Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей и мягких тканей

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Джанелидзе Т.Д., Крайнюков П.Е., Бабаев М.В., Злобина Д.С.

Лучевая диагностика в методике распознавания опухолей и опухолеподобных заболеваний скелета

Новообразования костей скелета — одна из драматических страниц российской онкологии, что связано, главным образом, с поздним выявлением данной патологии и большим процентом больных, поступающих на лечение на запущенных стадиях заболевания. В связи с этим актуальным и своевременным остается вопрос ранней диагностики этих новообразований, которая является залогом повышения эффективности лечения. Сложность диагностики связана, в первую очередь, с недооценкой клинической картины опухолевого процесса из-за крайне редкой заболеваемости, низкого уровня онкологической настороженности, а также незнания или недооценки возможностей лучевых методов исследования, позволяющих уточнить злокачественность процесса.

В структуре опухолевого поражения костей первичные злокачественные опухоли составляют 1—1,5%, доброкачественные — 2,5—3%, метастазы в скелет — 95%. По литературным данным, заболеваемость первичными опухолями костей в среднем составляют у мужчин 1, а у женщин — 0,6—0,7 на 100 тысяч населения. При этом гигантоклеточная опухоль костей составляет, по различным данным, от 4 до 8% всех первичных опухолей и до 20% всех доброкачественных опухолей скелета. Она чаще поражает людей молодого и среднего возраста и локализуется в длинных трубчатых костях, преимущественно — в костях, образующих коленный сустав, нередко сопровождаясь при этом симптомами артрита. Необходимо отметить, что хотя гигантоклеточная

Л ¿ОМ Ь-^МТ I РРО4/ МОкИ.ОС!

с- Оч 1 к I * ест

Рис. 1. МРТ в сагиттальной проекции в режимах БЕ-Т1, ТБЕ-Т2

S I OB " г Put™ Дй-V

Рис. 2. МРТ в сагиттальной проекции в режимах TIRM, TSE-T2

Важны дополнительные методы обследования, которые позволяют выявить признаки опухоли, уточнить природу новообразования.

Рентгенологическому исследованию области поражения скелета в двух стандартных проекциях принадлежит первостепенная роль в распознавании костных новообразований. При исследовании большинства опухолей костей определяется очаг деструкции с характерным лизисом или патологическим костеобразованием, различные виды периостальной реакции. Знание особенностей рентгенологических проявлений, а также и то обстоятельство, что многие первичные опухоли локализуются преимущественно в строго определенных местах длинных трубчатых костей, позволяет не только установить наличие новообразования, но и высказаться о его гистогенезе. Например, остеосаркома обычно поражает метафизы, остеобластокластома и хондробластома — эпифизы, а саркома Юинга — диафизы длинных трубчатых костей.

Отличную визуализацию в аксиальной плоскости обеспечивает при опухолях костей рентгеновская компьютерная томография, в значительной степени заменившая традиционную томографию. В настоящее время КТ используют как рутинное дополнение к обычному рентгенографическому исследованию, если имеется неопределенность относительно наличия обызвествления или оссификации опухолевого матрикса, а также если необходимо выявить начальные эрозивные изменения или протяженность деструкции костной ткани.

Сцинтиграфия костей с использованием техне-ция-99m играет важную роль при выявлении, локализации и распространенности первичных опухолей скелета, как дополнительный метод диагностики. Важно помнить, что радионуклидными методами невозможно различить злокачественные и доброкачественные новообразования, поскольку все они визуализируются на сцинти-граммах как области интенсивного накопления радиофармпрепарата. Дело в том, что реакция костной ткани в ответ на развитие доброкачественных и злокачественных опухолей может быть сходной.

Доступность магнитно-резонансной томографии

оказала существенное воздействие на радиологию опорно-двигательной системы. МРТ обеспечивает наилучшую визуализацию мягких тканей и костного мозга, являясь методом выбора при распознавании мягкоткан-ного компонента, инвазии костного мозга и стадийности опухолевого процесса. При помощи МРТ можно точно установить размеры и расположение опухоли в пределах кости, ее распространение в мягкие ткани или суставы, а при мягкотканных опухолях — ее источник и поражение окружающих структур. МРТ играет важную роль в дифференциальной диагностике между опухолями и инфарктами костей, остеомиелитом.

Каждый из методов лучевой диагностики имеет не только достоинства, но и недостатки, которые нивелируются, если использовать комплексный подход для диагностики опухолей костей скелета.

Пациент С., 30 лет, обратился за консультацией в травматологическое отделение 1602 Окружного военного клинического госпиталя с жалобами на боли ноющего характера в левом коленном суставе, усиливающиеся по ночам.

Из анамнеза: боли в коленном суставе появились в 2008 году при физических нагрузках. Обращался в лечебное учреждение по месту жительства. Общеклинические анализы — К рентгенограмма коленного сустава — без костно-травматической патологии. Рекомендовано было ограничение физических нагрузок, санаторно-курортное лечение. В последние месяцы отмечает нарастание болевого синдрома как при физической нагрузке, так и в покое.

Объективно: конфигурация сустава сглажена. Осевая нагрузка болезненна. Движения сустава в полном объеме, болезненность в крайних положениях. Клинических признаков повреждения менисков и связочного аппарата не выявлялось.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.