Открытые и закрытые травмы кисти

При диагнозе повреждений и посттравматических состояний суставов пальцев кисти следует помнить и о других, довольно частых их заболеваниях. Креме ревматического полиартрита на кисти наблюдается острое воспалительное заболевание суставов вследствие скарлатины, сепсиса (серозное воспаление), гриппа (синовит, гриппозный артрит), гонорреи (моноартрит), болезни Банга (серезные артриты) и аллергических состояний (гидрартроз).

Боли в суставах кисти могут появляться как продромальные явления эпидемического гепатита. Хроническое набухание суставов может иметь в своей основе сифилис, туберкулез, болезнь Стиля, подагру, деформирующую артропатию и эндокринные артропатии (разъедающий периартрит). При лечении этих заболеваний суставов следует принимать во внимание основное заболевание.

Повреждения суставов разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся: растяжения, разрывы связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Последние два вида повреждений подробно будут изложены в статьях о переломах на нашем сайте.

Растяжения по степени их тяжести чрезвычайно разнообразны, начиная от простых растяжений и кончая частичными надрывами связок, сопровождающимися сильными болями, кровоизлияниями, веретенообразной припухлостью сустава. Наш опыт говорит о том, что растяжения суставов, которые не выявляются рентгенологически, весьма трудно диагностируются, чем объясняется недостаточное их лечение без применения иммобилизации.

Однако движения поврежденным пальцем приводят при этом к возникновению отека и к усилению болей. Любое растяжение сустава, сопровождаемое припухлостью и болями, следует иммобилизовывать в течение 8 дней. Движения пальцем разрешаются только после исчезновения припухлости и болей. Дополнительное лечение: теплые ванны и постепенный переход от покоя к движению.

Разрывы суставных связок. Повреждения суставных связок включаются, как правило, в обширную группу вывихов. Это имеет различные объяснения. Во-первых, связки не изучены настолько подробно, как другие анатомические образования кисти. Во-вторых, при отсутствии специфических методов лечения для различных повреждений кисти не требовалось точного диагноза. В-третьих, определенный диагноз может быть установлен только на основании осмотра и ощупывания, а для такого углубленного исследования требуется много времени.

Рентгенограмма может служить только для подтверждения диагноза повреждения связок. На основании только рентгенограммы диагноз не может быть ни установлен, ни отвергнут.

Изолированные повреждения связок редки. Если при повреждении суставов встает вопрос и о повреждении связок, то это обычно связано с тем, что они являются препятствием для репозиции. В случае нарушения функции пястнофалангового сустава большого пальца Бейли, Лоу и Буннелл не придают значения тому, что изолированное повреждение связки сустава может привести к потере его функции.

Анатомическое строение коллатеральных связок пястнофаланговых и межфаланговых суставов показано на рис. 140. То, что на ладонной поверхности этих суставов располагается широкая, крепкая связка, не является общеизвестным. Фик охарактеризовал эту связку как четырехугольную пластинку, которая в пястнофаланговых суставах имеет ширину 1 см и длину 1, 5 см. По его мнению, она образована поперечными волокнами, тесно связанными дистальными концами с основанием фаланги.

Сумочно-связочный аппарат суставов кисти (по Ланцу—Вахсмуту):
1. Средний участок ладонного апоневроза над проксимальным межфаланговым суставом,
2. прикрепление дорзального разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава,
3. vincula tendinea,
4—5. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей,
6. дорзальныи апоневроз (общий разгибатель),
7. коллатеральная связка,
8. добавочная связка,
9. ладонный фиброзный хрящ.
Обозначенные синим цветом участки соответствуют полости суставов, заполненной красящим веществом

У проксимального конца фаланги связка имеет слабое прикрепление. К волярной пластинке присоединяются и другие волокна, укрепляющие связку.

Этим связкам Фик дал название ligamenta capituli arciformia volaria. По Йенской анатомической номенклатуре они имеют название ligamenta collateral accessoria.

Буннелл доказал, что насильственное переразгибание пальцев может привести к разрыву описанной связки или передней части капсулы в проксимальном межфаланговом суставе. Разрыв может локализоваться как в проксимальном, так и в дистальном конце связки. Иногда разрываются только небольшие отделы связки. Часто эти повреждения хорошо поддаются лечению иммобилизацией и быстро восстанавливаются. В других случаях после заживления остается сгибательная контрактура пальца, обусловленная рубцеванием связок. Если имеется большое количество рубцов ткани, следует ее удалять.

Строение ладонных связок по схематическому рисунку Моберга и Штейнера:
Сухожильное влагалище сгибателей при разгибании и при сгибании над проксимальным межфаланговым суставом (а—б);
в—д — пястнофаланговый сустав при разгибании, при незначительном сгибании и при полном сгибании (влагалище сухожилия не показано)

Тыльное и боковое разгибание пальцев приводит главным образом к следующим видам повреждений:
а) разрыв ульнарной коллатеральной связки основного сустава большого пальца;
б) разрыв боковых связок средних суставов пальцев;
в) разрыв ладонной связки среднего сустава безымянного пальца;
г) разрыв ладонной связки основного сустава большого пальца;
д) разрыв ладонных связок средних суставов трехчленных пальцев.

По мнению Моберга, в суставах кисти истинная дислокация возникает очень редко, во всяком случае она невозможна без полного разрыва хотя бы одной связки.

Общие симптомы этих повреждений следующие: ограниченная припухлость и болезненность в области сустава. Нередко отмечается пассивная подвижность в суставе не в обычном направлении. Пальцы часто принимают веретенообразную форму, что сохраняется в течение нескольких месяцев. На рентгеновском снимке иногда обнаруживаются неболыпие дефекты костной ткани.

Лечение повреждений связок: иммобилизация пальца в течение четырех недель. Иммобилизация пальца проводится в функционально выгодном положении. Проволочные и металлические шины в этих случаях неприменимы. Иммобилизация производится при помощи гипсово-алюминиевой или гипсово-проволочной шины. Причем необходимо обеспечить полную свободу движения неповрежденных пальцев.

Наиболее частой ошибкой при иммобилизации является неправильное положение сильного сгибания в среднем суставе, недостаточного сгибания в основном суставе; это положение приводит к ригидности суставов. Неподвижность концевой фаланги при 10—30° сгибания не является большим недостатком, если основные суставы подвижны.

В случае застарелых повреждений можно попытаться сшить связку удаляемым проволочным швом по Буннеллу или произвести артродез. Осложненное заживление раны приводит к неблагоприятным последствиям, а именно, к развитию артроза, особенно в основном суставе большого пальца.

А - фиксация кисти и пальцев на деревянной шине в вытянутом положении является серьезной ошибкой
Б - допустимое положение кисти при иммобилизации в тех случаях, когда после операции требуется удержать ее в вытянутом положении
В - иммобилизация кисти в положении ладонного сгибания при наличии вынужденных обстоятельств
Г - неправильный способ фиксации кисти в сгибательном положении

Кисть руки является самой подвижной частью тела человека, имеет сложное строение (состоит из множества мелких костей, связок, сухожилий, мышц, артерий, вен и нервов), поэтому больше всего подвержена повреждениям и травмам.

Травмы возникаю при падениях, ударах, занятиях спортом или при неадекватных постоянных нагрузках. При указанных внешних воздействиях можно получить различные повреждения кисти.

Независимо от причины, вызвавшей травму, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Лечение и восстановительный период занимает длительной период времени.

Метод лечения определяется индивидуально в зависимости от типа и характера травмы.

ушиб;
повреждения сухожилий;
разрыв связок;
вывихи пальцев;
переломы пальцев и костей запястья;
порезы и инфекционные осложнения;
термические поражения.

Несмотря на то, что эти повреждения могут казаться незначительными, они могут привести к серьезным последствиям, с потерей функции кисти.

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук, врач-травматолог-ортопед

Услуга	Цена
Шов сухожилия разгибателя кисти	5500₽
Шов сухожилия сгибателя кисти	12600₽
Наложение полимерной фиксирующей повязки (предплечье, кисть, стопа)	3000₽

Спасибо огромное доктору за его внимательное отношение к пациентам , оказанную помощь и лечение.

Хочу поблагодарить Никиту Павловича за то , что вылечил мою ногу , коленный сустав болел , не давал покоя. Доктор назначил уколы и физиопроцедуры по результатам МРТ. Прошла 2 курса процедур. Лечение очень помогает. Спасибо огромное доктору! Очень вежливый и грамотный молодой специалист! Легкая рука , уколы делает почти не больно) Буду рекомендовать знакомым! С уважением!

К доктору привел меня сын , которому было проведено грамотное и эффективное лечение травмы локтевого сустава. Мне 60 лет , больны оба колена: повреждения менисков , артрозы 2ст , кисты Бейкера , синовит. Ходила с трудом. Доктор очень терпеливо и доходчиво объяснил план лечения , оперировал оба колена ( артроскопическая санация и дебридмент , SVF+PRP), дал рекомендации на дальнейшее восстановление и лечение. Мои проблемы не решаются мгновенно. Главное , что у меня не только появилась надежда на полноценную жизнь , но есть положительная динамика. Благодарю Бога и прошу благ Кириллу Андреевичу и его помощнице Наталье Николаевне. Вспоминаю Вас ежедневно.

Благодарю Петра Петровича за его профессионализм , правильно подобранное лечение , внимание , Петр Петрович прекрасный врач! Замечательно , что такой молодой врач является супер профессионалом ! Желаю успехов .

Очень благодарна Дмитрию Игоревичу за точный диагноз , правильно подобранное лечение и последующую реабилитацию. Благодаря его знаниям и опыту , я могу ходить после тяжелой травмы. Спасибо замечательному Врачу.

Выражаю благодарность травматологу-ортопеду Владимиру Михайловичу Насекину. Обращалась к нему весной с проблемой стопы , не могла ходить.
Была прооперирована , наблюдалась по восстановлению. Сейчас бегаю.
Это огромное счастье , что такие компетентные , неравнодушные люди работают именно там , где они нужны. Огромное Вам спасибо от всей моей семьи , для которой Вы являетесь семейным доктором. Мы рекомендуем Вас своим знакомым как компетентного , высоко квалифицированного доктора , который к лечению пациентов подходит как в поговорке." Семь раз отмерь , один раз отрежь" -это про него. Внимательный , аккуратный , добрый и отзывчивый. Великолепно знает свое дело. Видно , что любит свою работу и работает на благо пациента. Сейчас это становится большой редкостью.
Спасибо Вам огромное.

Огромное спасибо доктору. Грамотный , внимательный! Реально оказывающий помощь , выбрав правильное лечение. Почувствовала себя снова здоровым человеком! Спасибо Вам огромное.

Мою благодарность Кириллу Андреевичу не передать словами! Он во время нашел у мамы опухоль в суставе , провел все обследования за 1 день и подсказал , куда обращаться дальше. Слава Богу опухоль была найдена во время , оказалась доброкачественной и маме провели операцию в той больнице , куда направил Птицын Андреевич , всех Вам благ! Вы спасли мою маму и предотвратили страшную болезнь!
Огромная Вам благодарность от семьи Поповичей и Салаевых!

Такая травма, как ушиб, является наиболее распространенной. При этом мягкие ткани кисти отекают, появляется обширное кровоизлияние мягких тканей, иногда может локально повысится температура.

Для лечения используются препараты, снимающие воспаление, боль и отек. Необходимо иммобилизировать конечность. Если при этом был повреждён кожный покров, нужно использовать антисептики или антибактериальные средства. В восстановительном периоде целесообразно применять методы физиотерапевтического лечения и комплекс ЛФК.

В 70% случаев ушибы не требуют госпитализации и серьезной терапии, но иногда повреждения могут быть весьма тяжелыми с последующими нарушениями подвижности и иннервации.

