Классификация переломов локтевого сустава у детей

Переломы дистального конца плечевой кости встречаются часто и имеют большое практическое значение, так как составляют 64% по отношению ко всем переломам плечевой кости. Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости делят на внутри- и внесуставные по классификации Г. А. Баирова (рис. 26). Классификация исходит из данных Парижской анатомической номенклатуры (1959).

Рис. 26. Классификация переломов костей, образующих локтевой сустав (по Г. А. Баирову),

Остановимся на наиболее часто встречающихся и типичных переломах.

Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей

Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей встречаются часто. Плоскость перелома при надмыщелковых переломах проходит через дистальный метафиз плечевой кости и не проникает в полость сустава (5%), при чрезмыщелковых переломах плоскость перелома проходит через сустав и сопровождается разрывом суставной сумки и связочно-капсульного аппарата (95%) всех повреждений.

Механизм повреждения типичен — падение на вытянутую или согнутую в локтевом суставе руку. В первом случае дистальный отломок смещается кзади — разгибательный надмыщелковый перелом, во втором — кпереди, так называемый сгибательный надмыщелковый перелом.

Клиническая картина. Клиническая картина характерна. Пассивные движения в локтевом суставе возможны, но ограничены и болезненны. Отмечается значительная припухлость в дистальной части плеча с переходом на локтевой сустав. Нередко определяется гематома, которая со временем выявляется более отчетливо. При смещении в ульнарную или радиальную сторону имеется нарушение признака Маркса (рис. 27): перпендикуляр, опущенный по оси плечевой кости на линию, соединяющую два надмыщелка, или проходит мимо, или образует острый угол.

Рис. 27. Признак Маркса (схема), а — в норме ось плечевой кости образует перпендикуляр с линией, соединяющей два надмыщелка; б — при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кисти со смещением перпендикуляр не образуется.

Смещение дистального отломка может быть в трех плоскостях: кпереди (при сгибательном переломе), кзади (при разгибательном переломе), кнаружи в радиальную сторону или кнутри в ульнарную; отмечается также ротация отломка вокруг оси (рис. 28).

Рис. 28. Рентгенограммы чрезмыщелкового разгибательного перелома плечевой кости со смешением дистального отломка кзади и кнаружи. а — прямая проекция; б — боковая проекция.

При значительном смещении может наблюдаться нарушение иннервации в результате травмы mm. medianus, ulnaris, или n. radialis. Симптоматология повреждения указанных нервов представлена на рис. 29.

Рис. 29. Нарушение иннервации при повреждениях в области локтевого сустава. а — повреждение лучевого нерва; б — локтевого; в — срединного.

Лечение. При смещении костных отломков необходима репозиция, которую производят под общим обезболиванием, реже под местной анестезией. Введение новокаина в область перелома не дает достаточной анестезии и релаксации мышц, что затрудняет манипуляции, связанные с сопоставлением отломков и удержанием их во вправленном положении. Репозицию обычно проводят при периодическом контроле под рентгеновским экраном.

Помощник фиксирует руку в верхней трети плеча и осуществляет проти-вотягу. Хирург одной рукой держит за дистальный конец предплечье и осуществляет тракцию по длине, другая рука лежит на нижней трети плеча, а большой палец — на дистальном отломке плечевой кости по задней поверхности. Порядок устранения всех трех смещений таков: вначале устраняют боковое смещение в ульнарную или радиальную сторону, затем поворотом предплечья (супинация — при внутренней ротации и пронация — при наружной ротации) устраняют ротационное смещение и в последнюю очередь — смещение кзади (рис. 30).

После хорошего сопоставления костных отломков обязателен контроль за пульсом и периферической нервной системой, так как возможно сдавление плечевой артерии отечными мягкими тканями. После репозиции накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету в том положении руки, в котором удалось зафиксировать костные отломки.

Рис. 30. Репозиция чрезмыщелкового разгибательного перелома плечевой кости со смещением костных отломков. а, б — этапы репозиции.

Консолидация наступает в течение 14—21 дня. Проводят периодический рентгенологический контроль, так как отек, как правило с 5—6-го дня начинает уменьшаться, что может привести к вторичному смещению костных отломков. При своевременном установлении вторичного смещения проводят дополнительную репозицию, которая помогает его устранить.

При значительных отеках, неудачи одномоментной закрытой репозиции целесообразно применить метод скелетного вытяжения за локтевую кость. Спицу Киршнера проводят через проксимальный метафиз локтевой кости и накладывают груз от 2 до 4 кг в зависимости от возраста ребенка и степени смещения отломков (рис. 31).

Рис. 31. Скелетное вытяжение при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости. а — схема; б — спица Киршнера проведена через проксимальный метафиз локтевой кости.

При неудаче консервативного лечения и недопустимом смещении отломков может возникнуть необходимость открытой репозиции. Операцию производят в крайних случаях: троекратная безуспешная попытка закрытой репозиции, интерпозиция сосудисто-нервного пучка между отломками с угрозой образования ишемической контрактуры Фолькманна. Операция: доступ по Лангенбеку (продольный разрез по задней поверхности локтевого сустава), ревизия области перелома, сосудов и нервов, репозиция, остеосинтез спицами Киршнера. После операции конечность фиксируют в задней гипсовой лонгете.

После снятия гипсовой лонгеты приступают к умеренным физиотерапевтическим процедурам и лечебной физкультуре.

Из осложнений этого вида переломов можно назвать оссифицирующий миозит и оссификацию суставной сумки. Чаще всего они наблюдаются у детей, которым производят повторные закрытые репозиции, сопровождающиеся разрушением грануляций и первичной костной мозоли. Оссификация суставной сумки, по мнению Н. Г. Дамье, развивается у детей со склонностью к образованию келоидных рубцов.

Лечение оссифицирующего миозита состоит в прекращении активных гимнастических упражнений и тепловых процедур. Руке обеспечивают покой, не нагружают разного рода тяжестями. Массаж области сустава противопоказан.

Другим осложнением является деформация, которая возникает при неустраненном смещении дистального отломка кнаружи или кнутри. Более неблагоприятно смещение этого отломка кнутри, так как в дальнейшем отмечается тенденция к нарастанию отклонения оси предплечья кнутри, что приводит к варусной деформации. Cubitus varus, превышающий 20°, устраняют оперативным путем, так как косметический дефект значительный, хотя движения в локтевом суставе обычно бывают в достаточном объеме.

Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости

Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости является характерным повреждением для детского возраста (наиболее часто встречается в возрасте 8—14 лет) и относится к апофизеолизам, так как в большинстве случаев плоскость перелома проходит по апофизарной хрящевой зоне. Переломы и апофизеолизы внутреннего надмыщелка плечевой кости обычно возникают во время падения на вытянутую руку, при переразгибании в локтевом суставе и значительном вальгировании предплечья. Отрыв медиального надмыщелка и смещение его связаны с натяжением внутренней боковой связки и сокращением большой группы мышц, прикрепляющихся к надмыщелку.

Нередко отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости у детей сочетается с вывихом костей предплечья в локтевом суставе. Внутренний надмыщелок расположен вне суставной капсулы и поэтому отрыв его относится к околосуставным переломам. Однако при отрывном переломе медиального надмыщелка с вывихом костей предплечья возникает разрыв связочно-капсульного аппарата, и смещенный костный отломок может внедриться в полость локтевого сустава, что приводит к ущемлению апофиза между суставными поверхностями плечевой и локтевой костей.

Клиническая картина. Она зависит от степени смещения надмыщелка и сопутствующего вывиха костей предплечья. При смещении костного отломка могут наблюдаться расстройства чувствительной и двигательной функций со стороны локтевого нерва; эти функции обычно быстро восстанавливаются.

При отрыве внутреннего надмыщелка плечевой кости с вывихом костей предплечья превалируют симптомы вывиха. Локтевой сустав деформирован, движения в нем полностью отсутствуют. Нарушен треугольник Гюнтера (рис. 32). При вывихе костей предплечья практически не удается диагностировать отрыв над-мыщелка из-за грубых изменений, которые связаны с вывихом. Рентгенологическое исследование области повреждения в двух взаимно перпендикулярных проекциях помогает уточнить диагноз.

Рис. 32. Расположение постоянных точек области локтевого сустава в норме (а); и при различных повреждениях (б).

Лечение. При переломе медиального надмыщелка плечевой кости без смещения или с незначительным смещением накладывают гипсовую лонгету в среднефизиологическом положении от головок пястных костей до верхней трети плеча сроком на 10—14 дней. После консолидации перелома приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии.

При смещении медиального надмыщелка плечевой кости книзу, кнутри и с ротацией отломка производят репозицию. Смещенный костный отломок вправляют путем давления на него снизу вверх и снутри кнаружи. Репонированный костный отломок удерживают пелотом и конечность фиксируют в гипсовой лонгете. Наибольшие затруднения во время вправления могут быть при устранении ротационного смещения, однако даже при повороте внутреннего надмыщелка более чем на 90° не отказываются от попытки консервативного вправления, так как во время репозиции нередко удается произвести деротацию и получить хорошее сопоставление отломков.

Трудности в диагностике и лечении возникают при вывихе костей предплечья с отрывом медиального надмыщелка и внедрением его в полость сустава. Вывих почти всегда сопровождается значительным повреждением связочно-капсульного аппарата, а при вправлении костей предплечья сместившийся и внедрившийся в полость локтевого сустава внутренний надмыщелок ущемляется в плечелоктевом сочленении. Несвоевременная диагностика внедрения оторванного надмыщелка в полость сустава приводит к тяжелым последствиям, так как нарушается артикуляция в плечелоктевом сочленении. Развивается тугоподвиж-ность, наблюдается гипотрофия мышц предплечья и плеча вследствие частичного выпадения функции руки. Возможен поздний неврит локтевого нерва, поэтому после вправления вывиха производят рентгенографию локтевого сустава и тщательно изучают снимки.

При ущемлении внутреннего надмыщелка в полости сустава предпринимают попытку извлечь его консервативным или оперативным способом.

Под общим обезболиванием воспроизводят вывих костей предплечья с последующим повторным вправлением. Во время манипуляций костный отломок может быть извлечен из сустава. Затем производят репозицию отломка.

Удобен следующий способ (В. А. Андрианов): под общим обезболиванием поврежденную руку удерживают в разогнутом положении и вальгируют в локтевом суставе, что приводит к расширению суставной щели с медиальной стороны. Кисть руки отводят в радиальную сторону для натяжения мышц-разгибателей предплечья. Легкими качательными движениями предплечья и толчкообразным давлением по продольной оси конечности внутренний надмыщелок выталкивают из сустава, после чего производят репозицию. Если консервативное вправление не удается, показана открытая репозиция с подшиванием надмыщелка.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей

Перелом наружной части дистального мыщелка плечевой кости всегда является внутрисуставным и сопровождается надрывом или разрывом суставной капсулы и кровоизлиянием в сустав. Смещение костного отломка происходит, как правило, кнаружи и книзу (реже кверху), а также нередко наблюдается ротация головчатого возвышения до 90°, а иногда и до 180°. В последнем случае костный отломок своей хрящевой поверхностью бывает обращен к плоскости излома плечевой кости. Столь значительное вращение костного отломка зависит, во-первых, от направления силы удара и, во-вторых, от тяги прикрепляющейся к наружному надмыщелку большой группы мышц-разгибателей.

Клиническая картина. Эти переломы характеризуются значительным отеком в области локтевого сустава, особенно с латеральной стороны. Отечность имеет тенденцию к нарастанию в первые сутки. Кровоподтек может выявиться через несколько часов после травмы, но может и отсутствовать. Травмированная рука свисает вдоль туловища, и ребенок обычно поддерживает ее здоровой рукой. Предплечье находится в положении пронации; малейшее движение причиняет боль. Движения в пальцах кисти возможны, но болезненны. Иннервация и кровообращение страдают редко, однако контроль периферического пульса, чувствительности и двигательной функции пальцев обязателен.

Прощупать смещенный костный отломок не всегда удается из-за отека, и в этом нет никакой необходимости, тем более что эта манипуляция причиняет страдания ребенку.

Рентгенологическое исследование помогает не только уточнить степень и вид смещения отломков, но и решить вопрос о тактике лечения.

Лечение. При переломе головчатого возвышения плечевой кости без смещения в амбулаторных условиях накладывают гипсовую лонгету от пястных костей до верхней трети плеча в сред-нефизиологическом положении на срок от 10 до 14 дней, после чего приступают к лечебной физкультуре и физиотерапевтическим процедурам до восстановления функции сустава.

При переломах головчатого возвышения (эпифизеолизах, ме-таэпифизеолизах) с небольшим смещением и ротацией костного отломка до 45—60° производят попытку консервативного вправления. Во время репозиции (с целью раскрытия суставной щели) локтевому суставу придают варусное положение, после чего давлением на костный отломок снизу вверх и снаружи кнутри производят вправление. В случае хорошей адаптации руку фиксируют гипсовой лонгетой.

Если репозиция не удается, а оставшееся смещение грозит возникновением стойкой деформации и контрактуры, возникает необходимость оперативного вмешательства. Открытая репозиция также показана при смещении и ротации костного отломка более чем на 60°, так как попытка вправления в подобных случаях почти всегда безуспешна; кроме того, во время ненужных манипуляций усугубляются уже имеющиеся повреждения связочно-капсульного аппарата и прилежащих мышц, излишне травмируются эпифиз и суставные поверхности костей, образующих локтевой сустав.

Операцию производят под общим обезболиванием. Разрез делают по наружной поверхности области локтевого сустава по Кохеру. После репозиции костных отломков их фиксируют спицей Киршнера. Рану зашивают наглухо. Накладывают гипсовую лонгету сроком на 2—3 нед, после чего удаляют спицу и приступают к физиотерапевтическим процедурам и лечебной физкультуре.

При своевременно и тщательно выполненной репозиции репаративные процессы протекают лучше, что сказывается на сроках восстановления функции локтевого сустава. Однако судить об отсутствии осложнений при повреждениях в области дистального метаэпифиза плечевой кости можно только через 2—3 года после травмы, так как существует опасность повреждения ростковой зоны с образованием в поздние сроки деформации.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.

Об создателе

Кому нельзя делать рентген

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Так как рентгеновские лучи представляют собой опасность для благополучного развития плода, дамам в период вынашивания малыша делать рентген не рекомендуется. При последней необходимости проведения диагностики схожим способом область животика накрывают защитным фартуком. Также им непременно следует пользоваться и в других вариантах проведения рентгенографии.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К противопоказаниям относят и детский возраст. Не советуют без необходимости делать рентген детям, которые не достигли 14 лет. Для того чтоб понизить риск облучения, детям закрывают защитным фартуком район таза, животик, грудную клеточку и область щитовидки, а также органы зрения. Ежели речь идет о новорожденном, то открытой оставляют лишь ту часть тела малыша, которую необходимо обследовать.

Локтевой сустав человека раз в день подвергается перегрузкам и наружным действиям. Физическое напряжение, неприметные на 1-ый взор привычки, таковые как неверное размещение рук при работе за компом или во время управления автотранспортом, могут привести к заболеваниям, для диагностики которых нужен рентгенография.

Классификация

Классификация переломов локтевого сустава проводится как по общим характеристикам, так и по признакам, соответствующим для повреждения внутрисуставных частей.

По контакту с наружной средой:

• Первично открытые;
• Вторично открытые;
• Закрытые.

Для первично открытых переломов типично повреждение мягеньких тканей наружным травмирующим агентом. При вторично открытых травмах ткани повреждаются отломками кости. Закрытые переломы контакта с наружной средой не имеют.

По наличию осколков:

• Однооскольчатые;
• Многооскольчатые;
• Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на месте травмы находится 1 отломок кости. Для многооскольчатых травм типично присутствие множества маленьких костных частей.

К многооскольчатым переломам можно отнести и их размозженную разновидность, когда точная линия перелома отсутствует. На рентгенологическом снимке можно различить большущее количество мелких частей кости.

Более полной и успешной считается классификация, созданная швейцарским доктором Кохером в 1886 году:

Группа А. Переломы нижнего окончания плечевой кости:

• Надмыщелковый;
• Надмыщелковый с продольным переломом;
• Внешнего мыщелка;
• Внешнего надмыщелка;
• Внутреннего надмыщелка;
• Чрезмыщелковый.
• Головки мыщелка плеча.

Группа Б. Переломы верхнего окончания предплечья:

Смещение костных отломков более нередко происходит при переломах локтевого отростка. Существенное смещение проксимального отдела кости сопровождается повреждением сухожилия трехглавой мускулы и вывихом головки лучевой кости – повреждение Мальгеня. При сохранении целостности сухожилия отломки сдвигаются некординально, что иногда дозволяет обойтись без их оперативного сравнения.

Переломы локтя со смещением приводят к полной утрате функции конечности, она вольно свисает вдоль тела. Пробы сгибания руки при этом стимулируют резкую вспышку боли. Пассивное сгибание сохраняется, но также сопровождается болевыми чувствами.

Что таковое перелом локтевого сустава

Локоть представляет собой непростой сустав, образованный 3-мя костями и окружающими мягенькими тканями, включая:

• плечевую кость, которая идёт от плеча до локтя;
• лучевую и локтевую кости предплечья, которые идут от локтя до запястья;
• связки, мускулы и сухожилия, сохраняющие устойчивость локтя и согласованность движений.

Здоровый локтевой сустав дозволяет делать последующие движения:

• сгибание;
• разгибание (выпрямление);
• вращение предплечья (часть верхней конечности человека или животного, ограниченная сверху локтевым суставом, а снизу — запястьем), или поворот ладошки ввысь и вниз.

Переломом локтя именуют нарушение целостности одной или наиболее костей локтевого сустава. Таковое повреждение относится к суровым травмам, что потом могут приводить к дилеммам с двигательной функцией, кровообращением и иннервацией (нервишками, контролирующими работу органа) пострадавшей конечности. Переломы у детей могут плохо влиять на рост и развитие костной ткани. Соединено это с тем, что в детских костях находится множество так именуемых зон роста. Так как рост костей длится в течение всего юношества, ежели одна из таковых зон вовлечена в перелом, это может нарушить её развитие.

Переломы локтевого сустава бывают внесуставными и внутрисуставными. Внесуставные переломы, как правило, отлично заживают. К ним относят последующие виды травм:

Надмыщелковый перелом. Представляет собой травму с линией излома плечевой кости над мыщелком, но без нарушения внутрисуставной его части. Надмыщелковый перелом является более всераспространенным переломом детского локтя (60%) в среднем возрасте 6–7 лет и изредка наблюдается опосля 15 лет. Отягощения включают травмы нервишек (срединного, лучевого и локтевого), а также сосудистые повреждения, нередко вызванные отёком рядом расположенных тканей. Частым отягощением является деформация локтевого сустава, сплетенная с повреждением угла меж плечом и предплечьем, что можно отнести быстрее к косметическим недостаткам, ежели многофункциональным. Более суровым отягощением, желая очень редким ( Кратко об анатомии

В локтевой сустав объединены три кости, соединенные маленькими суставами. Эти суставы именуются :

1. луче‐локтевой;
2. плече‐локтевой;
3. плече‐лучевой.

Перелом костей, образующих локтевой сустав, происходит снутри и вне локтевой сумки, в которой сухожилия соединяют все три кости и обеспечивают движения в локте. Потому переломы локтевого сустава именуют внутрисуставными и внесуставными.

Каждый перелом локтевого сустава неповторим. Роль в переломах различных участков костей, образующих сустав, описывает их специфичный нрав и подходы к исцелению. В локтевом суставе ломаются :

• головка и шея лучевой кости;
• мыщелки;
• венечный отросток.

Классификация переломов лучевой и локтевой костей

Лучевую и локтевую кости можно рассматривать как два конуса, лежащие рядом, но указывающие в противоположные стороны. Лучевая и локтевая кости лежат параллельно друг другу и в своих проксимальных отделах охвачены сравнительно большим мышечным массивом. Из-за их близости повреждающие силы обычно отрывают обе кости друг от друга с повреждением их связочного аппарата.

Аксиома: перелом одной из парных костей, особенно с поперечным или угловым смещением, как правило, сопровождается переломом или вывихом другой.

Особенности связочного аппарата лучевой и локтевой костей показаны на рисунке. Эти кости скреплены суставными капсулами в локтевом и лучезапястном суставах. Кроме того, они соединены в проксимальном отделе ладонной и тыльной лучелоктевыми связками. В дистальном отделе последние формируют сустав, содержащий фиброзно-хрящевой суставной диск. Между диафизами обеих костей проходит мощная соединяющая фиброзная межкостная перепонка.

Лучевая и локтевая кости окружены четырьмя главными группами мышц, тяга которых часто приводит к переломам со смещением или сводит на нет адекватную репозицию. Как показано на рисунке, этими группами являются:

1. Проксимальная: двуглавая мышца плеча и супинатор прикреплены к проксимальному отделу лучевой кости и обеспечивают отведение.

2. Диафизарная: круглый пронатор прикреплен к диафизу лучевой кости и обеспечивает приведение.

3. Дистальная: к дистальному отделу лучевой кости прикреплены две группы мышц:

а) квадратный пронатор оказывает приводящее и смещающее действие;

б) плечелучевая, длинная и короткая отводящие мышцы I пальца вызывают деформацию, как изображено на рисунке.

Из всех этих мышц наиболее сильное смещающее действие оказывает плечелучевая мышца.

Приступая к лечению этих переломов, следует уделять особое внимание поддержанию правильной длины и приданию правильного положения костей. Кроме того, необходимо сохранить естественную кривизну лучевой кости, как показано на рисунке, чтобы после консолидации пронация и супинация были в полном объеме.

Используемая классификация основана на принципах анатомии и проводимого лечения.

Переломы проксимального отдела костей предплечья:

Класс А: переломы локтевого отростка

Класс Б: переломы головки и шейки лучевой кости

Класс В: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и шейки лучевой кости (у детей)

Класс Г: переломы венечного отростка

Лучевая и локтевая кости соединены на обоих концах у лучезапястного и локтевого суставов капсулами. Межкостная перепонка соединяет обе кости по ходу их диафизов

Переломы диафиза:

Класс А: переломы лучевой кости

Класс Б: переломы локтевой кости

Класс В: комбинированные переломы лучевой и локтевой костей

Переломы дистального отдела предплечья:

Класс А: разгибательный тип (переломы Коллиса)

эпифизеолиз дистального эпифиза лучевой кости, разгибательный тип у детей сгибательный тип (переломы Смита)

Класс Б: дорсальный краевой перелом I типа (переломы Бартона)

переломы шиловидного отростка лучевой кости II типа (переломы Гетчинсона)

1. Перелом ладьевидной кости. Диагностика и лечение
2. Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение
3. Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение
4. Перелом крючковидной кости. Диагностика и лечение
5. Перелом кости трапеции. Диагностика и лечение
6. Перелом гороховидной кости. Диагностика и лечение
7. Классификация переломов лучевой и локтевой костей
8. Перелом локтевого отростка. Диагностика и лечение
9. Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
10. Переломы венечного отростка. Диагностика и лечение

Классификация.
Перелом локтевого отростка может
произойти на любом уровне: у верхушки,
на середине блоковидной вырезки, у
основания. Перелом может быть поперечным,
косым, простым или оскольчатым. Перелом
может быть также с элементами компрессии,
когда происходит сминание (компрессия)
участка костной ткани (локтевой отросток
является эпифизом локтевой кости и
имеет губчатую структуру). Как все
переломы он может быть без смещения и
со смещением, закрытым или открытым.

Признаки.
Отек
и деформация локтевого сустава, гемартроз,
невозмож­но активное разгибание в
локтевом суставе, пальпация локтевого
отростка резко болезненна, определяется
западение между отломками. При переломе
без сме­щения и повреждения
разгибательного аппарата частичное
разгибание пред­плечья возможно.

Диагностика.
Характер
перелома уточняет рентгенография. При
рентгенографии наилучшая проекция для
выявления переломов локтевого отростка;
боковая при согнутом на 90° локтевом
суставе. Отсутствие смещения в
разгибательной проекции не считается
объективным доказательством перелома
I типа (без смещения).

Лечение.
Первая
помощь заключается в иммобилизации
конечности транспортной шиной и даче
анальгетиков. При переломах без смещения
отлом­ков на 4—5
нед накладывают гипсовую лонгету по
задней поверхности конеч­ности от
иястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча. Конечность при этом согнута
в локтевом суставе до 100—120°, предплечье
находится в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть — в
положении легкого раз­гибания. Через
3 нед лонгету делают съемной. Реабилитация
— 3—5 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 11/2—2
мес.

Оперативное
лечение показано
при переломах локтевого отростка со
сме­щением. Фиксацию отломков производят
при помощи длинного шурупа, стер­жня,
болта-стяжки, спиц и серкляжей.
Иммобилизация гипсовой лонгетой длится
до 5—8 нед, реабилитация — 4—6
нед, трудоспособность вос­станавливается
через 2—21/2
мес.

31. Переломы головки и шейки лучевой кости. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Признаки:
болезненная пальпация латерального
края локтевого сгиба, нарушение
вращательных движений предплечья,
крепитация отломков. Диаг­ноз уточняют
рентгенологически.

Лечение.
Иммобилизация конечности транспортной
шиной или косын­кой. При переломах
без смещения после обезболивания
накладывают гипсовую онгету от
пястно-фаланговых суставов до верхней
трети плеча в положении сгиба­ния
конечности в локтевом суставе до 90—100°,
Срок иммобилизации — 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 1—мес.

При
переломах со смещением отломков
производят репозицию (под нар­козом)
путем давления на головку в направлении,
обратном смещению. При этом конечность
сгибают в локтевом суставе до 90° и
предплечье супинируют. Иммобилизация
гипсовой лонгетой — 4—5 нед.

Реабилитация
— 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через V/2—2
мес.

Необходимо
обязательно сделать
контрольную рентгенограмму через неделю
после репозиции. Оперативное лечение
показано при неудавшейся репозиции,
при оскольчатых и краевых переломах
головки лучевой кости. Фиксируют отломки
1—2 спицами. При краевых и оскольчатых
переломах показана резекция головки.
Сроки реабилитации и восстановления
трудоспособности те же.

Соседние файлы в папке Ответы к экзамену

• #
• #
• #
• #
• #

Повреждения
локтевого сустава составляют 15-20% всех
переломов верхней конечности. Они бывают
внутри- и внесуставными.

К
внутрисуставным переломам относятся
чрезнадмыщелковые переломы, Т — и
У-образные переломы мыщелков, переломы
головчатого возвышения, блока плечевой
кости, головки и шейки луча, локтевого
и венечного отростков. К внесуставным
повреждениям относятся отрывы внутреннего
и наружного надмыщелков, метафизарные
переломы плеча, когда плос­кость
излома проходит выше ямки локтевого
отростка.

Переломы
головки и шейки лучевой кости.

Эти
повреждения (рис. 37) возникают при
падении на разогнутую вытянутую руку
с упором головки луча в головчатое
возвышение пле­ча.

Лечение
– консервативное. При переломах без
смещения отломков в сустав вводят до
10 мл 1% раствора новокаина, после чего
предплечье устанавливается в среднем
положении между пронацией и супинацией,
а рука сгибается в локтевом суставе под
углом 90° и фиксируется задней гипсовой
шиной от верхней трети плеча до основания
пальцев в течение 2-3 недель.
Восстановительное лечение включает
назначение только ЛФК. Тепловые процедуры
противопоказаны из-за возможного
формирования гетеротопических
оссифыикатов.

При
оскольчатых переломах головки луча со
смещением отломков показано оперативное
лечение для удаления свободно лежащих
фрагментов в суставе. У взрослых при
значительном её разрушении показана
полная резекция поврежденной головки.
У детей в подобных ситуациях стремятся
сохранить головку.

Переломы
локтевого отростка

Переломы
локтевого отростка обычно возникают
вследствие действия двух механизмов.
Падение или прямой удар по локтю. Мышечный
тонус трехглавой мышцы и целостность
ее апоневроза определяют, будет перелом
со смещением или без смещения. При
непрямом механизме травмы, падение на
вытянутую руку при согнутом локте и
сокращенной трехглавой мышце, возникают
поперечные или косые переломы. При
обследовании больного отмечается
болезненная припухлость и кровоизлияние
над областью локтевого отростка.
Вследствие неадекватности разгибательного
механизма трехглавой мышцы разгибание
предплечья невозможно или затруднено.
Обязательным симптомом внутрисуставного
повреждения является гемартроз. При
отрывных переломах с образованием
диастаза при пальпации можно определить
щель между отломками и усиление боли
рис. 38).

Р
ентгенография
уточняет диагноз и вид перелома.Наилучшая
проекция для выявления переломов
локтевого отростка — боковая при
согнутом до 90° локтевом суставе. При
переломах без смещения апоневроз
трехглавой мышцы остается неповрежденным.
Отсутствие смещения на рентгенограмме,
проведенной при разгибании предплечья,
не считается объективным доказательством
перелома без смещения. Расхождение
фрагментов на расстояние более 2 мм
указывает на перелом со смещением
отломков.

У
детей эпифиз локтевого отростка
оссифицируется в возрасте 10 лет и
срастается с локтевой костью к 16 годам.
Диагностика переломов у них может быть
затруднена.

Лечение.
Первая помощь заключается в иммобилизации
поврежденной конечности шиной или
подручными средствами при сгибании в
локтевом суставе под углом 40—90°,
применение анальгетиков и придание
конечности приподнятого положения.

Переломы
без смещения отломков лечатся консервативно
фиксационным методом. Иммобилизация
поврежденной конечности осуществляется
гипсовой шиной, при этом локтевой сустав
фиксируется в положении сгибания под
углом 50˚—90°, а предплечье — в нейтральном
положении. Двигательные упражнения для
пальцев кисти нужно начинать с первых
дней. Повторное рентгенологическое
исследование проводят через 5—7 дней
для исключения возможного вторичного
смещения отломков. Консолидация наступает
через 6—8 недель.

При
переломах со смещением отломков 5мм и
более (отрывные переломы), при открытых
переломах показана операция: открытая
репозиция и металлоостеосинтез.

Эпикондилит

Это
— хроническое заболевание неясной
этиологии. Обычно встречается у больных,
имеющих профессию, связанную с круговыми
движениями в локтевом суставе. Боль,
как правило, исходит либо из области
плечелучевого сустава, либо наружного
надмыщелка (эпикондилит). Заболевание
часто называют малоинформативным
термином —теннисный локоть. Возможными
причинами его развития называют многие
нозологические единицы: артрит
плечелучевого сустава, бурсит плечелучевого
сустава, травматический синовит
плечелучевого сустава, периостит
наружного надмыщелка. Однако в настоящее
время ни одно из перечисленных не может
быть названо единственной причиной
этого заболевания.

В
анамнезе
заболевания обычно можно отметить
постепенное нарастание болей тупого
характера по наружной поверхности
локтевого сустава с иррадиацией в
предплечье. Боль усиливается при
хватательных или вращательных движениях.
Наружный надмыщелок или плечелучевой
сустав болезненны при пальпации. В
большинстве случаев поражается наружный
надмыщелок, хотя в процесс может быть
вовлечен и внутренний. При пальпации
мыщелка отмечается резкое усиление
боли.

Лечение
заболевания включает иммобилизацию
локтевого сустава в положении сгибания
с супинированным предплечьем и разогнутым
лучезапястным суставом. Больному следует
посоветовать прикладывать сухое тепло
и избегать движений в локтевом суставе.
Весьма эффективны неспецифические
противовоспалительные препараты и
местные блокады с кортикостероидами.

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

14.06.201429.28 Mб116Травматология и ортопедия. Том 1. Корнилов Н.В..djvu