Остеосинтез головки лучевой кости спицами



При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.

Аппарат внешней фиксации

В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами или винтами


При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия - раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.

Контакты: +7 (495) 155-19-61, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

а) Показания для операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
- Плановые: разгибательный перелом с дорсальным раздроблением и нестабильные одно - и двухфрагментные переломы, поддающиеся закрытой репозиции.
- Противопоказания: оскольчатые переломы, открытые переломы с повреждением мягких тканей, сгибательные переломы.
- Альтернативные операции: внешняя фиксация, фиксация пластиной, трансплантат из губчатой кости.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: анатомическая репозиция путем тяги и противотяги в вертикальном направлении.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение сосудов и нервов
- Инфекция
- Смещение
- Рефлекторная симпатическая дистрофия
- Сниженная амплитуда движений
- Удаление фиксаторов

г) Обезболивание. Местное обезболивание (+ анестетик в гематому).

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Над шиловидным отростком лучевой кости.

ж) Этапы операции:
- Репозиция
- Анатомия
- Установка спиц Киршнера
- Чрескостный остеосинтез

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Критерии неустойчивости дистальных переломов лучевой кости: раздробление метафиза, смещение в лучелоктевом соединении, вывих локтевой кости, перелом дистального отдела лучевой кости.
- Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).

и) Меры при специфических осложнениях. Утрата репозиции после фиксации спицами Киршнера: внешний фиксатор или фиксация пластиной.

к) Послеоперационный уход после операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
- Медицинский уход: иммобилизация в гипсовой повязке ниже локтя. Рентгенография сразу после операции и через 2 и 4 недели. Удаление спиц Киршнера через 5-6 недель.
- Физиотерапия: предлагается после удаления спиц Киршнера.
- Период нетрудоспособности: 3-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
1. Репозиция
2. Анатомия
3. Установка спиц Киршнера
4. Чрескостный остеосинтез


1. Репозиция. Репозиция достигается обычным образом путем продольного вытяжения за большой палец. Противотяга обеспечивается жестко фиксируемой вокруг плеча петлей. Репозиция может быть проведена под обезболиванием после введения анестетика в гематому.

Если перелом имеет переразгибание, то в качестве точки опоры для ладони должна использоваться рука ассистента или твердый край стола. Чтобы восстановить поверхность сустава, запястье должно быть сильно согнуто. Локтевой наклон поверхности лучевого сустава обеспечивается сильным вытяжением за большой палец. После правильного вправления перелома, подтвержденного рентгенологически, можно выполнить фиксацию спицами Киршнера.

2. Анатомия. Чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудов, важно знать анатомию дорсальной поверхности предплечья. Необходимо предотвратить повреждение длинного разгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Между ними лежит легко пальпируемый шиловидный отросток лучевой кости.

1 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 - лучевая артерия; 3 - приводящая мышца большого пальца кисти; 4 - короткий разгибатель пальцев; 5 - длинный разгибатель пальцев; 6 - лучевой сгибатель запястья; 7 -длинный лучевой разгибатель запястья.

3. Установка спиц Киршнера. Немного дистальнее хорошо пальпируемого шиловидного отростка лучевой кости выполняется разрез кожи, и под рентгенологическим контролем проводится 2-мм спица Киршнера (а). Спицы Киршнера вводятся чрескожно от лучевого шиловидного отростка косо в локтевом и проксимальном направлении, пока они не пройдут через обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости.

Спицы Киршнера просверливаются под острым углом друг к другу (б). Они должны пересечь место перелома перпендикулярно, в переднезадней проекции, и твердо зафиксировать обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости. После обрезания концов спиц Киршнера они погружаются в толщу тканей и перелом дополнительно иммобилизируется дорсальной гипсовой лонгетой. Кожные швы требуются только тогда, когда был выполнен длинный разрез.


4. Чрескостный остеосинтез. При мелкооскольчатых переломах дистальной части лучевой кости часто невозможно вылечить перелом непосредственно открытой репозицией и внутренней фиксацией. В этой ситуации лучше иммобилизировать лучевую кость, используя внешний чрескостный фиксатор.

С этой целью в проксимальную часть лучевой кости и во вторую пястную кость вворачивается по два винта Шанца. Затем дистальная часть лучевой кости может быть фиксирована плоским или V-образным фиксатором.

В основном остеосинтез лучевой кости применяется при сложных осколочных переломах, которые требуют профессионального хирургического вмешательства. Сама процедура подразумевает под собой соединение и фиксацию отломков костных структур до их полного срастания. Остеосинтез способен восстановить нормальную подвижность запястья и избежать искривления верхних конечностей, что наблюдается при неправильном срастании переломов.


Когда проводят?

Основным показанием к остеосинтезу является оскольчатый перелом лучевой кости, при котором частички костной структуры неспособны самостоятельно скрепиться и срастись, не нарушая нормальное анатомическое положение конечностей. Подобное оперативное вмешательство показано при внутрисуставных переломах, что часто встречаются при неудачном приземлении на запястье. Остеосинтез проводится при большой вероятности повреждения кожных покровов отломками, что отмечается, когда закрытый перелом превращается в открытую форму. В таком случае операция проводится в экстренном порядке.

К хирургическому вмешательству приводит перелом лучевой кости со смещением, что сопровождается повреждением тканей или осложнением в виде ущемления кровеносных сосудов или нервных волокон. Показанием к проведению операции служат неправильно сращенные переломы, которые подвергались лечению, повторные осколочные явления и медленно срастающиеся кости.

Если отмечается смещение костных структур, операция проводится в первые 2 недели после полученного перелома.

Виды остеосинтеза лучевой кости

Согласно методике и средств, которые применяются при проведении остеосинтеза, выделяют 2 основных разновидности процедуры:

  • Внутренний. Погружной метод подразумевает под собой скрепление и фиксирование отломков костных структур непосредственно в теле человека, путем внедрения специальных имплантатов. В зависимости от степени и сложности поражения используют пластины, винты, проволоки, спицы, штифты.
  • Наружный. Используются различные аппараты или их отдельные секции для фиксации отломков костей при политравмах. Аппаратные конструкции используют для предварительного закрепления костных структур, нередко сочетают с другими методами лечебной терапии. Чаще применяют аппарат Илизарова.
Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Остеосинтез способен восстановить функциональность кисти и вернуть ей полную работоспособность. Как правило, срастание лучевой кости занимает около 2-х месяцев. Хотя при использовании специальных фиксаторов и комплексов упражнений разрабатывать конечность можно через 2 недели после вмешательства. Само проведение операции зависит от того, какой материал и методика используется.

Используется металлический материал, который изготовлен специально для восстановления лучезапястной области. Значительные отломки сопоставляются, после чего покрываются пластиной и фиксируются винтами. При этом налаживаются швы на кожу минимум на 14 дней, и специальная лонгета еще на 2 недели. После операции назначают болеутоляющие препараты и минеральные комплексы. По истечении срока пластина не удаляется.

Его задача заключается в фиксации частиц кости при помощи спиц, что внедряются сквозь кожу непосредственно в кость. Применяются пожилым людям и при значительных отеках тканей. Подобная процедура не требует лишних надрезов, но важно осуществлять контроль спиц и обрабатывать место их входа. Первые 2 недели нужно носить лонгету, вместе с аппаратной конструкцией. Аппарат удаляют не ранее, чем через 6 недель под рентгеновским контролем. Далее руку перевязывают стерильным материалом. Подобная процедура повторяется через день около 1 месяца. В это время поврежденная конечность находится в фиксированном положении на косыночной повязке.

Фиксация такого рода проводится при минимальных осколочных отломках от кости. При этом их скрепление осуществляется винтами или спицами через незначительные отверстия на коже. После операции на руку налаживается гипсовая лангета сроком на 14 дней, после чего конечность можно начинать разрабатывать. Извлечение спиц проводится в среднем через 7 недель после вмешательства.

Для проведения операций при помощи любой из методик используют проводниковую анестезию.

Возможные противопоказания

Остеосинтез считается необходимой процедурой при ряде сложных переломов. Но также существуют противопоказания к проведению подобного рода операции:

  • дети дошкольного возраста;
  • пожилые люди с выраженным нарушением плотности костей;
  • открытые переломы с большим масштабом повреждений;
  • проникновение грязи в рану;
  • наличие инфекции;
  • общее плохое состояние пациента;
  • сложные сопутствующие недуги;
  • остеопороз на поздних стадиях;
  • болезни сосудов.

Важно отметить, что проведение оперативного вмешательства носит индивидуальный характер и рассматривается согласно особенностям организма пациента и тяжести травмы. Поэтому противопоказания являются относительными и при необходимости пересматриваются хирургом в пользу проведения операции.

Переломы ключицы.

Остеосинтез при переломах ключицы у детей применяют редко, такие переломы успешно лечат консервативно. Показания и методика соединения костей зависят от локализации перелома.

При переломе ключицы в среднем отделе показания для остеосинтеза возникают в основном, когда имеется угроза повреждения отломками сосудисто-нервного пучка. Место перелома обнажают разрезом кожи по нижнему краю ключицы. Для фиксации
отломков применяют тонкие металлические штифты. В одном из отломков просверливают канал, через который проводят штифт. После репозиции его проводят в другой отломок. Иногда используют ретроградный способ введения штифта. В таких случаях канал просверливают из раневой поверхности отломка.
В этом же направлении проводят и гвоздь. После выведения его в отверстие в кости отломки сопоставляют, и гвоздь перемещают в обратном направлении в другой отломок.

Интрамедуллярный остеосинтез штифтом применяют при лечении ложных суставов ключицы. Во время оперативного вмешательства концы отломков освежают и прочно соединяют металлическим штифтом. Остеосинтез обязательно сочетают с костной ауто- или аллопластикой.

Область перелома обнажают разрезом, идущим по нижнему краю ключицы. Разрез в наружной части продолжают кзади. Отломки сопоставляют и фиксируют спицей. Остеосинтез можно выполнить закрытым способом. После сопоставления отломков проводят спицу с помощью электродрели. Она проходит через центральный отломок в периферический.

Спицы удаляют через 3 нед. Если остеосинтез осуществлен штифтом, его извлекают через 1 — 2 мес после операции. При лечении ложных суставов иммобилизацию осуществляют торакобрахиальной гипсовой повязкой на протяжении 3 — 4 мес. Фиксатор удаляют через 4—5 мес.

Переломы плеча.

Частота применения остеосинтеза зависит от уровня перелома; его используют при переломах в верхней трети плеча, переломовывихах и переломах со значительным смещением отломков у детей 12—14 лет. Отломки фиксируют несколькими спицами, проведенными через большой бугорок, или металлическим штифтом.

Используют передний хирургический доступ. Разрез кожи делают вертикально по ходу дельтовидно-грудной борозды. В ране обнаруживают v. cephalica и вместе с большой грудной мышцей отводят кнутри, ключичную порцию дельтовидной мышцы — кнаружи. Штифт сначала вводят кверху через небольшой дополнительный разрез. Отломки сопоставляют и удерживают костодержателем. Далее штифт перемещают в обратном направлении в периферический отломок. Повреждение при этом эпифизарной пластинки не приводит к нарушению роста, так как канал в ней делают в центральной зоне. Иммобилизация гипсовой лонгетой до 3 нед, штифт удаляют через 1,5 — 2 мес.

При переломах диафиза плечевой кости к операции прибегают при повреждении лучевого нерва, когда необходима ревизия его.

Вмешательство осуществляют через 2 разреза. 1-м разрезом обнажают место перелома, проводят ревизию лучевого нерва. 2-й разрез делают по задней поверхности плеча на 2 — 3 см выше локтевого отростка. Сухожильное растяжение трехглавой мышцы разделяют продольно и подходят к плечевой кости; в ней делают канал, идущий снизу вверх, через который вводят гвоздь Богданова до уровня перелома. После сопоставления отломков его забивают в костномозговую полость центрального отломка. Конец штифта для удобства извлечения загибают. Штифт удаляют через 1 — 2 мес.

При ложных суставах плечевой кости остеосинтез осуществляют металлическим штифтом. После обработки концы отломков предварительном освежают. Операцию заканчивают применением костной пластики. Штифт удаляют после сращения отломков через 2 — 3 мес после операции.

При переломах нижней трети плечевой кости остеосинтез применяют часто. 1-е место среди них занимают чрезмыщелковые переломы, при которых имеется тенденция к вторичному смещению отломков. Во избежание этого осложнения прибегают к остеосинтезу. Его осуществляют спицами (рис. 109). Остеосинтез применяют как закрытый, так и открытый после оперативного обнажения отломков и репозиции.


Остеосинтез показан при разгидателъных чрезмыщелковых переломах с косым расположением плоскости излома и устраненном смещении отломков и их нестабильности, а также при повреждении нервов и признаках нарушения периферического кровообращения. Остеосинтез является методом выбора при абдукционных и аддукционных чрезмыщелковых переломах. Отломки соединяют спицами после открытой репозиции. При сгибательных чрезмыщелковых переломах показания для остеосинтеза возникают редко, в основном при большом смещении отломков и нестабильности их.

Заслуживают внимания некоторые детали техники остеосинтеза спицами. В связи с тем, что при наличии значительной припухлости области локтевого сустава, наблюдающейся при чрезмыщелковых переломах, проведение спиц связано с определенными трудностями, одну спицу без труда проводят через область наружного надмыщелка плеча, другую — через внутренний надмыщелок плеча. Во избежание повреждения локтевого нерва спицу вводят у внутреннего края локтевого отростка, который является более отчетливым ориентиром. Правильность проведения спиц контролируют рентгенологически. Если спица проведена только через один отломок, то рядом с ней проводят другую спицу, а 1-ю спицу удаляют.

Кроме повреждения локтевого нерва, при остеосинтезе могут встречаться и другие осложнения. Наиболее частым из них является нагноение мягких тканей вокруг спиц. В качестве профилактической меры в послеоперационном периоде назначают курс УВЧ. В случае нарастания воспалительного процесса спицу извлекают.

Вследствие того, что спицы располагаются только в одной фронтальной плоскости, в период иммобилизации возможно возникновение определенного разгибательного вторичного смещения отломков под влиянием тяжести предплечья. Причиной такого осложнения является неправильная внешняя иммобилизация. Поэтому и при остеосинтезе спицами внешняя иммобилизация во всех случаях должна быть достаточно надежной, чтобы предотвратить это смещение.

При чрезмыщелковых переломах плечевой кости с неполностью устраненным смещением нередко возникает варусная деформация. Если она превышает 20°, то возникают показания для ее устранения путем надмыщелковой остеотомии. Если при корригирующей остеотомии плечо пересекают полностью, остеосинтез осуществляют спицами. В тех случаях, когда пересекают только наружную часть плеча и иссекают клин, а остальную часть надламывают для сближения раневых поверхностей, необходимость в проведении внутренней фиксации спицами отпадает. Отломки в таких случаях остаются хорошо связанными между собой, поэтому ограничиваются проведением 2 спиц только с наружной стороны: одну через головку мыщелка плеча, 2-ю — через наружный надмыщелок.

Спицы извлекают через 3 нед. С этого времени начинают постепенно разработку движений в локтевом суставе.

Остеосинтез переломов головки мыщелка плеча.

Если отломок смещен только по ширине, его удается репонировать закрытым путем. Хирург при этом придавливает его к своему ложу пальцем и с помощью электродрели фиксирует двумя спицами. При наличии значительной ротации отломанного фрагмента прибегают к операции. Фрагмент фиксируют 2 спицами чрескостно. Однако для более надежной фиксации применяют шуруп или компрессирующее устройство. Остеосинтез шурупом возможен и при лечении ложных суставов головки мыщелка плеча.

Осложнения после остеосинтеза головки мыщелка плеча связаны в основном с тактическими ошибками и погрешностями в технике оперативного вмешательства.

1-е место среди осложнений занимает замедленная консолидация с развитием ложного сустава. Это возникает в тех случаях, когда закрытый остеосинтез осуществляют не по показаниям (когда это надо делать открытым путем). Недостаточно прочный остеосинтез, плохая внешняя иммобилизация, а также раннее прекращение ее также являются причиной осложнений. Наблюдается также нагноение в ране и вокруг спиц. Эти осложнения встречаются чаще, чем при лечении переломов других локализаций [Панькин В. М., 1979]. Кроме того, наблюдается аваскулярный некроз плеча. Во избежание этих осложнений оперативное вмешательство проводят по строгим показаниям с соблюдением требований асептики, оно должно быть максимально щадящим. Большое значение для профилактики отмеченных осложнений имеют хорошая адаптация раневых поверхностей отломков, достаточно эффективная внутренняя фиксация и внешняя иммобилизация (до 2 — 3 мес).

Отрывные переломы внутреннего надмыщелка плеча.

Этот вид переломов у детей встречается довольно часто. В результате тяги мышц, прикрепляющихся к надмыщелку, последний смещается не только по ширине, но и ротируется. Поэтому закрытая репозиция и остеосинтез не дают желаемого результата. Только отдельные авторы [Байрон Г. А.. 1976] рекомендуют делать попытку репозиции и фиксации отломка с помощью спицы. Однако эта методика не получила распространения, так как вмешательство связано с риском повреждения спицей локтевого нерва, и часто развивается ложный сустав (25%), являющийся следствием неполной адаптации фрагмента, а также интерпозиции мягких тканей.

В связи с этим открытая репозиция и остеосинтез при переломах со смещением являются основными методами лечения таких переломов. Фиксацию фрагмента осуществляют различными способами — спицами. спицами с упорной площадкой и компрессирующим устройством. Эффективным способом является остеосинтез с помощью съемного шила. Он создает нужную компрессию и препятствует повороту фрагмента вокруг фиксатора. Фиксатор удаляют через 3 нед.

Переломы блока плечевой кости встречаются редко, однако их трудно сопоставить закрытым путем, поскольку отломанный фрагмент, как правило, ротируется. Оперативным вмешательством осуществляют репозицию, отломки фиксируют.

Спицы удаляют через 3 нед и прекращают иммобилизацию. Осложнения при лечении переломов блока плечевой кости встречаются редко. однако может наблюдаться повреждение спицей лучевого нерва, а также воспаление мягких тканей вокруг спиц.

Т- и У-образные переломы дистального конца плечевой кости.

Они чаще встречаются у детей 13—14 лет. Остеосинтез спицей при их лечении является методом выбора. Закрытая репозиция отломков при этих переломах удается редко, так как обычно имеется ротация отломков, возникающая в результате тяги прикрепляющихся к ним мышц. Поэтому адаптацию отломков и остеосинтез осуществляют открытым способом. Для подхода к области перелома пользуются или одним задним доступом, или двумя боковыми. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами. Спицы проводят с таким расчетом, чтобы все они были связаны между собой. Этим требованием и определяется число спиц, необходимых для соединения отломков, а также направление их проведения, которое бывает самым различным. Через 3 нед спицы удаляют и начинают разработку движений в локтевом суставе.

Перелом шейки и головки лучевой кости.

Вопрос о показаниях к остеосинтезу решают во время оперативного вмешательства; его применяют в тех случаях, когда имеется нестабильность отломков. Тенденция к вторичному смещению у детей обусловлена 2 факторами. В момент травмы у них часто происходит сминание губчатого вещества краев отломков и возникает несоответствие поверхностей их излома. Кроме того, при переломе надкостница у детей разрывается не по всему периметру кости.

Оставшаяся неповрежденной надкостница способствует смещению их в первоначальное положение. При выявлении указанных особенностей перелома осуществляют остеосинтез спицей, проведенной чрессуставно. Для этого локоть сгибают до угла 90 , спицу проводят через головку мыщелка плеча с задней поверхности ее. Далее спица проходит суставную щель, центральный, а затем и периферический отломки. Ее стремятся провести через центр головки и шейки луча. Необходимость в проведении второй спицы обычно не возникает.

При переломе самой головки лучевой кости, который у детей бывает крайне редко, отломки соединяют или тонкими спицами, или чрескостными шелковыми швами. Во избежание погружения конца спицы под кожу его обязательно изгибают до 90°.
Спицу извлекают через 3 — 4 нед после операции. Вопрос о прекращении иммобилизации решается строго индивидуально в зависимости от сроков сращения перелома.

Перелом локтевого отростка.

Наличие диастаза между отломками, превышающего 3 мм, является показанием для оперативного лечения. Область перелома обнажают дугообразным разрезом, идущим по наружному краю проксимального конца локтевой кости и обходящим локтевой отросток сверху. Образовавшийся кожный лоскут отводят кнутри и книзу. Отломки локтевого отростка адаптируют и фиксируют шурупом. Для создания необходимой компрессии шуруп проводят не по ходу костномозговой полости, а направляют его несколько кпереди, чтобы он проходил через кортикальный слой кости (рис. 110). Металлическую конструкцию удаляют только после сращения перелома и восстановления костной структуры. Средний срок удаления фиксирующих устройств — через 3—4 мес после операции.


Переломы костей предплечья.

Анатомически правильное сопоставление отломков при диафизарных переломах костей предплечья закрытым способом удается далеко не всегда. Однако у детей при устранении неблагоприятных смещений наступают сращение и совершенная перестройка в области перелома. Поэтому показания для оперативного лечения и остеосинтеза при переломах костей предплечья возникают у детей старшей возрастной группы при наличии значительного сращения отломков.

Для фиксации отломков используют интрамедуллярный остеосинтез штифтами Богданова. В лучевую кость гвоздь проводят через канал, сделанный в ее дистальном отделе. Для этого выполняют задненаружный доступ на 3 см выше эпифизарной линии. Штифт сначала вводят в дистальный отломок до уровня перелома, затем, сопоставляя отломки, забивают и в другой отломок, обеспечивая их фиксацию.

Соединение отломков локтевой кости трудностей не представляет. Штифт в нее проводят ретроградно. Место перелома обнажают задним разрезом. Гвоздь вводят в центральный отломок до выхода его в подкожную клетчатку над локтевым отростком. Здесь делают небольшой разрез, через который гвоздь выводят наружу. Отломки сопоставляют, удерживают костодержателем, гвоздь перемещают в обратном направлении, в костномозговую полость периферического отломка. Во всех случаях добиваются плотного контакта отломков. Оставление диастаза между ними, равно как и пренебрежительное и грубое обращение с мягкими тканями во время оперативного вмешательства, может явиться причиной образования ложного сустава и других осложнений.

После операции руку иммобилизуют гипсовой лонгетой до образования костной мозоли. Штифты удаляют не раньше 2 мес с момента операции, после полной консолидации перелома, подтвержденной рентгенограммами.

Нестабильность отломков после репозиции перелома лучевой кости в нижней трети бывает очень редко. Если же она выявляется, то прибегают к остеосинтезу перекрещивающимися спицами.

У детей в результате нарушения роста иногда возникает укорочение одной из костей предплечья. Чаще это осложнение бывает при повреждении дистальной эпифизарной зоны лучевой кости. Вследствие этого развивается лучевая косорукость. Для ее устранения проводят косую остеотомию лучевой кости на уровне средней и нижней трети и накладывают аппарат для чрескостного остеосинтеза. Проводят 2 пары взаимно перекрещивающихся спиц: 1-я проходит через дистальный фрагмент, 2-я — через проксимальный. Одну из спиц в проксимальном отделе стремятся провести не только через лучевую, но одновременно и через локтевую кость. Затем спицы натягивают в кольцах, которые, в свою очередь, соединяют между собой резьбовыми стержнями. Обычно бывает достаточно 2 колец. После заживления раны начинают медленное растяжение фрагментов (0,1 см/сут). Дистракцию продолжают до выравнивания длины костей, а фиксацию фрагментов — до полного их сращения.

Общий срок лечения составляет 3-4 мес.

Показания к остеосинтезу возникают при оперативном лечении застарелых переломов-вывихов (Моитеджи). В зависимости от давности травмы, степени смещения головки луча в проксимальном направлении и других причин используют различные способы оперативного вмешательства. При небольшом сроке после травмы проводят остеотомию локтевой кости на уровне деформации и открытое вправление головки луча. Отломки локтевой кости фиксируют интрамедуллярно введенным штифтом, а головку лучевой кости — спицей, проведенной через головку мыщелка с задней поверхности ее. В случаях значительного смещения головки луча, что бывает при больших сроках после травмы, предварительно низводят ее до уровня полученной вырезки локтевой кости, а затем осуществляют открытое вправление головки луча с остеотомией локтевой кости. Остеосинтез локтевой кости проводят штифтом.

Переломы костей кисти.

Остеосинтез выполняют спицами как открытым, так и закрытым путем.

У детей нередко встречаются эпифизеолизы I пястной кости, являющиеся эквивалентом перелома Беннета у взрослых. При них часто трудно удержать отломки в правильном положении, поэтому их фиксируют спицами.

Внутрисуставные переломы фаланг пальцев у детей наблюдаются не так редко. В таких случаях отломки стремятся сопоставить закрыто и фиксировать тонкими спицами, инъекционными иглами. При застарелых переломах, а также при неудачной репозиции показано открытое сопоставление отломков с последующей фиксацией их спицами.

При диафизарных переломах пястных костей и фаланг остеосинтез спицами осуществляют различными способами. В большинстве случаев предпочитают внутрикостный остеосинтез. Спицу проводят через область межфалангового сустава. Для этого сустав максимально сгибают. У детей надкостница толстая и прочная, поэтому у них эффективен и околокостный остеосинтез. При косых переломах фиксацию осуществляют 2 спицами. Их проводят перпендикулярно плоскости излома. Остеосинтез двумя тонкими перекрещивающимися спицами применяют только при поперечных переломах.

При переломах пястных костей оправдывает себя трансоссальная фиксация, когда поперечно или косопоперечно направляют 2 спицы через соседние пястные кости.
Остеосинтез спицами стал незаменимым при множественных и открытых переломах костей кисти.

В последние годы при неправильно сросшихся переломах костей кисти и различного характера последствиях травм широко используют чрескостный остеосинтез специально сконструированными для этих целей аппаратами. Особенно эффективны аппараты при лечении дефектов и укорочений костей. Удлинение костей проводят путем остеотомии или дистракционного эпифизеолиза.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.