Перелом човноподібної кістки руки

• Закритий – без порушення цілісності шкіри;
• Відкритий – з наявністю рани на шкірі.

• Без зміщення відламків – перелом-тріщина;
• Зі зміщенням – осколки кістки віддалені один від одного;
• Каздробленный – з безліччю осколків;
• Компресійний – здавлення тіла кістки, зменшення його товщини.

• Перелом тіла кістки;
• Перелом полюса кістки;
• Відрив горбистості (горбика), до якої прикріплюються зв’язки.
• Крайовий перелом – відрив крайового фрагмента.

Всі перераховані переломи човноподібної кістки є внутрішньосуглобових, сполученими з порожниною променево-зап’ясткового суглоба або суглобів зап’ястя, за винятком відриву горбка.

Симптоми перелому човноподібної кістки руки

Основними проявами перелому є:

• 
  Біль;
• Крепітація (хруст);
• Припухлість;
• Обмеження рухів;
• Підшкірний крововилив.

Біль визначається дещо вище підстави 1-го пальця кисті, посилюється при рухах. Тут же визначається хрускіт відламків при пальпації, набряклість тканин. Згинання і розгинання пальця і всієї кисті обмежені.

Підшкірний крововилив розповсюджується по тильній поверхні кисті. Типовим симптомом перелом човноподібної кістки є різке посилення болю при натисканні на 1-й палець уздовж його осі.

Методи діагностики

Більшість переломів човноподібної кістки кисті добре видно на звичайній рентгенограмі, але не завжди. Якщо присутні явні симптоми перелому, а на знімку він не видно, призначають більш точне дослідження:

• Комп’ютерну томографію;
• МРТ (магнітно-резонансну томографію).

Ці дослідження проводяться в 3D-форматі, тобто зображення виходить 3-мірне. У дітей молодшого віку застосовують ультразвукове сканування. Характерним рентгенологічним ознакою перелому є наявність лінії просвітлення в кістки, це і є лінія перелому.

Перша допомога потерпілому

Людині, яка одержала травму кисті, необхідно надати першу допомогу. Її завданням є зменшення болю, набряку та попередження зміщення відламків, яке може статися під час рухів. Потерпілому потрібно дати знеболюючий препарат із серії аналгетиків (анальгін, баралгін, пенталгін) або нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, диклофенак, індометацин та аналоги).

Іммобілізацію кисті потрібно накласти так, щоб знерухомити променевозап’ястний суглоб: руку треба підвісити в зручному зігнутому положенні, охопивши хусткою або шарфом шию. Для зменшення травматичного набряку на область зап’ястя треба покласти холод: міхур або пакет з льодом, грілку з холодною водою. Якщо поруч є аптека, можна купити ампулу хлоретилу і обробити область травми з обох сторін

Якщо рука деформована, не можна намагатися вправити її. Достатньо фіксувати руку в такому положенні, яке сформувалося в результаті травми.

Лікування перелому човноподібної кістки кисті

Лікувальна тактика залежить від характеру перелому, точніше – від стану уламків кістки.

Якщо немає зсуву, лікування перелому човноподібної кістки проводиться консервативно, воно включає 2 періоду:

• Іммобілізацію;
• Відновне лікування.

Для іммобілізації накладається гіпсова шина. При цьому вона повинна фіксувати 1-й палець повністю, інші пальці залишаються вільними.

Верхня межа пов’язки повинна доходити до ліктьового суглоба, але залишати його вільним. Кисть встановлюється в стан легкого розгинання (до 30°) і легкого відхилення в ліктьову сторону.

Так створюються кращі умови для стояння відламків і кровообігу кисті. Іммобілізація триває не менше 2 місяців. Через 10 тижнів пов’язку обережно знімають і роблять контрольний знімок. Залежно від стану щілини перелому, фіксація може тривати до 3 місяців, критерієм знову-таки є рентгенологічний контроль.

За зняття пов’язки призначається комплекс реабілітаційного лікування.

Якщо є зміщення відламків, навіть незначне, розраховувати на їх зрощення не можна із-за поганого кровообігу човноподібної кістки. Тому виконується операція остеосинтезу. Остеосинтез при переломі човноподібної кістки може виконуватися в 2-х варіантах:

• З’єднання відламків металевими спицями;
• З’єднання трансплантата – невеликої ділянки кістки, взятого, наприклад, з гомілки.

При крайових переломах просто видаляють відірвалися ділянки кістки, щоб вони не викликали в подальшому болі і порушення функції. Після операції накладають гіпсову шину на термін 2-3 місяця, потім роблять контрольний знімок. Якщо наступило зрощення перелому, призначають відновне лікування.

Реабілітація після перелому човноподібної кістки руки

В комплекс відновлювального лікування входять:

• Фізіотерапевтичні процедури;
• Масаж;
• Лікувальна фізкультура.

Відновлення після перелому човноподібної кістки кисті включає в себе правильне харчування, докладніше тут.

Його призначають вже з перших днів після травми для розсмоктування набряку, поліпшення кровообігу і стимуляції відновлення кістки.

Застосовують процедури УВЧ, магнітотерапію, поздовжній іонофорез з хлоридом кальцію, пелоидином на руку, при цьому один електрод розташовується біля нижнього краю гіпсової шини, інший – біля верхнього. Таким чином іони кальцію проникають вглиб руки.

Після зняття пов’язки застосовують аплікації парафіну чи озокериту на область кисті і передпліччя, стимулюючу лазеротерапію.

Призначення масажу – поліпшити приплив крові до руки, зняти спазм м’язів і попередити їх атрофію. Вже через тиждень після травми можна робити масаж руки, починаючи від ліктьового суглоба і до плечового поясу. Після зняття гіпсу призначають масаж всієї кінцівки, починаючи від пальців і закінчуючи надплечьем.

Масаж слід довіряти тільки фахівцеві. Неправильна його техніка, викликає больові відчуття, може призвести до погіршення.

Вправи ЛФК в період реабілітації

Як розробити руку після перелому човноподібної кістки? Найпростіші вправи ЛФК при переломі човноподібної кістки кисті призначають вже на 3-й день після травми: рухи пальців кисті, рухи в ліктьовому і плечовому суглобах. Це необхідно для поліпшення притоку крові до руки.

Після зняття гіпсу приступають до розробки кисті з допомогою спеціальних вправ:

• 
  Стиснення кисті в кулак і розтиснення, при цьому пензель добре покласти шматок пластиліну. Розминання його при стисненні розробляє всі пальці;
• Крутити в долонях кульки;
• Бічний жим 1-м пальцем: натискати кінцем великого пальця на пластиліновий кулю, затиснутий у кулаці, прагнучи продавити більш глибоку ямку;
• Згинання і розгинання кисті по черзі з прямими та із зігнутими пальцями;
• Протиставлення великого пальця: почергово торкатися їм подушечок кожного пальця – від мізинця до вказівного і назад;
• Вправи з кистьовим еспандером – їх потрібно виконувати в різних положеннях руки: витягнутої вперед, піднятою вгору, зігнутою в лікті, відведеної убік.

Застосовується і безліч інших вправ, спеціальні електронні еспандери. Найкраще розробку проводити під контролем спеціаліста ЛФК.

У перші тижні реабілітації для ЛФК кисті добре робити теплу ванну з морською сіллю або хвойним екстрактом, багато вправи можна виконувати у воді.

Можливі наслідки перелому човноподібної кістки кисті

Ускладнення після травми можуть бути викликані 2 причинами:

• Поганим кровопостачанням кістки;
• Тривалим терміном іммобілізації;
• Неякісної реабілітацією.

В результаті поганого кровопостачання кістки і невеликої кількості кровоносних судин процеси відновлення уповільнені, досить часто розвивається незрощення перелому і утворення несправжнього суглобу. Ця патологія лікується тільки оперативно, накладається металоостеосинтез.

Тривала іммобілізація призводить до розвитку контрактури (тугоподвижности) променево-зап’ясткового суглоба, і навіть до повної нерухомості (анкілозу). Тому дуже важливо починати відновне лікування вже в перші дні після травми, а після зняття гіпсу воно повинно проводитися в повному обсязі, з поступовим збільшенням навантаження.

Лікування перелому човноподібної кістки тривале. Професіоналізм фахівця плюс завзятість пацієнта під час проведення реабілітації – гарантія відсутності ускладнень та відновлення функції кисті.

Серед переломів кісток зап'ястя переломи човноподібної кістки становлять 61-88%, напівмісячної - до 12% і значно рідко зустрічаються переломи інших кісток зап'ястя.

Що провокує Перелом човноподібної кістки:

Виникає, як правило, при падінні на витягнуту руку з упором на долоню, що призводить до перерозгинання в кистьовому суглобі і найбільшої концентрації навантаження на човноподібна кістку. Значно рідше зустрічаються переломи в результаті прямої травми кисті.

Патогенез (що відбувається?) Під час Перелом човноподібної кістки:

азлічают внутрішньосуставні і позасуглобових (перелом горбка). Переломи човноподібної кістки. Внутрішньосуглобові переломи бувають в дистальної, середньої (найбільш звужена частина) і проксимальноїтретинах.

За площині зламу виділяють переломи косі горизонтальні, поперечні і косі вертикальні, що відповідає постулатам Pauwels для шийки стегна і має важливе значення для прогнозу зрощення уламків і тривалості іммобілізації. Найбільшнесприятливі біомеханічні умови для зрощення створюються при косих вертикальних переломах.

Симптоми Перелом човноподібної кістки:

При переломі човноподібної кістки відзначаються локальна болючість, найбільш виражена в областіанатомічної табакерки, болі при рухах в кистьовому суглобі, особливо при розгинанні в променевої або ліктьової девіації кисті, посилення болю при навантаженні по осі I-II пальців. Припухлість поширюється на область всього суглоба.

Діагностика Переломчовноподібної кістки:

Точний діагноз встановлюють на підставі рентгенологічних даних. Дослідження проводять в 3 проекціях: прямій, бічній і обов'язково в 3Д проекції. На рентгенограмі в проекцііотче тліво виявляються весь профіль човноподібної кістки ілінія перелому, яка не завжди видно на рентгенограмах в прямій проекції. При рентгенографії в прямій проекції пальці повинні бути стиснуті в кулак і зроблена максимальна ліктьова девіація кисті, що забезпечує установку човноподібної кістки майже паралельноплощині плівки. Якщо клінічна картина відповідає перелому човноподібної кістки, а рентгенологічно він відразу не виявляється, то хворому накладають гіпсову пов'язку, а через 14-20 днів проводять повторне рентгенологічне дослідження. При наявності переломучовноподібної кістки за цей час відбувається резорбція кістки по лінії зламу і на рентгенограмах буде виявлятися щілину, що дозволить поставити точний діагноз.

Лікування Перелом човноподібної кістки:

Знижена здатність човноподібної кісткидо регенерації пов'язана з дуже малим періостальних покровом і внутрішньосуглобових розташуванням. Консолідація пошкодженої кістки відбувається тільки за рахунок утворення ендостальною мозолі, яка формується з кісткових балок губчастої кістки по ходу вростають судин зодного або обох фрагментів в зону перелому. Процес утворення ендостальною мозолі протікає повільно, при цьому необхідні адекватне кровопостачання відповідної зони та наявність нерухомості уламків кістки. При неадекватною іммобілізації в силу біомеханічнихособливостей кистьового суглоба відбуваються зміщення дистального уламка з дистальним поруч кісток зап'ястя, а проксимального - з проксимальним поруч. Все це сприяє постійному пошкодження вростають судин в зону перелому і перекручення процесівкісткоутворення з наступним незрощенням перелому і утворенням помилкового суглоба.

Свіжі та застарілі переломи (до 6 тижнів після травми) човноподібної кістки в 90-95% випадків виліковуються консервативно. Бесподстилочном циркулярну гіпсову пов'язку накладають від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба з обов'язковим захватом проксимальної фаланги I пальця, суглоби II-V пальців залишаються вільними. Кисті надають положення невеликого розгинання (до 20-30 °) і променевого відхилення при переломах в проксимальної ісередньої третинах, що дозволяє найбільш щільно зіставити відламки. Невелику ліктьову девіацію кисті проводять при переломах в дистальної третини. Іммобілізація кисті триває 10-12 тиж. При переломах горбика човноподібної кістки іммобілізація становить 4 міс. Післяцього терміну обов'язковий рентгенологічний контроль; якщо простежується щілину між відламками, циркулярну гіпсову пов'язку накладають ще на 1-2 міс. Контроль проводять через кожен місяць.

При консервативному лікуванні необхідний постійний контроль загіпсовою пов'язкою; якщо вона стане вільною, виробляють її заміну.

Протягом всього періоду іммобілізації хворі займаються лікувальною фізкультурою для суглобів пальців кисті і ліктьового суглоба.

Після припинення іммобілізації проводять курсвідновного лікування протягом 4-6 тижнів.

Незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки. До незрощеним переломів човноподібної кістки відносять пошкодження з давністю травми 3 місяців і більше. У цих випадках рентгенологічно виявляєтьсянаявність площині перелому, що проходить через всю кістку, наявність резорбтивної розрядження губчастої тканини (кистовидная порожнини) і діастаза між отломками; можливо ущільнення проксимального уламка.

Освіта замикального пластинки між суміжнимиповерхнями уламків човноподібної кістки свідчить про образо-ванні помилкового суглоба. Ознаки деформуючого артрозу кистьового суглоба з'являються, як правило, через 15-2 роки після травми, а потім поступово прогресують. У 20-50% випадків при помилковому суглобічовноподібної кістки розвивається асептичний некроз проксимального фрагмента. Первісне підвищення рентгенологічної щільності проксимального уламка є відносним і обумовлено розвитком остеопорозу оточуючих кісток кисті, кровопостачання яких непорушено. Паралельно зі зміною контрастності уламка досить швидко зникають його балочна структура, і тінь стає гомогенною.

Консервативне лікування несросшихся переломів з давністю травми більше 6 місяців і помилкових суглобів неефективно. Існуєвелике число методик оперативного лікування подібної патології. З них найбільше поширення одержали наступні види операцій6

Кісткова пластика кортикальних трансплантатом. Метод запропонований у 1928 р. Adams і Leonard Показанням до його застосуванняє незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки в середній і дистальній третинах. Наявність асептичного некрозу одного з уламків, малий розмір проксимального уламка, деформуючий артроз кистьового суглоба стиснута протипоказаннями до даної операції.

Операцію проводять під провідниковою анестезією через тильно-променевої доступ на знекровленому операційному полі. Атравматичного здійснюють підхід до кистьовому суглобу без перетину поверхневих гілок променевого нерва. Повздошно розсікають капсулукистьового суглоба і знаходять зону помилкового суглоба. В область тильній поверхні горбка човноподібної кістки з дистального фрагмента в проксимальний через площину перелому висвердлюють канал діаметром 3-4 мм при ліктьової девіації кисті і невеликому згинанні в кистьовомусуглобі. Глибину каналу контролюють рентгенологічно в 2 проекціях. Сверло не повинно повністю проходити через проксимальний уламок. убцовую тканину між отломками не видаляють. У сформований канал вводять і щільно заклинюють кортикальний аутотрансплантатвідповідного розміру, який беруть з бугристости великогомілкової кістки за звичайною методикою. Після ретельного гемостазу рану пошарово зашивають і на 2 тижні накладають гіпсову лонгету з фіксацією I пальця, а після зняття швів - циркулярну пов'язку, як при свіжихпереломах.

Для кісткової пластики можна використовувати губчастий трансплантат. Операцію також проводять з тильного доступу. Після оголення місця перелому кулястими і циліндричними стоматологічними фрезами готують ложі для губчастого трансплантата безушкодження суглобової поверхні. Забір губчастого трансплантата виробляють з дистального метаепіфіза променевої кістки або гребеня крила клубової кістки. Після моделювання і підготовки трансплантата його вводять в підготовлене ложе, як пробку, а кистьовий суглобфіксують двома спицями Кіршнера трансарті-кулярной. ану пошарово зашивають. Іммобілізацію проводять протягом 3 міс, а при необхідності і довше.

Кісткова пластика по Matti-Russe . Ця операція отримала дуже широке розповсюдження завдяки своїй простоті і високої ефективності. Запропоновано проводити спон-гіозной аутопластику зони помилкового суглоба човноподібної кістки з долонно доступу, так як при цьому мінімально порушується її 'кровопостачання. Операцію проводять на знекровленому операційному полі. Сухожилля променевого згинача кисті відводять в ліктьову сторону. Розкривають капсулу кистьового суглоба, проводять ревізію і виявляють місце перелому. Трансартікулярно стабілізують човноподібна кістка двома спицями так, щоб одна проходила через дистальний, а друга - через проксимальний фрагмент, минаючи зону перелому. В човноподібної кістки формують паз за допомогою фрези діаметром 3-4 мм, в якій щільно заклинюють трансплантат. Попереднє введення спиць перешкоджає розклинюванню або незначного зсуву уламків. ану пошарово вшивають. Іммобілізація проводиться 8-12 тижнів. Перший рентгенологічний контроль і видалення спиць виробляють через 8 тижнів.

При наявності асептичного некрозу проксимального уламка всі види вільної кісткової пластики протипоказані через несприятливого результату зрощення. У подібних випадках роблять реваскуля-ризації проксимального уламка в поєднанні з кістковою пластикою.

З підстави II п'ясткової кістки виділяють невільний трансплантат на судинній ніжці. До складу судинної ніжки входять тильна зап'ястний гілку променевої артерії і супроводжуючі вени. Після формування каналу в уламка трансплантат з судинним пучком імплантують в човноподібна кістку і фіксують. При долонно доступі як судинного пучка використовують поверхневу долонну гілку променевої артерії з супроводжуючими венами і периваскулярними тканинами. Такий судинний пучок пересаджують в канал лише проксимального або дистального уламка (т. е. в уламок, де є асептичний некроз) після впровадження губчастого трансплантата.

Видалення проксимального уламка човноподібної кістки показано при його розмірі менше 4/3 і наявності асептичного некрозу.

У випадку розвитку деформуючого артрозу кистьового суглоба при помилковому суглобі човноподібної кістки виконують обмежені кістково-пластичні артродез циліндричним трансплантатом по Ашкеназі. Вибір варіанту артродеза залежить від ступеня дегенерації в області різних зчленувань. Іммобілізація після таких операцій 8-12 тижнів.

Ладьевидная кость — это одна из небольших костей запястья. Ее перелом чаще всего возникает при падении на отведенную руку. Симптомами перелома ладьевидной кости являются боль и отек в области тотчас выше основания большого пальца. Боль может усиливаться, когда вы попытаетесь взять что-либо пальцами или всей кистью.

Лечение переломов ладьевидной кости зависит от тяжести и локализации перелома и может быть как консервативным, так и хирургическим. Часть ладьевидной кости отличается плохим кровоснабжением, и перелом может в еще большей степени его нарушать, что осложняет процесс сращения перелома.

Лучезапястный сустав образован двумя костями предплечья — лучевой и локтевой, и восемью костями запястья. Кости запястья расположены в два ряда и образуют основание кисти. Каждый ряд состоит из четырех костей.

Нормальная анатомия кисти и лучезапястного сустава. Ладьевидная кость — это одна из небольших костей запястья.

Ладьевидная кость — это одна из костей запястья, расположенная со стороны большого пальца кисти и сочленяющаяся непосредственно с лучевой костью. Эта кость выполняет важную роль в обеспечении движений и стабильности лучезапястного сустава. Кость получила свое название благодаря вытянутой и изогнутой форме, напоминающей греческую ладью.

Локализация ладьевидной кости запястья. Красными стрелками отмечена область анатомической табакерки.

Переломы подразделяются в зависимости от выраженности смещения фрагментов.

• Переломы без смещения. При таких переломах фрагменты кости сохраняют свое правильное положение.
• Переломы со смещением. При этих переломах костные фрагменты смещаются, между ними может формироваться промежуток или они могут накладываться друг на друга.

Перелом ладьевидной кости обычно происходит при падении на выпрямленную руку, когда вы приземляетесь с опорой на разогнутую кисть. При таком механизме травмы также может ломаться дистальный конец лучевой кости.

Подобные повреждения могут возникать при занятиях спортом или автомобильных авариях.

Переломы ладьевидной кости встречаются во всех возрастных группах, в т.ч. у детей. Специфических факторов риска или заболеваний, которые увеличивают вероятность таких переломов, не существует. В некоторых исследованиях показано, что использование специальной защиты при занятиях такими видами спорта, как роликовые коньки или сноуборд, снижает риск переломов в области лучезапястного сустава при травме.

Переломы ладьевидной кости обычно приводят к появлению боли и отека в области анатомической табакерки у основания большого пальца кисти. Боль может усиливаться при движениях в лучезапястном суставе и 1 пальце, либо когда вы пытаетесь что-либо взять кистью.

При отсутствии деформации лучезапястного сустава перелом ладьевидной кости может быть неочевиден. При некоторых переломах боль выражена незначительно, и перелом может быть пропущен или ошибочно принят за повреждение связок.

Боль, которая не проходит в течение нескольких дней после травмы, может быть признаком перелома. В таких случаях важно обратиться к врачу. Раннее и правильное лечение перелома ладьевидной кости позволяет предотвратить ряд возможных осложнений.

Симптомы перелома ладьевидной кости обычно локализуются в области анатомический табакерки у основания большого пальца.

В ходе осмотра доктор расспросит вас о состоянии вашего здоровья в целом и попросит описать ваши симптомы. Также он попросит вас рассказать об обстоятельствах вашей травмы.

Затем доктор осмотрит лучезапястный сустав. При большинстве переломов ладьевидной кости будет болезненность непосредственно в области этой кости, т.е. в анатомической табакерке. Также доктор обратит внимание на такие возможные признаки, как:

• Отек
• Кровоизлияния
• Ограничение движений

Рентгенография. Это основной метод диагностики переломов ладьевидной кости, позволяющий в т.ч. оценить смещение фрагментов. Также рентгенография назначается для исключения любых других переломов.

В некоторых случаях перелом ладьевидной кости не виден на рентгенограмме. Если доктор подозревает такой перелом, но не видит его на рентгенограмме, он может порекомендовать вам иммобилизацию лучезапястного сустава в течение 2-3 недель с последующей повторной рентгенографией. Нередко по истечении этого периода перелом ладьевидной кости становится виден на рентгенограмме. В течение всего этого периода вы должны носить гипс или брейс и избегать тех видов физической активности, которые могут усугубить возможную проблему.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет получить более детальные изображения костей и мягких тканей запястья. Иногда МРТ позволяет увидеть перелом ладьевидной кости раньше, чем он становится виден на рентгенограммах.

Компьютерная томография (КТ). Это весьма информативный метод диагностики переломов, позволяющий более точно оценить в т.ч. характер смещения фрагментов ладьевидной кости. Информация, полученная при КТ, поможет доктору выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

Выбор метода лечения переломов ладьевидной кости определяется несколькими факторами:

• Локализация перелома в пределах кости
• Смещение фрагментов
• Давность травмы

Переломы дистального полюса. Переломы дистального полюса ладьевидной кости, т.е. ближе к основанию большого пальца, обычно хорошо срастаются в течение нескольких недель при соответствующей иммобилизации и ограничении физической активности. Эта часть ладьевидной кости хорошо кровоснабжается, т.е. здесь есть все условия для хорошего заживления перелома.

При таких переломах выполняется иммобилизация лучезапястного сустава и большого пальца кисти гипсовой или полимерной фиксирующей повязкой.

Сроки заживления перелома у разных пациентов могут быть разные. Процесс заживления контролируется повторными рентгенологическими или другими исследованиями.

При некоторых переломах ладьевидной кости для удержания фрагментов на период их заживления выполняется иммобилизация, включающая предплечье, лучезапястный сустав и большой палец.

Переломы проксимального полюса. Если ладьевидная кость ломается в своей центральной части (талия) или ближе к лучевой кости (проксимальный полюс), сращение фрагментов может быть проблематичным в связи с не очень хорошим кровоснабжением этой части ладьевидной кости.

Иммобилизация в таких случаях может включать и локтевой сустав, чтобы максимально ограничить движения кости и стабилизировать фрагменты.

При переломе ладьевидной кости в области талии или проксимального полюса, либо при смещении фрагментов доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Целью операции является восстановление нормального положения и стабилизация фрагментов с целью создания оптимальных условий для заживления перелома.

Репозиция. При операции в условиях анестезии доктор добивается восстановления правильного положения фрагментов. В некоторых случаях для этого выполняется небольшой разрез или используются специальные инструменты. В других случаях выполняется полноценный доступ и фрагменты репонируются под контролем глаза. Возможна репозиция фрагментов под контролем небольшой видеокамеры, называемой артроскопом.

Внутренняя фиксация. Для фиксации фрагментов в правильном положении до полного их сращения используются металлические конструкции — винты и/или спицы.

(Слева) На рентгенограмме представлен перелом ладьевидной кости, фиксированный винтом. (Справа) Эта рентгенограмма сделана через 4 месяца после операции. Перелом полностью консолидировался.

Место и размер доступа зависят от локализации перелома ладьевидной кости. Иногда для введения винта или спицы достаточно небольшого разреза. В других случаях необходим полноценный доступ, обеспечивающий адекватную репозицию фрагментов под контролем глаза. Разрез может выполняться по тыльной или ладонной поверхности запястья.

При определенных типах переломов мы применяем очень небольшие доступы (менее 1,0 см), через которые выполняют репозицию перелома и фиксацию его винтом в правильном положении. Такая операция выполняется под постоянным рентгенологическим контролем.

Кроме того, доктор может ввести в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом, и визуализировать перелом на экране монитора. Такой метод помогает контролировать репозицию и фиксацию перелома и позволяет уменьшить объем хирургической травмы.

Сегодня ведется много исследований различных вариантов костных трансплантатов и костных заместителей, стимулирующих регенерацию костной ткани. Также ведутся исследования костных морфогенетических белков, участвующих в нормальных процессах перестройки костной ткани.

Костная пластика. В некоторых случаях может быть показана костная пластика в сочетании с внутренней фиксацией или без таковой. Костная пластика предполагает помещение здоровой костной ткани в область перелома. Она стимулирует регенерацию костной ткани и сращение перелома. Для забора костного материала можно использовать лучевую кость этого же предплечья или бедро.

Вне зависимости от выбранного метода лечения вам может быть рекомендовано ношение шины или гипса до 6 месяцев или до сращения перелома. В отличие от большинства других переломов переломы ладьевидной кости срастаются медленно. В течение всего периода заживления вы должны избегать следующих видов активности (если только это не разрешит доктор):

• Поднятие, перенос и другие манипуляции с грузами весом более 0,5 кг
• Броски/метание предметов этой рукой
• Занятие контактными видами спорта
• Лазание по деревьям
• Занятие такими видами деятельности, которые связаны с риском падения на кисть, например, катание на коньках или прыжки с трамплина
• Работа с тяжелыми или вибрирующими инструментами
• Курение (может замедлять или препятствовать сращению перелома)

У некоторых пациентов после перелома ладьевидной кости ограничиваются движения в лучезапястном суставе. Чаще всего подобная проблема возникает при длительной иммобилизации или более обширных вмешательствах.

На протяжении всего периода реабилитации необходимо уделять внимание сохранению движений в пальцах кисти. Доктор предложит вам комплекс упражнений или направит вас к физиотерапевту, который поможет вам максимально восстановить подвижность и силу лучезапястного сустава и кисти.

Несмотря на адекватно проводимое лечение и значительные усилия как со стороны врачей, так и самого пациента, полная функция лучезапястного сустава может так и не восстановиться.

В случаях несращения перелома ладьевидной кости доктор может рекомендовать операцию и костную пластику. Существует несколько вариантов такой костной пластики. В случаях ложных суставов могут использоваться костные трансплантаты, имеющие собственное кровоснабжение (васкуляризированные трансплантаты). При коллапсе (т.е. уменьшении размеров) фрагментов для восстановления формы кости могут использоваться структурные трансплантаты, например, из бедренной кости.

Наиболее эффективным методом лечения подобного состояния является костная пластика васкуляризированным костным трансплантатом до момента, когда разовьется выраженный коллапс кости или остеоартрит лучезапястного сустава.

Ложный сустав или аваскулярный некроз ладьевидной кости может вести к остеоартрозу лучезапястного сустава. Это состояние характеризуется изнашиваем и повреждением суставного хряща.

Симптомы остеоартрита включают:

• Боль
• Скованность
• Ограничение движений
• Боль при физической нагрузке

Лечение остеоартроза направлено в первую очередь на купирование симптомов заболевания. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства или безрецептурные анальгетики, фиксация лучезапястного сустава и отказ от видов активности, усиливающих боль в суставе. Иногда купирования болевого синдрома можно добиться за счет введения в сустав кортикостероида.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, доктор может порекомендовать операцию. Предложено несколько вариантов хирургического лечения остеоартрита лучезапястного сустава.