Пластика на кисти руки после травмы

Нормальная функция кисти возможна только при целости ее кожи (Бефф). Каждый рубец, имеющий порочное направление, создает препятствие для функции кисти. Рубец, по сути дела, вызывает контрактуру окружающих тканей, так как он оказывает давление на кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды, другими словами, — ухудшает питание тканей.

Кожа в области рубцов обладает, как правило, пониженной чувствительностью и легко повреждается. Поэтому одной из важнейших задач в хирургии кисти является предупреждение образования рубцов. Это достигается наложением на рану первичного шва и профилактикой вторичного заживления раны. Основным принципом лечения раны является первичное закрытие кожного дефекта.


Схема закрытия дефекта кожи ладони (1) с помощью кожного лоскута на ножке, взятого с тыльной поверхности (2).
Область дефекта на месте взятия последнего (3) закрывается путем свободной пересадки кожи

Наложение первичного шва на кисти возможно только при наличии резаной раны, имеющей ровные края. Ушибленные раны подвергаются иссечению. Если на ладони имеет место дефект кожи, наложение первичного шва не представляется возможным, так как требуется замещение дефекта кожи.

Если первичный шов накладывается при насильственном сближении краев раны, то имеющееся натяжение приводит к некрозу краев кожи и образованию обширных рубцов.


Образование перекрестного кожного лоскута на пальце для закрытия дефекта кожи волярной поверхности (по Р. М. Куртису):
а) Отсепаровка дорзального кожного лоскута на ножке путем перерезки латеральных косых соединительнотканных пучков,
б) замещение возникшего на месте освобожденного лоскута дефекта путем свободной пересадки эпидермального лоскута,
в) границы кожных разрезов; швы располагаются по среднелатеральнон линии боковой поверхности пальцев (область, обозначенная точками, соответствует области свободной пересадки; область, обозначенная клеточками, показывает место перекрестного кожного лоскута)

При выборе метода лечения всегда следует стремиться к замещению дефектов соответствующей кожей. В строении и функции кожи ладонной и тыльной поверхности кисти имеются большие различия. На ладонной поверхности подкожная клетчатка является подстилкой для кожи, подвергнутой влиянию различных факторов, и ложем для проходящих в ней нервов, сосудов и сухожилий.

Защитная функция подкожной клетчатки тыла выражена значительно меньше. В ней проходят главным образом вены. Она создает условия для свободного скольжения кожи и нормальной функции скольжения сухожилий. Целостность кожи ладонной поверхности чрезвычайно важна, так как эластичность является основным условием нормальной ее функции.


Схема пришивания стебельчатого лоскута по Беннету и сотр..
Правильный и неправильный способ пришивания кожного лоскута

Пересадка эпидермальной кожи на ладонь противопоказана. К коже тыльной поверхности кисти предъявляются значительно менее высокие требования, поэтому на тыльную поверхность допустима пересадка эпидермальных лоскутов.

Если по какой-либо причине наступил некроз краев кожной раны и образуются грануляции, то последние срочно должны быть закрыты. Ждать, пока подобные раны становятся бактериологически стерильными, не имеет смысла. Исход лечения с каждым потерянным днем ухудшается. При пересадке кожи по Тиршу (свободная пересадка тонкого эпидермального лоскута, взятого при помощи ножа Гемби или дерматома) необходимо принимать во внимание опасность инфекции.


Различные виды кожной пластики для закрытия дефектов кожи (схема по В. Шинку). Способы, приведенные в скобках, рекомендованы для закрытия глубоких, сопровождающихся добавочными повреждениями дефектов.
На дорзальной поверхности:
1. смещенный кожный лоскут на пальце (перекрестный кожный лоскут),
2. смещенный кожный лоскут на пальце,
3. дерматомныи лоскут (пластика со смещением кожи),
4. дерматомныи лоскут,
5. дерматомныи лоскут (перекрестный кожный лоскут),
6. перекрестный кожный лоскут, взятый со среднего пальца,
7. Z-образная пластика (пересадка кожного лоскута на ножке, взятого из отдаленных областей),
8. дерматомныи лоскут (лоскут на ножке, взятый из отдаленных областей).

На ладонной поверхности:
9. дерматомныи лоскут (смещенный лоскут),
10. Z-образная пластика,
11. перекрестный кожный лоскут, взятый со среднего пальца,
12. дерматомныи лоскут (лоскут на ножке),
13. перекрестный кожный лоскут на пальце,
14. кожный лоскут, повернутый с боковой поверхности пальца,
15. кожа мизинца (в случае его ампутации),
16. дерматомныи лоскут (лоскут на ножке, взятый из отдаленных отделов тела)

Если имеется чистая рана, то возможна пересадка кожного трансплантата в виде одного лоскута, однако если в ране имеет место эксудация, то лучше пересаживать трансплантаты в виде мелких кусочков (пластика в виде марок) для того, чтобы обеспечить отток из раны. При лечении, некротических, плохо кровоснабженных, вяло гранулирующих поверхностей исключительно хорошие результаты дает местное применение желе солкосерила. Оно улучшает кровообращение, снижает потребность в кислороде и уменьшает образование раневого отделяемого.

Поэтому, успешно применяется при подготовке поверхностей для свободной пересадки кожи. Применением Салкосерила нам удалось предотвратить некроз голого сухожилия, располагающегося в пределах язвы. Пластика по методу Ревердена, или мозаичная пластика, на кисти нецелесообразна, она приводит к неудовлетворительным функциональным и косметическим результатам.

Для вторичной реконструкции поврежденной кисти необходимым условием является наличие неповрежденной кожи. При наличии на коже кисти рубцов трудно ожидать хороших результатов. Поэтому любой рубец подлежит радикальному удалению, а образующийся дефект закрытию здоровой кожей. При рубцевании на почве инфекционного процесса в рубец вовлекаются и подлежащие ткани. В этих случаях дефект кожи на месте иссеченного рубца может быть закрыт кожей во всю толщу, с подкожной клетчаткой, путем лоскутной пластики.

При обработке свежих повреждений кисти в сочетании с кожной пластикой, а также при пластике после иссечения рубцов чрезвычайно большое значение имеет расположение линии шва. При обработке повреждений кожи следует строго придерживаться принципов, изложенных в главе о разрезах кожи, так как разрезы, проведенные в неправильном направлении, приводят к образованию контрактуры.
Для замещения больших дефектов кожи применяемая ранее нами пластика в виде муфты в настоящее время уже считается устарелой.

Наконец, необходимо помнить о применении трубчатого лоскута Филатова, который при дефектах кожи ладони часто бывает незаменим, особенно после глубоко проникающих ожогов, однако на других поверхностях кисти пересадка трубчатого лоскута применяется только при отсутствии других возможностей. (В отношении техники пересадки его и свободного кожного лоскута можно сослаться на руководства по пластической хирургии.)


Повреждение указательного пальца со скальпом всей кожи (а).
Больной не согласился на ампутацию пальца. Ввиду отсутствия подкожной клетчатки была применена пересадка кожи с области живота. Результат имел в основном косметический эффект, так как в области пересаженной кожи степень чувствительности оказалась намного ниже, чем на других пальцах.
Поэтому указательный палец не мог участвовать в процессе захвата кончиками пальцев (б)

Лоскут Филатова, применяемый в восстановительной хирургии кисти, помимо больших преимуществ, имеет и свой недостаток. Последний заключается в том, что продолжительное время, требуемое для создания, перемещения и приживления лоскута, а также рубцевания, наступающего вследствие омертвления краев его, неблагоприятно действует на подвижность суставов кисти. Больной, рука которого представлена на фото, был переведен к нам после законченной пересадки кожи.
На картине а) и б) видно, что объем движений указательного и большого пальцев незначителен ввиду приведенного положения большого и неподвижности указательного пальцев. На фотографии а) показано максимальное приближение большого и среднего пальца, б) максимальное их отдаление. Больной не способен выполнить захват.
На рентгеновском снимке видно, что в основном суставе среднего пальца имеет место сгибательная и радиодукционная контрактура. Сухожилия сгибателей среднего пальца рубцово стянуты.
С целью расширения первого межпальцевого промежутка была удалена вторая пястная кость. После капсулотомии, удаления рубца, тенолиза восстановлена способность захвата (степень которой хорошо видна на фото) — и тем самым работоспособность больного (г— е).
Позже произведена коррекция кожного лоскута, вследствие чего наружный вид кисти намного улучшился

- Вернуться в раздел "травматология"


Пальцы на руках и ногах – это достаточно сложные и многофункциональные инструменты. К несчастью, иногда они оказываются подвержены деформациям, как врожденным, так и приобретенным. Эти деформации могут быть непривлекательны с эстетической точки зрения, либо нарушать функционирование кистей и стоп. В таких случаях и проводятся операции на пальцах рук и ног.

Пластика пальцев рук и ног позволяет устранить как эстетические, так и функциональные деформации

Дефекты пальцев рук и их коррекция

Существует множество возможных дефектов пальцев рук и кистей. И немалое место среди них занимают серьезные заболевания, как врожденные, так и приобретенные. Среди них наиболее широко распространены:

  • Стенозирующий тендовагинит
  • Ревматоидный артрит
  • Контрактура Дюпюитрена

  • Врожденные уродства или просто внешние недостатки пальцев
  • В разных случаях для коррекции дефектов применяются разные методики.

    Данное заболевание проявляется в виде нарушения подвижности пальцев, которое развивается из-за воспаления сухожилий. Отек от воспаления не дает сухожилиям нормально скользить по каналу, и в итоге пальцы либо разгибаются с большим трудом и щелкающим звуком, либо не распрямляются вообще. В этом случае под местной анестезией на пальце делается небольшой надрез, сухожилие освобождается, и палец снова становится подвижным.

    Это серьезное аутоиммунное заболевание до сих пор имеет невыясненную этиологию. При ревматоидном артрите организм человека сам вызывает в своих суставах хронические процессы воспаления, атакуя их собственными иммунными клетками. При этом суставы деформируются, из-за чего они не могут нормально двигаться. Это может существенно изменить форму пальцев руки.

    В данном случае пластика проводится не для лечения заболевания, а для возвращения суставам подвижностей. Под обезболиванием пациенту удаляют некоторые опухшие ткани, а затем снова соединяют сухожилия.

    Это неизлечимое наследственное заболевание вызывает у пациента утолщение подкожных тканей человеческой ладони. В итоге ткани сокращаются, а пальцы оказываются скрюченными, и разогнуть их невозможно. Чтобы решить эту проблему, хирург иссекает ткани, подвергшиеся действию болезни. В случае необходимости они заменяются на лоскут кожи, который взят у самого пациента. Поскольку операция требует чрезвычайно точности и долго длится, ее проводят под общим наркозом. Такая процедура позволяет почти полностью восстановить подвижность пальцев.

    Врожденные дефекты

    Иногда человек рождается с такими дефектами пальцев, как:

    • Отсутствие фаланги или пальца
    • Срастание нескольких пальцев
    • Перепонки между пальцами
    • Лишние пальцы – полидактилия

    ВАЖНО: Такие дефекты устраняются хирургически, и как правило еще в младенческом возрасте, когда корректировать хрящевые ткани еще легко из-за их мягкости. Если дальше ребенок будет развиваться нормально, то кисть сохранит функциональность, а следы вмешательства даже не будут заметны.

    Восстановительная хирургия

    Если у пациента полностью или частично отсутствует фаланга или палец руки, то ему потребуется восстановительная операция. Подобное может быть как врожденным дефектом, так и результатом полученной травмы.

    Отсутствие пальца не только сильно понижает функциональность кисти, но и значительно портит его эстетику. К счастью, сегодня палец можно восстановить полностью или частично. Если он был случайно отрублен или отрезан, то его можно пришить обратно, а если нужно восстановить отсутствующий палец, то есть возможность провести его трансплантацию с ноги пациента.

    Сосудистая хирургия сегодня позволяет приживить палец быстро с полным восстановлением функциональности и чувствительности, при этом сведя вероятность развития каких-либо осложнений к минимуму.

    Чтобы провести операцию, требуется очень высока квалификация хирурга и высокотехнологичное оборудование. К счастью, сегодня все это вполне доступно, и провести подобную операцию можно почти в любом областном центре. Кое-где даже применяются лазерные технологии, что сильно ускоряет приживление пальца и позволяет минимизировать кровопотерю.

    • Онкологические заболевания, особенно в зоне кистей рук
    • Сердечно-сосудистая недостаточность
    • Серьезные нарушения в работе печени и почек
    • Склонность к образованию тромбов
    • Плохая свертываемость крови
    • Тяжелые недуги неврологического характера
    • Инфекции и вирусы в активной стадии
    • Сахарный диабет или тяжелая форма гипертонии

    Дефекты пальцев стоп

    Пальцы стоп не очень важны с функциональной точки зрения, однако их эстетика может быть важна, особенно для женщин. Как правило, наиболее распространенная проблема именно пальцев на стопах – это их чрезмерная длина, либо изменение формы пальца. Другие проблемы встречаются гораздо реже.

    Уменьшение длины пальцев стоп

    Существует несколько методик, позволяющих уменьшить длину пальцев на стопах и скорректировать их форму в сторону анатомической. Выбор методики осуществлять должен именно врач, так как это зависит от причины, вызвавшей удлинение пальцев.

    • Остеотомия плюсневой кости. Делается, если у пациента аномально длинная плюсневая кость
    • Остеотомия фаланги. Делается, если длинная только одна фаланга пальца
    • Остеотомия и плюсневой кости, и фаланги. Делается, если палец молоткообразно деформирован, и на нем развился болезненный натоптыш. Такое чаще всего бывает при сильном поперечном плоскостопии
    • Артродез проксимального межфалангового сустава . Выполняется, если палец имеет выраженную молоткообразную форму, а также с трудом двигается. Также эту операцию делают тем женщинам, кто будет много носить модельную обувь

    Все вышеперечисленные операции достаточно простые и, как правило, не занимают дольше получаса. Делают их как амбулаторно, так и в стационаре – это зависит от индивидуальных особенностей и настроя пациента. Чаще всего уже в день операции пациента отправляют домой.

    Деффекты пальцев стоп

    ВАЖНО: Современные технологии позволяют проводить операции на стопах с минимальным вмешательством, скрытыми разрезами, и без фиксирования спицами с внешней стороны. За счет этого восстановление происходит быстро и безболезненно. Поскольку операции в первую очередь именно эстетические, после них не остается никаких видимых рубцов.

    Пластику пальцев ног, как правило, выполняют под местной и региональной анестезией. Это означает, что онемевшей будет только стопа, а в остальном пациент все будет чувствовать и воспринимать. Как правило, такой меры достаточно для качественного обезболивания. Если же пациент сильно нервничает, то возможно также применение общего наркоза или спинальной анестезии, однако прямой необходимости в этом нет.

    Реабилитация и осложнения

    Восстановление после пластики пальцев рук и ног будет зависеть от того, насколько сложная проводилась операция. Например, после трансплантации пальца реабилитация может занять несколько месяцев. Если вы будете тщательно соблюдать рекомендации врача, то избежите таких осложнений, как:

    • Попадание в рану инфекции
    • Плохая заживляемость послеоперационных ран
    • Образование гематом и тромбов в сосудах
    • Потеря чувствительности прооперированного пальца
    • Трудности с подвижностью пальца
    • Отторжение пересаженных тканей
    • Образование заметных разрастающихся келоидных рубцов
    • Кровотечения, расхождения швов

    После некоторых наиболее сложных операций потребуется полностью обездвижить кисть, стопу или прооперированный палец. Длительность такой фиксации сможет определить только врач в конкретном клиническом случае.

    Чтобы функции пальцев или кисти восстанавливались быстрее, врач обычно назначает пациенту реабилитационные процедуры: электротерапию, массаж и специальную гимнастику. Их можно осуществлять только тогда, когда раны полностью заживут.

    После операции могут остаться небольшие шрамы, заметить которые можно только с очень близкого расстояния. Как правило, их стараются спрятать, к примеру, между пальцами, чтобы улучшить эстетический эффект процедуры.

    Если оперировалась кисть, то ее функциональность восстанавливается практически на 100%. Но тут все зависит от квалификации и опыта хирурга, так что обращаться нужно только к квалифицированному специалисту, с дипломами и всеми необходимыми сертификатами.

    Если проводилась операция на стопе, то две недели загружать передний отел стопы нельзя категорически. Для этого на время после операции пациенту подбирают специальную послеоперационную обувь, разгружающую мыс. Можно обойтись и без обуви, но тогда ходить придется только с опорой на пятку.

    Когда пройдут две недели, швы пациенту снимут, и на прооперированный передний отел стопы можно будет давать дозированную нагрузку. Спустя месяц после операции нагрузку разрешают уже полную, и проходит она полностью безболезненно. Иногда к концу дня нарастает отек, но это совершенно нормально в период до четырех месяцев после операции.

    Один из разновидностей послеоперационного бандажа

    Отзывы о пластике пальцев

    В целом можно отметить, что отзывы о данной процедуре весьма положительные. Чаще всего люди прибегают к пластике пальцев ног для уменьшения их длины – к примеру, многие женщины страдают от слишком длинных вторых пальцев стоп. Операция проходит быстро и безболезненно, а восстановление после нее довольно необременительное. Также после операции на две недели часто прописывают больничный, в который нужно сидеть дома и стараться меньше двигаться.

    О восстановлении непосредственно пальцев на руках отзывов не очень много, однако в целом они положительные – только некоторые отмечают, что пальцы иногда не приживаются, и приходится прибегать к восстановлению протезами.

    Часто задаваемые вопросы о пластике пальцев

    Вопрос: Можно ли уменьшить длину пальцев на ногах без операции?

    Ответ: Нельзя. Никакие механические аппараты и другие средства не помогают, и требуется проведение хирургической операции.

    Вопрос: В каком возрасте ребенку лучше проводить операции на кисти рук для устранения врожденных дефектов?

    Ответ: Возраст определяет врач, но часто операции проводятся еще до года, для обеспечения лучшего результата.

    Вопрос: Как ускорить заживление пальцев после пластики?

    Ответ: Стараться минимизировать движения. Можно пользоваться заживляющими мазями, но очень осторожно.

    Вопрос: Можно ли массировать пальцы после пластики?

    Ответ: Самостоятельно – ни в коем случае! Массаж можно проводить только после полного заживления, а осуществлять его должен квалифицированный специалист.

    Вопрос: Что делать, если отрезало палец на руке?

    Ответ: Следует остановить кровотечение, а отрезанный палец пометить в пакет, а затем еще в один пакет с холодной водой и льдом. После этого нужно немедленно ехать со всем этим в больницу и подробно описать врачу, что с вами произошло. С высокой долей вероятности палец удастся вернуть на место.


    Пластика пальцев рук — направление эстетической хирургии, решающее задачи коррекции недостатков формы и функциональности этой части тела.

    Пластическая хирургия пальцев рук используется при коррекции последствий травм и ожогов, а также для исправления врожденных аномалий или приобретенных патологий.

    Современный уровень пластической хирургии в Европе дает возможность восстановить в большинстве функциональность и эстетику кисти до практически нормального состояния.

    На сегодняшний день хирургическая коррекция пальцев рук входит в пятерку наиболее популярных реконструктивных манипуляций в Европе и США.

    При каких состояниях возможна хирургическая коррекция кисти рук в Европе

    1. Врожденные аномалии развития — полидактилия, синдактилия, перепонки между пальцами, слишком короткие пальцы, отсутствие одного или нескольких пальцев и др.
    2. Поражения суставов и сухожилий пальцев рук после травмы — разрывы сухожилий, контрактуры после ожогов, повреждения межфаланговых суставов с ограничением или потерей функциональности.
    3. Травматическая ампутация или деформация — потеря пальцев в результате отрубания или отрыва, а также размозжение фаланг с полной потерей функциональности.
    4. Стенозирующий тендовагинит (синдром щелкающего пальца) — при тяжелой форме этого заболевания пальцы могут блокироваться в согнутом состоянии, что вызывает резкую болезненность.
    5. Туннельный синдром — патологическое сужение запястного канала, создающее давление на срединный нерв и вызывающее онемение и болезненность в кисти руки.
    6. Ревматоидный полиартрит — это заболевание нередко приводит к стойкой деформации суставов, а иногда и к повреждению сухожилий. Нормальная функциональность кисти при этом утрачивается.
    7. Подагрические тофусы — твердые отложения, деформирующие суставы и ограничивающие их подвижность.
    8. Контрактура Дюпюитрена — наследственное заболевание, характеризующиеся патологическим утолщением и ригидностью сухожилий, в результате которого пальцы фиксируются в согнутом состоянии и разогнуть их нельзя.
    9. Возрастные изменения, проявляющиеся дряблостью кожных покровов и дистрофическими деформациями фаланг.


    Методы пластической хирургии пальцев рук, используемые в Бельгии

    Микрохирургические реконструктивные операции на пальцах рук предусматривают не только работу с костными структурами, мышцами и сухожилиями, но и восстановление сосудов и нервных волокон.

    В Бельгии помимо собственно пластики мелких сосудов и нервов проводятся мероприятия по быстрейшему восстановлению функциональности сосудисто-нервной системы кисти с использованием современных фармакологических средств.

    При проведении операций бельгийские хирурги используют как традиционные методики, так и последние достижения современной медицины.

    Пластика мягких тканей — операция, направленная на исправления дефектов кожи и сухожилий. Используется при коррекции состояния пальцев руки после травм, лечении туннельного синдрома, контрактуры Дюпюитрена, при удалении перепонок и др.

    Артропластика — восстановление формы и функциональности суставов. Используется при травматических поражениях, для лечения последствий ревматоидного полиартрита и подагры, а также в случаях сращиваний фаланг (синфалангии). Нередко этот вид оперативного вмешательства предусматривает замену сустава протезом.

    Вытяжение фаланг — увеличение длины фаланг при брахидактилии. Возможно использование метода дистрикции или аутотрансплантации небольших костных фрагментов.

    Пересадка пальцев на кисть со стопы. Позволяет восстановит функциональность при первичной или посттравматической частичной адактилии. Современные методики пересадки с последующей стимуляцией остеогенеза позволяют полностью восстановить функциональность пальца на руке.

    Резекция лишних пальцев — используется при полидактилии. В процессе операции не только удаляются лишние пальцы, но и восстанавливается нормальная анатомическая форма кисти.

    Коррекция возрастных изменений — подтяжка кожи с одновременным восстановлением формы кисти руки липофилингом.


    Биоэлектронное протезирование. Современные высокотехнологичные протезы позволяют восстанавливать часть двигательных функций даже при полном отсутствии собственных пальцев. При этом протез выглядит абсолютно естественно даже при близком рассмотрении — протез покрыт материалом, имитирующим вид кожи. Вес протеза полностью идентичен весу собственного пальца, и дополнительной нагрузки на кисть не создается.

    Малоинвазивные операции. При помощи эндоскопического доступа под визуальным ультразвуковым контролем проводятся операции по пластике сухожилий или восстановлению суставов. Такие операции менее травматичны в сравнении с классическими, и восстановительный период после них существенно короче.

    Лазерная и радиоволновая хирургия. Эти методы дают возможность лечения контрактур без необходимости разреза. Тонкий зонд вводится в область контрактуры, после чего выполняется термический надрез, и подвижность восстанавливается.


    Преимущества проведения пластики пальцев рук в Бельгии

    Сочетание современных хирургических методов и новейшего оборудования дает возможность пластическим хирургам Бельгии добиваться выдающихся результатов даже в практически безнадежных случаях. Но кроме высоких медицинских технологий микрохирургическое лечение патологий кистей рук в этой стране имеет и другие преимущества:

    • комфортные условия пребывания в клинике в удобных палатах, оснащенных всем необходимым вплоть до высокоскоростного интернета;
    • предупредительный средний медперсонал, всегда готовый помочь в любой ситуации;
    • тщательно продуманные программы реабилитации, позволяющие сократить восстановительный период как минимум на треть;
    • современные схемы послеоперационного обезболивания, включающие как традиционные нестероидные противовоспалительные препараты, так и современные ненаркотические системные анальгетики (Катадолон) в комбинации с Прегабалином, Сирдалудом и т.д.

    И все это хорошо дополняется приемлемой стоимостью как самих хирургических манипуляций, так и пребывания в стационаре.

    Так, например, стоимость пластики рук после травмы в Бельгии будет в среднем на треть ниже, чем в таких странах Европы как Германия или Швейцария.


    Коррекцию врожденных нарушений или восстановление рук после травмы можно сделать в Бельгии в следующих клиниках:

    Узнайте, в какой клинике Бельгии лучше всего выполнить пластику пальцев рук в вашем случае — напишите нам или закажите обратный звонок. Консультация предоставляется бесплатно.


    Здоровье кистей, пальцев – это свобода, возможность заниматься физическим трудом и еще много плюсов. Не меньшее значение имеет и их внешний вид, ведь руки всегда на виду. Поэтому при врожденных дефектах, болезнях и травмах восстановление кистей направлено не только на возвращение функций, но и эстетику.

    Варианты пластики пальца кисти

    Каким способом произойдет восстановление пальца, зависит от характера травмы, масштаба повреждения тканей, особенностей дефекта. Возможностей сделать это несколько.

    Приживление отделенного в результате травмы участка фаланги пальца проводят преимущественно детям. В этом возрасте больше шансов на успех, а у взрослых такая операция нередко заканчивается неудачей, отторжением ампутированного и присоединенного сегмента.

    Для использования метода с момента травмы должно пройти не больше 20 часов. Все это время вынужденно ампутированный участок следует сохранять в холоде.

    В ходе операции под общим наркозом отломки костей соединяют металлическим фиксатором, восстанавливают ногтевое ложе сшиванием тканей.

    У взрослых при оторванной части пальца реплантация почти невозможна. Поэтому ампутированные ткани замещают взятыми с других участков кисти. Выкраивание лоскутов, имеющих вид буквы V, происходит с лучевой и локтевой сторон фаланги. Отделив, их перемещают в зону повреждения и фиксируют швами. Метод показан при поперечной и тыльно-косой линиях травмы. Шов после операции имеет вид буквы Y.

    Если повреждение оставило асимметричную или косую линию, больше подойдет восстановление двойным лоскутом. Это метод Катлера. Ткани отделяют с боковых сторон травмированной фаланги, сохранив питающую ножку. Лоскуты перемещают так, чтобы были закрыты поврежденные участки, фиксируют швами.

    При отсутствии значительного количества мягких тканей, а также ладонной, косой ампутации кончика фаланги используют гомодигитальный лоскут. Его отделяют с того же пальца, он имеет больший размер, чем в предыдущих случаях. Возможно взятия трансплантата с соседних.

    Рану, образовавшуюся после отделения гомодигитального лоскута, закрывают тканями с локтевой стороны кисти. Когда в восстановленном пальце нормализуется кровообращение, избыток тканей удаляют.

    Если при травме повреждена пульпа пальца, используют перекрестный лоскут с тыльной части соседнего. Им закрывают дефект. Лоскуту также оставляют питающую ножку. А донорскую рану фиксируют кожным отрезком, включающим в себя все слои тканей.

    При использовании тенарного лоскута замещающий поврежденные ткани участок отделяют с возвышения большого пальца. Травмированный присоединяют к ладони, лоскутом устраняют дефект. Теперь нужно дождаться его приживления. После этого питающий участок отделяется скальпелем, а донорская рана ушивается.

    Метод необходим для увеличения верхней фаланги, когда она сильно повреждена. Его используют и по прошествии длительного времени после травмы. Лоскут выкраивают из эпонихия (ткани, расположенной ниже пластины ногтя). Он должен иметь размер 7 — 9 мм и П-образную форму. Дальнюю часть лоскута перемещают ближе и фиксируют к краю разреза. В результате скрытая прежде часть ногтя становится видимой, он визуально удлиняется.

    Как врачи помогут при разрыве сухожилия

    При повреждении сухожилия пальца есть 2 варианта лечения:

    • Консервативное. Заключается в наложении фиксирующего приспособления, которое носят 6 недель. Травмированный палец приводится при этом в положение, как будто кисть держит карандаш. Но гипсовая лангета помогает не всегда.
    • Хирургическое. В ходе операции рассекают кожу, обнажают поврежденное сухожилие и сшивают разошедшиеся концы. Возможно его замещение трансплантатом. После операции кисть и предплечье обездвиживают на 3 недели. Затем нужны ЛФК и физиотерапия.

    О том, как проводят операцию при разрыве обоих сгибателей 2 пальца на уровне 2Б зоны, смотрите в этом видео:

    Реконструкция кисти

    Проблемы с кистями рук могут вызываться не только травмами, но и врожденными аномалиями, патологиями. В каждом случае оказывается хирургическая помощь:

    Контурная пластика кистей рук

    Иногда пациента беспокоит не ограничение работоспособности кистей, а только внешний вид. Из всех проблем эта имеет самое легкое решение – выполнение контурной пластики. Метод предполагает введение в кожу препаратов гиалуроновой кислоты. Специалист делает инъекции, впрыскивая филлер равномерно по всей площади кистей — от их наружной стороны до пальцев.

    После процедуры сухожилия и вены перестают выпирать сквозь кожу, руки не выглядят костлявыми и сухими. Их поверхность становится гладкой, исчезают морщины и возрастная гиперпигментация. Метод применяют и для предотвращения выраженного старения кистей. Эффект сохраняется до 8 — 12 месяцев. Потом введенный препарат рассасывается, и нужно делать новую процедуру.

    Полезное видео

    О современной методике протезирования пальцев кисти смотрите в этом видео:

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.