При удалении головки лучевой кости будет ли работать руками

Форум врачей
>Консультации врача
>ХИРУРГИЧЕСКИЕ

Правила
Просмотр новых публикаций

10 Страниц
« Первая
←
6
7
8
9
10
→

Вы не можете создать новую тему
Вы не можете ответить в тему

Перелом головки лучевой кости что правильно при переломе.

13 августа неудачно упал, сначала не обратил снимание, но к вечеру рука разболелась и травмпункте сказали перелом головки лучевой кости правой руки без смещения и наложили гипс (лангета), через дней 10 заменили на пластиковый. И под обычным и под пластиковым рука сильно отекала - пришлось пару раз среди ночи ехать в травмпункт и там гипс ослабляли.

Через месяц травматолог после очередного снимка сказал что все срослось, гипс сняли, после чего прошел реабилитационное лечение (солевые ванны, долобене, ЛФК, физио, массаж) в физкультурном центре 2 недели - лечащий врач сказал что результаты отличные и окончательно рука восстановится в процессе жизнедеятельности, еще пару недель занимался самостоятельно. По прошествии 2 месяцев со дня снятия гипса практически уже и не ощущалось что был перелом, правда руку все таки берег, не нагружал и ни где не ударял.

На прошлой неделе у нас резко похолодало с плюсовой температуры до -10-20С и рука стала болеть в месте перелома, причем боль бывает и ноющая тупая и резкая острая. Еще локтевой сустав стал иногда пощелкивать - раньше такого не было никогда.

Порекомендуйте пожалуйста что мне делать - обратиться к травматологу или это посттравматический синдром какой и можно ограничится домашним лечением например солевыми ваннами + долобене?

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288

Наверх of the page up there ^
Цитата
Ответить

Неудачно покатался на сноуборде и сломал руку (перелом шейки лучевой кости), без смещения отломков. Гипс наложили 12-го января. Лечащий врач сказал носить гипс 2 недели - макс 2,5 недели, т.к. в таком согнутом состоянии нельзя дольше носить гипс (ну в принципе дольше и не требуется для моего случая, согласно его словам). Созрело несколько вопросов. Заранее спасибо за ответы.
1) Действительно ли нельзя носить гипс в таком согнутом состоянии руки больше 2,5 недель?
2) Необходимо ли делать рентген-снимок перед снятием гипса (в моём случае)?
3) Чем отличается трещина от перелома? Как я понял, после прочтения несколько определений и комм-ев в Интернете, в медиц. терминологии нету понятия "трещина". Трещина - это тот же перелом, но без смещения или всё же трещина подразумевает в себя то, что на кости с одной стороны есть надлом, а с другой - нету?
Можно ли сказать, что в моём случае (согласно снимкам) именно трещина?
4) Не растут ногти на сломанной руке, это нормально и с чем это связано?
5) Через какой период после снятия гипса можно начинать (хотя бы по чуть-чуть и в малом кол-ве) заниматься спортом (подтягивание, отжимание, брусья, бег)?
6) А также, когда можно начинать кататься на борде (чтобы небольшие падения на сломанную руку не повлекли за собой второй перелом или ещё что-то в таком духе ) ?
7) Некоторые специалисты советуют УВЧ. Стоит ли? Есть мнения, что процедуры УВЧ могут повлечь некоторые опухоли, кисты или что-то подобное в последствии.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Калантырская В. А., Ключевский В. В., Перова А. А., Лавлинский А. А.

В данной статье рассматривается проблема, с которой сталкиваются пациенты после удаления головки лучевой кости . Основное содержание исследования составляет анализ отдаленных результатов после удаления головки лучевой кости . Достоверно доказано, что резекция головки лучевой кости в большинстве случаев ухудшает функцию локтевого и кистевого суставов. Прогноз операций, выполненных в первые часы после травмы, наиболее благоприятен. В последние годы прогрессирование хирургических техник позволило многим пациентам с переломами головки лучевой кости успешно перенести открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) минипластинами и минивинтами.

THE CONSEQUENCES OF THE REMOVAL OF THE RADIAL HEAD BONE

This article considers the problem faced by patients after the removal of the radial head bone . The main contents of the research is the analysis of long-term results after the surgery on removal of the radial head bone . It is proven that the resection of the radial head bone in most cases impairs the function of the elbow and wrist joints. The results of the operation, when it performed in the first hours after the injury, are the most favorable. The research shows that there is no connection between the clinical functions and the period of immobilization. The figures show that after the surgery 35.4% of the patients didn''t feel pain in the elbow joint , 54.8% of the patients had pain in the elbow joint , when the arm lifted some weight. 12.9% of the patients had signs of instability in the elbow joint . In recent years, the progression of surgical techniques has allowed many patients with fractures of the radial head bone to successfully have an open reduction and internal fixation (ORIF) by miniplates and mini screws.

МАРИНА ГЕННАДЬЕВНА ЧУХРОВА - доктор медицинских наук, профессор, Новосибирский государственный университет (г. Новосибирск)

Kalantyrskaya V.A., Kluchevsky V.V., Perova V.A., LavlinskyAA. THE CONSEQUENCES OF THE REMOVAL OF THE RADIAL HEAD BONE. This article considers the problem faced by patients after the removal of the radial head bone. The main contents of the research is the analysis of long-term results after the surgery on removal of the radial head bone. It is proven that the resection of the radial head bone in most cases impairs the function of the elbow and wrist joints. The results of the operation, when it performed in the first hours after the injury, are the most favorable. The research shows that there is no connection between the clinical functions and the period of immobilization. The figures show that after the surgery 35.4% of the patients didn't feel pain in the elbow joint, 54.8% of the patients had pain in the elbow joint, when the arm lifted some weight. 12.9% of the patients had signs of instability in the elbow joint. In recent years, the progression of surgical techniques has allowed many patients with fractures of the radial head bone to successfully have an open reduction and internal fixation (ORIF) by miniplates and mini screws.

Key words: consequences, removal of the radial head bone, results of treatment, wrist joint, elbow joint.

В.А. Калантырская, канд. мед. наук., ассистент каф. травматологии и ортопедии ЯГМА, зав. отделением хирургии кисти, реконструктивной и пластической хирургии г. Ярославль, E-mail: kalan.v@mail.ru; В.В. Ключевский, д-р мед. наук, проф., зав. каф. травматологии и ортопедии ЯГМА г. Ярославль; А.А. Перова, ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль; А.А. Лавлинский, ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль, E-mail: kalan.v@mail.ru

ПОСЛЕДСТВИЯ УДАЛЕНИЯ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

В данной статье рассматривается проблема, с которой сталкиваются пациенты после удаления головки лучевой кости. Основное содержание исследования составляет анализ отдаленных результатов после удаления головки лучевой кости. Достоверно доказано, что резекция головки лучевой кости в большинстве случаев ухудшает функцию локтевого и кистевого суставов. Прогноз операций, выполненных в первые часы после травмы, наиболее благоприятен. В последние годы прогрессирование хирургических техник позволило многим пациентам с переломами головки лучевой кости успешно перенести открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) минипластинами и минивинтами.

Ключевые слова: последствия, удаление головки лучевой кости, результаты лечения, кистевой сустав, локтевой сустав.

Существуют противоположные мнения по выбору оперативного метода лечения переломов головки лучевой кости (ГЛК). Б.К. Бабич [1] писал, что прибегать к резекции ГЛК можно лишь при оскольчатых переломах или при размозжениях ее. Ф.Р Богданов [2] считал, что удаление гЛк без замещения ее гомотрансплантатом не рекомендуется. Однако А.В. Каплан [3] был убежден, что при раздробленных и краевых переломах с любой степенью смещения у взрослых следует как можно быстрее, в первые дни, полностью удалить головку, поскольку это дает значительно лучшие функциональные результаты. Б. Бойчев [4], рекомендовал удаление гЛк при многооскольчатых переломах головки и шейки, при переломах и смещениях более 1/3 внутрисуставной части головки, при переломах со свободными осколками в полости сустава. Ю.Г. Шапошников [5] считал, что удалять ГЛК следует даже при краевых переломах, но так, чтобы кольцевидная связка осталась. Н.В. Корнилов с соавт. [6] при краевых и оскольчатых переломах рекомендовали резекцию головки только после неудавшейся репозиции.

В последние годы прогрессирование хирургических техник позволило многим пациентам с переломами ГЛК успешно перенести открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF). В больнице им Н.В. Соловьева в течение 13 лет при переломах 584

головки лучевой кости использовали остеосинтез блокируемыми минипластинами и винтами и в 82,4% получили хороший результат [7].

Целью работы явилось выявление последствий резекции головки лучевой кости. Нами проанализированы 43 истории болезни пациентов, которым удалена ГЛК по поводу закрытых переломов II, III и IV типов по M.B.Masson. Функция локтевого и кистевого суставов в сроки 5,4-1,1года после резекции ГЛК изучены у 31больных, которые были оперированы через 8,1±0,63 часа после травмы. Использовались схема С.П. Миронова-Г.М. Бурмаковой [8] для изучения функции локтевого сустава и система баллов Green и O' Brien для изучения функции кистевого сустава.

Выявлено, что имеется прямая сильная корреляционная связь между временем, прошедшим до операции, и выраженностью болей, нарушением функции локтевого и кистевого суставов, выраженностью синовита локтевого сустава. Связи между указанными клиническими признаками и длительностью иммобилизации, сроком прошедшим после операции, нет.

Выяснено, что болей в локтевом суставе не испытывали 11(35,4%) пациентов, боли при нагрузке возникали у 17(54,8%), у 4(12,9%) имелись признаки нестабильности в локтевом суставе.

Только у 6(19,3%) пациентов были сохранены сгибательно-раз-гибательные движения, у остальных 25(80,6%) - дефицит как активных, так и пассивных движений составил от 30° до 60°. Ротационные движения были сохранены у 13(41,9%), у оставшихся 18(58%) - дефицит ротационных движений составил от 36° до 72°. Достоверных изменений силы кулачного схвата не выявлено. На боли в кистевом суставе (КС), возникающие при нагрузке обратили внимание 15(48,3%) из 31 пациента. Из них 8 - из-за нарушения функции и болей в КС сменили место работы.

Больная Е. 52 лет, кассир. Травма 19.08.2007 г. в результате падения на улице на правый локтевой сустав получила перелом ГЛК. Госпитализирована через 2,5 часа после травмы. Через сутки была выполнена резекция ГЛК. Через 6 лет после операции жалуется на ограничение движений в локтевом и

Рис.1. Рентгенограммы при поступлении: перелом ГЛК II тип ■ боковая и прямая проекции.

Рис.2. Рентгенограммы пациента через 6 лет после операции: а - кистевой сустав, б - локтевой.

Таким образом, резекция головки лучевой кости в большинстве случаев ухудшает функцию локтевого и кистевого суставов. Прогноз операций, выполненных в первые часы после травмы, более благоприятен.

1. Бабич, Б.К. Травматические вывихи и переломы. - М., 1968.

2. Богданов, Ф.Р Внутрисуставные переломы // Переломы костей и их лечение. - Свердловск, 1968.

3. Каплан, А.В. Закрытые травматические повреждения костей и суставов / А.В. Каплан [и др.]. - М., 1982.

4. Бойчев, Б. Оперативная ортопедия и травматология. - М., 1971.

5. Шапошников, Ю.Г. Руководство для врачей по травматологии и ортопедии: в 3 т. - М., 1997.

6. Корнилов, Н.В., Ортопедия. Краткое руководство для практических врачей / Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко. - СПб., 2001.

7. Калантырская, В.А. Лечение переломов головки лучевой кости: дис. канд. мед. наук. - Ярославль, 2009.

