Киста ладьевидной кости кисти лечение

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела. Костная киста чаще всего образуется у детей подросткового возраста и взрослых до 30 лет. Она представляет собой полость с жидким содержимым, формирующуюся в костной ткани. Для ее устранения используется консервативное лечение или назначается операция.

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела.

Механизм развития

Результаты исследований говорят о том, что патологическое состояние развивается по двум причинам. Киста кости возникает, если нарушается ток крови внутри плотных тканей. Хуже усваиваются необходимые вещества. В результате нехватки микроэлементов повышается активность ферментов. Они начинают разрушать стенки кости.

Со временем внутри формируется полость, которая наполняется жидкостью. Если активность ферментов не снижается, киста разрастается. Механизм ее образования известен, но точные причины – нет. Врачи предполагают, что провоцировать появление могут несколько факторов:

Травмы, ушибы, переломы могут стать причиной.

• травмы, ушибы, переломы конечностей;
• неправильное формирование тканей в период внутриутробного развития;
• недостаток кальция или нарушение его усвоения;
• воспалительные процессы в организме;
• снижение иммунитета;
• дефицит витаминов, микроэлементов.

По месту расположения выделяют несколько типов образования. Формируется киста большеберцовой кости, бедренной, пяточной, новообразование плеча, плечевой кости. По типу жидкости действует разделение на солитарную и аневризмальную.

Солитарная костная киста характерна для мальчиков в подростковом возрасте (10 – 15 лет). Редко, но образуется у маленьких детей. У взрослых патология является скорее исключением из правил и следствием перенесенного ранее заболевания. Полость наполнена жидкостью.

В большинстве случаев этот тип образования возникает в длинных трубчатых тканях. Формируется костная киста бедренной кости и плечевой. Симптомы отсутствуют, пока болезнь не переходит в более серьезную стадию. Обычно ее выявляют при патологических переломах. При малейших травмах происходит повреждение конечностей, что служит поводом для обращения к врачу.

Солитарная киста кости может зарастать самопроизвольно. В некоторых случаях пациент даже не узнает о ее существовании. Если активность ферментов снижается, новообразование теряет питание и вскоре полость зарастает.

Вторая разновидность — аневризмальная костная киста. Это более редкий тип патологии, который чаще образуется у девочек в подростковом возрасте. Полость формируется в области позвоночника или таза и заполнена кровью.

Выявляют сильные боли, а также отек.

Чаще всего появление аневризматической костной кисты провоцирует травма. В отличие от солитарной, при этом типе отмечены сильные боли, а также отек, который становится все более выраженным. Во время медицинского осмотра врач выявляет изменение вен.

Если формируется киста подвздошной кости или в нижних конечностях, то нарушается опора. В области позвоночника новообразование сдавливает нервные корешки, вызывая нарушения неврологического характера.

Симптоматика

На ранней стадии патология часто никак себя не обнаруживает. Явными признаками образования полости являются следующие симптомы:

Болезненные ощущения при надавливании.

• отечность тканей;
• болезненные ощущения, которые усиливаются при надавливании;
• дискомфорт и боль во время движения;
• суставы перестают нормально двигаться, пациент начинает хромать;
• в месте надавливания образуется деформация.

Аневризматическая костная киста характеризуется более яркими симптомами. Боль становится сильной уже в момент образования полости и ее заполнения жидкостью. Мягкие ткани сильно отекают.

Если формируется костная киста пяточной кости или нижних конечностей, человек теряет опору.

Диагностика

При первичном визите врач производит внешний осмотр, собирает информацию о травмах или перенесенных недавно инфекциях. Несколько признаков позволят определить, существует ли вероятность образования полости. Об этом расскажет изменение позы пациента, различие длины конечностей, нарушение подвижности сустава, боль при надавливании.

Однако осмотра недостаточно. Чтобы поставить точный диагноз, назначают несколько общих анализов (крови, мочи) и дополнительные обследования:

Также делают пункцию, чтобы изъять жидкость для анализа.

Лечение

При наличии патологии назначают консервативное лечение, если пациент младше 15 – 16 лет и при этом киста не причиняет неудобств. При наличии осложнений показано хирургическое вмешательство, начиная с 3 лет. При переломе руки, ноги используют традиционные методы лечения – накладывают гипс. Если травма еще не произошла, пациенту необходимо обеспечить покой и разгрузить конечность.

Один из консервативных методов, использующихся при образовании деформации кости – лекарственная пункция. Процедура предусматривает применение анестезии. В полость вводят иглу, собирают содержимое на анализ. Затем кисту промывают антисептическими растворами.

В полость вводят иглу, собирают содержимое на анализ.

Внутрь вводят состав, помогающий уменьшить активность разрушающих ткань ферментов. Производят перфорирование, чтобы жидкость не скапливалась, и не повышалось давление. Пункцию осуществляют раз в несколько недель. После завершения лечения дополнительно проводят рентгенографию.

Не существует народных способов лечения, которые могли бы избавить от патологии. Новообразование мало изучено, поэтому врачи не рекомендуют полагаться на растительные средства. В противном случае можно столкнуться с непредвиденными осложнениями.

При наличии полости в кости нужно придерживаться специальной диеты. Она может ускорить заживление тканей и предотвратить возможные переломы. В вашем меню должны присутствовать следующие продукты:

Молоко, сыр, творог, кефир — ускоряют заживление тканей.

• молоко, сыр, творог, кефир;
• рыба жирных сортов;
• кунжут;
• цитрусовые фрукты, а также яблоки, абрикосы;
• сладкий перец;
• желе и прочие блюда, содержащие желатин.

А вот от кондитерских изделий, жирных и острых блюд, а также от вредных напитков стоит отказаться.

Возможные осложнения

Деформация кости – не самый серьезный диагноз. Само по себе образование не представляет опасности. Однако при отсутствии наблюдения и подходящего лечения оно может привести к неприятным осложнениям. При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, не исключена деформация конечностей, изменение их длины.

При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, деформация конечностей, изменение их длины.

Новообразование способствует патологическим переломам, повреждению суставов. Если оно находится в нижних конечностях, возникает хромота, которая не проходит сама по себе.

Профилактические меры

Поскольку причины образования кисты не до конца изучены, не разработаны действенные меры профилактики. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил для снижения риска:

• приводить ребенка на профилактические осмотры, не пропускать визит к хирургу, ортопеду;
• стараться избегать ушибов, переломов, прочих травм;
• чаще посещать врача, если ребенок увлекается спортом. При необходимости делать рентген;
• отслеживать состояние и обращать внимание даже на незначительные жалобы.

Киста в кости может привести к тяжелым последствиям, если игнорировать ее проявления. В некоторых случаях она зарастает самостоятельно, но чаще всего требуется консервативное лечение или оперативное вмешательство. Лечащий врач всегда должен контролировать ход развития патологии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оs scaphoideum – ладьевидная кость входит в структуру запястья как кость переднего ряда, занимая так называемое лучевое положение (латеральная зона). Тыл кости – это очень тонкая полоска, продолжающаяся до сустава запястья – эпифиза лучевой кости, ладонная зона сочленяется с tuberculum ossis scaphoidei – бугорком ладьевидной кости. Нижняя латеральная часть ладьевидной кости соединяется с трапециевидной костью. Столь многогранное свойство соединяться с разными костными структурами и довольно хрупкое строение оs scaphoideum обуславливает ее уязвимость в смысле механических травм. Киста ладьевидной кости часто по ошибке принимается за фиброзные новообразования в этой анатомической зоне, особенно при спортивных травмах, а также у людей, выполняющих монотонную работу руками. Костная киста в принципе развивается бессимптомно, аналогично другим доброкачественным опухолевидным образованиям запястья, поэтому дифференциальная диагностика должна стать информацией, определяющей путь лечения новообразования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы кисты ладьевидной кости

Симптомы кисты ладьевидной кости могут быть такими:

• Преходящая боль в запястье после физической нагрузки.
• Небольшая припухлость в области ладьевидной кости.
• Без адекватного лечения и иммобилизации запястья киста может увеличиваться и проявляться в виде постоянной ноющей боли.
• Увеличивающаяся киста может спровоцировать стресс-перелом при небольшом ушибе или опоре на запястье при падении.
• Поскольку ладьевидная кость не снабжена надкостницей перелом может не ощущаться как сильная травма и восприниматься как обычное растяжение. В таких ситуациях возможны рефракционные (повторяющиеся) переломы, вызывающие видимую деформацию запястья.

Диагностика кисты ладьевидной кости

Диагноз костной кисты подтверждается с помощью УЗИ, рентгена, компьютерной томографии и биопсии.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лечение кисты ладьевидной кости

Лечение кистозной опухоли в запястья считается сложным, довольно травматичным и сопровождающимся риском осложнений.

Задачи лечения кисты в ладьевидной кости:

• Декомпрессия опухоли, постепенное снижение патологического внутрикостного давления.
• Нейтрализация агрессивного протеолиза и фибринолиза.
• Фиксация кости как при диагностированной кисте, так и при опухоли, отягощенной переломом.
• Процедуры, помогающие активизировать регенерацию костной ткани – компрессия ( внутрикостное штифтование) , растяжение (дистракция).
• Коррекция деформированного запястья с помощью аппарата.

Небольшие и своевременно обнаруженные кисты ладьевидной кости пытаются лечить консервативным путем с помощью многократного пунктирования и введения кортикостероидов. Однако такой метод чреват рецидивами, поэтому после 1-2-х месяцев наблюдения за кистой чаще всего пациенту предлагают удалить кисту оперативным путем. Проводится экскохлеация опухоли и последующей костной аутопластикой и назначением препаратов, способствующих восстановлению костной ткани. Качественный остеосинтез возможен при длительном приеме кальциевых препаратов в сочетании с приемом витамина D (альфакальцидол). Процесс вживление трансплантата зависит от особенностей костного питания, возраста пациента. У детей такие патологии лечатся быстрее и функции запястья восстанавливаются в течение полугода. Пациенты старше 45 лет лечатся длительно, вероятность адекватного сращения поврежденной ладьевидной кости не превышает 50%.

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

• Патогенез
• Виды костной кисты
  • Солитарная костная киста
  • Аневризмальная костная киста
• Лечение костной кисты
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Костная киста чаще всего встречается в детском возрасте. Киста бывает однокамерная, реже многокамерная. Первое патологоанатомическое описание дал Вирхов в 1877 году.

Симптомы

Наиболее интенсивно поражается возрастной период от 3 до 14 лет. Мужской пол преобладает. Обычно местом локализации костной кисты являются метафизы длинных костей.

В большинстве случаев поражения происходят в следующей очередности: проксимальный конец плечевой кости, проксимальный конец бедренной кости, метафиз большой и малой берцовой костей, потом кости пястья и плюсны. Костные кисты могут достигать различных размеров. Рост кисты останавливается у эпифизарной пластинки.

Однокамерная костная киста в большинстве случаев бывает асимптоматической. В определенном проценте случаев наблюдаются колющие боли. Эти боли особенно проявляются, если киста приблизилась к кортикальному слою. Больные в большинстве случаев приходят на клиническое исследование тогда, когда уже имеются явные патологические переломы. При ощупывании определяется утолщение кости, а иногда плоский инфильтрат.

Рентгенологическая картина

На рентгеновском снимке можно видеть хорошо отграниченную костную резорбцию. Кистозные костные очаги во всех направлениях часто отграничены. Кортикальный слой веретенообразно вздут и истончен. На некоторых местах видны трещины. Только как исключение может быть частично захвачен и соответствующий эпифиз. Такая киста может имитировать гигантоклеточную опухоль кости.

Рентгеновская картина костной кисты имеет следующие признаки: кистозная деструкция метафиза костномозговой субстанции, деструкция костномозговой части кортикального слоя, веретенообразное вздутие кортикального слоя на уровне лизиса губчатого вещества, трабекулизация, образующая тонкие костные перегородки, неконстантная трещина или субпериостальный патологический перелом со слабым периостозом.

Гистологическая картина

Истонченная костная стенка кисты в большинстве случаев выстлана совершенно тонким слоем, состоящим только из соединительнотканных клеток. Выстилка иногда может быть несколько толще, содержать мелкие кровеносные сосуды. В таких случаях находят обычно и гемосидериновый пигмент, и гигантские клетки.

Если говорить о кисте после перелома, при котором было кровотечение, то она может содержать фибриновые массы, прилегающие к внутренней оболочке. Эти массы поддаются организации, иногда кальцификации и частично оссификации.

В гистологической картине видно также грануляционную ткань, содержащую тонкие костные трабекулы. В фибриновой массе тогда также можно найти холестериновые кристаллики, фагоциты, содержащие липоидные вещества и гемосидерин, могут встретиться и гигантские клетки.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно принимать во внимание локализованную фиброзную дисплазию, гиперпаратиреоидную остеодистрофию, неостеогенетическую фиброму, энхондрому. Имеется очень тесная связь между гигантоклеточной опухолью кости и ее вариантами. Также необходимо дифференцировать аневризматическую костную кисту, эозинофильную гранулему, абсцесс Броди, некоторые формы костно-суставного туберкулеза.

Осложнения

В результате минимальной травмы может наступить надлом или перелом. Исключительно редко обычная киста может также изменяться в аневризматическую костную кисту. Вторичная инфекция присоединяется очень редко.

Повреждение эпифизарного хряща может наступить как вследствие агрессивного роста кисты, так и при неосторожном, слишком радикальном операционном методе.

Лечение

Больного с кистой кости необходимо оперировать в латентной фазе, потому что здесь имеется меньшая вероятность рецидива. Из собственно терапевтических процедур самой простой и наиболее испытанной является кистотомия, экскохлеация и заполнение полости спонгиозными трансплантатами.

При экскохлеации очень важно радикально удалить мембрану кисты, уничтожить склеротические стенки кисты. Наполнение спонгиозной ткани проводится самым тщательным образом.

К дальнейшим лечебным вмешательствам относится сегментарная резекция с заменой дефекта трансплантатом. Эта тактика имеет обоснования при рецидивах, так же как и при больших агрессивных кистах длинных костей с перенесенными патологическими переломами.

Прогноз

Экскохлеацией кисты и заполнением ее спонгиозными трансплантатами достигается излечение костной кисты в 80% случаев. Однако это излечение нельзя считать идеальным, так как в костных рубцах существуют остаточные полости.

Окончательный результат лечения костной кисты устанавливается после окончания роста. До этого времени всегда имеется риск рецидива.

У рабочих, занятых тяжелым ручным физическим трудом — молотобойцев, рабочих каменоломен, кузнецов, слесарей, машинисток, при рубке зубилом и клепке, при работе с напильником, рашпилем и шабром, при отвороте гаек, нарезке болтов и отверстий вручную, а также на ряде работ с пневматическими вибрирующими инструментами большой энергии, — кисти подвергаются хронической микротравматизации, усиленному давлению, растяжению.

При рентгенологическом исследовании кистей лиц указанных профессий часто обнаруживаются костные очаговые изменения дистрофического характера. Изменения характеризуются разрежением спонгиозной костной ткани очагового типа или, наоборот, образованием участков уплотнения по типу компактных известковых островков и изменением спонгиозной структуры. Очаговое разрежение костной ткани носит характер кистоподобных просветлений величиною от 1—2 мм до 5—6 мм, правильно округлой формы, отделенных обычно от нормальной окружающей ткани склеротическим ободком. С ними не нужно смешивать мелкие кольцевидные просветления отверстий питающих сосудов.

Кальцинированные островки — эностозы встречаются реже, достигают величины чечевицы, имеют также округлую, овальную или неправильную форму, отличаются четкими контурами и, чаще, располагаются в головках метакарпальных костей и дистальных эпиметафизах лучевой и локтевой кости. Обычно островки уплотняются и кистевидные образования встречаются одновременно.
В мелких костях запястья как кисты, так и кальцинированные островки встречаются в единственном или множественном числе и чаще всего локализуются в полулунной, головчатой и ладьевидных костях.

При достижении кисточками крупных размеров, или при поражениях несколькими кисточками, может произойти патологический перелом с деформацией и сплющиванием кости. В подобных случаях рентгенологическая и клиническая картины, если речь идет о полулунной кости, весьма напоминают болезнь Кинбека. От ошибки может уберечь сравнение с прежними рентгенограммами, на которых видно, что перелому предшествовало наличие кисты. Хотя кисты чаще встречаются в головчатой, полулунной, ладьевидной и в головках пястных костей, патологические переломы мы наблюдали только в полулунной и ладьевидной. Приводим пример.

Рентгенограмма (а) и схема (б) лучезапястного сустава. Пишущая машинистка, 42 лет, с 26-летним стажем работы. Множественные кистевидные просветления (одинарная стрелка) и участки склероза (двойная стрелка) в костях запястья.

Пишущая машинистка, 42 лет, стаж 26 лет. 4 года тому назад появились ноющие боли в кистях. Лечилась по поподу нейромиалгии. В течение года усилились боли в левом лучезапястпом суставе, не работала. Сейчас работает с облегченной нагрузкой.
Объективно: припухлость и болезненность при ощупывании с тыльной поверхности левого лучезапястного сустава; движения в нем несколько ограничены.

При рентгенологическом исследовании: с обеих сторон, но более выраженные справа, по два округлых просветления в полулунных костях и основании II пястной кости и мелкие эностозы луча, головчатой кости слева, в полулунной кости и основании III пястной кости справа. Кольцевидная тень отверстия питающего сосуда в правой головчатой кости, симулирующая мелкую кисту.
Диагноз: хронический артрит лучезапястного сустава с кистевидными образованиями и эностозами в мелких костях запястья и пястья.

Спустя 6 лет — лишь некоторое увеличение размеров и отграничение и виде усиленного краевого склероза по окружности кистевидных образований.
Подобные изменения особенно часто развиваются при работе с пневматическими инструментами больших энергий.

Рентгенограмма лучезапястных суставов. Кузнец, 47 лет, стаж работы 25 лет. Два года болит правый сустав. Ушиба не было. Справа мелкие многочисленные кистовидные образования в костях запястья (одинарные стрелки) и крупная в дистальном конце луча (двойная стрелка); выраженный деформирующий остеоартроз в лучезапястном суставе и суставах запястья (тройные стрелки); нерезкий регионарный остеопороз

Патологоанатомические исследования показывают ограниченный фиброз костного мозга, окруженный костной скорлупой, постепенно переходящей в окружающую нормальную спонгиозную ткань.

Большинство исследователей считает хроническую микротравматизацию основной причиной развития кистовидных изменений. В частности, есть указание на особеннее значение нарушений целости межкостных связок запястья, в которых залегают кровеносные сосуды.

Явления местного эностоза, так же как и изменения кистозного характера, патогенетически следует рассматривать как следствие сосудистых и нервно-трофических расстройств травматического характера, повлекших за собою образование ограниченных участков асептического некроза. Дальнейшая их эволюция может идти как по линии склероза, так и по линии фиброзно-кистозной дегенерации. То обстоятельство, что эностозы локализуются главным образом в фалангах, а кисты — в мелких костях запястья, заставляет предполагать наличие анатомо-физиологических особенностей, влияющих на различную эволюцию асептических некрозов.
По нашим многолетним наблюдениям, на месте кистовидных и склеротических изменений нормальная костная ткань не восстанавливается.