Мениск на руке кисть

Лучезапястный сустав - это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:

Переломы. Особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости в лучезапястном суставе:
- Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
- Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.
Растяжение связок. При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения, ткани при этом остаются целыми, но на определенное время утрачивается работоспособность сустава.
Вывихи. При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (вследствие травмы).
Воспалительные заболевания. Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др.
- Тендовагинит –воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
- Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
- Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
- Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.
Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (ведущее к их разрушению) и всего организма в целом. Различают следующие основные виды заболевания (в зависимости от причины возникновения): ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический, подагрический, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, которая затрагивает только лучезапястный сустав.
Гигрома (ганглий) лучезапястного сустава – опухолевидное новообразование в виде кисты на запястье, содержащее жидкость серозно-слизистого или серозно-фибринозного характера. Гигромы чаще всего образуются и развиваются на суставах, испытывающих регулярные однообразные физические нагрузки, трение и сдавливание. Гигрома не является злокачественным образованием. Гигромы могут возникать в любом возрасте, в том числе у пожилых людей и детей.

Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. К основным признакам повреждения лучезапястного сустава можно отнести:

Боли в суставе различной интенсивности и локализации
Отек и припухлость травмированного участка
Изменение внешнего вида кисти и запястья
Покраснение кожи в поврежденной области
Кровоизлияние в месте травмы
Контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава)
Повышение общей температуры
Слабость, недомогание, озноб
Появление шишек (при гигромах)

К какому врачу обращаться

В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:

Травматологу, хирургу (при переломах, ушибах, вывихах, растяжениях, гигромах, синовитах)
Ревматологу, терапевту, дерматологу, урологу (при различных видах артрита, артрозах, бурситах).

Диагностика

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:

Первоначальный осмотр у специалиста
Анализы мочи и крови
УЗИ
КТ или МРТ
Рентген кисти
Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)

Лечение

Лечение зависит от степени серьезности заболевания (возможны два варианта: консервативное или хирургическое). По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции). При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.

Доктор Александр Щютц, ведущий мировой специалист по консервативному лечению и хирургии лучезапястного сустава.

Проводит операции на лучезапястном суставе на высочайшем уровне владеет инновационными техниками реконструктивных процедур и возвращает функциональность и эстетику руки даже в тех случаях, которые, по мнению некоторых специалистов, кажутся безнадежными.

Автор нескольких учебных пособий и книг по хирургии кисти, докладчик и участник на многих научных интернациональных конгрессах. Оперировал многих профессиональных спортсменов: хоккей, теннис, борьба.

Одно из направлений деятельности Medical Connections - плечевая и кистевая хирургия. Медицинский центр, в котором проходят операции, является базой олимпийского центра Баварии, а также один из немногих в Германии, имеющих сертификат FIFA. Доктор оперирует более 1300 пациентов в год, большинство из них обслуживается в амбулаторном режиме. Среди наших пациентов - большинство профессиональные спортсмены, а так же люди, просто занимающиеся спортом. Мы активно взаимодействуем с профессиональными спортивными клубами. В частности мы работаем с московским футбольным клубом ЦСКА, часто принимаем у нас спортсменов из Санкт-Петербурга.

Кисть руки — сложный и многофункциональный орган. С помощью рук мы едим, одеваемся, работаем за компьютером, водим автомобиль, создаем произведения искусства, занимаемся спортом. Сложные движения, которые может выполнять человеческая рука возможны благодаря строению кисти.

Строение кисти

Скелет человека состоит из 207 костей из них 27 находятся в кисти и запястье.

В человеческой руке 29 крупных суставов, 123 связки и 34 мышцы с помощью которых двигаются пальцы. Кончики пальцев содержат одни из самых плотных областей нервных окончаний на теле.

Травмы кистевого сустава

Не удивительно, что при таком большом количестве костей, суставов, связок и мышц, кистевой сустав повреждается очень легко, и его травмы относятся к одним из наиболее частых у спортсменов. Стоит отметить, что при правильном лечении, можно рассчитывать на полное восстановление спортивной формы.

Существуют две группы травм, которые могут возникнуть у спортсменов. К первой относятся травматические (острые), ко второй - перегрузочные (хронические) травмы. Травматические повреждения наиболее часто встречаются среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими как футбол, хоккей или борьба.Частыми травматическими повреждениями являются вывихи, растяжения, частичные повреждения мышц, переломы костей, воспалительные явления в сухожилиях и разрывы связок. что касается переломов, то чаще всего происходят переломы костей пальцев.

Перегрузочные состояния в большей степени характерны для видов спорта, где атлет должен многократно повторять однообразные движения. Это - теннис, бейсбол, гольф и другие.

Перегрузочные травмы вызваны повышенным стрессом на определенные структуры и включают в себя воспалительные явления в сухожилиях, вывихи сухожилий, повреждения нервов и стрессовые переломы костей, также возникающие из-за однообразных и продолжительных нагрузок.

Чаще всего, восстановительный период длиться дольше после острых травм. Если хронические проблемы вовремя не лечить, то они также могут в значительной степени сказываться на функции конечности и спортивных результатах.

Что необходимо делать, если произошла травма кисти или кистевого сустава

Если вы получили травму кисти или кистевого сустава на соревнованиях, где нет врача, то вы обязательно должны обратиться в клинику при наличии следующих симптомов:

выраженная боль;
выраженный отек;
онемение;
палец или кисть становятся темными, серыми, холодными;
есть явная деформация пальцев или кистевого сустава;
наблюдаются щелчки, ощущение смещения тканей и костей при движениях;
кровотечение, которое не уменьшается и продолжается более 15 минут.

Если после не слишком серьезного повреждения в течение двух недель сохраняется боль и отек, то необходимо обратиться к врачу общей практики или терапевту по месту жительства, который вас осмотрит и при необходимости направит к узкому специалисту.

При минимальных травмах и повреждениях обычно помогает самое простое лечение в домашних условиях, которое должно включать в себя отдых, компрессию, возвышенное положение конечности и холод. Также могут быть полезными нестероидные противовоспалительные препараты, которые вам также сможет назначить врач.

Какие методы лечения доступны при травмах кисти и кистевого сустава

Методы лечения кистевого сустава в Германии зависят от локализации повреждения, типа и серьезности травмы. в некоторых случаях требуется хирургическое лечение, например, при разрывах связок, хотя очень часто достаточно приема препаратов, иммобилизации или процедур физиотерапии. Врач выберет наиболее подходящий метод с учетом краткосрочных и долгосрочных прогнозов, возможных деформаций и функции.

Описание

У человека в коленном суставе находятся уникальные хрящевые прокладки, играющие одну из важных ролей во время ходьбы. Именно эти прокладки выступают в роли определенных амортизаторов, к тому же помогают значительно улучшить соотношение между собой костей. В то время, когда человек выполняет движение, происходит изменение их формы, что происходит благодаря наличию уникальной хрящевой ткани.

В каждом колене находится ровно по два мениска – один внутренний и один наружный. Эти два мениска соединяются между собой при помощи связок, которые необходимы им для работы.

Наружный мениск при помощи связок соединяется только с внутренним, но в то же время внутренний дополнительно связан связками и с костью. Благодаря уникальным анатомическим особенностям, наружный мениск будет двигаться намного лучше, в результате чего значительно реже будет встречаться их травмирование.

Очень тяжело и долго будет происходить срастание повреждения менисков непосредственно во внутренней части. Дело в том, что они не имеют своего питания кровью, но могут выполнять это опосредованно при помощи внутрисуставной жидкости.

Травмировать мениск очень легко, при этом чаще всего такая травма встречается именно у профессиональных спортсменов. Также довольно высокая нагрузка на мениск осуществляется у фигуристов, балерин, футболистов, теннисистов, а также людей, которые ведут активный образ жизни.

Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование повреждений менисков, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые способны спровоцировать такую травму.

Прежде чем начинать говорить о причинах, которые способны спровоцировать повреждение менисков, сначала надо рассмотреть то, как они работают и взаимодействуют с другими костями.

На конце кости находится характерное расширение, которое является мыщелком. Главной функцией мыщелка находится прикрепление между собой костей при помощи связок. В том случае, если нога человека находится в разогнутом положении, тогда между мениском и мыщелком образуется расстояние, которого вполне хватает для того, чтобы обе эти части могли полноценно функционировать. К тому же происходит равномерное распределение веса человека на всю поверхность мениска, при этом со стороны на него не будет оказываться совершенно никакого давления.

В то время, как человек будет сгибать колено, происходит довольно плотное прижатие мыщелков к мениску, при этом отодвигает его слегка назад, происходит одновременное расслабление связок. Благодаря этому человек будет довольно легко, а главное, безболезненно выполнять любые вращательные движения. В том случае, если само колено находится в разогнутом состоянии, но при этом человек собирается выполнить вращательное движение, такое явление не было предусмотрено природой, именно поэтому и происходит образование довольно серьезного травмирования мениска. В некоторых случаях может быть спровоцирован разрыв связок.

Повреждение менисков может происходить и в результате получения какой-либо травмы, в результате чего происходит смещение относительно друг друга менисков. В то же время бывают случаи, когда происходит нарушение целостности мениска, что может быть спровоцировано довольно резким и сильным выпрямлением в колене конечности, иногда при резких движениях в области голени.

Значительно реже встречается образование травмирования менисков в результате оказания на него травм, которые имеют прямой механизм воздействия. Такое явление может происходить в результате того, что человек просто падает на колено либо сильно им ударяется.

Также стоит учитывать тот фак, что образование повреждения менисков может происходить и в результате наличия определенных патологических процессов, которые протекают в костях (к примеру, к числу таких опасных патологических процессов может относиться и наличие ревматизма, подагры и т.д.).

Самыми тяжелыми травмами мениска являются именно комбинированные, так как в этом случае происходит не только травмирование мениска, но могут пострадать и связки, иногда мыщелок, жировое тело, капсула, содержащая синовиальную жидкость. Для полного выздоровления необходимо довольно много времени.

На сегодняшний день различается несколько видов повреждений менисков, отличие которых состоит с учетом того, в какой именно области была получена травма, к их числу относятся следующие:

комбинированные травмы, которые могут сопровождаться разнообразными повреждениями;
продольные разрывы мениска, которые происходят в трансхондральной и паракапсулярной областях;
киста мениска;
травмы колена, к числу которых относится варгусная и вальгусная (образование патологического искривления травмированной конечности внутрь и наружу);
травмы, носящие хронический характер, которые в результате способны привести к появлению состояния менископатии;
разрыв связок, скрепляющих между собой мениски, в результате чего сам мениск становится сильно подвижным.

Симптомы

Наиболее ярким и сильным признаком получения повреждения мениска является образование сильной и довольно резкой боли. Такой симптом проявляется практически моментально после того, как была получена сама травма. В то время как выполняется движение в суставе колена, происходит усиление болезненности. С учетом того, какой именно мениск был травмирован, и будет определяться локализация боли – в наружных либо внутренних отделах сустава.

В некоторых случаях происходит сочетание травмы мениска с травмой связки коленного сустава. При условии такого сочетания будет проявляться не только сильная боль, а также блокады сустава, но и еще один признак – происходит скопление в полости сустава крови (гемартроз). Если проявляется гемартроз, Тогда сам травмированный коленный сустав будет отечным и даже выполнение малейшего движения будет вызвать появление довольно сильной боли.

Если на травмированное колено надавить, тогда почувствуется, как он пружинит (признак баллотирования надколенника). Если же происходит изолированный разрыв мениска, тогда не происходит образование гемартроза, так как в толще мениска практически не находятся кровеносные сосуды.

Диагностика

Диагностировать образование травмы мениска довольно легко. После того, как будет проведено тщательное обследование пострадавшего, есть необходимость в прохождении специфических тестов, благодаря которым можно обнаружить разрыв менисков. Также, в обязательном порядке, каждый больной проходит и рентгенологическое обследование, так как травма мениска может сочетаться с образованием перелома мыщелков большеберцовой и бедренной кости. Именно благодаря проведению рентгена становится возможным исключить наличие перелома.

Также рентген не дает возможность подтвердить образование травмы мениска, но в то же время появляется возможность исключить образование перелома. Для того, чтобы точно диагностировать наличие разрыва мениска, есть необходимость в проведении МРТ (магнитнорезонансная томография).

Профилактика

Довольно простой является профилактика образования повреждения мениска, а именно сведение к минимуму физической активности, способной спровоцировать образование такой травмы коленного сустава.

Лечение

С учетом тяжести и степени повреждения будет определяться и методика, применяемая для лечения травмированного мениска. В том случае, если образовался сравнительно небольшой и единичный разрыв мениска, а иногда и при наличии характерных дегенеративных изменений, есть необходимость в проведении консервативного лечения.

В том случае, если при повреждении была травмирована как центральная часть самого мениска, так и его рог, тогда применяется незамедлительное оперативное вмешательство. Большая часть таких травм относится к числу повреждений средней тяжести, также в каждом конкретном случае будет определяться и специальное лечение.

При условии принятого решения делать операцию, осуществляется специальное артроскопическое вмешательство. В том случае, если терапия на протяжении довольно длительного времени не дает желаемого лечебного результата, тогда для восстановления целостности мениска, проводится процедура по ушиванию разрыва. Прежде, чем будет проводиться такая операция, в обязательном порядке, уточняется возраст больного, а также вероятность сращения мениска, и конечно, то, насколько давно была получена травма, которая спровоцировала повреждение мениска.

В том случае, ели было сохранено нормальное кровоснабжение мениска, тогда проводимые операции являются вполне успешными. Значительно легче и быстрее происходит заживление именно свежих травм. Однако, если началось образование характерных дегенеративных процессов, при наличии трещи, расслоения, тогда подобные повреждения заживать будут на протяжении довольно длительного периода времени.

Любые воспалительные процессы, связанные со структурным поражением строения сустава в медицине, определяются под общим понятием артрит или полиартрит в случае одновременного поражения нескольких суставов пальцев рук. Ревматоидный артрит пальцев рук, симптомы и лечение которого знакомы более трети жителей планеты, является одним из системных заболеваний хрящевых суставов, нередко приводящих к инвалидности.

Причины суставного заболевания

Ревматоидный артрит пальцев рук (фото) — это генетически обусловленное заболевание, связанное с аномалиями в защитной (иммунной) системе, являющимися провоцирующим фактором для возникновения патологических реакций. Однако помимо наследственной предрасположенности, ревматоидный артрит пальцев рук, может иметь и другие причинно-следственные факторы возникновения.

Так в результате возрастного изменения в обменных процессах организма происходит замедление магистрального кровоснабжения сосудистых русел, и поступление питательных микроэлементов к суставам становится проблематичным. После 60 лет происходит естественное изнашивание суставных сегментов, что незамедлительно сказывается на их качественном состоянии. Артрит суставов пальцев рук — это ещё и результат полученных ранее механических повреждений, например, трещины в хрящах или суставах, ушибы, переломы, статические и/или динамические воздействия. К другим причинно-следственным факторам возникновения болезни суставов можно отнести следующие:

условия труда, или профессиональная деятельность, связанная с постоянным воздействием различного характера, чаще термического, на пальцы рук;
аллергические реакции;
хронические патологии, связанные с ревматическими заболеваниями суставов костной системы;
ранее перенесенные заболевания инфекционного характера;
изменения гормонального фона у женщин в период климактерического синдрома.

Не следует сбрасывать со счетов стрессовую неустойчивость человека к тем или иным жизненным ситуациям.

Общая симптоматика суставных заболеваний рук

При ревматоидном артрите пальцев рук первые симптомы — это покраснение кожного покрова. Происходит симметричное поражение межфаланговых соединений и пястно-фаланговых суставов. Эти тревожные признаки состояния суставов пальцев рук должны стать серьёзным поводом для беспокойства. Именно в этот период желательно обратиться к врачу, чтобы диагностировать и начать соответствующее лечение.

В дальнейшем, при артрите пальцев рук симптомы клинических проявлений становятся более выраженными. Основными признаками клинического состояния, являются:

ноющая и/или тянущая боль в фаланговых суставах;
ограничения свободного сгибания и/или разгибания пальцев рук;
трудности при сведении и отведении пальцев;
нарушение циркумдукции, то есть потеря степени свободы кругового движения;
хруст в суставах при статической и динамической нагрузке;
мышечная слабость.

При любых типах артрита (артроза) пальцев рук теряется координация движений, возникает припухлость и местная отёчность в пораженной зоне. Все вышеописанные симптоматические признаки — это всего лишь начало заболевания полиартритом пальцев рук. Лечение патологического состояния должно начинаться именно в этот период, когда дегенеративно-дистрофические процессы разрушения суставов вступают в начальную стадию. Существует ещё одна специфика суставного поражения — это артрит большого пальца руки, когда человек испытывает постоянную ноющую боль в процессе работы или в состоянии покоя.

Такой вид ревматоидного артрита, может возникать в любом возрасте, как правило, наиболее часто встречается у мужчин. По симптоматике артрит или артроз большого пальца, ничем не отличается от общих признаков заболевания суставов рук. Замечено, что наиболее часто пациентами медицинских учреждений, становятся люди молодого и/или среднего возраста, активно занимающиеся водными видами спорта. Среди женщин артрит и/или артроз суставов пальцев рук часто встречается у домохозяек, которым в силу жизненных обстоятельств, приходится ежедневно иметь дело с водой.

Что делать и как лечить артрит на пальцах рук?

Основным методом лечения, рекомендуемым специалистами, является массаж и лечебная гимнастика. Именно эти лечебно-профилактические мероприятия позволяют укрепить мышечно-связочный аппарат и восстановить подвижность суставных сочленений.

Лечение артрита пальцев рук медикаментозными средствами предусматривает использование фармакологических комбинаций препаратов нестероидной противовоспалительной группы:

Бруфен;
Индометацин;
Ацетилсалициловая кислота;
Диклофенак.

Стоит отметить, что лечение суставных заболеваний — это трудоёмкий и долговременный процесс, особенно, если состояние суставов имеет клинические проявления дистрофии. Наряду с препаратами НПВС широкое применение в медикаментозной терапии заболевания суставов получили препараты кортикостероидной группы: Триамцинолон, Гидрокортизон и т. д.

Артрит пальцев рук – лечение без таблеток

При артрите пальцев рук лечение народными средствами — это одно из наиболее эффективных способов воздействия на возникшую ситуацию. Следует учитывать, что суставный артрит — болезнь, лечение которой, может длиться годами. Поэтому рецепты народной медицины в полной мере не оказывают оздоровительного эффекта, а являются лишь, способом улучшения самочувствия больного.

Артрит или полиартрит пальцев рук, лечение народными средствами (рецепты):

Яблочный уксус. На 200 мл очищенной минеральной воды берется 1 ч.л. яблочного уксуса. Принимать по 50 мл не менее 4 раз в день перед едой. Курс лечения рассчитан на 10 дней.
Молодой картофель и мёд. Измельчить 300 г отварных клубней картофеля и смешать с 2-3 ст. л. натурального пчелиного мёда. Наносить целебное средство на пораженную область в виде согревающего компресса ежедневно перед сном, тепловой эффект дополнительно усиливается целлофаном и тёплой шерстяной тканью. После 7-10 дней ежедневного лечения наступает значительное облегчение.
Чеснок и водка. Мелко нарезать 4-5 головок чеснока, и залить 500 мл водки или разбавленного 40% спирта. Дать настояться целебному средству в темноте не менее 10 дней. При внутреннем употреблении достаточно 2-3 ложек ежедневного приёма перед едой. При наружном применении натирать воспаленные участки пальцев рук не менее 2 раз в сутки утром и вечером.
Конский каштан и сирень. Измельченные плоды конского каштана и сирени смешиваются, и разбавляются спиртовой настойкой. Ингредиенты берутся в пропорциональном соотношении 1:1:2, то есть по одной части конского каштана и сирени, смешиваются с двумя частями спиртовой настойки. После трехнедельного отстаивания в сухом и тёмном месте целебное средство народной медицины готово к применению. Натирать больные суставы пальцев рук ежедневно по 3-4 раза. Оздоровительный эффект можно наблюдать уже после первых двух сеансов, когда болевой синдром заметно стихает и пальцы рук начинают слушаться.

Кроме этого, в лечении суставного артрита пальцев рук можно использовать настойки и отвары, приготовленные на различных растительных компонентах:

лавровый и капустный лист;
можжевельник;

листья березы и ольхи;
цветы бузины, пижмы, одуванчика;
лопух, мать-и-мачеха, тысячелистник, донник.

Ограничением для использования растений в качестве народного лечения артрита пальцев рук должны быть хронические патологии желудочно-кишечного тракта, язвенные болезни, аллергические состояния. Перед любым народным лечением необходимо пройти консультацию у участкового врача или профильного специалиста.

Как избежать заболеваний суставов?

Известно, что недуг легче предупредить, чем лечить артрит суставов пальцев рук различными фармакологическими средствами. Для этого рекомендуется соблюдать лечебно-профилактические мероприятия, которые будут способствовать укреплению мышечно-связочного аппарата.

Для профилактики любого вида суставного поражения ревматическим состоянием, необходимо:

контролировать массу своего тела, что значительно уменьшит износ хрящевых суставных сегментов;
избегать термических температурных перепадов, то есть переохлаждения и/или перегрева суставов;
грамотно распределять нагрузку на хрящевые суставы пальцев рук при физических нагрузках;
насыщать свой организм кальцием и магнием, путём сбалансированного питания;
максимально сократить потребление углеводсодержащих продуктов питания;
избавиться от вредных привычек — курения, алкоголя и так далее;
избегать стрессовых ситуаций и нервного перевозбуждения.

Соблюдение этих несложные правил здорового образа жизни может уберечь от ревматического поражения костных суставов.

Читайте также: