После операции по замене локтевого сустава

Замена локтевого сустава – сложная операция, которая проводится по строгим показаниям, после тщательной диагностики и подготовительного периода, направленная на удаление поврежденного сочленения и установления на его месте протеза. В большинстве случаев эндопротезирование локтевого сочленения назначается пациентам с остеоартрозом сустава, который может привести к инвалидности и потере подвижности в конечности. Перед операцией проводится специальная подготовка, детальная диагностика. Процедура имеет перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Внешний вид сустава и протеза

Операция по замене

Эндопротезирование – это полная или частичная замена всего или некоторых компонентов локтевого сустава.

Является сложным кардинальным лечением различных патологий. Требует тщательной диагностики основного заболевания, проведения подготовительных процедур для уверенности наличия показаний.

Необходимая часть лечения – это проведение реабилитационных мероприятий после протезирования.

Когда показано эндопротезирование

Операция по смене локтевого сочленения назначается при различных патологиях, сопровождающихся снижением функциональности сустава:

• Остеоартроз сочленения. На ранних стадиях операция проводится планово, на 1-2 стадии артроза, когда нет риска обездвиживания и инвалидности. При 3-4 стадии хирургическое вмешательство назначается в срочном порядке в случае отсутствия противопоказаний;
• Травматическое поражение костей данной зоны с вовлечением сустава, когда нет возможности восстановить структуру;
• Врожденные аномалии костно-суставного строения, вызывающие деформацию локтя и нарушающие функциональную способность;
• Остеохондроз тяжелой степени;
• Деформация сустава из-за разрастания доброкачественного или злокачественного образования. После удаления опухоли и проведения необходимых курсов радиотерапии и химиотерапии назначается плановая операция по имплантации нового сустава;
• Вывих, который не был вправлен вовремя;
• Ложный сустав, анкилоз, контрактура;
• Ревматоидный артрит тяжелой степени тяжести.

Послеоперационная радиография

Как выглядит эндопротез

Для эндопротезирования используются отечественные или иностранные производители деталей протеза. В случае применения отечественных видов протезов есть возможность создать индивидуальную конструкцию.

Протез представляет собой искусственную суставную оболочку, мыщелки, кости предплечья.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя несколько важных анализов и тестов, которые необходимо пройти пациенту, чтобы определить:

• Клинический диагноз;
• Показания к протезированию;
• Отсутствие противопоказаний;
• Метод анестезии;
• Факторы риска развития послеоперационных осложнений.

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сердечные маркеры, глюкоза, липидный обмен, белковые фракции);
• При необходимости анализ на чувствительность к анестезии;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек по показаниям (при подозрении на патологию почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы);
• Рентгенологическое исследование локтя в двух проекциях (для четкого установления стадии заболевания);
• При сомнениях в диагнозе назначается компьютерная томография;
• Для дифференциального диагноза могут понадобиться и другие тесты (биопсия кости, магнитно-резонансная томография, иммунологические анализы и прочее).

Этап подготовки в условиях стационара непосредственно перед операцией:

• Премедикация (антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты);
• Вечером перед едой отказ от пищи;
• Обмотка ног эластичным бинтом (для минимизирования риска тромбоза);
• Психологическая подготовка пациента.

Остеоартроз локтевого сочленения, рентгенограмма

Диагностика

Диагностирование основного заболевания происходит путем анализа симптоматики и истории болезни пациента.

Врач уточняет о наличии в семье дегенеративных патологий суставов, наличие частых травм в области локтя.

Инструментальные методы помогают поставить точный диагноз:

• Рентген;
• КТ;
• Сцинтиграфия;
• Функциональные методы (наличие специфических клинических критериев).

Стадии артроза

Когда операция противопоказана

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования:

• Потеря подвижности;
• Инфекционное поражение данной области;
• Лихорадка;
• Нестабильное состояние гемодинамики (гиповолемия, гипотония, нарушения метаболизма);
• Гиперчувствительность к компонентам фармакологической составляющей терапии, которая сопровождает операцию;
• Наличие декомпенсированных хронических патологий жизненно важных органов;
• Отсутствие психологической готовности.

Осложнения могут говорить о необходимости перенести операцию или вовсе отменить, тогда проводится альтернативная терапия.

Эластичный бинт, послеоперационная повязка

Ход операции по замене сустава

Протокол операции фиксируется хирургами для фиксирования каждого шага, чтобы удостовериться в правильности проведения замены.

Начинается процедура с приготовления операционного поля. Кожа обрабатывается йодом и этиловым спиртом.

Затем поэтапно разрезаются все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц до оголения сустава.

Все соединения сустава разделяются, удаляется поврежденная и требующая удаления часть.

Протез устанавливается, крепится и фиксируется.

Проводится зашивание и наложение поверхностных швов.

Рана обрабатывается антисептиком, накладывается эластичная повязка.

Реабилитация локтевого сустава

Реабилитационный период разделяется на три стадии:

• Ранняя реабилитационная стадия;
• Поздняя реабилитация;
• Отсроченная реабилитация.

В раннюю фазу пациент остается госпитализированным. Проводятся первые легкие упражнения по разработке локтя. Большую часть времени необходимо держать руку в покое, при физической активности обвязывать эластичным бинтом.

Поздняя фаза характеризуется активными физическими упражнениями, назначаются следующие виды реабилитационных занятий:

• Лечебная физкультура и гимнастика;
• Физиотерапия;
• Упражнения в бассейне;
• Занятия на тренажерах;
• Активный образ жизни, прогулки и утренние зарядки.

Отсроченная фаза – это период активной профилактики контрактуры и других поздних осложнений протезирования. Пациент должен постоянно проходить консультации лечащего врача, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и держать диету.

Длительность каждой из стадии варьируется в зависимости от осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок в период реабилитации, наличии вредных привычек или других нарушений образа жизни.

Осложнения после операций на локте

Ранние осложнения эндопротезирования:

• Кровотечения;
• Тромбоз;
• Болевой синдром;
• Инфекция;
• Отек и покраснение на месте протезирования.

• Вывих или нестабильность протеза;
• Развитие контрактуры;
• Укорочение или удлинение конечности;
• Хроническая боль;
• Скованность при движении, потеря трудоспособности;
• Неполноценное движение, инвалидность.

Своевременное диагностирование осложнений и принятие мер по их купированию улучшает прогноз для пациента.

Различные деформирующие дегенеративные и травматические заболевания хрящевой ткани раньше приводили к быстрому снижению работоспособности и установлению инвалидности, снижению качества и длительности жизни. Сегодня эндопротезирование позволяет сохранять людям подвижность, дать шанс на ведение нормальной жизни.

Данная операция требует серьезной подготовки и длительного восстановительного периода после операции, имеет свои риски и осложнения, но при следовании всем рекомендациям врача пациент имеет высокие шансы на благоприятный прогноз не только для жизни, но и для работы. Есть возможность далее заниматься спортом или физической работой.

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

• Плечелоктевой
• Плечелучевой
• Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Операция по замене локтевого сустава

• Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
• Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
• Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
• Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Изделие российского производства Эндосервис:

• Четыре типоразмера
• Лево- и правосторонний плечевой компоненты
• Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
• Способ крепления — цементный
• При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

• Три типа размера
• Различные длины ножек
• Лево- и правосторонний локтевой компоненты
• Способ крепления — цементный и бесцементный
• Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

• Рентгенография в двух проекциях
• Компьютерная томография
• Электронейромиография (если это необходимо)
• Коагулограмма крови
• ЭКГ

Замена локтевого сустава противопоказана:

• При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
• Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
• Выраженном остеопорозе
• Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
• Декомпенсированном сахарном диабете

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

• Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
• Рука выше локтя перетягивается жгутом
• По задней поверхности локтя делаются надрезы
• Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
• Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
• Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
• Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
• Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
• Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
• Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
• Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
• Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
• Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
• Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
• Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

• Упражнения с помощью реабилитолога
  • Сгибание локтя под прямым углом
  • Ротация (вращение) наружу и внутрь
• Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
• Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
• Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
• Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
  • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
  • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
  • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
• Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
  • Снять сверху предмет с крючка
  • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
  • Кручение ручки тренажера

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

• Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
  • Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
  • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

(95 оценок, среднее: 4,78 из 5)

По оценке ВОЗ, около 1000-5000 тысяч пациентов из 1 млн нуждаются в установке протеза.

Не менее важна и правильная реабилитация после замены локтевого сустава, которая предотвратит возможные осложнения и поможет больному вернуться к прежнему ритму жизни. Увы, локтевой сустав после замены трудно поддается реабилитации, из-за особенностей своей анатомии. Именно поэтому важно весь период восстановления консультироваться с профессиональным физиотерапевтом.

Основные процессы реабилитационного периода

Восстановительный период начинается сразу по возвращении пациента в палату после хирургического вмешательства.

С первых дней врач-реабилитолог расписывает необходимую программу тренировок и других физиотерапевтических процедур, необходимых для восстановления двигательных функций локтевого сустава.

В некоторых случаях на конечность налаживают шину для обездвиживания руки, а также делают обертывание со льдом — для снижения боли и опухания.

Эндопротезирование локтевого сустава не требует длительного пребывания в клинике после операции. Обычно уже на вторые-третьи сутки больного выписывают на амбулаторное лечение, предварительно снимая швы и повязки.

Общие советы по уходу за рукой с протезом

• Соблюдайте все предписания хирурга и врача-реабилитолога;
• Избегайте падений, ранений и других повреждений больной конечности;
• Старайтесь не опираться на прооперированную руку при подъеме с кровати, кресла и т. д.;
• Первые 6 недель забудьте о любых чрезмерных нагрузках на поврежденную конечность. Точно так же не рекомендуются и тянущие упражнения, включая открытие двери или натягивание брюк. Запрещено мытье полов, пользование пылесосом и другие непомерные нагрузки на сустав;
• Не забывайте о необходимости физических нагрузок и ЛФК — не менее 4-5 раз за день на протяжении месяца и более (по рекомендациям врача восстановительной медицины);
• Не переусердствуйте — реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава должна проходить постепенно, без резких изменений. Постепенное наращивание нагрузок — идеальный вариант;
• Первый месяц или полтора запрещено поднятие даже, казалось бы, легких предметов, вроде чашки с чаем или кофе;
• Ношение специальной повязки обязательно — она помогает правильно зафиксировать руку и избежать чрезмерной нагрузки или повреждения сустава;
• Избегайте контактные виды спорта — баскетбол, волейбол, гандбол и др.;
• Давайте себе время на отдых — даже при слабой физической активности пациентам после эндопротезирования локтевого сустава необходимо от одного до двух часов отдыха (понемногу каждые несколько часов);
• Обсудите со своим реабилитологом диету — она поможет быстрее восстановиться и избежать проблем с ЖКТ, которые могут возникнуть вследствие ограничения физической активности;
• Уточните у врача восстановительной медицины, как правильно ухаживать за рубцом;

Краткая информация о комплексах физических упражнений

В первые же дни после хирургического вмешательства необходимо приступить к статическим нагрузкам. Они обязательно должны быть пассивными. Поэтому лучше всего делать упражнения вместе с помощником — профессиональным врачом.

Через 3-4 недели можно избавиться от повязки и приступить к более сложным нагрузкам. К ним относятся:

• ЛФК при поддержке врача восстановительной медицины;
• Вращение кистями и в локтевом суставе;
• Сгибание руки;
• Силовые упражнения на специальных тренажерах и пр.

Не забывайте, что лечебной физкультуры недостаточно для полного восстановления двигательной функции руки. Обязательны также массаж всей конечности, бальнеотерапия и другие физиотерапевтические процедуры, провести которые вы можете в нашей клинике.

Что делать при боли после замены локтевого сустава?

Обычно болевые ощущения устраняются довольно легко. Достаточно только прикладывать кубики льда при возникновении неприятного симптома. Вместо льда можно также пользоваться пакетом мелких замороженных овощей — горошка, кукурузы и пр.

В том случае, если боль не утихает или, тем более, усиливается, обязательно обратитесь к врачу восстановительной медицины!

Он порекомендует специальные обезболивающие препараты. Помните, что самолечение тормозит процесс восстановления и может быть опасно для вашего здоровья.

Восстановление суставов в клинике Март — это комплексная диагностика, профессиональные рекомендации, целый комплекс процедур и постоянная поддержка специалистами!

• Специалисты
• Невролог
• Терапевт
• Ортопед
• Флеболог
• Гинеколог
• Оториноларинголог
• Эндокринолог
• Нейрохирург
• Реабилитолог
• Травматолог
• Направления
• Амбулаторная хирургия
• Лечение боли
• Неврология
• Гинекология

• Диагностика
• МРТ
  • - МРТ мозга
  • - МРТ позвоночника
  • - МРТ суставов
  • - МРТ сосудов
  • - МРТ таза
• УЗИ
  • - УЗИ малого таза
  • - УЗИ брюшной полости
  • - УЗИ молочных желез
  • - УЗИ щитовидной железы
• ЭКГ
• Анализы
• 
  

• О Клинике
• Новости
• Услуги
• Специалисты
• Цены
• Акции
• Оборудование
• Справочник
• Карта симптомов
• Отзывы
• Вакансии
• Видео
• Контакты
• МРТ по ОМС
• Помощь по ДМС

Мы в соц. сетях:

Мы принимаем к оплате:

г. Санкт-Петербург
Малый пр. В.О., д. 54, к. 3

Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись. Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку. Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:

1. плечелоктевая;
2. плечелучевая;
3. лучелоктевая проксимальная.

Артроз локтевого сустава

Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.

Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.

• Оскольчатый перелом;
• Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
• Неврогенные патологии;
• Спортивные повреждения.

В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:

• Ухудшение ревматоидного артрита;
• Остеопороз;
• Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
• Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
• Некомпенсированный сахарный диабет.

Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.

Описание операции

Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.

Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.

Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза. Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки. Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.

Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования. При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка. В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.

Реабилитация

После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением. С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом. В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.

Возможные осложнения

Как и любое вмешательство, установка протеза может привести к ряду осложнений. Так если в организме имеются инфекционные очаги, то они могут спровоцировать развитие воспалений в тканях, принимавших участие в процедуре. Попадание инфекции извне практически исключено, т.к. все инструменты проходят тщательную стерилизацию, но риск такой всегда присутствует.

Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение. Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза. А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.

Также стоит выделить и более специфичные проблемы:

• Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
• Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.

В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.

Диагностика

Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:

1. Исследование рентгеном в двух положениях;
2. ЭКГ;
3. Компьютерная томография;
4. Коагулограмма крови;
5. Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.

Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.

Типы эндопротезов

Модели эндопротезов локтевого сустава

Существует два вида эндопротезов:

1. Сочлененные;
2. Несочлененные.

1. Тотальные;
2. Частичные.

Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.

В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.

Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:

1. Марка;
2. Модель;
3. Сложность работы;
4. Использование дополнительных средств реабилитации.

Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности. Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам. Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.