Повреждения в области локтевого сустава у детей

Вывих локтевого сустава у детей представляет собой смещение лучевой и локтевой кости. Согласно статистике, опубликованной в специализированных источниках, к наиболее распространенным травмам верхних конечностей относят именно данную патологию. Это объясняется тем, что руки выполняют разные двигательные функции, в результате чего они регулярно подвергаются большой физической нагрузке. Полученные травмы, наряду с регулярными разгибательными движениями, оказывают негативное влияние на общее состояние локтевых суставов.

Далее будет рассказано о вывихе локтевого сустава у ребенка, рассмотрены причины этой патологии, ее симптомы. Также выясним, каким образом осуществляется лечение и восстановление после такой травмы.

Вывихи и их виды

В большинстве случаев при получении вывиха локтевого сустава у детей может затрагиваться либо одна, либо сразу обе кости. Современной медициной определяется три типа патологии:

• Получение вывиха, на фоне которого затронуты сразу обе кости предплечья.
• Когда на кости происходит изолированный вывих.
• Когда на костях предплечья происходит расходящийся вывих.

Далее рассмотрим причины и факторы, влияющие на получение такой травмы.

Причины вывихов

Основной причиной вывиха локтевого сустава у детей является получение закрытой травмы, при которой осуществляется падение на вытянутую руку. Подобное повреждение получают и при случайном вытягивании рук, зачастую с такой проблемой могут сталкиваться маленькие дети, которые не достигли трехлетнего возраста.

При ударе в район локтевого сустава также можно получить вывих, который будет относиться к открытой травме. Довольно большое количество вывихов в районе локтевого сустава происходят на фоне дорожно-транспортных происшествий, во время которых наблюдается травмирование пассажиров транспортного средства или пешеходов.

Вывихи локтевого сустава у детей могут быть вызваны непрямой травмой или резкими движениями, которые нарушают нормальные функции суставов. Вывихи вследствие прямой травмы фиксируются крайне редко. Также такая патология может возникнуть на фоне некоторых заболеваний, в числе которых и остеомиелит наряду с туберкулезом. Вывих у ребенка может являться врожденным или приобретенным. Врожденная патология, как правило, возникает по причине аномального формирования двигательной системы еще в ходе развития эмбриона.

Теперь перейдем к симптомам, которые наблюдаются у детей при получении такой травмы.

Симптоматика патологии

При вывихах локтевого сустава у маленьких пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• Возникновение отечности в месте повреждения.
• Быстрое повышение температуры.
• Присутствие сильных болевых ощущений в области локтя, усиливающихся даже при незначительном движении. Симптомы вывиха локтевого сустава руки у ребенка довольно неприятны.
• Возникновение онемения поврежденной верхней конечности наряду с потерей ее чувствительности.
• Полное отсутствие пульса в нижнем районе руки.
• Появление сильного жара и озноба.
• Наличие визуально просматривающейся деформации локтевого сустава.
• Развитие паралича пальцев или кисти руки.

Часто диагностируется вывих локтевого сустава у детей до 3 лет. Малыши могут дополнительно столкнуться с серьезными осложнениями, на фоне которых нередко происходит разрыв капсулы либо наблюдается травма плечевой артерии. В подобных случаях требуется проведение хирургической операции, которая позволит со временем восстановить общую подвижность наряду с функциональностью поврежденной конечности.

Поэтому симптомы вывиха локтевого сустава у детей не должны остаться незамеченными. В первые же часы после травмы необходимо сразу обращаться к врачу.

Проведение диагностики при заболевании

В случае появления болевых ощущений в районе локтя у ребенка родители должны обратиться в медицинское учреждение, в котором малышу проведут диагностику и окажут первую помощь. Диагностику вывиха у ребенка осуществляют путем пальпации поврежденной области. После этого маленького пациента отправляют на рентгенографию. Благодаря использованию аппаратного обследования определяют степень, а кроме того, локализацию травмы сустава, то есть осуществляют уточнение диагноза. Таким образом, лечение вывиха назначают только после того, как предварительная диагностика подтвердит тщательное обследование.

Методы исследований

Для этого используются следующие методики диагностики:

• Проведение рентгенографии.
• Выполнение ультразвукового исследования.
• Проведение артериограммы и электромиографии.
• Выполнение пульсометрии.

Такую категорию пациентов доктор может дополнительно направить и на обследование к неврологу. Этим специалистом определяется степень подвижности поврежденной руки.

Первая помощь

При подозрении на вывих локтевого сустава у детей до 3 лет, впрочем, как и у ребят более старшего возраста, нельзя ни в коем случае самостоятельно пытаться его вправить. Желательно попробовать зафиксировать малышу поврежденную руку с помощью шины или любого подручного средства (при такой травме верхняя конечность обязательно должна находиться в подвешенном состоянии). Любые движения нужно совершать с предельной осторожностью, так как существует большой риск повреждения нервов, которые расположены в районе локтевого сустава.

Для снятия боли пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат. Повреждения кожи, возникшие в месте вывиха, обрабатывают ребенку зеленкой. Далее вызывают скорую помощь или лучше всего сразу самостоятельно доставить пострадавшего в ближайший пункт травматологии. Сделать это следует не позже трех часов после получения ребенком травмы. Ребенка с вывихом верхней конечности требуется перевозить сидя.

Лечение вывиха локтевого сустава у детей

Вывих у ребенка является травмой, которую в обязательном порядке должен лечить только доктор. Специалист назначает конструктивную терапию вывиха и выполняет ряд мероприятий для полного устранения патологии. Терапия вывиха локтя у детей осуществляется методом вправления сустава в целях его возвращения в стандартное анатомическое положение.

Медицинские манипуляции могут проводиться под местным либо же под общим обезболиванием, все напрямую зависит от возраста малыша и от степени тяжести вывиха. Вправление вывиха локтевого сустава у детей осуществляют непосредственно после того, как поврежденная конечность будет полностью обездвижена. Резкое движение при медицинской манипуляции неприемлемо, так как таковое может привести к серьезным осложнениям.

О том, что поврежденный сустав встал на свое место, свидетельствует появление характерного звука, то есть некоего щелчка. Также терапию вывиха осуществляют путем массажа, а кроме того, с помощью комплекса лечебной гимнастики. Об использовании дополнительных процедур лечения выносится решение исключительно доктором. Патологические вывихи также могут требовать оперативного вмешательства в целях восстановления подвижности суставов.

В ситуациях, когда вывих является следствием патологии, поначалу проводят ее терапию. Для восстановления функций сустава детям может требоваться некоторое время. Рекомендуют на это время уменьшить физические нагрузки и увеличивать их со временем постепенно.

Лечение у ребенка в 3 года вывиха локтевого сустава врожденного типа осуществляют другими методами. Терапию нужно назначать ребенку в возрасте до двух лет, в противном случае ему может понадобиться хирургическая операция наряду с постоянным ношением медицинских шин.

Реабилитация и восстановление

Всеми без исключения пациентами, у которых диагностированы вывихи суставов локтя, должна обязательно быть пройдена реабилитация, целью которой является восстановление двигательных функций поврежденного сустава. Как правило, детям, получившим вывих, проводят следующие физиотерапевтические мероприятия:

• Проведение ультразвуковой профилактики.
• Выполнение массажа.
• Проведение лазеротерапии и магнитной терапии.

Большую пользу детям с такой травмой приносят занятия физкультурой. Благодаря таким занятиям у пациентов восстанавливается функциональность и работоспособность поврежденной конечности. Комплекс упражнений маленькие пациенты должны выполнять каждый день, осуществляя до четырех подходов. Занятия лечебной физкультурой проводят в течение двух недель, после чего разрешается переходить к водным процедурам. Специалистами рекомендуется посещение бассейна с пресной или соленой водой. Через пару-тройку месяцев после получения травмы локтя дети могут начинать заниматься спортом. При этом суставу локтя физические нагрузки давать следует дозированно.

Осложнения

Осложнения после привычного вывиха локтевого сустава у ребенка могут развиваться самостоятельно, а также в результате лечения. К числу осложнений данной патологии относят следующие: заболевание артрозом, то есть атрофией суставной сумки, неоартрозом - образованием ложного сустава, и коксартрозом, являющимся снижением суставной подвижности, которое может наступать в пубертатный период из-за гормонального сбоя в организме ребенка.

После терапии вывихов по причине нарушения кровообращения или вследствие резкого движения в суставе могут происходить дистрофические изменения. На фоне хирургического вмешательства у детей могут случаться большие кровопотери. Также не исключено развитие гнойных воспалительных процессов, паралича, шокового состояния и тому подобное. Правда, вышеперечисленные осложнения у детей развиваются крайне редко.

Профилактика вывихов

В целях профилактики вывихов этого участка верхней конечности детям необходимо:

• Соблюдать осторожность во время передвижения, в особенности в зимнее время года.
• Все дети должны обязательно заниматься спортом.
• Дети вне зависимости от возраста должны употреблять в пищу требуемое количество минералов, кальция, витаминов и прочих полезных веществ.
• В случае появления болевого синдрома в районе локтевого сустава родители должны незамедлительно привести ребенка в медицинское учреждение или вызвать скорую на дом.

Заключение

Таким образом, основой профилактики вывихов у ребенка является, прежде всего, бережное отношение к здоровью. В связи с этим крайне важно минимизировать степень травматизма ребенка, а вместе с тем ограничить количество его падений, так как именно они зачастую оказываются причиной вывиха. Для того чтобы укрепить суставы и увеличить эластичность связок, а кроме того, предотвратить появление вывиха, ребенок должен не просто регулярно заниматься спортом, но также делать ежедневную зарядку. Также не менее важно правильно питаться, соблюдая сбалансированный питательный рацион, в котором имеются все необходимые витамины с минералами для растущего организма. Правильное питание непременно поможет укрепить юные суставы.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — И. Ю. Ходжанов, Г. Дж. Байимбетов

Повреждение локтевого сустава у детей один из актуальных вопросов в травматологии, так как половина травм, встречающихся у детей, приходится на этот сустав. Локтевой сустав выделяется своей многофункциональностью. У большинства детей посттравматические осложнения приводят к инвалидности. Тяжесть инвалидности зависит от характера посттравматических осложнений локтевого сустава. В основу благополучного лечения тяжёлых травм локтевого сустава входит: в какое время привезли больного, использовали ли новые методы исследования, были ли применены новые лечебно-профилактические мероприятия. Основой улучшения хороших результатов в постоперационном, реабилитационном периоде являются применение новых аппаратов наружной фиксации, создание стабильно-функционального остеосинтеза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — И. Ю. Ходжанов, Г. Дж. Байимбетов

Treatment of acute damages of elbow joint at children

Injury of a elbow joint at children is one of the actual problems in traumatology. Because half of traumas coming across at children occurs on this joint. Elbow joint is isolated by it's multifunctionality. At majority of children posttraumatic complications results in physical inability. The heaviness of physical inability depends on the heaviness of posttraumatic complications of elbow joint. To the base of favourable treatment of acute traumas of elbow joints enters: at what time a patient has been arrived, whether new methods of investigations have been used, whether new treatment prophylactic arrangements have been applied. Causes of increasing of results in postoperation rehabilitation period are application of new devices, external fixation, creation of stable functional osteosynthesis.

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

Treatment of acute damages of elbow joint at children

Научно-исслеловательский институт травматологии и отопелии МЗ РУз

Повреждение локтевого сустава у детей - один из актуальных вопросов в травматологии, так как половина травм, встречающихся у детей, приходится на этот сустав. Локтевой сустав выделяется своей многофункциональностью. У большинства детей посттравматические осложнения приводят к инвалидности. Тяжесть инвалидности зависит от характера посттравматических осложнений локтевого сустава. В основу благополучного лечения тяжёлых травм локтевого сустава входит: в какое время привезли больного, использовали ли новые методы исследования, были ли применены новые лечебно-профилактические мероприятия. Основой улучшения хороших результатов в постоперационном, реабилитационном периоде являются применение новых аппаратов наружной фиксации, создание стабильно-функционального остеосинтеза.

Injury of a elbow joint at children is one of the actual problems in traumatology. Because half of traumas coming across at children occurs on this joint. Elbow joint is isolated by it's multifunctionality. At majority of children posttraumatic complications results in physical inability. The heaviness of physical inability depends on the heaviness of posttraumatic complications of elbow joint. To the base of favourable treatment of acute traumas of elbow joints enters: at what time a patient has been arrived, whether new methods of investigations have been used, whether new treatment prophylactic arrangements have been applied. Causes of increasing of results in postoperation rehabilitation period are application of new devices, external fixation, creation of stable functional osteosynthesis.

Множественные, сочетанные и открытые повреждения костной составляющей сустава относятся к тяжелым повреждениям локтевого сустава. Однако в доступной литературе тяжелые повреждения локтевого сустава, особенно у детей, освещены явно недостаточно. Более того, некоторые авторы считают, что у детей тяжелые повреждения не встречаются [1-3,7]. Исследования последних лет показывают, что все тяжелые осложнения связаны с недиагностированностью множественной травмы костно-суставных элементов локтевого сустава. О тенденции к росту множественных и сочетанных повреждений в области локтевого сустава наблюдают и иностранные авторы 11. Сегодня, благодаря новым методам диагностики, появилась возможность выполнения сложных оперативных вмешательств. Применение современных методов диагностики -мультиспиральной компьютерной томографии, ядерно-магнитного исследования, электромиографического, ультразвукового и допплерографического исследований локтевого сустава и околосуставных структур существенно улучшают послеоперационный прогноз повреждений локтевого сустава [8,9]. В своей работе травматологи ежедневно встречаются с неправильными сращениями (9%), деформациями (1 5%), контрактурами (14%) и анкилозами суставов (2%), костными дефектами (0,8%), нейрососудистыми расстройствами конечностей (2%), остеомиелитом (2%), ложными суставами (1,1%) костей, образующих локтевой сустав [4,5,6].

Материал и методы

Изучив 246 историй болезней, мы установили, что причиной возникших осложнений в 45% было позднее обращение по поводу свежих травм 79% детей были осмотрены детским травматологом, но им не проводились рентгенологические исследования либо проводились в одной проекции (21%); 13% первичная

помощь была оказана табибами, у 6% пострадавших не установлен диагноз, т.к. все внимание врачей было обращено на лечение доминирующей патологии.

Огромное значение имели сроки поступления больных в специализированную клинику. В течение часа после травмы поступили 63 ребенка, через два часа - 47, через 6 часов - 44, через 12 часов - 36, через сутки - 27, через двое суток - 19, через трое суток - 10. Из общего числа пострадавщих для дальнейшего исследования мы отобрали истории болезни 82 (33,3%) детей, у которых имелись множественные и сочетанные повреждения локтевого сустава. У 12 из них наблюдались переломы дистального конца плечевой кости с переломами проксимального конца локтевой кости, у 7 - переломы дистального конца плечевой кости и переломы проксимального конца лучевой кости, у 2 - переломы дистального конца плечевой кости с переломами проксимального конца обеих костей предплечья, у 15 -переломовывихи Монтеджи костей предплечья, у 10 -переломы плечевой кости с изолированными вывихами головки лучевой кости, у 5 - переломы дистального конца плечевой кости и вывихи костей предплечья, у 6 - открытые повреждения локтевого сустава с переломами элементов дистального конца плечевой кости, у 5 - открытые повреждения локтевого сустава с переломами костей предплечья, у 15 - повреждения локтевого сустава с переломами костей конечностей, у 5 - повреждения локтевого сустава с повреждениями внутренних органов. 57 детей были оперированы в других лечебных учреждениях республики. Больным произведено 102 различных операции.

Результаты и обсуждение

Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу был включен 21 ребенок с множественными переломами костей, составляющих локтевой сустав. У 5 детей

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 1, 2009

отмечались остеоэпифизеолизы головки мышелка плечевой кости в сочетании с остеоэпифизеолизом локтевого отростка локтевой кости, у 2 -остеоэпифизеолиз блока плечевой кости с переломом локтевого отростка, у 3 - апофизеолиз внутреннего надмышелка плечевой кости также с остеоэпифизеолизом локтевого отростка, у 2 - перелом блока плечевой кости с остеоэпифизеолизом венечнего отростка локтевой кости. Были и другие сочетания переломов, но они встречались в единичных случаях. Степень смешения отломков при этих переломах зависела от механизма травмы и возраста больных. Отрывные переломы смешались больше, чем внутрисуставные. Производилось открытое сопоставление отломков с фиксацией спицами Киршнера с наложением аппарата Илизарова в разных компоновках, при этом переломы без смешения фиксировались спицами Киршнера закрытым путем без аппарата Илизарова. Многие спицы проводились через сустав с целью создания стабильно-функционального остеосинтеза (СФО). Репозиция отломков при остеоэпифизеолизах головки мышелка плечевой кости не представляет больших трудностей, но ее сочетание с открытой репозицией локтевого отростка требует внимательного отношения к доступу, фиксации отломков и наложению аппарата Илизарова. Иногда приходится накладывать аппарат, состояший из отдельной компоновки для плеча, и предплечья. Только так можно сохранить функцию локтевого сустава.

Сочетанные переломы блока плечевой кости и локтевого отростка имеют свои особенности. При смешениях обоих отломков репозиция не представляет особых трудностей. При изолированных переломах репозиция блока плечевой кости и венечного отростка локтевой кости является весьма сложной задачей. Нередко требуется открытое вправление отломков. Приходится пользоваться разрезом, идушим по внутренне-боковой поверхности локтевого сустава с мобилизацией локтевого нерва.

При переломах дистального конца плечевой кости в сочетании с переломами головки и шейки лучевой кости необходимы неординарные решения. Некоторые специалисты полагают, что при сочетанных повреждениях головки и шейки лучевой кости требуется удаление головки лучевой кости. Переломы головки мышелка плечевой кости часто сочетаются с переломами головки и шейки лучевой кости. У 2 больных после спадения отека переломы репонировались консервативно. Открытая репозиция головки мышелка плечевой кости и наложение аппарата Илизарова, этим же доступом открытая репозиция головки лучевой кости с фиксацией спицами Киршнера проведены у 2 детей, только спицевые фиксации обоих переломов осушествлены также у 2. Одному больному с апофизеолизом внутреннего надмышелка плечевой кости и переломом головки лучевой кости была проведена открытая репозиция внутреннего надмышелка плечевой кости с наложением аппарата Илизарова по методу клиники и спицевая трансартикулярная фиксация головки лучевой кости.

Особые трудности возникают при лечении детей с сочетанными переломами плечевой кости и костей

предплечья. У одного больного наблюдали остеоэпифизеолиз головки мышелка плечевой кости и сочетанные переломы головки лучевой кости с метафизарным переломом локтевого отростка локтевой кости. Первичная репозиция в таких случаях не эффективна, так как наступает вторичное смешение костных отломков. У этого пациента произведена открытая репозиция переломов головки мышелка плечевой кости, головки лучевой кости и локтевой кости доступом Фарабефа с наложением аппарата Илизарова на плечо и предплечье с созданием стабильно-функционального остеосинтеза. У другого больного с закрытым остеоэпифизеолизом дистального конца плечевой кости и остеоэпифизеолизом локтевого отростка локтевой кости с переломом шейки лучевой кости применена почти аналогичная методика компоновки аппарата. В обоих случаях удалось добиться хорошей адаптации отломков плечевой кости и костей предплечья.

Во 2-ю группу вошли 30 детей с переломо-вывихами костей предплечья, составляюших локтевой сустав. Сочетание переломов и вывихов в области локтевого сустава всегда чревато различными осложнениями на разных этапах оказания помоши этим больным. Переломо-вывихи сопровождаются значительными отеками конечностей, резкими деформациями и выраженным болевым симптомом. Травматический шок встречался у 6 больных. Вывихи в области локтевого сустава представляют собой тяжелое повреждение, сопровождаюшееся обширной травмой связочно-капсулярного аппарата в результате смешения костей предплечья. Особенности клинической картины различных вывихов костей предплечья освешены недостаточно. У нас в клинике разработан соответствуюший план лечения таких больных. По нашим данным, контрактуры после переломо-вывихов в области локтевого сустава встречаются в 38%, разные деформации локтевого сустава - в 22%, нейро-трофические осложнения - в 6,2%. 7 больным этой группы ранее были произведены оперативные вмешательства. У остальных пациентов выполнена открытая репозиция локтевой кости, интрамедуллярный остеосинтез спицами и открытая репозиция головки лучевой кости с раздельным кожным доступом с наложением аппарата Илизарова из 1,5 колец по методике клиники. Функция локтевого сустава во время срашения костей всегда сохранялась. Мы думаем, что только адаптация головки луча при работаюшем суставе препятствуют ее релюксации.

У 2 больных мы наблюдали перелом головки мышелка плечевой кости и вывих головки лучевой кости. Тактика лечения при таком сочетании состоит из раздельной фиксации костных отломков и вправления головки луча с наложением аппарата Илизарова в соответствуюшей компоновке для плеча и предплечья. У 3 больных переломы дистального конца плечевой кости фиксировали спицами Киршнера, вывих головки лучевой кости - аппаратом Илизарова. Главным моментом лечения этих внутрисуставных множественных переломов является сохранение функции локтевого сустава. Только одному больному при раздробленном переломе головки лучевой кости пришлось ее удалить.

Лечение тяжелых повреждений локтевого сустава у детей

В 3-ю группу вошел 31 ребенок с открытыми повреждениями сустава и открытыми и закрытыми повреждениями сустава с сопредельными повреждениями. Открытые повреждения локтевого сустава с переломами элементов дистального конца плечевой кости встречались у 6 детей: переломы внутреннего надмышелка были у 4 детей, перелом головки мышелка плечевой кости - у 1, остео-эпифизеолиз дистального конца плечевой кости - у 1. У 2 больных были первичные открытые, у остальных -вторичные открытые переломы. У больного с открытым дистальным остеоэпифизеолизом с повреждением срединного нерва с выраженной клинической картиной вправление и фиксация костных отломков произведены вместе с нейрохирургом. Больным с открытыми внутрисуставными переломами первичная хирургическая обработка ран осушествлялась в травмпункте НИИТО. После тшательной ревизии ран сустав активно промывали антисептиками, удаляли инородные тела, сопоставляли отломки, фиксировали их и обязательно дренировали сустав. Несмотря на хирургическое лечение, состояние этих больных оставалось тяжелым с неясным прогнозом. Срашение отломков также занимало довольно длительное время. Поверхностное нагноение отмечалось у 4 детей, у которых после роспуска швов раны быстро очистились, и через 3-5 дней были наложены вторичные швы. У одного больного после долгого очишения раны наступило рассасывание хряшевой поверхности дистального конца плечевой кости и головки лучевой кости. В дальнейшем у него наступил плечо-лучевой анкилоз локтевого сустава, по поводу которого произведена артропластическая операция. При открытых внутрисуставных переломах к срокам и методике фиксации отломков подходили индивидуально. Наложение аппарата Илизарова сохраняет функцию в суставе, но это может удлинить сроки заживления ран. Это особенно важно при втором и третьем типах открытых повреждений локтевого сустава, где костные отломки выступают над раневой поверхностью.

Повреждения локтевого сустава с переломами костей конечностей, т.е. в составе множественной травмы, мы наблюдали у 1 5 детей. Здесь было очень много вариантов сочетаний. Мы разделили их на две группы: 1-я - 6 детей с повреждением локтевого сустава в сочетании с переломами костей верхней конечности, 2-я - 9 детей с повреждениями нижних конечностей. При лечении этих повреждений вступали в силу принципы оказания помоши при множественных переломах, где важно определение доминируюшего повреждения, определение очередности оказания помоши и исключение возможности отягошения тяжести повреждений. Все эти

вышеупомянутые мероприятия производились после выведения больных детей из шока. Смешения внутрисуставных переломов репонировались в соответствии с принципами оказания помоши при множественной травме и в зависимости от клинического состояния ребенка. При повреждениях внутренних органов также действовал принцип доминирования повреждения. Доминировали повреждения внутренних органов (повреждения печени у 3 детей, сосудистые повреждения у одного ребенка, повреждения селезенки также у одного). Поэтому вывих головки лучевой кости не диагностирован у одного ребенка, неправильное срашение костных отломков наступило у 3-х детей, которым в дальнейшем произведены отсроченные оперативные вмешательства.

Результаты лечения оценивали по специальной шкале как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные (табл.).

В группе больных, которые получали консервативное лечение, хорошие и удовлетворительные результаты получены у 75%. 4 из них в последуюшем были оперированы по поводу контрактуры локтевого сустава, одному больному произведен интрамедуллярный остеосинтез по поводу неправильно сросшегося диафизарного перелома бедренной кости в плановом порядке. У 4 больных остаточные допустимые смешения отломков корригировали в течение 4 лет, они неоднократно подвергались физиофункциональному лечению.

В группе больных, которые лечились оперативным путем, хорошие и удовлетворительные результаты получены у 81,7%. Неудовлетворительный результат был у одного больного со спицевым остеомиелитом головки мышелка плечевой кости. В последуюшем он оперирован повторно в плановом порядке. Еше у одного больного наблюдался асептический некроз головки мышелка плечевой кости, в плановом порядке ему выполнена корригируюшая остеотомия дистального конца плечевой кости. Функция локтевого сустава у обоих больных восстановилась через 3 года. Восстановление функции локтевого сустава у экстренных больных начиналось в сроки 32 - 45 дней.

Множественные, сочетанные и открытые повреждения локтевого сустава всегда приводят к тяжелым осложнениям. Эти повреждения встречаются редко, но по тяжести осложнений они занимают в детской травматологии ведушее место. От правильной и своевременной диагностики этих повреждений зависит их прогноз. При множественных внутрисуставных переломах костей, составляюших локтевой сустав, часты диагностические ошибки. Проведение многоплоскостных

Таблица. Результаты лечения тяжелых поврежлений локтевого сустава

По данным статистики к наиболее частым травмам рук у детей относится перелом локтевого сустава. Родители должны следить за безопасностью игр своего ребенка, знать симптомы и уметь оказать неотложную грамотную помощь пострадавшему малышу.

Причины. Что должны знать родители?

Ввиду своей непоседливости дети большую часть времени проводят в активном двигательном режиме. Младшие дошкольники, изучая окружающий мир, делают ошибку за ошибкой, цена которым – здоровье. Казалось бы, на ровном месте непоседа может зацепиться, упасть и травмировать руку. Ненадлежащий уход либо полное отсутствие такового со стороны близких людей могут привести к травматическим ситуациям.

У детей старшего возраста в спортзале во время тренировок и активной игры есть риск получить сильный прямой удар по руке, влекущий за собой перелом сустава со смещением или без него. Такую же травму подростки часто получают во время массовых неконтролируемых мероприятий. Дорожно-транспортные ситуации могут стать одной из причин переломов рук различной степени тяжести, влекущие длительное расстройство здоровья.

Все переломы сустава в области локтя можно разделить на:

• внутрисуставные;
• околосуставные.

Во время травмы может быть задета одна либо несколько костей. В отдельных тяжелых случаях встречаются множественные травмы с повреждениями локтевого сустава разной степени. Также переломы квалифицируют как:

• открытые с разрывами кожных покровов и мягких тканей;
• закрытые;
• со смещением;
• раздробленные.

Симптомы

Перелом в области локтя сопровождается характерными симптомами:

• плач и повышенное возбуждение пострадавшего ребенка;
• резко выраженная боль;
• полная либо частичная неподвижность руки;
• отек сустава, вызванный скоплением в его полости жидкости, крови;
• изменение цвета кожных покровов;
• деформация кости (определяется визуально в сравнении со здоровой рукой);
• отсутствие привычного костного бугорка;
• наличие гематомы на противоположной стороне руки;
• болезненная пальпация отростка;
• редко наблюдаются разрывы мягких тканей с оголенными участками кости.

Больная рука пострадавшего свисает вниз, ее хочется поддержать другой рукой. Если задеты нервные волокна, то малыш чувствует онемение в травмированной конечности. Может возникнуть чувство покалывания в пальцах руки либо жжения кожи. Четко выраженный перелом требует неотложной помощи.

• Читайте также: ребенок сломал палец на руке или ноге

Первая помощь

При наличии симптомов перелома локтевого сустава необходимо в первую очередь обеспечить руке полную неподвижность. Из подручных материалов: доски, планки, картонки следует соорудить шину, закрепить ее к пострадавшей руке тканью, бинтом, шарфом. Перелом требует фиксации руки под углом 900 ладонью, обращенной к туловищу. Неподвижными должны оставаться плечевой, локтевой и лучезапястный суставы.

Открытую рану необходимо промыть от грязи и наложить стерильную салфетку. При отсутствии подходящих условий следует оставить рану в таком виде, как есть, во избежание инфицирования. Если открыто кровотечение, то поврежденную руку следует поднять вверх. Если есть необходимые навыки, остановить кровотечение можно зажав пальцами кровеносный сосуд ниже места перелома.

К отеку нужно приложить лед, он уменьшит воспаление и снимет болевой синдром. Малыш испытывает сильнейшую боль во время травмы, поэтому его необходимо успокоить и настроить на курс лечения. Поведение взрослого не должно быть суетливым, нервозным, растерянным.

Всем своим видом показывайте, что ситуация под контролем и малышу скоро станет легче. Как бы ни был он виноват, наказание, выяснение причин травмы, нравоучения в данном случае неуместны. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи до начала неотложных мероприятий либо после них. Если связь отсутствует, пострадавшего следует самостоятельно доставить в травмпункт.

Потребуется рентгенологическое исследование для установки типа, сложности перелома и его локализации. В отдельных случаях необходимо будет сделать компьютерную томографию. Методику лечения перелома и реабилитации определяет лечащий врач-травматолог, ортопед.

Осложнения

Ввиду сложного строения локтевого сустава его перелом может вызвать осложнения, если халатно отнестись к лечению и процессу восстановления. Наиболее часто диагностируются:

• инфицирование открытой раны локтя;
• частичная либо полная неподвижность руки;
• несрастание костей;
• неточное срастание;
• повышенная чувствительность к холоду, провоцирующая воспалительные процессы.

Реабилитация

Порой бывает непросто восстановить первоначальную подвижность сустава, даже если лечение было правильным.

Нужен целый комплекс мероприятий для анатомической и физиологической реабилитации малыша. Перелом может спровоцировать костные разрастания, сдавливающие нервы, мягкие ткани, сосуды, что приводит к длительному болевому синдрому.

Поэтому после выписки пострадавшего из больницы родители должны неукоснительно соблюдать рекомендации врача по курсу ЛФК, не спешить с нагрузкой на травмированную руку. Только так удастся избежать возможных осложнений и перелом сустава не даст знать себя в будущем.

Профилактика

Во избежание различных переломов дошкольники и младшие школьники должны быть всегда в поле зрения родителей. Следует всегда помнить о том, что:

• дети должны играть на площадках, свободных от опасных травмирующих предметов;
• родители, учителя должны исключить травмирующие ситуации дома, в школе, во время активного досуга и минуты отдыха детей;
• игровое и спортивное оборудование должно иметь сертификат качества и пройти проверку на безопасную эксплуатацию;
• нельзя разрешать детям прыгать с высоты;
• во время катания на велосипедах, роликах, игр на льду необходимо применять средства индивидуальной защиты: шлемы, щитки, налокотники;
• следует учить детей правилам безопасного нахождения на дороге. Маленькие дети должны переходить улицу, держась за руку взрослого;
• спортивные игры не должны быть длительными и утомительными, физическая нагрузка – соответствовать возрасту.

Неоднократное напоминание правил безопасного поведения вне дома с видео консультациями, примерами из медицинской статистики поможет детям закрепить уроки здорового образа жизни и самостоятельно контролировать травмоопасные ситуации. Контроль со стороны взрослых за свободным времяпровождением детей должен быть постоянным, действенным и эффективным. .

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 30 , средняя оценка: 4,27 из 5