Подвывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скороглядов Александр Васильевич, Магдиев Джамалутдин Алилович, Егиазарян Карен Альбертович

В статье описан разработанный авторами и внедренный в клиническую практику малотравматичный способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости с применением спиц Киршнера с упорными площадками. При использовании данного метода отсутствует возможность миграции спиц и рецидива вывиха головки локтевой кости, восстанавливаются полный объем движений в лучезапястном суставе и ротационные движения предплечья, нормализуется сила схвата пальцев кисти. У всех пациентов, прооперированных по данной методике, достигнуты отличные и хорошие результаты.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Скороглядов Александр Васильевич, Магдиев Джамалутдин Алилович, Егиазарян Карен Альбертович

Method of surgical treatment of ulna head luxation

The article describes invented by the authors and implemented into clinical practice minimal traumatic operative technique of ulna head luxation treatment with Kirschner's wires and thrust pads. This method provides no risk of wire migration and ulna head dislocation recurrence, full recovery of motion in radioulnar joint and rotation of forearm, normalization of grip function of fingers. All treated with this method patients had excellent and good results.

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости

А.В.Скороглядов, Д.А.Магдиев, К.А.Егиазарян

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии педиатрического факультета, Москва (зав. кафедрой - проф. А.В.Скороглядов)

В статье описан разработанный авторами и внедренный в клиническую практику малотравматичный способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости с применением спиц Киршнера с упорными площадками. При использовании данного метода отсутствует возможность миграции спиц и рецидива вывиха головки локтевой кости, восстанавливаются полный объем движений в лучезапястном суставе и ротационные движения предплечья, нормализуется сила схвата пальцев кисти. У всех пациентов, прооперированных по данной методике, достигнуты отличные и хорошие результаты.

Ключевые слова: вывих головки локтевой кости, дистальный лучелоктевой сустав

Method of surgical treatment of ulna head luxation

A.V.Skoroglyadov, D.A.Magdiev, K.A.Egiazaryan

N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Department of Traumatology, Orthopedics and Military Surgery of Pediatric Faculty, Moscow (Head of the Department - Prof. A.V.Skoroglyadov)

I The article describes invented by the authors and implemented into clinical practice minimal traumatic operative technique of ulna head luxation treatment with Kirschner's wires and thrust pads. This method provides no risk of wire migration and ulna head dislocation recurrence, full recovery of motion in radioulnar joint and rotation of forearm, normalization of grip function of fingers. All treated with this method patients had excellent and good results. Key words: ulna head dislocation, distal radioulnar joint

В последнее время в отечественной и зарубежной литературе большое внимание уделяют диагностике и лечению свежих и застарелых повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава. Однако до настоящего времени указанная патология остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Вывихи головки локтевой кости, особенно в застарелых случаях, приводят к нестабильности кистевого и дистального лучелоктевого суставов. Изолированные вывихи головки локтевой кости происходят при форсированных ротационных движениях предплечья. В этих случаях повреждается также связочный аппарат дистального лучелоктевого сустава, суставной диск, утрачивается удерживающая роль локтевого разгибателя кисти. Пострадавшие чаще всего предъявляют жалобы на боли в области лучезапястного сустава, ограничение ротационных движений предплечья, снижение силы схвата кисти, наличие косметического дефекта. При клиническом

Егиазарян Карен Альбертович, кандидат медицинских наук,

старший лаборант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой

хирургии педиатрического факультета Российского национального

исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова

Адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1

Статья поступила 29.04.2011 г., принята к печати 14.09.2011 г.

Для лечения свежих и застарелых вывихов головки локтевой кости применяют разнообразные виды оперативных вмешательств [5, 6]. Среди них наиболее известны операции Darrach - резекция головки локтевой кости по косой линии от основания шиловидного отростка к дистальному краю суставной поверхности головки локтевой кости, и Moora-Darrach - гемирезекция головки локтевой кости, когда удаляют ее суставную поверхность, но сохраняют шиловидный отросток и всю внутреннюю часть [5, 7].

Операция Sauve-Kapandji, предложенная в 1936 г., включает в себя резекцию сегмента нижней трети локтевой кости, создание искусственного ложного сустава в этой зоне и артродез дистального лучелоктевого сустава [8]. В послеоперационном периоде удается добиться увеличения объема ротационных движений и силы захвата пальцев кисти.

Вышеперечисленные способы оперативных вмешательств увеличивают амплитуду ротационных движений, улучшают функцию кисти, однако имеют ряд недостатков.

Так, например, операция Darrach по резекции головки локтевой кости приводит к значительному ослаблению силы захвата пальцев кисти, дислокации костей запястья в локтевую сторону, развитию нестабильности кистевого сустава и

Рис. 1. Схема фиксации спицами Киршнера с упорными площадками (параллельное проведение). 1 - лучевая кость; 2 - локтевая кость; 3 - спицы Киршнера; 4 - упорные площадки.

деформирующему артрозу. Вследствие этого в большинстве случаев данную операцию выполняют у пациентов пожилого и старческого возраста.

Операция Моога-ОаггасИ по гемирезекции по своей сути представляет резекционную артропластику дистального лу-челоктевого сочленения, в результате чего восстанавливаются безболезненные движения в суставе. Однако в ней нет элементов, стабилизирующих дистальный конец локтевой кости.

Операция Баиуе-КарапС^ приводит к избыточной подвижности проксимального конца локтевой кости, дислокации ее в межкостный промежуток и образованию ульнарно-лучевого импинджмента - болезненной зоны в точке контакта с лучевой костью.

Таким образом, для вышеуказанных способов характерны избыточная травматичность, необходимость вскрытия сустава, вероятность отдаленных осложнений со стороны костей запястья (при резекции головки локтевой кости), недостаточная эффективность лечения.

Цель исследования - разработать малотравматичный способ оперативного лечения при изолированных свежих и застарелых вывихах головки локтевой кости.

Пациенты и методы

У 38 больных с изолированными вывихами головки локтевой кости после устранения вывиха был применен метод чрескожной диафиксации спицами Киршнера головки локтевой кости к лучевой. Из них у 5 пациентов диафиксацию выполняли спицами с упорными площадками. Большинство пациентов (23 человека - 60,5%) находились в наиболее трудоспособном возрасте от 18 до 40 лет, повреждения в 1,5 раза чаще встречались у мужчин (25 случаев - 65,7%). У 23 (60,5%) больных была травма правого лучелоктевого сустава, у 15 (39,5%) - левого. Все пострадавшие имели застарелые повреждения, что было связано с поздним (спустя 1-3 мес после травмы) обращением за медицинской помощью, ошибками диагностики и лечения (вторичные смещения после устранения вывиха).

Рис. 2. Схема фиксации спицами Киршнера с упорными площадками (крестообразное проведение). 1 - лучевая кость; 2 -локтевая кость; 3 - спицы Киршнера; 4 - упорные площадки.

Техника операции. Верхнюю конечность укладывают на приставной столик в положении кисти и предплечья между супинацией и пронацией. Выполняют проводниковую анестезию и, путем надавливания на головку локтевой кости, производят вправление вывиха. После этого в нижней трети обеих костей предплечья в поперечном направлении параллельно (рис. 1) или крестообразно (рис. 2) друг другу проводят две спицы Киршнера с упорными площадками сначала со стороны локтевой кости, а затем со стороны лучевой. При параллельном проведении нижнюю спицу проводят чуть выше места сочленения локтевой и лучевой костей (на высоту h >0), чтобы исключить повреждение суставной поверхности. При этом необходимо вводить спицы как можно ближе к дистальному лучелок-тевому сочленению, чтобы не нарушать ими функцию мышц предплечья.

Спицы натягивают таким образом, чтобы упорные площадки приводили к устранению диастаза между костями предплечья в дистальном отделе и их взаимокомпрессии. Концы спиц скусывают и погружают под кожу. Фиксация

Рис. 3. Рентгенограммы при поступлении.

А.В.Скороглядов и др. / Вестник РГМУ, 2011, №5, с. 72-75

Рис. 4. МРТ при поступлении.

продолжается в течение 6 нед. Далее проводят восстановительное лечение.

Восстановительный период составляет 3-4 нед. Больным назначают теплые ванны с морской солью 2 раза в день, массаж предплечья и кисти, лечебную физкультуру и физиотерапевтическое лечение.

Результаты исследования и их обсуждение

Отдаленные результаты лечения были оценены у 22 (57,8%) из 38 больных, прооперированных по поводу изолированного вывиха головки локтевой кости. Обследование проводили не ранее 6 мес после операции -в сроки, достаточные для восстановления функциональной активности конечности.

Критерием положительных исходов лечения при изолированных вывихах головки локтевой кости является восстановление не только правильного взаимоотношения костей в суставе, но и стабилизирующего их связочного аппарата. Выполнение тестов на стабильность кистевого сустава до операции и в отдаленные сроки после ее проведения показало высокую эффективность предлагаемого метода лечения.

Хорошие результаты показаны у 19 (86,4%) больных, удовлетворительные - у 3 (13,6%), неудовлетворительные -не наблюдались.

Осложнения возникли у 2 (9,1%) больных. Причиной данных осложнений была миграция спиц Киршнера, которая развилась в ближайшие 3-4 нед после операции. В этих случаях проведены повторные оперативные вмешательства и применен метод диафиксации спиц Киршнера с упорными площадками, что позволило добиться положительных результатов. С внедрением данной методики осложнений в виде миграции спиц в последующем мы не наблюдали.

Предлагаемый нами способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости с применением спиц Киршнера с упорными площадками исключает осложнения, имеющиеся у существующих аналогов. Преимущества метода заключаются в предупреждении посттравматических болей в суставе, а восстановление связок дистального лучелоктевого сустава и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса за счет рубцевания исключает нестабильность дистального лучелоктевого сустава и приводит к восстановлению полного объема ротационных движений предплечья, нормализует силу схвата пальцев кисти [9].

Больная В., 55 лет, поступила в клинику хирургии кисти ГКБ №4 с жалобами на боли в области правого лучезапяст-ного сустава, ограничение ротационных движений, снижение силы схвата пальцев кисти, нарушение чувствительности в зоне иннервации срединного и локтевого нервов.

Из анамнеза: травма получена 8 мес назад, лечилась ам-булаторно по поводу перелома дистального эпиметафиза лучевой кости гипсовой повязкой.

Рентгенологическое исследование правой кисти в двух проекциях показало сросшийся со смещением перелом дистального эпиметафиза лучевой кости, подвывих головки локтевой кости в тыльную сторону (рис. 3).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила консолидированный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости. Разрыв тыльной лучелоктевой и локтевой коллатеральной связки с тыльным смещением локтевой кости. Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) в центральной части. Теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти в карпальном канале (синдром кар-пального канала), синовит (рис. 4).

На ультрасонографии (УСГ) установлены признаки повреждения центральной части ТФХК, синовит, теносиновит сухожилия локтевого разгибателя кисти, теносиновит сухожилий сгибателей пальцев кисти. Спаечный процесс в мягких тканях предплечья и запястья с признаками сдавления срединного и локтевого нервов в дистальной трети и у входа в карпальный и Гийонов каналы.

Заключение электронейромиографии: посттравматическая умеренно выраженная нейропатия срединного и локтевого нервов на уровне нижней трети правого предплечья.

На основании комплексного анализа результатов исследования поставлен диагноз: сросшийся со смещением пере-

Рис. 5. Рентгенограммы после операции.

Рис. 6. Рентгенограммы через 2 года после операции.

лом дистального эпиметафиза лучевой кости с подвывихом головки локтевой кости в тыльную сторону. Повреждение ТФХК. Нейропатия срединного и локтевого нервов.

Учитывая сопутствующую патологию, на первом этапе оперативного лечения был произведен невролиз срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья. В восстановительном периоде больная получала медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Через 2 мес при контрольном диагностическом исследовании, клиническом обследовании и УСГ отмечено улучшение чувствительности пальцев кисти, прекращение парестезий, устранение признаков сдавления нервов на сонограммах.

На втором этапе под проводниковой анестезией произведено закрытое устранение подвывиха головки правой локтевой кости, чрескожная диафиксация спицами Киршнера с упорными площадками. Контрольная рентгенограмма показывает правильное взаимоотношение суставных поверхностей, устранение подвывиха головки локтевой кости (рис. 5). Послеоперационный период - без осложнений. По прохождении болевого синдрома были назначены активные движения в лучезапястном суставе и в суставах пальцев кисти с ограничением ротационных движений предплечья. Спицы удалены через 8 нед. Далее в течение 4 нед больная получала курс реабилитационного лечения, включая лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, физиотерапевтическое лечение.

Больная осмотрена через 2 года после операции. Жалоб не предъявляет. Полный объем движений в лучезапястном суставе. Результат лечения оценен как отличный (рис. 6).

Нами разработан и внедрен в клиническую практику новый способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости (патент № 2414187 РФ). Принципиально важным является то, что данный способ позволяет повысить эффективность лечения без существенного увеличения его травматизма. Повышение эффективности операции объясняется тем, что отсутствует возможность рецидива вывиха головки локтевой кости и миграции спиц. Результативность лечения предлагаемым способом возрастает, так как увеличивается объем движений, в том числе ротационных, при сохранении силы захвата и отсутствии болевого синдрома. Разработанный перспективный способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости можно рекомендовать в практику травматологических и специализированных отделений хирургии кисти.

1. Regan J.M. Derangement of the inferior radio-ulnar joint: Thesis, Mayo Gradúate School of Medicine, University of Minnesota. Rochester, 1945.

2. Reagan D.S., Linscheid R.L., Dobyns J.H. Lunotriquetral sprains // J Hand Surg. 1984. V.9. №4. P.502-514.

4. Watson H.K., Gabuzda G.M. Matched distal ulna resection for posttraumatic disorders of the distal radioulnar joint // J Hand Surg. 1992. V.17A. №5. P.724-730.

5. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990. 352 с.

6. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вывихи и переломо-вывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение // Ортопед., травматол. и протезир. 1989. №1. С.49-51.

7. Никитин В.Ю., Ломая М.П. Паллиативные операции при лечении застарелых повреждений и заболеваний дистального лучелоктевого сочленения // Травматол. и ортопед. России. 2007. №2. С.74-77.

8. Sauve L., Kapandji M. Nouvelle technique de traitement chirurgical ties luxations recidivantes isolees de l'extremite inferieure de cubitus // J de Chirurgue. 1936. V.47. P.589-594.

9. Патент № 2414187 РФ. Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости / Скороглядов А.В., Магдиев Д.А., Егиазарян К.А. № 2009141219/14. Заявл. 10.11.2009. Опубл. 20.03.2011. Бюл. №8.

Информация об авторах:


  1. 1. Подвывих сухожилия локтевого разгибателя запястья
  2. 2. Стенозирующий синовит
  3. 3. Артрозо-артрит лучелоктевого сустава
  4. 4. Повреждения треугольного фиброзного хряща
  5. 5. Переломы, вывихи и суставная нестабильность
  6. 6. Прочие причины боли в запястье
  7. 7. Боль в лучезапястном суставе и остеопатия

Несмотря на кажущуюся простоту, запястье является сложно устроенным комплексным суставом со множеством мелких элементов. Едва заметное повреждение любого компонента суставного комплекса может приводить к тому, что запястье болит долго и не отвечает на стандартные протоколы терапии.

С остеопатической точки зрения, лечение боли в запястье нужно начинать с точной диагностики её причины: какое именно сухожилие или кость отклонились от своего места, насколько, какие смежные ткани это затронуло и т.д.

Подвывих сухожилия локтевого разгибателя запястья

Мышца локтевой разгибатель запястья проходит в шестом канале тыльной поверхности предплечья, где удерживается в локтевом желобке с помощью фиброзной оболочки. При подвывихе сухожилия эта оболочка рвется. Механизм травмы обычно включает резкое движение ладонью вверх, сгибание или отведение ладони в сторону.

Пациенты с такой травмой жалуются на боль в запястье с тыльной стороны, щелкающие звуки при вращении кистью (супинация и пронация), отек или припухлость. Рутинные рентгенограммы обычно не дают никакой информации, на МРТ можно заметить повреждение фиброзной оболочки сухожилия и его смещение со своего места.

Лечение острого подвывиха должно проводиться с обязательным периодом иммобилизации запястья с помощью шин или эластичных материалов. Реабилитационные мероприятия можно начинать через 6 недель, когда разрыв оболочки сухожилия заживет.

Стенозирующий синовит


При стенозирующем синовите локтевого разгибателя запястья боль наблюдается с тыльной стороны, при синовите сгибателя – с ладонной стороны запястья. Встречается не слишком часто, но вероятность должна учитываться при дифдиагнозе боли в запястье.

При стенозирующем синовите пациенты жалуются на разлитую боль по всему запястью, отек его тыльной стороны. Многие из пациентов – спортсмены, чья активность предполагает частые повторяющиеся движения в лучезапястном суставе. Симптомы можно воспроизвести, если попросить пациента сопротивляться надавливанию на тыльную сторону ладони. В постановке диагноза помогает МРТ.

Консервативное лечение синовита включает устранение нагрузки на лучезапястный сустав, бинтование или шинирование (зависит от тяжести), холодные компрессы, инъекции противовоспалительных препаратов в область запястья, а также НПВС. Остеопатия может быть хорошим дополнением, которое укорачивает период реабилитации.

Артрозо-артрит лучелоктевого сустава

Может наблюдаться как чистый артрит воспалительного характера (например, при ревматоидном артрите), так и дегенеративные изменения с развитием хронического артроза. Причинами артроза могут быть частые повторяющиеся травмы, последствия острой травмы (переломы, вывихи и пр.).

При артрозо-артритах лучелоктевого сустава боль в запястье обычно появляется при вращательных движениях кистью (супинация-пронация), а также при сдавливании руки другой рукой. На рентгенограммах можно видеть сужение суставной щели, остеофиты (костные выросты), подхрящевые кисты. При чистых рентгенограммах выявить поражение помогает КТ и МРТ.

Лечение остеопатией возможно при отсутствии явных признаков острого аутоимунного процесса, ревматоидного артрита, острых травм. В остальных случаях мягкотканные техники помогают значительно улучшить состояние сустава.

Повреждения треугольного фиброзного хряща


Треугольный фиброзный хрящ соединяет лучевую кость с шиловидным отростком локтевой кости и имеет большое значение для движений в лучезапястном суставе и его стабильности. Поражения ТФХ могут быть травматическими и дегенеративными.

Травматические повреждения ТФХ возникают при резких скручивающих движениях кистью, растяжении запястья, при большой осевой нагрузке (падение на вытянутую руку). Они могут появляться как самостоятельно, так и в сочетании с переломами костей руки и вывихами.

Дегенеративные изменения обычно являются результатом хронической травмы с нагрузкой на запястье. Пациенты с травмами ТФХ обычно жалуются на боль и щелканье при движении кистью, дегенеративные изменения могут протекать бессимптомно.

Лечение также включает шинирование и противовоспалительные препараты. При их неэффективности прибегают к артроскопическим операциям по ушиванию повреждений. Остеопатия может эффективно применяться в виде мягких техник практически на любой стадии.

Переломы, вывихи и суставная нестабильность

Боль в запястье может быть симптомом вывиха или перелома практически любой из костей, входящих в запясный суставной комплекс. На рентгенограммах или сКТ можно обнаружить:

  • смещение (подвывих) головки локтевой кости (боль при этом возникает с ладонной стороны);
  • переломы и трещины локтевой и лучевой кости, шиловидного отростка;
  • переломы костей запястья: ладьевидной, трехгранной, крючковатой и пр.
  • подвывих, перелом гороховидной кости;
  • луно-трехгранная или срединно-запястная нестабильность и прочее.

Все переломы лечатся в травматологии путем репозиции и иммобилизации. Остеопатия может значительно помочь на этапе выздоровления, снять боль и отек, улучшить трофику сустава. Мелкие подвывихи также можно успешно вправить на остеопатическом сеансе, но серьезные следует лечить в травматологии с обезболиванием.

Прочие причины боли в запястье


  • Васкулярный некроз ладьевидной или полулунной костей запястья (болезнь Кинбека). Необходимо исключать при хронических болях в запястье в отсутствие заметных травм. Некроз происходит из-за нарушения кровотока в указанных костях запястья по неясным причинам. Лечение хирургическое.
  • Энхондрома, остеома локтевой кости или костей запястья очень редки. Часто энхондромы не дают симптомов и выявляются при рентгене. Однако в некоторых случаях пациента может беспокоить боль в области опухоли.
  • Ганглиозные кисты мягких тканей в области запястья могут сдавливать сосуды или нервы и вызывать боль.
  • Тромбоз локтевой артерии может быть результатом травмы. Боль появляется ночью и при повторяющихся движениях кистью, кровоснабжение которой нарушается. Для лечения необходимо хирургическое восстановление кровотока по артерии.
  • Ущемление локтевого нерва может происходить в результате активности, связанной с сильным сжиманием рукой предметов (палки, весла, трости и т.п.). Боль в запястье дает редко, обычно проявляется онемением в мизинце и нарушениями подвижности IV–V пальцев.

Боль в лучезапястном суставе и остеопатия

Иногда боль в запястье не проходит даже после операции, а функция руки со временем ухудшается. Остеопатия помогает не только уменьшить болевой синдром, но и во многих случаях устранить причину – подвывих сустава, смещение сухожилия, нарушение тонуса мышц. Невральные техники помогают ускорить восстановление повреждённых нервов, освободить их из зажатого канала, улучшить состояние нервных волокон. Фасциальные методы лечения позволяют значительно улучшить функцию связок и фасций в области запястья, нивелировать последствия травм. В качестве вспомогательных остеопатические методы могут применяться практически при любых причинах боли в руке.

Причины и виды вывихов кистей


Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Перилунарные вывихи кисти встречаются чаще других вывихов костей запястья. При этом полулунная кость, связанная с лучевой костью, остается на месте, а остальные кости запястья с кистью смещаются к тылу. Нередко перилунарный вывих кисти сопровождается одновременным поперечным переломом ладьевидной кости, переломом шиловидных отростков, локтевой и лучевой костей, повреждением трехгранной кости.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Механизм травмы чаще непрямой. Разгибательный вывих с тыльным смещением кисти возникает при резком упоре на разогнутую кисть при падениях с высоты, ударе по основанию кисти или при других аналогичных вариантах травмы. Из общей структуры перилунарных смещений выделяют истинные перилунарные вывихи кисти со смещением ее по отношению к оси предплечья, а также истинные изолированные вывихи полулунной кости.

Клиническая картина перилунарного вывиха кисти характеризуется деформацией лучезапястного сустава в виде утолщения, укорочения и сглаженности его контуров. Кисть и пальцы фиксированы в положении ладонного сгибания с ограничением активной функции. При тыльном смещении кисти пальпируется костный выступ, проксимальнее – западение.

Лечение свежих перилунарных вывихов кисти – закрытое вправление кисти под общим обезболиванием.

Ассистент фиксирует локтевой сустав при согнутом предплечье до 90° и создает противотягу. Предплечье и кисть устанавливают в положении пронации. Вытяжением за кисть и пальцы осуществляют постепенное растяжение лучезапястного сустава с одновременным давлением на костный выступ запястья в ладонном направлении и на кости предплечья в тыльном направлении.

Как только возникло ощущение смещения кисти и вправление, производят сгибание кисти на 30° от нейтрального положения. Накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до головок пястных костей, при этом кисть удерживают до затвердения гипса. Затем гипсовую лонгету дополняют до циркулярной повязки с рассечением ее с ладонной стороны. Иммобилизация осуществляется 4-5 недель.

При несвежих и застарелых перилунарных вывихах кисти с явлениями контрактуры, ретракции мышц предплечья наиболее рационален и атравматичен способ дозированной дистракции аппаратом внешней фиксации.

Под проводниковой или внутрикостной анестезией на уровне дистальной трети предплечья проводят две спицы под углом или параллельно и закрепляют их в кольце аппарата. Вторую пару спиц проводят через основания II-IV пястных костей и фиксируют во втором кольце. Кисть устанавливают в нейтральном положении.

С 3-го дня начинают дозированную дистракцию по 1-2 мм 1-2 раза в сутки. Дистракцию осуществляют до диастаза 1-1,5 см. Посте устранения поперечного смещения в аппарате производят ладонное сгибание кисти на 30° и уменьшают диастаз сближением колец до нормальной суставной щели. Фиксация в аппарате после полного вправления продолжается в течение 5 недель.

Открытое вправление кисти показано при безуспешности закрытых способов репозиции, а также при симптоме интерпозиции сухожилий.

Истинные вывихи полулунной кости составляют более 60% от числа всех вывихов костей запястья и наблюдаются в 10 раз чаще у мужчин работоспособного возраста. Затруднения распознавания вывиха ведут к позднему обращению больных к травматологу, уже с несвежими и застарелыми вывихами.

Для вывиха полулунной кости характерен непрямой механизм травмы – резкий упор на разогнутую кисть, а также торцевой боксерский удар кистью, при этом считается, что полулунная кость как бы выталкивается из своего ложа головчатой костью. Если торцовый удар произошел в положении легкого разгибания в лучезапястном суставе, то полулунная кость смещается в ладонном направлении. Если осевая нагрузка произошла в момент сгибания кисти, то полулунная кость смещается в тыльную сторону.

Клиническая картина свежего вывиха полулунной кости:

отечность и сглаженность контуров лучезапястного сустава;

плотная припухлость на ладонной стороне сустава;

резкая боль при пальпации с иррадиацией в пальцы.

Последние фиксированы в полусогнутом положении с ограничением активного разгибания из-за сдавления сухожилий и срединного нерва в запястном канале. Диагноз уточняют рентгенографически в двух проекциях.

Лечение свежих вывихов полулунной кости: закрытое вправление под проводниковой анестезией или общим обезболиванием.

Ассистент осуществляет противотягу за согнутый локтевой сустав. Предплечье и кисть укладывают в положение супинации. Хирург производит постепенное равномерное вытяжение за кисть, разгибая конечность в лучезапястном суставе на 25-30°. Одновременно большими пальцами он надавливает на полулунную кость.

Далеко не всегда удается вправить полулунную кость даже в свежих случаях. После 1-2 попыток неудавшегося закрытого вправления, а также при несвежих и застарелых вывихах полулунной кости рациональна следующая тактика. В течение 2 недель от момента травмы возможно закрытое вправление вывиха полулунной кости при помощи дозированной дистракции аппаратом с постепенным диастазом лучезапястного сустава на 1-1,5 см и закрытым вправлением.

В сроки свыше 2 недель закрытая репозиция полулунной кости даже после предварительной дистракции не удается. К этому времени ложе полулунной кости заполняется сместившимися ладьевидной и трехгранной костями, рубцовыми тканями, поэтому при застарелых вывихах наиболее целесообразно двухэтапное вмешательство.

Сначала производят дистракцию лучезапястного сустава на 1-1,5 см аппаратом, затем, не снимая аппарат, из тыльного доступа вправляют полулунную кость, дополнительно стабилизируя ее спицами Киршнера. При застарелых вывихах полулунной кости в сроки более 2-3 мес. после травмы, при наличии синдрома запястного канала, вправление полулунной кости осложняется ее прочным рубцовым врастанием в ложе.

Хрящ местами разрушается, развивается остеопороз. Для декомпрессии сухожилий сгибателей пальцев и срединного нерва из ладонного доступа производят удаление полулунной кости, невролиз и тенолиз. После таких операций восстанавливается функция пальцев кисти, исчезают явления ишемического неврита срединного нерва, но остаются дисконгруэнтность и ограничения движений в лучезапястном суставе.

Благоприятные отдаленные результаты отмечаются только после закрытого вправления полулунной кости в сроки до 2-3 недель. Чем больше времени проходит от момента травмы до вправления, тем хуже функциональный результат. Развиваются деформирующий артроз, асептический некроз полулунной кости. При выраженном болевом синдроме показан артродез сустава.

Рентгенография кисти для рентгенофункционального исследования может производиться как в ладонной, так и в боковой проекции. Выбор проекции определяется конкретными задачами, стоящими перед исследователями, т. е. определяется плоскостью, в которой деформация имеет наибольшую выраженность, а также характером нарушения двигательной функции.

При порочном положении кисти в сагиттальной плоскости и при ограничении объема этих движений рентгенографию необходимо производить в боковой проекции, при порочных положениях и при изменении характера движений, совершающихся во фронтальной плоскости – лучевое и локтевое приведение кисти – в ладонной.

при среднем положении кисти по отношению к предплечью и при максимально возможном отведении кисти в лучевую и локтевую стороны. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют на область запястья. Необходимо следить за тем, чтобы во всех трех функциональных положениях ладонная поверхность кисти полностью соприкасалась с поверхностью кассеты.

Для изучения двигательной функции в сагиттальной плоскости рентгенографию кисти производят при среднем положении ее по отношению к предплечью, а также при максимально возможном сгибании и разгибании. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют на ту же область. Для исключения проекционных искажений необходимо следить за тем, чтобы во всех трех функциональных положениях сохранилась строго боковая укладка кисти.

Основой интерпретации данных рентгенофункционального исследования кисти является определение правильности анатомических соотношений в суставах и определение объема движений в обеих на званных плоскостях. Различные деформации и порочные положения кисти нередко сопровождаются нарушением соотношений в лучезапястном и межзапястных суставах, наличие или отсутствие которых существенно влияет на выбор метода лечения.

Нарушение соотношений в суставах является одной из причин ограничения двигательной функции. С помощью клинических методов исследования не удается решить вопрос, вызвано ли ограничение движений только изменениями в мягких тканях или также и нарушением соотношений. Между тем выбор метода лечения в значительной степени зависит от решения данного вопроса.

При деформациях и порочных положениях кисть отклоняется от среднего физиологического положения, поэтому для проведения границы между нормой и патологическими изменениями в этих случаях не могут быть использованы описанные рентгеноанатомические критерии, правильности соотношений, разработанные для среднего положения кисти.

Критерии правильности соотношений во фронтальной плоскости.

Вывих лучезапястного сустава – особенности травмы

Вывихи запястья часто встречаются не только у ребенка, но и у взрослого. Хотя взрослая группа пациентов значительно реже получает подобные травмы, ввиду снижения двигательной активности. Вывихи рук у детей встречаются намного чаще, причем не всегда причина травматизма кроется в высокой активности ребенка.

У детей зачастую наблюдаются аномалии развития лучезапястного сустава, при которых впадины сочленения имеют меньшую углубленность и площадь. Данная патология считается генетической и объясняет предрасположенность маленького пациента к вывихам.

При такой наследственности за ребенком необходим постоянный контроль. Делать это должны родители.

Однако с течением времени при правильном формировании костей и росте скелета дефект может компенсироваться. Поэтому в дальнейшем вероятность получить вывих в кисти будет сведена к минимуму.

Под вывихом в медицинской терминологии понимается вызванное травмой патологическое изменение структуры сочленения, при котором наблюдается смещение концевых костей, обращенных к суставу.

Из-за этого в суставе ребенка развивается выраженное патологическое изменение расположения некоторых элементов.

Нередко вывих руки может сопровождаться разрывом или растяжением связок.

Причины

Основной причиной вывихов является травмирование органа. Это может быть не только прямая травма, но и непрямая, когда происходит удар на отдаленный участок тела, но его сила передается на сам локоть. Такое может произойти при падении на кисть или плечо.

Иногда вывих становится результатом случайного вытягивания предплечья. Такое характерно для ребенка, который еще не способен передвигаться самостоятельно. Интересно, что родители при виде падения детей, стремятся быстро ухватиться за их ручки, после чего происходит вытягивание предплечья и, соответственно, вывих в области локтя. Травма может случиться и по причине дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, в период спортивных занятий и других ситуаций.

Вывих локтя можно разделить на несколько видов, что обусловлено строением. Локтевой сустав формируется несколькими поверхностями суставов, а именно плечевой, локтевой и лучевой костью. Между собой очень плотно соединяются локтевая и лучевая кость, поэтому часто они вывихиваются вместе. Вывих конкретно лучевой кости часто происходит у детей, более редко у взрослых.

Лучевая кость в медицине носит название луча. Его вывих происходит после того, как происходит резкое и сильное потягивание за выпрямленную руку. Почти всегда при вывихе лучевой кости происходит и перелом локтевой кости. Может произойти и повреждение лучевого нерва. Такое происходит в результате падения на разогнутую и супинированную конечность или тогда, когда рука попадает во вращающийся машинный механизм.

В зависимости от вида воздействия и направления можно выделить следующие типы вывиха:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • задний;
  • передний;
  • медиальный;
  • латеральный.

Также есть частичное и полное нарушение. Вывих может произойти и в лучезапястном суставе, потому что он находится между локтевой костью и костью луча. Снизу есть восемь мелких косточек, которые стоят в два ряда. Так образуется запястье. В верхнем ряду есть еще несколько косточек, которые также подвергаются вывиху.

Важно понимать, что вывих локтевого сустава может нести сопутствующие патологии. Это связано с тем, что в этой области имеются нервные волокна и кровеносная система. В случае травмы они легко подвергаются повреждению.

Если случилось повреждение нерва, также важно сразу после этого обратиться за медицинской помощью.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.