Лучевая анатомия костей и суставов

Национальный медицинский университет им. О.О.Богомольца

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для студентов ІІІ курса первого, второго, третьего, четвертого, медико-психологического, стоматологического факультетов.

Сост. ас.Романенко А.А.

I. Вступление

II. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ РАЗВИТИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ

III. КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА.

Различают длинные кости, короткие, плоские и воздухоносные.
Трубчатые кости. Делятся на длинные и короткие.
Длинные кости характеризуются большим размером длинны чем ширины и толщины.
Включают в себя: диафиз (среднюю часть), эпифизы (проксимальный и дистальный суставные концы). Участок примыкающий к эпифизу называют метафизом. У детей выделяют еще и прослойку эпифизарного хряща ( на рентгенограммах-полоска просветления) между эпифизом и метафизом. Костные выступы на метафизах имеющие собственные центры окостенения, служат местом прикрепления сухожилий и называются апофизами. Примеры: кости конечностей.
Короткие кости. Имеют все приблизительно равные размеры. Распологаются в отделах скелета с большой подвижностью. Например: кости кистей, стоп, позваночника.
Плоские кости. Имеют два размера преобладающих над третьим. Служат для прикрепления больших мышц и/или выполняют защитную роль. Пример: лопатки, кости таза и черепа.
Воздухоносные, или пневматизированные кости. Входят в состав костей черепа, имеют неправильную форму. Пример: височная, клиновидные кости.

IV. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ, ИХ ЛИМФО- И КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ.

В структуре кости выделяют губчатое и компактное вещество.
Компактное вещество, покрывающее все отделы кости, кроме суставных поверхностей, называется корковым. Самая большая толщина коркового вещества находится в области средины диафизов длинных костей. Здесь компактное вещество имеет остеонное строение. Остеоны – это цилиндры, образованные гаверсовыми пластинками, расположенными соответственно длиннику кости, соединяющейся между собой. Корковое вещество ограничено снаружи системой наружных генеральных пластинок, а от губчатого вещества – системой внутренних пластинок.
Губчатое вещество на рентгенограммах дает особый костный рисунок, составленный переплетом костных балок. Эти костные балки и трабекулы располагаются в виде изогнутых пластинок, соединенных поперечными перекладинами, или имеют вид трубок, образующих ячеистую структуру. Соотношение костных балок и трабекул с костномозговыми пространствами обуславливает костную структуру. Она зависит как от генетической информации так и от внешних факторов, возникающих на протяжении жизни.
В поперечном направлении корковое вещество пронизано системой фолькмановских каналов. Через них в кость проходят нервы и сосуды. Внутренняя поверхность коркового вещества без резкой границы переходит в пластинки губчатого вещества, из которого формируются балки, расположенные соответственно силовым линиям.
Между пластинками губчатого вещества расположены ячейки с костным мозгом.
Тонкая соединительная пластинка, выстилающая наружную поверхность кости, называется надкостницей или периостом. Она состоит из: наружного волокнистого слоя и внутреннего камбиального.
В камбиальном слое и в эндосте находятся особые клетки: остеобласты и остеокласты, благодаря которым происходят процессы построения и рассасывания костной ткани.
Кровоснабжение костей зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы и др. Лимфатические сосуды находятся только в наружном слое периоста. Кроме того, надкостница богата нервными веточками.

V. СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ, СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ.

Соединения костей подразделяют на неподвижные или малоподвижные и подвижные (истинные суставы).
Неподвижные, в свою очередь, делят в зависимости от типа соединяющей ткани на:
1. синдесмозы или соединительнотканные соединения, пример – соединение костей черепа.
2. синхондрозы или хрящевые соединения, пример – лобковое сочленение
3. синостозы или костные соединения, пример – кости таза
Суставы это сложные соединения костей с различными вспомогательными компонентами. Суставы могут быть малоподвижными и свободноподвижными. В зависимости от количества сочленяющихся поверхностей подразделяются на простые и сложные. Обычный сустав включает в себя:
1. суставные поверхности костей
2. суставные хрящи
3. суставную полость
4. суставную капсулу или сумку
5. вспомогательный связочный аппарат.
Сочленяющиеся поверхности суставной головки и суставной впадины покрыты гиалиновым хрящом. Для большего соответствия суставных поверхностей существуют дополнительные хрящевые образования: диски, мениски, губы, сесамовидные косточки и т.д.
Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного (продолжение надкостницы) и внутреннего (синовиальной ткани, продуцирующей синовиальную жидкость).


VI. РЕНТГЕНАНАТОМИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ.

Из всех компонентов опорно-двигательной системы естественной рентгеновской контрастностью обладает только костная ткань. Хрящевая ткань "проницаема" для рентгеновских лучей. Поэтому на рентгенограммах костей и суставов детей не получает отображение целый ряд анатомических образований. Например: на первом году жизни это эпифизы трубчатых костей, кости запястья и предплюсны, в более старшем возрасте - апофизы и бугристости костей.

Рентгенограммы отображают морфологию кости – ее форму, очертания и внутренее строение. Рентгеновское излучение поглощается восновном плотными частями кости, содержащими соли кальция, т.е. костными балками. Надкостница, эндост, костный мозг, сосуды, нервы, суставной и ростковый хрящ не дают в норме на обычной рентгенограмме различимой тени на снимках. Такую возможность врачам предоставляют современные методы исследования, чаще в комплексном использовании: КТ, МРТ, сонография. На обычных рентгенограммах о них можно судить по косвенным признакам – состоянии костных балок, кортикального слоя кости, суставной щели.
В кортикальном слое балки расположены настолько близко друг к другу, что на снимках он представляется сплошным массивом. В губчатом веществе балки находятся на некотором расстоянии друг от друга – они разделены пространствами, заполненными костным мозгом. Именно соотношение костных балок и костномозговых пространств создает костную структуру.
На протяжении всей жизни человека проходят два противоположных процесса – рассасывание и создание костных балок.
Мягкие ткани, окружающие кости слабо задерживают рентгеновские лучи, и поэтому являются как бы фоном на котором отчетливо просматривается костная структура.

Рентгенологические показатели учитываемые при оценке анатомического строения костно-суставной системы после её формирования:

1. Форма кости или её отделов.
Показателем нормы является соответствие формы рентгеновского изображения анатомической форме (с учетом особенностей проекционного отображения).
2. Размеры костей и их отделов (на основании сравнения парных костей или смежных позвонков). К числу патологических изменений этого показателя относится гипотрофия, гипертрофия, гиперостоз и вздутие кости.
3. Контуры костей. Нормальное состояние контуров определяет три показателя: ровность, непрерывность, плавный дугообразный переход одной части кости в другую. Рентгенологическими признаками патологических изменений контуров костей являются нарушения непрерывности, прямолинейность, неровность и отсутствие замыкающих пластинок, ограничивающих метафизы и эпифизы трубчатых костей, кости запястья и предплюстны и т.д, а также различные виды периостита.
4. Состояние костной структуры. Показателями нормы костной структуры диафизов трубчатых костей служат четкая диференцировка на кортикальный слой и костномозговой канал, равномерная оптическая плотность кортикального слоя, однородность структуры костномозгового канала. Признаком нормального состояния костной структуры метафизов и эпифизов трубчатых костей, позвонков, лопатки, костей таза, запястья и предплюстны являются равномерный ячеистый хаорактер и наличие характерных для каждого из них так называемых "силовых линий" ( группы утолщенных, тесно расположенных костных пластинок, одинаково ориентированных по основным направлениям растяжения и сжатия, испытываемых тем или иным отделом кости).
5. Анатомические соотношения в суставах. Основным показателем правильности анатомических соотношений является равномерная высота рентгеновской суставной щели. Кроме того, критерием нормы анатомических соотношений в суставах с неравной протяженностью суставных поверхностей служит расположение их центров на одном уровне, в плоских суставах - расположение строго одни над другим краев сочленяющихся суставных поверхностей.
6. Пространственное положение позвоночника и его отделов и эпиметафизов некоторых трубчатых костей. Нормальное положение характеризует определенное значение ангулометрических показателей, как, например, величина шеечно-диафизарного угла, величина угла физиологического кифоза позвоночника и т.д.

Рентгенологическая характеристика состояния костно-суставной системы детей основывается на оценке тех же показателей, с поправкой на возрастной период. Кроме того учитывается еще два показателя – состояние метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон и соответствие общего и локального костного возраста паспортному возрасту ребенка.
В рентгеновском изображении состояние ростковых зон костей характеризует три показателя: высота ростковой зоны, характер ее контуров, ширина и однородность зон препаратного обызвествления.
Таким образом, рентгенограммы костей и суставов детей характеризуются следующими признаками:
1. наличием точек окостенения эпифизов;
2. наличием полосы просветления, соответствующей расположению эпиметафизарного хряща;
3. наличием значительной высоты суставной щели.

VII. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Особенностью компьютерных томограмм является возможность получения изображений костей и суставов в аксиальной проекции. На томограммах получаются тени не только костей, но и мягких тканей. Можно судить о положении, объеме и плотности мышц, сухожилий, связок, о наличии в мягких тканях кровоизлияний, флегмон и абсцессов, опухолей и т.д. Современная аппаратура позволяет получать снимки отличного качества, различного масштаба, с визуализацией малейших изменений.

VIII. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Особое место занимает и сонография (ультразвуковой метод исследования) в диагностике состояний мышц, связочного аппарата и даже суставов, особенно у детей. К примеру такая распространенная патология как дисплазия тазобедренных суставов. Чем раньше выявляется врожденный вывих бедра или дисплазия, тем легче и кратковременее лечение. Если правильный диагноз установлен на протяжении первого месяца жизни, то вполне достаточно проведение специального курса массажа и гимнастики. Если патология обнаруживается в три месяца, тогда назначают ношение профилактических штанишек или стремян. Если правильный диагноз устанавливается в год, то неизбежно оперативное вмешательство с последующей длительной реабилитацией. Назначение рентгенологических методов исследования до года жизни, особенно с попадание в зону репродуктивных органов ребенка допустимо только в самых крайних случаях, в то время как сонография безвредна и достаточно информативна.
У взрослых показано проведение УЗД при исследовании мышц и связочного аппарата конечностей. Разрывы сухожилий, поражение их манжет, выпот в суставе, пролиферативные изменения синовиальной оболочки, синовиальные кисты, абсцессы и гематомы в мягких тканях, все эти патологии вполне доступны для УЗдиагностики.

IX. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА.

X. КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ.

В настоящее время лучевые методы исследования становятся незаменимыми в комплексной диагностике или даже при комбинированных методах лечения.
Широко используются УЗД и рентгеноскопия при интервенционных вмешательствах. К ним относятся биопсии костей, суставов, межпозвоночных дисков, синовиальных оболочек, околосуставных мягких тканей.
В терапевтических целях проводятся инъекции различных препаратов в суставы, кости, костные кисты, гемангиомы, аспирации отложений извести из слизистых сумок, эмболизация сосудов при первичных и метастатических опухолях.

Рентгенологическое и КТ исследование позволяет получить данные о состоянии только некоторых органов, в частности костей и суставов. Это объясняеться тем, что кости есть самым богатым в организме депо минеральных солей (45% их состава - минеральные, из них 85% - соли кальция и фосфора, 10% - калия та углерода, 5% - магния). Такой минеральный состав способствует активному поглощению рентгеновских лучей. Прилежащие мягкие ткани, очень слабо задерживая его, представляють собой своеобразный фон, на котором четко видна структура кости, которая изучается.

Рентгенограмма кости представляет собой ее точное прижизненное изображение. Рентгеноанатомия - специальная отрасль медицинской науки, основанная на применении рентгеновского луча, глубоком знании теории рентгеновского изображения, нормальной, топографической и патологической анатомии.

Рис.10. Нормальные кости: 1 – подростка; 2, 3 – взрослого.

Особенность компьютерных томограмм - изображение костей, суставов и мягких тканей в аксиальной проекции.

Скелет взрослого человека состоит более чем из 200 костей - длинных, коротких, плоских и воздухоносных. Длинные кости характеризуются преобладанием длины над двумя другими размерами, состоят из диафиза (средняя часть) и двух эпифизов (суставные концы) - проксимального и дистального. Часть диафиза, которая прилегает к эпифизу, называется метафизом. У детей между эпифизом и метафизом определяется прослойка эпифизарного хряща, которая на рентгенограмме выглядит как просветление. Костные выступы, расположенные на метафизах, и такие, которые имеют собственные центры окостенения, к которым прикрепляются сухожилия, называются апофизами.

Различают плоские и трубчатые кости (короткие и длинные).

В структуре кости выделяют губчатое и компактное вещество. Последнее покрывает все отделы костей, кроме суставных поверхностей и называется кортикальным (наибольшая толщина его - в средине диафизов длинных костей, где компактное вещество имеет остеогенное строение).

Соединения костей. Строение суставов. Есть подвижные, малоподвижные и неподвижные соединения костей.

Три типа неподвижных соединений отличаются друг от друга видом соединяющей ткани:

1. соединительнотканные соединения называют синдесмозами (кости черепа);

2. хрящевые — синхондрозами (рукоятка и тело грудины и др.);

3. с заменой хрящевых соединений костными - синостозами.

Подвижные соединения костей образуют суставы. Элементы сустава: сочлененные поверхности костей и суставные хрящи, суставная полость, суставная капсула.

Кость растет в длину за счет эпиметафизарного хряща, а в толщину за счет камбиального слоя надкостницы.

Рентгенограммы костей и суставов детей характеризуются наличием:

- точек окостенения эпифизов;

- полосы просветления, которая соответствует положению эпиметафизарного хряща;

- значительной высоты суставной щели.

План изучения рентгенограмм костей и суставов:

1. Оценить положение, форму и величину отображенных на снимке костей;

2. Рассмотреть контуры внешней и внутренней поверхностей кортикального| слоя на всем протяжении кости;

3. Изучить|изучить| состояние|стан| костной структуры;

4. Выяснить состояние|стан| ростковых зон и ядер окостенения (у детей и подростков);

5.Изучить|изучить| соотношение суставных концов костей, величину и форму рентгеновской суставной щели, очертания запирающей|замыкающей,заключающей,защелкивающей| пластинки эпифизов|;

6. Изучить объем и структуру мягких тканей, вокруг кости.

Схема описания рентгенограммы

1. Методика, область исследования, проекции снимков.

2. Оценка качества снимка.

3. Положение, размеры, форма костей.

4. Контуры наружной поверхности кортикального слоя.

5. Костная структура.

6. Реакция надкостницы.

7. Ядра окостенения и ростковые зоны у детей.

8. Суставные концы, форма и размеры суставной щели.

9. Мягкие ткани, которые окружают кость (сустав).

10. Клинико-рентгенологический вывод.

СИМПТОМЫ КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ

Симптомы костной патологии, которые сопровождаются уменьшением костного вещества в единице объема Симптомы костной патологии, которые сопровождаются увеличением костного вещества в единице объема
Остеопороз Остеосклероз
Атрофия Гиперостоз, паростоз
Деструкция, секвестры Периостит
Вздутие Бластоматозный рост

Остеопороз - это дистрофический процесс в кости, суть|сущность| которого|какого| заключается в нарушении нервной регуляции, кровообращения, снижении деятельности | и др. Кость теряет минеральный и органический|органичный| состав|слог,склад|, костная ткань замещается| расширенными сосудами, костным мозгом, остеоидной| тканью, то есть тканью, которая свойственна нормальной кости.

Остеопороз - это уменьшение костного вещества в единице объема кости без изменения|смены| размеров кости. Противоположность остеопороза - остеосклероз - это увеличение костного вещества в единице объема кости без изменения|смены| размеров кости.

1
2
3
4

Рис.6. Рентгенограммы костей: 1 – нормальная структура костей; 2 - остеопороз; 3 – схема остеопороза; 4 – остеосклероз, гиперостоз|.

Признаки остеопороза и остеосклероза:

ОСТЕОПОРОЗ ОСТЕОСКЛЕРОЗ
Уменьшение плотности кости, кость становится прозрачной Увеличение плотности кости, исчезает губчатая структура кости
Истончение костных балок и уменьшение их количества в единице объема кости Утолщение костных балок и увеличение их количества в единице объема
Истончение компактного слоя Утолщения компактного слоя
Расширение костно-мозгового канала в области диафиза Сужение или полное исчезновение костно-мозгового канала

Остеопороз по распространению| различают: локальный, регионарный, распространенный и системный. По характеру рентгенологической картины| он бывает: очаговый или пятнистый|пятнистый|, диффузный и смешанный.

Остеопороз может быть физиологическим в старческом возрасте, от бездеятельности конечности|концовки|, при острых воспалительных|вспыльчивых,зажигательных,пылких| процессах и др. При острых процессах он часто бывает пятнистым|пятнистым|, а при хронических - диффузным, распространенным.

Однако остеосклероз чаще развивается вокруг воспалительного|вспыльчивой,зажигательной,пылкой| очага, метастазов опухоли, после травмы и др. Он также может быть пятнистым|пятнистым| и равномерным, а по локализации - местным, ограниченным, распространенным и системным.

АТРОФИЯ ГИПЕРОСТОЗ
Уменьшение костного вещества с уменьшением диаметра кости Увеличение костного вещества с увеличением диаметра кости
Истончение компактного слоя с уменьшением костно-мозгового канала – концентрическая, истончение компактного вещества с расширением костно-мозгового канала – эксцентрическая. Локальная - от давления. Расширение компактного слоя за счет периостального костеобразования – оссифицирующего периостита, который слился с компактным слоем.
Часто сочетается с остеопорозом Сочетается с остеосклерозом

Причина появления атрофии - нарушение нервной трофики, интоксикация, бездеятельность и др., и является следствием длительного процесса.

1
2

Рис.7. 1 – атрофия правого бедра; 2 – гиперостоз|.

Гиперостоз возникает в том случае, когда периостальная| реакция не рассасывается, а периостит уплотняясь|уплотняясь|, сливается с компактным слоем, что также бывает при длительных заболеваниях, которые|какие| протекают с обострениями|обострениями|, после травмы и др. Он может охватывать|восхищать,увлекать| одну или несколько костей, реже - генерализованный|.

ДЕСТРУКЦИЯ ПЕРИОСТИТЫ
Разрушение костной ткани и замещение ее патологической: гноем, грануляциями, опухолевыми разраста-ниями и др. Процесс повышения плотности надкостницы с отложением солей извести – оссификация.
На месте разрушения дефект в кости – центральный или краевой В диафизе и частично в метафизе по внешнему контуру кости разнообразные обызвествления
Характеризуют по локализации, количеству, форме, размеру, контурам, состоянию окружающих тканей, наличию в середине секвестров или обызвествлений Периоститы бывают: линейные, полосатые, бахромчатые, гребневидные, игольчатые, по типу "козырька". Оцениваются по локализации, ширине, интенсивности и характеру.

Периостит может появиться не раньше 8-15 дней после острого процесса, деструкция визуализируется через|из-за| 2-3 недели. Деструкция может сопровождаться наличием секвестра - это свободный фрагмент, часть некротической кости, обусловленная гнойным воспалительным|вспыльчивым,зажигательным,пылким| процессом. Различают секвестры: кортикальные|, центральные, тотальные и проникающие.

1
2
3
4

Рис.8. 1,2 – деструкция; 3 – виды секвестров (а – кортикальный|, б|б| – центральный, в – проникающий, г – тотальный); 4 – виды периоститов| (а – линейный, б|б| – полосатый, в – бахромчатый|, г – кружевной, д – игольчатый, е – козырьковый|).

ПАРОСТОЗ| - это наслоение костной ткани, которое возникает в результате|вследствие| обызвествления| прилегающих к костям мягких тканей (фасций, мышц и др.).

ВЗДУТИЕ БЛАСТОМАТОЗНЫЙ РОСТ
Увеличение объема кости с одновременным уменьшением костного вещества в единице объема кости, т.е. диаметр кости шире за счет давления изнутри доброкачественного образования (кисты и др.) Хаотическое нагромождение костных структур на месте разрушенной кости, при этом диаметр кости может увеличиваться
Кортикальный слой истонченный, четкий, не прерывается. Кортикальный слой часто разрушается
Периостальной реакции нет Часто периостальная реакция игольчатая или в виде "козырька" .

Рис.9. 1 – бластоматозный| рост; 2 – вздутие.

СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ:

1. Расширение суставной щели является признаком накопления жидкости в суставе.

2. Сужение суставной щели - признак разрушения суставных хрящей.

3. Уплотнение суставной сумки свидетельствует об утолщении суставной сумки в результате|вследствие| отека, воспалительных|вспыльчивых,зажигательных,пылких| процессов, склерозирования| и др.

4. Деструкция суставных поверхностей костей - характеризует прогресс заболевания, следом за разрушением хрящей процесс деструкции переходит на кость. Чаще всего поражаются обе кости, которые образуют сустав, контур их становится|стает| нечетким, местами возникает краевая узурация|.

5. При заболеваниях суставов можно наблюдать краевые костные разрастания суставных поверхностей за счет откладывания солей фосфатов кальция.

Известно, что каждое заболевание выявляется|проявляется| не единственным|единым| каким-либо|каким-нибудь| симптомом. Врач-рентгенолог различает болезнь по всему комплексу симптомов – то есть по-синдромно|. Этот принцип диагностики намного облегчает диагностическую работу врача, потому что болезней тысячи, а симптомов гораздо меньше. Выделение синдрома позволяет группировать|сгруппировывать| похожие по своим проявлениям болезни, то есть разделять множество болезней на небольшое число групп, что позволяет провести межсиндромную| диагностику.

Чтобы определить ведущий рентгенологический синдром нужно последовательно выполнить|исполнить,проделать| три действия:

1. Убедиться, что на снимке отображены патологические изменения|смены|, то есть размежевать норму и патологию.

2. Вспомнить рентгенологические синдромы, которые встречаются при заболеваниях органа, который|какой| исследуется.

3. Сравнить картину, выявленную|выявленную,проявленную| на рентгенограмме, с образцами всех синдромов и отнести найденные изменения|смены| к|до| определенному синдрому.

Схема описания рентгенограммы

1. Методика, область исследования.

2. Проекции снимков.

3. Положение, размеры, форма, контуры наружной поверхности кортикального слоя, костная структура суставных концов костей.

4. Состояние рентгеновской суставной щели.

5. Соотношение суставных поверхностей, состояние субхондральных слоев костей.

6. Ядра окостенения и ростковые зоны у детей.

7. Состояние мягких тканей, которые окружают сустав.

8. Клинико-рентгенологический вывод.

Признаки синдрома воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| заболевания костей:

1. Очаг деструкции костной ткани.

2. Костные секвестры.

3. Периоститы не злокачественные (линейный, полосатый, бахромчатый|, гребневидный|, кружевной|).

Синдром воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| заболевания суставов: сужение рентгеновской суставной щели, разрушение запирательной|замыкающей,заключающей,защелкивающей| костной пластинки, остеонекроз и деструкция суставных концов костей.

Признаки синдрома опухоли костей:

- Доброкачественные опухоли: форма опухоли правильная, контуры четкие, окружающая костная ткань не разрушена и часто образует ограничительную склеротическую полоску,|или| правильно распределены очаги обызвествления | (хондромы) или абсолютно|совершенно| бесструктурный дефект (фиброма, хондрома), или|или| имеет правильную костную структуру (остеохондрома|, остеома, гемангиома);

- Злокачественные опухоли: деструкция (полное исчезновение костной ткани), бластоматозный| рост, "козырьковый|" или "игольчатый" периостит, отсутствие секвестров;

Признаки синдрома дегенеративно-дистрофического заболевания суставов:

- сужение рентгеновской суставной щели;

- утолщение запирательнойей|замыкающей,заключающей,защелкивающей| костной пластинки суставных концов костей;

- остеосклероз субхондральных| слоев костной ткани, особенно|в особенности| в наиболее физически нагружаемых участках;

- костные разрастания по краям суставных поверхностей;

- деформация суставных поверхностей;

- кистовидные| образования возле суставных поверхностей.

Признаки синдрома травматического повреждения костей и суставов (переломы, вывихи):линия перелома, смещение костных обломков, деформация коркового слоя, дезориентация костной структуры, деформация зоны роста.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

В настоящее время лучевая диагностика занимает ведущее место в оценке поражений костно-суставного аппарата. Это единственная возможность неинвазивным путем изучить состояние костей и суставов.

Скелет человека проделывает сложный эволюционный путь, состоящий из трех этапов: перепончатого, хрящевого и костного. Возрастные особенности скелета необходимо знать, чтобы не принять их за патологические процессы и чтобы правильно распознавать аномалии развития костей и суставов.

До начала второго месяца внутриутробного развития скелет плода образован мезенхимой и на рентгенограммах не дает тени. Нарушения развития в этом периоде приводят к патологическим состояниям, которые объединяются в группу фиброзных дисплазий. В начале второго месяца эмбрионального развития перепончатый скелет замещается хрящевым, который также не дает изображения на рентгенограммах. Замена хрящевого скелета костным происходит в течение длительного периода -- от второго месяца внутриутробной жизни до 25 лет. Особенно быстро этот процесс происходит у эмбриона: уже к моменту рождения ребенка основная часть скелета состоит из костной ткани. Поэтому на рентгенограммах живота беременной женщины хорошо виден скелет плода.

У новорожденных из хряща состоят лишь большинство эпифизов и апофизы. В дальнейшем в них в разные сроки появляются островки костной ткани -- ядра окостенения, которые постепенно увеличиваются. Между ядром окостенения и основной костью долгое время существует зона росткового хряща. Ее называют соответственно эпифизарной или апофизарной ростковой зоной. В конце концов, ядро окостенения сливается со всей костью -- этот признак называют синостозированием. На месте зоны роста остается узкая полоска уплотненной костной ткани -- эпифизарный (апофизарный) шов.

Для выяснения оценки нормального развития скелета используют специальные таблицы, в которых указаны примерные сроки появления точек окостенения и наступления сроков синостозирования. В процессе постнатального формирования костей выделяется несколько основных этапов.

1 этап. Продолжительность -- с момента рождения до начала оссификации эпифизов трубчатых костей (от 0 до 6--10 мес). Осуществляется продольный и поперечный рост костей. Костной тканью в этот период образованы диафизы трубчатых костей и около '/ объема хрящевых моделей костей таза, лопатки, тел и пластинок дужек позвонков.

Отмечается наличие точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном эпифизе большеберцовой, а также в пяточной и таранной костях стопы (признаки доношенного плода). К 4 месяцам появляются точки окостенения в головчатой, крючковид-ной костях запястья, а к 6 месяцам -- точки окостенения в проксимальном эпифизе бедренной кости и в головке плечевой кости.

2 этап. Продолжительность -- с 6--10 мес до 3,5--4 лет. Период начального процесса окостенения эпифизов трубчатых костей, костей запястья и переднего отдела предплюсны.

В возрасте с 6 мес до 1 года появляются центры оссификации большинства эпифизов длинных трубчатых костей. К 2 годам появляются точки окостенения в эпифизах коротких трубчатых костей и костей переднего отдела предплюсны. К 4 годам ядра окостенения имеются практически во всех эпифизах трубчатых костей, оссифицированы все метафизы трубчатых костей, имеются центры оссификации во всех костях переднего отдела предплюсны и в четырех костях запястья. Полностью оссифицируются ветви лонной и седалищной костей.

  • 3 этап. Продолжительность -- с 4 до 8--9 лет. Осуществляется полное окостенение хрящевых моделей эпифизов трубчатых костей, костей запястья и предплюсны. Происходит окостенение краев суставной ямки лопатки, слияние лонной и седалищной костей, начинается окостенение краев вертлужной впадины. Хрящевое строение сохраняют акромиальный конец ключицы, краевые отделы тела лопатки и костей таза, края вертлужной впадины, апофизы всех костей и метафизарные ростковые зоны.
  • 4 этап. Продолжительность -- с 9 до 15 лет. Происходит окостенение апофизов и бугристостей длинных трубчатых костей, отростков лопатки, костей таза и стопы, за исключением сим-физеальной поверхности лонной кости. Оформляется архитектоника костной стуруктуры -- создаются системы силовых линий в местах прикрепления мышц.

Этапы постнатального формирования костно-суставной системы по данным рентгенографии (по Садофьевой В.И., 1990)

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.