативном лечении сухожильное влагалище оказывается уплотненным, неэластичным, не отделимым от вспомогательных приборов и рассекается вместе со связкой. Гемостаз. Глухой шов раны.

Закрытая лигаментотомия преимуществ не имеет, а рецидивы после нее наблюдаются чаще.

Лигаментотомия наиболее трудна на I пальце при стенозе на уровне пястно-фалангового сустава, так как здесь часто в патологический процесс вовлекается и связочный аппарат сесамовидных костей. Иногда при операции лучевая сесамовидная косточка оказывается настолько впаянной в склерозированные фиброзные перемычки, что рассечь их удается, только удалив косточку. Такую операцию мы производили неоднократно с отличным исходом.

Стенозирующий лигаментит retinaculum extensorum (удерживателя разгибателей). Среди лигаментитов retinaculum extensorum практическое значение имеет стеноз I канала (болезнь де Кервена). Retinaculum extensorum имеет вид ленты, охватывающей тыльную и боковые стороны луче-запястного сустава. Отростки, отходящие от его внутренней поверхности, срастаются с гребешками лучевой кости, образуя шесть костно-фиброзных каналов. В первом канале, расположенном позади шиловидного отростка луча. находятся сухожилия длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца. 90% стенозов retinaculum extensorum падает на первый канал, что объясняется более насыщенной и дифференцированной функцией большого пальца и тесными анатомическими соотношениями костпо-надкостничных структур этой области с удерживающими приборами (см. рис. 51).

Болезнь де Кервена — тоже полиэтиологическое заболевание, но чаще возникает после перенапряжения кисти, преимущественно у женщин на фоне возрастных болезней. Начинается заболевание иногда остро, сразу, с точной локализацией боли в строго ограниченном участке запястья, соответствующем зоне I тыльного канала (см. рис. 51) . Затем становятся болезненными разгибание и отведение большого пальца, приведение кисти, сгибание и противопоставление большого пальца основанию мизинца. При ощупывании в этой зоне определяется болезненное уплотнение мягких тканей. При рентгенологическом исследовании вначале отмечается уплотнение мягких тканей, в последующем — остеопороз, а позднее — склероз кортикального слоя шиловидного отростка лучевой кости. Дифференцировать болезнь де Кервена приходится от неспецифического полиартрита и профессионального крепитнрующего паратенонита.

Таблица 10
Результаты консервативного и оперативного лечения стенозирующего лигаментита I запястного канала

Большая часть (65—80%) больных стенозирующим лигаментитом запястья лечатся консервативными средствами, меньшая (20—35%), испробовав различные методы, соглашаются на операцию. Консервативное лечение этого заболевания не имеет специфических особенностей. Применяя бандаж на запястье, новокаиновые блокады и все средства и методы противовоспалительной, ферментативной и изредка гормональной терапии в сочетании с физическими факторами, рентгенотерапией и медикаментозным лечением, мы достигаем более чем у половины пациентов хороших результатов (табл. 10).

Оперативное лечение: до обезболивания синькой намечается ход разреза кожи. Операция производится под местной инфильтрационной или регионарной анестезией 0,5 или 1 % раствором новокаина в количестве от 30 до 50 мл, без обескровливания. Проводится косой или поперечный разрез над болезненным выступом. Тотчас под кожей лежит венозная сеть и чуть глубже, в рыхлой клетчатке — поверхностная ветвь лучевого нерва (см. рис. 51).

Их нужно осторожно отвести тупым крючком к тылу, вскрыть фасцию. Тогда обнажается retinaculum extensorum и осматривается I канал; движением большого пальца (разгибание и отведение) проверяется степень стеноза канала. Если возможно, подводится желобоватый зонд между сухожильным влагалищем и связкой, осторожными пилящими движениями связка рассекается, приподнимается, и часть ее иссекается. После этого полностью обнажаются сухожилия и можно судить о варианте строения канала и патологических изменениях. Разгибая, приводя и отводя I палец, необходимо убедиться в полной свободе скольжения сухожилия. Изредка, при далеко зашедшем склеропатическом процессе и асептическом воспалении наблюдаются сращения, фиксирующие сухожилия к задней стенке влагалища и надкостнице.

В подобных случаях иссекаются спайки, препятствующие скольжению сухожилий. Операция заканчивается тщательным гемостазом, затем накладываются 2—3 кетгутовых тонких шва на подкожную клетчатку и фасцию, швы на кожу, асептическая повязка на рану; рука укладывается на косынку. Швы снимаются на 8—10-й день, и в зависимости от специальности пациента на 14-й день он может приступить к работе. После правильно выполненной операщги осложнений не наблюдается и дополнительного лечения не требуется. Отмечающиеся больными иногда после операции парестезии в зоне кожной ветви лучевого нерва являются следствием обезболивания или травмы нерва крючками; они проходят через 2—3 нед.

Таким образом, подтверждается общеизвестное положение о том, что стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев трудноизлечимы. Операция лигаментотомии в большинстве случаев способствует выздоровлению, но склеропатический процесс, если не проводится лечения общих недугов, может прогрессировать и рецидивировать. Нередко приходится рекомендовать пациентам изменить режим труда, быта и питания.

Стенозирующий лигаментит II—IV каналов изолированно почти не наблюдается. Исключение составляет VI канал, где проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти. Стенозирующий лигаментит локтевого разгибателя кисти наблюдается как следствие перелома шиловидного отростка локтевой кости и как профессиональное заболевание при перенапряжении этой мышцы (музыканты, швеи, операторы счетно-решающих машин и др.). Иногда локтевой стилоидит возникает без явной причины и осложняется воспалением слизистой сумки, лежащей под сухожилием локтевого разгибателя кисти. Мы оперировали нескольких больных с диагнозом стенозирующего лигаментита локтевого разгибателя кисти.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти