Перилунарный вывих кисти что это

Наибольшее практическое значение имеют перилунарные вывихи кисти, составляющие до 89 % всех смещений костей запястья. Перилунарным называют вывих кисти первично “зарождающиеся” вокруг остающейся на своем месте полулунной кости (Рис. 11).


Рис. 11 Схематическое изображение кистевого сустава (полулунная кость заштрихована)

Перилунарные вывихи диагностируют в возрастном промежутке от 8−10 до 70−72 лет, однако 93−94% из них приходится на возраст от 15 до 50 лет. У мужчин их обнаруживают в 10 раз чаще, чем у женщин.

Перилунарные вывихи кисти возникают от непрямого действия силы. Существенным является не только нагрузка по оси предплечья, но и быстрота, внезапность приложения силы к кисти (большинство вывихов происходит при форсированных падениях − с высоты, с движущихся агрегатов).

Механизм вывиха: при падении на ладонь, в момент тыльного сгибания кисти кости дистального ряда запястья, вместе с ладьевидной и трехгранной, ввиду максимального переразгибания смещаются в дорзальную сторону (формируется перилунарный вывих) (Рис. 12). Если же вслед за этим происходит форсированное сгибание кисти, то кости запястья, как бы, “выталкивают” полулунную кость в область карпального канала, при этом кисть возвращается на свое прежнее место (возникает вывих полулунной кости) (Рис.13). Связь полулунной и лучевой костей нарушается из-за того, что разрывается дорзальная, фиксирующая полулунную кость связка.


Рис. 12 Рентгенологическая картина перилунарного вывиха кисти в боковой проекции (суставная поверхность полулунной кости не сочленяется с суставной поверхностью головчатой кости, однако её соотношение к лучевой кости остается нормальным; дистальный ряд костей запястья располагается дорзально от полулунной кости)


Рис. 13 Рентгенологическая картина вывиха полулунной кости в боковой проекции (полулунная кость смещена в ладонном направлении, отсутствуют нормальные взаимоотношения лучевой и полулунной, головчатой и полулунной костей)

На сегодняшний день считается более правильным говорить о перилунарных смещениях кисти различной степени (от I до V) (Рис. 14).

Перилунарные смещения I-II степени относят в категорию перилунарных вывихов кисти; III-V степени − к вывихам полулунной кости. Данная классификация более полноценно отражает степень смещения полулунной кости по отношению к лучевой.


Рис. 14 Классификация перилунарных смещений кисти

Окончательно уточняют диагноз путем выполнения рентгенографии кистевого сустава в двух стандартных проекциях.

Чем раньше с момента травмы производят устранение перилунарных смещений, тем, естественно, больше шансов на успех с первой попытки. Никогда не надо забывать, что в непосредственной близости от зоны смещений находятся срединный и локтевой нервы, которые легко травмируются при хаотичных манипуляциях.

Иммобилизацию кисти следует осуществлять тыльной гипсовой лонгетой в положении незначительного сгибания в лучезапястном суставе, с “мягким” ее отдавливанием во время фиксации в ладонном направлении. Ориентиры лонгеты: верхняя треть предплечья − головки пястных костей; при этом необходимо также фиксировать первый палец вплоть до межфалангового сустава. Сроки иммобилизация 3−3,5 недели.

При безуспешности одной-двух попыток закрытого устранения перилунарных смещений во избежание дальнейшей травматизации кистевого сустава целесообразно перейти к открытому вправлению.

Но и при успешном, казалось бы, устранении перилунарного вывиха кисти, либо вывиха полулунной кости не исключено сохранение ротационного подвывиха ладьевидной кости! Вовремя нераспознанная патология впоследствии приведет к хронической нестабильности, нарушению биомеханики кистевого сустава, и послужит причиной возникновения хронического болевого синдрома в области кисти. В дальнейшем явится причиной развития посттравматического деформирующего артроза лучезапястного сустава.

Перилунарный вывих – распространенная травма кисти, которая диагностируется после резкого падения на ладонь. У пациента отмечается переразгибание запястья, разрывы ладонных и тыльных связок, смещение костей.

Перилунарный вывих кисти не является состоянием, угрожающим жизни. Патология легко поддается лечению. Для быстрого восстановления функциональности кисти нужно вовремя распознать травму.

Несвоевременное лечение патологии приводит к развитию следующих осложнений:

  1. некроз ладьевидной и полулунной костей;
  2. необратимые изменения в суставах запястья;
  3. повреждение срединного нерва;
  4. посттравматический артроз лучезапястного сустава.

Симптомы


В первую очередь необходимо установить сам факт какого‐либо чрезмерного разгибательного воздействия на кисть и запястье. После травмы у больного постепенно нарастает болевой синдром, отмечается затруднение движений в области кисти (пальцы невозможно сжать в кулак). Возникают ночные боли , которые не прекращаются в течение нескольких недель.

Диагностика

Для выявления гиперемии, покраснений, ран или ссадин врач внимательно осматривает повреждённую конечность. После этого специалист назначает рентгенографию кистевого сустава в двух проекциях.


Перилунарный вывих кисти на снимках выглядит следующим образом: полулунная и лучевая кости остаются выравненными, а остальные кости запястья смещены проксимально к тылу по вертикальной оси. Опытный травматолог без затруднения распознает патологию, оценив соотношения между полулунной, лучевой и головчатой костями.

В случае неинформативности рентгеновского снимка врач направляет пациента на МРТ или компьютерную томографию (КТ).

Ознакомьтесь с фото, на которых изображен отёк при перилунарном вывихе кисти.



Репозиция

Так как соединительная ткань кисти обладает способностью к быстрому восстановлению, важно начать лечение не позднее, чем через две недели с момента получения травмы.

Интенсивная регенерация приводит к сращиванию тканей в неправильном положении. В этом случае для восстановления анатомической нормы пациенту потребуется оперативное вмешательство.

Закрытая репозиция перилунарного вывиха проводится в условиях стационара. Процедура возможна только в случае своевременного обращения к врачу. Закрытая репозиция предполагает сопоставление костей нехирургическим способом. Репозиция проводится под общей или местной анестезией. Вид анестезии подбирается в зависимости от сложности травмы и психологического состояния пациента.

Техника закрытой репозиции :


Закрытая репозиция перилунарного вывиха

Ассистент проводит продольное вытягивание и сгибание кисти в течение 4–5 минут. Хирург в этот момент осуществляет давление большими пальцами на выпячивание на тыле кисти, надавливая на предплечье остальными пальцами (см. рисунок).

К клиническим признакам успешного вправления относят такие симптомы, как специфический треск или щелчок, исчезновение выраженной деформации кисти, устранение блокады сустава.

После репозиции необходимо зафиксировать кисть так, чтобы обеспечить правильное срастание поврежденных тканей. Для этого врач накладывает гипсовую повязку на кисть. Следует знать, что перед иммобилизацией врач сгибает руку пациента под углом 135 градусов.

Открытая репозиция (открытое хирургическое вправление) рекомендована при диагностировании застарелого вывиха или в результате нескольких безуспешных попыток закрытой репозиции.

Техника проведения открытой репозиции :

Врач аккуратно выполняет тыльный разрез, вскрывая третий тыльный канал и отводя в сторону сухожилие длинного разгибателя первого пальца. На этом этапе хирург отмечает патологическое повреждение тыльной капсулы сустава, вскрывает капсулу и восстанавливает естественное расположение костей. Фиксация выполняется с помощью спиц Киршнера.

Для выявления поперечного разрыва в ладонной капсуле сустава хирург делает разрез по ладонной поверхности и вскрывает карпальный канал. Отведя в сторону сгибатели и нервы, врач производит восстановление. Место разреза кожного покрова ушивают и накладывают повязку из гипса.

Срок полного срастания тканей кисти – около 3 недель. Потом гипсовую повязку меняют на новую, которую накладывают в функционально выгодном для кисти положении. Длительность дополнительной иммобилизации – 3 недели. При перилунарном вывихе, согласно протоколам, лечение занимает 10–12 недель.

Полезное видео

В видеоролике врачи выполняют открытую репозицию перилунарного вывиха. Видео на английском языке. Операцию выполняет доктор Уильям Гейслер.


Вывихи костей кисти - это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

МКБ-10



  • Причины
  • Патанатомия
  • Виды вывихов кисти
    • Истинные вывихи кисти
    • Перилунарные вывихи кисти
    • Периладьевидно-лунарные вывихи кисти
    • Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти
    • Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти
    • Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти
    • Вывихи пястных костей
    • Вывихи пальцев кисти
  • Симптомы вывихов кисти
  • Лечение вывихов кисти
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Причины

Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.

Патанатомия

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Виды вывихов кисти

Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.


Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.

Симптомы вывихов кисти

Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.

Лечение вывихов кисти


Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

Вывихи кисти составляют около 5%. Механизм-форсированное насилие с разгибанием или сгибанием кисти, изредка происходят смещения в локтевую или лучевую сторону. Вправление должно быть неотложным. Механизм вправления - длительное растяжение сустава, завершющееся мягким давлением на основание кисти с ее сгибанием (при тыльных смещениях) или разгибанием (при ладонных). Одномоментно вывихи кисти удается вправлять до 4-5 дней с момента травмы.

Оперативное лечение несвежих и застарелых вывихов должно сопровождаться на первом этапе наложением аппарата ГАИ. Почти всегда необходимы два доступа - тыльный и ладонный. Их очередность зависит от вида смещения - при тыльном вывихе кисти сначала ладонный и затем тыльный, а при ладонных вывихах наоборот.

При застарелом истинном вывихе кисти производят артродез лучезапястного сустава по Брокману с резекцией суставной поверхности лучевой кости, головки локтевой кости и экономной резекцией суставных поверхностей ладьевидной, полулунной и при необходимости трехгранной костей. Кисть устанавливается в положении разгибания под углом 20-30градусов. Прогноз благоприятный.

Перилунарные вывихи кисти
Составляют до 89% всех смещений костей запястья. Под термином перилунарные обьединены повреждения, имеющие общий генез, где любой переломо-вывих перично зарождается вокруг первично остающейся на своем месте полулунной кости. Перилунарные вывихи встречаются в возрастном отрезке от 8-10 лет до 70-72 лет, но 93-94% их приходится на возраст от 15 до 50 лет.У мужчин в 9-10 раз чаще чем у женщин.
Для механизма вывихов существенным является не только нагрузка по оси предплечья, но быстрота, внезапность приложения силы к кисти.
Клиника: боли, не утихающие от иммобилизации и усиливающиеся по ночам, невозможность сжать пальцы в кулак, онемение в пальцах.
Об-но: деформация линии лучезапястного сустава, полусогнутое положение пальцев, увеличение окружности кистевого сустава, расстройства чувствительности в зоне локтевого и срединного нерва.

“Чистый” перилунарный вывих кисти
Возникает в основном при разгибательном механизме травмы. При этом полулунная кость остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и проксимально.

Вправление-тяга по длине в течении 4-5минут, затем первый помощник не прекращая тягу по длине медленно разгибает кисть. Затем хирург надавливает на полулунную кость и при продолжающейся тяге по оси быстро сгибают. Ощущаем легкий щелчок при вправлении. Иммобилизацию кисти проводят с умеренным сгибанием кисти в течении 3-4недель. Выведение кисти в нейтральное положение можно произвести через 15-16 дней. Для предупреждения ротационного подвывиха ладьевидной кости необходима чрескожная фиксация спицей.

При безуспешной 1-2 попыток закрытого вправления производят открытое вправление. При несвежих вывихах обязательно использовать аппарат ГАИ. Растяжение в аппарате производим постепенно. При вывихах 1-2-3 степени применяют тыльный доступ. Иногда, в застарелых случаях, когда невозможно вправить полулунную кость на место (с давностью 5-6 мес.), приходится прибегнуть к ее реплантации. Тогда изьятую с ладонной стороны кость освобождают от рубцовых наложений и вправляют через тыльный доступ в предварительно подготовленное ложе. Временную стабилизацию кистевого сустава спицей проводят сроком на 7-8 недель. Срок иммобилизации в гипсовой повязке - 10 недель.

Вывихи костей запястья
Среди вывихов костей запястья чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и переломо-вывихи костей запястья.

Вывих полулунной кости
По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти.

Клиника, диагностика
Припухлость, болезненность в области кистевого сустава, движения ограничены. Пальцы в положении сгибания.

Лечение
В случаях не позднее 10-12 дней с момента травмы закрытое вправление. Иммобилизация тыльной гипсовой шиной от локтя до пястнофаланговых суставов, при нестабильности полулунной кости она может быть фиксирована дополнительно спицей. Осложнение - ассептический некроз кости.

Оперативное лечение
Показано в свежих случаях при невозможности закрытого вправления, а также в застарелых случаях. Предварительно используют аппарат ГАИ. Длительность дистракции зависит от давности травмы. Вторым этапом открытое вправление через тыльный доступ. Подход к кистевому суставу осуществляют в промежутке между 3-4 костно-фиброзными каналами, в которых проходят разгибатели. Общий разгибатель отводят в локтевую, а остальные в лучевую стороны. Рассекают капсулу сустава в проекции полулунной кости. При помощи элеваторов производят вправление полулунной кости, а затем уменьшают степень растяжения кистевого сустава.

Вывих ладьевидной кости
Очень редко. Смещение происходит в лучевую и ладонно-лучевую сторону (ротационный вывих).

Диагностика .
Припухлость в области анатомической табакерки, кисть отклоняется в лучевую сторону, первый палец в положении небольшого отведения, ограничены движения.

Лечение .
В свежем случае закрытое вправление-предплечье согнуто под углом 90 градусов и предплечью придают положение пронации. Производим тягу по оси, максимальную локтевую девиацию и ладонное сгибание. Давлением на ладьевидную кость вправляют вывих с одновременным приданием кисти правильного положения. Гипсовая шина сроком на 3-4 недели. При застарелых случаях открытое вправление. Доступ к ладьевидной кости осуществляется через дугообразный разрез в проекции ладьевидной кости. Очень сильно страдает кровоснабжение, довольно часто развивается асептический некроз.

Вывих полулунной и проксимальной половины ладьевидной кости (переломо-вывих де Кервена)
При этом виде повреждения указанные кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещена проксимально и артикулирует с лучевой костью. Лечение как и при вывихе полулунной кости.

Вывихи пястно-фаланговых и межфаланговых суставов
По сравнению с переломами фаланг эти повреждения встречаются очень редко. Смещения бывают обычно в дорсальном направлении. Они вызываются сильным ударом по ладонной поверхности фаланги, при разогнутом суставе.

Вывих пястно-фалангового сустава большого пальца
Большой палец укорачивается, он как бы "всунут" в кисть, пястно-фаланговый сустав в положении блокированной гиперэкстензии, а дистальная фаланга — в флексионной контрактуре. Трудности вправления обусловливаются сложностью патологоанатомической находки: головка пястной кости входит через отверстие капсулы между обоими брюшками м. flexor pollicis brevis, а сесамовидные косточки и основа фаланги располагаются на шейке.

Вправление производят следующим образом: большой палец вытягивают в положении гиперэкстензии, т. е. увеличивают деформацию, освобождая тем самым головку пястной кости от ущемления. В следующий момент на тыльную поверхность основной фаланги нажимают в дистальном направлении, чтобы она скользнула по головке и заняла свое место. Палец иммобилизуют на 20 дней в положении небольшой флексии основной фаланги. В случаях, когда не удается бескровное вправление вывиха, а также и при запущенных вывихах необходимо приступить к оперативному вмешательству. Предпочтительнее пользоваться волярным доступом со штыковидным разрезом кожи. Сустав вправляется после пересечения покрывавших шейку поперечных волокон, связывающих обе сесамовидные косточки.

Вывих пястно-фалангового сустава указательного пальца
Головка пястной кости ущемляется в щели капсулы и основная фаланга располагается на ней. Вправление производят так же, как и при вывихе большого пальца. Иммобилизуют сроком на 3 недели при сгибании сустава до 30—40°. В большинстве случаев нельзя освободить ущемленную головку пястной кости бескровным способом и приходится прибегать к операции. Предпочтительнее волярный доступ. Застарелые подвывихи пястно-фалангового сустава указательного пальца создают очень большие затруднения при оперативном вправлении.
В таких случаях основную фалангу следует иммобилизовать в положении большей флексии.

Вывихи фаланг
Большая часть такого рода повреждений — дорсальные смещения. Палец утолщается вследствие увеличения его переднезаднего диаметра. Движения сильно ограничиваются. При повреждении проксимального сустава дистальный приходит в положение флексионной контрактуры. Свежие случаи легко вправляются, но по истечении 10 дней уже очень трудно вправить пострадавший палец бескровным способом. В некоторых случаях передняя капсула ущемляется между фалангами и тогда раннее вправление возможно только оперативным путем. Палец иммобилизуют гипсовой шиной на 3 недели в положении флексии сустава до 30°. Часто остаются остаточные контрактуры и болезненность, особенно в случаях, когда вместе с капсулой отрываются кусочки кости от краев фаланг. Согласно Уильсону и сотр. (Wilson a. al.) максимальных результатов можно достичь при переломе — вывихе проксимальных межфаланговых суставов, если произвести открытое вправление и использовать спицы для скрепления отломков.

Вывихи запястно-пястных суставов
Такие повреждения встречаются чаще, чем обычно считается. Вывихи преимущественно дорсальные и проявляются чаще всего как подвывихи. Они являются результатом прямой травмы удара со стороны ладони и для вывиха имеет значение тяга разгибателей кисти. Нужно отметить, однако, что вывих IV пястной кости, к которой не прикрепляется дорсальная мышца, встречается не реже вывиха остальные костей, и, следовательно, в механизме повреждения разгибатели кисти особой роли не играет.
Клиническая картина повреждения характерна. Основа пястной кости выступает кверху и образует „горб" на кисти, а головка смещается в волярном направлении. Вследствие этого при сгибаний руки в кулак ее не видно рядом с головками остальных пястных костей. Наступает экстензионная контрактура пястно-фалангового сустава, ограничение флексии и полная экстензия поврежденного пальца. Жалобы и функциональные повреждения выражены больше в пястно-фаланговых, а не в запястно-пястных суставах.

Вправление производят под общим наркозом при вытягивании пальцев и нажиме на основание вывихнутой кости. Гипсовой повязкой охватывают предплечье и кисть до дистальной ладонной складки, а лучезапястному суставу придают функциональное положение. Иммобилизация длится в среднем около полутора месяцев. При застарелых повреждениях лечение оперативное. При вправлении кости фиксируют спицами Киршнера. Нередко вправление бывает удачным после некоторого укорочения и операцию заканчивают как артродез запястно-пястного сустава.

Вывих запястно-пястного сустава большого пальца
В отличие от остальных запястно-пястных суставов вправление при этих повреждениях происходит очень легко, однако смещения здесь также бывают чаще. Нередко наблюдается рецидивирующий или привычный вывих. Поэтому лучше всего при свежих вывихах I пястную кость фиксировать ко II при помощи 1—2 спиц Киршнера. Привычные вывихи лечат оперативным путем. Беннель фиксирует сустав сухожильным трансплантатом, проведенным через каналы пястной и большой многоугольной кости, а по технике Слокума трансплантат должен пройти через сустав, т. е. создают внутрисуставную связку.

Симптомы


Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.



Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В первую очередь необходимо установить сам факт какого‐либо чрезмерного разгибательного воздействия на кисть и запястье. После травмы у больного постепенно нарастает болевой синдром, отмечается затруднение движений в области кисти (пальцы невозможно сжать в кулак). Возникают ночные боли , которые не прекращаются в течение нескольких недель.

Вывих лучезапястного сустава – особенности травмы


Вывихи запястья часто встречаются не только у ребенка, но и у взрослого. Хотя взрослая группа пациентов значительно реже получает подобные травмы, ввиду снижения двигательной активности. Вывихи рук у детей встречаются намного чаще, причем не всегда причина травматизма кроется в высокой активности ребенка.

У детей зачастую наблюдаются аномалии развития лучезапястного сустава, при которых впадины сочленения имеют меньшую углубленность и площадь. Данная патология считается генетической и объясняет предрасположенность маленького пациента к вывихам.

При такой наследственности за ребенком необходим постоянный контроль. Делать это должны родители.

Однако с течением времени при правильном формировании костей и росте скелета дефект может компенсироваться. Поэтому в дальнейшем вероятность получить вывих в кисти будет сведена к минимуму.

Под вывихом в медицинской терминологии понимается вызванное травмой патологическое изменение структуры сочленения, при котором наблюдается смещение концевых костей, обращенных к суставу.

Из-за этого в суставе ребенка развивается выраженное патологическое изменение расположения некоторых элементов.

Нередко вывих руки может сопровождаться разрывом или растяжением связок.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

  • Падение:
    • на вытянутые руки;
    • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
    • во время катания (на коньках, лыжах).
  • Занятия:
    • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
    • тяжелой атлетикой.
  • Травма запястья в анамнезе (слабое место).
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

Виды вывиха кисти

Данная проблема определяется медициной с помощью нескольких названий, позволяющих обозначить конкретное место вывиха.

  1. Перилунарный.
  2. Чрезладьевидно-перилунарный.
  3. Истинный.
  4. Чрезладьевидно-чресполулунный.
  5. Периладьевидно-лунарный.
  6. Перитрехгранно-лунарный.
  7. Вывих пальцев.

Кроме того, врачи различают эти состояния по происхождению, объему, типу и длительности, от чего тоже зависит лечение.

    • Перилунарный вывих кисти происходит по причине смещения нескольких костей — локтевой, головчатой, ладьевидной, но полулунная и лучевая остаются в правильном положении. Зачастую наблюдается вывих лучевой кости, а также шиловидных отростков.
    • Чрезладьевидно-перилунарный. Образуется за счет смещения тыльной части ладьевидной кости, что нередко включает в себя перелом.
    • Истинный. Данный вид состояния кисти возникает по причине смещения костей верхнего ряда полностью по отношению к лучевой кости. Перелом этой кости. При таком повреждении, когда шиловидные отростки отрываются, человек испытывает сильную боль, а период восстановления очень тяжелый.
    • Чрезладьевидно-чресполулунный. При повреждении руки смещение возникает в ладьевидной и полулунной кости, сдвигая их к тыльному и центральному отделу дистальных костей.
    • Периладьевидно-лунарный.
    • Головчатая кость смещается к трехгранной, ее тыльной и центральной областям.
    • Перитрехгранно-лунарный. Вывих образуется в головчатой кости, смещая полулунную.
    • Вывих пальцев. Нарушения наблюдаются в пальцах кисти.

Наиболее частые причины травмы

Кисть человека – самая подвижная часть скелета, выполняющая довольно много важных функций. Ежедневно с ее помощью осуществляется множество действий, некоторые из которых несут определенную нагрузку на суставы кисти. Самым нестабильным суставом в кисти как раз и является лучезапястный, поэтому он и подвержен травмам больше всего.

В состав его проксимальной поверхности (та, что ближе к телу) входят лучевая кость и хрящевой диск локтевой кости. Дистальная поверхность (та, что дальше от тела) – включает мелкие кости первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная).

Такое строение обеспечивает много возможностей для разнообразных манипуляций, но при этом делает сустав особо уязвимым, в результате чего довольно частыми являются вывихи лучезапястного сустава, которым могут поспособствовать падение с упором на кисть или прямой удар в запястье (например, во время драки).

Что делать сразу после повреждения: первая помощь

Что делать при вывихе кисти руки у взрослого и ребёнка :

  1. приложить холод;
  2. провести иммобилизацию;
  3. обеспечить обезболивание.

Лучшим вариантом является использование сухого холода в виде мешка со льдом или замороженных продуктов. Вывих кисти может сопровождаться развитием гематом или кровотечений. Холод подходит как для лечения таких осложнений, так и для профилактики их возникновения.



Иммобилизация проводится при помощи шины Крамера или ровной пластинки, которая по ширине и длине соответствует размерам кисти и предплечья. Независимо от того, в какую сторону произошёл вывих кисти руки, иммобилизационная шина укладывается под руку таким образом, чтобы ее передний край немного выступал перед пальцами и за локтем.

В кисть необходимо положить объёмный мягкий предмет типа теннисного шарика, комка ткани или бинта.

Как бинтовать лучезапястный сустав при вывихе

Вся конструкция фиксируется эластичным или обычным бинтом на протяжении предплечья. В зоне вывиха давление бинта должно быть минимальным. Готовую конструкцию прикрепляют на шею при помощи косынки или других подручных средств таким образом, чтобы предплечье и кисть занимали горизонтальное положение на уровне реберных дуг.

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, поскольку вы можете повредить срединный нерв, лучевую или локтевую артерию.

Обезболивание при вывихе кисти руки необходимо на всех этапах развития болезни. Связано это с тем, что на кисти расположено большое количество нервных окончаний, которые болят из‐за отёка и повреждения.

Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики, наркотические анальгетики, НПВС :

  1. Кетанов. Мощный препарат, который назначают в дозе 40–50 мг. В случае инъекционного введения, доза составляет 30 мг. Продолжительность действия – 4–6 часов.
  2. Промедол. Это наркотический анальгетик, который отпускают при наличии рецепта. Назначают по 0.01–0.04 1%-ного раствора внутрикожно или внутримышечно.
  3. Индометацин. Препарат группы НПВС, который хорошо накапливается в костной и суставной тканях. Рекомендуемая доза лекарства при вывихе кисти составляет 50–100 мг на 2 приёма. Максимально – 150 мг в день.
  4. Ибупрофен. Самый оптимальный способ снять боль и отёк. Ибупрофен можно использовать детям и взрослым. Рекомендуемая доза для детей – 100–200 мг 2 раза в день. Доза для взрослых составляет 200–400 мг 2 раза в день. Максимальная дневная доза – 800 мг.

Если есть повреждения кожных покровов, можно воспользоваться Перекисью водорода или асептическими растворами. Если в ближайшее время вы будете доставлены в травмпункт или отделение хирургии кисти, старайтесь не использовать зеленку или йод для оказания первой медицинской помощи, поскольку это затруднит оценку травмы.

Вывих лучезапястного сустава – особенности травмы


Вывихи запястья часто встречаются не только у ребенка, но и у взрослого. Хотя взрослая группа пациентов значительно реже получает подобные травмы, ввиду снижения двигательной активности. Вывихи рук у детей встречаются намного чаще, причем не всегда причина травматизма кроется в высокой активности ребенка.

У детей зачастую наблюдаются аномалии развития лучезапястного сустава, при которых впадины сочленения имеют меньшую углубленность и площадь. Данная патология считается генетической и объясняет предрасположенность маленького пациента к вывихам.

При такой наследственности за ребенком необходим постоянный контроль. Делать это должны родители.

Однако с течением времени при правильном формировании костей и росте скелета дефект может компенсироваться. Поэтому в дальнейшем вероятность получить вывих в кисти будет сведена к минимуму.

Под вывихом в медицинской терминологии понимается вызванное травмой патологическое изменение структуры сочленения, при котором наблюдается смещение концевых костей, обращенных к суставу.

Из-за этого в суставе ребенка развивается выраженное патологическое изменение расположения некоторых элементов.

Нередко вывих руки может сопровождаться разрывом или растяжением связок.

Классификация

Подобные травмы могут несколько различаться и характеризуются смещением какого-либо сустава кисти.

  • остро-травмированное;
  • первично травмированное;
  • врожденное;
  • паталогическое.

По степени поражения:

  • полное;
  • частичное.

По очагу поражения вывихи бывают:

  • плечевой;
  • локтевой;
  • предплечевой;
  • перилунарный вывих кисти;
  • вывих пальца кисти;
  • подвывих руки.

По типу травмирования:

  • открытый;
  • закрытый.

По виду выраженности:

  • перелунарный;
  • истинный;
  • чрезладьевидно-перелунарный;
  • чрезладьевидно-черезполулунарный;
  • перитрехгранно-лунарный;
  • переладьевидно-лунарный;
  • вывих пальцев.

К тому же дисторсия может различаться степенью давности, и занимать различное время, необходимое для восстановления нормальной двигательной функции, от чего также может зависеть выбор способа лечения. Например, лечение застарелого вывиха гороховидной кости будет намного длительнее, нежели свежий вывих большого пальца. Или вывих у ребенка одного пальца заживет намного быстрее, чем выверт того же пальца у пожилого человека.

Травмы, по медицинским показаниям вызывающие вывих кисти определены международным классификатором болезней МКБ 10, и подразделяются классом МКБ 10/S60-S69.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Виды вывихов кисти

Благодаря сложному анатомическому строению кисти руки человек может совершать руками множество различных движений. Лучезапястный сустав образуется суставной поверхностью лучевой и локтевой костями (с верхней стороны) и 8 костями запястья (с нижней стороны). Запястье образуют 8 мелких костей, которые соединяются и расположены в два ряда.

Что касается верхнего ряда, то это кости: ладьевидная, трехгранная, полулунная и гороховидная. В виду атомических особенностей строения лучезапястного сустава чаще всего на практике встречаются вывихи полулунной и ладьевидной кости. Все остальные кости запястья крайне редко подвержены такому виду травмирования.

Пациент, получивший вывих руки, страдает в результате проявления следующих не слишком приятных симптомов:

  • резка боль в суставе кисти и в области окружающих тканей;
  • припухлость в лучезапястном суставе;
  • ограничение подвижности руки в пострадавшем суставе:
  • симптомы пружинящей фиксации, когда кисть руки приводится в движение (признаки, свойственные при истинных вывихах);
  • локальное нарушение или снижение чувствительности, когда имеет место ущемления серединного нерва ли нарушение кровообращения;
  • видимая деформация травмированного сустава;
  • учащенный или замедленный пульс.

Каждый из видов, кроме перечисленных основных, имеет свои индивидуальные отличительные признаки. Клинические проявления вывихов и переломовывихов кисти перекликаются с теми, что встречаются при переломах в типичном месте лучевой кости.

Вывих кисти — самая распространенная травма, так как руки человек использует в любой жизненной ситуации, например, для защиты лица при падении. Вытягивание рук перед собой в этом случае происходит рефлекторно, человек всей своей массой падает именно на них. Также сустав можно вывихнуть при его растяжении при поднятии тяжестей или повисании на руках.

Часто вывих кисти происходит у детей, когда взрослый человек сильно тянет ребенка за руку или поднимает его за нее. Нужно понимать, что кости и связки у детей намного слабее, чем у взрослых и, чтобы травмировать ручку малыша, достаточно незначительного усилия.

В отдельную категорию выделяют спортивные травмы. Атлеты при выполнении упражнений подвергают свои кости сверхнагрузкам, поэтому их травмы самые сложные (включают в себя сразу несколько типов). Также у спортсменов вывихи обычно совмещаются с переломами.

Вывих сустава кисти может произойти по патологической причине. К этому приводит разрушение сустава вследствие какой-либо системной болезни, например, подагры, полиомиелита, остеомиелита, туберкулеза или артрита.

Симптомы вывиха кисти руки обычно проявляются сразу после инцидента, то есть падения или поднятия тяжести. Они могут быть такими:

  1. Боевой синдром. Он возникает сразу после травмы или при попытке пошевелить кистью руки.
  2. Отек мягких тканей вокруг поврежденного сустава.
  3. Визуальное изменение сустава. Рука может быть выгнута под неестественным углом или на месте сустава появляется непривычный выступ, впадина.
  4. Пострадавший не может двигать поврежденной конечностью не только в районе повреждения, но и по всей ее длине — от плеча до кисти.
  5. Кожа в районе поврежденного сустава меняет свою температуру – становится на несколько градусов выше остального тела.
  6. Теряется чувствительность пальцев. Это говорит о повреждении нервных волокон в районе сустава.

Основными признаками вывиха кисти руки считаются:

  1. Сильная боль в месте повреждения.
  2. Отек лучезапястного соединения и проксимальной части кисти.
  3. Пальпация болезненна.
  4. Затрудненное движение кистью. В некоторых ситуациях из-за боли двигать кистью вовсе невозможно.

Если случился истинный вывих, то при попытке пассивного движения ощущается пружинящее сопротивление.

Если произошло сдавливание срединного нерва, наблюдается потеря чувствительности в зоне иннервации.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.