8. Миронов, С.П. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом / С.П. Миронов, Г.М. Бурмакова. - М., 2000.

1. Babich, B.K. Travmaticheskie vihvikhi i perelomih. - M., 1968.

2. Bogdanov, F.R. Vnutrisustavnihe perelomih // Perelomih kosteyj i ikh lechenie. - Sverdlovsk, 1968.

3. Kaplan, A.V. Zakrihtihe travmaticheskie povrezhdeniya kosteyj i sustavov / A.V. Kaplan [i dr.]. - M., 1982.

4. Boyjchev, B. Operativnaya ortopediya i travmatologiya. - M., 1971.

5. Shaposhnikov, Yu.G. Rukovodstvo dlya vracheyj po travmatologii i ortopedii: v 3 t. - M., 1997.

6. Kornilov, N.V., Ortopediya. Kratkoe rukovodstvo dlya prakticheskikh vracheyj / Eh.G. Gryaznukhin, V.I. Ostashko. - SPb., 2001.

7. Kalantihrskaya, V.A. Lechenie perelomov golovki luchevoyj kosti: dis. kand. med. nauk. - Yaroslavlj, 2009.

8. Mironov, S.P. Povrezhdeniya loktevogo sustava pri zanyatiyakh sportom / S.P. Mironov, G.M. Burmakova. - M., 2000.

Статья поступила в редакцию 24.10.14

Kalantyrskaya V.A., Kluchevsky V.V. SURGICAL TREATMENT OF RADIUS HEAD FRACTURES. The research paper describes the specifics of the surgical treatment of radius head fractures depending on the degree of its destruction. The authors have generalized their practical experience of the treatment of 62 patients, who underwent osteosynthesis of the radial head bone. The considerable attention is given to the treatment of the joint surfaces, which leads to the tendency when specialists prefer to keep the head of the radial bone, even if in cases like these the damage is enough and the head of the radial bone would have been removed by specialists in past. On the basic of a careful study of the anatomical structure of the upper segment of the radius, the authors offer a new original plate for stable fixation of the radius head fractures. The results of osteosyntesis proved to be good and satisfactory in 98% of the patients.

Key words: osteosynthesis, head of the radial bone.

Перелом шейки лучевой кости локтевого сустава может диагностироваться в любом возрасте, но в большинстве случаев патология встречается у людей от двадцати до шестидесяти лет. Одна треть всех случаев приходится на женский пол. В данной статье рассмотрим как проходит лечение, а также как ускорить выздоровление при переломе локтевого сустава.

Почему происходит травматизация

Лучевая область травмируется довольно часто. Так как данное ответвление сепляется с районом, расположенным ближе к центру локтевой кости или к его медианной плоскости и плечевой областью, окончание кости может сгибаться и разгибаться. Помимо этого, полость ответственна за выпрямление ладони.

Головка кости покрывается хрящевой тканью, которая предоставляет глиссирование полости. Травматизация или перелом суставов влечет за собой потерю движений и невозможность поддержания привычного образа жизни.

Для справки! Перелом костей предплечья (код по МКБ-10) —, S52.

В момент перелома пациент ощущает резкую боль, а также потерю мобильности соединений концов костей. В ближайшие недели пострадавший не сможет совершать пассивные и ротационные движения.

Помимо этого, травма в данной части вызывает кровоизлияние в полость сустава и изменение внешней части локтевой полости.

При риске травматизации первым делом нужно исключить вариант сочетания внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденной области лучевой кости, так как такая патология сопровождается повреждением двух костей предплечья при пронации-супинации. Поэтому пациенту назначают срочное обследование смежных суставов.

Большая часть травм проявляется изолированно, но в некоторых случаях сопровождается такими процессами, как полным разрывом.

Обычно подобные ситуации происходят на фоне непрямой травматизации, например, из-за падения с большой высоты. Если во время прыжка пациент не сгруппировался и выставил руку вперед, возможен перелом лучевого сочленения. В таком случае происходит инцидент между лучевой частью и блоками поврежденной области в плечевой полости.

Медики разделяют переломы данной полости по классификации Масон. В ней выделяют такие виды повреждений, как:

Краевой перелом головки локтевой кости без наличия отломков и смещений кости.
Перелом с подвижными отломками и со смещением.
Многооскольчатый перелом, с сопутствующей потерей задач костей в локтевой части.
Перелом со смещением кости в суставе, где произошло такое смещение.

Из всех видов травм хирургическое вмешательство не нужно только при первом виде.

Чем мазать колени при артрозе?

Узнайте, что такое озокеритолечение.

Травма головки локтевой кости вызывает образование ряда симптомов. Первым делом человек ощущает острую и нестерпимую боль. В первое время она локализуется только в области поврежденного сустава, но в дальнейшем перейдет на всю площадь руки.

В первые часы на месте травматизации появляется сильный отек. Он продолжится несколько недель.

Сразу после травмы больной не может разогнуть предплечье. Ограничение сгибания —, это первый сигнал о переломе.

При пальпации поврежденной части пострадавший испытывает резкие и стреляющие боли.

Обратите внимание на фото перелома.

Первая помощь

При наличии открытого перелома обработайте рану антисептиком и закройте ее стерильным бинтом. Помните, что вправлять отломки может только квалифицированный врач.

Важно! Проводить костные отломки в порядок самостоятельно строго запрещено. Такими движениями вы ухудшите самочувствие больного и спровоцируете неправильное вправление фрагментов кости. Более того, вы можете занести инфекцию, что в последующем приведет к развитию осложнений.

При обильном кровотечении наложите жгут и запомните время. Спустя один час жгут следует ослабить. При темном оттенке крови жгут накладывается под травмой, а если цвет яркий, а кровотечение пульсирующее —, над поражением.

До приезда медиков постарайтесь обездвижить пострадавшую часть с помощью повязки.

Диагностика

После обращения в травмпункт больного опрашивают на предмет выяснения всей клинической картины. Врачу нужно определить степень травматизации, а потом оценить наличие искажений и создания отломков.

При переломе вероятно образование подкожного кровоизлияния. Выяснить этот пункт нужно в первые часы после травмирования.

Для общей картины проводится фотографирование внутреннего строения непрозрачных элементов при помощи рентгеновых лучей, а также ультразвуковое исследование. Это позволит выяснить присутствие травматизации, ее положение и точное размещение отломков. Потеря целостности кости может сопровождаться смещением или быть без него.

При отсутствии смещения возможно проявление перелома не сразу. Поэтому спустя одну неделю после травматизации пациенту нужно повторить обследование. За это время возможна резорбция, которая будет видна на кадрах. Образование кровотечения при закрытом переломе головки лучевой кости без смещения можно выяснить на ультразвуковом исследовании.

Как проходит замена коленных суставов?

При сложных видах травматизации больному следует проверить состояние кости с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Такие же манипуляции проводятся перед хирургическим вмешательством.

Как можно вылечить

Главными функциями при лечении исправление подвижности и круговращательного движения, а также нормализация работы предплечий и локтей. После купирования симптомов необходима реабилитация руки в домашних условиях, а также профилактика для предотвращения развития артрита или артроза.

Определить курс лечения нужно совместно с лечащим врачом, так как важно знать механизм развития и степень повреждения.

Врачебная тактика предусматривает контроль размеров фрагментов и наличия отломков.

Вылечить перелом локтя без смещений можно в домашних условиях или в медицинском учреждении. Такой вид не требует вмешательства хирургов.

Гипс накладывается на три недели в локтевом суставе под углом сто градусов. При этом положение руки должно быть полусогнутым, а разворот предплечья устанавливается под углом в сорок градусов.

Так как данная область требует особого внимания, длительность лечения занимает не менее одного месяца, из которых три недели нужно носить гипс. После терапии его заменяют повязкой. Бандаж при переломе головки лучевой кости руки назначается после купирования основных симптомов.

Для справки! При переломе головки лучевой кости без смещения, сколько носить гипс зависит от тяжести симптомов. Обычно двадцати дней хватает для заживления тканей, восстановления хрящей и суставов.

После чего больного ждет реабилитация и разработка локтевого сустава.

Операция назначается в нескольких случаях. Не обойтись без хирургии при открытом переломе или в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Также показанием к проведению операции считается сегментарный или сложный перелом.

Фиксация отломков осуществляется через латеральный доступ. Процедура проводится между разгибом запястья и локтевой мышцей.

После чего врач может расположить протез внутри человеческого тела. В ходе операции проводится замена компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового органа. После заживления сустав сможет выполнять прежний объем движений.

Иногда хирург применяет не эндопротезирование суставов, а соединяет отломки костей при помощи остеосинтеза. В ходе операции врач использует наружный чрескостный остеосинтез. При этом фиксаторы, которые соединяют костные отломки, вводятся в прямой близи от перелома.

При тяжелом характере перелома проводится удаление головки лучевой кости. Такая операция необходима при наличии множественных осколков. Часто при смещении кости и присутствии отломков у пациентов диагностируется вальгусная нестабильность.

По статистике, из всех трех видов операций чаще всего проводят эндопротезирование головки лучевой кости.

Реабилитация

Сразу после купирования болевых ощущений, пострадавшему назначаются специальные упражнения для разминки локтевого сустава.

Это важно! Сразу после снятия гипса или повязки запрещено заниматься чрезмерными физическими нагрузками. В обратном случае есть вероятность рецидива.

Проводить процедуры для нормализации работы сустава можно путем умеренной нагрузки.

Реабилитация занимает от двух до шести месяцев, но во многом зависит от тяжести случая.

Лечение и восстановление перелома головки лучевой кости локтя проводится только в стационаре, но при отсутствии смещения врач может назначить терапию для проведения в домашних условиях.

В процессе восстановления необходимо возобновить двигательную функцию и эластичность суставов.

Достигнуть результата возможно с помощью лечебной гимнастики. Начать разрабатывать мышцы можно спустя пять суток после снятия отека.

Первым делом нужно выполнять легкие и даже инертные упражнения. Они помогут разработать пальцы и кисть. Спустя семь дней регулярных тренировок больному можно приступить к более активным занятиям.

Если физкультура сопровождается болевыми ощущениями, тренировки нужно прекратить и обратиться за повторной консультацией. Параллельно с гимнастикой кисти, разрабатывайте плечевой сустав. Для этого старайтесь поднимать и медленно опускать воспаленную часть.

Упражнения ЛФК после перелома головки лучевой кости в локте назначаются индивидуально. В общую схему лечения входит развитие мелкой моторики и физиотерапия.

Ликвидировать болевые ощущения можно при помощи массажа и ультравысокочастотной терапии. После этого пострадавшему следует провести врачевание с помощью воздействия электромагнитным полем и ускорить регенерацию костной ткани электрофорезом.

Осложнения

Внутрисуставные повреждения считаются сложными переломами и требуют комплексного лечения. Если вы прошли диагностирование не сразу после неприятного случая, то возможно развитие опасных последствий.

При раннем послеоперационном периоде только в трех процентов случаев возможно формирование инфекционного воспаления.

В определенных случаях возможно проявление местных болей, а также развитие сосудистых патологий. При открытых ранах возможны неврологические нарушения.

Самым распространенным осложнением считается потеря или временное ограничение функций движения. В половине случаев наблюдаются проблемы со сгибанием и разгибанием локтевой части.

В двадцати процентах случаев развивается асептический некроз головки луча. После перелома возможно развитие посттравматического артроза, который сопровождается ноющими болями.

Что такое скандинавская ходьба?

Узнайте, как лечат перелом носа.

Заключение

Перелом всегда сопровождается острой болью и другими неприятными ощущениями. Однако грамотным лечением признаки можно минимизировать за небольшое количество времени. Поэтому в период терапии и реабилитации прислушивайтесь ко всем советам вашего врача и не пропускайте прием препаратов.

Читайте также: