Повреждение лучевой и локтевой артерии

Основные виды повреждений магистральных артерий предплечья

Особенности строения сосудистой артериальной сети предплечья в виде наличия двух взаимосвязанных артериальных кругов кровообращения определяют относительно высокую устойчивость тканей предплечья и кисти к травме магистральных артерий.

Это особенно справедливо для группы повреждений, отличающихся сохранением основного массива мягких тканей и составляющих абсолютное большинство травм артерий сегмента (схема 28.6.1).

По локализации повреждения все травмы магистральных артерий предплечья можно условно разделить на повреждения сосудов переднего и заднего ложа сегмента. Последние встречаются довольно редко и сами по себе не сопровождаются критическим нарушением кровоснабжения тканей, так как питание тканей заднего ложа сегмента обеспечивается из двух направлений:
1) со стороны центра через заднюю межкостную артерию (выходит через отверстие в межкостной перегородке в верхней трети предплечья);
2) со стороны периферии через перфорирующую соединительную ветвь (одну или несколько) между ветвями задней и передней межкостных артерий, расположенную в нижней трети предплечья, а также через анастомотическую сеть в области лучезапястного сустава.

Поэтому критические нарушения кровоснабжения задней группы мышц предплечья возникают лишь при повреждении плечевой артерии выше уровня бифуркации.

Повреждения магистральных артерий переднего ложа предплечья

Магистральные артерии переднего ложа предплечья обеспечивают питание как передней, так и задней поверхностей сегмента. Последствия их повреждений существенно различаются в зависимости от уровня повреждения.

Ранения артерий предплечья на уровне бифуркации плечевой артерии. При ранении плечевой артерии на уровне бифуркации и выше при отсутствии адекватной хирургической помощи тяжелые ишемические поражения конечности неизбежны. В лучшем случае наступает некроз передней группы мышц предплечья, который часто сочетается с гибелью задней группы мышц сегмента. В худшем варианте развивается некроз и периферических отделов конечности.

Ранения артерий предплечья ниже уровня бифуркации плечевой артерии. Повреждения одной артерии (лучевой или локтевой) наиболее часто возникают не только в результате травм, но и в связи с широким использованием в реконструктивной хирургии донорских источников тканей, расположенных в переднем ложе предплечья.

Обширный клинический опыт свидетельствует о том, что ранение (перевязка) лишь одной (лучевой или локтевой) артерии не сопровождается критическими нарушениями кровоснабжения тканей предплечья и кисти.

Следует подчеркнуть, что даже при травме доминирующего для кисти артериального ствола нарушения местного кровообращения бывают в худшем случае субкомпенсированными и при отсутствии обширных повреждений мягких тканей не переходят границу критических. Эти нарушения проявляются значительным замедлением артериального заполнения кисти (тест Аллена) и относительно быстро нивелируются за счет перераспределения коллатерального кровообращения и перестройки сосудистого русла конечности.

В то же время возможны настолько редкие клинические ситуации, что даже широко практикующий хирург может не встретить их в течение своей жизни. Так, в 0,9% случаев при отсутствии локтевой артерии перевязка лучевой артерии может привести к развитию ишемии кисти. По данным D.Mozersky и соавт, это осложнение наблюдается при изолированных ранениях лучевой артерии в 1,6% наблюдений. Однако даже при субкомпенсированном снижении кровоснабжения тканей предплечья и кисти существенно возрастает риск развития инфекционных осложнений.

Так, по сведениям R.Lee и соавт., при изолированных повреждениях одной из артерий предплечья (лучевой или локтевой) в случае наложения на них шва некроз тканей с развитием нагноения был отмечен в 6% наблюдений. Если же шов на сосуды не накладывался, то частота развития инфекционных осложнений возрастала до 36%.

Все это указывает на то, что, хотя показания к наложению сосудистого шва при изолированной травме лучевой (локтевой) артерии являются весьма относительными, в случае тяжелой травмы мягких тканей предплечья и при сопутствующих повреждениях кисти данное вмешательство может значительно повысить шансы пациента на благополучное течение раневого процесса, а следовательно, и на более хороший функциональный исход.

Одномоментные повреждения лучевой и локтевой артерий встречаются относительно редко и приводят к критической ишемии кисти лишь в относительно редких случаях в связи с сохранением притока крови в сосудистое русло кисти через заднюю и переднюю межкостные артерии и запястную сеть артериальных анастомозов. Однако, несмотря на то, что в большинстве наблюдений реальной угрозы для жизнеспособности кисти как органа не возникает, резкое снижение артериального притока к тканям создает основу для развития патологических процессов, способных поставить под вопрос судьбу всей конечности:
— несмотря на сохранение жизнеспособности тканей, более устойчивых к ишемии (кожа, клетчатка, сухожилия и пр.), снижение уровня кровотока может быть критическим для мышц ладонной группы предплечья к периферии от места повреждения, а также для мышц кисти;
— значительное снижение кровоснабжения кисти существенно ухудшает качество репаративных процессов в пределах этого сегмента, а нередко и в пределах раны; это проявляется высокой частотой развития осложнений раневого процесса.

Как известно, лучевая и локтевая артерии отдают значительное число ветвей к мышцам-сгибателям пальцев и кисти преимущественно в верхней трети предплечья и в меньшей степени — в его средней и нижней третях. После повреждения обеих артерий предплечья расположенная к периферии от уровня ранения часть мышц часто не может получить достаточного притока крови через коллатерали из периферических источников. Результатом этого может стать развитие мышечного некроза. При этом кровоснабжение кожно-фасциального слоя мягких тканей остается вполне достаточным, что связано с особым строением его артериальной сети.

При более высоких ранениях сосудов (в верхней трети предплечья) масштабы некроза тканей могут стать значительными. В случае более дистальных ранений опасность некроза мышц снижается, а объем тканей с нарушенным питанием уменьшается.

При одномоментных ранениях лучевой и локтевой артерий в верхней трети предплечья и отказе от наложения сосудистого шва могут наблюдаться следующие клинические последствия значительного (но не критического) снижения уровня кровотока в кисти:
— замедленное заживление кожной раны в связи со снижением питания ее периферического края;
— повышение опасности развития инфекционных осложнений в основной ране;
— высокий риск развития инфекционных осложнений при дополнительных травмах кисти и пальцев;
— неблагоприятное течение восстановительного периода после операций на сухожилиях пальцев кисти из-за развития более грубых рубцов в условиях хронической гипоксии тканей;
— замедленная регенерация периферических нервов, повреждения которых, как правило, сопутствуют ранениям сосудов.

Показания к наложению сосудистого шва. Клинический опыт убедительно свидетельствует о том, что одновременные ранения лучевой и локтевой артерий на предплечье являются показанием к наложению сосудистого шва. Эти показания бывают абсолютными в следующих условиях:
1) при ранениях сосудов в верхней и средней третях предплечья;
2) при наличии дополнительных открытых повреждений кисти и пальцев.

Подчеркнем, что при вынужденно позднем восстановлении артерий предплечья, когда в ходе операции гибель обширных участков мышц очевидна, последние должны быть иссечены во избежание развития инфекционных осложнений. Сухожильно-апоневротическая часть мышечного брюшка должна быть сохранена и сшита с соответствующей центральной частью.

Показания к выполнению сосудистого шва не являются абсолютными при травме лучевой и локтевой артерий в нижней трети предплечья. Отказ от данного вмешательства может не привести к тяжелым осложнениям, если признаки артериального притока к тканям кисти все-таки определяются при относительно чистых резаных ранах и отсутствии дополнительных повреждений кисти и пальцев. Вполне понятно, что в данной ситуации объем хирургических действий в области основной раны должен быть минимальным во избежание дополнительных повреждений коллатеральной сосудистой сети и последующего развития осложнений.

Известно, что перевязка артерий предплечья в абсолютном большинстве случаев не приводит к развитию критической ишемии конечности. Однако на основе опыта мы считали целесообразным изучение отдаленных результатов лечения больных с сочетанными повреждениями магистральных сосудов на уровне предплечья, чтобы попытаться ответить на ряд вопросов, от решения которых, как нам кажется, зависит восстановление и сохранение функции кисти после травмы:

Влияет ли перевязка одной из парных артерий на дальнейшую функцию кисти?
Какая из артерий — локтевая или лучевая имеет преимущества при реконструкции?
Когда при сочетанной травме предплечья имеются условия для выполнения сосудистого шва, первичного шва нерва? Функция кисти после вторичного раннего или позднего шва нерва?
Какие методы стабилизации костных отломков при костно-сосудистой травме наиболее рациональны?
Показания к первичной ампутации травмированной конечности?
Анализ неудовлетворительных отдаленных результатов лечения.

По поводу сочетанных повреждений магистральных сосудов предплечья с 1989 по 1998 гг. мы наблюдали 63 пострадавших.

В основном у них были повреждения вследствие бытовых травм — 55 (88 %) пострадавших, в том числе 49 мужчин трудоспособного возраста (77,7 %). Ранения были нанесены колющими и режущими предметами в 61 (96,8 %) случае. Преобладали повреждения предплечья в нижней его трети — 47 (74,6 %). При первичной хирургической обработке у 48 (76,1 %) пострадавших выполнено лигирование поврежденного сосуда в ране (1989-1994 гг.). Причем в одном случае были перевязаны сразу обе поврежденные артерии (лучевая и локтевая). Повреждения межкостной артерии ни в одном из наших наблюдений не отмечены.

При первичной хирургической обработке (ПХО) раны повреждения нервов (локтевого, срединного, лучевого) выявлены у 38 человек (60,3 %). Первичный шов поврежденного нерва (локтевого, срединного, лучевого) с использованием микрохирургической техники выполнен у 8 (21 %) пострадавших. Шов локтевого нерва выполнен у 2 (5,2 %), шов срединного нерва — у 3 (7,8 %), шов локтевого и срединного нервов — у 3 (7,8 %). У остальных пострадавших первичный шов поврежденного нерва при ПХО не выполнялся. У них после заживления раны в абсолютном большинстве случаев выполнен ранний вторичный шов поврежденных нервов и крайне редко — поздний вторичный.

При обширных повреждениях мягких тканей и травматической отслойке кожи всего сегмента конечности в сочетании с повреждением магистральных сосудов предплечья, при неполном отчленении (у 2 пострадавших) последнего на уровне локтевого сустава у одного из них выполнена венозная аутопластика поврежденной лучевой артерии (субадвентициальный разрыв) и кожная пластика по Красовитову. Это позволило не только сохранить конечность, но и восстановить ее функцию и трудоспособность пострадавшего.

У другого пострадавшего при огнестрельном ранении предплечья в верхней трети и локтевого сустава с обширным разрушением мягких тканей, многооскольчатым переломом обеих костей предплечья и дефектом магистральных артерий, несмотря на выполненную реконструктивную операцию (расширенная ПХО раны, пластика лучевой и локтевой артерий аутовеной на протяжении 12 см, КДО по Илизарову), развилась гангрена конечности на 3-й сутки после операции, что потребовало ее ампутации на уровне нижней трети плеча.

Сведения о локализации повреждений, их характере, и способах лечения представлены в таблицах 15-18. Отдаленные результаты оценивались амбулаторно и изучены у 23 пациентов при непосредственном осмотре и обследовании пациента по следующим параметрам.

Жалобы.
Измерение окружности предплечья.
Динамометрия.
Объем движений в лучезапястном суставе и суставах кисти.
Наличие или отсутствие чувствительности на кисти.
Пульсация на артериях предплечья, в том числе допплерометрия.
Наличие теногенных и артрогенных контрактур пальцев кисти.
Изучение отдаленных результатов первичного и вторичного швов поврежденных нервов.
Восстановление трудоспособности пациентов.

Оценку отдаленных результатов проводили по 5-балльной системе:

5 — отлично; 4 — хорошо; 3-2 — удовлетворительно; 1 — плохо.

Трудоспособность отличная — сохраненный сегмент активно используется на работе и в быту. Хорошая — использование ранее травмированного сегмента конечности на работе и в быту ограничено. Удовлетворительная — сегмент в какой-то степени используется при работе и в быту. Неудовлетворительная — сегмент практически не используется ни в работе, ни в быту и даже мешает больному.

Пациенты обследованы в различные сроки после травмы: от 1 года до 6 лет (средний срок после травмы составил 3 года). Все осмотренные были трудоспособного возраста (средний возраст 40 лет). Все предъявляли жалобы на нарушение функции кисти в той или иной степени.

Изолированные повреждения лучевой артерии в нижней трети были у двух человек. В обоих случаях артерии были лигированы при проведении первичной хирургической обработки ран. Оба пациента предъявляли жалобы на онемение кожи в области тенора и на зябкость кисти. Объем движений, а также сила кисти практически не страдали.

Таблица. Локализация и уровень повреждений артерий предплечья

Лучевая и локтевая артерии

Таблица. Сочетанные повреждения артерий предплечья

Локтевой и срединный

Локтевой сгибатель кисти

Локтевой сгибатель кисти, поверхностный

Лучевой сгибатель кисти, сгибатели 2-3

Поверхностные и глубокие сгибатели 2-5

Поверхностные сгибатели 2-3 пальцев

Поверхностные сгибатели 2-5 пальцев

Поверхностные сгибатели 3-5 пальцев

Поверхностный и глубокий сгибатели 3-4

Сгибатели 1-5 пальцев

Сгибатели 1-5 пальцев,поверхностный

Сгибатели 2-5 пальцев

Сгибатели 4-5 пальцев

Сухожилия сгибателей 2-5 пальцев

Сухожилия сгибателей 3-5 пальцев

Трудоспособность была восстановлена полностью. У одного пациента повреждение лучевой артерии сочеталось с повреждением сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. При первичной хирургической обработке выполнялся шов поврежденной артерии. Пациент не предъявлял жалоб, функция кисти не страдала. Пульсация на лучевой артерии пальпаторно и с помощью допплерометрии определялась удовлетворительно.

Повреждения локтевой артерии во всех случаях сочетались с повреждением локтевого нерва и сухожилий сгибателей пальцев кисти (6 человек), а в двух случаях, кроме того, был поврежден и срединный нерв. Локтевая артерия во всех случаях при выполнении первичной хирургической обработки раны была перевязана. Шов поврежденного нерва как первичный не выполнялся, а был выполнен как ранний вторичный в одном случае для локтевого нерва и в двух — для локтевого и срединного нервов. Все пациенты предъявляли жалобы на слабость и зябкость кисти, значительное снижение чувствительности в зоне иннервации поврежденного нерва, несмотря на вторичный шов последнего. Снижение температуры кожи и изменение ее цвета выявлено у 3 из 6 пострадавших. Снижение мышечной силы кисти при динамометрическом исследовании выявлено у всех пациентов данной группы (от 1 до 10 кгс).

Повреждение срединного нерва в сочетании с повреждением лучевой артерии было в одном наблюдении. Артерия не сшивалась. Восстановление срединного нерва выполнено как ранний вторичный шов. Имели место жалобы на онемение кисти, была выявлена гипестезия в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Таким образом, на основании проведенного обследования отдаленные результаты лечения как отличные не признаны ни в одном случае. У пациента с неполным травматическим отчленением предплечья на уровне локтевого сустава с отслойкой кожи и субадвентициальным повреждением лучевой артерии отдаленный результат признан как хороший: наблюдалось ограничение движений в локтевом суставе — разгибание до угла в 160 градусов. Движения в лучезапястном суставе, пястно-фаланговых и межфапанговых суставах — в полном объеме, отека кисти, расстройств чувствительности нет. Пальпаторно и допплерометрически отчетливо определялась пульсация лучевой и локтевой артерий в нижней трети предплечья. Пострадавший вернулся к своей прежней работе механика.

Хорошими отдаленные результаты признаны еще у 14 пациентов с сохраняющейся сегментарной гипестезией кисти. Это было характерно для больных с изолированным повреждением лучевой артерии в нижней трети или в сочетании повреждения последней с повреждением срединного нерва (наложен ранний отсроченный шов). Удовлетворительные результаты были у 6 человек. У них наблюдались, кроме сегментарной гипестезии на кисти, снижение мышечной силы кисти (часто правой), гипотрофия мышц, снижение толерантности к температурным воздействиям. Неудовлетворительные результаты были у 2 человек со смешанной контрактурой пальцев кисти, что в одном случае привело к смене рабочей руки.

Таким образом, в изученной группе, состоявшей из 23 человек, мы не нашли ни одного пациента с отличными результатами лечения в отдаленном периоде после сочетанной травмы предплечья. Большинство результатов было удовлетворительным. Это связано с тем, что при ПХО раны

в абсолютном большинстве случаев не выполнялись восстановление магистрального кровотока по поврежденным артериям и первичный шов поврежденного нерва. Как и ряд других авторов, мы считаем, что поврежденный нерв должен сшиваться сразу после восстановления артерии. Аутовенозная пластика поврежденной артерии дает лучшие результаты, чем ее шов. Перевязка лучевой артерии приводит к критической ишемии в 4-8% (8 случаев). Но оценить степень компенсации кровотока при повреждении артерий предплечья во время выполнения экстренной операции не всегда представляется возможным.

Прогноз в отношении перевязки одной, а тем более двух артерий многие авторы считают сомнительным, как и диагностическую ценность теста Аллена. Поэтому методом выбора является восстановительная операция. При перевязке даже одной артерии создаются условия для развития редуцированного кровообращения, регенерации восстановленного нерва в большинстве случаев не происходит, что негативно сказывается на восстановлении функции кисти. Этот прогресс мы наблюдали у пациентов в отдаленные сроки после раннего вторичного шва нерва.

Восстановление анатомических структур на уровне предплечья — это сложная микрохирургическая операция, которая должна выполняться при соблюдении всех необходимых условий (наличии микрохирургического инструментария и оборудования, шовного материала, специалиста по микрохирургии, достаточного количества времени). Только такой подход дает в большинстве случаев хорошие и отличные отдаленные функциональные результаты. Это отмечено и в наших наблюдениях.

При повреждениях обеих артерий предплечья приоритет имеет восстановление локтевого сосудисто-нервного пучка, как более важного для функционирования кисти. Противопоказания для этой восстановительной операции должны быть резко ограничены тяжелым общим состоянием пострадавшего при политравме, наличием инфицированной раны. Так как в большинстве случаев не отмечается критической ишемии конечности, пострадавшие могут быть направлены в клинику, где есть условия для выполнения восстановительной микрохирургической операции.

Таким образом, на основании изложенного можно сделать следующие выводы.

Хорошие отдаленные результаты лечения при сочетанной травме на уровне предплечья могут быть достигнуты при условии восстановления всех поврежденных анатомических структур с использованием микрохирургической техники.

В реконструктивной операции должны принимать участие ангиохирург, нейрохирург и травматолог.

Операция требует значительного запаса времени, поэтому должна проводиться в условиях, когда не нужно отвлекаться для оказания экстренной помощи другим поступающим больным. От проведения операции в ночное время желательно отказаться, осуществив временный гемостаз и введя в рану антибиотики.

Перевязка травмированной артерии и отказ от первичного шва нерва должны быть строго аргументированы и могут выполняться в виде исключения.

Восстановление магистрального кровотока предпочтительно в виде аутовенозной пластики и должно проводиться до шва нерва и сухожилий.

Для стабилизации костных отломков при костно-сосудистой травме на уровне предплечья с обширным разрушением мягких тканей необходимо отдавать предпочтение методам внеочаговой фиксации по сравнению с интрамедуллярным остеосинтезом и гипсовой повязкой.

Восстановление кожного покрова с помощью различных видов кожной пластики является непременным условием для получения хороших ближайших и отдаленных результатов лечения сочетанной травмы предплечья.

Показания для первичной ампутации конечности должны быть резко сужены случаями размозжения последней.

Ушибленные и глубоко проникающие раны могут сопровождаться повреждением артериальных стволов. При глубоко проникающей ране анатомической табакерки часто страдает лучевая артерия. Глубокая резаная рана ладони сопровождается повреждением поверхностной ладонной дуги. Распространенная травма кровеносных сосудов ладони может привести к стазу или к гангрене.

Повреждения венозных сосудов хорошо поддаются консервативному лечению, включая терапию антикоагулянтами, создание покоя и поднятие поврежденного отдела конечности. Повреждение артериальных стволов нуждается в непременном оперативном вмешательстве. Лечение повреждений артериальных стволов выполняется в четыре этапа:

1. Первая помощь заключается в сдавлении сосуда, причем оно должно сниматься на минуту в течение получаса. На рану накладывается давящая повязка. Применение тепла запрещено!

2. После помещения больного в стационар начинается борьба с шоком. Необходимо переливание крови, применение формина, папаверина, антибиотиков и кислорода. Повязка может быть снята только тогда, когда полностью произведена подготовка к операции и нагнетена манжетка для обескровливания.

3. Окончательное лечение. Необходимо провести соответствующее обезболивание и приготовиться к борьбе с шоком. Задача заключается в устранении дефекта артерии, в случае необходимости - путем пересадки вены. Рана расширяется как в проксимальном, так и в дистальном направлении для того, чтобы создать условия для отыскания концов сосуда. Наложение сосудистых зажимов на артерию противопоказано. Если имеется возможность, сосуд соединяется конец-в-конец (end-to-end).

Классический метод Карреля - наложение непрерывного матрацного шва — пережил все новые методы. Если артерия поражена на большой протяженности, лучше всего удалить пораженный участок и провести пересадку вены. Если наличие коллатерального кровообращения является сомнительным, то проверяется наличие кровотечения из дистальной культи артерии.

Разновидности поверхностной артериальной ладонной дуги по Ланцу—Вахсмуту:
а) Локтевой тип: 61%;
б) луче-локтевой тип без характерной дуги: 12%;
в) луче-локтевой тип с характерной дугой: 19%;
г) срединно-локтевой тип: 8%

Наложение лигатуры на лучевую или на локтевую артерию не приводит к расстройству кровоснабжения кисти. Опасность такого метода заключается в возможности повреждения другой, единственной сохранившейся артерии.

Каждый палец, по сути дела, имеет четыре артерии. Помимо ладонной дуги на тыле запястья располагается дорзальная дуга, отдающая ветви в межкостные пространства пястных костей. Одна из ветвей лучевой артерии снабжает тыльную поверхность большого пальца. Помимо лучевой и локтевой артерии на предплечье существует и ладонная межкостная артерия, берущая начало недалеко от начала локтевой артерии и проходящая по межкостной перепонке.

В отдельных случаях ладонная межкостная артерия и тыльная межкостная ветвь способны обеспечить кровоснабжение кисти даже тогда, когда лучевая и локтевая артерии повреждены. Иногда палец остается жизнеспособным даже в случае повреждения обеих ладонных пальцевых артерий.

4. Постоперационное лечение. Антибиотики, нередко и околопозвоночная симпатическая блокада. Тепло противопоказано.
О кровообращении пальца и об изменениях сосудов его можно получить представление на основании ангиографии. На рисунке показана пиогенная гранулема безымянного пальца, возникшая в связи с колотым ранением.

Учебное видео анатомии артерий кисти - поверхностная и глубокая артериальная ладонная дуги

Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы локтя и предплечья

32 638 людям подтвержден диагноз Травма локтевой артерии на уровне предплечья

0 умерло с диагнозом Травма локтевой артерии на уровне предплечья

0 % смертность при заболевании Травма локтевой артерии на уровне предплечья

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Травма локтевой артерии на уровне предплечья ставится мужчинам на 282.88% чаще чем женщинам

25 879

мужчин имеют диагноз Травма локтевой артерии на уровне предплечья. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Травма локтевой артерии на уровне предплечья

6 759

женщин имеют диагноз Травма локтевой артерии на уровне предплечья Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Травма локтевой артерии на уровне предплечья

Группа риска при заболевании Травма локтевой артерии на уровне предплечья мужчины в возрасте 25-29 и женщины в возрасте 20-24

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 25-29

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1, 75-79

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-9, 90+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-24, 45-49, 75-79

Особенности заболевания Травма локтевой артерии на уровне предплечья

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

Этиология

Для спортсменов, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, локтевые суставы являются наиболее уязвимым местом. Также травнма возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникать гемартроз.

Клиническая картина

Клинические проявления ушиба параартикулярных тканей локтевого сустава выражаются в локальной болезненности, наличии припухлости, кровоподтека. Функция сустава может быть нарушена вследствие обширных кровоизлияний в окружающих мышцах. Ушибы локтевого сустава часто сопровождаются гемартрозом, развивающимся вследствие кровоизлияния из поврежденных фиброзной капсулы и синовиальной оболочки. Кровь растягивает капсулу сустава, сдавливая при этом капилляры, что ведет к нарушению питания хряща и гибели части хондроцитов. Это приводит к деструкции хрящевого покрова и в конечном итоге к деформирующему артрозу, так как регенеративная пролиферация хондроцитов недостаточна для восстановления поврежденной поверхности. Из клинических симптомов гемартроза в первую очередь следует отметить боль. Контуры локтевого сустава сглажены, увеличена окружность сустава по сравнению со здоровой рукой. Конечность занимает вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом 110—120°. Активные и пассивные движения затруднены и болезненны. В области щели плечелучевого сустава определяется выбухание капсулы.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Травма локтевой артерии на уровне предплечья не установлено

Диагноз Травма локтевой артерии на уровне предплечья на 31 месте по частоте заболеваний в рубрике ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Травма локтевой артерии на уровне предплечья на 40 месте по опасности заболеваний в рубрике ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Назначение диетической терапии при оказании паллиативной помощи	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при специфических заболеваниях водолазов	Нет данных
Назначение лечебно-оздоровительного режима при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение диетической терапии при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при профессиональных заболеваниях	Нет данных
Назначение лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе	Нет данных
Назначение диетической терапии при туберкулезе	Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при туберкулезе	Нет данных
Еще услуги

Медицинская услуга	Средняя цена по стране
Анализ мочи общий	Нет данных
Анализ крови биохимический общетерапевтический	Нет данных
Общий (клинический) анализ крови развернутый	Нет данных
Общий (клинический) анализ крови	Нет данных
Комплекс клинико-психологических исследований для определения характера нарушения высших психических функций, эмоций, личности	Нет данных
Комплекс клинико-психологических исследований для оценки факторов риска, и адаптивных ресурсов психики больного	Нет данных
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное	Нет данных
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное	Нет данных
Комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток	Нет данных
Комплекс исследований для диагностики нарушений функции надпочечников	Нет данных
Еще услуги

* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

Лечение

Стандарта по лечению заболевания Травма локтевой артерии на уровне предплечья не установлено

4 дня требуется врачам на лечение в стационаре

2 часа требуется на курс амбулаторного лечения

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Травма локтевой артерии на уровне предплечья

Читайте также: