Операция гомана при эпикондилите локтевого сустава

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей - травматологов, ортопедов, хирургов.

Август 2018

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Фев
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

Эпикондилит

Лечение.

Консервативное лечение.

Независимо от основной причины вызвавшей эпикондилит консервативное лечение бывает успешно в 95 % случаев. Начально консервативное лечение включает покой (косыночная повязка), холод (лед – по 10-15 минут 3-4 раза в день) в первые дни. После уменьшения интенсивности болей – тепло, местно мази и гели с противовоспалительными средствами (Вольтарен эмульгель, Долобене). Подключают ЛФК, массаж, физиотерапию с ультразвуком, ионофорезом, электростимуляцией. Эффективность ультразвука увеличивается при сочетании с кортикостероидами.

Наряду с этим используют лазеротерапию, криотерапию, рентгенотерапию, экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Но основным средством терапевтического воздействия при эпикондилите являются местные блокады стероидов. После анестезии 1% раствором лидокаина в место прикрепления сухожилия к кости вводят один из кортикостероидов (дипроспан, метилпреднизолон, триамцинолон, кеналог). Рекомендуют применять инъекции кортикостероидов не более 3 раз с интервалом 7-10 дней.
Многочисленные исследования показали высокую эффективность данного метода лечения особенно, когда он применяется в раннем периоде.

Оперативное лечение.

Если длительное (6 – 12 месяцев) консервативное лечение не приносит положительного эффекта, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Чаще всего выполняют тенотомию разгибателей (операция по G.Hohmann и различные модификации).

Операция Гомана при наружном эпикондилите плеча.

Зона оперативного вмешательства не содержит важных анатомических образований, повреждение которых вызвало бы какие-либо тяжелые последствия для конечности. Операция, дающая, как правило, прекрасные ближайшие и отдаленные результаты, незаслуженно мало применяется поликлиническими врачами.

При пальпации наружного надмыщелка плечевой кости определяется твердое дно, прикрытое плечелучевой мышцей, располагающейся поверхностно на наружной стороне плеча. Она начинается от наружного края плечевой кости и межмышечной перегородки. Вплотную к ней примыкает плечевая мышца. Несколько сзади от нее расположен лучевой короткий разгибатель кисти (запястья). Он начинается от наружного надмыщелка плеча и фасции предплечья, срастаясь с соседними мышцами.

В зоне операции находится фасция предплечья, начало плечелучевой мышцы и короткого лучевого разгибателя кисти (запястья).

В области наружного надмыщелка плеча проводят дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3- 4 см, обращенный выпуклостью кзади. После разведения краев раны крючками к ране предлежит фасция предплечья и начало указанных двух мышц. После повторного прощупывания дна наружного надмыщелка поперечным, слегка дугообразным разрезом пересекают фасции предплечья и волокна плечелучевой мышцы вплоть до надкостницы. Этим разрезом надмыщелок освобождается от мышечной тяги, а функция разгибателей при этом не страдает. Кровотечение чаще всего прекращается временной тампонадой раны. В отдельных случаях может понадобиться лигирование сосудов. Пересеченные фасция предплечья и волокна указанных мышц не ушиваются. На кожу накладывают узловатые швы.

После операции применяют иммобилизацию до снятия швов (8 – 10 дней), затем начинают занятия ЛФК постепенно увеличивая объем движений и величину нагрузок.

При операции Garden применяют Z-образное удлинение на 1-1,5 см сухожилие короткого разгибателя кисти. Цель операции – уменьшение напряжения сухожилия m. extensor carpi radialis brevis.

При операции Nirschl (Robert P. Nirschl – один из ведущих специалистов по спортивной медицине в США) проводят фасциотомию в сочетании с тендопериостеотомией в области латерального надмыщелка.

Техника выполнения операции Nirschl (модификация).

- делают дугообразный разрез длиной 5 см над латеральным надмыщелком;
- рассекают глубокую фасцию по ходу кожного разреза и разводят ее. Идентифицируют длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) и начало разгибателя пальцев (m. extensor digitorum), который частично перекрывает начало короткого лучевого разгибателя запястья (m. extensor carpi radialis brevis), лежащего несколько глубже;
- выделяют короткую часть объединенного сухожилия;
- удаляются патологически измененные участки сухожилия, патологические грануляции и возможные кальцификаты;
- если болезненный процесс распространяется на начало разгибателя пальцев, эта часть также может быть иссечена. Нет причины непосредственно проникать в сустав, если дооперационная оценка не указывает на внутрисуставные процессы, такие как свободное тело, дегенеративные изменения сустава, выпот, или изменения синовиальной оболочки.
- производится декортикация небольшого участка латерального надмыщелка костными кусачками или остеотомом, заботясь о том, чтобы не проникнуть в сустав и не повредить суставной хрящ;
- подшивают остающееся нормальное сухожилие к фасции или надкостнице, или фиксируют его к надмыщелку нерассасывающимися швами через отверстия в надмыщелке, сделанными с помощью дрели. Использование якорных швов при фиксации сухожилия, по сообщениям, было успешным, но вряд ли это необходимо.
- узловатыми рассасывающимися швами, накладываемыми на длинный лучевой разгибатель запястья и разгибатель пальцев, прикрывают место фиксации к кости короткого лучевого разгибателя запястья;
- закрывают кожный разрез внутрикожным швом (нейлон 4-0) и полосками специального лейкопластыря.

A. Кожный разрез. B. Начало extensor carpi radialis longus и extensor digitorum и их идентификация. C. Осмотр и выявление патологии сухожилий. D. Декортикация остеотомом. (Из Nirschl RP, Pettrone F: Tennis elbow. The surgical treatment of lateral epicondylitis, J Bone Joint Surg 61A:832, 1979; B redrawn from Boyd HB, McLeod AC Jr: Tennis elbow, J Bone Joint Surg 55A:1183, 1973.)
Реабилитация после операции Nirschl.

Фиксирующая шина удаляется в течение первой недели после операции и начинается лечебная гимнастика. Напряженная активность может быть возобновлена в рамках боли через 8 – 10 недель, а к полной нагрузке можно возвратиться приблизительно через 3 месяца.

Медиальный эпикондилит.

Характерным симптомом медиального эпикондилита является боль над медиальным надмыщелком, иррадиирующая вниз по предплечью. Она усиливается при движениях и уменьшается во время отдыха. Пациенты обычно указывают на постепенное развитие заболевания.

Боль при пальпации локализуется на 1-2 см дистальнее медиального надмыщелка. Она усиливается при сгибании кисти с сопротивлением, особенно при пронации предплечья (симптом Томсена). Наличие боли при напряженной пронации предплечья свидетельствует о том, что имеется патология в области прикрепления m. pronator teres (симптом Велша). Возможно незначительное уменьшение объема движений в локтевом суставе.

Лечение медиального эпикондилита проводится по тем же принципам, что и при латеральном.

В 1926 г. на немецком ортопедическом конгрессе в Кельне известный хирург-ортопед Гохман (Hohmann) доложил о предложенной им операции, проведенной с успехом у четырех больных с застарелым, безуспешно до него леченным, хроническим наружным эпикондилитом. Операция Гохмана технически чрезвычайно проста, может быть проведена в хирургическом кабинете поликлиники.

Техника этой простой операции состоит в следующем: под местной анестезией кожи и подкожной клетчатки 0,5%-ным раствором новокаина (10—15 мл) в области наружного надмыщелка проводится маленький дугообразный разрез длиной около 3 см, обращенный выпуклостью кнаружи. После разведения краев раны обнажается надмыщелок и спереди от него делается надрез (насечка) волокон сухожилий мышц. Этот надрез проводится у самой кости (надмыщелка), не затрагивая ее, и не превышает 1—2 см. При этом не разрушаются все прикрепления разгибателей на месте их отхождения. Однако ограниченное, особенно болезненное типичное место на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги.

При этом совершенно исключается опасность вскрытия сустава и повреждения кровеносных сосудов и нервов. Накладывать глубокие швы нет надобности. Нужно только наложить поверхностные швы.
После операции рука на 8—16 дней иммобилизуется в гипсовом лонгетте по Шпици, причем предплечье сгибается под прямым углом к плечу. Пальцы кисти можно оставлять свободными, что создает возможность и во время шинирования производить ими легкие движения. После снятия швов снимается и фиксирующая гипсовая повязка и разрешается выполнять небольшие движения кистью и предплечьем.

Боли в области надмыщелка исчезают обычно сразу после операции и не возобновляются. Довольно быстро (через 7—12 дней) восстанавливается сила кисти, которая до этого очень долго была почти бессильной.

В 1930 г. Гохман сообщил о 12 дополнительных наблюдениях над оперированными им по этому способу больными с хроническим эпикондилитом. У 11 из них было достигнуто быстрое и стойкое излечение.
Постепенно операция Гохмана стала завоевывать довольно широкое признание.

В 1931 г. May сообщил о 3 больных с тяжелым хроническим эпикондилитом, быстро излеченных этой операцией. Из 3 больных, оперированных May, один до заболевания занимался тяжелым физическим трудом (клепальщик), а два спортсмена много лет, почти ежедневно, играли в теннис и гольф. Стойкое заболевание эпикондилитом вынудило клепальщика сменить специальность, а спортсменов отказаться от любимой игры. Длительное консервативное лечение у всех трех больных оказалось безуспешным. После операции рабочий вернулся к своей профессии, а спортсмены — к спорту.
May горячо рекомендует операцию Гохмана.

Чрезвычайно интересны сравнительные данные результатов консервативного и оперативного лечения, приводимые Грисманом (Griesmann).

Комментируя эту сводку, Грисман указывает, что улучшения при консервативном лечении эпикондилита весьма нестойки, а рецидивы очень часты. Кроме того, при лечении операцией Гохмана трудоспособность полностью восстанавливается через 3—4 недели, а при консервативном лечении, даже в лучшем случае, гораздо позже.

Большой интерес представляет работа Гломма (Qlomm), ученика May. В этой работе прослежены не только непосредственные, но и отдаленные результаты 33 операций, выполненных но Гохману. Из 33 больных (каменщиков, слесарей, сверловщиков, строительных рабочих, служащих) 30 после операции оказались трудоспособными и жалоб не предъявляли.

Ланге в курсе ортопедических и хирургических операций выделяет операцию Гохмана как основной способ хирургического лечения эпикондилита. В капитальной монографии по хирургии локтевого сустава Вустман весьма положительно отзывается об операции Гохмана и отвергает другие операции, как неоправданные.
Таким образом, операция, предложения Гохманом, встретила весьма доброжелательную оценку всех хирургов, которые применяли ее.

В отечественной литературе хирургическое лечение эпикондилита освещено крайне недостаточно (М. А. Элькин, А. В. Евсюкова, Я. Д. Шохман, Т.С. Жевахова).
Операцию Гохмана при наружном эпикондилите плеча впервые в нашей стране применили в 1956 г. С тех пор эта операция сделана у 52 больных. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов мы пришли к выводу, что эта операция бесспорно показана в случаях, когда консервативное лечение, проводимое 2—3 месяца, не дает благоприятного результата. При этом критерием эффективности лечения должно служить возвращение больного к своей профессии. В тех случаях, когда трудоспособность больного снижается и он вынужден перейти на другую работу, лечение, если оно даже и принесло некоторое улучшение, не может быть признано эффективным.

Эпикондилит – воспалительный процесс, локализованный в области локтевого сустава (в месте, где мышцы прикрепляются к предплечью). Согласно классификации различают несколько типов эпикондилита:

1) Латеральный эпикондилит. Воспалительный процесс локализован в месте прикрепления мышцы к латеральному надмыщелку кости. Данное заболевание часто развивается у спортсменов, лиц, занятых однотипными движениями. По статистике возрастная группа риска находится от 30 до 50 лет.

2) Медиальный эпикондилит. При данном виде заболевания страдает медиальная группа мышц локтевого сустава. Данное заболевание часто описывается у профессиональных игроков в гольф, что также подтверждает теорию со стереотипными повторяющимися движения и последствиями микротравм.

По локализации воспалительного процесса эпикондилит бывает внутренний и наружный. Наибольшую проблему представляет собой именно наружный.

Подробнее о лечении локтевого сустава

Эпикондилит – вторичное заболевание, развивающееся на фоне постоянного травмирования какой-либо из указанных групп мышц, сухожилий и связок. В результате происходит дистрофия и атрофия в более тяжелых случаях, что сопровождается утратой прежней функциональной активности. На объем движений в локтевом суставе эпикондилит не отражается. Ввиду непосредственной угрозы для продолжения карьеры, лечение эпикондилита у спортсменов проводится на ранних стадиях и комплексно с учетом реабилитационных мероприятий и профилактики. Возможное участие артрита и бурсита, как возможного распространения воспалительного процесса не доказано.

Симптомы

Эпикондилит склонен к вялотекущему течению, длительное время и вовсе никаким образом не тревожа пациента. Обращает на себя внимание редкая припухлость, главным образом после физических нагрузок, едва ощутимая боль, похожая на неприятные ощущения и иной дискомфорт. По мере прогрессирования нарастает отечность сустава, становится трудно выполнять прежний объем движений из-за боли, иногда появляющейся и в покое.

Лечение эпикондилита происходит комплексно, исходя из длительности заболевания, уровня нарушения функции сустава, а также изменений сухожилий и мышц в районе кисти и предплечья.

Главные задачи лечения эпикондилита локтевого сустава можно сформулировать определенным образом:

• ликвидировать боль в месте поражения;
• восстановить или улучшить регионарное кровообращение;
• восстановить полный объем движений в суставе локтя;
• предупредить атрофию мышц предплечья.

Решение первой задачи в лечении эпикондилита осуществляется путем применения традиционных и хирургических способов.

Консервативные методы

В острый период необходима иммобилизация верхней конечности на период 7-8 дней.

• физиотерапия-обезболивание с помощью ультратразвукаи фонофореза с гидрокортизоном;
• блокады в месте крепления разгибателей пальцев и кисти -для обезболивания пощаженного участока и улучшения трофики;
• согревающие компрессы с вазелином, камфорным спиртом или обычные водочные компрессы;
• лекарственные препараты;
• инъекции витаминов В1, В2, В12 ( в случае хронического протекания заболевания назначаются);
• массаж мышц предплечья и плеча (для предотвращения или устранения атрофии мышц, нормализации функции сустава);
• ЛФК.

Хирургические методы
Оперативное вмешательство используется при безуспешном консервативном лечении на протяжении 3-4 месяцев.
Широко применяют так называемую операцию Гомана. В 1926 году он предложил иссекать некоторую часть сухожилия у разгибателей пальцев и кисти. На сегодняшний день подобное иссечение производится не в месте перехода в мышцу, как предлагалось в изначальном варианте, а около зоны крепления сухожилия к самой кости. Лечение эпикондилита хирургическим путем проводится при безуспешности консервативной терапии, и только по показаниям. Кстати говоря, после такой операции требуется некоторое время на восстановление, проведение соответствующих процедур, многое из консервативного лечения (физиотерапии, лфк, массаж).

Спасибо за колено. Я снова в деле!

Хочу сказать слова благодарности персоналу "Нового Шага"за оказанную мне помощь при реабилитации после двух операций. Отдельное спасибо Темиру Евгеньевичу за профессионализм, понимание, доброжелательное отношение к пациентам. Желаю всем здоровья, удачу, всех благ. Большое спасибо!

Хотел бы выразить благодарность сотрудникам центра "Новый Шаг". Настоящие профессионалы своего дела. Помогли мне полностью восстановиться от травмы. Спасибо большое и удачи!

Огромное человеческое спасибо сотрудникам центра в первую очередь руководителю Темиру Евгеньеву и реабилитологу Наталье Анатольевне, за полное исцеление проблемного колена и в целом активизацию тонуса всего организма и настроя к жизни. Желаю всем самого доброго и новых свершений в ваших благих делах. С уважением и благодарностью.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Эпикондилит плеча — заболевание, которое проявляет себя при мышечном перенапряжении и микроповреждении. Зона локализации травмы — надмыщелки плечевой кости.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наряду с болезнью плечевого сустава, встречается эпикондилит коленного сустава, который также наблюдается у спортсменов.

Наиболее подвержен возникновению патологии мужской пол, нежели женский. Первые симптомы и признаки возникают после сорока лет жизни мужчины. Если эпикондилит плеча развивается у профессионального спортсмена, признаки могут возникнуть раньше.

В медицине существует разделение патологии на:

1. Травматическую. В результате травматического эпикондилита возникают микротравмы в том месте, где прикрепляются мышцы и сухожилия к кости. Подвержены травматическому виду заболевания люди, занимающиеся тяжелым трудом и спортсмены. Также, как причину, провоцирующую развитие такой патологии, можно отметить наличие деформирующего артроза локтевого сустава, патологических состояний локтевого нерва, остеохондроза шеи.
2. Посттравматическую. Развитие посттравматической патологии наблюдается после растяжения, вывиха либо иного патологического процесса сустава. Как правило, развитие патологии наблюдается в результате несоблюдения предписаний, которые дал врач на реабилитационный период после вывиха или растяжения.

В том случае, когда человек после снятия бандажа производит нагрузку на этот сустав, развитие посттравматического эпикондилита расценивается в качестве осложнения после травмы.

Какие симптомы эпикондилита плечевого сустава проявляются в первую очередь? Как правило, симптомы являются следующими:

Как правило, латеральный эпикондилит плеча — состояние хроническое. Затихания болезненных проявлений можно достигнуть уже спустя неделю после обеспечения покоем пораженных мышц. Но при возобновлении физических нагрузок симптомы боли могут возвратиться с большей вероятностью.

Прежде чем назначать лечение, врач проводит процедуры диагностики. К таковым можно отнести:

Динамометрия проводится на обеих руках. Для более точной диагностики процедуру нужно проделать в количестве трех раз. В результате динамометрии можно наблюдать выраженность силового снижения сжатия кисти на пораженной руке.

Можно отметить повышенную температуру кожного покрова в области надмыщелка.

Ранняя стадия патологии не способна проявлять какие-либо изменения на рентгенографическом снимке. Последующие стадии позволяют выявить воспалительный процесс и уплотнение на снимке.

4. Личный осмотр.

Врач проводит личный осмотр путем пальпации, при котором человек чувствует боль. Также врач выясняет моменты, когда начались такие симптомы и с какими промежутками времени они стихают.

5 Дифференцирование с иными патологиями.

Эпикондилит можно легко спутать с развитием артрита плеча, бурсита, остеоартроза. Симптоматика в этих случаях довольна схожая. Артрит проявляет боли как при активном, так и при пассивном движении плечом. При эпикондилите человек не ощущает боль при движениях плечом.

Врач может назначить лечить патологию таким лекарственным средством, как Димексид.
Раствор препарата Димексид используют при диагностировании различных дисфункций опорно-двигательной системы. Также можно отметить препарат Димексид, как средство лечения эпикондилита.

Димексид используют в качестве компресса. При этом препаратом Димексид смачивают салфетку или отрезок ткани и накладывают на пораженный сустав и локоть. После наложения салфетки, смоченной препаратом Димексид, сверху нужно пораженное предплечье и локоть обмотать с помощью полиэтилена или хлопчатобумажной ткани.

Лекарственное средство Димексид используют каждый день, особенно перед сном. Димексид поможет избавиться от симптомов боли. Также препарат Димексид способствует устранению отечности.

Лечение эпикондилита путем проведения блокады врач назначает для устранения сильной боли, а также, если имеется запущенное и хроническое воспаление. Блокада может содержать в себе Лидокаин, Новокаин и Гидрокортизон. Как правило, количество блокад с использованием таких средств, как Новокаин и Гидрокортизон, достигает четырех сеансов.

Рассмотрим подробнее, какой вид эпикондилита требует проведения блокады:

1. Лечить латеральный эпикондилит врач может назначить путем проведения блокады, применяя средства Новокаин и Гидрокортизон в зоне наблюдения наиболее сильной боли. При этом нужно учесть некоторые правила:

• перед проведением блокады кожный покров нужно обработать, используя антисептический раствор;
• после проведения блокады обязательно наложение бандажа на срок до трех дней.
  

2. Лечить медиальный эпикондилит необходимо так же, как и латеральный тип болезни. Кожный покров следует предварительно обработать с помощью антисептика, после чего провести блокаду с использованием таких средств, как Новокаин и Гидрокортизон, в области максимального проявления боли.

Медиальный тип патологии имеет свои сложности в лечении. Нужно учесть, что в зоне медиального надмыщелка наблюдается сосредоточение локтевого нерва. Именно поэтому лечение такой патологии, как медиальный эпикондилит, с помощью проведения блокад должен осуществлять опытный хирург. В противном случае, можно вызвать пункционные повреждения локтевого нерва.

Врач может назначить гипс для наложения на поврежденную руку. Гипс необходим для обеспечения неподвижности поврежденного сустава. Как итог — гипс помогает быстрому устранению болезненных проявлений.

Правильная иммобилизация зависит не только от того, наложен ли гипс, а от того, насколько правильно это сделано. Не только локоть и локтевой сустав нужно обездвиживать, но и саму кисть.
Так, гипс необходимо накладывать в такой последовательности: нижняя плечевая треть – предплечье — локоть — кончики пальцев. Гипс следует накладывать так, чтобы область предплечья находилась под углом в 90°.

Нельзя с точностью утверждать, что гипс, а точнее, иммобилизация с его помощью приведет к полному устранению патологии. Гипс нельзя рассматривать как самостоятельное средство устранения болезни. Следовательно, иммобилизация и гипс — лишь вспомогательный метод лечения эпикондилита.

Врач при диагностировании патологии назначает проведение физиопроцедур. Острый период заболевания предполагает такие процедуры:

1. Проведение магнитотерапии.
2. Использование диадинамотерапии.
3. Применение лазеротерапии.

В период ремиссии врач назначает такие процедуры, как:

1. Ударно-волновая терапия.
2. Фонофорез.
3. Электрофорез.
4. Парафиновые аппликации и криотерапия.

Парафинолечение назначают по истечении четырех недель после того, как проведена иммобилизация и новокаиновая блокада.
Не менее действенно проведение массажа, грязелечения, влажных и сухих воздушных ванн. Также показана лечебная физкультура.

В том случае, когда консервативное лечение не принесло желаемого выздоровления, врач назначает оперативное вмешательство. Операция показана при непрекращении болезненных проявлений на протяжении четырех месяцев. Операцию проводят с применением проводникового или общего наркоза.

С давних времен эпикондилит лечили народными средствами. К таковым можно отнести:

Рецепт 1 — Использование компрессов из ледяного чая назначают при стадии обострения. Для приготовления компресса нужно заварить зеленый чай, процедить, остудить, перелить в пакет и заморозить. Использовать компресс из замороженного чая до того времени, пока чай не растает.

Рецепт 2 — Применение голубой глины. Назначают компрессы из глины в период ремиссии.

Лечение эпикондилита может быть весьма успешным при своевременном выявлении патологии.

Латеральный эпикондилит (Локоть теннисиста)

Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.

На нижнем конце плечевой кости расположены два надмыщелка (медиальный и латеральный). На русский язык медиальный переводится как внутренний, а латеральный — как наружный.

Вообще надмыщелок — это особый выступ кости, обычно расположенный возле сустава, к которому крепятся мышцы и сухожилия.

К латеральному надмыщелку прикрепляются несколько мышц-разгибателей, участвующих в движениях предплечья и кисти.

Точная причина развития латерального эпикондилита до сих пор не выяснена. Иногда боль в области надмыщелка развивается спонтанно, иногда после незапланированной непривычной длительной нагрузки. Некоторые ученые связывают развитие болезни с постоянной перегрузкой и микроповреждениями места крепления мышц-разгибателей к надмыщелку в результате профессиональной деятельности и спорта.

Наиболее частой жалобой является боль в области наружной поверхности локтевого сустава. Обычно боль связана с нагрузкой, при которой требуется что-то с усилием удерживать в руке. Больные иногда отмечают снижение силы захвата и подъема кистью различных предметов.

Диагноз латерального эпикондилита основывается на подробном сборе анамнеза и тщательном клиническом осмотре. При ощупывании почти всегда отмечается боль в области латерального надмыщелка. При проведении специальных провокационных тестов, во время которых врач поворачивает предплечье и сгибает кисть, отмечается усиление болевого синдрома.

Рентгенологические изменения в локтевом суставе обычно отсутствуют. Хотя иногда возможно увидеть кальцификаты в области прикрепления сухожилий мышц-разгибателей к латеральному надмыщелку. Магнитно-резонансная томография может стать источником информации о внутрисуставной патологии, наличии сопутствующих повреждений хряща и связок локтевого сустава.

Большинство пациентов с латеральным эпикондилитом отмечает улучшение после консервативного лечения. Консервативные мероприятия включают в себя снижение уровня физической активности, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, физиотерапию, инъекции глюкокортикоидов и использование ортезов.

В последние годы также практикуется инъекции в очаг воспаления латерального надмыщелка обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и применение ударно-волновой терапии на локтевой сустав.

Консервативное лечение, как правило, помогает 75-80% пациентов.

Если, несмотря на проводимое лечение, боль в наружных отделах локтевого сустава сохраняется, то мы обычно рекомендуем своим пациентам оперативное вмешательство.

Хирургические операции при эпикондилите можно разделить на открытые, то есть с разрезами, и эндоскопические. В нашей клинике мы отдаем предпочтение эндоскопической, или артроскопической методике.

По нашему опыту, артроскопические операции на локтевом суставе более безопасны и имеют высокий уровень положительных результатов в будущем.

Кроме этого, артроскопия дает нам возможность оценить и устранить и другие проблемы внутри локтевого сустава. Восстановление трудоспособности после артроскопической операции и реабилитация обычно проходит в значительно более сжатые сроки, чем при открытых вмешательствах.

Операция выполняется под регионарной или общей анестезией. Через микроразрез кожи в полость локтевого сустава вводится артроскоп. Картинка с артроскопа передается на мониторы в операционной. Перемещая артроскоп по локтевому суставу, хирург может подробно оценить состояние внутрисуставных структур.

Во время диагностической артроскопии для выполнения отдельных манипуляций в локтевой сустав через несколько микроразрезов вводятся специальные инструменты. В ходе операции под прямым визуальным контролем производится удаление патологически измененных тканей в области латерального надмыщелка, то есть мы устраняем непосредственную причину эпикодилита.

Для операций на суставах в нашей клинике используется новейшее инновационное оборудование: шейвер и аблятор.

Аблятор также является уникальным аппаратом, который на электроде, введенном в полость сустава, локально генерирует холодную плазму. Под воздействием холодной плазмы можно не только деликатно устранить поврежденные ткани из локтевого сустава, но также обработать участки измененного суставного хряща, сгладить его края, способствуя тем самым его регенерации.

Швы после операции снимают через 10 дней. Фиксация сустава после операции не требуется. После купирования болевого синдрома больной полностью возвращается к обычному образу жизни, работе и спорту. По нашим данным и зарубежному опыту, удовлетворительный результат после артроскопической операции при латеральном эпикондилите достигает 85-90%.

Для того чтобы минимизировать повреждение здоровых тканей во время операций на суставах, мы широко и успешно применяем артроскопические технологии.

Чтобы гарантировать нашим пациентам безопасность и качество, мы пользуемся только проверенными и надежными методиками лечения, а также сертифицированными импортными расходным материалами и имплантами. Наша клиника предоставляет практически все медицинские услуги в сфере травматологии и ортопедии. Приходите лечиться к нам, и мы обязательно вам поможем.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая операция на локтевом суставе при эпикондилите — 49000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Артроскопия локтевого сустава
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

• Местная анестезия
• Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов, перевязка