Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кисти

П ериартикулярные поражения мягких тканей, в том числе области кисти, – нередкая причина обращения за медицинской помощью. Генез этих заболеваний чаще всего состоит в дегенеративно-воспалительном поражении сухожилий и/или сухожильных влагалищ, возникающем в результате относительной перегрузки на фоне возрастных изменений или вследствие системного дефекта соединительной ткани, что имеет место при гипермобильном синдроме. Однако ряд мягкотканных поражений имеет другой, пока не вполне ясный генез, например, изменения ладонного апоневроза при болезни Дюпюитрена или пальмарный фасциит при опухолях различных локализаций.
Основу диагностики мягкотканных поражений составляет анализ жалоб и клинический осмотр. Симптоматика поражений сухожильного аппарата у лиц старшей возрастной группы нередко возникает на фоне проявлений узелкового остеоартроза кистей (узелки Гебердена, Бушара), что может привести к ошибочному заключению, что все имеющиеся симптомы (боли, онемение, “щелчки” при движениях пальцев) связаны только с остеоартрозом. Подобная неверная интерпретация жалоб приводит к неадекватному лечению.

Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кисти
Характерная симптоматика этого заболевания отражена в одном из его названий – “защелкивающийся палец”. Главным симптомом нодулярного теносиновита является отчетливый щелчок, ощущаемый пациентом при сгибании-разгибании пальца (или нескольких пальцев) кисти. Заболевание встречается у лиц старше 60 лет как изолированно, так и на фоне других проявлений дегенеративного поражения скелета. Развитие нодулярного теносиновита в более молодом возрасте может быть обусловлено особыми видами профессиональной деятельности с перегрузкой пальцев кисти, врожденным системным дефектом соединительной ткани или воспалительными заболеваниями суставов. До настоящего времени неясно, что поражается первично – сухожилие сгибателя или оболочка сухожильного влагалища в наиболее узкой зоне кольцевидных связок, расположенных дистальнее пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов (рис. 1). Несоответствие диаметра сухожильного влагалища и сухожилия сгибателя пальца приводит к дегенеративно-воспалительному продуктивному процессу и образованию узелка на сухожилии. Затрудненное движение сухожилия сгибателя в сухожильном влагалище (“протискивание”) на уровне пальца с освобождением узелка после прохождения суженного участка и ощущается пациентом как щелчок. Возникающий конфликт приводит к раздражению синовиальной оболочки сухожильного влагалища и дальнейшему прогрессированию процесса. В итоге может возникать защелкивание или даже стойкая сгибательная или разгибательная контрактура пальца. Осмотр (пальпация) ладонной поверхности при сгибании-разгибании пальца позволяет обнаружить в проекции пораженного сухожилия отчетливое подвижное утолщение.
Лечение нодулярного теносиновита заключается в ликвидации воспалительного компонента, что позволяет в большинстве случаев добиться восстановления нормального скольжения сухожилия сгибателя пальцев в сухожильном влагалище. Наиболее эффективно введение небольшого количества (1/4 мл дипроспана) длительно действующего микрокристаллического препарата глюкокортикостероида в просвет сухожильного влагалища сгибателя пальца. Точка инъекции располагается на 1–0,5 см проксимальнее межпальцевой складки в проекции пораженного сухожилия сгибателя. При выполнении инъекции 1 мл суспензии препарата разводят 1 мл 0,5% новокаина или 0,9% раствора натрия хлорида. В каждое пораженное сухожильное влагалище вводится 0,4–0,6 мл смеси. Погружая иглу в направлении сухожильного влагалища, одновременно осуществляют давление на поршень шприца. О нахождении иглы в просвете сухожильного влагалища будет свидетельствовать снижение сопротивления при введении препарата, ощущение пациентом “распирания” в проекции сухожильного влагалища и появление выбухания дистальнее места инъекции. Как правило, для достижения эффекта достаточно одной инъекции. При рецидивах, возникающих через 6–12 мес, процедуру повторяют. При отсутствии эффекта от 2 инъекций (при длительном, многомесячном течении процесса) используют фонофорез или элекрофорез с гиалуронидазой. Инъекции же гиалуронидазы в узелок или сухожильное влагалище нередко вызывают бурную воспалительную реакцию. Данные о результатах хирургического лечения неоднозначны: в частности, ревизия сухожильного влагалища и иссечение утолщения на сухожилии могут приводить к образованию спаек и неудовлетворительным функциональным результатам.

Ганглий (гигрома)
Ганглий представляет собой грыжевое выпячивание стенки сухожильного влагалища разгибателей или сгибателей кисти на уровне лучезапястного сустава. Cообщение образования с сухожильным влагалищем имеет клапанный характер, т. е. синовиальная жидкость поступает при напряжении сухожилия в ганглий, но не обратно. Частично жидкость резорбируется стенками ганглия, что приводит к ее сгущению. Заболевание встречается часто, в основном у женщин молодого и среднего возраста, у которых при осмотре нередко обнаруживаются признаки врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильность суставов). Пациенты жалуются на появление в указанной области болезненного “узелка” размером с 0,5–1 см эластичной или плотной консистенции, неприятные или болевые ощущения в котором связаны с движениями пальцев или кисти. У лиц с выраженной гипермобильностью встречаются гигантские ганглии размером до 5 см (рис. 2). Диагноз устанавливается при обнаружении подвижного мягкотканого образования в проекции сухожильных влагалищ.
Лечение заключается в пункции ганглия (при этом иногда удается получить несколько капель обычной или большой вязкости прозрачной синовиальной жидкости) и введении в его полость 0,2–0,4 мл микрокристаллического препарата глюкокортикостероида. Предпочтительно использование неразведенного триамцинолона ацетата, который в связи с местнодегенеративным действием может вызывать “слипание” стенок грыжевого мешка и исчезновение образования. При недостаточном эффекте или рецидивировании ганглия производят его иссечение.

Болезнь де Кервена
Полное название этой патологии – стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя I пальца кисти. Заболевание проявляется приступами резкой боли в области основания I пальца. При этом сами пациенты с трудом могут описать или воспроизвести движение, которое вызывает боль. При осмотре обнаруживается болезненность в области “анатомической табакерки” – той ее стенки, которая обращена к ладони, иногда наблюдается отечность этой зоны (рис. 3). Патогномоничен тест Финкельштейна: пациента просят максимально прижать большой палец к ладони, накрыть его другими пальцами, и образовавшийся “кулак” отвести в локтевую сторону. При этом возникает натяжение вышеуказанных сухожилий и воспроизводится болевое ощущение, знакомое пациенту. Этому заболеванию подвержены недавно родившие молодые женщины и лица среднего и старшего возраста с гипермобильностью суставов.
В легких случаях лечение заключается в ограничении нагрузки на пораженную кисть, ношении ортеза и применении мазей и гелей с нестероидными противовоспалительными препаратами. При упорном течении проводят локальную инфильтрацию пораженной области глюкокортикостероидом в комбинации с анестетиком. В дальнейшем с целью профилактики рецидивов рекомендуют, по возможности, ограничить нагрузку на кисти.

Рис. 1. Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кисти.

Рис. 3. Отечность в зоне пораженных сухожилий при болезни де Кервена.

Рис. 4. Синдром запястного канала.

Рис. 5. Теносиновит сухожилий сгибателей пальцев и кисти в нижней трети предплечья как причина синдрома запястного канала.

Рис. 6. Введение глюкокортикостероида в запястный канал.

Рис. 7. Сгибательные контрактуры IV и V пальцев при болезни Дюпюитрена.

Рис. 8. Пальмарный фасциит.

Синдром запястного канала
Это наиболее часто встречающееся заболевание из группы туннельных нейроваскулярных синдромов. Основной (но не единственной) причиной синдрома запястного (карпального) канала является неспецифический тендинит сгибателей пальцев, возникающий преимущественно у женщин после 50 лет. В связи с анатомическими особенностями запястного канала (ригидность стенок) даже умеренно выраженный теносиновит сгибателей пальцев, проходящих в запястном канале вместе со срединным нервом, вызывает сдавление нервного ствола, что и определяет симптоматику (рис. 4). Пациенты жалуются на ощущения онемения, парестезии в пальцах кисти после периодов покоя (утром после сна), в более тяжелых случаях – просыпаются от этих ощущений ночью.
При детальном расспросе выясняется, что эти ощущения локализуются преимущественно в кончиках первых трех пальцев кисти – зоне, чувствительной иннервации срединным нервом. Объективная симптоматика на начальных стадиях заболевания скудна, однако при внимательном осмотре нередко можно видеть выбухание по внутренней поверхности предплечья в проекции сухожилий сгибателей пальцев, прилежащей к поперечной связке запястья (hot-dog sign американских авторов). Этот признак обнаруживается у 80% пациентов и является предиктором успешности локальной инъекционной противовоспалительной терапии (рис. 5).
При длительном сроке заболевания выявляются признаки вовлечения моторных волокон срединного нерва – гипотрофия мышц возвышения большого пальца, что указывает на необратимые изменения и плохой прогноз консервативной терапии.
Диагностика синдрома запястного канала несложна. Принимают во внимание характерное описание пациентом жалоб, их локализацию, а также тесты, предназначенные временно усилить уже имеющееся сдавление срединного нерва (и, соответственно, воспроизвести болевые ощущения).
1. Тест Тинеля – врач осуществляет перкуссию неврологическим молоточком в области канала или оказывает давление большим пальцем (энергичное, до побеления ногтя) на эту область. Пациент ощущает появление или усиление знакомого онемения в кончиках первых трех пальцев кисти.
2. Манжеточный тест – с помощью аппарата для измерения артериального давления прекращают артериальное кровообращение в верхней конечности. Первым на это реагирует срединный нерв как уже ишемизированная структура; появляются парестезии в зоне иннервации.
Рекомендуемый для диагностики синдрома запястного канала тест Фалена (переразгибание в лучезапястном суставе, которое должно усиливать давление в запястном канале и воспроизводить симптоматику), по нашим данным, бывает положительным крайне редко.
Характерная клиническая картина и один из положительных диагностических тестов обычно достаточны для установления диагноза синдрома запястного канала. Лечение заключается во введении в запястный канал микрокристаллического препарата глюкокортикостероида (рис. 6). Процедура не представляет сложности, так как этот канал достаточно широк и его боковые и тыльные стенки образованы костями запястья. Ориентир при введении – середина проксимальной складки запястья. Единственное возможное осложнение при выполнении процедуры – травма иглой ствола срединного нерва. При этом пациент испытывает сильную (“стреляющую”) боль в пальцах кисти. В этом случае иглу извлекают и вводят ее на 0,5 см латеральнее или медиальнее первоначального места инъекции (поперечные размеры канала позволяют это сделать). Вводят 0,5 мл бетаметазона дипропионата, разведенного в 1,0–1,5 мл 0,5% раствора новокаина.
Отсутствие эффекта от введения глюкокортикостероида указывает на невоспалительную причину сдавления срединного нерва в запястном канале или сдавление срединного нерва на другом уровне. В этом случае показано электромиографическое исследование, которое позволит объективно определить локализацию поражения. Стойкие нарушения чувствительности и неэффективность консервативной терапии синдрома запястного канала являются показанием к хирургической ревизии канала.

Синдром канала Гийона
Этот туннельный синдром заключается в сдавлении чувствительной веточки локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава в канале Гийона, образованном поперечной связкой запястья, гороховидной костью и поверхностной фасцией предплечья. В канале проходит сухожилие локтевого сгибателя кисти, воспалительные явления в котором и вызывают обычно сдавление нервного ствола. Этот синдром встречается значительно реже, чем синдром запястного канала. Возможно и сочетание у пациента обоих синдромов. Клиническая картина синдрома канала Гийона заключается в парестезиях и онемении в зоне иннервации дистальной чувствительной ветви локтевого нерва – кончиках IV и V пальцев кисти. Для диагностики используется аналог теста Тинеля и манжеточный тест. При проведении теста Тинеля давление осуществляют по медиальной поверхности гороховидной кости (наиболее выступающей кости запястья на ладонной поверхности, расположенной напротив мизинца). При введении глюкокортикостероида в канал Гийона ориентиром также служит медиальная поверхность гороховидной кости запястья.

Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена представляет собой фиброз ладонного апоневроза, вызванный, как полагают, нейротрофическими нарушениями. Генез заболевания не до конца ясен. Контрактуре Дюпюитрена подвержены пациенты с сахарным диабетом, лица, перенесшие нарушения мозгового кровообращения, хотя нередко каких-либо предрасполагающих факторов выявить не удается. Болеют преимущественно мужчины. Основным симптомом заболевания является появление на ладонной поверхности безболезненных уплотнений в виде узелков и тяжей. В дебюте болезни каких-либо нарушений функции кисти они не вызывают. На этой стадии заболевание может быть обнаружено случайно при осмотре по какому-либо другому поводу или просто при рукопожатии. Фиброз медленно прогрессирует и становится клинически значимым при вовлечении в процесс сухожилий сгибателей IV и V пальцев. При этом формируется стойкая сгибательная контрактура указанных пальцев, степень которой зависит от тяжести поражения сухожилий. В выраженной стадии IV и V пальцы фиксируются в положении полного сгибания, что значительно ухудшает функциональную способность пораженной кисти. Такая картина возникает через 8–12 лет заболевания.
В настоящее время не существует общепризнанных консервативных методов лечения контрактуры Дюпюитрена. Предлагающиеся физиотерапевтические методы (фонофорез с гиалуронидазой) и инфильтрация уплотненных участков апоневроза триамцинолона ацетонидом не проходили проверки в контролируемых исследованиях, в связи с чем рекомендовать их в качестве эффективных нет оснований. Единственным эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургический метод, заключающийся в иссечении измененного ладонного апоневроза. Эффективность операции зависит от стадии заболевания. Безусловным показанием к оперативному вмешательству являются начальные признаки вовлечения в процесс сухожилий сгибателей IV и V пальцев (рис. 7). Выполнение операции на этой стадии приводит к полному восстановлению функции кисти. На более поздних стадиях (выраженная контрактура пальцев) требуются более сложные операции, включающие пластику сухожилий и дающие менее удовлетворительный функциональный результат.

Ладонный (пальмарный) фасциит
Заболевание встречается относительно редко и проявляется болезненным двусторонним уплотнением ладонного апоневроза с одновременным формированием фиксированных сгибательных контрактур пальцев. В отличие от контрактуры Дюпюитрена при пальмарном фасциите имеется болевой синдром и отмечается поражение сухожилий сгибателей всех пальцев кисти (рис. 8). При осмотре выявляется умеренное уплотнение и болезненность ладонного апоневроза.
Примерно в 50% случаев пальмарный фасциит является проявлением паранеопластического синдрома при опухолях женской половой сферы и желудочно-кишечного тракта. В связи с этим все впервые обратившиеся пациенты с пальмарным фасциитом должны быть обследованы по онкологической программе. И только при исключении онкологического заболевания проводится симптоматическое лечение, заключающееся в инфильтрации пораженной зоны апоневроза и сухожильных влагалищ на уровне кисти препаратами микрокристаллических глюкокортикостероидов. Однако эффект от данного лечения наблюдается лишь в начальной стадии заболевания; по прошествии нескольких месяцев наступают стойкие фиброзные изменения и пациенты нередко становятся инвалидами.

Список использованной литературы
1. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1975.
2. Беленький. А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях. М.: РМАПО, 1997.
3. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей. В руководстве по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997; с. 411–28.
4. Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.
5. Тер-Вартанян С.Х., Яременко О.Б., Худина В.С. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Киев: Книга-Плюс, 1997.
6. Wood PHN, Sturrock AW, Badley EM. Soft tissue rheumatism in the community. Clin Rheum Dis, 1987; 5: 743–53.

А что тут? Явной костной патологии не увидела. Может что с сухожилием сгибателя 5-го пальца? Узелок на ладонной поверхности пальца не пальпируется?

Коллеги, о чем идет речь? просветите(

Нодулярный теносиновит сгибателя пальца.

Ola la: А разве это заболевание бывает у детей?

П ериартикулярные поражения мягких тканей, в том числе области кисти, – нередкая причина обращения за медицинской помощью. Генез этих заболеваний чаще всего состоит в дегенеративно-воспалительном поражении сухожилий и/или сухожильных влагалищ, возникающем в результате относительной перегрузки на фоне возрастных изменений или вследствие системного дефекта соединительной ткани, что имеет место при гипермобильном синдроме. Однако ряд мягкотканных поражений имеет другой, пока не вполне ясный генез, например изменения ладонного апоневроза при болезни Дюпюитрена или пальмарный фасциит при опухолях различных локализаций.
Основу диагностики мягкотканных поражений составляет анализ жалоб и клинический осмотр. Симптоматика поражений сухожильного аппарата у лиц старшей возрастной группы нередко возникает на фоне проявлений узелкового остеоартроза кистей (узелки Гебердена, Бушара), что может привести к ошибочному заключению, что все имеющиеся симптомы (боли, онемение, “щелчки” при движениях пальцев) связаны только с остеоартрозом. Подобная неверная интерпретация жалоб приводит к неадекватному лечению.

Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кисти

Характерная симптоматика этого заболевания отражена в одном из его названий – “защелкивающийся палец”. Главным симптомом нодулярного теносиновита является отчетливый щелчок, ощущаемый пациентом при сгибании-разгибании пальца (или нескольких пальцев) кисти. Заболевание встречается у лиц старше 60 лет как изолированно, так и на фоне других проявлений дегенеративного поражения скелета. Развитие нодулярного теносиновита в более молодом возрасте может быть обусловлено особыми видами профессиональной деятельности с перегрузкой пальцев кисти, врожденным системным дефектом соединительной ткани или воспалительными заболеваниями суставов. До настоящего времени неясно, что поражается первично – сухожилие сгибателя или оболочка сухожильного влагалища в наиболее узкой зоне кольцевидных связок, расположенных дистальнее пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов (рис. 1). Несоответствие диаметра сухожильного влагалища и сухожилия сгибателя пальца приводит к дегенеративно-воспалительному продуктивному процессу и образованию узелка на сухожилии. Затрудненное движение сухожилия сгибателя в сухожильном влагалище (“протискивание”) на уровне пальца с освобождением узелка после прохождения суженного участка и ощущается пациентом как щелчок. Возникающий конфликт приводит к раздражению синовиальной оболочки сухожильного влагалища и дальнейшему прогрессированию процесса. В итоге может возникать защелкивание или даже стойкая сгибательная или разгибательная контрактура пальца. Осмотр (пальпация) ладонной поверхности при сгибании-разгибании пальца позволяет обнаружить в проекции пораженного сухожилия отчетливое подвижное утолщение.

В данном случае оказалась аномалия развития. Поверхностный сгибатель пальца в норме прикрепляется к срединной фаланге. У данного ребёнка поверхностный сгибатель имел двойное прикрепление, к проксимальной и срединной фаланге, что в результате и привелу к такой контрактуре проксимального меж-фалангового сустава пятого пальца.

Схема прикрепления в опубликованном наблюдении:

Это название я в интернете нашла, потому что сама забыла, как правильно называется. Да, у нас было несколько ребятишек, один совсем маленький, лет 2, с подобной контрактурой, у них пальпировался узелок на ладонной поверхности пальца.

Так может это был ганглий (гигрома) ?

Нет, травматолог сам рассказывал именно про утолщение сухожилия. У одного ребенка это было на двух ручках.

Интересно. И еще более интересно для меня, а как же был поставлен правильный диагноз? Было оперативное вмешательство? Или это все по рентгенограмме было интерпритировано?? Спасибо.

Поражаются сухожилия сгибателей пальцев или кольцевидная связка в области межфаланговых суставов. Развивается синдром "щелкающего пальца", что связано с появлением на сухожилии сгибателя узелка (следствие первичного или вторичного дистрофически-воспалительного процесса), который затрудняет скольжение сухожилия во влагалище на уровне фиброзных каналов в области суставов, а затем и полностью блокирует движение.

Типичны жалобы больного на ощущение щелчка при сгибании-разгибании пальца. При прогрессировании процесса палец застывает в положении сгибательной или разгибательной контрактуры. При осмотре пальпируется узелок на ладони или ладонной поверхности пальца в проекции сухожилия сгибателя.

Ганглий (гигрома) - узелок, величиной с горошину или чуть больше, располагающийся на тыле кисти или в области лучезапястного сустава в проекции сухожильных влагалищ разгибателей. Представляет собой грыжевидное выпячивание синовиального влагалища. Боль или дискомфорт возникают при движениях пальцами. Содержимое ганглия - синовиальная жидкость.

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев - часто сопровождает воспалительные артропатии области кисти. Проявляется ограниченной припухлостью на тыльной стороне лучезапястного сустава. Диф.диагноз проводят с артритами лучезапястного и луче-локтевого суставов, которые тоже сопровождаются отечностью тыла кисти. Для этого просят больного сгибать и разгибать кисть. При тендовагините разгибателей во время разгибания кисти припухлость смещается в дистальном направлении, повторяя движение сухожилий.

Стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя 1-го пальца (Болезнь Де-Кревена). Сухожилия длинного абдуктора и короткого разгибателя 1-го пальца проходят в 1-ом канале тыльной связки. Сужение этого канала вследствие воспалительных явлений приводят к сдавлению сухожилий и развитию клиники болезни Де-Кревена. В настоящее время заболевание встречается у молодых женщин в первые месяцы после родов (резкое увеличение домашней нагрузки) и у больных синдромом гипермобильности во 2-й половине жизни. Клиника заключается в появлении приступов сильной боли в области, находящейся на 1,5 -2 см выше основания 1-го пальца ("анатомическая табакерка"). Можно увидеть и отечность в этом месте.

Лучевой стилоидит - тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Болеют главным образом женщины 40-60 лет (наиболее часто портнихи). Стилоидит обычно бывает правосторонним ,что указывает на значение частой микротравматизации в следствии особенностей профессиональной деятельности. Главный клинический признак-боль в области шиловидного отростка луча (несколько выше внутреннего края л/запястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья. В этой области часто обнаруживается локальная припухлость.

Локтевой стилоидит - тендовагинит локтевого разгибателя кисти или стенозирующий лигаментит 4 канала тыльной связки кисти, в котором проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти. Встречается гораздо реже лучевого стилоидита. Причиной заболевания является травма этой области или профессиональная микротравматизация (у швей, машинисток и т.д.).

Клинически - спонтанные боли в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающиеся при лучевом отведении кисти и иррадиирующие в 4-5 палец. Над шиловидным отростком пальпируется локальная болезненная припухлость.

Сдавливание срединного нерва под поперечной связкой запястья. Сдавливание нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений.

Запястный канал расположен у основания кисти и окружён с трёх сторон костями запястья, а спереди - поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также синовиальные оболочки этих сухожилий.

Синовиальная оболочка сухожилия - оболочка из соединительной ткани, окружающая часть сухожилия. В щели между этой оболочкой и сухожилием есть небольшое количество жидкости-смазки для снижения трения (синовиальная жидкость), которая вырабатывается синовиальными клетками (выстилающими полость оболочки изнутри).

Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой - к лучевому возвышению запястья. Она превращает борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв - один из трёх главных нервов руки (два других - лучевой и локтевой нервы). Он происходит из плечевого сплетения. На кисти этот нерв подводит чувствительные волокна к коже бугорка большого пальца, ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половине безымянного пальцев и волокна внутренней чувствительности к некоторым мышцам кисти (отвечает за координацию движений этими мышцами), двигательные волокна к этим мышцам кисти, а также вегетативные волокна к местным артериям (влияет на сужение и расширение сосудов, например в зависимости от температуры) и потовым железам.

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавливанием срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Онемение и покалывание. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на "отключение" рук или что предметы выпадают из рук помимо воли, а также онемение и ощущение "покалывания" на коже кисти, обычно в большом, указательном, среднем и, иногда, в безымянном пальцах кисти. Симптомы, как правило, имеют непостоянный характер и связаны с определенными действиями (например, вождение, чтение газеты, рисование). По причине возникающего онемения и болей пациент порой не может держаться за верхние поручни в общественном транспорте; длительно разговаривать по телефону, из-за чего ему приходится перекладывать трубку в другую руку; удерживать руль автомобиля более 10 минут при вождении; читать книгу или газету, удерживая их перед собой и т.д.

Боль. Вышеописанные расстройства чувствительности часто сопровождаются болевыми ощущениями жгучего характера на ладонной поверхности запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах кисти. Боль может распространяться ("передаваться") в сторону ладони и пальцев, или, чаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Боли в области надмыщелков локтевого сустава, плеча или шеи чаще связаны с другими поражениями опорно-двигательного аппарата, которые порой сочетаются с синдромом запястного канала.

Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладони (что соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом). Если онемение происходит главным образом в мизинце или распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании. У многих пациентов онемение распространяется выше за счёт поражения вегетативных нервов.

Ночные симптомы. Для синдрома запястного канала характерно ночное появление симптомов, из-за которых пациент может просыпаться, особенно если пациенту удаётся облегчить их при встряхивании кисти и запястья. У пациента может вызывать облегчение опускание и растирание рук, размахивание ими в опущенном положении. Возможно ощущение скованности в пальцах кистей по утрам.

Сторона поражения. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается раньше и в более тяжёлой степени, чем вторая рука.

Вегетативные симптомы. Нередко у пациентов возникают жалобы в отношении всей кисти. Многие пациенты с синдромом запястного канала также отмечают ощущение сдавления и набухания в кистях и/или изменения температуры (т.е. постоянную повышенную или пониженную температуру кистей). Это связано с местным нарушением регуляции сужения/расширения сосудов. У ряда пациентов возникает чувствительность к перемене температуры окружающей среды (чаще при холодной температуре) и изменение цвета кожи. В редких случаях бывают местные расстройства потоотделения. Все эти симптомы связаны с поражением вегетативных волокон (срединный нерв несёт в себе вегетативные волокна для всей кисти).

Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием большого пальца); однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений и сила кисти ("все валится из рук").

У вас боли в области кисти? Приходите, мы Вам поможем!
Записаться к ревматологу на прием и лечебную блокаду в Самаре, можно позвонив по телефону на странице контакты.

Читайте также: