Отек после операции на сухожилии кисти

Воспаление сухожилий кисти руки: предпосылки, симптомы и методы лечения

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Воспаление сухожилий этой области именуется стилоидитом. Обособленное (без поражения синовиального канала) воспаление сухожилий почаще всего наблюдается в области лучезапястного сустава, сочленяющего кисть с предплечьем.

Ввиду того, что человек активно пользуется кистями рук, совершая перемещение тяжестей или маленькие точные движения, их сухожилия подвергаются значимым нагрузкам и, нередко, травмам, что способствует развитию воспалительного процесса. Воспаление других сухожилий (и не лишь кисти руки) называют тендинитом.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание статьи:
Предпосылки
Симптомы стилоидита
Методы лечения
Когда нужна операция

Кисть руки состоит из костного скелета, связочного аппарата (суставов и связок) и мускул.

Скелет является твердым каркасом руки. Мышцы, соединённые с костями и суставными хрящами, несут ответственность за движения кисти. Суставы соединяют кости и содействуют подвижности этих сочленений. Связки укрепляют суставы, контролируя амплитуду движений в различных направлениях, и поддерживают сухожилия мышц, не давая им отходить от кости даже при мощных мышечных сокращениях.

Сухожилия состоят из пучков коллагеновых волокон. Сухожилия – это конечная часть мускулы, образованная прочной, практически нерастяжимой соединительной тканью, способной выдерживать высочайшие нагрузки. Этой частью мускулы прикрепляются к костям и хрящам.

Сухожилия кисти тонкие и длинноватые, именно они обеспечивают свободу подвижности пальцев, в которых отсутствует мышечная ткань (мускулы присутствуют только на ладони).

Меж этими слоями находится маленькое количество воды, выполняющее роль смазки при движении сухожилий. Такое устройство дозволяет сухожилиям легко скользить внутри канала, не подвергаясь травмам. Сухожилия кисти проходят по фиброзным каналам, образованным с одной стороны связками, с иной – костью (пястной, фалангами пальцев). Внутри фиброзных каналов размещены синовиальные влагалища (каналы), состоящие из 2-ух оболочек, одна из которых обхватывает сухожилие, а другая прилегает к внутренней поверхности костно-фиброзного канала.

Но, несмотря на такую предусмотренную природой защиту, травмы случаются достаточно часто.

Очаги воспаления почаще всего развиваются на фоне микроскопических разрывов сухожилий. Когда мускула сильно сокращается, сухожилие подвергается завышенной перегрузке, в итоге чего её отдельные волокна могут разрываться.

Главные предпосылки таковых микротравм:

снижение эластичности соединительной ткани сухожилий;
высочайшие физические нагрузки на кисти рук и снижение эластичности колагена, из которого состоят сухожильные пучки.

Ввиду понижения синтеза коллагена в организме сухожилия начинают терять упругость после 30 лет, в связи с чем заболевание почаще всего наблюдается у людей старше 35-40 лет.

Не считая того, заболеванию подвержены лица, чья ежедневная деятельность связана с поднятием и перемещением тяжестей или с однотонной работой руками:

спортсмены, занимающиеся тяжеленной атлетикой, теннисом, гимнастикой, играми с мячом;
музыканты;
лица, чья проф деятельность или увлечение соединено с работой за компютером (неблаготворно влияет как набор текста в большом объёме, так и внедрение мыши и других подобных приспособлений);
монтажники;
слесари;
грузчики;
швеи;
доярки;
строители;
штукатуры-маляры.

Предпосылкой развития стилоидита могут также являться:

травмы – переломы, вывихи запястья;
артриты;
подагра;
инфекции (воспалению может предшествовать повреждение кожи 0 рана или ссадина).

Аутоиммунные заболевания (ревматизм, системная красноватая волчанка и другие) могут приводить не лишь к воспалению в области лучезапястного сустава, но и к тендинитам в области фаланг пальцев.

В большинстве случаев стилоидит развивается медлительно, годами, при этом симптоматика нарастает равномерно. Бурное начало наблюдается после травм лучезапястного сустава.

чувство дискомфорта, ноющие боли в области лучезапястного сустава;
соответствующие хрустящие звуки в поражённых сухожилиях при движении;
отёк, покраснение кожи, местное увеличение температуры в области лучезапястного сустава;
нарушение подвижности кисти и пальцев, ослабление захвата.

Боли могут усиливаться ночкой и при смене погоды. На ранних стадиях воспаления чувствуется дискомфорт и боль при активных движениях в области лучезапястного сустава (в особенности при сгибании кисти и отведении первого пальца).

Без исцеления стилоидит переходит в хроническую форму, сопровождающуюся дегенеративно-дистрофическими переменами тканей:

утолщением сухожилий;
оссификацией (окостенением) сухожилий;
разрастанием ткани лучевой и локтевой кости (образованием остеофитов).

Ущемление нерва и нарушение кровоснабжения сопровождается последующими симптомами: В результате костно-фиброзный канал сужается, подвергая сдавлению срединный нерв и сосуды, располагающиеся в канале по соседству с сухожилием.

Эти неопухолевые образования формируются вследствие истечения синовиальной воды в фиброзную оболочку независимо от наличия стилоидита. Такие разрастания следует различать от гигром, или синовиальных кист.

На крайних стадиях болезни наблюдается мышечная атрофия.

В подавляющем большинстве случаев тендиниты вылечивают консервативно. Ежели воспаление сухожилия развилось вторично, на фоне иной болезни, в первую очередь необходимо вылечивать первичное заболевание.

Для удачного исцеления воспаления нужно обеспечить покой больному суставу. Для этого рука, согнутая в локте, фиксируется к торсу.

Для обеспечения иммобилизации можно использовать лучезапястные ортезы.

Медикаментозное исцеление нацелено на снятие боли и купирование воспаления. Назначаются нестероидные антивосполительные средства – как местно, в виде мазей и кремов, так и вовнутрь (таблетки). Время от времени назначаются глюкокортикостероиды.

Для исцеления тендинитов употребляются следующие методы: Физиотерапия назначается лишь после затихания острого воспаления.

электрофорез лидазы;
фонофорез лидазы;
магнитная терапия;
фототерапия (ультрафиолетовое облучение);
массаж;
целебная физкультура.

Электрофорез и фонофорез способствуют скорому заживлению травм (и микротравм) без грубого рубцевания, предотвращают разрастание фиброзной ткани и её кальцификацию.

Магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение ослабляют боль, уменьшают воспалительный отёк, улучшают питание тканей.

На наиболее поздних стадиях, когда развивается мышечная атрофия, массаж, напротив, нужен для роста мышечного тонуса. Массаж применяется для снятия боли, расслабления мускул, улучшения питания тканей.

Для этого назначаются упражнения, чередующие напряжение мускул с расслаблением. Лечебная физкультура проводится на стадии реабилитации и нацелена на укрепление сухожилий. Неизменное выполнение таких упражнений полезно и для профилактики стилоидита.

Хирургическая операция показана:

при гнойных инфекциях;
при разрывах сухожилия;
при образовании огромных остеофитов и участков кальцификации мягеньких тканей, сопровождающемся некупируемой болью.

При гнойных инфекциях вскрывают сухожильное влагалище и эвакуируют гной, опосля чего временно устанавливается дренаж.

При разрывах концы сухожилия зачищают, совмещают и накладывают шов.

При выраженных дегенеративных конфигурациях выполняется удаление костных наростов, кальцинатов, и покоробленных участков сухожилия.

После операции требуется наложение гипсовой повязки или ношение твердого ортеза.

Так как на ранних стадиях симптомы бывают слабо выражены, нездоровые пытаются заглушать их самостоятельно, используя разные мази, примочки по собственному усмотрению. Это приводит к переходу воспаления в приобретенную форму с развитием грубых анатомических конфигураций в мягких тканях и костях. При первых же симптомах стилоидита (тендинита) нужно обратиться к врачу.

Как распознать и вылечивать растяжение связок кисти рук: медикаментозная и домашняя терапия

Причинами могут быть падения, резкие не физиологические движения, выполнение тяжеленной физической работы и т. д. Патология нередко встречается у лиц, принужденных выполнять однообразные движения кистями. В группе риска находятся музыканты, вязальщицы, гимнасты, боксеры, теннисисты, легкоатлеты, метатели копья и диска. В большинстве случаев растяжение связок руки происходит в быту.

Это происходит в момент, когда те дергают малыша за руку в попытках поднять с пола или вынудить быстрее идти. У детей растяжение связок кисти руки часто возникает по вине родителей.

Под действием травмирующих событий часть соединительнотканных волокон может разрываться. Подобные микроразрывы не вызывают важных многофункциональных нарушений, но сопровождаются болезненными эмоциями. Непосредственно это явление в медицине и называют растяжением связок.

Вернуть целостность поврежденных структур обычно удается только с помощью операции. Вылечивать их гораздо труднее. Кроме растяжений есть еще разрывы и отрывы.

Она очень интенсивная, усиливается при движениях кистью. Противные ощущения могут возникать сразу опосля травмы или вскоре после нее. Для патологии приемлимо возникновение боли после воздействия травмирующего фактора.

Другие симптомы растяжения связок руки:

нарушение подвижности кисти. Из-за неизменной боли человек не может выполнять обыденные движения в полном объеме;
легкая отечность мягеньких тканей. Проявляется вскоре после травмы, со временем равномерно нарастает;
локальная гипертермия и гиперемия кожи. Кожные покровы в области запястья стают красными и горячими на ощупь;
формирование маленьких гематом. Наблюдается в случае сопутствующего повреждения сосудов кисти.

Появление патологической гиперподвижности и массивных кровоизлияний часто указывает на разрыв связок или перелом костей. Ежели вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно идите к доктору.

Степени растяжения связок на руке Таблица 1.

Степень	Описание
I	Легкая	Характеризуется микроразрывами отдельных соединительнотканных волокон. Проявляется легкой болью и наименьшим уменьшением амплитуды движений в кисти
II	Средняя	Сопровождается мощным повреждением связок с разрывом множества их волокон. Пострадавшего тревожит выраженная боль и нарастающая отечность
III	Томная	У больного выявляют полный разрыв связки или ее отрыв от надкостницы. Для тяжеленной степени приемлимо резкое ограничение подвижности пальцев и/или запястья. При таком растяжении связок кисти руки человек нуждается в хирургическом лечении

В первую очередь, нездоровому необходимо прекратить выполнение работы. Пострадавшую конечность следует иммобилизовать, то есть обездвижить. Для этого руку лучше зафиксировать тугой повязкой из эластичного бинта. Чтоб облегчить боль, к кисти следует приложить прохладный компресс или лед.

Тот обследует вас и назначит необходимое исцеление. В более томных случаях необходимо непременно показаться доктору. Легкое растяжение связок кисти руки вы сможете лечить в домашних условиях. Если у вас найдут перелом, суровый разрыв или отрыв, будьте готовы к наложению гипса или даже хирургическому вмешательству.

Никогда не прикладывайте лед прямо к коже. Лучше положите его в целлофановый пакет и обмотайте сухой незапятанной тканью. Так вы рискуете получить обморожение.

В томных вариантах дополнительно могут назначать противоотечные, ангиопротекторные, рассасывающие, согревающие или охлаждающие средства. Для купирования боли и воспаления почаще всего используют мази на основе НПВС (Быструмгель, Индовазин, Долгит). Они способствуют рассасыванию гематом, улучшают микроциркуляцию в тканях, укрепляют сосудистые стены и помогают быстрее снять отек.

Физиопроцедуры, которые включают в исцеление растяжения связок кисти:

парафинотерапия;
фармацевтический электрофорез;
магнитотерапия;
волновая терапия;
грязелечение.

В восстановительном периоде нездоровому требуется лечебная физкультура. Особенные упражнения помогают вернуть обычный размер движений, полностью вернуть функции пострадавшей конечности.

На ночь его лучше снимать. Самый принципиальный шаг в лечении растяжения связок руки – это настоящая иммобилизация. Спецы рекомендуют накладывать эластичный бинт на протяжении 7-14 дней опосля травмы.

Вылечить патологию консервативным методом становится невозможно. Для патологии приемлимо развитие воспалительного процесса с прогрессирующим нарушением функций кисти. На этой стадии человека беспокоят обретенные боли и выраженная тугоподвижность руки. При отсутствии исцеления растяжение связок осложняется острым, а позднее и хроническим тендинитом. В дальнейшем воспаленные связки оссифицируются, то есть в них откладываются соли кальция.

Пострадавший теряет способность делать определенные движения пальцами и кистью. При растяжениях III степени отсутствие мед помощи чревато безвозвратной потерей функций конечности. Операция, выполненная несвоевременно, может не посодействовать исправить дефект.

( 0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Информация о пользователе

НЕ отчаивайтесь! Все будет норм. если не будете просто сидеть и ждать.
У меня кроме обрезанных сухожилий пальцев, было обрезано и сгибательное сухожилие кисти.
И после операции кроме крючков пальцев была еще и кисть крючком.
Сейчас все норм, все как у людей )

В том, что все будет нормально, где то в глубине души, я скажу честно, очень сомневался, но
сильно хотелось реабилитироваться. я верил. не в бога а верил в себя,
в свое упорство.. настырство.. и думаю поэтому есть положительный результат.
Эх Сколько было пота пролито.. нервов.. и т.д.

Я даже специально записался на курсы массажистов.. там-то ведь руки основной инструмент.

На курсах была очень сильная силовая нагрузка на руку и в том, что она у меня
ущербная я тщательно скрывал.. выгнали бы))
А сколько раз я хотел сам все это бросить. иногда наступали моменты отчаивания..
И чтобы преподаватели и другие ученики не заметили мой косяк, приходилось экстренно подтягиваться до
уровня других учеников..
Иногда мне казалось что мои сухожилия даже нагревались он напруги)

Вообщем..
каждый день, даже если не двигается то хоть по 1 миллиметру но двигайте сухожилие.. не жалейте его..
Оно должно начать вытягиваться.. а это как правило не приятно, и достигается через определенные сложности
Если не будет вытягиваться - толку не будет а значит не будет и гнутся, организм поймет, что вы прекрасно
обходитесь без этого и оно закостенеет, вы навсегда останетесь с таким дефектом.

Разрабатывать, разрабатывать и еще раз разрабатывать.

Фантозёр, может сталкивался с этим , опухоль на запястье на месте операции не проходит, врач говорит вроде так и останется. Если у тебя было что то подобное, как это выглядит по прошествии времени?

Спустя пару лет она сильно уменьшится..

Кистевой эспандер Сделай сам

Не особо хороший вариант. Ручки круглые нужно, а не прямоугольные. Иначе пальцы заболят.

Вот

вот и прошло 4 почти месяца со дня операции, скоро с больничного на работу. так не хочется))) честно говоря работу придется сменить, работать там больше не смогу очень долго, и оно к лучшему. мизинец по прежнему отведен в сторону и чувствительности нету. надеюсь на лучшее, хотя трудно поверить в благоприятный исход. всем спасибо кто поддерживал и подсказывал, вы молодцы и у всех все получится, только впредь аккуратней.

скоро с больничного на работу. так не хочется)))

мизинец по прежнему отведен в сторону и чувствительности нету

Не обращай на чувствительность внимания, со временем, скорее всего придет.

Это уж точно..) Народ, берегите себя.. )

У меня прошло более 3х месяцев после операции ,беспокоит покалывающее онемение мизинца и далее по ребру ладони до запястья ,и припухлость как говорят врачи это рубцы, а вообще когда столкнулся с этой бедой стал интересоваться как у кого это было, друг в 98 году схватился за лезвие ножа ,2 операции делали , итог 3 пальца так и остались крючком ,не смог разработать, сосед в 84 году на пилораме тоже 3 пальца повредил стояли торчком, сшили сухожилия 2 месяца на больничном , а потом в море ушёл рыбообработчиком работал, и все пальцы работают как новые) и давно забыл об этом, эти случаи описал к тому как это бывает по прошествии времени.

а потом в море ушёл рыбообработчиком работал, и все пальцы работают как новые)

У меня. не подумайте что хвалюсь, просто хочу вдохновить, я прекрасно знаю есть ситуации и намного тяжелее
моих, но т.м. мне несколько раз укорачивали сухожилия.
Крючки были не дай бог кому.. кисть не мог даже разогнуть.. была крючком, но ведь разработал. Вода камень точит - не забывайте.

Разработаете, ничего ужасно титаническо волевого делать не нужно.. А то некоторые думают что это удел очень сильных людей..
Это не так,. Главное - возмите за привычку постоянно нагружать руку домашними, бытовыми делами, чем угодно.. потом сами заметите как пальцы крючки уже начинают
вцеплятся в то что им даете) будь-то ручка, палка, молоток.. А дальше больше..

Пробуйте шариковой ручкой по несколько листов А4 исписывать.. переписывайте какую нибудь книгу.
Уверен, обернется только пользой для руки.. Я пробовал, у меня аж руку сводило)

Не жалейте себя, вы ведь не на электрический ток бросаетесь а только все для пользы.
Знаю по себе, это очень не охото делать, постоянно возникает лень, а я к примеру такой ленивый, что таких еще поискать нужно..
но нужно делать..
Поэтому дайте себе задачу - делать это ЕЖЕДНЕВНО и несмотря ни на что..
Даже если день прошел и вы уже лежа в постели вспомнили, что пропустили тренировку, вставайте, и делайте упущенное..

Вы должны выполнять каждый день.. однажды принятое для себя правило..

А если постоянно будете делать для себя исключения и менять принятые правила, то скорее всего результата не получите..

Сделали пластику - вставили новое сухожилие с руки в мизинец.начинал разминать спустя неделю после операции вместе со швами по всей ладони и опухшем пальцем )
но результаты все хуже,палец как будто канемеет =\
Может кто-то может посоветовать?

Продолжай разминать. Тут только время поможет.

Привет всем.В июле 2013 сделали операцию по сшиванию срединного нерва после полного обрыва в районе запястья,сухожилия чудом не повредил.Руку разработал в течении месяца после снятия гипса.Три пальца как положено онемевшие,но разгибаются и сгибаются как у здоровой.Легкое покалывание на ладони при прикосновении.В данный момент лечу болячку на онемевшем пальце,будьте осторожны сам не понял как она появилась,долго заживает.Физиотерапию не проходил,хирург сказал чувствительность сама восстановится.Но в феврале хочу сходить к неврологу и пройти физиотерапию.Больше всего онемевший указательный палец,на среднем пальце чувствительность прощупывается до кончика,но слабо со следующего дня после операции.Будем ждать улучшения,хотя нейрохирург в другой больнице сказал,что радуйся тому что есть и отправил к неврологу.Посмотрим что скажет невролог.

Всем привет)))еле как нашла эту тему!))) И вот я с вами)) Моя история такова, что по глупости своей порезала стамеской большой палец левой руки, как итог перерезала длинный разгибатель(т.е повисла ногтевая фаланга) Поначалу вообще думала, что просто порез, поняла на 4 день, что всё не так просто((( Травма произошла 2.12.13. Местный хирург предложил заклеить палец лейкопластырем в разогнутом состоянии. но начитавшись предварительно в интернете статей по этому поводу я сказала, что это не поможет. Тогда он предложил поехать мне с соседний город на операцию по сшитию сухожилия(т.к в нашем городе, как он сказал такие операции не делают, нужно в микрохирургию кисти) . Сами понимаете, что это очень проблематично поехать в др город. Так вот операцию мне сделал зав. хирург местной хирургии 24.12.13, после моего визита к нему, перед этим назначил анализы и электрофорез(перед операцией. Оказывается, что бы сухожилие за три недели не приросло). Делал под общим наркозом, после носила гипс лангету ровно 4 нед по указаниям врача. 21.01.14 сняли гипс. состояние пальца оставляет желать лучшего(деревянный и не сгибается). врач сказал разрабатывай! Назначил форез и сказал делать ванночки с солью морской и массаж.
вопрос1: сколько раз в день можно делать ванночки с мор солью?
вопрос2: как я уже поняла у меня образовались спайки(((т.е рубец каменный и мешает пальцу сгибаться. как можно определить, что спайки рвутся при сильном сгибании, а не сшитое сухожилие? И точно ли они порвутся при разработке(сгибаю палец в горячей воде с солью до упора прям)?)))
вопрос3: палец после сшития стоит почти прямо. ну на 1-2 мм он уже сгибается, а вот назад полностью не разгибается, как здоровый палец на правой руке. Разгибается только до состояния 'почти прямо'. Я так поняла он больше не будет разгибаться на 100%?
И еще может кто посоветует ванночки с чем ниб еще?)
Буду благодарна за любую информацию)))

разгибатели проще восстановить как говорил врач ,когда у меня висели 3 пальца, ванночки не делал, делал ультрозвук с контратубексом ,колол лонгидазу в рубец ,делал эл.форез с лидазой. со временем разгибаться должен на 100% , у меня разгибаются и у вас должен, главное разрабатывайте упражнения ,дела по дому травмированной рукой ,кушайте мандарины,апельсины))почистив их раненной рукой , и со временем восстановится , я тоже мог только держать сигарету ,а пепел уже стрехнуть не мог) а когда спайки рвутся под кожей как тёплая жидкость немного растекается , у меня вроде такого ощущения были.

.
Посоветуйте пожалуйста, порезал руку в области локтя с внутренней стороны. Перебил лучевой нерв рукой шевелить не могу и пальцами тоже. прошел месяц гипс не снимают только перевязки делают.

Шевелиться не может, это конечно печально.. а больше даже и не знаю что сказать..
Пробуйте врачей напрягать, пусть что нибудь делают.
Ждите пока гипс снимут.. потом думаю будет виднее..

Кстати нерв, если его сшили, растет по 1 мм в день или даже по полмиллиметра, вот и
считайте сколько времени нужно от пореза вырости до кончика пальца..
Так что.. теперпение. терпение и к врачам..

Параллельно, желательно обратиться еще и к другим врачам.

Не переживайте, все равно слово за врачами..
а вообще..
Жизнь знает многих людей, которые были прикованны болезнью к кровати.. и не могли ни сесть ни вставь..
паралич.. Но своими бесконечными усилиями, тренировками, верой они смогли преодолеть свой недуг..
так что.. с рукой то уж т.б можно справится) не переживайте.. главное в верном направлении двигаться, а чтобы это направление
верно определить желательно обследоваться у нескольких врачей.

буду стараться, о новых про движениях в лечении буду отписывать, м.б. куму то пригодится, спс за поддержку

Правильно..
но все равно - ждемс пока гипс снимут, а пока не сняли - пробуй все же шевелить пальцами..
Пусть даже они и не шевелятся, а ты все равно старайся шевелить.. бывает такое что и правда замечаешь что стали шевелится.

Опыт. конечно пригодится.. обязательно пиши что и как.

Сферация ваш позитивный настрой передается через текст)
думаю вы на правильном пути..
Про соль я тоже говорил что не нужно.. но ведь не слушают)

я лично до половины доглядел
а потом начал прокручивать..
Такое ощущение, что не врачи работают а по меньшей мере инквизиторы.. )

Операция на сухожилии кисти и пальцев рук показана больным с травмами, повлекшими разрыв сухожилия и нарушение подвижности пальцев. Такие вмешательства считаются сложными, имеют свою специфику, требуют правильной и длительной реабилитации, от которой зависит возможность полного или частичного восстановления исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Вмешательства на сухожилиях проводятся часто, ведь руки постоянно используются в быту и профессиональной деятельности, а потому и подвержены разного рода повреждениям. По статистике, почти треть всех травм кисти протекают с нарушением целостности сухожилия.

Любые травмы сухожилий пальцев или кисти требуют хирургической коррекции, в отличие от, к примеру, повреждений плечевого сустава. Операция на сухожилии плеча проводится лишь в особо тяжелых случаях, а большинству пациентов достаточно иммобилизации и медикаментозной терапии.

На практике хирурги чаще всего сталкиваются с травмами сухожилий сгибателей, которые расположены относительно поверхностно. Реже вовлекаются нервы пальцев, а на третьем месте по частоте стоят повреждения сухожилий мышц-разгибателей, причем последние могут разрываться от кончиков пальцев и до уровня средней трети предплечья.

Сухожилия пальцев имеют одинаковое строение, отличие состоит лишь в их толщине и форме на разных уровнях, в связи с чем хирурги условно выделяют пять зон травмирования, в соответствии с которыми операции приобретают некоторые технические особенности.

Очень большие сложности в лечении возникают при повреждении сухожилий, которые сочетаются с нарушением целостности сосудов и нервов и, особенно, переломами фаланг пальцев. Такие травмы требуют сложнейших пластических операций, которые под силу только высококвалифицированному хирургу, специализирующемуся на хирургической патологии кистей рук.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности — резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

Синовиальных кистах;
Туннельном синдроме;
Контрактурных изменениях кисти;
Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место — зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй — волокна, а по истечении месяца — плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента — шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Операция на сухожилии руки обычно проводится под местным обезболиванием или в условиях проводниковой анестезии, но во всех случаях важно, чтобы обезболивание было достаточно сильным и продолжительным, не оказывало влияния на сознание пациента, с которым хирург общается во время операции. Используемые препараты не должны вызывать ни общие, ни местные осложнения.

При плановой операции пациент является в клинику в назначенное время с результатами анализов крови и мочи, коагулограммой, а в случае приема кроверазжижающих препаратов последние должны быть отменены заранее. Специфическая подготовка может включать ЛФК.

Если имеет место травматическое повреждение тканей пальцев, а состояние пациента усугубляется другими повреждениями или сопутствующими заболеваниями, то операция откладывается до момента стабилизации работы жизненно важных органов. Проводится противошоковая терапия, восполнение потерянной крови, профилактика или лечение инфекционных процессов.

При сильном микробном загрязнении раны руки, развивающемся нагноении до вмешательства вводятся антибиотики, лечение которыми продолжается и в послеоперационном периоде.

Подготовительным этапом перед восстановлением целостности сухожилия может стать первичная хирургическая обработка раны, которая необходима пациентам с открытыми и глубокими повреждениями тканей кисти, сопровождающимися костными переломами, размозжением, отрывом фаланг или целого пальца.

Если оперирующий хирург не обладает достаточным опытом операций на кистях, то оптимальным будет промыть рану, остановить кровотечение и наложить швы в случае резаного ранения. После этого пациент должен быть направлен в специализированное отделение. Без первичной обработки раны сухожилия могут сместиться, зафиксироваться соединительной тканью в неправильном положении, что создаст значительные трудности на этапе реконструктивного лечения.

В случае плановых операций на сухожилиях пальцев и кисти проводится специальная подготовка:

Лечебная физкультура пораженных и здоровых участков;
Парафиновые аппликации на кисть или пальцы;
Подготовка кожных покровов в месте предполагаемых разрезов;
Восстановление пассивных движений пальцев, когда поврежденный палец фиксируется к здоровому пластырем и совершает вместе с ним движения;
При сформированных контрактурах рекомендована лечебная гимнастика по полчаса ежедневно, при этом важно не допустить появление болезненности.

Техника и сроки выполнения операций на сухожилиях пальцев

Наиболее частыми разновидностями операций на сухожилиях кисти считаются:

Наложение шва;
Тенолиз — рассечение спаек;
Тенодез — фиксация сухожилия к кости;
Перемещение в другое ложе из зарубцевавшегося;
Трансплантация.

Операция при разрыве сухожилия кисти состоит в наложении шва, причем, чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на успешную реабилитацию. Правильная первичная хирургическая обработка в значительной степени помогает наложению шва и срастанию волокон.

Важным правилом, которое должен соблюдать хирург при сшивании сухожилий, – это как можно меньшее количество продольных разрезов, которые еще больше травмируют и без того поврежденную кисть.

Правила наложения шва при травмах сухожилия сгибателя пальцев:

Ближний к запястью конец сухожилия выделяется из мягких тканей через отдельный поперечный разрез вдоль дистальной ладонной складки;
По возможности обеспечивается минимальное повреждение костно-фиброзного канала кисти;
Для сшивания рекомендуется использовать тонкие и прочные нити, обязательно накладывается дополнительный рассасывающийся шов на края разорванного сухожилия.

После обработки раны антисептиками, хирург производит необходимое количество разрезов в поперечном направлении, выводит концы сухожилия и сшивает их с соблюдением вышеописанных правил. Шов сухожилия должен быть простым с точки зрения хирургической техники, концы сшиваемого сухожилия не должны перекручиваться, между ними не следует оставлять зазор, в котором впоследствии разрастется рубец. Узлы погружают внутрь сухожилия, не допуская его разволокнения, а главный шов располагается внутриствольно.

виды сухожильного шва

Сегодня используется более 70 разновидностей сухожильных швов, но идеальный вариант так и не найден, а недостатки присущи каждому типу шва. Наиболее распространен так называемый спиральный, единственным недостатком которого можно считать необходимость тщательного исполнения. Любые технические погрешности при спиральном шве приведут к серьезным осложнениям и рубцеванию.

Операция на пальце руки обычно проводится при согнутом его положении. При повреждении сухожилий глубоких сгибателей техника сшивания зависит от уровня травмы:

При отрыве сухожилия в самой дальней его части производится фиксация конца к дистальной фаланге или проведение сшивающей нити через ноготь и крепление ее там при помощи специальной пуговицы, которая удаляется через 4-5 недель, при невозможности фиксации к фаланге накладывается сухожильный шов и дополнительный обвивной;
Самая сложная зона — от середины средней фаланги и до основания пальца, при травмах сухожилий в этой области возможно наложение внутриствольных швов, фиксация швов на коже сбоку фаланги при помощи пуговиц, иссечение поверхностного сухожилия при сочетанной травме ради сшивания глубокого и сохранения движения пальца;
Операция на сухожилие кисти показана при разрыве сухожилий зоны от основания пальца и до запястья, необходимо наложение швов на каждый поврежденный сухожильный ствол, а в качестве прокладок, обеспечивающих скольжение, используются жировая ткань или мышцы;
Травма сухожилий на уровне связки запястья требует наложения швов и обязательного иссечения самой связки, чтобы неизбежное увеличение объема сшитых тканей во время заживления не привело к компрессии и рубцовому сращению неповрежденных тканей, сосудов и нервов;
При травмах выше проксимального края связки запястья хирург действует крайне аккуратно ввиду близости крупных сосудов и нервов, а также трудности в правильном сопоставлении соответствующих концов при разрыве сразу нескольких сухожильных стволов. Хирург накладывает отдельный внутриствольный шов на каждое сухожилие, восстанавливает целостность сосудов и нервов, что представляет собой крайне трудоемкую и кропотливую работу.

Если наложить шов сухожилия не представляется возможным ввиду значительного расхождения его краев, показана пластика с помощью синтетических материалов (тендопластика) или собственных сухожилий пострадавшего.

Помимо сшивания сухожилий и восстановления целостности других структур во время одной операции, возможно проведение двухэтапного лечения, которое актуально в случае массивных рубцовых разрастаний на кисти. На первом этапе лечения хирург аккуратно формирует канал из синтетической трубки, иссекая рубцы и сшивая сосуды и нервы. Через два месяца вместо трубки устанавливается трансплантат сухожилия, взятого у самого пациента из другой области (нога, например).

Применение микрохирургической техники значительно улучшает конечный результат операции на сухожилии пальца или кисти. В процессе вмешательств удаляются рубцы, производится пластика мягких тканей или пересадка недостающих компонентов из других участков тела.

При сильном спаечном процессе показан тенолиз — рассечение соединительнотканных сращений и выделение из них сухожильных пучков. Операция может быть проведена эндоскопически, что дает хороший косметический результат.

Послеоперационный период и восстановление

После операции на сухожилиях кисти пациент может быть выписан уже на следующий день, но при микрохирургических манипуляциях госпитализация проводится на протяжении 10 дней. При сильном болевом синдроме назначаются анальгетики, для предупреждения нагноения раны — антибиотики. Возможно дополнение лечения физиотерапевтическими процедурами.

Реабилитация после вмешательств на сухожилиях направлена, главным образом, на восстановление двигательной функции кисти и пальцев и определяется видом операции и глубиной травмы. Первые несколько дней конечность требует полного покоя.

Когда отек уменьшится (с 3-4 дня), нужно приступать к активным сгибательным движениям с максимально возможной амплитудой. Первое максимальное сгибание сохраняется сутки за счет гипсовой лонгеты, затем палец разгибается и также удерживается в нужном положении гипсом еще сутки. Такая посуточная смена положений приводит к тому, что образующиеся рубцовые сращения не разрываются, а растягиваются.

Примерно через три недели палец обретает удовлетворительную подвижность, наступает ранний послеоперационный период. Дальнейшее восстановление происходит при использовании эспандеров и специальных тренажеров, при этом движения должны быть безболезненными и аккуратными, так как чрезмерная активность и резкость может спровоцировать разрыв наложенного шва сухожилия.

После 35 дня начинается этап активной разработки пальцев, длящийся до полугода. Весь этот период пациент должен быть под тщательным наблюдением, так как любое отклонение от намеченного плана, излишнее или недостаточное усердие могут привести к неполному восстановлению подвижности. Только специалист-реабилитолог должен определять время увеличения нагрузки и ее интенсивность, необходимость применения дополнительных мер (миостимуляция) и безопасность возвращения к труду.

Результат операции на сухожилиях оценивается не ранее, чем через полгода после лечения. До года пациент продолжает активные тренировки пальцев и кисти, по мере которых увеличивается амплитуда движений. Важным аспектом в реабилитации после сшивания сухожилий является личное участие и заинтересованность прооперированного, от упорства, уровня интеллекта и терпения которого зависит эффективность восстановления.

Реабилитация в целом занимает до нескольких недель, во время которых нельзя приступать к работе, иначе все усилия будут бесполезны. Конечно, время возвращения к труду определяется профессиональными обязанностями, ведь некоторые специальности не требуют активного участия по крайней мере одной руки в трудовом процессе. При необходимости выполнения тяжелой физической работы, задействующей обе кисти и пальцы, пациенту положено освобождение от таковой или перевод временно на другую работу.

Читайте также: