Операция лучевая кость цито
Многие люди в своей жизни сталкивались с таким неприятным явлением как перелом, и лучевая кость в медицинской статистике таковых занимает лидирующие позиции. Спровоцировать перелом лучевой кости, последующее проведение оперативного вмешательства могут разные причины. Но в любом случае требуется срочное и немедленное обращение за медицинской, профессиональной помощью. Первая помощь Перелом кости – это тот тип травм, требующие немедленного вмешательства врачей и до момента приезда кареты скорой помощи стоит обездвижить травмированную конечность,…
| Первичный прием врача-травматолога | 2000 |
| Повторный прием врача-травматолога | 1800 |
| Анестезия местная | 600 |
| Анестезия проводниковая (кисть, стопа) | 1200 |
| Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан | 19200 |
| Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено) | 4800 |
| Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС) | 2000 |
| Вправление надколенника | 2200 |
| Вросший ноготь удаление | 4500 |
| Вскрытие гематомы | 2400 |
| Дипроспан-лидокаиновая блокада | 3000 |
| Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория) | 1200 |
| Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория) | 2400 |
| Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория) | 3600 |
| Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара) | 3250 |
| Иммобилизация при травмах для транспортировки | 1350 |
| Искусственная кость | 1800 |
| Коррекция ортопедических стелек | 1100 |
| Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности) | 5400 |
| Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности) | 5900 |
| Наложение большой гипсовой лонгеты | 2400 |
| Наложение большой циркулярной пластиковой повязки | 2650 |
| Наложение косметического внутрикожного шва | 2400 |
| Наложение повязки Дезо | 500 |
| Наложение средней гипсовой лонгеты | 1800 |
| Наложение фиксирующей повязки на г/с | 500 |
| Наложение фиксирующей повязки на лучзап. | 500 |
| Наложение фиксирующей повязки на к/с | 500 |
| Наложение бинтовой повязки | 500 |
| Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы | 250 |
| Направление биологического материала на гистологическое исследование | 1800 |
| Опорожнение подапоневротической гематомы | 1200 |
| Остановка кровотечения из раны легированием сосуда | 1450 |
| Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности) | 2400 |
| Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности) | 4200 |
| Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности) | 4800 |
| Перевязка чистой раны | 600 |
| Периартикулярная блокада лучезапястного сустава | 1450 |
| Периартикулярная блокада плечевого сустава | 1800 |
| Пластика послеоперационных рубцов | 3600 |
| Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая | 1350 |
| Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата | 2000 |
| Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон | 6000 |
| Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата | 1350 |
| Репозиция отломков костей при закрытом переломе | 2200 |
| Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе | 3000 |
| Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе | 1800 |
| Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра | 4200 |
| Снятие малой циркулярной пластиковый повязки | 600 |
| Снятие большой циркулярной пластиковой повязки | 850 |
| Снятие гипса | 800 |
| Снятие послеоперационных швов | 800 |
| Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом - область лица, шеи, декольте - более 0,5 см в диаметре (1 элемент) | 1800 |
| Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом - грудь, живот, спина - до 0,5 см в диаметре (1 элемент) | 600 |
| Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом - лицо, шея, область декольте - до 0,5 см в диаметре (1 элемент) | 600 |
| Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм | 1800 |
| Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани | 3600 |
| Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах | 9600 |
| Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории) | 2400 |
| Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория) | 4200 |
| Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория) | 8400 |
| Удаление металлоконструкции | 12000 |
| Удаление спицы | 3000 |
| Удаление стержневой мозоли | 2800 |
| Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности) | 2400 |
| Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности) | 3600 |
| Хирургическое лечение эпикондилита | 30000 |
| Турбокаст запястье | 9000 |
| Турбокаст голеностоп | 11650 |
| Турбокаст локоть | 13200 |
| Артродез спицей Киршнера | 12000 |
| Гипсовая иммобилизация | 1200 |
| Наложение малой гипсовой лонгеты | 1200 |
| Наложение пластиковой повязки | 1800 |
| Наложение малой циркулярной пластиковой повязки | 1800 |
| V-Y пластика | 18000 |
| Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение | 16200 |
| Гигрома кисти. Удаление гигромы | 8400 |
| Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата | 21600 |
| Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец) | 27600 |
| Коррекция деформации пальца | 33600 |
| Металлоконструкция | 19500 |
| Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции | 26400 |
| Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы | 28800 |
| Пластика сухожилий. Первый этап. | 42000 |
| Пластика сухожилий. Второй этап | 39000 |
| Повторная операция на кисти | 16800 |
| Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки | 13200 |
| Тенодез | 38400 |
| Туннельный синдром. Рассечение связки | 25200 |
| Туннельный синдром. Эндоскопия. | 48000 |
| Удаление опухоли | 16800 |
| Удаление остеофитов на фалангах кисти | 2400 |
| Хирургическое лечение эпикондилита | 33600 |
| Винт Герберта | 9000 |
| Деформация Тейлора | 30000 |
| Деформация Хаглунда | 28800 |
| Коррекция Hallux Valgus легкой степени | 33600 |
| Коррекция Hallux Valgus средней степени | 45600 |
| Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени | 60000 |
| Коррекция длины пальца | 34800 |
| Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец) | 14400 |
| Неврома Мортона - удаление | 28800 |
| Обувь Барука | 2200 |
| Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции | 26400 |
| Повторная операция | 14000 |
| Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция | 30000 |
| Удаление экзостоза кости | 33600 |
| Шов нерва | 27600 |
Многие люди в своей жизни сталкивались с таким неприятным явлением как перелом, и лучевая кость в медицинской статистике таковых занимает лидирующие позиции. Спровоцировать перелом лучевой кости, последующее проведение оперативного вмешательства могут разные причины. Но в любом случае требуется срочное и немедленное обращение за медицинской, профессиональной помощью.
Первая помощь
Перелом кости – это тот тип травм, требующие немедленного вмешательства врачей и до момента приезда кареты скорой помощи стоит обездвижить травмированную конечность, смастерив и приспособив для этого даже самодельную шину, используя подручные средства. В этом случае на помощь могут прийти любые плоские и жесткие предметы – палка, доска.
Если перелом у пациента открытый – кожу вокруг него обрабатывают антисептическим составом и доставляют пациента в лечебное учреждение. Уже на месте врач травматолог принимает решение о проведении оперативного вмешательства, удалению обломков кости и проведении правильного сращивания конечности.
В соответствии с медицинской статистикой самым частым местом переломов есть именно лучевая кость. При диагностировании перелома лучевой кости, прежде всего, проводиться рентгенологическое исследование и получение снимков в нескольких проекциях. Только после ознакомления с результатами проведенного исследования, определения степени смещения кости и определения степени повреждения шиловидного отростка и иных частей сустава проводят предварительное составление схемы лечения.
Прежде всего, врачи проводят смещение костей и их фрагментов посредством аппаратов Эдельштейна либо же Соколовского, далее проводится наложение специальной фиксирующей ленточного типа повязки. Если же провести на практике данные методы не представляется возможным – в случае перелома лучевой кости проводят оперативное вмешательство. Как ее называют врачи – остеосинтез, репозиция обломков, восстановление целостности сквозь кожу при помощи специальных спиц.
В определенных случаях врачи могут применять и внешние типы фиксирующих устройств – винты либо накладные типы пластин. Когда перелом врачи диагностируют без смещения – врачи ограничиваются наложением гипсовой повязки и проводится длительный курс реабилитации иммобилизации поврежденной поверхности, с обязательным промежуточным контролем процесса сращивания посредством рентгенологического исследования.
После снятия гипсовой повязки пациенту предстоит долгий период реабилитации и восстановление полноценной двигательной активности руки – для этого врачи назначают комплекс индивидуально разработанных упражнений, некоторые из них проводятся в воде для улучшения эффективности восстановления.
После недельного курса подобных упражнений можно переходить к более интенсивным упражнениям – разрабатывается мелкая моторика путем сбора пазлов и пирамид со спичек, иных мелких фигурок. Показан и курс лечебного массажа – но проводить его самому не стоит, а лучше доверить это профессионалам.
Если сам курс лечения проведен правильно, в соответствии со всеми медицинскими нормами – в последующем могут развиваться определенные осложнения. К таковым врачи относят:
1. Неправильное срастание кости с наличием анатомически аномального смещения, что в итоге приводит к искривлению руки и нарушению ее функций, снижение дееспособности.
2. Костный тип атрофии, сопровожденная отеком и напряжением в мышечных тканях.
3. Неврит, поражающий нерв – болезнь Турнера, когда травмируется и ущемляется тканевый нерв.
При любых отклонениях и негативных симптомах – первое, что должен сделать пациент, это обратиться к врачу.
Никогда не думал, что могу себе что-нибудь сломать. Весьма самонадеянно, как оказалось, было так думать.
Осень, вечер. Гладко вымытый моей благоверной пол. Вымытый и скользкий. Падение, удар рукой о старую чугунную батарею. Помню, что боли не было, лишь резко потяжелевшая и извивающаяся как змея левая рука. Это уже потом мне сказали, что торчала кость,двойной открытый перелом и крапинки крови на одежде. Скорая, как ни странно, приехала быстро, обезбаливающее, шина. Толком пришел в себя уже в палате, после приемного покоя, анализов и процедуры по накладыванию лангеты. Состояние ужасное, кисть руки, торчащая из лангеты, покраснела и раздулась как у утопленника, пальцы почти не шевелятся. Перелом лучевой и локтевой костей со смещением, впереди операция, она же остеосинтез. Скрепление сломанных костей путем установки на титановых пластин на винтах.
Долгожданный день операции. Медсестры завозят в палату каталку, сказав мне раздеться догола, вогнав меня в краску. Ну, надо так надо.
Уже лёжа на каталке, у дверей операционной, держал здоровой рукой сломанную, жуткое чувство, когда твоя рука ходуном ходит и сгибается там, где не должна. В операционной играет спокоййная музыка и приятно охлаждает кондиционер. Наркоз локальный, отключает только часть тела, сам при этом в сознании, но лицезреть манипуляции врачей не придется, сломанную конечность закрывают ширмой. Укол в шею, дикая секундная боль, словно в вену загнали кислоту, и тут же моментальное умиротворение. Боли в руке нет, но почему-то чувствуешь манипуляции врача с ней. Когда он вытягивает руку, начинает сверлить отверстия под винты в кости. Запах при этом дико неприятный, такой же, как при сверлении зуба, думаю, многим он знаком.
Пластины установлены, рука зашита и обработана, вместо лангеты-бинтовая повязка с постепенно проступающей кровью. Операция закончена, каталка, лифт, палата. Врачи сказали не вставать, ибо от наркоза нужно отойти, но, полежав немного, пошел я в буфет, кофе дико хотелось. Очень странно поднимать свою, еще пару часов назад сломанную руку, о переломе которой напоминает лишь повязка и слабость пальцев.
Самое интересное началось позже. Начинаешь отходить от наркоза, соответственно, и обезбаливающий эффект проходит. Боль в руке такая, что чуть ли не в спинку кровати пинаешь,хорошо хоть, недолгая. Еще неделя в больнице, перевязки, контрольный рентген. После того, как вышел из больницы, сразу же уверенно мог держать телефон, чашку, ключи и прочие мелочи. К слову сказать, на работу вышел уже спустя полтора месяца.
Плюсы и минусы данной операции:
1. Быстрая возможность восстановить функции конечности, разумеется, при условии следования рекомендациям врачей.
2. В отличии от гипса, конечность срастается правильно с куда большей вероятностью.
3. Не нужно носить гипс или лангету.
1.Первое время после операции довольно болезненные ощущения.
2. Пластины, как и винты, постоянно создают дискомфорт, так как чувствуются, рука как в тисках, хотя у всех индивидуально.
3. Остаются довольно заметные шрамы, что для женской половины весьма значимо.
4. Психологический дискомфорт, все-таки инородное тело в организме.
Как вывод, могу сказать, что операция нужная, основным фактором могу выделить то, что спустя год после сращения костей, пластины желательно удалить, дабы избежать возможных осложнений в будущем, и избавиться от психологического дискомфорта.
Спасибо за внимание!
П. С. Фото ренгена не мое, но очень похожее, фото шрама моё)
У меня локтевой сустав в дребезги.
В ДТП сломал.
Лучевая кость "отделилась" о сустава.
До операции пальцы работали все.
После, только мизинец и безымянный. Лучевой нерв коцнули.
Сейчас всё работает, кроме вращения лучевой кости.
Жду квоту на замену сустава)
Мне не давно исполнилось 13 лет) Руку сломала 10 апреля в 20:27 в 12 лет( Сломала левую. Перелом двух лучевых со смещением. Кричала как резаная. Вызвали скорую, приехала минут через 10, но минуты длились как часы.
Болталась 5 часов по больнице со сломанной рукой. Наркоз дали. Выравнивали в живую, без наркоза. Наложили гипс, всё как положено. Приехали с бабушкой домой в 2 часа ночи, и сразу спать.
Положили в больничку, оказалось что тот козёл выравнил не правильно. Лежала там где-то 2 недели.
Настал день "X". Ждала операции долго. Пожили на носили, дали общий наркоз, всё прошло замечательно. Для меня было как телепортация.
Очнулась на своей койке, рядом обеспокоенная бабушка, и жуууутко раскалывающайся бошка. Потом приехала мама, а позже выписали из больницы.
Итог: не ломайте руку, если не хотите на потом проблем!
Здоровья Вам! Мне говорили, хорошо, что кость нерв не порвала. Можно узнать, а что за квота? Разве это не ОМС?
Ясно, я пока пластины не снимал, времени нет. Но, думаю, примерно , тоже с этим же столкнусь. Ибо сперва направление нужно получить. Это та ещё бюрократия.
Эх, если бы не вращение руки, я бы забыл (забил) на этот титан. Не стал демонтировать.
Спустя 6 лет, я его не замечаю. Ну если не искать его специально.
Если Вам, титан, доставляет дискомфорт, то нужно демонтировать.
И это существенно проще, чем мне. (мне-то локтевой заменят на шарикоподшипниковый(шучу) я не знаю на что )
А Вам нужно обратится в больницу, по месту операции, на консультацию(лучше платную, так быстрее и не так уж и дорого) и они расскажут дальнейший ход Ваших действий.
Здоровья! Не ломайтесь больше!
Мне при подобном двойном переломе, со смещением, закрытом, никаких пластин не ставили, под общим наркозом накладывали гипс. Всё срослось ровно и работает нормально. Зачем сейчас ставят пластины?
Ну, срасталось бы дольше, и не факт, чтр правильно. Да и с гипсом ходить долго и неудобно.
Разучились без пластин работать? Мне делали в первой половине 90х.
Ну, каждый день в больницу ходила)
Нет, проверено, не пищу)
Теперь ты киборг.
Меня на работе терминатором называют)
Тогда твоя цель Джон Конор, не облажайся в этот раз!
P/S Ну а потом можешь в губернаторы Калифорнии подаваться и дожидаться победы Скайнета.
Фото не ваше? А я уже хотел задать вопрос про тот маленький отколовшийся кусочек. Что с ним делать?
Кусочек удаляют при операции, насколько я знаю
Халатность врачей уже сделала из здорового человека инвалида 2 группы!
Товарищи Пикабушники, помогите пожалуйста! Комментов для минусов оставлю сколько потребуется! Необходима огласка, совет, всё что угодно, что поможет спасти человека.
Пруфы оставлю в посте и в комментах. Я друг семьи, помогаю с распространением информации по просьбе мужа пострадавшей.
Коротко суть (подробнее ниже):
"4-мя хирургическими вмешательствами медики из России навредили моей жене настолько, что из простого закрытого перелома "выросла" инвалидность второй группы с осложнённым хроническим остеомиелитом, деформацией плечевой кости, ложным суставом. Теперь половину плечевой кости нужно удалять, уже инфицирован локтевой сустав и инфекция распространилась ниже на предплечье, кость разломана на мелкие куски, из свища течёт гной, с каждым днём ситуация становится всё хуже.
Нужен целый ряд серьёзных операций.
В России больше нет клиник и врачей которые могут нам помочь, все что в их силах это ампутировать руку. Прошу, помогите нам!"
На данный момент есть предложение из Немецкой клиники (письмо в комменты выложу) где обозначено лечение в 3 этапа, за каждый необходимо заплатить примерно 33000 евро.
Пострадавшая:
"Здравствуйте! Меня зовут ***, мне 37 лет. Живу во Владимиркой области. 10.08.2016 мы с семьёй попали в ДТП по дороге на море на трассе М4-Дон. Закрытый перелом средней трети левого плеча. На месте аварии прошла обследование, перелом идеально ровно сопоставили и зафиксировали лангетой. Боли сразу утихли и я смогла на поезде доехать до Москвы ( почти двое суток без обезболивающих). Я работаю в автотранспортном комбинате УДП РФ, поэтому есть возможность получать мед. обслуживание в их лечебных заведениях. Ночью 12.08.2016 на скорой была доставлена с вокзала в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница №1" Управления делами Президента РФ (Волынская). Уже девятый месяц я мечтаю вернуться в тот день. чтоб бежать подальше от этой больницы! К сожалению, это невозможно. 12.08.2016 днем ***. сделал мне операцию остеосинтеза при помощи штифта. С этого начался настоящий ад! Дикие, нестерпимые боли, очень длительное время, я просто была на грани безумия первые сутки, медсестры не знали что мне уже уколоть, а это пятница вечер.. Дальше бессонные ночи, море слез, боли, крови и лимфы, вытекающих прямо через зашитый шов и заливающих все повязки и одежду, и сильнейший отёк всей руки, начиная с кончиков пальцев, которые превратились в "мячики" У всех остальных пациентов я не видела ничего подобного, поэтому постоянно спрашивала всех врачей нормально ли это, отвечали невпопад, отводя глаза. На третий день поднялась температура. Один из швов постоянно мок. Выписали. Сообщили только, что операцию не смогли довести до конца, поэтому через два месяца надо будет вернуться и довести начатое до конца. При выписке я попросила сделать мне снимок, *** нервничал, ругался, но сделал. Выяснилось, что теперь у меня не только перелом средней трети, а ещё и перелом нижней трети. На мои вопросы как же этот отломок прирастет орал ищи того травматолога, который туда полезет, там проходит нерв. Так и уехала я домой с отломком, ничем не зафиксированным. А далее выяснилось, что штифт больше диаметром, чем канал в кости, да еще и не введен в него не полностью, поэтому проходит через плечевую кость и плечевой сустав, что причиняет очень сильную боль при движении руки, на считанные сантиметры. Из швов сразу потек гной, температура постоянно скакала, лихорадило. Ощущение было, что я умираю, сил не было вообще. Вернулась на скорой на Волынку. Написала главврачу жалобу. *** уволили. Почти пол года они пытались что-то исправить или делали вид, что пытаются, поставили аппарат Илизарова, Но дистанции между отломками и в месте перелома были очень большими, отломок вообще "жил" отдельной жизнью от всего "ансамбля", точнее умирал. После снятия аппарата все развалилось, рука опухла и посинела-покраснела. Остеомиелит шёл полным ходом, из проблемного шва, где был болт постоянно текло, шов превратился в свищ. Меня уверяли, что остеомиелита нет. Не было его и ни в одной выписке, хотя я была госпитализирована 4 раза. Терпение иссякло и мы с супругом стали требовать консультации профессора ЦИТО. Диагноз: ложный сустав, осложненный ХРАНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ! Мне сообщили, что начинаем не с нуля, а с глубокого минуса. Еще одна операция, удаление того отломка и снова металлоконструкция уже в стенах ЦИТО в феврале уже этого года. Но к сожалению перелом не срастается, инфекция не побеждена, свищ функционирует уже девятый месяц. Предлагают снова лечь под нож. Вот уже почти год я не могу работать, жить полноценной жизнью, растить своих четверых детей. Кажется это никогда не закончится. 21 век, просто нелепо. Я не хочу терять руку и жизнь. "
а) Показания для операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости:
- Плановые: переломы при сгибании, переломы тыльного или ладонного суставного края.
- Противопоказания: открытые переломы с повреждением мягких тканей.
- Альтернативные процедуры: внешняя фиксация.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: исключите повреждение сосудов и нервов (особенно срединного нерва!).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Инфекция
- Повреждение сосудов и нервов
- Возможен забор и использование губчатой кости
- Нарушение репозиции (менее 10% случаев)
- Сниженная амплитуда движений
- Удаление фиксатора
г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, турникет, электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Ладонный разрез, в локтевую сторону от сухожилия лучевого сгибателя запястья.
ж) Этапы операции:
- Место перелома
- Разрез кожи
- Доступ
- Пересечение квадратного пронатора
- Идентификация места перелома
- Контурирование Т-образной пластины
- Восстановление мышцы
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).
- Отведите лучевую артерию и сопровождающие ее вены радиально, оставляя срединный нерв и сухожилия сгибателя на локтевой стороне.
- Полностью отделите квадратный пронатор от места его прикрепления на лучевой кости.
- Если срединный нерв сдавлен, возможно пересечение поперечной запястной связки.
и) Меры при специфических осложнениях. Заполните дефекты в области раздробления метафиза губчатой костью.
к) Послеоперационный уход после операции при дистальном переломе лучевой кости:
- Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день; удалите пластину через 6-9 месяцев.
- Физиотерапия: ранние упражнения на амплитуду движений, если фиксация перелома устойчива.
- Период нетрудоспособности: 2-8 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.
л) Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости:
1. Место перелома
2. Разрез кожи
3. Доступ
4. Пересечение квадратного пронатора
5. Идентификация места перелома
6. Контурирование Т-образной пластины
7. Восстановление мышцы
1. Место перелома. Показаниями к операции являются нестабильные переломы лучевой кости, возникающие обычно при избыточным сгибании. Близкое расположение поверхностной ветви лучевого нерва нередко приводит к нарушению чувствительности. Ладонный краевой перелом не поддается консервативному лечению. Эта ситуация - основное показание для фиксации перелома лучевой кости пластиной.
2. Разрез кожи. Разрез кожи для ладонного доступа должен быть ориентирован на ход срединного нерва, который находится в непосредственной близости от длинной ладонной мышцы, являющейся лучшей структурой для ориентации. Нерв проходит между длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья. Разрез кожи немного отклоняется в лучевую сторону от пальпируемого сухожилия длинной ладонной мышцы и продолжается через более глубокие слои. Здесь необходимо избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва.
3. Доступ. Как только обнажается межмышечный промежуток, рекомендуется разработать слой между легко пальпируемым сухожилием лучевого сгибателя запястья с одной стороны и сухожилием длинной ладонной мышцы вместе со срединным нервом -другой. В зависимости от протяженности перелома разработка слоя может быть расширена до сухожильного растяжения сгибателя, чтобы полностью обнажить шиловидный отросток лучевой кости.
4. Пересечение квадратного пронатора. После обнаружения квадратный пронатор пересекается по лучевой кости. Срединный нерв и сгибатели пальцев отводятся тупым крючком в локтевую сторону, в то время как лучевая артерия и лучевой сгибатель запястья отводятся в лучевом направлении.
5. Идентификация места перелома. После полного отведения мышцы квадратного пронатора в глубине обнаруживается место перелома. С этой целью сухожильное растяжение сгибателя отделяется настолько дистально, насколько это возможно.
6. Контурирование Т-образной пластины. После обнажения перелома подгоняется Т-образная пластина небольшого размера. Пластина накладывается и устанавливается таким образом, чтобы удержать все фрагменты. После фиксации к шиловидному отростку лучевой кости положение пластины можно подправить с помощью овального отверстия и фиксировать ее в правильном положении остальными винтами.
7. Восстановление мышцы. После рентгенологического подтверждения положения пластины в двух плоскостях, квадратный пронатор восстанавливается отдельными швами (3-0 PGA). Затем устанавливается активный дренаж, и сухожилия возвращаются в их первоначальное положение. Это сопровождается восстановлением сухожильного растяжения сгибателя отдельными швами. Операция заканчивается подкожными и кожными швами, и наложением дорсальной шиной ниже локтя.
Читайте также:
