Повязка при вывихе пальца кисти

Травматизм пальца на руках и ногах – достаточно распространенное явление. К нему относят любую травму, начиная незначительной царапиной или порезом, и заканчивая серьёзными ранами в виде повреждения костной и связочной ткани. Иногда требуется обязательно обратиться к помощи медиков, но в некоторых случаях, если не произошло ничего серьёзного, повязка на палец может быть наложена собственноручно.

В каких случаях необходима повязка?

В случае появления при травмировании пальца крови, которая не прекращает течь по истечении 10 минут, нужно обязательно забинтовать палец. Выполнение данной манипуляции способствует:

предупреждению инфицирования ранки;
остановке истечения крови;
защите от влияния причин, приведших к травматизму.

Также перевязка пальца на руке или ноге необходима, если он выбит. При выбитой кости требуется туго перебинтоваться, а также обратиться к врачам за помощью.

Разновидности повязок и бандажей

Повязкой называется перевязочный материал, определенным образом закрепляемый на теле. В состав входят:

сама повязка, либо специальный материал, который накладывается на область повреждения;
фиксирующая часть, способствующая креплению перевязи к телу.

Повязка для перевязки пальца бывает разной по типу материи и другим характеристикам:

Мягкой – клеевой, косыночной, бинтовой и пр.
Жёсткой – гипсовой, шинной, крахмальной и пр.

Также повязки различаются между собой по цели применения. Они бывают:

защитными – предохраняют повреждения от инфицирования и пр.;
медикаментозными – удерживают медикаментозное средство на кожных покровах;
давящими – помогают остановить истечение крови;
окклюзионными – закрывают прооперированную поверхность от попадания воздуха;
иммобилизирующими – помогают обездвижить конечность;
корригирующими – исправляют неверную позицию определенного участка тела;
с вытягиванием – помогают обеспечить длительное вытягивание обломков костей.

Остановимся более подробно на том, как зафиксировать перевязочный материал мягкой повязкой. Она бывает, как бинтовой, так и безбинтовой.

Накладывание бинтовой фиксирующей повязки обладает некоторыми плюсами: помогает надежно зафиксировать перевязочный материал; не приводит к появлению аллергии; дает возможность, если потребуется усилить нажим (наложение давящей повязки).

К безбинтовым бандажам для фаланги относятся следующие разновидности:

Как правильно забинтовать палец на руке?

При бинтовании пальца руки нужно следить, чтобы были соблюдены некоторые требования:

Повязка должна быть надёжно закреплена.
Кровь должна поступать в травмированную фалангу в полном объёме.
Кисть должна двигаться нормально.

С этой целью необходимо ознакомиться с правилами перевязки пальца в домашних условиях. Сначала бинт несколько раз оборачивается вокруг лучезапястного сустава для закрепления. Далее по тыльной стороне кисти бинт нужно вывести наискосок к повреждённому пальцу и осторожно обернуть вокруг.

Начинать обертывать бинт вокруг фаланги следует с кончика, и двигаться понемногу, с отступами по 3-4 мм от предыдущего оборота, к ладони. Чтобы прочнее закрепить бинт, можно сделать возврат к противоположной стороне лучезапястного сустава и осторожно зафиксировать его, завязав в виде бантика. В настоящее время для фиксации можно просто склеить края бинта. Если это не требуется, повязка может быть закреплена непосредственно на палец.

Повязка на большой палец руки накладывается немного по-другому:

Начинать бинтовать нужно тоже с лучезапястного сустава, однако по тыльной стороне кисте следует довести к верхушке, обернуть бинт вокруг пальца и направить обратно. Перевязочный материал направляем черед ладонь на тыльную сторону.
Наносить витки следует до окончательного перевязывания пальца до основания. Внешне повязка получится схожая с колоском.
Фиксация осуществляется, как описано ранее.

Как забинтовать палец на ноге?

Ступни на ногах подвержены травматизму, в особенности летом, когда люди носят открытую обувь. Прежде чем приступить к наложению повязки, определитесь с видом повреждения.

Чтобы выполнить перевязку, нужно вооружиться:

Бинтом;
Ватой;
Ножницами;
Стерильными салфетками;
Йодом или зеленкой, Левомеколем.

При травмировании ступни зачастую отмечаются проблемы с большим пальцем в виде ушиба или перелома. Рассмотрим пошагово, как забинтовать фалангу на ноге:

Если появилось подозрение на получение подобной травмы, выполняется перевязка большого пальца ноги с вовлечением в процесс соседнего. Также в этом случае требуется помощь специалиста и, возможно, рентгенологическое обследование.
В процессе бинтования следует учесть, что не следует накладывать повязку слишком плотно, чтобы не нарушить кровообращение в фаланге.

Бинтование пальца всегда должно осуществляться в одном направлении с периодическим разворачиванием бинта на 360 гр., чтобы повязка прилегала более плотно. Прежде чем приступить к наложению повязки на фалангу руки или ноги, кожа должна быть подготовлена определенным образом: промыта антисептиком, подсушена и проведена обработка вокруг ранки с помощью йода или зелёнки.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

1 Причины вывиха
2 Классификация вывихов большого пальца
3 Симптомы вывиха большого пальца руки
4 Первая помощь при вывихе большого пальца

Вывих большого пальца на руке относится к довольно часто получаемым повреждениям. Большой палец кисти состоит из трех фаланг, как и все остальные, и трех суставов, соединяющих эти фаланги между собой и с кистью. И вывих может произойти в любом из трех суставов. Наиболее часто повреждается основной сустав, соединяющий большой палец с ладонью.

Вывихом называется патологическое смещение суставных поверхностей внутри сустава. Часто вывиху сопутствует разрыв связок и капсулы сустава. И если вовремя не оказать соответствующую помощь, это в дальнейшем приведет к серьезным и длительным осложнениям.

Причины вывиха

Самыми распространенными причинами вывиха большого пальца руки смело можно назвать:

Падение на руку или удар по вытянутой руке.
Контактные виды спорта.
Бытовые травмы: случайное падение на руку тяжелых вещей или поднятие тяжелых предметов (излишнее давление на фаланги кисти).

Часто эта травма случается у спортсменов. Ее вызывает пальцевое смещение на руке во время принятия мяча в некоторых видах спорта (волейбол, баскетбол) или неправильного удара по мячу.

Классификация вывихов большого пальца

По степени выраженности: полный и неполный (смещение).

По направлению смещения: тыльный (вывихнутая головка прощупывается на тыльной стороне ладони), ладонный (соответственно, на ладонной стороне) и боковой (сбоку).

По месту локализации: вывих основного сустава, средней фаланги или ногтевой.

По времени получения травмы: свежий (до 2-х дней), несвежий (до 3-х недель) и застарелый (более 4-х недель).

По типу повреждения: открытый с повреждением мягких тканей и закрытый (на коже нет внешних дефектов).

По присоединению осложнений: неосложненный и осложненный (открытый вывих).

Привычный вывих: неоднократное смещение в одном и том же суставе.

Симптомы вывиха большого пальца руки

Из симптомов следует выделить:

Боль в области сустава, усиливающаяся при движении и попытке прощупать головку вывихнутой кости.
Онемение в месте травмы.
Отек области сустава и, часто, всего пальца.
Ограничение движений поврежденной фалангой вплоть до полного обездвиживания.
Гиперемия сустава и побледнение вывихнутой фаланги.
Ощущение жара и покалывания в травмированном суставе.
При открытом вывихе – нарушение целостности кожи и, возможно, наличие кровотечения.

Характерен для травмы и такой симптом, как изменение формы ладони: смещение пальца в сторону при ладонном вывихе и укорочение при тыльном. В обоих случаях можно прощупать головку вывихнутой пястной кости. Вывих остальных суставов происходит чаще всего в тыльном направлении.

Первая помощь при вывихе большого пальца

Важно. Не пытаться ни в коем случае вправить вывих самому!

При наличии на поврежденном пальце колец попытаться их осторожно снять.
Приложить лед из холодильника. При отсутствии — холодный компресс: это уменьшит боль и отечность в месте травмы.
Зафиксировать поврежденную конечность для уменьшения подвижности травмированного сустава при транспортировке.
При наличии открытого вывиха с повреждениями кожи обработать рану перекисью водорода, смазать йодом и наложить асептическую повязку.
Обратиться в травмпункт для квалифицированной медицинской помощи.

Для купирования болевого синдрома и избежания риска воспаления пострадавшему следует принять любые аналгетики и противовоспалительные, имеющиеся в наличии:

Анальгин, Пенталгин,
Кетонал,
Индометацин, Ибупрофен.

Хороший эффект отмечается от местного применения крема Аэртал, который обладает противовоспалительным и одновременно аналгезирующим действием.

Если травма получена в холодное время года, следует обмотать поврежденную кисть чем-нибудь теплым.

Десмургия - это учение о наложении повязок. Основы десмургии должен знать не только медицинский персонал, но и обыватель. Эти знания помогут оказать эффективную первую помощь раненым с кровотечением, после ожогов, травм, пострадавшим с переломами. В этой статье будет подробно рассказано о правилах наложения повязок на кисть и их особенностях.

Виды фиксации повязок

Прежде чем приступить к описанию техники наложения повязок на кисти, следует разобраться, а какие вообще бывают виды фиксации наложения бинта. Ведь эффективная повязка - эта такая, которая надежно закреплена. Особенно это касается бинтования кисти. Ведь это наиболее подвижная часть тела человека, которая состоит из множества мелких косточек. Поэтому обеспечить ее полную неподвижность довольно-таки непросто.

Основные разновидности фиксирующих повязок на кисть представлены в таблице ниже.

Эта разновидность повязки применяется при ранах небольшого размера, переломах ребер, накладывается на края гранулирующей раны для приближения ее краев. Также ее применяют в постоперационном периоде при вправлении грыж. Пластырь накладывается непосредственно на края раны липкой стороной. Предварительно рану обрабатывают спиртом или йодом

Виды бинтовых повязок

Наложение бинтовых повязок при ранении кисти может быть осуществлено согласно таким типам бинтования:

циркулярный, или круговой;
спиральный;
ползучий;
перекрещивающийся;
колосовидный;
черепаший;
возвращающийся.

Циркулярный принцип является самым простым. Он применяется для бинтования как верхних, так и нижних конечностей. При наложении циркулярной повязки каждый последующий тур должен полностью перекрывать предыдущий. При бинтовании кисти этот тип повязок используются для фиксации бинта вокруг запястья. Также его используют после наложения давящих повязок для остановки кровотечения.

Спиральная повязка несколько сложнее циркулярной. В данном случае новый тур бинта перекрывает предыдущий наполовину, образуя спираль. Именно такой тип повязки используется при серьезных ранениях любой части тела (ног, рук, живота), так как она может перекрывать большую площадь поверхности.

Ползучая повязка, как и спиральная, является разновидностью циркулярного бинтования. При наложении повязки на кисть таким образом новый тур бинта не перекрывает предыдущий, а, наоборот, отстает на ширину половины бинта. Такую повязку нецелесообразно применять изолированно при серьезных ранениях, так как она очень непрочная. Обычно ее используют, чтобы удержать перевязочный материал, когда поврежден большой участок конечности. То есть она накладывается поверх уже существующей повязки.

Перекрещивающая, или крестообразная, повязка начинается с фиксирующего циркулярного тура. В последующем туры бинта повторяются много раз, образуя перекрест над пораженной частью тела. По форме такая повязка напоминает цифру 8. При этом каждый новый виток бинта должен перекрыть предыдущий на две трети. Ее используют для бинтования подвижных структур (суставы, стопу, кисть) или частей тела, которые имеют неправильную форму (затылок, грудная клетка, шея сзади).

Колосовидная повязка начинается с фиксирующего тура, далее бинт может постепенно идти вниз, тогда повязка будет нисходящей, или вверх - восходящей. При этом бинт перекрещивается, а каждый новый тур на две трети закрывают тот, что был перед ним. Повязка получила такое название из-за того, что по форме она напоминает колос.

Черепашья повязка может быть сходящейся или расходящейся. Эту повязку используют при повреждении суставов. Она начинается с тура, который фиксирует бинт к бинтуемой поверхности. Последующие витки перекрывают друг друга на сгибательной стороне сустава, а на противоположной стороне они расходятся веером. Если повязка расходящаяся, то она начинается над суставом, а потом туры расходятся друг от друга. Если же она сходящаяся, то первый тур накладывают вне сустава, а потом постепенно приближают бинт к центру.

Возвращающаяся повязка получила такое название, так как бинт постоянно возвращается к месту начала бинтования. При наложении такой повязки на пальцы кисти происходит постоянное чередование циркулярных и продольных туров, которые идут последовательно до полного перекрывания бинтуемой поверхности.

Повязка "варежка"

Перед наложением любой повязки следует успокоить пострадавшего и объяснить ему ход последующих манипуляций. Для наложения повязки "варежка" на кисть необходимо подготовить ножницы и узкий бинт. Для хорошей фиксации повязки необходимо выполнить такие этапы:

Сделать первый закрепляющий ход вокруг запястья, который носит название циркулярного.
Далее провести бинт от запястья к кончикам фаланг пальцев в диагональном направлении.
Перекинуть его через кончики пальцев и провести в обратном направлении косо к запястью.
Сделать 2-3 хода в циркулярном направлении, постепенно перекрывая кисть.
Вновь направить бинт к конечным фалангам в диагональном направлении, но на этот раз поменять направление бинта, сделав несколько циркулярных ходов в поперечном направлении от запястья к кисти и обратно.
Забинтовать первый (большой) палец кисти.
Закрепить повязку несколькими циркулярными ходами вокруг запястья.
Отрезать бинт от рулона, разрезать конец и завязать узел.

При наложении на кисть повязки "варежка" пациент или пострадавший должен сидеть напротив того, кто оказывает помощь. Предплечье травмированной руки должно лежать на столе или на другой твердой поверхности, а кисть свободно свисать.

Повязка на один палец

Повязка на кисть руки с бинтованием одного пальца используется при ранении или ожоге фаланги. Для ее наложения потребуется бинт шириной 5 см и длиной более 2,5 см и ножницы. Положение пострадавшего должно быть таким же, как в предыдущем случае: лицом к тому, кто оказывает помощь, со свисающей свободно кистью. Начало бинта берется в левую руку, а кончик - в правую.

Наложение повязки на палец кисти осуществляется в такой последовательности:

Первые два закрепляющих тура делаются циркулярно вокруг лучезапястного сустава аналогично повязке "варежка".
Далее нужно провести бинт по направлению к поврежденному пальцу.
Бинтовать палец начинают от более проксимального участка к более дистальному, то есть от основания к кончику пальца. Причем делается это спиральными ходами вокруг пальца.
После того как палец полностью забинтован, бинт ведут по тылу кисти в диагональном направлении к лучезапястному суставу. Таким образом, у основания пальца бинт должен перекреститься с предыдущим туром.
Закрепляют повязку 2-3 циркулярными турами на лучезапястном суставе.
В конце бинт отрезают, его конец разрезают надвое и завязывают в плотный узел.

Также для бинтования одного пальца можно использовать возвращающийся тип повязки или колосовидный.

Возвращающаяся повязка на палец

Возвращающаяся повязка на кисть накладывается, когда пациент повернут лицом, предплечье фиксировано на твердой поверхности, а кисть свободно свисает с нее. Наложение повязки происходит следующим образом:

По аналогии с другими разновидностями повязок на руки, первые несколько закрепляющих туров имеют циркулярное направление и накладываются вокруг лучезапястного сустава.
Далее бинт ведут по тыльной поверхности кисти к поврежденному пальцу.
Бинт доводится до кончика пальца.
Огибают палец бинтом, переводя его на ладонную поверхность. Доводят до основания пальца, далее, придерживая, опять ведут бинт к кончику пальца, перекидывая его на тыл кисти. Другой рукой придерживают бинт на ладонной поверхности, чтобы не слетел.
Бинтуют ползучим типом до кончика пальца, а потом в обратном направлении, по типу спирали.
По тылу кисти бинт ведут в диагональном направлении к лучезапястному суставу.
Закрепляют циркулярными турами бинт на суставе.
Обрезают конец бинта, разрезают его надвое и завязывают в узел.

Колосовидная повязка на большой палец

Начало наложения колосовидной повязки на кисть аналогично всем другим видам: повернуть пациента к себе, обеспечить свободное свисание кисти, начать наложение с циркулярных туров вокруг лучезапястного сустава. Отличия начинаются после этих закрепляющих туров. Далее необходимо наложить повязку на кисть следующим образом:

Провести бинт по тыльной поверхности кисти к основанию первого пальца.
Довести бинт до кончика пальца.
Обогнуть большой палец с поверхности ладони и тыла кисти.
Опять провести бинт к запястью.
Сделать еще один тур вокруг лучезапястного сустава.
Повторять туры таким же образом, каждый раз переходя на тыл кисти и закрепляя бинт вокруг запястья.
Предыдущий тур на пальце каждый раз нужно перекрывать наполовину до тех пор, пока палец не будет полностью перебинтован.
Эта повязка на кисть руки, как и предыдущие, заканчивается фиксирующими турами вокруг лучезапястного сустава.

Косыночная повязка

Косыночная повязка широко применяется при оказании первой помощи благодаря своей простоте и доступности перевязочных материалов. Наиболее целесообразно использовать косыночную повязку на кисть при переломах косточек запястья или фаланг пальцев. Эта повязка обеспечит покой руке до приезда "скорой", когда медработники смогут оказать более квалифицированную помощь с использованием специальных материалов.

Для косынки можно использовать любую материю: шарф, большой платок. Главное, чтобы при ее складывании она была треугольной формы. Длинная сторона называется основанием, два угла рядом с ней - концами, а угол напротив основания получил название вершины.

Для наложения косыночной повязки при переломах кисти основание направляют в сторону предплечья. Верхушкой заворачивают пальцы с ладонной на тыльную поверхность кисти до предплечья. Концы завязываются вокруг запястья. При этом не нужно затягивать слишком туго, чтобы не перетянуть кисть и не сместить обломки сломанной кости.

Также можно наложить повязку галстуком. Для этого ее складывают по типу галстука. Середину укладывают на ладонь, концы перекрещивают на тыльной поверхности и переводят обратно на ладонную часть кисти. Здесь ее фиксируют.

Повязка "перчатка"

При наложении повязки на кисть "перчатка" пациента укладывают лицом к себе. Предплечье фиксируют на твердой поверхности, кисть свободно свисает со стола. Начало бинта берут в левую руку, конец бинта - в правую. Бинтование осуществляется по часовой стрелке. Для хорошей фиксации повязки и ее эффективности необходимо накладывать бинт следующим образом:

Сделать 2-3 циркулярных тура вокруг лучезапястного сустава. Они будут фиксировать повязку вокруг бинтуемой поверхности.
Провести бинт к основанию пальцев по тыльной поверхности кисти. Важно! При фиксации правой руки следует начинать бинтование с большого пальца, левой руки - с мизинца.
Завести бинт под первый или пятый палец соответственно бинтуемой руке.
Спиральным типом бинтования провести бинт от основания к кончику пальца, а потом обратно. Следить за тем, чтобы каждый последующий тур накладывался на предыдущий на две трети. Так повязка будет надежно сидеть на пальце.
Такими же спиральными турами вернуться к основанию пальца.
Провести бинт от основания пальца по тылу кисти к запястью, сделав крестообразный тур.
На запястье провести бинт циркулярно и опять пройти по тылу кисти к основанию следующего пальца.
Спиральными ходами перебинтовать следующий палец аналогично предыдущему.
Повторять пункты 4, 5 и 6 до тех пор, пока не забинтуются все пальцы.
Аналогично другим повязкам на кисть, эта закрепляется циркулярными турами на лучезапястном суставе.

Крестообразная повязка

Крестообразная повязка на кисть также получила название восьмиобразной из-за своей формы. Аналогично другим повязкам она начинается циркулярным туром, а после образует восьмерку. Благодаря наложению такой повязки дистальный отдел руки становится полностью обездвиженным. А накладывается она следующим образом:

Кожу вокруг сустава обрабатывают раствором антисептика для предупреждения попадания патогенных микроорганизмов.
Руку фиксируют, а кисть оставляют свободно свисать, как и при наложении других повязок.
Делают первые два фиксирующих витка бинтом вокруг запястья.
Далее бинт ведут диагонально по тылу, переходя на запястье.
Делают циркулярный тур и возвращаются обратно по тылу кисти к лучезапястному суставу.
Каждый последующий виток бинта должен наполовину перекрывать предыдущий.
Таким образом проводится несколько повторных бинтований.
Повязка заканчивается фиксирующими витками немного выше лучезапястного сустава.

Крестообразную повязку используют в таких ситуациях:

при переломах костей запястья;
вывихе лучезапястного сустава;
болевом синдроме при растяжении мышц;
спортивных травмах;
болях в суставе вследствие развития воспалительного процесса или накоплении крови в нем, что получило название гемартроза.

Первая помощь при ожогах кисти

Правильное наложение повязки при ожоге кисти - очень важный этап при оказании первой помощи. Ведь ожог - это фактор риска проникновения патогенных микроорганизмов. Вследствие этого возможно развитие инфекции, что еще больше усугубит и без того тяжелое состояние пациента. Особенно это касается ожогов сложнее второй степени, которые сопровождаются сильным повреждением кожных покровов.

Наложение повязки при такой травме изолирует поверхность кожи от окружающей среды, предотвращая тем самым контаминацию микроорганизмами. Чтобы повязка была эффективной, нужно следовать таким правилам:

До наложения бинта прекратить воздействие этиологического фактора (горячей воды, огня и прочее).
Если на кисть надеты варежки, перчатки или ожоговая поверхность прикрыта другими элементами одежды, ее нужно полностью освободить. Повязка накладывается только на кожу!
Если часть одежды прилипла к ране, не стоит ее отрывать. Нужно максимально обрезать ткань вокруг и бинтовать поверх.
Чтобы обезболить поврежденный участок и снять отек, его следует охладить. Для этого кисть подставляют под холодную проточную воду на 15-20 минут. Этот прием не только уменьшит боль, но и обеспечит лучшую фиксацию повязки, так как отек не будет мешать наложению.
Повязкой нужно полностью закрыть ожоговую поверхность, но так, чтобы она не заходила за края раны больше, чем на 2 см.

Информация об основных видах повязок на кисть, которые используются при ожогах, представлены в таблице ниже.

Используется для оказания неотложной помощи. Для перевязки можно использовать стерильный бинт, чистую ткань из хлопка, пеленку и даже чистый пакет. Они могут быть сухими или смоченными в растворе антисептика. В качестве антисептика можно использовать этиловый спирт, настойку календулы или боярышника, крепкие алкогольные напитки (водку, коньяк), раствор марганцовки. Целью наложения этой повязки является изоляция раневой поверхности от окружающей среды

Этот вид повязок является наиболее современным при лечении ожогов. Готовые перевязочные материалы продаются в аптеке. Выделяют три разновидности гидрогелевых повязок:

аморфный гидрогель - продается в шприце, в тюбике, пакетике из фольги, в виде аэрозоля;
гелевая пластина, которая нанесена на сетчатую основу;
импрегнированный гидрогель - имеет вид геля, который намазан на тканевую основу или пластырь.

Повязки такого типа обладают комплексным действием: уменьшают выраженность болевого синдрома, защищают от микробов, охлаждают обожженный участок, очищают его от кусочков некротизированных тканей

Выбор необходимой повязки должен выполняться строго индивидуально, в зависимости от вида повреждения и его тяжести. Но в любом случае наложение повязки - эффективной способ иммобилизации поврежденной конечности и предотвращения попадания инфекции в рану.

Главная
Запись на прием
Новости
Травматология
PRP-терапия
Медицинские бланки
Рецепты
Контакты
Ссылки

Вывихи пальцев кисти

Вывих 1 пальца в пясно-фаланговом суставе

Вывих I пальца в пястно-фаланговом сочленении чаще всего происходит в тыльную сторону (назад и вверх, значительно реже - вперед и кнаружи) и возникает в результате переразгибания. При этом на ладонной поверхности открываются боковые метакарпальные связки и капсула сустава. Обе сесамовидные косточки, остающиеся в связи с основной фалангой, также сдвигаются к тылу. Заложенное между ними сухожилие длинного сгибателя соскальзывает в локтевую сторону и может вместе с сесамовидной косточкой ущемляться между головкой пястной кости и основной фалангой. Вправление осложненного таким путем вывиха иногда представляет большие трудности.

Различают неполные и полные вывихи. При неполном вывихе в отличие от полного суставная поверхность основной фаланги остается в соприкосновении с головкой I пястной кости.

Симптомы и распознавание. Больные ощущают боли в пястно-фаланговом сочленении. При неполном вывихе основная фаланга стоит по отношению к метакарпальной кости под тупым углом, открытым в тыльную сторону, а ногтевая фаланга - по отношению к основной фаланге под таким же углом, открытым в ладонную сторону. Полный вывих характеризуется тем, что основная фаланга стоит по отношению к пястной кости под прямым углом. На ладонной поверхности при тыльных вывихах удается прощупать головку пястной кости. Палец укорочен.

При неполных вывихах при попытке пассивно согнуть палец в пястно-фаланговом сочленении отмечается симптом пружинистой подвижности. Боковая рентгенограмма дает полное представление о характере вывиха.

Для вывиха, осложненного ущемлением длинного сгибателя и сесамовидной косточки, характерно, что палец кажется укороченным и выпрямленным. Основание первой фаланги расположено с боковой стороны от головки пястной кости. На ладонной поверхности определяется выступ, соответствующий головке I пястной кости, а на тыльной - выступ, соответствующий основанию первой фаланги.

Лечение. Вправление производится под местным, внутрикостным или общим обезболиванием. Неполные и полные неосложненные вывихи вправляются легко. Вправление производится следующим образом. Хирург захватывает вывихнутый палец своей кистью и производит вытяжение и переразгибание пальца в пястно-фаланговом суставе. Одновременно I пальцем этой же кисти хирург производит давление в направлении ладонной стороны на основание первой фаланги, а I пальцем другой руки давит на головку I пястной кости в противоположную, т. е. тыльную, сторону. Как только суставная поверхность основной фаланги I пальца скользнет при этом по верхушке головки пястной кости, хирург сгибает вывихнутый палец в пястно-фаланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую повязку от локтя до II- V пястно-фалангового сустава и до середины ногтя I пальца. Через 3 нед гипсовую повязку снимают и назначают лечебную гимнастику и тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 4- 6 нед после вправления-

Если после нескольких попыток вправление вывиха не увенчалось успехом, это означает, что головка I пястной кости прорвала спереди капсулу сустава, которая обвилась вокруг шейки ее, или что сухожилие сгибателя, а иногда и сесамовидные косточки ущемились и мешают вправлению. В таких случаях необходимо открытое вправление.

Оперативное лечение. Показано при невправленных вывихах. Разрез длиной 6 см делают по ладонной поверхности пястно-фалангового сочленения. После рассечения капсулы обнажают суставные поверхности головки пястной кости и фаланги. Ущемившееся между суставными поверхностями сухожилие освобождают и перемещают. Вывих после этого в свежих случаях вправляется легко. Рану послойно зашивают и накладывают гипсовую повязку. Дальнейшее лечение такое же, как было описано выше.

Вывих I пальца в ладонную сторону и кнаружи возникает при падении на согнутые пальцы или под влиянием травмы, действующей на тыльную поверхность пальца.

Симптомы и распознавание. Палец смещен в ладонную сторону. На тыльной поверхности под кожей виден выступ, прощупывается головка пястной кости.

Лечение. Вправление достигается следующим путем. Хирург, захватив одной рукой палец, производит его сгибание и вытяжение. После того как удается сдвинуть основную фалангу дистально, хирург разгибает палец, надавливая при этом пальцами другой руки на головку I пястной кости в ладонную сторону. Иммобилизация и дальнейшее лечение такие же, как и при тыльных вывихах.

Вывихи II, III, IV, V пальцев в пястно-фаланговом сочленении чаще бывают в тыльную сторону. Симптомы и методика вправления сходны с таковыми при вывихах I пальца.

Вывихи средних фаланг

Вывихи средних фаланг встречаются нередко. Чаще смещение происходит в тыльную и боковую стороны. Иногда одновременно возникает отрыв костной ткани. Симптомы зависят от характера смещения. Вправление достигается таким же путем, как при вывихах в пястно-фаланговых суставах. После устойчивого вправления вывиха гипсовую повязку на 3 нед накладывают только на палец, которому придают слегка согнутое в суставах положение. При неустойчивых вывихах, что обычно наблюдается при переломовывихах, после вправления необходимо для предупреждения рецидива наложить скелетное вытяжение или произвести трансартикулярную фиксацию тонкой спицей, а в некоторых случаях - открытое вправление с фиксацией оторвавшегося фрагмента.

Вывихи ногтевых фаланг

Чаще бывают вывихи ногтевой фаланги I пальца. Происходят они преимущественно в тыльную сторону; при этих вывихах возникают частичные и полные отрывы сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления. Симптомы зависят от смещения ногтевой фаланги. Рентгенограмма уточняет диагноз и дает возможность своевременно выявить сопутствующий отрыв костной ткани. Вправление при тыльных вывихах достигается переразгибанием и вытяжением, а при ладонных- сгибанием и вытяжением. После вправления накладывают цир-кулярно, без натяжения, в несколько слоев полоски лейкопластыря. Повязку снимают через 15-20 дней. Очень важно своевременно диагностировать отрыв сухожилия. В этих случаях на палец накладывают специальную шину на более длительный срок (до 5-6 нед). Иногда показано оперативное лечение, которое заключается в подшивании оторванного сухожилия к месту прикрепления.

Отрыв сухожилия разгибателя пальца

Отрыв сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления у основания ногтевой фаланги - наиболее частый вид подкожных разрывов сухожилий - происходит при резком сгибании пальца в то время, когда сухожилие активно сокращено. Такие отрывы наблюдаются при игре в баскетбол, у пианистов, у урологов (при трудном вылущивании пальцем предстательной железы). Отрыв сухожилия может сопровождаться отрывом треугольного отломка от основания фаланги.

Симптомы и распознавание. Ногтевая фаланга находится в положении сгибания, ее не удается активно разогнуть. Так как разгибатель прикрепляется к основанию средней фаланги, она находится в положении переразгибания и полностью не сгибается. Это придает пальцу характерную молоткообразную форму.

Лечение. Не следует откладывать начало лечения; нужно сблизить оторванное сухожилие с местом отрыва его от фаланги. В ранние сроки лечения результаты хорошие. После 2-4 нед исход лечения гипсовой иммобилизацией становится сомнительным, и чем больше времени прошло после повреждения, тем чаще бывают неудачи.

Как ее обычно держат при письме между I и II пальцами. В первом межфаланговом сочленении больной должен согнуть палец под углом 60° и в этом положении кончиком ногтевой фаланги сильно прижать ручку (лучше пользоваться ручкой из пластмассы). Таким образом ногтевой фаланге придается переразогнутое положение. Когда больной поймет, в каком положении должен быть зафиксирован поврежденный палец, на ладонную поверхность от основания до кончика пальца накладывают гипсовую лонгету, охватывающую палец на 3Д его поверхности. Больному дают зажать ручку между I и поврежденным пальцами, как было указано выше. Лонгету хорошо моделируют вокруг пальца; после того как она затвердеет, дополнительно загипсовывают палец несколькими круговыми ходами бинта. Гипсовую повязку-снимают через 6 нед. Приживление происходит быстрее и лучше в тех случаях, когда разгибательное сухожилие оторвалось от ногтевой фаланги с костной пластинкой. При соблюдении правил иммобилизации редко приходится оперировать и пришивать сухожилие к месту отрыва. Закрытая трансартикулярная фиксация в последние годы получает более частое применение, так как обычная гипсовая повязка или шина, применяемая при этом повреждении, не фиксирует надежно палец в приданном положении. В этом отношении трансартикулярная фиксация или закрытая внутренняя фиксация тонкой спицей лучше обеспечивает иммобилизацию. Для. этого помощник придает такое положение пальцу, при котором в проксимальном межфаланговом суставе палец согнут под углом 60°, а в дистальном находится в положении переразгибания. Затем тонкую спицу внедряют в мякоть кончика пальца и проводят через всю ногтевую фалангу и дистальный межфаланговый сустав. Спица выходит на ладонную поверхность средней фаланги. Далее конец спицы проводят через ладонную поверхность чрескостно на тыльную поверхность основной фаланги. Концы спицы откусывают таким образом, чтобы они погрузились под кожу. Затм накладывают на палец гипсовую повязку, которая фиксирует его в приданном положении. Через 6 нед повязку снимают, спицу перекусывают на ладонной поверхности между основной и средней, фалангами и оба отрезка ее вытягивают. Назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.

Оперативное лечение, в свежих случаях показано редко. В застарелых случаях большинство больных предпочитают некоторые неудобства в связи с развившейся крючковатой ногтевой фалангой, чем операцию. Все же в тех случаях, когда деформация беспокоит больного как в профессиональном, так и в косметическом отношении, операция оправдана. Для этогэ на тыльной поверхности ногтевой и средней фаланг делают Г-образный разрез. Отломок, связанный с сухожилием разгибателя, а также ложе его на ногтевой фаланге освобождают от рубцовой ткани. Затем подтягивают отломок к ложу и прошивают его. Однако это не всегда легко, а в ряде случаев почти невозможно. Лучше применить съемный проволочный блокирующий шов по Беннелю. Для этого просверливают канал через ногтевую фалангу к ложу отломка. Через отломок проводят тонкую проволоку, а под петлеобразный изгиб ее - другую проволоку. Оба конца первой проволоки проводят через канал в ногтевой фаланге и выводят ее концы над кожей кончика пальца. Концы этой проволоки после прилегания отломка к своему ложу завязывают над пуговкой. Затем оба конца второй проволоки также выводят над кожей тыльной поверхности средней фаланги и завязывают ее над другой пуговкой. Рану зашивают. Палец фиксируют в гипсовой повязке в типичном для этого повреждения положении. Через 5 нед удаляют повязку, съемные проволочные швы и назначают лечебную гимнастику и физиотерапию.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Читайте также: