Невролиз локтевого нерва ход операции

Для лечения растяжения нерва или его частичного повреждения, вызванного различными травмами, назначают невролиз.

Невролиз является хирургической операцией, во время которой восстанавливают нарушенную проводимость нервов, освобождая их от сдавливающих спаек, тканей, рубцов.

Проводится процедура под местной либо общей анестезией с использованием микроскопа и специальных микрохирургических инструментов.

После удаления мешающих нерву структур, а также его освобождения из спаек и у рубцов, нервный столб проверяют на электровозбудимость.

Если возникли любые нарушения, производят возобновление работы пораженных участков, а потом кладут нервный ствол меж мышцами в специально подготовленное защищенное место. По окончании операция рана зашивается, конечность иммобилизируется на 2-3 недели. Назначаются специальные физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

В реабилитационный период назначаются: массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Последняя оказывает помощь в восстановлении мускульной активности.

Разновидности процедуры

Процедуру проводят следующими методами:

наружный (экстернальный);
внутренний (интернальный).

Обычно проводят внешний невролиз: с помощью скальпеля хирург проводит иссечение соединительных образований, которые сдавливают нерв. Назначается в тех случаях, если рубцевание возникло в окружающих нерв тканях.

Наружный невролиз локтевого нерва

Однако в некоторых особых случаях назначается и внутренний невролиз: когда соединительные образования расположены меж пучками и проходят через ствол нерва.

Данная процедура считается очень сложной операцией, которую необходимо своевременно проводить, поскольку затяжное ущемление нервного столба может привести к параличу конечностей.

Показания к процедуре

Данное хирургическое вмешательство назначают при любых поражениях периферических нервов, чтоб сохранить его анатомическую целостность.

Показания к данному хирургическому вмешательству следующие:

травматические растяжения нервных стволов;
карпальный синдром;
глубокое расположение ветви локтевого нерва;
травматические аневризмы с причастными нервами;
совмещенные ранения нерва и кости.

Сейчас данную операцию стали применять при псевдоневромах, травмах плечевого сплетения, частичных поражениях нервов, различных повреждениях нервов пальцевых ветвей, после неудачного шва нерва.

Невролиз проводят для восстановления функций периферических нервов в таких случаях:

Первичный осмотр

Почувствовав определенные недомогания рекомендуется обратится в клинику за получением помощи. Чтобы назначить лечение врач должен выяснить первопричину тех или иных проблем и собрать анамнез.

Для этого он может назначить следующие виды диагностики:

компьютерная и магнитно-резонансная томография;
рентген соответствующих органов и участков;
проверка на способность к электровозбудимости;
определенные пробы на чувствительность и способность суставов исполнять некоторые двигательные функции.

Выбирая метод лечения, врач учитывает следующие факторы:

сроки давности травмы;
характер повреждения;
предыдущие операции;
степень рубцевания тканей;
уровень поражения нерва.

Также специалист оценивает присутствие сопутствующих патологий.

Техника проведения

Внутренний невролиз проходит под анестезией. Скальпелем по всему протяжению нерва продольно вскрывают волокнистую соединительную ткань, которая объединяет нервные пучки.

Потом аккуратно находят отдельные пучки волокон и иссекают рубцы межу ними, тем самым обеспечивают доступ к нерву. Нерв выделяют из тканей немного ниже и выше уровня повреждения, проводят пальпацию для определения зоны рубцевания и удаляют рубец.

Чтоб избежать повреждения близлежащих сосудов и ветвей иссечение проводят строго над нервом, но не по сторонам. После на ткани накладываются 2-3 тончайших шва. Нерв погружают в новое мышечное ложе.

После устранения сдавливания нормализуется чувствительность и пропадает болезненность. Как перед операцией, так и после нее рекомендуется грязелечение, электростимуляция и физиотерапевтическое лечение, прием нейростимуляторов.

Техника внешнего невролиза немного похожа на проведение внутреннего. Суть операции заключается в следующем: после того как нервный столб освобожден из окружающей ткани, производят продольные разрезы соединительных тканей с двух боков.

Каждый пучок нервов выделяется при помощи трахеотомического крючка и освобождается от рубцов острым (с помощью инструментов), или тупым путем (при помощи пальцев).

Восстановительный этап

Сразу после операции пропадают боли и восстанавливается чувствительность. Данное состояние объясняется избавлением от сдавливания неповрежденных аксонов. Дальнейшее восстановление потерянных функций проходит медленнее. Это объясняется повторной ремиелинизацией и ростом аксонов.

Для эффективного и быстрого лечения, а также короткого восстановительного периода рекомендуется проведение операции на раннем этапе, когда сдавливание нерва не очень глубокое, и процесс дегенерации имеет обратимый характер.

Эффективность операции, проведенной своевременно и по точным показаниям, проявляется в короткие сроки:

наблюдается улучшение либо полное восстановление функциональности пораженного нерва;
пропадают вегетативно-трофические патологии и болезненность;
возвращается чувствительность;
нормализуется потоотделение.

Невролиз относится к микрохирургическому типу оперативного вмешательства, при котором освобождается нерв от рубцовой ткани.

Стоимость процедуры обговаривается во время консультации пациента с врачом и может значительно колебаться. Здесь учитывается тяжесть
патологического процесса, присутствие сопутствующих патологий и осложнений, тип планируемой операции и продолжительность пребывания в медицинском учреждении.

В каждом городе существует ряд клиник, предлагающих проведение данной процедуры по различным ценам. В Москве, например, более 30 медицинских учреждений. Средняя цена операции в столице составляет 50000р, так стоимость невролиза лучевого нерва на уровне плеча колеблется от 20500 до 135000р, а вмешательство на уровне кисти обойдется в сумму от 6500 до 128000р.

В Санкт-Петербурге около 10 клиник предлагают свои услуги, со средней стоимостью 25000р. Стоимость операции на лучевом нерве колеблется от 10000 до 39000р., а невролиз седалищного нерва будет стоить от 10000 до 66000р.

Своевременное обращение к врачу в большинстве случаев позволяет полностью восстановить проводящую способность нерва. Опытные врачи, современное оборудование и инновационные диагностические методы помогут быстро и эффективно избавиться от заболеваний периферических нервов.

Невролиз – процесс освобождения неповрежденного нерва от сдавления рубцами и спайками. Различают наружный и внутренний невролиз. Наружное выделение проводят в тех случаях, когда рубцы не затрагивают толщу нерва. Процедура очень трудоемкая и тонкая, нейрохирург под операционными микроскопом с помощью специальных микроинструментов скрупулезно выделяет нерв из спаек, тяжей, от костных отломков.

После процедуры невролиза нерв осторожно укладывается в свежее мышечное ложе, по возможности необходимо избежать обшивания нерва окружающими тканями. Вопреки распространенному мнению, невролиз в большинстве случаев является самостоятельной операцией, и обязательно используется перед наложением шва нерва.

Процедура внутреннего невролиза является еще более трудной и кропотливой. Она проводится в тех случаях, когда рубцы располагаются между более мелкими нервными волокнами и даже отдельными пучками.

Проведение невролиза наиболее оптимально, когда процесс сдавление еще может быть обратим. Результат от данного вмешательства заметен уже в первые сутки, пациент отмечает восстановление функции мышц, иннервируемых данным нервом, исчезает болевой синдром, проходят вегетативные и трофические нарушения.

Результат хирургического вмешательства напрямую зависит от давности повреждения, его характера, наличия сопутствующей патологии, степени рубцевания тканей, уровня повреждения нерва.

Невролиз локтевого нерва

Методику проведения невролиза можно рассмотреть на примере локтевого нерва, так как его повреждения встречаются довольно часто. Ведущим симптомом являются двигательные нарушения:

Нарушение ладонного сгибания кисти;
Нарушение сгибания III, I V, V пальцев;
Трудности со сжатием в кулак;
Нарушение приведения большого пальца;
Снижение мышечной силы в пальцах;
Атрофия гипотенара.