Сухожилия кисти очень легко повредить, так как они расположены поверхностно и более доступны для травм. Такие повреждения могут иметь травматическую природу (из-за ранения острым предметом, большой нагрузки и т.п.) или патологическую (из-за ряда заболеваний, например, ревматоидного артрита).

Разрыв связок может быть частичным или полным.

В результате травмы сухожилия меняется форма кисти, а в области повреждения утрачивается подвижность.

Особенность повреждения сухожилий в том, что они не восстанавливаются самостоятельно, их обязательно нужно хирургически сшивать. При повреждении сухожилий разгибателей процедура может проводится под местным обезболиваем и не требует госпитализации. Повреждения сухожилий сгибателей требует стационарного лечения.

После повреждения сухожилий важно пройти полноценную реабилитацию, которая включает лечебную физкультуру. Если не разрабатывать палец с первых дней, сухожилие может фиксироваться к окружающим тканями с нарушениями функциональной способности. На заживление сухожилия уходит 3-5 недель, после чего фиксирующая повязка снимается. Реабилитационный период занимает от 1,5-2,5 месяцев.

Вывихи пальцев – одна из самых распространенных травм и чаще всего возникает после прямого воздействия.

О наличии вывиха свидетельствуют следующие симптомы:

Сильная боль, которая увеличивается при пальпации;
Деформация пальца;
Полное отсутствие движения в поврежденном суставе пальца.

Квалифицированно установить наличие вывиха самостоятельно не всегда представляется возможным. Врач диагностирует вывих после осмотра, а также по результатам рентгенографии.

При подтверждении диагноза врач-травматолог вправляет и фиксирует палец в правильном положении. При необходимости процедура может проводиться под анестезией. В последующем необходимо правильно пройти реабилитационное лечение, для полного восстановления функциональности кисти. Срок лечения и реабилитации составляет от 3-5 недель.

Переломы костей пальцев бывают:

открытыми или закрытыми;
внутрисуставными или внесуставными;
без смещения и со смещением отломков;
травматические и патологические.

В результате перелома подвижность пальца кисти значительно ограничивается, утрачивается возможность взять или удержать предмет, любая нагрузка вызывает резкую боль.

О наличии перелома свидетельствуют следующие признаки:

отек и кровоизлияние;
деформация поврежденного сегмента;
боль при пальпации и любых движениях;
ограничение подвижности.

Для уточнения диагноза проводится осмотр врачом-травматологом и рентгенография. При переломах костей запястья для диагностики необходимо компьютерное исследование.

Зона перелома фиксируется консервативными методами или хирургическим путем. Если перелом со смещением, выполняется операция. Как фиксаторы для костей могут использоваться пластины, спицы или винты.

Иногда хирургическое лечение является единственным возможным способом лечения.

Хирургические вмешательства при тяжелых повреждениях включают в себя:

Первичная или вторичная хирургическая обработка ран;
Остеосинтез при переломах и нестабильных вывихах;
Первичный шов поврежденных сухожилий;
Этапная тендопластика сухожилий;
Оперативное лечение ложных суставов;
Лечение посттравматических контрактур.

В нашем Центре применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения при травмах и заболеваниях кисти. Профессиональные врачи-травматологи Скандинавского Центра Здоровья окажут квалифицированную медицинскую помощь при любых видах травм. В Реабилитационно-оздоровительном комплексе можно пройти весь курс восстановительного лечения с применением современных методик (ударно-волновая терапия на аппарате Duolit (Швейцария), криотерапия, лазеротерапия, гидравлический массаж поврежденной области).

Приводимая ниже классификация основана на принципе оценки ведущих — морфологических — признаков повреждений кисти, которые в высокой степени коррелируют с содержанием хирургического лечения и его исходами.

Правильная оценка первого звена в условной цепи признаков (травма — операция — исход) позволяет достаточно подготовленному хирургу представить возможные варианты хирургических решений и в зависимости от конкретных условий сделать оптимальный выбор.

Большинство из выделенных групп повреждений имеют сочетанный характер, т. е. включают в себя ранения нескольких разнородных анатомических структур кисти и пальца. При столь часто встречающихся множественных повреждениях, когда масштабы и характер травмы могут быть различны на каждом пальце (участке кисти), использование классификации позволяет достаточно точно сформулировать диагноз, спланировать содержание операции, а после окончания лечения — дифференцированно (на каждом пальце) оценить его.

Все травмы кисти могут быть разделены на основные группы: открытые, закрытые и термические (табл. 27.1.1).

Наиболее часто в клинической практике встречаются открытые повреждения кисти (от 46 до 65% от общего числа травм сегмента). Среди них может быть выделено 5 разнородных групп повреждений (табл. 27.1.2).

1-я группа. Размозжение дистальных отделов пальцев (кисти). Наиболее часто возникает при работе на штамповочных станках или с дисковой пилой с большой шириной зубьев.

При полном размозжении (разрушении) мягких тканей и костей хирург практически лишен возможности выполнить сохраняющую операцию.

В случае травмы дистальных отделов пальцев ему остается лишь сформировать культю, если дистальная часть пальца отсутствует. При разрушении пальца на уровне основания проксимальных фаланг II—V пальцев у некоторых пострадавших может быть сформирована узкая кисть путем удаления поврежденного луча.

Неполное размозжение тканей происходит в том случае, когда пальцы сдавливаются между двумя поверхностями с сохранением достаточно большого зазора. В некоторых случаях это позволяет сохранить палец после обработки раны и местного лечения.

2- я группа. Отчленения пальцев (кисти) полные характеризуются полным отделением участка тканей пальца. Сохранить палец можно только путем его реплантации с восстановлением сосудов и других анатомических образований.

Если по каким-то причинам реплантация невозможна, то формируют культю. В некоторых случаях при утрате I пальца возможна его первичная кожно-костная реконструкция. Имеются сообщения о свободной пересадке пальцев стопы на кисть.

Соответственно масштабы оперативного вмешательства могут колебаться от первичной хирургической обработки раны (с остеосинтезом или без него) до реваскуляризации сегмента. Реваскуляризацией называют операцию, включающую сосудистый этап, которую выполняют при неполных отчленениях пальцев (кисти), открытых и закрытых переломах с нарушением периферического кровообращения.

Промежуточное место между полными и неполными отчленениями занимают случаи, когда в результате раздавливания тканей часть сегмента (чаще всего палец) остается соединенной с конечностью раздавленным сухожилием и(или) нервом. Наличие этой связи формально требует включения подобных травм в группу неполных отчленений. Однако из-за отсутствия в сохранившейся перемычке тканей функционирующих сосудов требуется выполнение реплантации в полном объеме. Это, по мнению некоторых хирургов, дает основание выделять подобные травмы в отдельную подгруппу, которая может быть отнесена и к полным, и к неполным отчленениям.

Современная реплантационная хирургия предусматривает более детальное деление всех отчленений сегментов конечностей в зависимости от характера повреждения мягких тканей (гильотинное, тракционное, от раздавливания, множественное, огнестрельное).

4- я группа. Открытые переломы, вывихи и дефекты костей кисти. В отличие от неполных отчленений при открытых переломах (вывихах) повреждения скелета сопровождаются меньшей травматизацией мягких тканей, когда пересекается меньше их половины по окружности сегмента. В связи с этим частота вмешательства на сосудах и нервах в данной группе невелика, ампутации выполняют в виде исключения, а исходы лечения больных относительно благоприятны.

Внутри данной группы повреждений может быть использована общепринятая классификация переломов (вывихов).

В 12,3% наблюдений открытые переломы сочетаются с ранениями сухожилий разгибателей, сгибателей и дефектами кожи (соответственно 3,1%, 1,4% и 7,8%). Специфика этих повреждений определяет целесообразность выделения соответствующих подгрупп в данной группе.

С учетом крайне редкого возникновения изолированных обширных дефектов костей кисти эти повреждения при необходимости могут быть выделены в одну группу.

Наиболее частой операцией при переломах костей является остеосинтез. Относительно редко осуществляется костная пластика. При последствиях переломов и вывихов показаниями к операциям могут быть нарушения функции сухожилий и(или) развитие стойких контрактур.

5- я группа. Ранения мягких тканей. Ранения мягких тканей составляют наиболее значительную и разнородную группу травм, что требует выделения в ней дополнительных подгрупп с указанием локализации повреждений.

1. Поверхностные раны кожи. Как правило, они не представляют трудностей для лечения. В ходе операции обычно осуществляют наложение шва (с хирургической обработкой или без нее).

2. Глубокие раны с повреждениями сухожилий, магистральных сосудов и нервов кисти.

Эти повреждения выделены в отдельную подгруппу в связи с тем, что все рядом расположенные образования, как правило, повреждаются одновременно. Оперативное вмешательство может включать наложение первичного или отсроченного шва на сухожилия и(или) нервы с использованием микрохирургической техники или без нее. В данной подгруппе могут быть выделены повреждения сухожилий сгибателей, разгибателей и нервов с дополнительной систематизацией повреждений.

3. Дефекты мягких тканей. Ограниченные дефекты тканей кисти могут возникать при различных видах повреждений (открытые переломы, неполные и полные отчленения, глубокие ранения мягких тканей), однако к данной подгруппе следует относить лишь те случаи, когда для закрытия дефекта тканей требуется пластическая операция.

При глубоких дефектах дно раны образуют ткани, имеющие худшее кровоснабжение (кость, сухожилие, капсула сустава), а использование простых кожных лоскутов не дает удовлетворительных результатов. Если такой дефект не может быть закрыт местными тканями, то хирургу приходится использовать сложные хорошо кровоснабжаемые лоскуты. В зависимости от конкретных условий эти лоскуты могут быть местными, из смежных с повреждением и удаленных анатомических областей, на питающей ножке и свободными. Пересадка последних осуществляется с наложением микрососудистых анастомозов. Дефекты сухожилий и нервов устраняют одномоментно или поэтапно.

При неполных перчаточных дефектах сохраняются связи лоскута с пальцем в его дистальных отделах. В этом случае иногда может быть выполнена реваскуляризация лоскута и пальца.

Современная хирургия кисти требует дифференцированной оценки состояния кровообращения в пальцах, которое всегда нарушается при размозжении и полных отчленениях. В 3—5-й группах повреждений предполагается указание характера и степени нарушений периферического кровообращения.

Закрытые травмы кисти (переломы, вывихи, ушибы и повреждения связок) встречаются более редко и составляют около трети (33,7%) от всех повреждений сегмента. При этих травмах иногда наблюдается декомпенсация периферического кровообращения, что связано с тромбозом либо подкожным разрывом магистральных сосудов.

Термические поражения кисти (ожоги и отморожения) представляют собой специфичный вид травмы, лечением которого занимаются специалисты в области термических поражений.

Важно отметить, что представленная выше классификация повреждений кисти предусматривает использование общепринятых соподчиненных систем их оценки (классификации переломов, вывихов, повреждений сухожилий и нервов, видов и степени нарушений периферического кровообращения) и призвана сориентировать хирурга в огромном многообразии взаимосвязанных признаков. Это может стать основанием для оптимизации алгоритмов хирургических действий с учетом последних достижений хирургии.

Поиск

Опросы

Рубрики

Акушерство и гинекология
Дерматовенерология
Женское здоровье
Заболевания
Инфекции
Кардиология
ЛОР
ЛФК и спортивная медицина
Микробиология
Неврология
Новости
Педиатрия
Подготовка к обследованию
Полезные советы
Психиатрия
Психология
Рекомендовано знать
Терапия
Термины
Травматология и ортопедия
Хирургия
Эндокринология

ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ.

Закрытые повреждения кисти.

Среди них выделяются ушибы и повреждения сухожилий, повреждения хрящей запястья (1%), переломы пястных костей (2,5%), переломы фаланг пальцев (5%) и вывихи пальцев кисти. Возникают они вследствие ударов по кисти разными тупыми предметами, при сдавлении пальцев или при падении на кисть.

Основные симптомы: боль, отечность тканей, кровоизлияния, нарушение функции. При смещении отломков — патологическая подвижность, крепитация. Тип перелома уточняется рентгенографией.

Лечение ушибов, отрывов сухожилий разгибателей в области дистальных фаланг и свежих переломов — консервативное. Обезболивание местное.

Иммобилизация гипсовой лонгетой или трансартикулярная фиксация пальца тонкой спицей (при отрыве сухожилия разгибателя). При переломах костей запястья, вывихах полулунной кости и перилунарных вывихах кисти, после устранения смещения производят фиксацию гипсовой повязкой от основания пальцев до локтевого сустава. Срок иммобилизации 4—6 недель, при переломе ладьевидной кости иммобилизация продолжается 3—4 месяца, а трудоспособность восстанавливается через 4—5 месяцев.

Застарелые переломы — вывихи полулунной и ладьевидной костей вправляются открытым способом. При переломах пястных костей и фаланг пальцев без смещения или после ручной репозиции накладывается гипсовая повязка, сроком на 3—4 недели. При переломо-вывихах и нерепонируемых переломах накладывается симметричное вытяжение по А. В. Каплану. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.

Открытая репозиция показана при невправимых переломах и переломо-вывихах тонкими костными штифтами или металлическими спицами

Открытые повреждения кисти.

Открытая травма пальцев и кисти составляет 46,6—60% всех травм, среди них открытые переломы пальцев у 11—12%. Согласно классификации В. В. Гориневской раны при переломах пальцев кисти делят на: колотые, резанные, рвано-ушибленные, размозженные (открытые переломы и вывихи с повреждением сухожилий, нервов, сосудов, огнестрельные раны).

Первая медицинская помощь включает смазывание кожи вокруг раны 3% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки, иммобилизации, введение 1—2 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина, своевременная доставка больного в травмпункт, поликлинику или стационар.

При незначительном повреждении мягких тканей обезболивание проводят по Оберсту-Лукашевичу, но обязательно с добавлением антибиотиков. При их сочетании с переломами рекомендуется применять внутрикостное обезболивание, а при обширных повреждениях мягких тканей пальцев и кисти, с наличием переломов костей показано общее обезболивание. Во время хирургической обработки иссекаются края и дно раны, отломки репонируют и фиксируют тонкими металлическими спицами или инъекционными иглами, при повреждении сухожилий накладывается сухожильный шов. Рану закрывают наглухо без натяжения краев.

Дефекты кожи закрывают различными методами пластики (разработанные Б. С. Париным, В. К. Красовитовым, Филатовым). Большие возможности пластической и реконструктивной хирургии при лечении больных с глубокими и обширными дефектами тканей конечностей получены с применением микрохирургических операций.

Микрохирургия — это наивысший для настоящего времени уровень хирургической техники, предусматривающий использование специального оснащения (средства оптического увеличения, микрохирургический инструментарий, сверхтонкий шовный материал) и открывающий принципиально новые возможности в любой области хирургии. Показаниями к микрохирургии являются: экстренные органосохраняющие операции при травмах конечностей с нарушением периферического кровообращения, вмешательства на поврежденных периферических нервах, сухожилиях и свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов. С развитием механического шва сосудов и микрохирургической техники реплантация кисти, пальцев кисти и более крупных сегментов конечностей стала возможной во многих хирургических центрах мира.

Органосохраняющие операции на кисти, особенно при отчленении пальцев, за последние годы являются одним из наиболее частых вмешательств в неотложной микрохирургии. Как правило, операции данного типа выполняются на уровне средней и основных фаланг. Реплантацию проводят по следующей схеме: маркировка сосудов, нервов и первичная хирургическая обработка раневых поверхностей — остеосинтез — шов сухожилий (мышц) в зоне последующего сшивания подкожных вен — сосудистый этап — шов остальных сухожилий — шов кожных покровов. После операции накладывается гипсовая лонгета срокам на 20—30 дней.

Читайте также:

Открытые и закрытые травмы кисти

Поиск

Опросы

Реклама

Свежие записи

Рубрики