Остеосинтез лучевой кости у детей

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия - раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

У детей относительно упругие кости, плотная эластичная надкостница и хорошо развитые мягкие ткани, защищающие от переломов. Тем не менее уже в первые десять лет жизни каждый 15 россиянин перенес перелом [1] . К пятнадцати годам хоть раз в жизни носил гипс (или перенес операцию по поводу перелома) уже каждый восьмой ребенок. Чаще всего дети ломают кости предплечья — 37,4% всех переломов. Чуть реже повреждаются кости голени и лодыжки (22%), на третьем месте по частоте — переломы ключицы (9%).

Чем отличаются детские переломы от взрослых, возможные последствия травмы и современные методы восстановления — в нашем обзоре.

Особенности переломов костей у детей

В то же время у детей крайне активный обмен веществ, а значит, костная ткань обновляется быстрее, чем у взрослых. Поэтому и переломы срастаются быстрее, а образование ложного сустава или дефекта костей у ребенка скорее казуистика. Из-за активного роста у детей самопроизвольно устраняется смещение костных отломков, в связи с чем репозицию (совмещение костей) при переломах со смещением в детском возрасте обычно проводят без операции.

По соотношению костных отломков переломы могут быть без смещения, когда отломки сохраняют нормальное анатомическое соотношение, и со смещением, когда они сдвигаются относительно друг друга. У детей переломы без смещения, как правило, имеют смазанную клиническую картину и их трудно диагностировать. Возможен ошибочный диагноз ушиба, и, как следствие, из-за неправильного лечения конечность может искривиться, а ее функция — нарушиться.

Повреждение зоны роста может вызывать ее преждевременное закрытие. Пораженная конечность будет расти тем медленнее, чем младше ребенок, и тем заметнее окажется отставание.

Особая группа переломов у детей — компрессионные переломы позвоночника, которые часто могут оставаться незамеченными. Они возникают при падении с относительно небольшой высоты (что вроде бы не дает повода для беспокойства) и плохо выявляются на рентгенограммах. Дело в том, что при компрессионном переломе позвонок приобретает клиновидную форму, и это единственный рентгенологический признак патологии. При этом у детей клиновидная форма позвонков — возрастная норма. Поэтому при подозрении на подобный перелом рекомендованы не просто рентгенограмма, но КТ или МРТ.

Поскольку у детей симптомы перелома не так явно выражены, как у взрослых, до прихода врача (в случае сомнения) лучше действовать исходя из того, что перелом есть. Возможные признаки перелома:

До прихода врача нельзя:

Пострадавшую конечность фиксируют шиной, под которую подкладывают мягкую ткань. Шина обязательно должна заходить за суставы выше и ниже области перелома.

После фиксации следует вызвать скорую, либо, если позволяет состояние ребенка, довезти его в дежурную травматологическую поликлинику. Можно дать ребенку парацетамол.

В медицинском учреждении сделают рентгенограмму. Иногда бывает, что по первой рентгенограмме точно диагностировать перелом не получается из-за возрастных особенностей. Тогда обязательна повторная ренгенография через семь–десять дней, когда из-за начавшейся консолидации (срастания) костей перелом на снимке станет заметнее. Поэтому, когда врач порекомендует сделать контрольный рентген через неделю, пренебрегать этой рекомендацией ни в коем случае не стоит.

Лечение переломов может быть консервативным и оперативным.

94% переломов у детей требуют консервативного лечения [2] . Врач сопоставляет костные отломки и накладывает на конечность гипсовую лангету, неподвижно фиксируя область перелома и два смежных сустава. Кроме гипса могут быть использованы современные легкие материалы на основе пластика, благодаря которым можно принимать душ в период фиксации перелома. Продолжительность фиксации зависит от возраста ребенка и поврежденной кости и может составлять от 7 до 42 дней. Раз в неделю необходим рентгенологический контроль состояния костных отломков.

При переломах бедренной кости используют скелетное вытяжение, поскольку мышцы бедра слишком сильны и смещают отломки костей.

Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко. Показания к оперативному вмешательству следующие:

• внутри- и околосуставные переломы со смещением и ротацией костного фрагмента;
• при диафизарном переломе после двух–трех попыток репозиций сохраняется слишком сильное смещение отломков;
• открытые переломы;
• неправильно сросшиеся переломы с выраженной деформацией кости;
• патологические переломы;
• повреждение магистрального сосуда или нерва;
• межотломковая интерпозиция (между отломками костей оказываются мягкие ткани).

При операции чаще всего используют спицевой остеосинтез, т.е. соединение отломков костей посредством спиц, как максимально щадящий. Металлические пластины применяют у детей старшего возраста при скошенных и винтовых переломах диафизов крупных костей: бедренной, большой берцовой. При любом вмешательстве стараются не повредить ростковые зоны.

Реабилитационный прогноз у детей обычно благоприятен. Очевидно, что период восстановления будет зависеть от тяжести травмы: если перелом, например, ключицы без повреждения сосудисто-нервного пучка, скорее всего, не оставит после себя никаких последствий, то осложненный компрессионный перелом позвоночника может потребовать множество усилий для восстановления утраченных функций. Осложненный прогноз имеют и переломовывихи, внутрисуставные переломы: часто их следствием становится оссификация (сращение) сустава и ограничение его подвижности.

Процесс восстановления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания и подразделяется на три периода:

1. Иммобилизационный — с момента оперативного вмешательства до консолидации перелома или формирования рубца, имеющего достаточную прочность. В этот период должны быть созданы благоприятные условия для правильного течения процесса восстановления.
2. Постиммобилизационный — с момента снятия иммобилизации до улучшения состояния тканей и восстановления амплитуды движения, силы мышц. Важной задачей в этом периоде является максимальное препятствование сопутствующим нарушениям: атрофии, контрактурам, ригидности суставов и пр.
3. Восстановительный — до полного восстановления поврежденного сегмента и восстановления двигательного мастерства.

Каждый период включает в себя несколько значимых задач и способов для их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.

Занятия в периоде иммобилизации — это профилактика вторичных нарушений, которая включает:

1. Идеомоторные упражнения — мысленное представление движения в поврежденном сегменте для профилактики координационных нарушений, сохранения динамического стереотипа.
2. Упражнения на свободные от иммобилизации мышечные группы для сохранения подвижности, профилактика атрофии.
3. Статические упражнения иммобилизированной конечности для поддержания тонуса мышц.
4. Упражнения на противоположной конечности для улучшения трофики.

Занятия в постиммобилизационном периоде направлены на преодоление контрактуры:

1. Упражнения на увеличение объема активных движений — профилактика контрактур или же их устранение.
2. Механотерапия — добавление пассивного компонента движения.
3. Правильное позиционирование конечности способствует профилактике или устранению контрактур.
4. Упражнения в воде.
5. Криотерапия — противоотечная мера, уменьшение боли. Может использоваться охлажденная вода при заживлении послеоперационной раны, лед в пакете.

Важно помнить, что как раз в периоде постиммобилизации достигается восстановление структурного компонента движения, подвижности, а в восстановительном периоде накладываются различные предметные действия с поврежденной конечностью, достигается утраченное двигательное мастерство или ловкость.

В этом периоде широко используются игровые методы реабилитации, например упражнения с мячом, вовлечение поврежденной конечности в повседневную бытовую активность.

На сегодня только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.

У детей реабилитация отличается от нее же у взрослых: часто приходится работать не только с восстановлением утраченных навыков, но и формировать их с нуля — к примеру, многие родители детей младше шести лет жалуются, что после сращения перелома голени ребенка его приходится учить ходить буквально заново. Восстановление после травмы — комплексная задача, затрагивающая не только физические особенности, но и психику маленького пациента. Кроме того, дети нуждаются не только в медицинской, но и в социальной реабилитации. То есть восстановление ребенка после травмы — сложная комплексная задача, включающая медицинские, психологические, педагогические, социальные и физиотерапевтические формы работы. Выпадение любой из них часто ухудшает результат — и это еще одна проблема государственной медицины: жесткие ведомственные разграничения, мешающие координированной работе, которую в идеале должна выполнять мультидисциплинарная бригада специалистов.

Компенсаторные возможности детского организма крайне велики, но большинство специалистов подчеркивает: уже на этапе сопоставления отломков нужно обращаться с поврежденными тканями чрезвычайно бережно, выбирая минимально инвазивные методики — чем обширней вмешательство, тем хуже реабилитационный прогноз. То есть, по сути, медицинская реабилитация пациента начинается еще на этапе лечения, и очень важно не упустить время.

Реабилитация ребенка после перелома требует координированного участия многих специалистов. Так, в нашем центре это мультидисциплинарная бригада, включающая физиотерапевта, врача ЛФК, эрготерапевта, логопеда, нейропсихолога и, конечно же, педиатра. Мы используем игровые методики, которые могут помочь маленьким пациентам восстановить амплитуду движений, мышечный тонус и координацию. Терапевтические сеансы проходят не только с пользой для пациента, но и весело. Ребенок постоянно находится в комфортных условиях, чувствует себя как дома, и это ускоряет восстановление.

Восстановительная терапия учитывает уникальные потребности каждого ребенка и проходит в интенсивном режиме: до пяти часов в день шесть дней в неделю. Вся работа проводится индивидуально, один на один с ребенком и его родителем.

Наши специалисты оценивают способность ребенка выполнять различные действия при участии в спортивных состязаниях и играх, ходьбе, беге, оценивают диапазон движения и мышечную силу. Реабилитологи занимаются исправлением нарушений двигательной активности, разрабатывают программу для улучшения баланса, координации, силы и выносливости ребенка.

Мы делаем все возможное, чтобы ребенок смог достичь оптимальной самостоятельности и адекватного объема двигательной активности как можно быстрее и вернулся в привычную среду сверстников.

Реабилитация после переломов зависит не только от тяжести травмы, но и от возраста пациента.

При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на детской реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.

Своевременно начатая реабилитация повышает шансы на устранение последствий переломов.

Некоторые реабилитационные центры предлагают фиксированную стоимость услуг.

Получить консультацию, узнать больше о реабилитационном центре, а также забронировать время лечения можно с помощью онлайн-сервиса.

Ре­а­би­ли­та­ци­он­ные цент­ры обя­за­тель­но долж­ны обес­пе­чи­вать вы­со­кий ком­форт про­жи­ва­ния ма­лень­ких па­ци­ен­тов: жиз­не­ут­верж­да­ю­щую эмо­ци­о­наль­ную ат­мо­сфе­ру, иг­ро­вые ком­на­ты, при­вет­ли­вый пер­со­нал, пол­но­цен­ное и раз­но­об­раз­ное пи­та­ние и, ко­неч­но, воз­мож­ность пре­бы­ва­ния ро­ди­те­лей, ба­бу­шек или де­ду­шек на про­тя­же­нии все­го кур­са ре­а­би­ли­та­ции. По­это­му обя­за­тель­но кон­тро­ли­руй­те, ка­кие усло­вия со­зда­ны в ме­дуч­реж­де­нии для пре­бы­ва­ния ва­ших де­тей.

Описание патента на изобретение RU2238691C2

Изобретение относится к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии для лечения эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов лучевой кости у детей и подростков.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости занимают первое место среди повреждений предплечья у детей. При данной патологии репозиция должна быть максимально щадящей и полной, так как повреждение эпифизарного хряща отражается на росте кости в длину и вызывает деформации, которые по мере роста ребенка увеличиваются. (Травматология и ортопедия / Руководство для врачей. В 3 томах. Т.2 / Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. с.466.). Наиболее близким аналогом-прототипом является Т-образная пластина АО (Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. - Киев, 1994. с.144-146). Однако данная пластина требует проведения от двух до трех винтов через эпифиз, что у ребенка может разрушить хрящевую ткань эпифиза, повредить физарную зону (зону роста). Применение Т-образной пластины не позволяет достичь стабильной компрессии отломков. Установка этой пластины сочетается с широким рассечением капсулы лучезапястного сустава.

Задача изобретения - стабильная компрессия отломков без повреждения физарной зоны лучевой кости путем фиксации отломков специальной пластиной.

На чертежах изображено: фигура 1 - общий вид пластины, позиция 1 - накладная часть, позиция 2 - стилеты, позиция 3 - отверстие круглой формы, позиция 4 - отверстие овальной формы; фигура 2 - накладывание пластины, позиция 1 - введение стилетов в эпифиз, позиция 2 - вкручивание винта через овальное отверстие; фигура 3 - фиксация пластины, позиция 1 - вкручивание винта через круглое отверстие.

Задача реализуется следующим образом. Для точного сопоставления отломков лучевой кости, стабильной фиксации и компрессии отломков без повреждения физарной зоны (зоны роста) применяют специальную пластину для остеосинтеза эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов лучевой кости у детей, которая состоит из накладной части выполненной в виде прямоугольника, на одном конце которой выполнены два стилета, и имеющая отверстия для винтов. Пластина имеет два типоразмера, соответствующих возрастам 7-11 и 12-15 лет:

для 7-11 лет - накладная часть пластины длиной 30 мм, толщиной 1,5 мм, шириной 9 мм (фиг.1, поз.1) имеет стилеты на одном крае, расположенные под углом 70° к плоскости пластины, накладываемые на эпифиз и направленные к ее центру. Длина стилетов 8 мм, толщина - 1,5 мм, ширина 2 мм, концы их заострены, расстояние между стилетами 5 мм (фиг.1, поз.2). Накладная часть пластины имеет 2 отверстия: одно круглой формы, диаметром 3,5 мм (фиг.1, поз.3) и другое овальной формы 3,5×7 мм (фиг.1, поз.4). Расстояние между отверстиями 15 мм. Расстояние от круглого отверстия до основания стилетов 13 мм;

для 12-15 лет - накладная часть пластины длиной 50 мм, толщиной 2 мм, шириной 9 мм (фиг.1, поз.1) имеет стилеты на одном крае, расположенные под углом 70° к плоскости пластины, накладываемые на эпифиз и направленные к ее центру. Длина стилетов 12 мм, толщина 2 мм, ширина 3 мм, концы их заострены, расстояние между стилетами 3 мм (фиг.1, поз.2). Накладная часть пластины имеет 2 отверстия: одно круглой формы, диаметром 3,5 мм (фиг.1, поз.3) и другое овальной формы 3,5×7 мм (фиг.1, поз.4). Расстояние между отверстиями 20 мм. Расстояние от круглого отверстия до основания стилетов 20 мм.

Предлагаемую пластину для остеосинтеза эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов лучевой кости у детей используют следующим образом. После выделения места перелома лучевой кости и сопоставления ее фрагментов в эпифиз вводятся стилеты пластины (фиг.2, поз.1). После этого через овальное отверстие пластины у проксимального края отверстия вкручивают кортикальный винт (фиг.2, поз.2) на полную длину, чем достигается компрессия отломков. Следующим этапом вкручивают кортикальный винт (фиг.3, поз.1) через круглое отверстие пластины, чем достигается жесткая фиксация отломков лучевой кости.

Преимущества пластины для остеосинтеза эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов лучевой кости у детей:

- исключается возможность повреждения дистальной зоны роста лучевой кости;

- достигается стабильная компрессия отломков лучевой кости, что исключает дополнительную травматизацию зоны роста в процессе послеоперационного лечения;

- сокращаются сроки внешней иммобилизации, так как компрессирующая стабильность отломков позволяет сократить их и начать раннее функциональное восстановительное лечение;

- исключается возможность повреждения суставных хрящей лучезапястного сустава.

Пример 1. Владимир 3., 10 лет (ИБ №4119), поступил в детское травматологическое отделение ДКБ г. Хабаровска №27.08.01 с диагнозом:закрытый дистальный остеоэпифизеолиз правой лучевой кости со смещением фрагментов; закрытый перелом правой локтевой кости в нижней трети со смещением фрагментов; закрытый чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости со смещением фрагментов. Под общим обезболиванием произведена операция - открытая репозиция и фиксация отломков лучевой кости пластиной для остеосинтеза эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов лучевой кости у детей. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны наступило первичным натяжением. Ребенок выписан из стационара на 14-е сутки на амбулаторное лечение у травматолога. Осмотрен через 1,5 месяца после операции: жалоб нет, объем движений в лучезапястном суставе полный, анатомическая ось конечности правильная. Рентгенологически: сращение отломков лучевой кости, соотношения костных анатомических образований лучезапястного сустава правильные.

Пример 2. Кирилл Л., 10 лет (ИБ №4321), поступил в детское травматологическое отделение ДКБ №2 г. Хабаровска 20.08.01 с диагнозом: закрытый дистальный остеоэпифизеолиз левой лучевой кости со смещением фрагментов. Под общим обезболиванием произведена операция - открытая репозиция и фиксация отломков лучевой кости пластиной для остеосинтеза эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов лучевой кости. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны наступило первичным натяжением. Ребенок выписан на амбулаторное лечение на 17-е сутки после операции. Осмотрен через 2 месяца после операции: жалоб нет, объем движений в лучезапястном суставе полный, анатомическая ось конечности правильная. Рентгенологически: полное сращение отломков лучевой кости, соотношение костных анатомических образований лучезапястного сустава правильное.

Похожие патенты RU2238691C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 238 691 C2

Реферат патента 2004 года ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ЭПИФИЗЕОЛИЗОВ И ОСТЕОЭПИФИЗЕОЛИЗОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Изобретение обеспечивает стабильную компрессию отломков без повреждения физарной зоны лучевой кости. Пластина состоит из накладной части и имеет отверстия для винтов. Накладная часть выполнена в виде прямоугольника, на одном конце которой выполнены два стилета под углом 70° к плоскости пластины, острия которых направлены к центру пластины. На пластине имеются два отверстия: одно круглой формы диаметром 3,5 мм и другое овальной формы с размерами 3,5×7,0 мм. Расстояние между отверстиями равно 15 мм для пластины для детей 7-11 лет, а для пластины для 12-15 лет это расстояние составляет 20 мм. Размеры стилетов составляют: ширина 2 мм, толщина 1,5 мм, длина 8 мм для детей 7-11 лет, а для детей 12-15 лет эти размеры составляют соответственно 3, 2, 12 мм. Накладная часть пластины имеет ширину 9 мм, толщину 1,5 мм, длину 30,0 мм для детей 7-11 лет, а для детей 12-15 лет ширину 9 мм, толщину 2 мм, длину 50,0 мм. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 238 691 C2

Пластина для остеосинтеза эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов лучевой кости у детей, состоящая из накладной части и имеющая отверстия для винтов, отличающаяся тем, что накладная часть выполнена в виде прямоугольника, на одном конце которой выполнены два стилета под углом 70° к плоскости пластины, острия которых направлены к центру пластины, на пластине имеются два отверстия: одно круглой формы диаметром 3,5 мм и другое овальной формы с размерами 3,5×7,0 мм, расстояние между отверстиями равно 15 мм для пластины для детей 7-11 лет, а для пластины для 12-15 лет это расстояние составляет 20 мм, при этом размеры стилетов составляют: ширина 2 мм, толщина 1,5 мм, длина 8 мм для детей 7-11 лет, а для детей 12-15 лет эти размеры составляют соответственно 3 мм, 2 мм, 12 мм, накладная часть пластины имеет ширину 9 мм, толщину 1,5 мм, длину 30,0 мм для детей 7-11 лет, а для детей 12-15 лет ширину 9 мм, толщину 2 мм, длину 50,0 мм.

В основном остеосинтез лучевой кости применяется при сложных осколочных переломах, которые требуют профессионального хирургического вмешательства. Сама процедура подразумевает под собой соединение и фиксацию отломков костных структур до их полного срастания. Остеосинтез способен восстановить нормальную подвижность запястья и избежать искривления верхних конечностей, что наблюдается при неправильном срастании переломов.

Когда проводят?

Основным показанием к остеосинтезу является оскольчатый перелом лучевой кости, при котором частички костной структуры неспособны самостоятельно скрепиться и срастись, не нарушая нормальное анатомическое положение конечностей. Подобное оперативное вмешательство показано при внутрисуставных переломах, что часто встречаются при неудачном приземлении на запястье. Остеосинтез проводится при большой вероятности повреждения кожных покровов отломками, что отмечается, когда закрытый перелом превращается в открытую форму. В таком случае операция проводится в экстренном порядке.

К хирургическому вмешательству приводит перелом лучевой кости со смещением, что сопровождается повреждением тканей или осложнением в виде ущемления кровеносных сосудов или нервных волокон. Показанием к проведению операции служат неправильно сращенные переломы, которые подвергались лечению, повторные осколочные явления и медленно срастающиеся кости.

Если отмечается смещение костных структур, операция проводится в первые 2 недели после полученного перелома.

Виды остеосинтеза лучевой кости

Согласно методике и средств, которые применяются при проведении остеосинтеза, выделяют 2 основных разновидности процедуры:

• Внутренний. Погружной метод подразумевает под собой скрепление и фиксирование отломков костных структур непосредственно в теле человека, путем внедрения специальных имплантатов. В зависимости от степени и сложности поражения используют пластины, винты, проволоки, спицы, штифты.
• Наружный. Используются различные аппараты или их отдельные секции для фиксации отломков костей при политравмах. Аппаратные конструкции используют для предварительного закрепления костных структур, нередко сочетают с другими методами лечебной терапии. Чаще применяют аппарат Илизарова.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Остеосинтез способен восстановить функциональность кисти и вернуть ей полную работоспособность. Как правило, срастание лучевой кости занимает около 2-х месяцев. Хотя при использовании специальных фиксаторов и комплексов упражнений разрабатывать конечность можно через 2 недели после вмешательства. Само проведение операции зависит от того, какой материал и методика используется.

Используется металлический материал, который изготовлен специально для восстановления лучезапястной области. Значительные отломки сопоставляются, после чего покрываются пластиной и фиксируются винтами. При этом налаживаются швы на кожу минимум на 14 дней, и специальная лонгета еще на 2 недели. После операции назначают болеутоляющие препараты и минеральные комплексы. По истечении срока пластина не удаляется.

Его задача заключается в фиксации частиц кости при помощи спиц, что внедряются сквозь кожу непосредственно в кость. Применяются пожилым людям и при значительных отеках тканей. Подобная процедура не требует лишних надрезов, но важно осуществлять контроль спиц и обрабатывать место их входа. Первые 2 недели нужно носить лонгету, вместе с аппаратной конструкцией. Аппарат удаляют не ранее, чем через 6 недель под рентгеновским контролем. Далее руку перевязывают стерильным материалом. Подобная процедура повторяется через день около 1 месяца. В это время поврежденная конечность находится в фиксированном положении на косыночной повязке.

Фиксация такого рода проводится при минимальных осколочных отломках от кости. При этом их скрепление осуществляется винтами или спицами через незначительные отверстия на коже. После операции на руку налаживается гипсовая лангета сроком на 14 дней, после чего конечность можно начинать разрабатывать. Извлечение спиц проводится в среднем через 7 недель после вмешательства.

Для проведения операций при помощи любой из методик используют проводниковую анестезию.

Возможные противопоказания

Остеосинтез считается необходимой процедурой при ряде сложных переломов. Но также существуют противопоказания к проведению подобного рода операции:

• дети дошкольного возраста;
• пожилые люди с выраженным нарушением плотности костей;
• открытые переломы с большим масштабом повреждений;
• проникновение грязи в рану;
• наличие инфекции;
• общее плохое состояние пациента;
• сложные сопутствующие недуги;
• остеопороз на поздних стадиях;
• болезни сосудов.

Важно отметить, что проведение оперативного вмешательства носит индивидуальный характер и рассматривается согласно особенностям организма пациента и тяжести травмы. Поэтому противопоказания являются относительными и при необходимости пересматриваются хирургом в пользу проведения операции.