Постепенно присоединяются кожные нарушения в зоне иннервации нерва, вегетативные нарушения в этой же зоне в виде покраснений, секреторных нарушений.

Одним из методов операции нейропатии локтевого нерва является невролиз локтевого нерва. Процедура проходит следующим образом:

Разрез проводится в нижней трети плеча и верхней трети предплечья в проекции локтевого нерва;
Рассекается фиброзная пластинка, которая защищает нервный ствол;
Нерв мобилизируется, выделяется из фиброзного канала;
Аккуратно проводится невролиз локтевого нерва;
Мышечные сухожилия локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев отсекаются и отклоняются в сторону лучевой кости;
Происходит укладка локтевого нерва на новое мышечное углубление, чаще всего – на глубокий сгибатель кисти;
Прикрывают нерв ранее пересеченными мышцами, сшивают их;
Накладывают швы.

Невролиз: операция состоит из нескольких этапов.

Анестезия нерва выше и ниже булавовидного утолщения;
Продольное вскрытие эпиневрия вдоль всего патологического процесса;
Выделение из рубцов отдельных пучков;
Иссечение рубцов;
Восстановление целостности эпиневрия;
Создание сохранного мышечного ложа;
Укладка нерва.

Как мы уже говорили, операция крайне трудоемкая и кропотливая. Она должна проходить в условиях современно оснащенной операционной, при наличии специальных микрохирургических инструментов, операционного микроскопа высокого разрешения. Проводить операцию должен нейрохирург с большим опытом проведения подобных вмешательств, чтобы избежать такого послеоперационного осложнения, как казуалгические боли.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Невролиз периферических нервов – это плановая микринвазивная операция, которая позволяет быстро вернуть двигательные функции руки;
Операция выполняется врачами с хирургическим опытом более 10 лет;
Щадящая методика позволяет сократить срок госпитализации до одного дня;
В период реабилитации в клинике доступны эффективные физиотерапевтические процедуры;

Невролиз — это хирургическая операция, в ходе которой проводится иссечение разрастаний, состоящих из соединительной ткани. Они могут сдавливать нерв и становиться причиной нарушения иннервации конечностей. Чаще всего необходимость в проведении невролиза возникает в результате травматических повреждений, растяжения нерва, его сдавливания рубцовыми тканями. Невролиз может быть наружным (патологический процесс затрагивает нервный ствол) и внутренним (соединительная ткань успела прорасти внутрь нерва).

Невролиз нерва: что это такое?

Данную операцию проводят при травмах, растяжениях или сдавливании (компрессии) нервных узлов. Невролиз проводят под местным наркозом или обезболиванием.

В ходе операции проводится восстановление необходимой проводимости поврежденных нервов. Для этого устраняются факторы-помехи: рубцы, спайки, тканевые структуры, кои могли стать причиной сдавливания нерва.

Ход процедуры контролируется благодаря использованию микроскопа и других микрохирургических инструментов. После завершения манипуляций, проводится обязательное тестирование нерва на электровозбудимость для проверки будет ли он реагировать и работать нормально. Если работоспособность востановлена – рану ушивают.

Далее обязательно в послеоперационный период назначают реабилитацию, которая включает физиотерапевтические методики и лечебную физкультуру.

Данное оперативное вмешательство назначается при каких-либо поражениях периферических нервов для сохранения их анатомической целостности. Показания к такому хирургическому вмешательству:

травматическое растяжение нервных стволов;
глубокое расположение ветвей локтевого нерва;
карпальный синдром;
совмещенные ранения кости и нерва;
травматические аневризмы, где причастны нервы.

Сегодня эту операцию применяют при травмах плечевого нервного сплетения, псевдоневромах, частичных поражениях нервов, после неудачного сшивания нерва, при разнообразных повреждениях нервов пальцевых ветвей.

Невролиз используют, чтобы восстановить функции периферических нервов в случаях:

Повреждения локтевого нерва чаще всего проявляются нарушением двигательной активности кисти. Сгибание, сведение, разведение мизинца, безымянного и половины среднего пальцев затрудненно или невозможно. Устранение рубцовой ткани позволяет восстановить проводимость нерва. Применение микрохирургических техник помогает избежать повреждения нервных пучков.

Операция невролиз включает несколько этапов:

анестезия нерва ниже и выше булавовидного утолщения;
вскрытие эпиневрия вдоль патологического процесса;
выделение отдельных пучков из рубцов;
иссечение рубцов;
восстанавливается целостность эпиневрия;
создается сохранное мышечное ложе;
укладка нерва;
после таких манипуляций пропадает сдавленность и появляется ранее утраченная чувствительность.

Восстановление после невролиза начинается с чувствительности и устранения болезненных ощущений. Это происходит благодаря снятию давления на нерв. Восстановление остальных функций проходит несколько медленнее. Реабилитацию проходить проще будет, если чем быстрее провести операцию. После оперативного вмешательства постепенно:

Проходит улучшение или полное налаживание функциональности нерва.
Пропадает болезненность.
Возвращается способность чувствовать.

Срединный нерв осуществляет иннервацию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Повреждение срединного нерва вызывает нарушение их чувствительности и двигательной активности. Это позволяет нам добиваться прекрасных результатов без образования существенных косметических дефектов (шрамов и рубцов).

При своевременном обращении к специалисту невролиз позволяет добиться восстановления проводящей способности нерва в большинстве случаев.

Невролиз это хирургическая операция, которая используется для лечения повреждений (включая температурные) нервных узлов. Процедура сопряжена с определенными рисками: в редких случаях возможно еще большее повреждение нерва.

Операцию делают только в условиях стационара, так как технически она трудновыполнима. После процедуры назначается реабилитация для ускорения и правильного восстановления нервного узла.

1 Что такое невролиз: общее описание

Процедура проводится при растяжениях или травмах нервных узлов, а также при их компрессии (сдавливании). Операция делается под местным обезболиванием или наркозом.

Во время операции производится восстановление проводимости поврежденных нервов. Устраняются мешающие факторы – спайки, рубцы, тканевые структуры, которые могли привести к сдавлению нерва (костные остеофиты, новообразования).

Ход операции контролируется с помощью микроскопа и нескольких микрохирургических инструментов. После окончания декомпрессии поврежденного нерва обязательно проводится его тестирование на электровозбудимость: чтобы проверить, что теперь он реагирует и будет работать нормально. Если с работоспособностью нерва порядок – рану ушивают.

В послеоперационный период обязательно назначается реабилитация, включая лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики.
к меню ↑

Невролиз назначается пациентам с поражениями периферических отдельных нервов и нервных сплетений воспалительной или травматической природы (в том числе компрессионной).

Показания к проведению:

Карпальный (компьютерный) синдром с поражением локтевого нерва.
Повреждения срединного или лучевого нервов.
Растяжения нервных стволов из-за травм.
Глубокое расположение ветви нервного узла локтя.
Аневризмы с причастными нервными узлами.
Повреждения нерва и кости (так называемые совмещенные травмы).

Невролиз также эффективен для восстановления работоспособности периферических нервов при таких патологиях:

травма малоберцового нервного узла с параличом разгибателей стопы;
компрессия седалищного нерва с развитием сильной боли;
травма подколенного срединного нерва с развитием онемения.

к меню ↑

Существует сравнительно небольшое количество противопоказаний к проведению невролиза нервных узлов.

тяжелое общее состояние больного;
опухолевые заболевания в месте проведения операции;
тяжелые системные инфекции и аутоиммунные патологии в острой стадии;
в некоторых случаях противопоказанием является пожилой возраст пациента (старше 65 лет);
отложить проведение процедуры следует при острых инфекционных патологиях вроде гриппа или ОРВИ.

2 Виды операции

Существует 2 разновидности невролиза – внешняя (экстернальная) и внутренняя (интернальная) методики.

Чаще всего используется методика внешнего невролиза – скальпелем проводится иссечение соединительных структур, которые вызывают компрессию нервного узла. Методика хороша при появлении рубца в окружающих нерв тканях. В редких случаях, при расположении соединительных образований между пучками с проходом по стволу нервного узла, проводят внутренний невролиз. Как именно сделать операцию (каким способом) – врачи решают после осмотра и диагностики.

Разрыв и проведение невролиза лучевого нерва

Помимо невролиза для лечения нервных стволов применяется также невротомия, резекция невромы, пластика (если имеется диастаз) и нейрорафия.
к меню ↑

3 Подготовка к операции и предварительная диагностика

После обращения пациента к врачу больного направляют на всестороннее обследование. Заболеваний, поражающих нервы огромное количество – поэтому важно идентифицировать точную причину (диагноз).

Пациенту могут назначать такие виды диагностики:

Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
Рентгенография.
Тестирование электровозбудимости нервных узлов.
Тестирование чувствительности и двигательного функционала суставов, которые связаны с поврежденным нервом.

Методика лечения подбирается с учетом следующих факторов:

длительность заболевания;
характер травмы;
наличие в анамнезе травм или операций на нервных узлах;
степень рубцевания тканей;
степень повреждения нерва;
наличие сопутствующих заболеваний.

4 Ход операции

Внутренний невролиз проходит чаще всего под местной анестезией. Действия такие:

Сшивание нерва после частичной резекции во время невролиза

Внешний невролиз по порядку действий напоминает внутренний, до момента высвобождения нервного столба из тканей. Далее процедура несколько отличается:

После операции пациент переводится на реабилитацию.

Восстановительный период может занимать до 3 месяцев. Пациенту назначают лечебную физкультуру (обязательно, для восстановления нормальной работоспособности нерва), медикаменты (нейростимуляторы, иногда витаминные комплексы и обезболивающие в первые дни после операции), физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначается электростимуляция прооперированных нервов, может быть назначено грязелечение, сеансы массажа.
к меню ↑

Сколько стоит процедура – зависит от того, для какого именно нервного узла она применяется и насколько сильно он поврежден. Также стоимость варьируется от места проживания (в Москве и Санкт-Петербурге стоимость наиболее высокая).

В Москве процедуру проводят в более чем 30 медицинских учреждениях (частных и государственных, с отделениями неврологии). Средняя стоимость составляет 50 000 рублей. При поражении нервного узла плеча – до 135000 рублей, кисти – от 7000 рублей.

Операции на нервах относят к числу наиболее сложных среди других хирургических вмешательств. Они требуют немалого опыта, осторожности, кропотливости, глубокого знания и особенностей анатомии, и оперативных техник в отношении нервных волокон.

Самыми частыми поводами к манипуляциям на нервах становятся травмы и их последствия в виде рубцов. Сегодня возможно восстановление целостности нервов разного калибра и назначения. В процессе операции применяется операционный микроскоп, позволяющий наиболее точно сопоставить концы нервных отростков и достичь наилучшего результата.

В других случаях хирург производит деструкцию или рассечение нерва для того, чтобы блокировать прохождение импульса. Такая процедура направлена на устранение сильнейших болей при ущемлении нерва, спастических параличей и парезов при поражении спинного мозга, снижение секреции в желудке при язвах.

Показания к операциям на нервах

Операции на нервах показаны при:

Травматических повреждениях;
Опухолях;
Наличии болезненных невром;
Сдавлении нерва рубцами;
Сильном болевом синдроме вследствие патологической импульсации, спастических параличах (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы спинного мозга, последствия инсультов).

Необходимость в восстановлении нерва чаще всего возникает по причине травм, при этом вмешательство на нервных волокнах может быть одним из этапов более объемной операции, когда есть необходимость восстановить целостность мышц, сухожилий, произвести обработку и очищение раны и т. д.

На скорость заживления и прогноз после оперативного восстановления нерва влияют:

Вид травмы и ее объем;
Возраст больного;
Калибр и назначение нерва;
Время, прошедшее от момента повреждения до операции.

Травматические повреждения — одна из наиболее частых причин хирургических вмешательств на нервах. Вид и масштаб повреждения тканей определяют возможность восстановления нерва. Так, при резаных ранах, когда концы пораженного нервного волокна располагаются близко друг к другу и срезаны ровно, заживление будет идти лучше, нежели при рваных, ушибленных ранах, особенно, сопровождающихся инфицированием.

Если волокно повреждено близко к нейрону, то прогноз для заживления будет хуже, нежели разрыв периферического отдела отростка. Кроме того, нервные пучки, выполняющие только одну функцию (проведение только двигательных или только чувствительных импульсов) заживают лучше, чем те, в состав которых входят разные по значению волокна.

На процесс заживления после восстановления нерва влияет возраст пациента: чем моложе прооперированный, тем быстрее и лучше пройдет восстановительный этап. Индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний и скорость регенерации также отражаются на результатах лечения.

Одним из важнейших критериев, определяющих успешность операции, можно считать время, которое прошло с момента повреждения нерва до планируемой операции. Важно, чтобы этот промежуток находился в пределах года, иначе шансов на восстановление уже не будет. Это связано не только с дегенерацией и атрофией нервных отростков, но и с необратимым фиброзом мышц, при котором восстановление их сократимости невозможно.

Вероятность срастания нерва определяется расстоянием между его концами, поэтому перед хирургами часто стоит задача сократить его наименее травматичным образом. Существуют разные методы уменьшения диастаза (расхождения) между отростками нейрона:

Выделение волокон нерва из тканей, благодаря чему увеличивается их подвижность, а расстояние между концами максимально сокращается; недостаток — нарушение кровоснабжения, из-за чего ухудшается регенерация;
Выделение нерва вместе с сосудистым пучком, крупным артериальным стволом и с максимальным сохранением сосудов — дает возможность сблизить концы даже при диастазе в 15 см без нарушения питания нервного волокна;
Выделение нерва из тканей и последующее сгибание ближайших суставов, которое сближает отростки нерва (требует наложения гипсовых повязок на срок до трех недель);
Помещение нервного волокна в другое ложе, когда его траектория на конечности сокращается.

Операции на нервах могут проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом, если речь идет о крупных стволах, а само вмешательство подразумевает больший объем, нежели только сшивание нерва. Для местного обезболивания используется раствор новокаина, вводимый в мягкие ткани и под эпиневрий.

Специфической подготовки операции на нервах не требуют. Если планируется крупное вмешательство при значительной травме или на крупном нерве, предполагающее общую анестезию, то подготовка будет такой же, как и при других операциях с общим наркозом. Пациент сдает необходимые анализы, проходит флюорографию, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Накануне вмешательства анестезиолог определяется с методом обезболивания, за 12 часов до операции больной последний раз ест, а утром транспортируется в операционную. При срочных вмешательствах по поводу травм время подготовки сокращается до минимума.

Разновидности операций на нервах и их техника

Существуют различные типы хирургических операций на нервах:

Невролиз;
Сшивание нерва;
Невротомия;
Пластика нерва при сильном расхождении его концов;
Иссечение невромы.

Операции на нервах бывают первичными, которые проводят сразу же после травмы в процессе первичной хирургической обработки раны, и вторичными, производимыми через какое-то время. Наилучшие результаты по регенерации нервного волокна достигаются в случаях, когда первичный шов наложен на протяжении первых 6-8 часов после поражения нерва. В случае инфицирования этот промежуток продлевается до 18 часов, максимум — до 2 двух суток, но только при условии адекватной антибиотикотерапии. Вторичный шов на нерв накладывается спустя 3-4 недели.

Шов нерва

Самой частой разновидностью операций на нервных волокнах считают шов нерва, который производится в несколько этапов:

Выделение нервного волокна из окружающих тканей, начиная с центрального отростка и двигаясь в направлении места повреждения;
Обработка концов нерва очень острым лезвием так, чтобы их поверхность оказалась практически идеально ровной;
Сопоставление свободных концов нерва;
Прошивание волокон через эпиневрий, при этом игла входит перпендикулярно оболочке нерва снаружи в проксимальный конец, а затем движется под эпиневрий дистального отрезка и выходит наружу, после чего нить затягивается;
После наложения нескольких швов нерв укладывают в подготовленное для него ложе и ушивают мягкие ткани.

Поводом к наложению шва нерва могут быть не только его травмы вследствие внешних причин, но и проведенная ранее невротомия. Когда задет нерв при операции, хирург тотчас же наложит эпиневральный шов. Такая ситуация возможна при удалении опухолей, особенно, расположенных в мягких тканях и растущих из них (липома, фиброма) либо при неосторожных действиях врача, случайно повредившего нервный ствол.

Наложение эпиневрального шва требует крайней осторожности и соблюдения некоторых условий. К примеру, важно проследить, чтобы нервные пучки не были перекручены в продольном направлении, не стоит слишком сильно затягивать нити, чтобы избежать скручивания и деформации нерва и его оболочек. Помимо обычного шовного материала, периневральный шов может быть наложен при помощи танталовых скрепок.

В целях предупреждения рубцовых изменений вокруг ложа нерва, он укладывается между мышечными прослойками, подальше от фасций, сухожилий, связок, кожи. Для уменьшения натяжения нерва после операции на конечностях накладываются гипсовые лонгеты, ограничивающие движения в суставах на протяжении ближайших двух-трех недель.

Невролиз

Невролиз — другая разновидность операции на нервах, необходимость в которой возникает при грубых рубцовых сращениях вокруг нервного волокна, которые чаще всего появляются после переломов костей, сильных ушибов мягких тканей. Эффективность вмешательства — около 50%.

освобождение нерва, пунктиром указана зона резекции

Этапы невролиза:

Выделение нерва из пораженных тканей при помощи острого скальпеля или лезвия;
Иссечение рубцово измененных тканей, плотных спаек;
Укладывание освобожденного нерва в ложе из окружающих мышц.

При необходимости в процессе операции может применяться операционный микроскоп, повышающий точность манипуляций в операционном поле. В случае сильных рубцовых сращений в ходе освобождения нерва проверяют его электровозбудимость. Если участок нерва претерпел необратимые изменения и потерял способность к проведению импульса, то его удаляют с последующим сшиванием оставшихся фрагментов.

При сдавлении и высвобождении из рубцовых сращений мелких нервов или ветвей крупных стволов используется наружный микрохирургический невролиз, а в случае необходимости рассечь ткани вокруг мощных многопучковых нервов показан внутренний невролиз, часто требующий пластики нерва для ликвидации его дефекта.

Видео: пример декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме

Пластика нерва

Для пластики нерва используются некровоснабжаемые, кровоснабжаемые трансплантаты или фрагменты нервов на сосудистой ножке. Трансплантат может состоять из нескольких участков кожного нерва, которые подбираются соответственно калибру поврежденного волокна. В противном случае наступает омертвение центрального отрезка нервного волокна и восстановление иннервации становится невозможным.

На сегодняшний день самым эффективным способом пластики признано использование некровоснабжаемых трансплантатов, которые укладываются в неповрежденных зонах мягких тканей. Возможно, потребуется удлинить сам трансплантат для создания обходного пути нерва, минуя очаг повреждения. Этот способ показан при восстановлении функции периферических нервов мелкого и среднего калибра на кисти, стопах.

Икроножный нерв имеет протяженность до 35 см и диаметр около трех миллиметров, для его выделения производят продольный разрез позади латеральной лодыжки. После взятия кусочка нерва с наружной стороны стопы и в голеностопе появляется зона пониженной чувствительности, но со временем площадь ее уменьшается. Двигательная функция стопы не нарушается, поэтому нерв и используется в качестве источника трансплантатов.

Поверхностная ветвь лучевого нерва тоже считается привлекательной в качестве донорских нервных фрагментов. Это вызвано тем, что она отдает минимальное количество ветвей и имеет большую плотность аксонов в своем составе. Толщина ее достигает 2,5 мм, длина — 20 см, эти параметры практически идеальны для восстановления многих других нервов. Взятие фрагментов лучевого нерва не вызывает заметных нарушений со стороны кисти, но при травмах срединного либо локтевого нерва одновременно с главным стволом лучевого хирург вынужден искать другие источники нервных волокон, так как дисфункция кисти станет выраженной.

При дефектах срединного нерва или нервов кисти берут фрагменты локтевого, выделяя его с сосудистым пучком и перемещая в требуемую область от локтевого сустава и до кисти. Для пластики лучевого нерва используется локтевой на сосудистой ножке либо собственная поверхностная ветвь лучевого.

Для ускорения регенерации и приживления невральных трансплантатов пластика нервов дополняется микрососудистыми анастомозами, помогающими питать периферические участки нервных стволов.

Невротомия

Невротомия — это пересечение нерва для устранения патологической импульсации, вызывающей болевой синдром или изменение функции внутренних органов. Наиболее распространенным показанием к этому типу операций на нервах считают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, при которой пересечение ветвей блуждающего нерва способствует снижению выделения кислоты в желудке и регенерации стенки в зоне язвы.

Невротомия может быть проведена механическим путем, когда хирург выделяет нужный нерв и пересекает его острым скальпелем или лезвием. Манипуляция проводится под местным обезболиванием новокаином, для остановки кровотечения применяется электрокоагуляция сосудов. Чтобы предотвратить появление болезненных невром на концы нерва помещаются полимерные микрокапсулы.

Нередки невротомии по причине невралгии тройничного нерва, не поддающейся никаким консервативным методам лечения, незаживающих язв языка, губ, полости рта. Невротомия может быть показана при злокачественных новообразованиях, повышенном потоотделении одной из половин лица.

Операция на тройничном нерве состоит в пересечении нервных стволов в месте выхода их на лицо. Она проводится под местным обезболиванием или общим наркозом и включает стандартные этапы доступа соответственно проекции нервных столов, аккуратного выделения их из окружающих тканей и пересечения.

При остеохондрозе, спондилоартрозе с сильным болевым синдромом может применяться радиочастотная невротомия (абляция), при которой происходит деструкция пораженного нерва, сохраняющаяся на протяжении года-двух лет. Выраженная затылочная, шейная, межреберная невралгия могут быть устранены пересечением соответствующих нервов без ущерба для функции других органов.

Вариантом нейротомии считается химическое воздействие на нерв при помощи анестетиков (новокаин, лидокаин), спирта. Этот вид невротомии более щадящий, так как не приводит к необратимой потере нервного волокна. Широко применяют новокаиновые блокады тройничного нерва, спинномозговых корешков, нервов верхних и нижних конечностей при их ущемлении либо воспалении.

Седалищный нерв — один из самых крупных стволов человеческого тела. Невротомия анестетиками (блокада) применяется довольно часто при ущемлении его с выраженным болевым синдромом (ишиас), остеохондрозе и сильных болях в спине, для обезболивания всей ноги, коленного сустава, области лодыжек и стопы.

Операции на зрительном нерве считают наиболее сложными в офтальмологии. К ним прибегают при глаукоме, атрофии нерва. Для декомпрессии нерва при глаукоме производят расширение его канала с последующей пластикой нерва, мышц и сосудистого пучка. В случае атрофии применяют аллоплант, помещаемый непосредственно к нерву и помогающий наладить адекватный кровоток для предупреждения дальнейшей атрофии нерва.

Послеоперационный период при операциях на нервах может потребовать реабилитации утраченных функций. В раннем периоде назначаются анальгетики для снятия боли, кожная рана обрабатывается ежедневно, а швы снимаются на 7-10 день.

При вмешательствах на конечностях для предупреждения расхождения шва показана иммобилизация гипсовой повязкой, регенерацию помогают ускорить физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, в более позднем периоде необходима лечебная физкультура.

Читайте также: