Крепитирующий тендовагинит запястья чем лечить

Крепитирующий тендовагинит – это воспаление внутренней стенки синовиальных влагалищ сухожилий, сопровождающееся характерным хрустом. Чаще всего крепитирующий тендовагинит развивается у людей, которые занимаются физическим трудом, сопровождающимся выраженной однотипной нагрузкой на определенную группу сухожилий.

Воспаление при крепитирующем тендовагините асептическое, то есть не сопровождается присоединением бактериальной флоры. В полости синовиальных влагалищ сухожилия скапливается экссудат серозно-геморрагического или фибринового происхождения. Этот процесс сопровождается скопление фибриновых отложений, которые объясняют появление мягкого хруста при надавливании на воспаленный участок.

Причины крепитирующего тендовагинита

Причины крепитирующего тендовагинита могут быть следующими:

Часто повторяющиеся движения пальцев кисти и стопы. Причем они могут не сопровождаться выраженной физической нагрузкой или резким мышечным напряжением. В плане развития воспаления важна именно частотность.

Выраженное напряжение мышц голеностопа и предплечья на протяжении длительного времени. Пальцы в данном случае могут быть не задействованы.

Резкие переходы в технике работы и в ее ритме.

В группе риска по развитию крепитирующего тендовагинита руки находятся люди следующих профессий: плотники, слесаря, операторы, кузнецы, доярки, шлифовщики, машинистки, фасовщики, гладильщики, скрипачи и пр. Хотя иногда спровоцировать развитие воспаления может даже продолжительная ручная стирка или подготовка к экзаменам в музыкальной школе.

Крепитирующий тендовагинит в области ахиллова сухожилия манифестирует после длительного марша, бега на лыжах или коньках (вероятность развития воспаления возрастает, если жесткий задник ботинка давит на мягкие ткани, плотно прижимая их к ахиллову сухожилию). В группе риска по развитию крепитирующего тендовагинита нижних конечностей находятся танцоры чечетки, балерины, спортсмены (лыжники, бегуны, конькобежцы) и пр.

Симптомы крепитирующего тендовагинита

Симптомы крепитирующего тендовагинита следующие:

Манифестирует тендовагинит чаще всего остро. Воспаление может длиться 4-15 дней, затем оно угасает. Однако исключать рецидив заболевания нельзя.

Иногда наблюдается подострое течение тендовагинита. При этом патологическая симптоматика нарастает медленно, на протяжении 2-3 недель. Боли в конечности будут ломящими, изнуряющими. Возможно усиление слабости и усталости.

Боль в области воспаления. Она становится интенсивнее во время выполнения движений. В острой фазе болезни она жгучая, поэтому не позволяет человеку выполнять его привычные обязанности, например, работать с рычагами или набирать текст.

Припухлость по ходу сухожилия. Страдает чаще всего разгибательная поверхность кисти и предплечья. Реже крепитирующий тендовагинит затрагивает стопы, голени, ахиллово сухожилие.

При пальпации воспаленной области можно услышать хруст, который врачи называют крепитациями. Также хруст всегда сопутствует движениям больной конечности. Слышится он весьма отчетливо.

Общее состояние пациента не нарушено, как это происходит при гнойных тендовагинитах. Температура тела остается в пределах нормы.

Заболевание практически всегда носит односторонний характер, то есть воспаление развивается на одной руке или на одной ноге. Следует отметить, что именно сухожилия правой кисти воспаляются чаще остальных.

Отдельно специалисты отмечают влияние метеорологического фактора на течение заболевания. То есть, при смене погодных условий, болезненность может усиливаться. Однако наблюдается это не у всех пациентов.

Диагностика крепитирующего тендовагинита

Крепитирующий тендовагинит не вызывает трудностей в диагностике. Врач может сообщить пациенту о его проблеме уже во время первого посещения. Специалист будет отталкиваться от анамнеза и типичных симптомов, характерных для данной патологии – это острое начало, боли, крепитации сухожилий.

Клинический и общий анализ крови не указывает на какое-либо отклонение. Возможно назначение больному рентгенологического исследования. Однако оно показано лишь для того, чтобы исключить наличие костной или суставной патологии. В плане обнаружения тендовагинита данное исследование является малоинформативным.

Лечение крепитирующего тендовагинита

Лечение крепитирующего тендовагинита сводится к консервативным мероприятиям. Пораженную конечность в обязательном порядке обездвиживают. Иммобилизация может происходить с применением шинной повязки или гипсовой лонгеты. Эта мера показана в первые дни от манифестации воспаления. Для уменьшения болей пациенту выполняют новокаиновую блокаду. Если она не позволяет избавиться от болезненных ощущений, то ее можно повторить через 2-3 дня. Параллельно пациенту назначают препараты из группы НПВС.

По мере угасания воспалительного процесса (начиная с 3-4 дня), на больное место накладывают тепло. Это могут быть согревающие компрессы, спиртовые примочки, грелки.

Из физиопроцедур хорошо зарекомендовали себя:

Двукратное облучение лампой соллюкс. Длительность каждой процедуры должна составлять 20 минут.

Грязевые аппликации выполняют при температуре 42-46 °C. Длительность процедуры также составляет 20 минут. Количество сеансов – 4.

Прием пресных ванн с температурой воды в 36-37 °C.

В дальнейшем больному рекомендуют практиковать лечебно-гимнастические комплексы, посещение кабинета массажиста. Выполнять активные и пассивные движения пораженной конечностью следует не ранее, чем спустя 5-6 дней от начала лечения. Приспособление для иммобилизации можно полностью снять не ранее 6 дня от начала лечения.

На протяжении 14 дней пациент должен находиться под врачебным контролем. Это позволит минимизировать риск развития рецидивов болезни и максимально восстановиться. Поэтому на это время человек должен находиться на больничном.

Отдельно стоит вопрос о назначении антибиотиков. Большинство специалистов придерживается мнения, что назначать антибактериальные препараты на фоне асептического крепитирующего тендовагинита не следует, так как заболевание не вызвано патогенной флорой. Другие специалисты настаивают на том, что антибиотики должны быть пропиты курсом, так как на фоне тендовагинита всегда имеется риск развития гнойного воспаления. Препаратом выбора в данном случае выступает Цефтриаксон.

Показанием к хирургическому вмешательству становятся стенозирующие и длительно текущие формы заболевания, которые не поддаются коррекции с помощью консервативного лечения. Операцию проводят в плановом порядке, тщательно готовя к ней пациента. Сухожильное влагалище, подвергшееся воспалению, полностью иссекают, подкожную клетчатку и кожные покровы сшивают. После выполненного вмешательства конечность иммобилизируют, а пациенту назначают курс антибиотиков с профилактической целью.

Лечебная гимнастика при крепитирующем тендовагините

Лечебная гимнастика позволяет укрепить мышцы и сухожилия конечности. Это снижает риски развития тендовагинита и его перехода в хроническую форму.

Лечебная гимнастика при тендовагините верхних конечностей:

Руки вытягивают перед собой, после чего начинают плавно сжимать и разжимать ладони. Выполнять упражнение нужно 10-15 раз по 2-3 раза в день.

Руги сгибают в локтях, ладони при этом сжаты в кулак. Выполняют вращательные движения в локтевом суставе в одну и в другую сторону.

Лечебная гимнастика при тендовагините стопы:

Ногу сгибают в коленном суставе, вращают стопой по кругу в одну и в другую сторону. Человек при этом сидит на стуле, а нога должна быть слегка приподнята.

Нога согнута, носочек следует тянуть на себя до тех пор, пока не почувствуется легкая болезненность. Повторить упражнение 5 раз для одной и 5 раз для другой ноги.

Лежа на полу с вытянутыми ногами, нужно максимально сильно сжимать и разжимать пальцы ног.

Во время сидячей работы можно катать пальцами ног бутылку или иной подходящий для этой цели предмет.

Прогноз и профилактика крепитирующего тендовагинита

Рецидив заболевания случается в среднем, у 16-20% больных, получавших качественное лечение. Если человек не обращался к доктору, то вероятность повторного развития тендовагинита у него повышается. Примечательно, что одной только иммобилизации конечности недостаточно для того, чтобы свести к минимуму риск развития рецидива воспаления. Значение имеет использование новокаиновой блокады. Кроме того, пациент должен достаточное время провести на больничном (не менее 14 дней).

Оперативное вмешательство на фоне хронического, часто рецидивирующего тендовагинита дает хорошие результаты. Спустя время, функциональность конечности удается полностью восстановить.

Профилактика развития крепитирующего тендовагинита в первую очередь сводится к ограничению той двигательной активности, которая спровоцировала воспаление. Если это произошло в силу профессиональных обязанностей, то нужно серьезно задуматься о смене профессии. Человек, который проигнорирует данную рекомендацию, находится в группе риска по инвалидизации. В дальнейшем ему в любом случае придется отказаться от выбранной работы, так как частые рецидивы тендовагинита приведут к полному нарушению функциональности конечности.

Не стоит заниматься самолечением. Тендовагинит – это заболевание, которое сопряжено с риском получения инвалидности. Поэтому избавляться от него нужно своевременно и под врачебным контролем.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Тендовагинит лучезапястного сустава – это некорректный термин, который ошибочно используют некоторые авторы. В интернете так называют воспаление сухожильных оболочек, расположенных в области запястья.

Как вы думаете, почему в природе не существует тендовагинита лучезапястного, голеностопного или любого другого сустава? Дело в том, что тендовагинит – это воспаление синовиальных влагалищ сухожилий. Эти образования расположены рядом с суставами, но не являются их частями.

Говорить о заболевании любого сустава можно лишь в том случае, если этот сустав поражен. Если же воспалена какая-то структура рядом с ним, делать этого нельзя.

Что нужно знать о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

При тендовагините запястья чаще всего воспаляется общее влагалище сгибателей пальцев, которое располагается в карпальном канале. Гораздо реже страдают сухожилия мышцы-разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца. В большинстве случаев воспаление протекает хронически.

профессиональные. Развиваются вследствие постоянного перенапряжения и микротравматизации сухожилий. Ими страдают пианисты, швеи, доярки, слесари, шлифовщики, офисные работники и т. д.;
посттравматические. Возникают вскоре после травм. Причиной может быть обычный ушиб или растяжение мышечных сухожилий;
реактивные. Развиваются на фоне ревматоидного, реактивного или подагрического артрита. Такими патологиями чаще страдают женщины старше 40 лет;
инфекционные (специфические и неспецифические). Встречаются довольно редко. Причина их развития – проникновение инфекции в синовиальную оболочку сухожильных влагалищ.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Проявляется заболевание ноющей болью в области запястья. Неприятные ощущения усиливаются при движениях кистью и сгибании пальцев. На долонной поверхности запястья больного также можно пропальпировать плотные образования. При тендовагините де Кервена может беспокоить только боль при сгибании и отведении большого пальца.

Диагностируют патологию по характерной клинической картине. Чтобы исключить другие заболевания, врачи могут назначить дополнительные исследования (рентгенографию, УЗИ) и консультации других специалистов.

Не путайте тендовагинит и синдром запястного канала. Для последнего характерно сдавление срединного нерва в месте его прохождения через карпальный канал. Заболевание может развиваться на фоне длительнотекущего тендовагинита или иметь другие причины. Особенность синдрома запястного канала – чувство онемения и покалывания в руке.

Как лечить тендовагинит запястья?

При остром воспалении человеку требуется полная иммобилизация (обездвиживание) запястья. Ее обеспечивают с помощью бандажей или специальных ортезов для лучезапястного сустава. В случае длительнотекущего хронического тендовагинита больным требуется коррекция образа жизни. Врачи советуют таким пациентам сменить работу.

Немец Роберт Шуман начинал свою карьеру в качестве пианиста, однако ему пришлось отказаться от любимого занятия из-за хронического тендовагинита. В итоге он сменил род деятельности и стал известным композитором и музыкальным критиком.

Таблица 1. Методы, которые используют для лечения тендовагинита лучезапястного сустава

Цель и особенности применения	Действие
Компрессы	При тендовагините врачи могут рекомендовать холодные компрессы или примочки с Димексидом. Для приготовления последних используют 25-50% раствор препарата	Холод облегчает боль и снимает отек, улучшая самочувствие человека. Компрессы с Димексидом помогают быстрее купировать воспалительный процесс
Обезболивающие средства	При болях в запястье врачи назначают пациентам препараты из группы НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил). Эти лекарства могут использоваться в виде таблеток, мазей, гелей	Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Помогают избавиться от неприятных симптомов и быстрее победить болезнь
Лекарственные блокады	Применяются при тяжелом воспалении. Врач вводит больному лекарственные препараты в область запястья. Для инъекций обычно используют кортикостероиды (Бетаметазон, Дипроспан) и местные анестетики (Лидокаин, Новокаин)	Помогают быстро снять боль в запястье. Оказывают мощное противовоспалительное действие. Лекарственные блокады намного эффективней мазей, гелей, уколов и таблетированных форм нестероидных противовоспалительных средств
Антибиотикотерапия	Нужна лишь при инфекционных тендовагинитах. Антибактериальные препараты подбирает лечащий врач	Антибиотики убивают патогенные микроорганизмы, которые спровоцировали развитие болезни
Физиотерапия	При воспалении сухожилий и их оболочек чаще всего назначают УФО, УВЧ, лекарственный электрофорез, фонофорез, ударно-волновую терапию и т. д. Эти процедуры можно проводить при остром и при хроническом воспалении	Помогает быстрее снять воспаление. Применение физиотерапевтических методов вместе с лекарственными препаратами заметно ускоряет выздоровление
Лечебная гимнастика	Специальные упражнения можно выполнять только при отсутствии острого воспаления. Особенно эффективны они в восстановительном периоде	Тендовагинит обычно приводит к ограничению подвижности кисти. Лечебная гимнастика позволяет восстановить нормальный объем движений
Хирургическое вмешательство	Требуется только при гнойных тендовагинитах, которые не поддаются консервативному лечению	В ходе операции врачи удаляют скопившийся гной, промывают и дренируют рану

Поэтому относиться к диагностике и лечению тендовагинита рук следует в высшей степени ответственно. Заболевание нельзя запускать и тем более игнорировать.

Причины

Поражение сухожилий кисти — это довольно распространенное явление среди людей, чья работа связана с длительными и однообразными движениями рукой. От тендовагинита чаще всего страдают музыканты, работники конвейеров, наборщики текстов. Подобная форма заболевания называется асептической и возникает в результате чрезмерной нагрузки на определенную область руки, чаще лучезапястный сустав.

Инфекционный тендовагинит кисти провоцируется болезнетворными микроорганизмами, проникающими внутрь сухожильной оболочки. Причиной может стать оперативное вмешательство, травма либо гнойный очаг в других органах.

Неспецифический инфекционный тендовагинит лучезапястного сустава развивается на фоне заражения кишечной палочкой, стрептококком или золотистым стафилококком. В качестве очага воспаления могут выступить:

панариций;
остеомиелит;
гнойный артрит.

Специфический тендовагинит кистей вызывают бруцеллезная, гонорейная, сифилитичная и туберкулезная инфекции, для которых характерно гематогенное распространение.

Ревматические поражения суставов (синдром Рейтера, ревматизм, склеродермия, ревматоидный артрит) также могут спровоцировать тендовагинит как следствие воспаления токсической природы.

Симптомы

По характеру течения различают острый и хронический тендовагиниты лучезапястного сустава — их симптомы существенно разнятся.

Острая форма заболевания возникает внезапно при чрезмерных нагрузках на кисти рук и проявляется следующим образом:

пульсирующая боль в области воспаленных сухожилий;
отек и покраснение тканей;
кожные покровы выглядят гладкими и натянутыми;
увеличиваются срединные, латеральные и локтевые лимфоузлы.

Основные симптомы сопровождаются признаками отравления организма токсинами: потерей аппетита, слабостью, ухудшением самочувствия, лихорадкой, утратой работоспособности.

Хронический тендовагинит лучезапястного сустава чаще протекает в асептической форме. Его симптоматика обычно сглажена и не вызывает особого беспокойства — пациент жалуется на ноющие боли после продолжительных движений рукой. Ткани при этом не краснеют и не отекают.

У женщин часто диагностируется хронический стенозирующий тендовагинит кистей. Проявляется он сильными болями и скованностью движений, нередко сопровождается туннельной невропатией.

Какой врач лечит тендовагинит кисти?

При появлении резких болей в области лучезапястного сустава или пальцев, необходимо срочно подойти на прием к ревматологу или травматологу. Можно обратиться к хирургу или ортопеду.

Если врачей подобной направленности в местной поликлинике нет, рекомендуется отложить талон к участковому терапевту. Доктор проведет обследование, по результатам которого направит к узкому специалисту.

Диагностика

Обычный тендовагинит кисти легко диагностируется клиническим путем. Никаких аппаратных и лабораторных методов для выявления заболевания не требуется. Врачу достаточно опросить пациента и осмотреть пораженную руку.

Если симптомы тендовагинита выражены слабо, прибегают к различным тестам на движение. Они помогают определить, какой участок кисти пострадал. Дополнительно проводят рентгенографию, КТ и МРТ. При подозрении на травматическую природу воспаления назначают консультацию у невропатолога.

Сложнее обнаружить инфекционный тендовагинит. Он зачастую протекает с невыраженной симптоматикой или напоминает собой другие патологии. При подозрении на специфическую форму заболевания следует искать очаг воспаления в легких либо признаки поражения мочеполового аппарата.

Для назначений оптимального варианта лечения желательно сделать забор гнойного содержимого и мазок дна раны. Это поможет определить возбудителя и подобрать группу антибиотиков, способных быстро его уничтожить. Такая процедура проводится во время оперативного вмешательства или пункции синовиальной оболочки.

Лечение

Лечение тендовагинита кисти следует начинать как можно быстрее. Каждый прошедший впустую день увеличивает площадь поражения и повышает риск развития последствий. Для скорейшего выздоровления очень важен комплексный подход к проблеме.

Медикаментозная помощь при тендовагините кистей включает в себя:

противовоспалительные лекарства нестероидной группы — Диклофенак, Найз, Нимесулид;
гормональные препараты — Дексаметазон, Мегадексан, Преднизолон, Дексамед;
антибиотики — Цефтриаксон, Ампициллин, Гентамицин;
мази для наружного применения — Траумель С, Диклофенак ретард, Ибупрофен.

При скоплении гнойного экссудата в полости сухожилия выполняют пункцию с последующим введением антимикробных средств.

Асептический тендовагинит лучезапястного сустава хорошо устраняется физиотерапевтическими процедурами. Больному чаще всего назначают:

микротоки;
ультразвук;
УВЧ;
электрофорез;
аппликации парафином или озокеритом.

На время лечения желательно обеспечить полную неподвижность кисти, зафиксировав ее бандажом или гипсовым лонгетом.

Хирургическое вмешательство при тендовагините назначают при обнаружении признаков нагноения или появлении стойких контрактур, не поддающихся физиотерапевтическому воздействию. Способ вмешательства полностью зависит от выбора хирурга.

В любом случае, суть манипуляции заключается во вскрытии сухожильной оболочки кисти, удалении гнойного содержимого и орошении полости антисептическим раствором. Затем разрез ушивается, иногда с оставлением дренажа.

При развитии флегмоны выполняют иссечение отмерших тканей с последующим ведением раны.

Народная терапия

Лечение тендовагинита лучезапястного сустава народными средствами допускается лишь как дополнение к медикаментозным препаратам. Для гнойной формы воспаления применимы только классические методы.

Все лекарства, приготовленные по рецептам нетрадиционной медицины, используются наружно в виде мазей, компрессов, примочек и ванночек:

Хорошо помогает от боли в руках смесь на основе цветков календулы и вазелина либо детского крема. Сухое сырье растирают в порошок и смешивают с загустителем до получения необходимой консистенции. Наносят мазь несколько раз в день.
Асептический тендовагинит кистей отлично лечится горячими ванночками из лекарственных трав. Растения заваривают кипятком, остужают раствор до комфортной температуры и опускают в него руку на 15–20 минут. После втирают мазь или накладывают грязевую аппликацию.
Благотворно действует на воспаленное сухожилие при тендовагините и йодная сетка.
Улучшает кровообращение и устраняет боль при тендовагините кисти компресс с медицинской желчью. Препарат наносят на марлю или бинт и прикладывают к больному месту, закрепляя повязкой.
Хороший противовоспалительный эффект дает примочка с отваром пастушьей сумки. Держат ее несколько часов или оставляют на ночь.
Благотворное влияние на пораженные сухожилия кисти может оказать лечение пиявками. Гирудотерапию издавна использовали для снятия боли и воспаления, улучшения кровообращения и устранения отека. Кроме того, слюна пиявок обладает заживляющим действием и ускоряет восстановление функций сухожилия.
После операции можно сделать спиртовой компресс. Его накладывают так, чтобы не попасть на рану, используя для процедуры алкоголь в концентрации не более 20%.

Перед использованием рецептов нетрадиционной медицины рекомендуется получить консультацию лечащего врача.

Профилактика

Асептический тендовагинит лучезапястного сустава предупредить нетрудно. Для этого необходимо следовать простым правилам:

избегать чрезмерной нагрузки на сочленения;
при выполнении длительной и монотонной работы делать частые перерывы, разминая кисти;
беречь руки от переохлаждения;
сидя за компьютером или стоя за станком, нужно следить за комфортным положением конечностей;
при необходимости подкладывать под лучезапястный сустав специальный валик или подушечку.

Инфекционный тендовагинит предупреждают тщательной обработкой ран и своевременной терапией провоцирующих заболеваний.

Поскольку нагрузка на кисти возникает не только на производстве, но и дома (особенно это касается женщин) необходимо взять за правило делать ежевечерние расслабляющие ванночки с последующим массажем и нанесением лечебного крема. Это не только убережет руки от тендовагинита, но и сделает их ухоженными и красивыми.

Возможно, ради сохранения здоровья кистей стоит задуматься о смене профессии или значительно уменьшить нагрузку на сухожилия, не забывая при этом о поддержании иммунитета, выполнении специальной гимнастики и ведении здорового образа жизни.

Тендовагинит рук — не та болезнь, которую можно игнорировать. Патологию необходимо лечить, причем делать это в строгом соответствии с назначениями врача. Последствия воспаления могут как незначительными, так и довольно трагическими — заболевание грозит массой серьезных осложнений.

Полезное видео про хронический тендовагинит

Мышцы и сухожилия — важные элементы опорно-двигательного аппарата (ОДА), которые наряду с костной и нервной системами приводят тело в движение. Так, только для простой ходьбы организм задействует почти 200 мышц.

Эти структуры выносливы, но под воздействием негативных факторов страдают и изнашиваются, что влечет за собой боль, ухудшение подвижности и общего состояния человека. Рассмотрим особенности диагностики и лечения распространенного заболевания лучезапястного сустава — тендовагинита . Выясним причины его возникновения и методы профилактики.

Причины возникновения

Тендовагинит — это воспалительное поражение сухожильных влагалищ (оболочек, окружающих сухожилие), которые состоят из мягких тканей и представляют собой некое подобие мягкого туннеля.

Справка. Тендовагинит часто путают с тендинитом, так как оба заболевания развиваются в области сухожилия. Только в первом случае воспаление поражает мягкие оболочки, а во втором страдает сама ткань сухожилия.

Тендовагинит развивается под воздействием различных факторов:

Систематическая однообразная нагрузка. Часто страдают люди определенных профессий: пианисты, грузчики, спортсмены и др.
Травматические повреждения (растяжения, ушибы).
Очаговый воспалительный процесс (инфицированная рана, гнойная форма артрита, абсцесс, остеомиелит, панариций). В дальнейшем инфекция проникает в сухожильное влагалище.
Инфекционные патологии (бруцеллез, гонорея, туберкулез). Патогенные микроорганизмы с кровотоком проникают в оболочки соединительнотканных мышц, вызывая воспалительный процесс.
Ревматические поражения (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, ревматизм).
Нарушение кровообращения в близлежащих тканях.

Заболевание поражает не все соединительнотканные мышцы, а только те, которые покрыты оболочками. Чаще всего диагностируется поражение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучезапястного, локтевого и голеностопного суставов, кисти, стопы, ахиллова сухожилия.

Классификация

В медицине разработана подробная классификация тендовагинита с учетом причины его развития и особенностей протекания воспалительного процесса.

В зависимости от условий и причин возникновения патологии различают следующие виды и подвиды тендовагинита.

Асептическая форма заболевания имеет неинфекционную этиологию. Возникает из-за трав, повышенной нагрузки, микротравматизации, патологий ОДА и пр. В свою очередь, подразделяется на такие подвиды:

Профессиональный. Развивается при регулярной повышенной однообразной нагрузке, связанной с физической деятельностью (грузчики, спортсмены, музыканты).
Реактивный — следствие ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, ревматизма).
Посттравматический. Возникает на фоне ушибов, растяжений.
Крепитирующий. Дает знать о себе в результате постоянной травматизации сухожилий, их оболочек, мышц. Особенность — появление характерного хрустящего звука (крепитации) при движениях. В большинстве случаев диагностируется крепитирующий тендовагинит предплечья, ахиллова сухожилия, передней поверхности голени.
Дистрофический. Развивается из-за нарушения кровообращения, вследствие чего структуры тканей и оболочек сухожилий подвергаются патологическим изменениям.
Стенозирующий тендовагинит. Возникает вследствие интенсивной нагрузки. Поражает сухожилия кисти. Характерные особенности: медленное течение, утолщение оболочки, сдавливание мышц, ограничение подвижности, формирование плотного образования по ходу сухожилия.

Инфекционный (септический) тендовагинит развивается в результате деятельности патогенных микроорганизмов. Делится на следующие подвиды:

Специфический. Возникает на фоне системных заболеваний (туберкулеза, бруцеллеза).
Неспецифический. Развивается из-за проникновения в сухожильную оболочку бактерий из близкорасположенных воспалительных очагов (инфицированной раны, гнойного артрита).

На основании характера воспаления выделяют три разновидности заболевания:

Серозную. Патология поражает внутренний слой оболочки, выделяется серозная жидкость.
Серозно-фиброзную. Скапливается серозная жидкость, на поверхности сухожильной оболочки образуется специфический фибриновый налет, который становится причиной повышенного трения сухожилия.
Гнойную. Развивается при проникновении инфекции. В пораженном сухожильном влагалище накапливаются гнойные массы.

Формы

В зависимости от характера и длительности течения различают три формы тендовагинита:

Острая. Отличается выраженной симптоматикой и длительностью протекания до 1 месяца.
Подострая. Сопровождается умеренной симптоматикой. Продолжительность течения составляет 1–6 месяцев.
Хроническая. Характеризуется слабовыраженными симптомами, периодическими обострениями.

На основании характера патологических изменений в оболочке сухожилия также различают три формы болезни:

Начальная (легкая). Оболочка сухожилия гиперемирована (переполнена кровью), в ее наружном слое определяются уплотнения.
Экссудативно-серозная. В оболочке накапливается патологическая жидкость. Визуально проявляется небольшая отечность в участке поражения.
Хроническая стенозирующая. Оболочка уплотняется, становится менее эластичной, сужается.

Подобная классификация позволяет более точно определить особенности течения патологии и подобрать соответствующее лечение.

Симптоматика

Клиническая картина тендовагинита зависит от его формы. Рассмотрим основные признаки распространенных видов патологии.

Такая форма тендовагинита сухожилия возникает резко, прогрессирует быстро, отличается интенсивной симптоматикой. Для нее характерны следующие признаки:

резкая болезненность, усиливающаяся при движении и прощупывании пораженной области,
появление пульсирующей боли в случае скопления гнойных масс,
отечность,
покраснение кожи,
местное повышение температуры,
ограничение подвижности.

Острое течение заболевания сопровождается общими симптомами: лихорадкой, вялостью, сонливостью, слабостью, увеличением лимфатических узлов и появлением болезненности при их пальпации.

Справка. При остром тендовагините присутствует вероятность усугубления течения заболевания в виде развития тендинита сухожилия (длинной головки бицепса, локтевого и голеностопного суставов и др.). Это приводит к распространению воспалительного процесса на ткани сухожилия.

Хронический тендовагинит характеризуется медленным развитием и периодическим возникновением симптоматики. К основным признакам относятся:

умеренные болезненные ощущения,
отечность,
хруст при прощупывании пораженного участка,
ухудшение функциональной активности,
судороги.

Хронической форме свойственна слабовыраженная симптоматика. Зачастую симптомы заболевания длительное время остаются без внимания.

Тендовагинит стопы имеет ряд специфических признаков:

Боль при ходьбе, любой нагрузке на стопу. При скоплении гноя появляется ощущение пульсации.
Отечность. Проявляется резко, распространяется на всю стопу, даже на голень.
Покраснение кожных покровов. Сначала имеет четкую локализацию над сухожилием, а затем распространяется на всю поверхность отека.
Легкий хруст при прощупывании в зоне поражения.
Местное повышение температуры.
Формирование над сухожилием стопы узлов и уплотнений, которые определяются при пальпации.
Ограничение подвижности.

Гнойный тендовагинит стопы дополнительно сопровождается интоксикационным синдромом: повышением температуры тела, слабостью, болью в суставах и мышцах, головной болью.

Клиническая картина тендовагинита лучезапястного сустава включает следующие симптомы:

боль при движениях,
распространение болезненности на область предплечья и плеча,
онемение и покалывание в запястье, пальцах (указательном, среднем и большом), что связано с защемлением срединного нерва,
припухлость,
спазмирование кисти,
незначительное ограничение движений запястья, пальцев,
хруст при активных движениях рукой.

Характерные особенности поражения лучезапястного сустава — усиление боли в ночное время и ощущение временного облегчения после растирания, встряхивания руки.

Развитие тендовагинита кисти сопровождается такими отличительными признаками:

отечностью на тыльной поверхности кисти,
покраснением кожи,
скованностью, нарушением функциональной активности кисти,
ее спазмированием.

Без своевременной терапии утолщаются ткани, затрудняется сгибание и разгибание пальцев. Это свидетельствует о развитии стенозирующего тендовагинита сгибателей пальцев, лечение которого должно быть незамедлительным. В противном случае формируется контрактура (стойкое ограничение движений из-за патологических изменений в тканях).

Диагностика

Симптомы и лечение тендовагинита локтевого сустава или любой другой области поражения тесно взаимосвязаны. Поэтому при обращении в больницу пациента сразу направляют на обследование для выяснения особенностей течения патологии.

Справка. При поражении структур сухожилия обращайтесь к ортопеду, травматологу или ревматологу.

Сначала врач проводит опрос и осмотр больного, в ходе которых определяет характер, выраженность симптомов, время и обстоятельства их проявления, фиксирует наличие визуальных изменений, нарушения подвижности.

Для подтверждения предварительного диагноза назначают лабораторные и аппаратные методы исследования:

на рентгенографию направляют для определения сопутствующих патологий костной ткани и суставов,
МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография) применяют для оценивания состояния сухожилия и всех прилегающих структур,
общий и биохимический анализы крови назначают для выявления воспалительных процессов в организме,
бактериологический анализ скопившейся патологической жидкости позволяет определить природу возбудителя воспаления.

По результатам обследования специалист составляет соответствующую терапевтическую схему.

Лечение

Лечение тендовагинита голеностопного или лучезапястного сустава основано на комплексном подходе с применением различных терапевтических методик.

Справка. Цели терапии: устранение причины воспаления, восстановление функционирования сухожилий и мышц, нормализация их эластичности, улучшение кровоснабжения и двигательной функции.

В большинстве случаев назначают консервативные методы лечения:

фиксацию пораженной конечности при помощи бандажа или гипсовой лонгеты,
прием лекарственных препаратов,
физиотерапию.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда выявлены стенозирующая форма, гнойный воспалительный процесс, безрезультативность продолжительного консервативного лечения.

В зависимости от цели операции специалист выполняет различные действия. Например, вскрытие и промывание оболочки (при гнойном процессе), удаление части патологически измененной сухожильной оболочки или рассечение ее суженных участков (при стенозирующем виде).

Медикаментозная терапия заключается в применении различных групп лекарственных средств. Основные назначаемые препараты и их краткие характеристики представлены в таблице ниже:

Лечение народными средствами — эффективное дополнение к официальной терапии, которое снижает выраженность симптоматики, улучшает общее самочувствие и ускоряет процесс выздоровления.

Популярные рецепты народных методов лечения тендовагинита:

Длительность лечения — 1 неделя.

Физиотерапию применяют при любой локализации поражения и на всех стадиях течения патологии.

В таблице указаны физиопроцедуры, обладающие наибольшей эффективностью в лечении разных форм тендовагинита:

Форма заболевания	Процедуры	Действие
Острая	Ультразвуковая терапия	Уменьшает боль и воспаление, снижает тонус мышц, улучшает кровообращение, стимулирует восстановительные процессы.
	Электрофорез	Устраняет боль, воспаление, отечность.
	УВЧ (ультравысокочастотная терапия)	Прогревает ткани, снимает воспаление и боль, нормализует кровоснабжение, активизирует регенерацию тканей.
	СУФ-облучение (средневолновое ультрафиолетовое облучение)	Нормализует обменные процессы. Оказывает обезболивающее, сосудорасширяющее, регенерационное действие.
Хроническая форма и остаточные явления	Грязелечение	Устраняет воспаление, стимулирует восстановление, улучшает кровообращение.
	Парафинотерапия	Нормализует мышечный тонус, улучшает кровообращение, запускает процессы регенерации, оказывает умеренное болеутоляющее и противовоспалительное действие.
	Озокеритолечение (терапия горным воском)	Снижает отечность, воспаление, спазмы, болезненность. Улучшает микроциркуляцию крови и метаболические процессы.

Стандартный курс включает от 8 до 15 процедур длительностью 10–15 минут, которые проводятся ежедневно или через сутки.

Профилактика

Профилактика тендовагинита предполагает следующие правила:

правильное и сбалансированное питание,
соблюдение режима дня,
обеспечение полноценного отдыха,
выполнение зарядки,
ведение активного образа жизни,
исключение переохлаждения, перегрузок, травм.

Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний и патологий ОДА, регулярное прохождение профилактических осмотров предупредят возникновение тендовагинита.

Заключение

Тендовагинит — воспалительное поражение оболочки сухожилия. К основным симптомам относятся боль, усиливающаяся при движении, ухудшение подвижности, припухлость. Терапия основана на консервативных методах, но при стенозирующей форме заболевания или гнойном воспалении требуется хирургическое вмешательство.

При условии своевременного лечения прогноз благоприятный. Полное выздоровление и восстановление функций сухожилия наступает через месяц. Однако без полноценной терапии патология прогрессирует, повышая риск развития осложнений: нагноения, некроза сухожилия, сепсиса, разрыва двуглавой мышцы плеча, контрактуры.

Читайте также: