Лучевая терапия при остеомиелите

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Руцкий Н. Ф., Боровой В. Н., Руцкий А. Н.

Изучены результаты лечения 24 больных с лучевым остеомиелитом челюстей по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы. Предложены рекомендации по профилактике лучевого остеомиелита челюстей.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Руцкий Н. Ф., Боровой В. Н., Руцкий А. Н.

RADIATION OSTEOMIELITIS OF JAWS1The Smolensk State Medical Academy2The Chair of Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery The Smolensk District Hospital

The results of treatment of 24 patients with jaw radiation osteomielitis were studied on the data of the Maxillofacial Department of the Smolensk District Hospital. Recommendations on prevention of jaw radiation osteomielitis were suggested

Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010

лучевой остеомиелит челюстей

Руцкий Н.Ф., Боровой В.Н., Руцкий А.Н.

radiation osteomielitis of jaws

Rutskij N.F., Borovoj B.N, Rutskij A.N.

The Smolensk State Medical Academy;

The Chair of Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery

The Smolensk District Hospital

Изучены результаты лечения 24 больных с лучевым остеомиелитом челюстей по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы. Предложены рекомендации по профилактике лучевого остеомиелита челюстей.

Ключевые слова: лучевой остеомиелит челюстей, лечение, профилактика.

The results of treatment of 24 patients with jaw radiation osteomielitis were studied on the data of the Maxillofacial Department of the Smolensk District Hospital. Recommendations on prevention of jaw radiation osteomielitis were suggested.

Key words: jaw radiative osteomielitis, treatment, prevention.

В клинической онкологии лучевой метод является одним из распространённых методов лечения онкологических больных. Около 70% онкологических больных получают лучевую терапию либо в виде основного, либо адъювантного, либо паллиативного метода лечения. Усовершенствование существующих и разработка новых источников излучения позволяют всё в большей степени щадить окружающие опухоль здоровые ткани. Однако массивное облучение тканей и в настоящее время создаёт риск лучевого повреждения органов и тканей.

К лучевым повреждениям челюстных костей относятся остеопороз, остеонекроз, лучевой остеомиелит. По данным М.С. Бардычева, они встречаются у 5% больных, которым проводилась дистанционная лучевая терапия злокачественных опухолей языка и слизистой оболочки полости рта. Лучевой остеомиелит челюстей развивается в результате проникновения микроорганизмов через корневые каналы разрушенных зубов, пародонтальные карманы, изменённую слизистую оболочку альвеолярных отростков челюстей.

Лечение больных с лучевыми остеомиелитами челюстей является весьма трудной задачей. Количество их не уменьшается. Более того, можно прогнозировать увеличение числа таких пациентов в связи с ростом заболеваемости населения раком слизистой оболочки полости рта и языка.

Целью настоящей работы явилось изучение результатов лечения больных с лучевым остеомиелитом челюстей.

Материал и методы исследования. С 2005 по 2009 год в отделении челюстно-лицевой хирургии

Смоленской областной клинической больницы находилось 24 больных с лучевым остеомиелитом челюстей. Пациенты тщательно обследовались, проводилось рентгенологическое исследование, компьютерная томография. В сомнительных случаях для исключения рецидива опухоли осуществлялось патогистологическое исследование. Большинство больных госпитализировалось в отделение по 2—3 раза в год. Хирургическое лечение проводилось по показаниям под общим обезболиванием.

Результаты исследования и их обсуждение

У больных с лучевым остеомиелитом челюстей при поступлении отмечалось тяжёлое общее состояние, снижение веса. Выраженным был болевой компонент. В ряде случаев имело место нагноение в мягких тканях, ограничение открывания рта, визуально определялись участки некротизированной кости. Лучевые повреждения челюстей возникали у больных после лечения рака языка или слизистой оболочки полости рта. Как правило, им проводилось химиолучевое лечение по радикальной программе. У 22 пациентов отмечалось повреждение нижней челюсти, её тела. И только в двух случаях мы наблюдали лучевой остеомиелит верхней челюсти.

Диагностика лучевого остеомиелита не представляет больших трудностей, особенно если выражены клинические и рентгенологические признаки и имеются сведения о проведённом лечении по поводу основного заболевания. При изучении анамнеза заболевания установлено, что у большинства больных после лучевой терапии проводилось удаление зуба через 1—2 года после облучения.

Комплексное лечение пациентов с лучевым остеомиелитом челюстей включало антибиотикотерапию, дезинтоксикационное лечение, назначались препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, парентеральное питание. После консультации отоларинголога проводилась общая гипербарическая оксигенация. Местно применялись антисептики, излучение гелий-неонового лазера. По показаниям проводились хирургические вмешательства: вскрывали гнойные очаги в окружающих мягких тканях, удаляли подвижные зубы, сглаживали острые костные края.

Указанные мероприятия приводили к стабилизации местного патологического процесса, улучшению общего состояния пациентов. Однако выздоровления ни у одного больного мы не отмечали. Больные нуждались в проведении повторных курсов лечения.

Несмотря на неоднократно проведенную терапию, местный патологический процесс у всех больных продолжал медленно прогрессировать. Отчаявшись, больные соглашались на радикальное хирургическое вмешательство.

Приводим одно из наших наблюдений.

Больной П., 1937 года рождения, ИБ № 4445, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ 10.03.2004 г. По поводу рака слизистой оболочки мягкого нёба Т2^М0 1,5 года назад получил полный курс химиолучевого лечения. В результате проведённой терапии первичная опухоль резорбировалась. Спустя год после окончания лечения по месту жительства был удалён первый моляр верхней челюсти на стороне локализации опухоли. В последующем развился лучевой остеомиелит верхней челюсти.

При поступлении общее состояние пациента тяжёлое, отмечалась кахексия, субфебрильная температура тела, сведение челюстей. В полости рта, по переходной складке, на твёрдом нёбе, имелись свищи со скудным гнойным отделяемым, участки некроза верхней челюсти справа.

После обследования и подготовки больного под общим обезболиванием в результате рассечения нижней губы по средней линии и откидывания пол-нослойного лоскута создан доступ к бугру верхней челюсти, удалены костные секвестры, грануляции, отсечена частично некротизированная медиальная крыловидная мышца. После операции отмечалось улучшение общего состояния пациента, нормализовалась температура тела, стал шире открываться рот. В последующем по поводу дефекта твёрдого нёба было проведено ортопедическое лечение.

У 22 больных отмечался лучевой остеомиелит нижней челюсти преимущественно в боковых отделах её тела. Лучевого остеомиелита беззубой нижней челюсти мы не наблюдали. При патологических переломах нижней челюсти, наметившейся секве-

страции проводили резекцию нижней челюсти без замещения костных дефектов. Функциональные и эстетические расстройства у пациентов в результате резекции нижней челюсти были более выраженны, чем у больных после хирургического вмешательства на верхней челюсти.

В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.

Больной М., 1950 года рождения, ИБ№ 164, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии СОКБ 7.01.2008 г. В 2006 году закончил полный курс химио-лучевой терапии рака слизистой оболочки полости рта Т2^М0. Первичная опухоль резорбировалась. Спустя год развился лучевой остеомиелит тела нижней челюсти слева, а затем справа. Трижды проводилось консервативное лечение, но оно было безуспешным.

18.01.2008 г. под общим обезболиванием была произведена резекция нижней челюсти от угла её слева до угла справа с сохранением краевых ветвей лицевых нервов. Послеоперационное течение было гладким, раны зажили первичным натяжением. В настоящее время больной жив, является инвалидом I группы, находится на динамическом наблюдении.

Таким образом, лучевые повреждения челюстей, калечащие хирургические вмешательства снижают качество жизни пациентов, излеченных от рака. В профилактике лучевого остеомиелита челюстей важное место должно отводиться тщательной санации полости рта у больных раком слизистой оболочки полости рта и языка перед началом радикального лечения, поиску новых и совершенствованию применяемых методик лучевого воздействия на ткани организма. В некоторых работах ставится вопрос об удалении зубов в зоне лучевого воздействия, поскольку у пациентов, перешагнувших 2—3—5-летний рубеж, облучённые зубы в результате некроза твёрдых тканей теряют всякую функциональную и эстетическую ценность. Коронки их изменяются в цвете, нередко отламываются у шеек. Такие зубы являются источниками инфекции, увеличивая тем самым возможность развития лучевого остеомиелита челюстей. Очевидно, вопрос этот требует обстоятельной дискуссии с участием широкого круга специалистов.

Развитию лучевого остеомиелита челюстей нередко способствует также удаление зуба в зоне облучения. Возникающая травма тканей является входными воротами для проникновения микроорганизмов. В таких случаях удаление зуба должно быть особенно щадящим, на лунку накладываются швы, назначаются антибактериальные препараты, антисептические полоскания. Если больной не отказывается от госпитализации, то удаление зуба предпочтительнее проводить в условиях стоматологического стационара.

1. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. — М., Медицина, 1985. — С.144-152.

Частота лучевых осложнений в полости рта составляет по данным различных исследователей от 6 до 82% (М.С. Бердычев, 1982; Г.Г. Матякин, 1989г.; С.В. Друце, 1991г.; Ubios A. et al.,1987г.). Постоянное совершенствование на протяжении последних десятилетий комплексных методик лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области способствует улучшению как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения онкологических больных, о чем свидетельствуют публикации последних лет (Е.Г. Матякин, В.В. Рогинский, Е.Е. Матякин 2000г.). Однако все изменяющиеся формы постлучевого остеомиелита отражают тот факт, что лечение этого осложнения является весьма актуальной проблемой, как в медицинском, так и в социально-экономическом аспектах. Последний обусловлен длительным течением заболевания и связанными с этим возрастанием финансовых затрат со стороны ЛПУ на лечение таких больных.

Клиника лучевого остеомиелита характеризуется длительными и мучительными болями, медленным течением воспалительного процесса с постепенной деструкцией костной ткани, образованием секвестров, свищей и патологических переломов. Многолетние наблюдения доказали, что чаще всего эти процессы развиваются в нижней челюсти, поскольку это обусловлено ее компактностью и относительно малым кровоснабжением (Е.Г. Матякин, В.В. Рогинский, Е.Е. Матякин 2000 г.).

В клинике челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в течение многих лет проводится комплексный метод лечения лучевого остеомиелита, ведущая роль в котором принадлежит секвестрэктомии, качественной санации костной полости (раны) растворами антисептика, проведение противовоспалительной терапии, снятие интоксикации, влияние на метаболические процессы в очаге воспаления, применение средств, направленных на улучшение репаративных процессов, таких как актовегин и солкосерил и др., а также физиолечение.

На основании собственного клинического опыта считаем, что применение аппарата “Плазон”, разработанного НИИ энергетического машиностроения МГТУ им. Н.Э. Баумана, представляет большой теоретический и практический интерес. В основу действия аппарата положен открытый ранее (А.Б. Шехтер и соавт., 1998) способ лечения ран и воспалительных процессов экзогенным оксидом азота. Общепринятыми механизмами и путями влияния NO-терапии являются:

  • бактерицидное воздействие
  • индукция фагоцитоза
  • ингибиция свободных кислородных радикалов
  • нормализация микроциркуляции
  • улучшение нервной проводимости
  • регуляция иммунных нарушений
  • секреция активированными макрофагами биологически активных факторов, регулирующих раневой и воспалительный процесс
  • индукция пролиферации фибробластов
  • усиление синтеза коллагена
  • эпителизация раневого дефекта

В нашем отделении была применена NO-терапия больным постлучевым остеомиелитом после секвестрэктомии. Лечение лучевых некрозов носит многоплановый, многоэтапный характер, учитывающий то, что оперативное вмешательство проводится в условиях агрессивной радиохимиотерапии, приводящей к развитию послеоперационных осложнений различного генеза.

Под наблюдением находилось 10 больных (мужчин) с лучевым остеомиелитом в возрасте 50–64 года. При поступлении, у всех больных рентгенологически диагностировались один или несколько деструктивных очагов неправильной формы с нечеткими неровными контурами, сопровождавшихся секвестрами и периостальной реакцией, разрушением кортикального слоя, сужением костномозговых каналов, отеком мягких тканей. Температура тела – субфебрильная. У 3-х больных в подчелюстных областях имелись свищевые ходы с гнойно-некротическим зловонным отделяемым; у 6-ых – наличествовала выраженная инфильтрация мягких тканей околочелюстных областей без свищевых ходов, у 1-ого пациента – выявлена пострубцовая деформация правой подчелюстной области после перенесенной два года назад резекции тела нижней челюсти по поводу лучевого остеомиелита, одновременно слева (у того же пациента) – в подчелюстной области – большая раневая поверхность с обнажением подвижных фрагментов тела нижней челюсти и дефектом слизистой оболочки около 3 см.

Все больные поступали с жалобами на боль при приеме пищи, разговоре, ограничением открывания рта. В анамнезе всем пациентам проводилась лучевая и химиотерапия по поводу следующих заболеваний (см. табл. № 1).

Первичные нозологические формы онкологического процесса.
Наименование патологии Локализация процесса Количество пациентов
Рак альвеолярного отростка
нижней челюсти слева 2 (20%)
Рак альвеолярного отростка
нижней челюсти справа 2 (20%)
Рак боковой поверхности языка слева 3 (30%)
Рак альвеолярного отростка
нижней челюсти справа 2 (20%)
Рак миндалины слева 3 (30%)
Всего — 10 (100%)

основная группа – в ходе лечения проводилась обработка раневой поверхности газовым потоком NO-терапии
контрольная группа – без NO-терапии

В предоперационном периоде 3-м больным основной группы для очищения ран проводилась обработка свищевых ходов экзогенной NO-струей аппарата “Плазон”, в режиме 1,5 мин., с 2–3 полей, на расстоянии 3–4 см от кожи. Было проведено 4 сеанса. В послеоперационном периоде на 2-ые сутки – продолжалась обработка ран “Плазоном” со стороны полости рта по линии шва на расстоянии 5 см, по 1 мин., со стороны кожи – расстояние манипулятора 2 см, с двух полей от линии швов, 30 секунд. Перед каждой процедурой NO-терапии проводили антисептическую обработку послеоперационной области, осушали ее. Завершали сеанс наложением асептической повязки в соответствии с фазой раневого процесса.

Критериями оценки эффективности экзогенной NO-терапии являлись: купирование воспалительного процесса, формирование грануляционной ткани и эпителизация.

Уже после первых сеансов отчетливо отмечалось уменьшение воспалительных проявлений, выраженное снижение болей. В контрольной группе в этот же период явления воспаления продолжали сохраняться. Несостоятельность швов наблюдалась у 4-х больных контрольной группы на 4–5 сутки со дня операции, и у 1-ого пациента из основной группы на 7 сутки после операции. К 5–6 сеансу NO-терапии меньше стало раневое отделяемое, появление островковой эпителизации в разных отделах операционной раны. Инвалидности в основной группе не было.

Приведенные данные свидетельствуют, что применение NO-терапии дало возможность в значительной степени повысить эффективность лечения больных. Исходы лечения представлены в Таблице № 2.

Исходы лечения у пациентов основной и контрольной групп.
Основная группа Контрольная группа
Заживление первичным натяжением 4 (80%) 1 (20%)
Заживление вторичным натяжением 1 (20%) 4 (80%)
Всего 5 (100%) 5 (100%)
Средний койко-день 14 19

Как лечат остеомиелит челюсти – и что нужно знать, чтобы не допустить развития этого заболевания

Своевременное и адекватное лечение не только возвращает здоровье человеку, но и уберегает от последствий, которые могут быть очень тяжелыми. К таким осложнениям относится остеомиелит челюсти – опаснейшая болезнь, характеризующаяся разрушением челюстных костей. В сегодняшнем материале речь пойдет о том, что это такое – остеомиелит челюсти (верхней или нижней), чем он опасен, и как его лечить.

Что такое остеомиелит? Остеомиелит челюсти – это патология, характеризующаяся гнойно-воспалительными и некротическими процессами (отмирания тканей) в костном веществе челюсти. Близость зубов, десен, лицевых мышц, челюстных суставов и других важных органов лица/головы относит остеомиелит 1 в разряд крайне опасных патологий, требующих тщательного лечения. Как выглядит остеомиелит челюсти, можно узнать при рассмотрении нижеприведенного фотоснимка.

Особую опасность представляет как появление гноя (который может распространиться на окружающие области), так и необратимые некротические процессы (иногда кость приходится даже удалять).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней, разработанной Ассамблеей ВОЗ 2 ), остеомиелит челюсти имеет коды с М86.0 по М86.9 (в зависимости от типа заболевания).


В основе заболевания всегда лежит инфекция. Чаще всего оно возникает при попадании в кость стрептококков и стафилококков, сальмонеллы, брюшнотифозных палочек. Реже – синегнойной палочки, грибков, возбудителей туберкулеза. Причем, чем слабее иммунитет и снабжение тканей челюстной системы кислородом, полезными веществами, тем выше шанс инфицирования.

Патогенная микрофлора обычно проникает в кость тремя путями – через больной зуб, через кровоток, через травму лица или кости. Кстати, один из способов классификации остеомиелита челюсти основывается именно на причинах – поэтому подробнее рассмотрим их в следующем разделе.

Различают как минимум 9 различных подвидов заболевания, каждый из которых может одновременно относиться к разным группам. Например, диффузный хронический гематогенный остеомиелит челюсти – чтобы понять, что это означает, предлагаем ознакомиться с дальнейшей классификацией.

  • очаговый: болезнь затрагивает небольшой участок, протяженностью примерно 1-3 зуба,
  • диффузный: воспаление распространяется на большие костные участки, куда вовлечены сегменты зубов (вплоть до целого ряда) или челюстные суставы, лицевые кости.

Одонтогенный означает, что причина в больном зубе – это может быть как периодонтит (воспаление у корней), так и киста или гранулема. Причем, шансы появления остеомиелита челюстных костей возрастают в несколько раз, если у пациента уже неоднократно случались рецидивы периодонтита хронического типа.


Интересный факт! Чаще всего одонтогенный остеомиелит бывает у людей в возрасте 20-40 лет – и у мужчин патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у женщин.

Также одонтогенный остеомиелит челюсти может возникнуть после удаления зуба – особенно после удаления зуба мудрости. Здесь гнойно-некротический процесс начинается при попадании в лунку удаленного зуба микробов – с инструмента стоматолога или при несоблюдении правил гигиены пациентом. Также в лунке может остаться кусочек больного корня – в котором есть кариес, или же вокруг имеется гранулема или киста.

Причиной появления травматического поражения челюстных костей становится какое-либо механическое воздействие:

  • падения и удары головой,
  • неудобные протезы или завышенные коронки, пломбы: здесь сначала начинается периодонтит, который при отсутствии лечения вызывает воспаление костной ткани,
  • огнестрельные ранения в область лица,
  • последствия челюстно-лицевых операций,
  • последствия неудачной операции по наращиванию кости: обычно такую процедуру проводят перед двухэтапной имплантацией зубов, хотя многие клиники отказались от наращивания из-за его низкой эффективности.


Гематогенный остеомиелит челюсти означает, что инфекция проникла в челюстную кость через кровеносную систему из какого-либо инфекционного очага в организме. Например, во время тяжелой болезни – гриппа, менингита или скарлатины, хронического тонзиллита или урогенитальной инфекции. Болезнь начинается внезапно и развивается быстро.

Чаще всего гематогенный тип диагностируют у детей (в 75% случаев), причем у мальчиков в 3-5 раз чаще, чем у девочек. У новорожденных воспалению челюстных костей предшествует инфицирование пупочной ранки или кожи.


Еще один способ классификации остеомиелита челюсти основывается на стадиях, через которые протекает заболевание в процессе своего развития – это острая, подострая и хроническая. Рассмотрим их подробнее, а также остановимся на симптомах.


Острый остеомиелит челюсти в первые 2-3 дня заболевания имеет смазанную симптоматику, поэтому могут возникнуть сложности с диагностикой. Человек чувствует общую слабость, теряет аппетит, поднимается температура до 39-40 градусов Цельсия, возникает озноб, увеличиваются лимфоузлы. За это же время постепенно появляются, а затем стремительно нарастают болевые ощущения в голове и в области челюстной кости, которые могут отдаваться в висок, в глазницу.

На 2-3 день острой стадии десны становятся отекшими, нарастает боль. А на 3-4 день из-под десны в области концентрации боли появляются гнойные выделения (при надавливании). Еще спустя несколько дней отек распространяется на жевательные мышцы, возникают сложности с открыванием и закрыванием рта. Структурные изменения в костном веществе становятся видны на рентгене только спустя 10-14 дней после начала болезни. Анализы показывают повышенное количество лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина.

Важно! При остром диффузном воспалении (в зависимости от его места положения) может неметь подбородок, теряться чувствительность мышц, возникать острый гайморит, абсцессы и флегмоны.

В упрощенном понимании подострая стадия – это продолжение острой, и наступает она примерно через 10-12 дней после начала болезни. Здесь наблюдается угасание сильной боли, состояние больного улучшается, анализы нормализуются. Но появляется заметная шаткость зубов, особенно в непосредственной близи к патологическому очагу, а на деснах образуются свищи. На рентгене определяются нечеткие очаги разрушения костного массива.


Хроническая стадия начинается после подострой (примерно через 2 недели) и может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Состояние человека нормальное, нет жалоб на боль. Но это при условии, что патология находится в ремиссии – причем шаткие зубы могут даже немного укрепиться, десны менее отечны, чем при острой и подострой стадии (однако приобретают синюшный оттенок из-за некротических процессов под ними).

На заметку! Именно в хронической стадии начинаются процессы образования секвестров – омертвления челюстной кости, могут выпадать зубы над патологическим очагом.


Если же хронический остеомиелит челюсти находится в стадии обострения, то снова возвращается боль, хотя и не такая сильная как при острой стадии в самом начале болезни. Возникают дополнительные свищевые ходы, через которые из кости эвакуируется гной. Причем, если свищевой ход закрывается, то гнойные массы остаются внутри кости – и это негативный признак. Общее состояние человека ухудшается, опять возрастает температура, анализы свидетельствуют о сильном воспалительном процессе. Визуально меняется лицо из-за отека, абсцесса или флегмоны.

Данная форма еще называется альбуминозной и отличается от остальных отсутствием гноя, вместо которого образуется серозный экссудат (жидкость) или слизь, насыщенные белком. Диагностика редко бывает информативна, обычно диагноз ставится в ходе хирургической операции, когда обнаруживаются протяженные отслоения надкостницы от альвеолярного отростка. В целом, заболевание отличается слабой симптоматикой, обширные воспаления и отеки отсутствуют.


Разновидность гематогенного остеомиелита (чаще встречается у подростков, и локализуется обычно в костях ног, а не лица). Особенностью абсцесса Броди считают ограниченное омертвение губчатой кости с последующим ее расплавлением – в итоге в этом месте образуется костная полость. Патология характеризуется вялой симптоматикой, т.к. боль и отек довольно слабы.

Склерозирующая форма патологии, характеризующаяся уплотнением костного вещества. Провоцирует его появление золотистый стафилококк, проникающий в кость после травм (внезапных или регулярных), сильных переохлаждений. Выявить заболевание помогает рентген-диагностика – на снимке хорошо определяются участки уплотнения костного вещества и патологические полости.


Одна из редчайших форм, встречающаяся чаще всего у детей примерно 10-летнего возраста. Патология имеет неясное происхождение, но эксперты склоняются к тому, что ее вызывают травмы (даже незначительные). Особенность в том, что над пораженными участками кости находятся припухлости и множественные очаги болезненности.

У детей течение остеомиелита челюсти чаще всего происходит стремительно. За очень короткое время (буквально – за часы) появляются следующие симптомы:

  • общая вялость и бледность кожи,
  • скачок температуры до 39-40 градусов Цельсия,
  • жалобы на боль в зубе или голове,
  • отказ от пищи,
  • сонливость,
  • болезненность при жевании.


При распространении токсинов по организму, появляется рвота, спутанность сознания, судороги. Поэтому при первых симптомах нужно как можно скорее обращаться за профессиональной медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Asya93, отзыв с форума woman.ru


Также пациента нередко направляют на ультразвуковую диагностику (УЗИ) для оценки состояния лицевых мышц, кровотока, прилежащих лимфатических узлов.

Задумываясь о том, чем лечить патологию, нужно знать, что лечение остеомиелита челюсти всегда комплексное и проводится в условиях стационара. Для снятия воспаления пациенту прописывается курс антибиотиков. Причем иногда даже сразу нескольких – например, цефуроксим детям, взрослым – гентамицин + оксациллин, а после основного курса – офлоксацин.

Такой курс лечения длится 4-6 недель (при острой форме) и более – при хроническом течении болезни. Также назначаются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты для ускорения реабилитации. При угрозе сепсиса необходимы меры, направленные на очищение крови пациента от токсинов и инфекции – например, переливание плазмы.


Вылечить патологию только лишь медикаментозно нельзя – обязательно требуется хирургическое вмешательство для удаления причинных зубов, вскрытия гнойных очагов (ставится дренажная трубка для оттока жидкости) и/или отсечении отмершей кости (секвестрэктомия). После чего в прооперированную область подсаживается костная крошка – если очаг был небольшим, либо массивный костный блок, накладываются специальные мембраны для регенерации. Здоровые, но подвижные из-за болезни, зубы шинируют стекловолокном или металлической нитью.

На заметку! В целом, при своевременном обращении к стоматологу, прогноз лечения благоприятный. Однако возвращение к привычной жизни может занять несколько месяцев, т.к. кость восстанавливается долго и могут возникнуть трудности с открыванием/закрыванием рта.

В качестве дополнительных мер для ускорения выздоровления пациенту предлагают физиотерапию – УВЧ, УФО, электрофорез, магнитотерапию. Как разрабатывать челюсть после остеомиелита, тоже расскажет лечащий врач. Для этого чаще всего назначается массаж, пережевывание жевательных резинок. В среднем период восстановления занимает до 3-х лет, но тут все индивидуально.


Также пациентам, которым удаляли зубы, нужно решать вопрос о протезировании. На период реабилитации показано ношение съемных протезов, а после полного восстановления можно провести ортодонтическую коррекцию брекетами или поставить импланты. Для сложных случаев показана базальная и скуловая методика имплантации.


Последствия отказа от лечения, равно как и неполноценное лечение патологии или прерывание курса антибиотиков, могут привести к очень опасным последствиям, о которых обязательно следует знать. Список осложнений остеомиелита челюсти выглядит следующим образом:

В целях профилактики важно тщательно проводить гигиену полости рта, вовремя лечить – причем не только зубы (кариес, пульпит), но и любые другие инфекционные патологии организма. А после выздоровления не забывайте про укрепление иммунитета – полноценно питайтесь и больше времени проводите на свежем воздухе.

Также следует избегать травм лица, а при их появлении своевременно обращаться за медицинской помощью. Особое внимание нужно уделить детям во время смены прикуса (в возрасте 5-12 лет) – ведь воспаление кости может повредить формирующийся зачаток постоянного зуба.

  1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л., Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста, 2005 г.
  2. Всемирная организация здравоохранения.

Здравтсвуйте! У меня сынок несколько дней назад укусил пуговицу на кофте, а теперб плачет постоянно и кушает плохо. Что делать, вдруг это остеомиелит, а то так страшно про него написано? лучше сходить к зубному или к детской врачу?

Здравствуйте, Ирина. Конечно, обратиться к врачу нужно не откладывая, но что касается остеомиелита, то это спорный диагноз. Поскольку данная патология обычно развивается 2-3 недели. Возможно, что вашего сына травма периодонта или пульпит, но может быть и перелом корня зуба. Однако, в любом случае, у детей болезни протекают стремительно, поэтому сейчас важно поставить верный диагноз и принять адекватные меры.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.