Последствия лучевой терапии при раке голосовых связок

Одним из применяемых способ лечения рака гортани является лучевая терапия. Используя метод, удаётся излечить онкологию на ранних этапах развития и остановить метастазы в органы и лимфоузлы. Лечение происходит ионизирующим облучением.

Разновидности и как проходит лечение

Самыми используемыми в онкологии при лечении радиотерапии считаются два направления – внешнее облучение и брахитерапия (внутреннее).

Процедура происходит с размещением в поражённом органе радиоактивных заряженных частиц. Таким образом, возникает разрушение злокачественной опухоли. Лечение проводится аппаратом или вручную. При применении этого метода можно обойтись без удаления органа.

Проводится терапия после обследования пациента. В список исследований входит УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ. Затем врачи (онколог, хирург, радиолог) высчитывают количество радиоактивного препарата. Капсулы создаются индивидуально. Назначается диета из продуктов, не вызывающих метеоризм, перед процедурой ставится клизма.

Продолжительность около часа. Проводится с анестезией, так как метод болезненный. Капсулы вживаются в ткань поражённой области тонкими иглами аппаратным или ручным способом. Их расположение зависит от опухолевой формы, окружающих клеток. На экран выводится процесс размещения капсул. Они могут присутствовать в теле больного временно либо оставаться на всю жизнь. Важна грамотно рассчитанная доза вещества.

К достоинствам процедуры относится быстрая реабилитация и нахождение в стационаре, небольшой список осложнений и побочных проявлений, малая кровопотеря, снижение рецидива.

Это наружная радиотерапия. Находит применение для лечения при раке гортани, головного мозга, лёгких, предстательной и молочной желёз. Перед лечением проводится диагностическое обследование. Врачи рассчитывают дозу и угол воздействия излучения, чтобы точно попасть на опухоль. Онколог выделяет границы злокачественной опухоли, чтобы в процессе облучения не задеть здоровые участки.

Пациент размещается в специальной камере. Точное расположение человека определяется с применением рентгена, УЗИ, КТ. Затем ионизирующий луч направляется на шею. Продолжительность воздействия на участок составляет несколько минут. Процедура безболезненная.

Выборочное облучение гортани позволяет не затрагивать лимфоузлы, оказывает минимальное воздействие слюнных желёз, ротовой полости, нижней челюсти, ротоглотки.

Длительность курса излучения составляет более шести недель. На второй стадии, с нарушением движения голосовой складки, улучшению контроля над развитием опухолевой ткани помогает дробление доз облучения неоднократно в день. Тогда повышается токсичность. На этом этапе может понадобиться селективное излучение лимфатических узлов шеи.

Химиотерапия совместно с лучевым воздействием применяется на третьей стадии рака. Также используется для предотвращения повторного онкологического заболевания, особенно если был использован хирургический метод устранения опухоли. На четвёртом этапе онкологии, когда опухолевый узел крупных размеров и операция не проводится, лучевое воздействие и химиотерапия являются главным способом лечения.

При наличии раковых метастазов излучение проводится для снижения боли, давления на участке опухоли. Это облегчает состояние пациента, такой метод носит название паллиативной лучевой терапией.

Для лечения расширенного рака голосового аппарата применяют ларингоэктомию – это операция по удалению гортани. Данный хирургический метод используют при раке горла 3-4 степени, когда опухоль прорастает в ближайшие ткани. Ларингоэктомия бывает тотальная (поражённая гортань удаляется полностью) и частичная (удаляется часть гортани, к примеру, голосовая связка). После операции проводят лучевую терапию.

Когда нельзя применять

Даже при хорошей чувствительности опухоли на ионизированное облучение, имеются противопоказание для лечения. Основными показаниями к запрету для радиоактивного излучения считаются:

• Наличие хронических болезней дыхательной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой, нервной систем. Проведение лечения ухудшает состояние, приводит к осложнениям.
• Разрастание злокачественной опухоли в сосуды кровеносной системы, пищевод и лимфоузлы.
• Истощение организма.
• Изменения в кровяной структуре, анемия.
• Злокачественный узел распадается, возможны кровотечения.
• Инфекционные и воспалительные процессы, с присутствием лихорадки и высокой температуры тела. При лечении может возникнуть новая опухоль.

Осложнения

Терапия излучением приводит к побочным проявлениям. Как они проявятся, зависит от длительности лечения и дозы облучения. При проведении вместе с химиотерапией неблагоприятные последствия могут усилиться.

Развитие побочных эффектов происходит по истечению 14 дней после радиотерапии. В ближайшую неделю после того, как закончилась лучевая терапия, усиливаются проявления. Постепенно состояние нормализуется.

Перед началом процедуры медицинский специалист проконсультирует о возможных побочных симптомах, расскажет, как их контролировать.

К указанным симптомам относятся:

1. Ощущение усталости. Характерно для окончания терапии. Нужен постоянный отдых, небольшая физическая активность – благоприятно сказываются пешие прогулки на короткие дистанции.
2. Кожные изменения. Кожные покровы на передней области шеи со временем обретают красный или тёмный цвет. У смуглого пациента кожа синеет или чернеет. Иногда возникает зудящий, болевой синдром. Перемены характерны через 14 дней после терапии при раке гортани и длятся в течение месяца после окончания. Медицинский работник (медсестра или врач-рентгенолог) даст рекомендации по уходу за кожными покровами в месте обработки излучением. Сюда относятся следующие принципы:
   

• Поддержание чистоты, аккуратное мытьё водой комфортной температуры и мылом без ароматических добавок. Вытирать мягким полотенцем.
• Не применять духи, туалетную воду на участке обработки, чтобы избежать раздражающих проявлений.
• В душе пользоваться слабым водным напором. Для увлажнения применять крема без запаха.
• Противопоказаны воротники с жесткой основой, одежда должна быть свободной, из хлопковых тканей. Для пребывания на улице шею закрывают от солнечных лучей, холодного ветра.
• Врач может назначить крем, если наблюдается шелушение, трещины, воспаления. Возможно, потребуется наложение стерильной повязки.

1. Наличие боли в гортани, сложно глотать. Возникает из-за поражения слизистой поверхности воспалением. Чтобы облегчить болевой синдром, назначаются обезболивающие в жидком виде. Медицинские специалисты посоветуют потреблять продукты, которые легко проглотить. Также показано к употреблению питательное, с высоким содержанием калорий питье. Многие больные кушают размягчённую и влажную еду. Болезненность горла исчезает через несколько недель после облучения.
   Формирование данного симптома может привести к истощению человека, из-за невозможности потреблять достаточный объём пищи. Такой показатель характерен для совмещения лучевой и химической терапии. Для этого случая доктор советует искусственное поступление еды, для поддержания массы тела. Также поступают медикаменты и жидкость. Искусственное питание позволяет контролировать вес, предоставляет нужное количество воды, снижает давление. Для осуществления поступления пищи в организм используют тонкую трубку, которая проходит через нос или делается отверстие в коже. Такое питание позволяет не прекращать терапию из-за снижения веса.
2. Ощущение сухости в ротовой полости либо гортани. Облучение оказывает воздействие на выработку слюнной жидкости. Снижение слюны приводит к сухости. Возникают сложности с речью и потреблением еды. Желательно частое потребление воды, очищение полости рта два раза в день. Такой эффект наблюдается после окончания излучения на протяжении месяцев.
   
3. Загустение слюны, наблюдается липкость. Требуется постоянное полоскание, сплёвывание образовавшейся слизи.
4. Голосовые изменения. Во время терапевтического вмешательства имеется риск преобразования голоса. Врач порекомендует не посещать задымленные места и регулярный покой голосовому аппарату.
5. Снижение аппетита. Происходит из-за того, что больной не чувствует вкус еды при наличии болезненности в горле. Такие симптомы характерны окончанию терапевтического метода. Диетолог назначит питательные напитки, которые потребляются до тех пор, пока желание кушать не восстановится.
6. Потеря вкусового восприятия.
7. Наблюдается выпадение волосяного покрова на лице.
8. Трудности с дыханием. Облучение может привести к возникновению отёка в горле. Требуется медицинская помощь, иногда прибегают к хирургическому вмешательству.

Прогнозы

Эффективность лечения лучевой терапией зависит от стадии развития болезни. Учитывается место возникновение новообразования, объём и степень поражения, восприимчивость к радиоактивному лечению. Опасным последствием считается злокачественный процесс, который наблюдается при плоскоклеточном раке горла. Заболевание обладает признаками простудных болезней, что приводит к позднему посещению врача и невысокими шансами на излечение.

