Лечение травм кисти после операции

Уже при первичной обработке повреждения следует думать о конечном функциональном результате вмешательства. Конечный функциональный результат обусловлен не только характером повреждения и операцией, но и совокупностью способов лечения (способ иммобилизации, продолжительность его и т. д.).

Под комплексной терапией подразумевается научно обоснованная система применения различных общих и местных лечебных факторов с целью устранения функциональных нарушений организма. Комплексное лечение предполагает применение всех лечебных мероприятий, способствующих совершенному анатомическому и функциональному восстановлению организма. Комплексное лечение состоит из хирургического вмешательства, лечебной физкультуры, физиотерапии и трудотерапии.

По определению Яноша, в комплексном функциональном лечении больных предпочтение отдается тем мероприятиям, которые предупреждают или устраняют функциональные расстройства, следующие за повреждениями, и тем самым способствуют восстановлению функции поврежденного органа. Основы функционального лечения пострадавших были выработаны в России П. Ф. Лесгафтом во второй половине прошлого столетия. Выработкой принципов функционального лечения занимались врачи Харьковского медико-механического института во время первой мировой войны. Обоснование функциональной терапии в связи с переломами костей на западе принадлежит Л. Бёлеру.

Лечение и послеоперационное лечение должны составлять единую цепь, они не должны быть разделены даже во времени. Функциональное лечение и по времени должно быть в тесной связи с другими лечебными мероприятиями. Это относится и к срочным мероприятиям. Итак, лечение должно быть одновременно профилактическим и восстановительным. Несомненно, что послеоперационные мероприятия обычно являются консервативными, но патофизиологические реакции организма могут потребовать применения и активных мероприятий.

Следовательно, послеоперационное лечение может быть разделено на два этана: консервативное функциональное лечение и оперативное лечение. Функциональное лечение не может полностью предупредить сращение скользящих поверхностей мягких тканей, деформации после переломов или же развитие артрозов после повреждения суставных хрящей. Хирургические вмешательства в послеоперационном периоде имеют исключительно восстановительный характер. Цель этих вмешательств: с учетом имеющихся анатомических данных создать наиболее выгодное с точки зрения функции положение.

Такими вмешательствами являются, например: транспозиция сухожилий после паралича, операция тенодеза, артропластика, артроризы и т. д. Однако по ходу этих операций неизбежно наступление недостаточной регенерации, создание вынужденного положения конечности или ригидности сустава. Перечисленные изменения требуют также функционального лечения. Процесс регенерации может осуществляться только при наличии полного покоя, поэтому поврежденные, оперированные, пересаженные ткани сначала нуждаются в покое, что достигается путем иммобилизации. При лечении повреждений и заболеваний суставов и скользящих поверхностей в отношении движения и покоя имеется резкое противоречие.

а - упражнения на активные движения и на ловкость кисти, составляющие переход к трудотерапии. Вырезание различных фигур из бумаги требует от больного внимания, и при этом он незаметно включает в работу и больную руку. Таким образом устраняется психический момент, который долгое время может мешать активному пользованию рукой
б - больные охотно занимаются рисованием, даже имея малоподвижные и чувствительные суставы кисти. Такая тонкая работа улучшает координацию движений

В то время как основным условием регенерации тканей при восстановлении сухожилий является покой, для остальных тканей необходимы ранние движения и функциональное лечение, чтобы предупредить вторичные изменения в них.

К сожалению, избежать всех вторичных изменений практически невозможно. При повреждениях костей, суставов и сухожилий кисти продолжительная иммобилизация является необходимой, в то же время она может привести к определенным вторичным изменениям. Наиболее значительные вторичные изменения: неподвижность суставов, атрофия и расстройства координации движений.

Ригидность суставов предупреждается расслаблением и растяжением соответствующего отдела кисти; с целью растяжения сначала производятся активные двигательные упражнения. Мускулатура сокращаетсярефлекторно, ее действие происходит по принципу синергизма и антагонизма, то есть сокращение сгибателей сопровождается рефлекторным расслаблением антагонистических разгибателей. При пассивном движении рефлекторное расслабление отсутствует.

Если ткани не функционируют соответственно своей структуре, наступает их атрофия, ткани подвергаются обратному развитию и дегенерации. Активные упражнения способствуют улучшению кровообращения, и специфические тканевые раздражения, возникающие при активном движении, увеличивают работоспособность органа, а тем самым и его объем; при этом атрофия исчезает.

Если функция части кисти нарушена, то, как правило, чрезвычайно сложные движения всей кисти и руки в целом также нарушаются, наступают расстройства координации этих движений. Если часть кисти потеряна, то ее функцию выполняют другие отделы. Для усвоения новых, целесообразных комбинаций движений требуется длительное обучение при большом терпении больного.

Больным с тяжелыми повреждениями после оперативного и функционального лечения следует проводить трудотерапию, чтобы они снова могли привыкнуть к своей прежней работе или же освоить новую профессию. Если у больного имеются такие изменения, что он не может вернуться к своей профессии, его следует обучать целесообразной и подходящей ему деятельности, имеющей практическое значение. При этом необходимо учитывать состояние нервной системы больного и его настроенность. Следует подчеркнуть значение совместной работы лечащего врача и соответствующих организаций в интересах больного (институт определения трудоспособности).

Врач должен своевременно указать степень предполагаемой трудоспособности больного.

Активные движения и систематические упражнения могут привести к следующим изменениям в органе:
1. гипертрофия,
2. изменение строения, соответственно требованиям функции,
3. изменение кровоснабжения тканей путем капилляризации (Джокл),
4. улучшение координации движений.

Раздражения, обуславливающие обновление изнашиваемых в ходе функционирования органов и тканей, возникают благодаря самой функции. Следующие друг за другом движения передаются по всему организму путем специфических раздражений только благодаря активному движению (Дробил).

Сокращение мышц происходит в ответ на раздражение, приходящее к ним по двигательным нервам.
Натяжение, оказываемое мышцами на сухожилия, является для сухожилий основной функцией, при отсутствии которой они подвергаются дегенерации.

Сухожилия мышц оказывают тягу на кости. Кости претерпевают давление при нагрузке и при сгибании. Все это составляет обычную функцию костей.
Давление и движения в суставе поддерживают нормальное функциональное состояние хрящей суставов.

Суставные связки при движении сустава претерпевают натяжение.
Чувствительные нервы раздражаются чувствительными импульсами.

Активное движение непосредственно способствует улучшению кровоснабжения мышц, так как при этом сдавливаются вены и механически выжимается из них кровь. Рефлекторное действие также стимулирует кровоснабжение.

Уже в это время следует выполнять воображаемые упражнения: упражнять иммобилизованные мышцы путем воображаемых движений (Дробил). В дальнейшем очень важным является определение момента снятия иммобилизующей повязки и начала движения. Слишком рано начатые движения препятствуют регенерации и могут быть источником вредных импульсов, однако поздно начатые движения обуславливают наступление атрофии, сращений, неподвижности суставов. Поэтому не следует ждать до полного заживления ран.

Несоответствие выносливости тканей и функциональных требований субъективно выражается в появлении болей, а объективно — в наступлении состояния раздражения. Эти явления наступают тогда, когда регенерация поврежденных тканей еще не закончена, когда еще имеются скрытые повреждения, особенно в области иннервации симпатического нерва. В таких случаях следует следить за общим состоянием больного, за температурой и за СОЭ.

При начале упражнений следует обращать внимание на наличие субъективных ощущений — болей. Боли при движении должны сосредоточить внимание врача на соответствующей области, при этом необходимо провести объективное исследование ее (даже рентгенологическое). Послеоперационное лечение не должно вызывать болей, хотя индивидуальная чувствительность больных чрезвычайно изменчива. Выносливость тканей различна не только у разных людей, но и в различной фазе регенерации.

По сути дела, объективно судить можно только о количестве функциональной нагрузки, проводя различие между различными ее видами (движение без нагрузки, движение с нагрузкой, нагрузка путем усиления и удлинения продолжительности действия тяги, нагрузка путем увеличения числа и учащения ритма движений). Для того, чтобы врач мог создать необходимый для работы контакт с больным, он должен иметь соответствующие навыки, наблюдательную способность и, несомненно, психологические знания и чутье.

Итак, лечебной физкультурой должен руководить врач-специалист. Функциональное лечение должен вести сам врач, сначала ежедневно, позже два раза в неделю. Врачи, отпускающие больных домой с советом постоянно упражнять пальцы, не могут рассчитывать на получение хороших функциональных результатов. Эти советы для больных чаще всего остаются пустыми словами.

1. Анатомия кисти, обследование кисти при травмах и ранениях

1. Анатомия кисти - костей, суставов
2. История хирургии кисти. Этапы развития
3. Методика осмотра кисти пациента. Рекомендации
4. Методика пальпации кисти пациента. Рекомендации
5. Методика измерения размеров кисти. Рекомендации
6. Методика исследования функции кисти. Рекомендации
7. Измерение объема движений в суставах кисти. Рекомендации
8. Измерение объема движений в локтевом суставе. Рекомендации
9. Измерение объема движений в запястье. Рекомендации
10. Измерение объема движений пальцев кисти. Рекомендации
11. От чего руки и ноги бывают холодными? О чем говорят холодные конечности?
12. Рентгенография кисти. Рекомендации
13. Переломы костей кисти. Классификация, диагностика и лечение
14. Уменьшение кровопотери при операции на кисти - методы обескровливания
15. Положение руки во время операции на кисти. Подготовка операционного поля
16. Инструменты и шовный материал применяемые в хирургии кисти
17. Атравматическая техника операций в хирургии кисти по Буннелу
18. Принципы наложения повязки на кисть после операции
19. Положение кисти после операции - функционально выгодное положение

2. Требования к операциям на кисти

1. Уменьшение кровопотери при операции на кисти - методы обескровливания
2. Положение руки во время операции на кисти. Подготовка операционного поля
3. Инструменты и шовный материал применяемые в хирургии кисти
4. Атравматическая техника операций в хирургии кисти по Буннелу
5. Принципы наложения повязки на кисть после операции
6. Положение кисти после операции - функционально выгодное положение
7. Свойства кожи кисти - борозды, морщины, складки кисти
8. Топография образований кисти на кожу по Каплану
9. Направления линий Лангера на кисти
10. Требования к разрезам кожи на кисти
11. Варианты разрезов на коже кисти в ходе операции и их осложнения

1. Техника доступа для эндоскопического рассечения карпального канала
2. Техника тыльного доступа к запястью и лучезапястному суставу
3. Техника ладонного доступа к запястью и лучезапястному суставу
4. Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу

1. Техника доступа к ладони по Skoog
2. Техника выделения локтевого нерва в канале Гюйона (канале запястья)
3. Техника ладонного доступа к ладьевидной кости
4. Техника доступа к седловидному суставу большого пальца кисти
5. Техника доступа к сухожилию разгибателя первого пальца кисти
6. Техника дорсального доступа к пястно-фаланговому суставу кисти
7. Техника дорсального доступа к средней фаланге пальца кисти
8. Техника доступа к средней фаланге кисти с пересечением коллатеральной связки локтевой запястья
9. Техника дорсального доступа к концевой фаланге кисти
10. Техника доступа к сухожилиям сгибателей пальцев кисти
11. Техника выделения сухожилия сгибателя и средней фаланги пальца кисти
12. Техника доступа к сухожилию сгибателя пальца кисти через срединно-боковой разрез
13. Техника доступа к кольцевой связке большого пальца кисти

3. Иммобилизация кисти

1. Учебное видео по десмургии и методикам иммобилизации
2. Положения покоя, действия, захвата кисти и их значение
3. Правила иммобилизации кисти после операции
4. Принципы наложения шин на кисть для иммобилизации
5. Варианты иммобилизирующих шин на кисть
6. Материалы для изготовления иммобилизирующих шин и их свойства
7. Внутри- и чрезкостная иммобилизация металлическими спицами (внутреннее шинирование кисти)
8. Методы эластического шинирования кисти (активная иммобилизация)
9. Лечение деформаций и контрактур кисти этапно-корригирующими гипсовыми повязками
10. Учебное видео по десмургии - технике наложения повязок и иммобилизации
11. Видео методики наложения повязки на кисть - в народе "варежка"
12. Видео методики наложения повязки косынка на кисть
13. Видео методики наложения повязки на первый палец руки
14. Видео методики иммобилизации большого пальца руки
15. Видео методики наложения транспортной шины на кисть
16. Видео методики наложения повязки на первый палец руки

4. Ранения (повреждения) кисти

1. Эпидемиология (распространенность) травм кисти
2. Первая помощь при повреждениях и ранениях кисти
3. Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран кисти - методика
4. Применение антибиотиков при повреждениях и ранениях кисти
5. Принципы операций при тяжелых повреждениях и ранениях кисти
6. Примеры лечения огнестрельных ранений кисти
7. Принципы операции при повреждении ногтя. Как быстро отрастает ноготь после удаления?
8. Первая помощь при повреждении сосудов (артерий, вен) кисти
9. Контрактура Фолькмана - причины, диагностика, лечение
10. Лечение повреждений кожи кисти - методы пластики
11. Техника ампутации кисти
12. Прогноз ампутации кисти - результаты
13. Лечение болей после ампутации кисти
14. Как снять кольцо с пальца при его сдавлении?
15. Отрыв пальца кисти - причины, лечение
16. Повреждения кисти вальцовкой отжимочной и стиральной машин
17. Лечение повреждения кисти укусом человека
18. Лечение повреждений кисти смазочными маслами и жирами

• Причины (этиология) синдрома Зудека
• Диагностика и лечение синдрома Зудека
• Трудоспособность после травмы кисти. Когда начинать работать?
• Профилактика травм кисти на производстве

1. Раны кисти. Диагностика и лечение
2. Инъекционные повреждения кисти и ее инородные тела. Диагностика и лечение
3. Размозженные, скальпированные, колотые раны кисти. Диагностика и лечение
4. Гнойные болезни кисти. Диагностика и лечение
5. Повреждения кончика пальца и ногтевого ложа. Диагностика, лечение
6. Повреждения сосудов руки - верхней конечности. Диагностика, лечение
7. Травма периферических нервов руки - верхней конечности. Диагностика, лечение
8. Спагетти травмы запястья. Диагностика, лечение
9. Травма кисти. Компартмент-синдром
10. Реабилитация при травме кисти. Рекомендации

1. Закрытые повреждения суставов и связок кисти
2. Тактика при открытых повреждениях суставов и связок кисти
3. Профилактика неподвижности суставов кисти (анкилоза) после травмы
4. Хирургические операции при неподвижности суставов кисти
5. Травмы сосудов, связок кисти. Диагностика и лечение
6. Миозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение
7. Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение
8. Контрактура Фолькмана и киста влагалища сухожилия (ганглий). Диагностика и лечение

1. Повреждения сухожилий кисти. Диагностика
2. Лечение повреждений сухожилий кисти. Тактика
3. История изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилий
4. Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация
5. Принципы операций на сухожилиях кисти
6. Какой шовный материал применять для наложения шва на сухожилие?
7. Способы наложения шва на сухожилие - неудаляемый сухожильный шов
8. Способы наложения шва на сухожилие - удаляемый сухожильный шов
9. Техника наложения первичного сухожильного шва
10. Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (методика наложения шва)
11. Лечение повреждений сухожилия длинного сгибателя большого пальца
12. Результаты наложения первичных швов на сухожилия кисти
13. Показания для пересадки сухожилий при травме сгибателей пальцев кисти
14. Методы пересадки сухожилий пальцев кисти
15. Методика тенолиза при ограничениях подвижности пальцев кисти
16. Лечение подкожных разрывов сухожилий сгибателей кисти
17. Особенности повреждений сухожилий разгибателей кисти
18. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев. Диагностика, лечение
19. Повреждения разгибателя большого пальца кисти. Диагностика, лечение
20. Повреждения сухожилий сгибателей кисти. Диагностика, лечение
21. Лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти в дистальном и проксимальном отделе фаланги
22. Лечение повреждения сухожилия разгибателей в пределах средней фаланги
23. Лечение повреждения сухожилия разгибателей в пределах основной фаланги
24. Лечение повреждения сухожилий разгибателей на тыле кисти и в пределах запястья
25. Лечение повреждения длинного разгибателя большого пальца кисти

1. Повреждение нервов кисти. Диагностика и лечение
2. Двигательные нарушения при повреждении нервов кисти
3. Вегетативные расстройства при повреждении нервов кисти
4. Расстройства чувствительности при повреждении нервов кисти и ее оценка
5. Исследование чувствительности кисти с помощью нингидринного отпечатка пальцев
6. Варианты повреждения нервов кисти и шансы на их восстановление
7. Техника наложения шва на нерв после его повреждения
8. Лечение паралича лучевого нерва. Прогноз
9. Лечение паралича срединного нерва. Прогноз
10. Компрессионный паралич срединного нерва в пределах карпального канала - диагностика, лечения
11. Синдром сдавления локтевого, лучевого нерва. Диагностика и лечение
12. Синдром канала запястья. Диагностика и лечение
13. Лечение паралича локтевого нерва. Прогноз
14. Лечение повреждений нервов пальцев. Прогноз
15. Результаты операций на нервах верхних конечностей
16. Методы устранения дефектов нервов на кисти, предплечье и плече

1. Инъекционные повреждения кисти и ее инородные тела. Диагностика и лечение
2. Лечение инородных тел кисти
3. Лечение ожогов кисти
4. Лечение отморожения кисти
5. Хронический отек тыла кисти после травмы - причины, лечение

5. Переломы костей кисти

1. Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
2. Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
3. Внесуставные переломы дистальных фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
4. Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
5. Внутрисуставные переломы дистальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
6. Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
7. Лечение открытых переломов фаланг пальцев кисти и пястных костей
8. Переломы средней и проксимальной фаланг пальцев кисти. Диагностика и лечение
9. Лечение закрытых переломов фаланг пальцев кисти
10. Принципы ампутации пальцев кисти и костей запястья
11. Лечение дефекта кончика пальца
12. Методы пластики дефекта кончика пальца и их результаты
13. Лечение травматических ампутаций пальцев кисти - принципы, рекомендации

1. Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
2. Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
3. Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
4. Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
5. Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
6. Лечение закрытых переломов пястных костей
7. Принципы ампутации пальцев кисти и костей запястья
8. Ампутации кисти на уровне пястных костей - показания, рекомендации

1. Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
2. Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
3. Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
4. Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
5. Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
6. Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
7. Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
8. Лечение переломов и вывихов ладьевидной кости
9. Лечение переломов и вывихов полулунной кости
10. Принципы ампутации пальцев кисти и костей запястья

1. Вывихи в пястно-фаланговых суставах. Диагностика, лечение
2. Вывихи в межфалантовых суставах. Диагностика, лечение
3. Лечение вывихов пальцев кисти и пястных костей

6. Гнойные заболевания кисти

1. Причины панариция - гнойного воспаления кисти
2. Клиника и диагностика панариция (гнойного воспаления кисти)
3. Принципы лечения панариция (гнойного воспаления кисти)
4. Методика обезболивания и обескровливания кисти при панариции (гнойном воспалении)
5. Вскрытие гнойника кисти при панариции (гнойном воспалении)
6. Применение антибиотиков, мазей в лечении панариция - гнойного воспаления кисти
7. Послеоперационное лечение панариция
8. Классификация неспецифических воспалений кисти
9. Кожный панариций и панариций ногтя (паронихия) - диагностика, лечение
10. Подкожный панариций - клиника, диагностика
11. Лечение подкожного панариция
12. Сухожильный панариций - причины, диагностика
13. Лечение сухожильного панариция второго-четвертого пальцев
14. Флегмона синовиальной сумки кисти - диагностика, лечение
15. V-образная флегмона кисти - диагностика, лечение
16. Костный панариций - диагностика, лечение
17. Суставной панариций кисти - диагностика, лечение
18. Воспаление мозоли кисти (мозольный абсцесс) - диагностика, лечение
19. Межпальцевая флегмона кисти - диагностика, лечение
20. Флегмона ладони - диагностика, лечение
21. Флегмоны тенара и гипотенара - диагностика, лечение
22. Флегмона предплечья (пространства Парона) - диагностика, лечение
23. Фурункул и абсцесс тыла кисти - диагностика, лечение
24. Флегмона тыла кисти - диагностика, лечение
25. Пандактилит - диагностика, лечение
26. Гангренозный панариций и панариций врачей - диагностика, лечение
27. Результаты лечения гнойных заболеваний кисти - прогноз

1. Лимфангоит (лимфаденит) кисти - диагностика, лечение
2. Эризипелоид кисти - диагностика, лечение
3. Сибирская язва кисти - диагностика, лечение
4. Malleomyces mallei и трупный бугорок кисти - диагностика, лечение
5. Трупный бугорок (туберкулез кисти) - диагностика, лечение
6. Актиномикоз кисти - диагностика, лечение
7. Гигрома (хронический тендовагинит) - диагностика, лечение
8. Туберкулез костей и суставов кисти - диагностика, лечение
9. Чинга (моноартрит сустава пальца) - диагностика, лечение

7. Восстановление функции кисти и пальцев - методики реабилитации

1. Принципы послеоперационного лечения кисти - функциональная реабилитация
2. Упражнения для кисти и пальцев для их реабилитации по Яношу
3. Принципы массажа и физиотерапии кисти и пальцев для их реабилитации
4. Принципы восстановления движения пальцев кисти шиной Мея—Коша—Эдьеда
5. Принципы восстановления движения пальцев кисти перчаткой со сшитыми пальцами
6. Активизация кисти и пальцев после операции, травмы
7. Насильственная пассивная мобилизация кисти и пальцев эластическими шинами
8. Результаты восстановления функции кисти и пальцев функциональными методами
9. Трудотерапия в восстановлении функции кисти и пальцев
10. Инвалидность при потере функции кисти, пальцев, верхней конечности - оценка функции

7. Болезни и вывихи лучезапястного сустава и суставов кисти

N!B! Профессиональные болезни рук (плеча, предплечья, кисти) и реабилитация при них

В разделе сайта собраны статьи по болезням рук и реабилитации лиц страдающих от заболеваний верхних конечностей

N!B! Лучевая анатомия суставов, связок, мышц

В разделе собраны ссылки на статьи для изучения лучевой анатомии суставов, связок, мышц.

N!B! Нейрохирургия периферических нервов

В разделе собраны статьи по нейрохирургии периферических нервов.

Глубокие порезы ладонной поверхности пальцев, кисти, запястья или предплечья могут привести к повреждению сухожилий сгибателей — анатомических структур, обеспечивающих движения кисти. Такое повреждение может сделать невозможным сгибание пальцев кисти.

Сухожилия — это анатомические структуры, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, за счет сухожилий они приводят в движение суставы и заставляют двигаться те или иные части тела (например, пальцы).

Мышцы, отвечающие за движения пальцев, располагаются на предплечье. Длинные сухожилия этих мышц проходят через запястный канал и прикрепляются к фалангам пальцев кисти.

Сухожилия на тыльной поверхности кисти осуществляют разгибание пальцев. Они называются сухожилиями разгибателей. Сухожилия на ладонной поверхности кисти сгибают пальцы — это сухожилия сгибателей.

Сухожилия сгибателей обеспечивают сгибание пальцев.

Когда вы сгибаете или выпрямляете пальцы, сухожилия скользят в особых каналах, называемых сухожильными футлярами, которые удерживают сухожилия в непосредственной близости к костям.

Сухожильные футляры удерживают сухожилия в одном месте.

Разрыв или пересечение сухожилия на уровне предплечья, запястья, ладони или пальца приведет к нарушению сгибания одного или более сустава пальца.

Поскольку сухожилия сгибателей расположены очень близко к поверхности кожи, при глубоком порезе очень высока вероятность их повреждения. В таких случаях сухожилие оказывается пересеченным на два фрагмента.

Подобно резиновому жгуту, сухожилие постоянно находится в состоянии натяжения, поэтому при повреждении его концы расходятся, и само по себе оно восстановиться не может.

В непосредственной близости к сухожилиям на пальцах проходят чувствительные нервы, которые могут быть повреждены одновременно с сухожилиями. Это приведет к онемению одной или обеих половин пальца. При повреждении сосудов палец может лишиться кровоснабжения. Такие повреждения требуют немедленного хирургического лечения.

Иногда сухожилия могут быть повреждены лишь частично. В таких случаях сгибание пальца сохраняется, однако не полностью. Диагностировать такие повреждения может быть непросто.

При некоторых заболеваниях (например, ревматоидном артрите) сухожилия могут терять свою прочность и их разрывы становятся более вероятными. Разрыв в таких случаях может происходить и без травмы — человек просто замечает, что его палец перестал сгибаться, а как и когда это произошло, не помнит.

Наиболее распространенные признаки повреждений сухожилий сгибателей включают:

• Открытое ранение, например, порез на ладонной поверхности кисти, нередко в области сгибательных складок кожи
• Невозможность сгибания одного или более пальцев кисти
• Боль при сгибании пальца
• Болезненность по ладонной поверхности пальца и кисти
• Онемение кончика пальца

При любом повреждении пальца кисти вам необходимо обратиться к врачу. Особенно важно это при раздавливании пальца или в случаях, когда после травмы вы не может сгибать палец.

При глубоких порезах пальца рекомендуется немедленно приложить к ране лед. Рану следует туго забинтовать чистой тканью или бинтом, чтоб замедлить кровотечение. Кисть следует держать выше уровня сердца и как можно скорее обратиться к врачу.

Сначала доктор может промыть и обработать не самые глубокие раны. Вам может быть назначена прививка против столбняка или антибиотики для профилактики инфекции.

В ходе обследования доктор попросит вас согнуть и разогнуть пальцы. Для оценки силы пальцев доктор может попросить вас попытаться согнуть палец с сопротивлением. Также во время осмотра доктор оценить чувствительность и кровообращение пальцев.

Эти стандартные тесты позволяют доктору оценить, есть ли у вас повреждение сухожилий и нервов.

Для исключения повреждений костных структур доктор может назначить вам рентгенографию.

По завершении осмотра доктор может наложить вам гипсовую шину.

Сухожилие не может восстановиться, если его концы не касаются друг друга, чего никогда не бывает при полных повреждениях. В большинстве случаев повреждений сухожилий необходимо хирургическое лечение.

Операция обычно выполняется в пределах 7-10 дней после травмы. Чем раньше она выполнена, тем лучше результат.

Если повреждение сопровождается нарушением кровоснабжения кисти или пальцев, операция будет выполнена немедленно.

Перед операцией на кисть может быть наложена гипсовая шина.

Поскольку сухожилия могут повреждаться по-разному — строго поперек, косо или отрываться от кости — техники восстановления этих повреждений также разные. Однако все техники восстановления сухожилий предполагают наложение швов.

Операция обычно выполняется амбулаторно, т.е. пациенты уходят домой уже в день операции. После операции кисть может быть фиксирована повязкой или шиной. Многие врачи с этой целью используют специальные пластиковые шины. Пальцы и кисть фиксируются в положении сгибания для исключения излишнего натяжения в области шва сухожилий.

После операции используется специальная шина, ограничивающая движения и создающая условия для заживления сухожилий.

Накопленные в течение нескольких последних десятилетий научные данные и опыт лечения повреждений сухожилий сгибателей позволили значительно улучшить результаты этого лечения. Однако такие повреждения все еще могут становиться значительной проблемой и вызовом для врачей.

Несмотря на проводимое лечение у некоторых пациентов после повреждений сухожилий сгибателей долго может сохраняться ограничение подвижности пальцев. Иногда для освобождения сухожилия от рубцовых сращений и восстановления его подвижности необходимо повторное вмешательство.

В целом операции по поводу повреждений сухожилий сгибателей позволяют добиться хорошего восстановления функции кисти и высокого уровня удовлетворенности пациентов.

Полное заживление сухожилий и восстановление его прочности, когда можно будет начать пользоваться кистью, занимает до 2 месяцев. А пользоваться ею без ограничений можно будет только еще через 1 месяц.

Вскоре после операции начинается физиотерапия, включающая специальные упражнения, способствующие постепенному восстановлению движений. Ограничение подвижности пальцев после операции встречается очень часто, однако обычно хорошо поддается коррекции.

Использование шины и выполнение упражнений в точности так, как рекомендует доктор, не менее важны для восстановления, чем сама операция.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Операция при травмах сухожилий кисти — от 29500 до 49500 рублей в зависимости от сложности

• Пребывание в клинике
• Анестезия (проводниковая)
• Операция на кисти при разрыве сухожилий
• Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболеваниях и травмах кисти и запястья — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов