Операция на правом запястье

Операции на кисти и запястье выполняют очень широкому кругу пациентов, от детей с врожденными дефектами до пожилых с тяжелыми ревматоидными поражениями и массой сопутствующих проблем.

Большинство операций на кисти подходят для амбулаторного выполнения под местной анестезией, так как кисть и запястье относительно легко анестезировать местными и региональными методами, обеспечивающими интра- и послеоперационную анальгезию. Выбор общей анестезии или дополнительной седации базируется на персональных предпочтениях и специфических показаниях/противопоказаниях.

  • Многие анестезиологи очень успешно применяют ОА и либо блок запястья, либо хирургическую инфильтрацию местного анестетика.
  • Турникет на верхнюю часть руки почти всегда применяется при любых операциях на кисти, за исключением, возможно, операций по поводу сосудистой недостаточности.
  • Некоторые операции, такие как освобождение запястного канала или восстановление контрактуры пальца, могут быть выполнены с применением только местной инфильтрации.

  • Внутривенная региональная анестезия (ВРА) подходит для операций ниже локтя, длящихся 30 минут или менее. Их недостаток — отсутствие какой-либо послеоперационной анальгезии. Препарат выбора — прилокаин.

  • Инъекция местного анестетика в толщу плотных тканей, таких как запястный канал или ладонь, может быть очень болезненной. Боль может быть уменьшена согреванием местного анестетика до температуры тела и медленным введением через тонкую иглу.

  • Возможность избежать опиоидов и более глубоких уровней ОА (либо ОА вообще), и ускорить выписку домой.

  • Если длительная анальгезия требуется для послеоперационной физиотерапии: при операциях на кисти методики с подведением катетера к подмышечному и подключичному плечевому сплетениям наиболее просты и надежны.

  • Если длительная симпатэктомия необходима после сосудистых анастомозов, например, реимплантация пальца, пластика свободным лоскутом и т. д.

  • Педиатрические операции на верхней конечности являются относительным показанием благодаря великолепной послеоперационной анальгезии.

  • Отсутствие информированного согласия.
  • Антикоагулянтная терапия или коагулопатия, когда кровотечение может скомпрометировать сосудистые или неврологические структуры.
  • Когда анестезия после операции сможет маскировать важные клинические симптомы, такие как компартментный синдром.
  • Инфекция зоны введения иглы или злокачественные лимфоузлы в подмышечной или подключичной зоне.

  • Положение и длительность турникета будут важными обстоятельствами, определяющими способность пациента перенести операцию только под региональной или местной анестезией.
  • Пациенты с хорошим блоком плечевого сплетения обычно переносят 60-90 мин ишемии руки.

  • Турникет запястья представляется менее болезненным, чем турникет руки. Если планируемое время турникета превышает 90 мин, возможно одновременное применение турникета запястья и руки. Когда ишемическая боль становится проблемой, один турникет раздувают, а из другого воздух выпускают.
  • Благодаря применению турникетов кровопотеря значительной бывает редко.

  • Полное обследование требуется как для ОА, так как пациент может попросить ОА, или региональная анестезия оказаться недостаточной.
  • Пациенты часто преклонного возраста, ослабленные, с тяжелыми системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.
  • Следует убедиться, что пациент в состоянии лежать спокойно в течение времени предполагаемой операции, если планируется сохранение сознания.
  • Следует оценить движения в оперируемой руке. Может ли пациент принять положение, необходимое для регионального блока или планируемой операции?

  • Следует убедиться, что мочевой пузырь пациента пуст!
  • Мониторинг должен быть полным вне зависимости от того, применяется ОА/седация или нет.
  • Местный блок выполняют пациенту в сознании либо под легкой седацией.
  • Седацию или ОА обеспечивают в зависимости от их безопасности для данного пациента и его желания. В наличии должен быть весь комплект оборудования и медикаментов, необходимых для перехода к седации или ОА во время операции.

  • Операции с вовлечением мягких тканей и кожи в основном менее болезненны, чем операции на костях и суставах.
  • Сочетания НПВС с парацетамолом/кодеином обычно адекватны для менее болезненных операций. Опиоиды и методики с региональным катетером могут потребоваться для более болезненных.

  • Межлестничный блок не слишком хорош для операций на кисти, часто он не захватывает локтевой край, а то и всю кисть.
  • Надключичные блокады надежны и быстры в руках опытного практика, но несут риск пневмоторакса и не годны для амбулаторных случаев.

  • Подмышечные блокады менее надежны, их действие развивается медленнее. При этом доступе часто не блокируется кожно-мышечный нерв, его приходится блокировать отдельно, если операция планируется в зоне, им иннервируемой. Может оказаться пропущенным и лучевой нерв, так как в подмышечной ямке он лежит латерально (позади) лучевой артерии.

  • Возможность усилить анестезию сплетения блокадами локтя и запястья очень важна для увеличения успешности.
  • Турникетная боль может быть смягчена блокированием межреберно-плечевого нерва подкожно в медиальной зоне верхней части руки выше турникета.
  • Растворы, содержащие адреналин, близко к пальцам применять нельзя

Высвобождение карпального канала и устранение контрактуры пальца

Положение – На спине с отведенной рукой

Практические рекомендации – Эти операции, как правило, могут быть выполнены под местной инфильтрационной анестезией

Контрактуры Дюпюитрена (простые)

Операция – Обычно ограничивается локтевым краем или распространяется с локтевой на срединную поверхность. Обычно с турникетом менее 30 мин


При разрушении сустава – полном или частичном – человека мучают невыносимые боли. Орган теряет функциональные особенности, что может приводить к инвалидности. Какое-то время больной может использовать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, но изменить ситуацию кардинально может только протезирование.

Медицина старается восстановить функцию сустава консервативными методами, но серьезные изменения такому лечению не поддаются. Если имеет место повреждение костных тканей или полностью стертый хрящ, никакие лекарства не исправят ситуацию.

Эндопротезирование суставов рук наиболее часто востребовано среди немолодых людей. Оно дает возможность активно двигаться и чувствовать себя хорошо. Благодаря таким операциям пациент возвращается к привычной жизни без боли.

Протезирование, как и любая операция, имеет риски. Они определяются:

  • состоянием здоровья;
  • серьезностью возникшей проблемы;
  • типом протезирования.

Перед операцией проводят тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания для этого действия.

Показания к протезированию

  • деформация сустава после травмы;
  • давний вывих;
  • воспаление сустава хронического характера;
  • боль, которую невозможно купировать.

Когда назначают операцию замены суставов рук?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть артроскопия, рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:

  • лечебную физкультуру;
  • лекарства для уменьшения воспаления;
  • витаминные добавки.

Если лекарства не помогают, пациенту может быть предложена остеотомия, когда хирург исправляет деформацию сустава. Эта методика более проста, чем операция замены, но восстановительный период гораздо длиннее, поэтому проводят ее нечасто.

Эндопротезирование назначают, когда:

  • движение сустава ограничено;
  • пациент испытывает незатихающую боль;
  • возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.

Эндопротезирование лучезапястного сустава назначают, когда использование других методов восстановления его функции были неудачными. Операцию проводят, если суставу нанесен непоправимый вред в результате травмы, инфекции или заболевания. Причиной такого назначения может стать артрит или артроз.

В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:

  • тыльная сторона руки разрезается;
  • сухожилия раздвигаются;
  • удаляются поврежденные части кости;
  • в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;
  • вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;
  • ткани ушиваются постепенно - один слой за другим.

Реабилитация, как правило, занимает около полугода. Швы снимают через две недели, а гипс через несколько недель. Назначают занятия с физиотерапевтом. Подвижность сустава возобновляется постепенно, с помощью физических упражнений.

Как проводят эндопротезирование сустава кисти?

1 этап. Устраняется вывих и восстанавливается длина пальца.

2 этап определяется тем, какой сустав пострадал. Производится его замена через волнообразный разрез тыльной боковой поверхности.

После протезирования накладывается гипс, затем врач назначает схему восстановления.

Противопоказания

  • атрофия мышц;
  • нарушение кровоснабжения;
  • деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;
  • сопутствующие заболевания в стадии обострения;
  • высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;
  • Если больной отказывается следовать инструкции.

Эндопротезирование сустава пальцев для восстановления их подвижности используется при ревматоидном полиартрите. Как восстановление после травм применение методики ограничено, и даже наоборот – повреждение сухожилий и связок вследствие травм считается противопоказанием и протезированию.

Задача решается поэтапно:

  • восстанавливают правильное анатомическое строение;
  • подготавливают мягкий сустав;
  • ставят протез.

Риск развития побочных эффектов повышается, если:

  • человек активно занимается спортом;
  • дает физические нагрузки на сустав;
  • при склонности к падениям;
  • при инфекционных и аллергических заболеваниях.

После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, чтобы удостовериться в благоприятном результате.

Где сделать?

В клинике ЦКБ РАН операции по протезированию кистевых суставов проводятся ежедневно: мы восстанавливаем штатную работу пальцев, запястий пациентам из Москвы и регионов. Узнать больше о стоимости процедуры и отзывах пациентов, которые доверили нам проведение операции, можно в соответствующем разделе сайта клиники.

Полезная информация по вопросу: "операция на лучезапястном суставе" с точки зрения профессионалов.


Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав — это соединение предплечья с кистью. Лучезапястный сустав образован лучевой костью и костями запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной (рис.). В нем возможны движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Капсула лучезапястного сустава своим верхним краем прикреплена к лучевой кости и треугольному хрящу, нижним — к первому ряду костей запястья. На ладонной поверхности лучезапястного сустава находятся два синовиальных влагалища, через которые проходят сухожилия сгибателей пальцев, располагающиеся в четыре слоя. Сухожилия разгибателей на уровне лучезапястного сустава находятся в синовиальных влагалищах и располагаются на тыльной поверхности лучезапястного сустава в два слоя. Кровоснабжение ладонной стороны лучезапястного сустава происходит от лучевой и локтевой артерий, каждая из которых сопровождается двумя венами. Тыльная поверхность лучезапястного сустава получает кровь от тыльной ветви лучевой артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединного нервов. Лимфоотток осуществляется глубокими лимфатическими сосудами в подкрыльцовые лимфатические узлы.


Распил правой кисти:
1 — межкостная перепонка;
2 — лучевая кость;
3 — лучезапястный сустав;
4 — ладьевидная кость;
5 и 12 — боковые лучевая и локтевая связки запястья;
6 и 7 — малая и большая трапециевидные кости;
8 — пястные кости;
9 — головчатая кость;
10 — крючковатая кость;
11 — трехгранная кость;
13 — суставной диск;
14 — локтевая кость.


Повреждения. Ушибы лучезапястного сустава встречаются сравнительно редко. Растяжение происходит при резком чрезмерном сгибании, разгибании, отведении и приведении кисти и сопровождается надрывом связок. При этом на ограниченном участке лучезапястного сустава определяется припухлость и болезненность при движении. Диагноз растяжения ставят только после исключения перелома лучевой и ладьевидной костей. Лечение: холод, давящая повязка или тыльная гипсовая лонгета на кисть и предплечье на 3—6 дней.

Вывихи в лучезапястном суставе происходят крайне редко, чаще наблюдаются вывихи полулунной или ладьевидной кости. Первая помощь при вывихах сводится к наложению иммобилизирующей повязки типа косынки. Лечение — вправление вывиха — под наркозом производит врач; после вправления накладывают гипсовую лонгету на 3 недели. Затем назначают тепловые процедуры, лечебную гимнастику.

Из внутрисуставных переломов костей лучезапястного сустава чаще встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Перелом ладьевидной кости происходит при падении на вытянутую руку, может сочетаться с переломом лучевой кости в типичном месте (см. Предплечье). Симптомы: припухлость, боль и затруднение при движении в лучезапястном суставе. Уточняется диагноз рентгенологически. Лечение: наложение гипсовой лонгеты на 8—10 недель. В последующем для разработки функции сустава — лечебная гимнастика, тепловые процедуры.

Ранения лучезапястного сустава (чаще огнестрельные) в мирное время наблюдаются редко. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки, иммобилизации конечности, введении противостолбнячной сыворотки по Безредке. В хирургическом стационаре — первичная обработка раны, остановка кровотечения, удаление костных отломков и пр.; затем накладывают гипсовую повязку от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении локтевого и лучезапястного сустава. Первичная обработка открытых повреждений лучезапястного сустава предупреждает развитие в дальнейшем гнойных осложнений в лучезапястном суставе, а также (в поздние сроки) остеомиелита.

Заболевания. Артрит лучезапястного сустава возникает преимущественно как осложнение гнойных тенобурситов в результате проникающих ранений или туберкулезной инфекции (см. Артриты, Туберкулез костей и суставов).

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) соединяет предплечье с кистью. В этом сочленении участвуют лучевая кость и проксимальный ряд костей запястья — ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum). Между первым и вторым рядом костей запястья имеется межзапястный сустав, который вместе с лучезапястным суставом образует функционально связанный между собой сустав кисти. Суставную впадину образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), которая соединяется с ладьевидной и полулунной костями, а также треугольный соединительнотканный хрящ (discus articularis), выполняющий промежуток между более короткой, чем лучевая кость, локтевой костью, и являющийся суставной поверхностью для трехгранной кости. Дистальные концы лучевой и локтевой костей соединены сочленением (art. radioulnaris distalis).

Капсула лучезапястного сустава очень тонка. Верхний край ее прикрепляется к краю суставной поверхности лучевой кости и треугольного хряща, нижний — к краю суставных поверхностей первого ряда костей запястья. Капсула сустава укреплена с боков лучевой боковой связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale) и локтевой боковой связкой запястья (lig. collaterale carpi ulnare). Кроме того, от лучевой кости к костям запястья с ладонной поверхности натянута ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare). Такая же связка (lig. radiocarpeum dorsale) имеется и на тыльной стороне (рис. 1 и 2). Капсула лучезапястного сустава питается из сосудов, образующих rete carpi palmare (см. Кисть).

На ладонной поверхности лучезапястного сустава находятся два синовиальных влагалища, в которых под retinaculum flexorum — плотной связкой, являющейся продолжением ладонного апоневроза, проходят сухожилия сгибателей пальцев. Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья (кисти) и длинный ладонный мускул (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Разгибание кисти производят длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (кисти) и локтевой разгибатель (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Сухожилия разгибателей на уровне лучезапястного сустава находятся во влагалищах и проходят под retinaculum extensorum. На ладонной поверхности лучезапястного сустава сухожилия и мышцы располагаются в четыре слоя, на тыльной — в два слоя. Помимо указанных мышц сгибателей и разгибателей кисти, остальные мышцы оказывают непрямое действие на функцию сустава.

Кровоснабжение с ладонной стороны сустав получает от лучевой и локтевой артерий. Лучевая артерия сопровождается двумя венами и расположена поверхностно. Локтевая артерия проходит в локтевой борозде предплечья в сопровождении двух вен. Медиально от артерии располагается локтевой нерв. Срединный нерв проходит по ладонной поверхности лучезапястного сустава вместе с сухожилиями сгибателей. В отличие от сухожилий, имеющих на разрезе пластинчатое строение, срединный нерв имеет кабельное строение (состоит из отдельных продольных волокон). Это важно помнить при сшивании концов поврежденных сухожилий и нерва. Тыльная поверхность лучезапястного сустава получает кровоснабжение от тыльной ветви запястья лучевой артерии (ramus carpeus dorsalis) и тыльной артериальной сети лучезапястного сустава (rete carpi dorsale).

Хирургия кисти руки — это одна из отраслей общей хирургии, в рамках которой проводятся операции на кисти и запястье. Одна из основных задач хирургии кисти — восстановление функций кисти, которые могут нарушаться в результате повреждения нервов. Показаниями к проведению операции могут быть следующие заболевания:

  • Карпальный (туннельный) синдром
  • Травматические повреждения костей, суставов и сухожилий кисти, вывыхи, растяжения
  • Поражения сухожилий
  • Артрит
  • Тендовагинит
  • Гигрома
  • Различные деформации (палец лыжника, бутоньерочная деформация, молоткообразный палец)

Показания к хирургическому вмешательству

Операции на кисти назначаются в случаях травм и ортопедических заболеваний не поддающихся консервативному лечению заболеваний. Среди них:

  • болезнь Нотта;
  • гигрома запястья;
  • контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз);
  • туннельный синдром;
  • повреждение сухожилий и связок;
  • инородные тела кисти;
  • вывихи суставов;
  • переломы разной степени тяжести;
  • ложные суставы и неправильно сросшиеся кости после переломов;
  • а также множество других последствий травм.

При наличии перечисленных недугов операции на кисти помогают вернуть подвижность, восстановить физиологические функции, а также устранить боли и дискомфорт.

Если своевременно не предпринимать меры по устранению травм и деформаций, они могут на протяжении многих лет мучить болями, неприятными ощущениями. Поэтому чем раньше вы обратитесь к хирургу-ортопеду для исправления недугов, тем лучше для вас.

Другие частичные артродезы запястья

Описаны различные комбинации.

  • Ладьевидно-головчатый артродез.
  • Полулунно-трехгранный артродез (при несостоятельности полулунно-трехгранной связки, низкий процент сращения).
  • Полулунно-головчатый артродез (изолированный среднезапястный артроз. Низкий процент сращения. Нет преимуществ в отношении кинематики по сравнению с удалением ладьевидной кости с четырехугольным артродезом).
  • Ладьевидно-полулунный артродез (при несостоятельности ладьевидно-полулунной связки. Трудно фиксировать для обеспечения сращения. Значительная утрата амплитуды движений из-за ограничения сгибания и разгибания ладьевидной кости. Возможен вторичный артроз. Если ладьевидно-полулунная реконструкция неудачна, то оптимально удаление проксимального ряда костей запястья или удаление ладьевидной кости с четырехугольным артродезом).

Хирургия кисти в Калуге

Операции на кисти выполняются открытым и артроскопическим методом. Для того чтобы определить тип необходимой операции, проводится тщательная диагностика, которая включает:

  • осмотр у врача травматолога;
  • тесты на подвижность суставов;
  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эти методы позволяют составить чёткую картину заболевания или травмы. Только после полноценной диагностики можно назначать вид операции, которая поможет устранить проблему.

В случаях, когда травмы незначительные, и открытый доступ не требуется, хирургическое вмешательство выполняется с использованием артроскопа. Это позволяет значительно снизить степень травмирования тканей, а также сократить период реабилитации.

Открытые операции делаются в основном при сильных травмах и патологиях. К таким относятся, например, неправильно сросшиеся кости после переломов или открытые резаные или рваные раны.

Правильный подбор операции — первый шаг к успешному исцелению.

Артроскопия запястья

Показания
Диагностика состояний, не всегда выявляемых неинвазивными методами (например, небольшая перфорация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, разрыв некоторых межкостных связок, ранние проявления остеоартрита, разрыв наружных связок).

Оценка патологических изменений (например, степень нестабильности при повреждении межкостных связок, наличие остеоартрита в определенных отделах запястья, подготовка к частичному межзапястному артродезу).

Терапевтическая артроскопия: дебриджемент при синовите и измененном хряще, удаление свободных тел, дебриджемент при нестабильной перфорации треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, артроскопическое восстановление при отрывах треугольного фиброзно-хрящевого комплекса; ушивание капсулы при среднезапястной нестабильности; обеспечение репозиции и чрескожной фиксации спицами переломов; резекция капсулы и дебриджемент внутрисуставного разрастания фиброзной ткани при тугоподвижности сустава; дебриджемент при артрозе крючковидно-полулунного сустава, частичная резекция полулунной кости (стадия III болезни Кинбека); частичная резекция ладьевидной кости.

Данные артроскопии считаются патологическими только при соответствии анамнезу и данным клинического обследования. По данным исследований на анатомическом материале разрыв межкостных связок и перфорация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса не является редкостью.

Техника выполнения

Типы операций на кисти

Оперативным методом устраняются:

  • разрывы, травмы, другие дефекты сухожилий сгибателей и разгибателей кисти;
  • защемление нервов;
  • лечение переломов костей и суставов кисти и предплечья;
  • исправление неправильно сросшихся костей и мягких тканей;
  • удаление гигром (ганглий) на запястье;
  • удаление инородных тел кисти;
  • различные заболевания костей, суставов, мягких тканей;
  • устранение опухолей любых форм.

Если вам назначили операцию, но вы хотите узнать больше о её проведении или у вас есть любые другие вопросы по хирургии кисти, задать их вы можете по телефону +7 (905) 640-64-27. Или свяжитесь со мной, отправив сообщение из раздела Контакты.

Классификация изменений хряща по Outbridge

  • I — Размягчение
  • II — Разволокнение
  • III — Частичный дефект хряща
  • IV — Видна субхондральная кость

Артроскопические инструменты

Артроскоп малого диаметра (1,9-2,7 мм); маленький крючковидный зонд; ножницы; кусачки; аспирирующий выкусыватель; углообразные выкусыватели; прямые и изогнутые выкусыватели. Небольшие зубчатые зажимы; вращающийся шейвер; костные боры; радиочастотные зонды (для термабляции и термического рассечения).

Ушивание

Проточное промывание. Вводят маркаин вокруг портов и в сустав. Края раны сводят полосками бумажного пластыря. Легкая повязка.

Послеоперационное веление

Зависит от выполненного вмешательства. Обычно рано начинают движения.

Пластырь и повязку снимают на 10-14 день.

Осложнения

Осложнения возникают приблизительно в 3% случаев. Инфекция. Длительно сохраняющееся выделение синовиальной жидкости. Повреждение кожных нервов. Симпатическая рефлекторная дистрофия.

Возможные осложнения

На короткое время пациент помещается под наблюдение врача. Когда врач посчитает, что операция прошла благоприятно и состояние кисти стабильно, можно покинуть хирургический центр.

Если возникнут какие-либо осложнения, может потребоваться больше времени для наблюдения и коррекции полученных результатов.

Мягкая боль, дискомфорт и припухлость довольно распространены после операции. Врач может рекомендовать лед, поднятие руки для оттока крови и уменьшения припухлости, безрецептурные болеутоляющие средства или шину, которую нужно надевать ночью или во время мероприятий.

Швы удаляются через 7-10 дней после операции в кабинете врача.

Стандартные приемы реабилитации включают:

  1. При дискомфорте, боли или отеке в течение первых 48 часов после операции необходимо отдыхать, подняв руку на уровне груди на подушке. Можно использовать пакет со льдом на руку в течение 15 минут несколько раз в день.
  2. Сразу после операции боль управляется наркотическими препаратами. Так как наркотические препараты вызывают привыкание, они назначаются на срок две недели или меньше. Их регулярное использование может вызвать запор, поэтому необходимо пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. Слабительные средства для снятия запоров можно приобрести без рецепта.
  3. После начального периода боль управляется ацетаминофеном (например, Тайленолом) и нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами (Аспирином, Ибупрофеном, Нуприном, Напроксеном натрия и др).
  4. Ограничения после операции — нельзя поднимать ничего тяжелого прооперированной рукой в течение одного месяца. Необходимо избегать действий, оказывающих давление на ладонь, — например, ввод текста на компьютере или работы с инструментами (например, отвертками, молотками), пока хирург не установит, что с рукой все в порядке.
  5. Никаких диетических ограничений не показано. Рекомендуется здоровое питание.
  6. Физическая реабилитация включает постепенное начало мягких движений запястьем после одобрения хирургом. Нагрузку при растягивании и укреплении следует увеличивать постепенно. Возможная боль является сигналом к снижению нагрузки.
  7. Можно принимать душ через один день после операции, если не указано иное.
  8. Важно держать повязку сухой и чистой и заменять ее по мере необходимости.
  9. Врач также может ограничить количество веса, которое можно поднимать прооперированной рукой.

Известно, что деменция — это состояние, которое характеризуется симптомами нарушений головного мозга. Например, это потеря памяти, трудность логического мышления, невозможность решения простых задач и другое. О том, почему сводит ноги судорогами по ночам читайте в нашем материале по ссылке.

Симптомы гигромы

Необходимо огласить, что в большая части вариантов гигрома протекает бессимптомно и не причиняет никаких неудобств, не считая неких эстетических недочетов. Но необходимо убедиться, что это конкретно гигрома, а не что-то иное.

На исходном шаге над областью сустава начинает появляться маленьких размеров опухоль, верно отграниченная от окружающих тканей. Как правило, появляются одиночные гигромы, но время от времени можно следить образование 2-ух и наиболее гигром в одном суставе.

Неважно какая опухоль стращает человека и это естественный повод обращения к доктору.

Может наблюдаться как стремительный, так и медленный, чуть приметный рост гигромы. Но прогноз подходящий, так как гигрома в злокачественную опухоль никогда не трансформируется.

Дучеполулунный артродез (Chamay)

Принципы

Полулунная кость сращивается с лучевой костью. Сохраняется хорошая амплитуда движений в запястье, так как функционируют полулунно-трехгранная и ладьевидно-полулунная связки.

Показания

Ревматоидный артрит с угрозой смещения запястья в локтевую сторону. Изолированный артроз луче-полулунного сустава. Несостоятельность луче-ладьевидно-полулунной связки с заметным тыльным отклонением полулунной кости.

Техника выполнения операции

Срединный разрез по тылу. Выполняют капсулотомию с сохранением связки. Репонируют полулунную кость и временно фиксируют к луче вой кости спицей. Резецируют суставные поверхности, выполняют костную пластику трансплантатом из дистального метаэпифиза лучевой кости, гребня подвздошной кости или замещающими кость материалами. Фиксацию осуществляют спицами Киршнера, компрессирующими канюлированными винтами, скобками или низкопрофильной пластиной и винтами с блокированием.

Результаты

Результаты варьируют. Около 70% нормального сгибания-разгибания.

Осложнения

Несостоятельность фиксации металлоконструкциями (особенно у ревматоидных больных с размягчением костей). Инфекция. Прогрессирующая нестабильность. Болевой синдром.

Анестезия

Непосредственно рядом с будущим разрезом применяется местная анестезия, блокирующая нервы.

Иногда для снятия боли может вводиться препарат для омертвления части нервов в оперируемом пространстве.

Также применяется пакет со льдом поверх повязки, помогающий уменьшить кровотечение и отек.

Боль после операции сводится к минимуму с помощью оральных или внутривенных анальгетиков.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.