Начальная стадия рака гортани даёт высокий шанс излечить болезнь. Лучевая терапия поможет избежать повторного формирования злокачественной опухоли, но полностью стволовая клетка рака не исчезнет. Не стоит забывать про перечень возможных осложнений.

Перечислю сразу все побочки лучевой терапии носоглотки, с которыми я боролся и до сих пор борюсь:
1) убитые слюнные железы, сухость во рту, невозможность есть сухую пищу. Когда я через три месяца приехал в "Лисод" и спросил о слюнных железах, профессор радостно ответил: "А всё, мы их убили, теперь всегда так будет"
2) полетели (начался некроз) все зубы, не закрытые коронками. Ну что стоило медикам закрыть их металлической пластиной во время облучения?
3) обожженные горло и язык
4) изменившиеся вкусовые ощущения, клубника соленая, легкое вино - вкус чистого спирта и т.д.
5) стойкий кандидоз горла и пищевода (и вплоть до легких), не убиваемый флуканазолом
6) ожог шеи и обширный фиброз - плотное объемное образование по всей шее
7) потеря веса и явное изменение обмена веществ, можно есть целый день и не поправляться - ну это скорее положительная побочка
8) но как следствие потери веса вылезшая паховая грыжа от занятий спортом
9) падение лейкоцитов в крови
10) сначала выпали волосы (усы, борода, затылок), потом усы и борода стали расти значительно гуще, чем до того

Вроде все, ничего не забыл.

Теперь по порядку.

Начну с пункта 3 - обожженные горло и язык. Первые месяц - два это было для меня основной бедой. Сильно резало горло, в глубине, в трахее постоянно скапливались сгустки непонятно чего, сильно болел обожженный язык. Где-то пол месяца я продолжал питаться через гастростому и пытался лечить горло. Куча перепробованных полосканий и лекарств не давали эффекта. Причем большинство спреев для горла на спирту, а для обожженного горла это никак не годилось. Более того, алкоголь официально называют одной из причин рака горла. Не помогали и визиты к отолярингологам. В Институте радиологии очень ответственная и старательная врач, но совсем молодая. Более опытные отоляриногологи в платных поликлиниках разводили руками - "постлучевые побочки не наш профиль". Вспоминаю один тяжелый день, когда я с утра до вечера ездил по городу на машине по врачам, потом по аптекам, пытаясь найти нужное лекарство, и в конце концов совершенно измученный болью в горле и усталостью, потерял концентрацию и попал в центре города в аварию, благо не серьезную. Но это отняло еще час времени на оформление евро-протокола. Только закончили, отъехал еще сто метров и чуть снова не попал в аварию, которая могла быть гораздо более серьезной. До очередной аптеки и домой уже ехал очень осторожно, сцепив зубы, понимая, что со мной что-то не так.
Наконец, я попал к еще одному лор-врачу, который посмотрев список того, чем я пытался лечить горло, сказал, что у них в больнице и за месяц столько лекарств не используют. И посоветовал мне . просто начать есть естественным путем, через горло, предположив, что сухое горло страдает в том числе и из-за кислоты, поднимающейся из желудка. Я начал есть (примерно через две недели после окончания облучения) и мне, действительно стало легче. Хотя до более-менее нормального состояния было еще очень далеко. Еще через две недели я съездил к лор-врачу в "Лисод" (меня вызвали), который сделал эндоскопию горла за пару минут и сказал, что все отлично. Чтобы у него все было так отлично, как у меня в то время! Практических рекомендаций он фактически мне не дал. Ну кроме того, что рассасывать сливочное масло. Как долго я потом еще мучался с горлом не помню, но очень постепенно горлу становилось лучше. И ранкам на языке тоже.

1 - убитые слюнные железы. В "Лисоде" сказали, что это навсегда. Другие врачи говорили, что ситуация должна потихоньку улучшаться, что функцию убитых основных желез постепенно будут брать на себя вспомогательные. Похоже, что вторые оказались правы. Но сначала было очень тяжело. Как-то мне захотелось на улице попробовать пирожок с вишнями. Меня вообще сначала тянуло на всякую не полезную еду. Мечтой было навернуть пельменей с майонезом, какой-нибудь копченой колбаски. Что я и делал. Но вернемся к пирожку. Я начал его есть на улице и не мог проглотить. Откушенное массой залипло во рту, сколько бы я его не жевал. Пришлось зайти в кафе, с набитым ртом заказать чай и как-то, запивая, пропихнуть в себя еду. И так с любой не жидкой пищей. Я не мог ничего есть не запивая. Особенно хлеб, орехи. Тоже становилось легче очень постепенно. Ну и еще постоянное пересыхание горла, особенно по ночам. При этом питье воды не помогало. Смочил и сразу снова пересохло. Сейчас, когда прошло полтора года, можно сказать, что образование слюны почти восстановилось, хотя, конечно, до сих пор процентов 60 от того, что было раньше.

2 - полетевшие зубы. Один зуб пришлось вырвать. Нижние резцы все начали чернеть на концах и у основания. Начался некроз. Обрабатывал я их у врача и закрывал коронками через год после окончания облучения. А тот, кто лечился параллельно со мной (Андрей из Симферополя), еще за полгода до этого вырвал кучу зубов. Он моложе и у него не закрытых коронками зубов, оказалось больше. Да в завершение ко всему еще потом он челюсть булкой сломал. Тоже последствия - остеопороз в кости.

4 - изменившиеся вкусовые ощущения. Ну то такое, не самое страшное. Хотя на аппетите сказывается. Помню появилась клубника (прошло полгода после окончания облучения). Купил, пробую есть, не идёт - соленая какая-то. Пробую пить пиво или красное вино, все слабоалкогольное - только вкус спирта во рту. Кофе пить не мог, не чувствовал его вкуса. Ну с этим смириться можно. Остальная еда вроде имела более-менее нормальный вкус. Ну и со временем вкусовые ощущения практически восстановились, процентов на 90. Ну а отвращении к алкоголю и кофе ничего плохого нет. Тем более, что кофе еще сильно сушит и без того сухое горло. Сейчас я уже его пить могу, вкус восстановился, но стараюсь пить его пореже. Не 3-4 чашки в день, как раньше. Больше пью зеленый или травяной чай.

5 - кандидоз горла и пищевода. Я долго ходил, почти полгода, сплевывая из глубины горла вязкую белоснежную жидкость, пока не догадался сдать слюну на анализ. Кандидоз плюс какие-то еще сильно вредные аэробные микробы. После обращения к гастроэнтерологу прошел эндоскопию пищевода и желудка - обильный кандидоз в пищеводе. Лечил несколько раз с переменным успехом. Не только таблетками от кандидоза, но и какими-то иммуно-уколами. В конце концов попал к частному гастроэнтерологу, который посоветовал диету, режим питания, пить щелочные воды, выпуская из них газ - "Боржоми" и им подобные и разжевывать обычный Нистатин во рту три недели. Вроде как он менее токсичен для печени. После первого курса стало легче, вроде прошло. Потом опять вернулось. Повторял еще раз, переживая за печень (неумеренное потребление таблеток от кандидоза может довести до цирроза). Как-то с течением времени проблема вроде ушла. "Боржоми" и им подобные пью до сих пор.

6 - ожог шеи и обширный фиброз. Ожог вылечил с помощью мазей и Пантенола. А вот фиброз остался до сих пор. Но уже только под верхней челюстью. А сначала шея была, как у индюка, даже кадык не было видно. Шея была, как у Крупской. Но потихоньку рассосалось. А поначалу грешил на щитовидку. Проверил - все нормально. А вот у Андрея она не работала.

7 - потеря веса и изменение обмена веществ. Уже не раз писал, что сильно похудел. До болезни весил 96 кг, перед началом облучения - 87 кг, после окончания - 74 кг. Рост у меня 182 см. Когда-то хотел сбросить вес до 85 кг. А тут такой перебор. Джинсы раньше были 34-го размера, теперь купил 30-й. Но положительный эффект есть - ушли проблемы с давлением. Переживал, чтобы вес и дальше не падал. Ну и хотелось набрать до 78 кг - моего веса в 10-м классе (где-то читал мнение, что это и есть оптимальный вес). А вот тут не тут-то было!. Я, правда, от сахара отказался, мучного ем немного. Но вот все остальное можно было есть целыми днями, без перерыва, а вес не прибавлялся. По-прежнему килограмма два уходило с жидкостью ночью. Прямо мечта анорексичек. Ешь все подряд килограммами и не поправляйся. Проблема веса меня беспокоила больше года. Иногда в путешествиях, когда я много ходил (до 27 км в день), вес падал вообще до 71-72 кг. Поначалу после облучения меня пыталась подсадить на Гербалайф одна знакомая. Я у нее раньше покупал паруса и мачты для виндсерфинга. ну и мне сложно было ей отказать. Она поставила меня в их офисе на какие-то магические весы, которые определяют не только вес, а еще кучу параметров (процент внутреннего жира и т.д.). Для меня до сих пор загадка, как это? Ну и потом уговорила на какой-то порошок для завтраков, на сок алое и на гель алое для шеи. У них упор в питании на белковую диету. Но как-то завтракать, разбавляя водой какой-то химический порошок, мне не очень понравилось, и я потихоньку съехал с темы. Ну а вес? Вес чуть-чуть начал расти только спустя полтора года. Сейчас 77 кг и я этим весом абсолютно доволен и перестал переживать по его поводу. Как и есть непрерывно целый день.

8 - паховая грыжа. Ну то такое. Ушел не только жир, но и мышцы. В том числе на животе. И, когда я по весне, активно окунулся в виндсерфинг, да еще с тяжелым парусом в 9 квадратных метров, у меня после шести каталок неожиданно вылезла паховая грыжа. Пришлось ложиться на операцию и выпасть на два месяца из виндсерфинга.

9 - падение лейкоцитов. К концу облучения очень сильно упали лейкоциты в крови. Поначалу делал анализы крови каждые неделю-две, ел курятину и другие продукты, которые могли бы повысить лейкоциты и белок в крови. Поначалу лейкоциты восстановились, потом опять упали, как-то волнами. Сейчас забил на это.

Ну вот по побочкам вроде все.
А так занимаюсь спортом (горные лыжи, виндсерфинг), съездил в Хорватию (Сплит и острова) на неделю, в Испанию на две недели (Мадрид-Сеговия-Толедо-Севилья-Ронда-Кад ис-Кордоба-Мадрид), в Закарпатье и Италию (Мукачево-Ужгород-Львов-Ла Туиль (Аоста)) почти на месяц. Работаю (три дня в неделю), в основном удаленно. Делаю дома ремонт.

10 - выпадение волос. Были временные неудобства со стрижкой. Зато начали расти густые усы и борода, чего не было до облучения. Так что больше года ходил с усами и испанской бородкой.

Лечение рака голосового аппарата. Большинство больных вылечивается лучевой терапией при облучении в минимальной дозе 66 Гр (в режиме ежедневного фракционирования в течение 6,5 недели или в течение другого срока при эквивалентных фракциях дозы). При этом сохраняется подвижность голосовых связок (для стадии Т1 курабельность свыше 90%, для стадии Т2 — 70%).

В настоящее время во многих клиниках обычно используют более высокие дозы облучения, около 70 Гр. Если лучевая терапия не оказывает лечебного действия, то примерно в половине случаев эффективен хирургический метод. Обычно необходима тотальная ларингэктомия, однако в некоторых случаях успешным оказывается резекция гортани с сохранением голоса, что особенно эффективно при локализованной первичной опухоли.

Хотя применение методов сохранной хирургии (вертикальная резекция) оказывает лечебный эффект, в большинстве случаев ранних карцином голосового аппарата качество голоса у больных, перенесших такую операцию, оказывается хуже, чем после лучевой терапии. Использование лучевой терапии для лечения ранних стадий заболевания почти не имеет недостатков, поскольку поле облучения мало (часто лишь 5x5 см) и нет необходимости в облучении лимфатических узлов, по крайней мере в случаях опухолей, находящихся в стадии Т1.

Лечение больных с обширным опухолевым процессом является более сложной задачей и требует совместной консультации хирурга и радиолога. Все больше врачей склоняются к выводу о необходимости сохранения гортани, и справедливость этой точки зрения полностью подтверждается последними данными. Хирургия рассматривается как крайний метод неотложного лечения, который используется в отдельных случаях, особенно при распространении опухоли в область подъязычного отдела гортани.

В последние годы широко используется такая стратегия лечения, что привело к излечению большого количества больных с карциномой, при сохранении гортани, и без нарушения у них речевой способности. Такие неблагоприятные прогностические признаки, как фиксация первичной опухоли, ее ранняя локальная инвазия и дальнейшее распространение, а также метастазирование в лимфатические узлы, являются взаимосвязанными и часто проявляются совместно. Ниже рассматривается роль химиотерапии. Достигнуты большие успехи при совместном лечении карциномы гортани химиотерапией и облучением.

У большинства больных это позволило сохранить гортань. В основном химиотерапевтические схемы содержат циспла-тин и часто 5-фторурацил. Для многих из этих больных даже сочетание хирургического метода, лучевой и химиотерапии оказалось неэффективным, и средняя 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями в стадии ТЗ составляет около 25%.

Сохранная ларингэктомия при раке гортани:
(а) горизонтальная ларингэктомия верхнего отдела;
(б) частичная вертикальная ларингэктомия

Лечение рака верхнего отдела гортани

Эти опухоли наиболее трудно поддаются лечению. Часто они обнаруживаются поздно, поскольку характеризуются невыраженной ранней симптоматикой. До момента появления изъязвлений и значительного увеличения размера опухоли больные не ощущают дисфагии. Локальная инвазия опухоли и поражение лимфатических узлов отмечаются чаще, чем при карциноме голосового аппарата, и почти в четвертой части случаев опухоль распространяется вниз на голосовой аппарат. При локальной инвазии в других направлениях опухоль часто поражает мезофарингс (преимущественно заднюю треть языка) и гипофаринкс, в особенности грушевидную ямку.

На ранней стадии, как и в случаях опухолей голосового аппарата, обычно рекомендуется радикальное облучение в сочетании с хирургической операцией (тотальная ларингэктомия по показаниям). В случае доступности опухоли, например при ее локализации на вершине надгортанника, предпочитают проводить хирургическую операцию. Обычно сохранная хирургия оказывается неэффективной.

Важное отличие техники лучевой терапии, применяющейся при лечении опухолей верхнего отдела гортани, от техники лечения опухолей голосового аппарата состоит в том, что в первом случае в поле облучения включают область лимфатических узлов, поскольку эти опухоли обычно дают клинически-распознаваемые и скрытые метастазы. В случаях более обширного опухолевого процесса обычно применяют комбинацию тотальной ларингэктомии и облучения в предоперационном периоде. При этом достигалась 60%-ная 5-летняя выживаемость больных. Однако при гистологическом исследовании биоптатов может оказаться, что после предоперационного облучения уже достигается лечебный эффект. Поэтому при отсутствии рецидива или признаков остаточной опухоли целесообразно отказаться от проведения дальнейшей операции.

Лечение рака нижнего отдела гортани

В случаях этих сложных опухолей картина носит еще более безотрадный характер. Обычно при обследовании у больных обнаруживается фиксация опухоли и ее инвазия в перстневидный хрящ. Примерно в половине всех случаев отмечается поражение щитовидной железы или паратрахеальных лимфатических узлов, и если выбирают хирургический метод лечения, то операция должна быть радикальной. В настоящее время подобные операции выполняются все реже, и вместо них предпочитают назначать плановое сочетание лучевой и химиотерапии, оставляя хирургический метод на случай появления рецидива или возобновления роста оставшихся участков опухоли.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM.

Консервативная хирургия при раке гортани

Хотя долговременная выживаемость больных раком гортани на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, качество жизни вылечившихся больных значительно улучшилось. В случаях, когда лучевая терапия не дает лечебного эффекта, иногда можно использовать методы сохранной хирургии, которые позволяют частично сохранить больному речь. При горизонтальной ларингэктомии гортани удаляют ее верхний отдел, но оставляют голосовые связки. При вертикальной частичной ларингэктомии удаляют одну истинную и одну ложную связку вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща и примыкающим участком щитовидного хряща.

При необходимости также удаляют до одной трети контралатеральной голосовой связки. Успех операции зависит от того, насколько точно установлены границы распространения опухоли, хотя сведения, полученные при предоперационном обследовании больного, нельзя считать абсолютно достоверными.

Реабилитация больных раком гортани

Вопросы социальной и голосовой реабилитации больных после перенесенной операции ларингэктомии имеют очень большое значение. После прохождения курса соответствующих упражнений по постановке эзофагального голоса и управления трахеостомой большинство больных могут возвратиться к привычному для них образу жизни с адекватными голосовыми возможностями. Трудно сказать почему, но способность больного поддерживать телефонный разговор часто служит важным критерием его успешной реабилитации.

В настоящее время больным, испытывающим трудности в освоении навыками эзофагального голоса, часто устанавливают голосовые протезы. Эти приспособления имеют клапаны, с помощью которых иногда удается существенным образом улучшить качество голоса. Например, при установке клапана Блома-Сингера необходимо выполнить прокол трахеопищеводной стенки. В отверстие вставляется небольшая трубочка, конец которой выводится на шею спереди. Прикрывая отверстие пальцем, многим больным удается произносить адекватные звуки, хотя за клапаном необходим тщательный уход и больные должны строго соблюдать соответствующие гигиенические правила.

4 минут на чтение

Лучевая терапия при раке гортани – это метод, который подразумевает воздействие на злокачественные опухоли ионизирующим облучением. Данная процедура позволяет разрушать и останавливать дальнейшее распространение патогенных клеточных структур, предотвращать метастазирование на лимфатические узлы и внутренние органы.

1. Виды
   1. Внешнее облучение
   2. Внутреннее воздействие
2. Показания
3. Противопоказания
4. Этапы
5. Реабилитация
6. Побочные эффекты и последствия
   1. Постоянная усталость
   2. Изменение кожного покрова
   3. Болезненность и трудности с глотанием
   4. Сухость в ротовой полости
   5. Изменение тембра голоса
   6. Отсутствие аппетита
   7. Выпадение волос
   8. Нарушение дыхательной функции
7. Эффективность

Лучевая терапия, применяемая при лечении онкологических заболеваний горла, подразделяется на несколько разновидностей.

Больного помещают в специальную камеру, где ионизирующий луч направляется на всю область шейной зоны. Исходя из того, можно сказать, что такая методика может провоцировать развитие множества побочных эффектов, в особенности со стороны щитовидной железы, поскольку именно на нее приходится повышенное воздействие лучами.

Луч направлен непосредственно на пораженный участок, где расположена сформировавшаяся злокачественная опухоль. При этом здоровые ткани практически не затрагиваются.

При данном методе могут быть задействованы различные приспособления. Это, как правило, зерна или иглы, которые устанавливают рядом с новообразованием.

Какой метод выбрать, решает только специалист, учитывая стадию развития онкологического процесса.

Показания

В качестве изолированного терапевтического воздействия лучевая терапия в большинстве случаев применяется на 1 и 2 стадиях онкозаболевания, поражающего гортань. Такое лечение получило наибольшую распространенность.

• • ЛОР-онкология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2019 г.

При раке гортани 4 степени радиотерапия чаще используется в качестве дополнительного метода после хирургического вмешательства. Это позволяет уничтожить остаточные патологические клетки, которые не удалось удалить в ходе проведения операции. Данная тактика лечения также может применяться на 3 стадии болезни.

Если отмечается поражение лимфатических узлов, которые располагаются в труднодоступных местах и не поддаются резекции, лучевое воздействие назначается в дозе 75 гр.

Противопоказания

Несмотря на то что онкологическая патология обладает повышенной чувствительностью к ионизированному излучению, а также в ходе процедуры не происходит повреждения здоровых тканей, проводить лучевую терапию можно не всегда.

Так, среди основных ограничений к радиоактивному воздействию специалисты выделяют наличие хронических заболеваний, поражающих дыхательную, сердечно-сосудистую, мочевыводящую системы, а также печень в момент обострения.

Кроме того, данный вид лечения противопоказан в том случае, если раковая опухоль начинает прорастать в лимфоузлы, кровеносные сосуды или пищевод.

Противопоказанием также является изменение кровяного состава, распад злокачественного новообразования, что проявляется кровотечениями, заболевания воспалительной или инфекционной природы происхождения, сопровождающиеся повышением температуры тела и лихорадочным состоянием.

Этапы

Облучение пациента необходимо выполнять только в отделении радиотерапии. Больной должен посещать медицинское учреждение 5 дней подряд, после чего делается перерыв на выходные дни. Длительность курса терапии будет зависеть от размера новообразования и его разновидности.

Перед началом терапевтических мероприятий специалисты точно рассчитывают дозу облучения и определяют область, которая будет задействована в ходе обработки. Подготовительный этап обычно занимает от получаса до нескольких часов.

Пациент перед лучевой терапией должен обязательно пройти компьютерную томографию, благодаря которой удается определить точное месторасположение опухоли.