Латеральный эпикондилит или локоть теннисиста лечение

Латеральным эпикондилитом называется воспалительный процесс, протекающий на участке крепления мышечных волокон к наружному надмыщелку плечевой кости. Причиной развития заболевания становится мышечное перенапряжение у спортсменов или людей, выполняющих по роду службы частые монотонные движения руками. Симптомы латерального эпикондилита локтевого сустава проявляются постепенно. Ведущий признак — нарушения разгибания кисти, пальцев. Патология сопровождается возникновением жжения и болезненных ощущений в локте.

Для подтверждения предварительного диагноза проводится ряд дифференциальных инструментальных исследований: рентгенография, КТ, МРТ. В терапии применяются консервативные методы. Больному назначаются анальгетики, НПВП, рекомендуются ежедневные занятия лечебной физкультурой. При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений пациенту проводится хирургическая операция.

Механизм развития заболевания и его причины

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Латеральный надмыщелок имеет форму маленького бугорка, локализованного на внешней поверхности кости плеча над локтевым суставом. К нему крепятся сразу несколько мышц, формирующих общее сухожилие. Это короткий лучевой и локтевой разгибатели кисти, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев. Частые монотонные движения становятся причиной повышенной нагрузки на сухожилие, волокна которого начинают рваться. Нарушение целостности тканей приводит к развитию воспалительного процесса, замещению ранее функционально активных тканей грубыми соединительными. Пораженное сухожилие медленно перерождается, увеличивается в размере, а любая физическая нагрузка провоцирует его дальнейшее повреждение. Для развития эпикондилита достаточно одного травмирующего движения рукой:

попытки поднять значительную тяжесть вытянутой рукой;
бросок тяжелого предмета на дальнее расстояние.

В момент травмирования возникает резкая, сильная, пронзающая боль. Длится она недолго и нередко принимается человеком за мышечное растяжение. Клинически патология начинает проявляться спустя несколько часов или дней.

Клиническая картина

На начальной стадии воспалительного процесса болезненные ощущения возникают довольно редко. Причиной их появления обычно становятся повышенные нагрузки на локтевой сустав, например, при выполнении работ по дому или спортивных тренировках. Если человек на этом этапе не обращается за медицинской помощью, то выраженность болей нарастает. Они становятся постоянными, иррадиируют в предплечье. Больной жалуется на неспособность полноценно разогнуть кисть и пальцы.

Характерная особенность латерального эпикондилита — отсутствие внешних проявлений воспаления. Кожа на наружной поверхности локтя не отекает и не краснеет. Полностью сохраняется также объем движений. Больной способен полноценно сгибать и разгибать сустав, но предпочитает не делать этого из-за возникновения дискомфортных ощущений. Опытный диагност предположит развитие эпикондилита уже при осмотре пациента. При надавливании на точку, расположенную немного ниже наружного надмыщелка, возникает сильная боль.

Лечение

При обнаружении признаков латерального эпикондилита следует обратиться к травматологу или ортопеду. Для выставления диагноза достаточно жалоб пациента, его осмотра и изучения анамнеза. Предшествующая травма становится косвенным подтверждением развития патологии. Чтобы исключить воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава, назначается рентгенологическое исследование. При эпикондилите на полученных изображениях отсутствуют негативные изменения.

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава начинается с приема препаратов, улучшающих самочувствие человека. Для быстрого устранения болезненных ощущений и жжения, купирования воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто в лечебные схемы врачи включают Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак. Препараты довольно токсичны для печени, почек и желудка, поэтому их прием ограничен 1-2 неделями. За это время выраженность воспаления снижается, боли появляются реже. Вместо системных НПВП пациенту рекомендовано использовать мази, гели или кремы:

Вольтарен;
Найз;
Нурофен;
Индометацин;
Артрозилен;
Фастум;
Ортофен.

Острый воспалительный процесс помогает купировать парентеральное ведение глюкокортикостероидов — Триамцинолона, Гидрокортизона, Дипроспана. Они еще более токсичны, чем НПВС, повреждают не только внутренние органы, но и костные ткани. Терапия гормональными препаратами продолжается около 3 дней.

Доктор Епифанов об НПВС:

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

На протяжении всего лечения исключаются любые нагрузки на сустав. Пациентам рекомендовано ношение ортезов слабой фиксации, бандажей. В первые три дня терапии для снятия воспаления применяются холодовые компрессы. Для проведения процедуры используется небольшой полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый толстой тканью. Его прикладывают на область болей в течение 15 минут каждые 1,5-2 часа. Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры:

электрофорез с НПВП, анальгетиками, анестетиками;
ударно-волновая терапия;
лазеротерапия;
магнитотерапия;
аппликации с озокеритом и парафином;
бальнеологическое лечение грязями и минеральными водами.

Через 3-4 дня холодовые процедуры сменяются прогреванием. На поврежденные ткани воздействуют теплом. Это улучшает кровообращение, стимулирует снабжение клеток питательными и биологически активными веществами. Ускоряется регенерация (заживление) мышечных волокон, исчезают боли и жжение. Для прогревания используются грелки, полотняные мешочки, наполненные горячей морской или обычной солью, льняными семенами.

Доктор Епифанов о лечении:

Ношение ортезов позволит избежать повышенных нагрузок на сустав, способных спровоцировать распространения воспалительного процесса. Но у такого способа иммобилизации есть существенный недостаток — отсутствие двигательной активности приводит к плохому кровоснабжению поврежденных мышц. Поэтому все чаще в травматологической и ортопедической практике используется кинезиотейпирование или тейпирование при эпикондилите локтевого сустава. На сочленение наклеиваются специальные хлопчатобумажные ленты различной длины и ширины. В отличие от лейкопластырей они растягиваются, но в то же время хорошо фиксируют локоть. У тейпирования есть и другие положительные свойства:

предупреждение болезненных проявлений латерального эпикондилита;
купирование воспалительного процесса;
сохранение амплитуды движений.

По терапевтической эффективности тейпирование можно сравнить с лечебной гимнастикой по методу Гитта. Мышцы подвергаются нагрузкам, которых достаточно для нормализации кровообращения. Но они настолько незначительны, что не способны стать причиной дальнейшего повреждения.

Для тейпирования локтя нужны две хлопчатобумажные полоски — длинная и короткая. Рука поднимается на уровне груди и сгибается. Длинный тейп наклеивается на все предплечье, короткий — располагается на супинаторной мышце (находится на задней части предплечья). Реже используются 2 ленты одинакового размера. Первый тейп наклеивается от внутренней к внешней стороне предплечья, второй — в противоположную сторону. При тейпировании нельзя натягивать ленты. Если оно проведено правильно, то боли при сгибании или разгибании локтя не возникает.

Операция проводится в редких случаях. Показаниями становятся неэффективность применения таблеток и физиопроцедур или необратимое повреждение воспалением мышечных тканей и сухожилия. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами:

тендопериостетомией, или иссечением части поврежденного сухожилия и небольшого количества мышечных тканей;
надсечением сухожилий, отвечающих за разгибание кисти;
удлинение пораженного сухожилия;
иссечение синовиальной сумки и кольцевой связки.

Операция может быть открытой или малоинвазивной, проведенной с помощью артроскопических инструментов. На начальном этапе реабилитационного периода локоть пациента и предплечье иммобилизуются гипсовой повязкой. Для ускорения восстановления назначаются 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур. Обычно спустя уже 3-4 недели после операции пациенту разрешено поднимать не слишком тяжелые предметы.

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, используются после купирования воспаления. Они помогают улучшить кровообращение и микроциркуляцию, ускорить заживление поврежденных мышц и сухожилия. Для устранения болезненных ощущений применяются ванны с теплой водой, в которую добавлены настои целебных растений:

чабреца;
мелиссы;
душицы;
зверобоя;
девясила.

Чтобы приготовить настой, нужно 30 г сухого растительного сырья залить литром кипящей воды на 1-2 часа. После процеживания следует добавить его в ванну. Время проведения лечебной процедуры — 30-40 минут. Лучше всего принимать ванну перед сном, так как настой оказывает успокаивающее действие. Вместо него можно добавить в теплую воду 10-15 капель эфирных масел можжевельника, пихты, мяты, апельсина или лимона.

Устранить болезненные ощущения помогут компрессы с голубой, зеленой или красной косметической глиной. Для их приготовления нужно отмерить 3 столовые ложки порошка и маленькими порциями добавлять в него воду до образования густой смеси. Нанести ее толстым слоем на область боли, сверху наложить пищевую пленку, закрепить толстой тканью. Держать компресс следует около 1-2 часов до полного высыхания.

Воспаление мышечных тканей хорошо поддается консервативному лечению. У более 90% больных отмечено полное исчезновение симптоматики примерно через месяц лечения. А спустя 4-5 недель пациентам разрешено подвергать локтевой сустав прежним нагрузкам. Ортопеды и травматологи предупреждают, что благоприятный прогноз на полное выздоровление возможен только при своевременном обращении к врачу.

Клинически значимая анатомия

Локтевой сустав формируют три кости: плечевая кость, а также две кости предплечья – лучевая и локтевая. В дистальной части плечевой кости расположены два надмыщелка: один – латеральный, который находится снаружи, а второй – медиальный, он расположен внутри.

Область максимальной болезненности — это, как правило, область у латерального надмыщелка, где начинаются мышцы-разгибатели предплечья. Чаще всего страдает короткий лучевой разгибатель запястья, однако в процесс также могут быть вовлечены разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья.

В непосредственной близости от этой области также проходит лучевой нерв, который здесь разделяется на поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв предплечья.

Эпидемиология/Этиология

Латеральный эпикондилит относят к травмам чрезмерного использования. Данное состояние может привести к гиалиновой дегенерации начала сухожилия разгибателя предплечья. Чрезмерное использование мышц и сухожилий предплечья и плеча, часто повторяющиеся сокращения и физическая работа руками – все перечисленное вместе может создать слишком большую нагрузку на сухожилия локтя. В результате в структуре тканей возникают повреждения, что в свою очередь ведет к появлению боли над латеральным надмыщелком. Чаще всего боль локализуется спереди и дистальнее от латерального надмыщелка.

Латеральный эпикондилит встречается в пять раз чаще медиального (соотношение варьируется с 4:1 до 7:1). Он поражает 1-3% населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет. У пациентов моложе 35 лет необходимо дифференцировать диагноз с повреждением ростковой зоны и отраженной болью при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Если пациент старше 50 лет, то при постановке диагноза следует исключить остеоартрит и отраженную боль из шейного отдела позвоночника. По данным исследования Nirschl, проведенного в 1973, среди 200 игроков в теннис, которые были старше 30, у 50% был обнаружен латеральный эпикондилит на той или иной стадии.

Систематический обзор выявил три фактора риска для латерального эпикондилита:

использование в работе инструментов тяжелее 1 кг;
подъем тяжестей более 20 кг как минимум 10 раз в день;
повторяющиеся, монотонные движения в течение более 2 часов в день.

К остальным факторам риска относятся: чрезмерное использование, повторяющиеся движения, ошибки при тренировках, перекосы тела, проблемы с гибкостью, старение, плохое кровообращение, дефицит силы, мышечный дисбаланс, психологические факторы.

Существуют несколько мнений относительно этиологии латерального эпикондилита:

Несмотря на то, что само название заболевания указывает на наличие воспалительного процесса, воспаление присутствует только на начальном этапе.

Nirschl и Pettrone связывали причину заболевания с микроскопическими разрывами в месте, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья. По мнению авторов, на месте разрывов позже образуется репаративная ткань (ангиофибробластическая гиперплазия). Данный процесс, в свою очередь, может привести к макроразрывам и структурным повреждениям места начала указанной мышцы.

Regan и соавт. изучали патогистологические особенности 11 пациентов с латеральным эпикондилитом. Они пришли к выводу, что причиной данного состояния скорее является дегенеративный процесс в тканях, а не воспалительный процесс. При латеральном эпикондилите отмечается увеличение фибробластов, протеогликанов и гликозаминогликанов, имеются сосудистая гиперплазия, а также неорганизованные и незрелые коллагеновые структуры. Предполагается, что повторяющиеся эксцентрические и концентрические сверхнагрузки на мышцы-разгибатели запястья могут быть причиной ангиофибробластического тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Эпикондилит – это дегенеративное состояние, при котором увеличивается активность фибробластов и внутри сухожилия происходит образование грануляционной ткани.

Сухожилия разгибателей кисти имеют области с недостаточным кровоснабжением, в связи с чем сухожильный аппарат не в состоянии адекватно отреагировать на повторяющиеся нагрузки, переносимые мышцами. В результате это приводит к снижению функциональной толерантности.

Клиническая картина

Про сдавление локтевого нерва читайте здесь.

Основываясь на выраженности симптомов, Warren описал 4 стадии развития заболевания:

Слабая боль спустя пару часов после провоцирующей активности.
Боль сразу после завершения провоцирующего действия.
Боль во время провоцирующей активности, которая возрастает после завершения активности.
Постоянная боль, которая делает любую активность невозможной.

Кроме того, пациенты отмечают, что у них снижается сила захвата, также они испытывает трудности при ношении вещей в руке, особенно когда локоть находится в разогнутом состоянии. Это объясняется слабостью мышц-разгибателей пальцев и супинаторов предплечья. У некоторых пациентов возникает ощущение паралича, но это встречается редко.

Симптомы в среднем длятся от 2 недель до двух лет. 89% пациентов восстанавливаются в течение одного года без всякого лечения (единственное, что они делают, возможно, — избегают движения, вызывающие болезненность и не допускают спортивных травм).

Обследование

Составление правильного плана лечения, способствующего скорейшему восстановлению, возможно лишь после проведения полноценной оценки и обследования пациента. При обследовании также важно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить иные патологии.

Начало боли после провоцирующей активности, включая экстензию запястья (спустя 24-72 часа).
Боль может отдавать ниже локтевого сустава, спускаясь по предплечью к запястью и кисти.
Сложности с тем, чтобы поднять или схватить предмет (боль и/или слабость).
Измнения в биомеханических факторах – новая теннисная ракетка, мокрый мяч, перетренировка, плохая техника, травмы плеча.

Боль и болевые точки над латеральным надмыщелком и /или 1-2 см дистальнее.
Боль и слабость при экстензии запястья, выполняемым с сопротивлением.
Слабость при проведении теста на силу сжатия (с динамометром).
Боль или снижение объема движения при пассивной экстензии локтевого сустава, флексии запястья и ульнарной пронации или девиации.
Слабые мышцы-экстензоры и мышцы-флексоры локтевого сустава.

Радиальный туннельный синдром
- боль сзади и сбоку предплечья;
- боль распространяется на дорсальную поверхность запястья;
- парастезия;
- слабость (травмы чрезмерного использования).
Синдром заднего межкостного нерва предплечья
- боль.
- слабость при экстензии запястья и пальцев кисти;
- двигательные дефекты.
Остеоартрит локтевого сустава
- боль;
- сниженный объем движений.
Переломы
- перелом дистального отдела лучевой кости;
- перелом головки лучевой кости;
- перелом локтевого отростка.
Шейная радикулопатия
- боль, отдающая в руку, в соответствии с дерматомами;
- боль в шее;
- парестезии;
- мышечная слабость в миотомах;
- нарушение или потеря рефлексов;
- головная боль;
- боль в области лопатки;
- двигательные расстройства и нарушение; чувствительности в верхней конечности и области шеи.
Заболевание межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.
Цервикальная миофасциальная боль.
Шейный спондилез.
Фибромиалгия.
Медиальный эпикондилит.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с определения уровня активности, наличия профессиональных вредностей, участия в спортивных мероприятиях, приема лекарственных препаратов и других медицинских проблем. Во время физикального осмотра врач должен чувствовать структуры, формирующие локтевой сустав и другие суставы. Также необходимо обследовать мышцы, кости, кожу и нервы. Очень важно понимать – какие виды активностей вызывают те или иные симптомы и как они проявляются.

При явной боли в боковой области локтя исследования проводятся достаточно редко. Однако в случаях продолжительного заболевания обычная рентгенограмма (в передне-задней и боковой проекциях) может помочь обнаружить рассекающий остеохандрит, дегенеративные изменения в суставе или указать на гетеротипическую кальцификацию.

Еще одним полезным инструментом в процессе диагностики является УЗИ, которое может показать степень повреждения сухожилия, а также состояние бурсы локтевого отростка.

Про повреждение связок локтевого сустава читайте тут.

Лечение

Консервативное лечение латерального эпикондилита базируется на следующих принципах: снижение боли и контроль воспаления. Первый принцип достигается с помощью покоя и избегания активностей, провоцирующих боль. Предотвратить воспаление в острой стадии помогут НПВС. Также показано прикладывание льда 3 раза в день по 15 минут, так как холод снижает уровень химической активности, а также сужает сосуды, что позволяет снизить отек. Приподнятое положение также показано при отеке лучезапястного сустава или пальцев кисти.

Использование специального бандажа может оказаться полезным, так как в этом случае он будет играть роль дополнительного места крепления для мышц и за счет этого снимать напряжение в области их начала на латеральном надмыщелке. Бандаж закрепляют вокруг предплечья (ниже головки лучевой кости) и затягивают так, чтобы пациент не смог полностью сократить мышцы-экстензоры кисти.

Инъекции следует вводить субпериостально в область начала короткого разгибателя кисти. Такие инъекции дают быстрый и положительный эффект. В первые 24-28 часов боль у пациента может нарастать. Инъекции стероидными препаратами следует вводить спустя 1-2 недели после отдыха, повторять их следует не чаще двух раз. По видимому, эффект от этих инъекций длится около трех месяцев, при условии что пациент параллельно выполняет упражнения.

В случае, если консервативное лечение не дало результатов и симптомы латерального эпикондилита сохраняются, то пациенту может быть назначена операция. Обычно на нее решаются после 6 месяцев консервативного лечения.

Открытая операция. Наиболее частый вид хирургического вмешательства при латеральном эпикондилите – открытая операция, при которой производится надрез над локтем. Обычно эта операция проходит в амбулаторных условиях и ночевать в стационаре не требуется.

Существуют разные виды лечения латерального эпикондилита, но все они преследуют одну цель: снизить боль и улучшить функцию. Общее физиотерапевтическое лечение включает:

Обучение и консультации по контролю за болью, а также модификация активностей пациента.
Мануальная терапия: Mulligan – мобилизация с движением
Упражнения – стречинг и силовые.
Другие способы воздействия: ультразвук, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
Бандажи/шины/пластырь – четкие доказательства эффективности отсутствуют.
Медикаменты – НПВС дают кратковременный эффект (снижение боли на 3-4 недели).
Кортикостероидные инъекции – кратковременный эффект (менее 6 недель).
Реабилитация с учетом вида спорта и профессии.

Исследование Nagrale и соавт. показывает, что при латеральном эпикондилите физиотерапия Цириакса работает лучше, чем фонофорез и упражнения. При контроле в динамике результаты группы, где применялась терапия Цириакса, были значительно выше по всем параметрам (p

Ударно-волновая терапия-это метод лечения множественных тендопатий, который может быть использован для лечения латерального эпикондилита. При ESTW пациенты подвергаются воздействию сильных механических волновых импульсов. Статистический анализ визуальной аналоговой шкалы, опросника DASH и теста на сжатие показывают значимую разницу между результатами контрольной и исследуемой группами как после лечения, так и спустя 6 месяцев (P

Из этой статьи вы узнаете о латеральном эпикондилите: виды болезни (поражение локтевого и коленного сустава). Почему возникает болезнь, характерные симптомы, лечение.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Эпикондилит – это воспалительные процессы в зоне, прикрепления мышц к надмыщелкам костей.

Патология бывает в области локтей и колен. Причины, механизм развития и проявления заболевания в локтевом и коленном суставе по сути очень схожи. Чаще диагностируется эпикондилит локтевого сустава, поэтому далее в статье мы будем разбирать именно эту патологию.

По локализации эпикондилит подразделяется на два типа:

Патологический процесс локализован в области внешнего надмыщелка плеча, возникает из-за постоянной травматизации локтя при однотипной нагрузке.

Происходит замещение нормальных волокон мышечных сухожилий на соединительную ткань.

Такое поражение регистрируют у 60–70 % заболевших.

Изменения возникают в области, где мышцы предплечья крепятся к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Это более редкий вид патологии.

Эпикондилит в области локтевого сустава развивается постепенно. Обычно процесс занимает от 3 до 10 лет. В сухожилиях мышц, если определенные движения повторяются постоянно, происходят небольшие разрывы. В зоне таких микротравм идет процесс воспаления, приводящий к разрастанию соединительнотканных элементов – наблюдается своеобразное рубцевание в области патологии.

При хроническом течении болезни воспалительные изменения распространяются на все сухожилие и наружную часть надмыщелка (надкостницу), могут захватывать и другие отделы локтя (шиловидный отросток). Если так произошло, болевой синдром распространяется на локтевой нерв – от сустава, по наружной поверхности предплечья, до запястья.

Нажмите на фото для увеличения

Потеря сухожилием своей эластичности или способности к растяжению при определенных действиях является причиной основного проявления патологии – болезненности внешней поверхности локтевого сустава.

Воспаление в районе наружного надмыщелка плечевой кости – довольно распространенное заболевание костно-мышечной системы, но точных статистических данных о нем нет. Причина в том, что при умеренных проявлениях эпикондилита не все пациенты обращаются к доктору.

Чаще болеют мужчины. Средний возрастной диапазон заболевших – 30–50 лет. Обычно страдает ведущая рука, поэтому патологию правого локтевого сустава регистрируют чаще. Есть случаи двустороннего поражения, если оно связано с нарушением кровообращения или синдромом гипермобильности суставов (избыточной подвижности).

Эпикондилит локтя в 95 % случаев не грозит тяжелыми нарушениями двигательных возможностей руки, но при условии своевременного ограничения в определенных физических нагрузках или даже их полной отмены. Если этого не сделать, что происходит у профессионалов в особых видах спорта, процесс может превратиться в хронический. Часто это ведет к снижению силы в мышцах предплечья.

Патология полностью излечима, но процесс занимает от 3 до 6 месяцев, требует обязательного соблюдения всех рекомендаций по охранительному режиму. После терапии локтевого сустава показаны ограничения на интенсивность нагрузок.

В 76–88 % лечение заболевания консервативное. Если нет ощутимого положительного эффекта в течение нескольких месяцев, тогда проводят оперативную коррекцию.

При деструктивных изменениях в локтевом суставе лечение назначает травматолог-ортопед.

Причины латерального эпикондилита

Травмирование сухожильного аппарата мышц предплечья – главная причина развития воспаления и вторичного замещения нормальных тканей соединительнотканными волокнами. К этому предрасполагают несколько групп факторов.

Профессиональные факторы играют ведущую роль, если трудовая деятельность сопряжена с постоянными интенсивными нагрузками с активным разгибанием локтя и вращением ладони кнаружи.

Высокий риск появления эпикондилита возникает при:

Признаки синдрома гипермобильности суставов

Группа причин, связанная с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вызывающими нарушение кровообращения или потерю прочности суставных элементов. К таким болезням относятся:

Остеохондроз грудного отдела позвоночника и шеи.
Остеопороз, т. е. уменьшение прочности костной ткани.
Нарушения развития хрящевой ткани (дисплазии).
Воспаление околосуставных тканей в области плечелопаточного сочленения (периартрит).

К этой группе относятся прямые травмы наружной поверхности руки в районе нижней трети плечевой кости, которые появляются после:

ушиба;
ранения;
перелома;
вывиха.

Травматический эпикондилит способен вызывать резкое, интенсивное напряжение мышц предплечья при подъеме тяжести, падении на вытянутые руки вверх ладонью.

Симптомы заболевания

Проявления латерального эпикондилита сильно разнятся в зависимости от стадии патологического процесса и индивидуального течения заболевания.

В начальном периоде болевой синдром возникает лишь при физической работе, не носит интенсивного характера и практически не ограничивает пациента. Снижение объема нагрузки приносит быстрое и значительное улучшение.

Если процесс переходит в фазу хронического течения, то периоды без боли сменяют фазы обострения болевых ощущений, нарастает слабость мышц, которая мешает выполнять привычные объемы физических нагрузок.

Изменение симптомокомплекса в зависимости от стадии болезни (в скобках указано время, которое человек болеет):

Болезненность в области наружной части локтевого сустава острого и интенсивного характера на фоне напряженности мышц предплечья

Болевой синдром в той же зоне приобретает тупой, ноющий характер

Беспокоят те же проявления, что и в подострую стадию патологии

В состоянии расслабления руки болевых ощущений нет

Боль становится сильнее при любых движениях рукой, но проходит только после нескольких часов отдыха

Периоды усиления симптомов сменяет временное улучшение состояния, однако оно носит умеренный, непостоянный характер

Полный объем движений в предплечье и суставе

Периодически при работе возникает слабость в руке

С течением времени слабость мышц нарастает

Слабость руки при выполнении движений сохраняется даже после продолжительного отдыха

Латеральный эпикондилит локтевого сустава отличает максимальное усиление боли, если разгибать кисть и поворачивать ее кнаружи от локтя.

Диагностика

Основной способ установки верного диагноза:

получение информации о характере жалоб пациента и их связи с причинным фактором;
проведение диагностических проб.

Дообследование проводят с целью исключить другие виды дегенеративных процессов в области сустава локтя.

Проба рукопожатия – крепко сжать ладонь врача

Резкое усиление болезненности

Проба кофейной чашки – поднять полный стакан или чашку со стола

Появляется боль в наружной части локтя или она становится сильнее

Проба Томпсона – вытянуть руку и сжать ее в кулак, держа ладонью вниз

Кисть самопроизвольно разворачивается ладонью вверх

Возникает болевой синдром

Проба Велта – поднять руки на уровень лица

Обе руки одновременно разгибать и сгибать в локте

На стороне поражения движения замедлены, их сопровождает боль

Поясничная проба – завести руку за спину, в район поясницы

Изменения на рентгене и компьютерной томограмме будут выявлены только в запущенной, хронической стадии патологии, когда есть разрушения в области надкостницы надмыщелка.

Самый достоверный метод исследования – магнитная томография (МРТ). По результатам процедуры эпикондилит можно выявить даже в период начальных проявлений болезни.

Лечение: консервативная терапия, ЛФК, хирургическая коррекция

Воспалительные изменения в области надмыщелка и сухожилий хорошо отвечают на терапию у большинства пациентов. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения возникают, если не следовать рекомендациям врача и нарушать охранительный режим. Но даже при таком варианте хирургический метод коррекции дает шанс излечиться полностью.

Исключение определенного типа нагрузок – главное условие хорошего результата лечения.

При острой и подострой стадии необходимо ограничить частоту движений, связанных с поворотом кисти наружу и сгибанием предплечья. Срок ограничения: 1–3 месяца в зависимости от ответа на лекарственную терапию.

Хроническая стадия требует более серьезного ограничения. Для этого локтевой сустав фиксируют гипсовой лонгетой или специальным ортезом (металлотканевый внешний фиксатор сустава). Длительность фиксации: 1–2 недели.

Фиксация локтевого сустава ортезом

Для терапии эпикондилита применяют два направления лечения:

Местное применение лекарств, которые подавляют воспалительные процессы в тканях и снимают болевой синдром: Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен, Индометацин.

Мази и крема наносят 2–4 раза в день на протяжении 1–3 месяцев. Снижение болевого синдрома наступает не ранее 5–7 дня терапии. Блокады сустава локтя с использованием гормональных средств (Преднизолон, Дипроспан) в сочетании с обезболивающим лекарством (Лидокаин, Новокаин).

Уколы делаются в область надмыщелка 1 раз в неделю на протяжении 3–4 недель. После первой блокады боль усиливается, но затем полностью проходит на 2–3 сутки.

Терапия включает процедуры для улучшения кровотока в области патологии:

магнитотерапия;
электрофорез;
парафиновые аппликации.

Умеренная дозированная нагрузка на сустав (ЛФК) позволяет сохранить его функцию во время лечения и укрепить ослабленные мышцы. Для каждой стадии процесса разработаны свои комплексы упражнений.

Операции при латеральном эпикондилите проводят, если нет значимого положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Хирургия области сустава может быть двух видов:

открытая (с большим разрезом тканей);
закрытая, или артроскопия (используют небольшие инструменты и камеру для осмотра изнутри).

Предпочтение всегда отдают второй методике для наименьшего повреждения тканей сустава и ускорения процесса восстановления после вмешательства.

Операция – артроскопия локтевого сустава

Для борьбы с болью при латеральном эпикондилите производят частичное рассечение сухожилия в месте его крепления к кости плеча. Это снимает перенапряжение мышц, боль уходит, функция предплечья постепенно восстанавливается.

Срок фиксации локтевого сустава после оперативного вмешательства – от 1–3 до 10–14 дней. Он зависит от оперативного доступа (открытый или закрытый).

В послеоперационном периоде обязательно назначают лечебную дозированную нагрузку и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз

Латеральный эпикондилит отличает очень хороший прогноз для излечения. Даже в случае хронического течения болезни современные методы коррекции патологии позволяют полностью избавить пациента от симптомов заболевания и восстановить потерянную силу в мышцах предплечья.

Выздоровления достигают более 90 % заболевших при условии полноценного соблюдения всех рекомендаций по лечению и дозированию нагрузки на локоть.

Терапия эпикондилита локтевого сустава в среднем занимает 3–6 месяцев. В это время:

Ограничивают объем и длительность физических нагрузок на сустав.
Проводят физиотерапевтическое лечение короткими курсами по 10–15 процедур.
Ежедневно проводят лечебно-физкультурные комплексы.

Лишь выполнение всех вышеперечисленных условий позволит полностью излечить эпикондилит.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Лечение воспаления сухожилий плечевого сустава
Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска
Тендинит колена

Читайте также: