Как вынимают спицы после перелома локтевого сустава на руке

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так "обрастет" пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело - удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

глубокое нагноение,
непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
нестабильная фиксация,
формирование ложного сустава,
отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу

При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.

Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно. Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей. Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.

После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл.

Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.

Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга. После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

Остеосинтез ключицы;
Остеоситез плечевой кости
Остеосинтез наружной лодыжки;
Остеосинтез переломов голени;
Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
Остеосинтез лучевой и локтевой кости.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется "скусывание" спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций .

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Как правильно разрабатывать руку и как вытаскивают спицы

Всем доброго времени суток!

Хочу вам рассказать о своем опыте реабилитации после остеосинтеза локтевого отростка по Веберу.

В случае с локтями операция - это только полдела, но цель этого отзыва - успокоить людей, которые подверглись этому типу перелома и подготовить ко всем нюансам восстановления.

Я думаю, что вы уже ознакомились с понятием остеосинтез локтевого отростка по Веберу и представляете, как будет проходить операция.

Так как операция выполняется от 40 минут до нескольких часов, выполняется она под проводниковой анестезией. Есть и пить до анестезии нельзя. Анестезиолог вкалывает укол в район плеча, в нерв он попадает наощупь, то есть нужна максимальная помощь пациента. В результате этой анестезии половина туловища до пояса не чувствуется.

Мне чуток анестезии переборщили и поэтому все тело трусилось, как при выбросе адреналина, но это практически норма, бояться не стоит.

В ходе операции ты находишься в полудреме, но в постоянном контакте с анестезиологом, который следит за показателями твоей жизнедеятельности.

Ставят бабочку, в которую во время операции вливают физраствор. Бабочку убирают через сутки. Она необходима на случай осложнений. Мне, к счастью, не пригодилась.

Операцию мне делали около двух часов. По завершении прямо в операционной сделали рентген, чтобы убедиться, что все стоит так, как нужно.

После этого, рука гипсуется от первой трети плеча до запястья.

Гипс нужно носить три месяца, чтобы перелом сросся. Важно!Со спицами вы ходите ровно год!Меньше нельзя, так как не сформируется костная мозоль, больше тоже, потому что спицы будет очень сложно вытаскивать.

Первые два дня после операции очень тяжело, рука болит настолько, что без обезбаливающих очень сложно. Как объяснил доктор, терпеть боль до максимально порога не нужно, наносится ущерб психике. Мозгу и так тяжело отходить после наркоза, не стоит его еще больше загружать. Я, например, восстанавливалась после наркоза месяц- до этого реально забывала общеизвестные слова. Пугаться не стоит, все со временем приходит в норму.

На третий день нужно делать ЛФК для запястий, хотя бы по 30 раз сгибать и разгибать пальцы, разводить их в стороны, поворачивать, насколько позволяет гипс.

Через три месяца, когда вам снимают гипс, амплитуда движений в локтевом суставе минимальна. Любые движения причиняют адскую боль. Не пугаемся!это тоже норма. Все восстановится, но, если вы взрослый человек придется приложить определенные усилия.

Часовую гимнастику по разработке локтевого сустава на одном из каналов ютюба. Два раза в день: утром и вечером.
ЛФК в больнице: три раза в неделю в течение месяца
Магнит на локтевой сустав: три раза в неделю
Электрофорез: три паза в неделю
Массаж локтевого сустава - 1 раз в неделю

Что здесь важно: ВАШЕ ТЕРПЕНИЕ!

Я восстановила амплитуду движений на 100% за месяц. Так что это возможно. Ничего не бойтесь и меньше себя жалейте. Разрабатывать руку реально больно, но нужно это сделать сразу после снятия гипса.

Вытаскивать спицы - дело, требующее внимания.

Ровно через год сделайте рентген локтя в двух проекциях: согнутое состояние и разогнутое. К этому моменту рука у вас должна полностью сгинаться и разгинаться, а болеть только иногда на погоду. Костная мозоль должна нарасти как следует, то есть она на снимке визуально больше, чем была.

На избавление от спиц вы приходите плотно покушав, потому что спицы вытаскивают под местным наркозом - новокаином, например.

Будьте готовы к тому, что вытаскивать спицы будет больно. Местный наркоз не дает полного обезбаливания и вы чувствуете все, что с вами делает хирург. Момент самого адского ада означает, что одну спицу вытащили. Их в остеосинтезе по Веберу предполагается три.

Мне спицы вытаскивали 1 час 40 минут. Рука зашивается косметическим швом и перебинтовывается. Перевязки нужно делать через день. Мы делали дома: на локоть дополнительно готовили уплотнитель из бинта, протирали спиртом и перевязывали.

Рука поболит первые три дня, поэтому нужно пить обезбаливающие. Через три дня отек спадает и боль проходит.

Через 14 дней вы снимаете у доктора швы. Это 2 минуты дел, и совсем небольно.

Конец истории. Больше не падайте и ничего себе не ломайте!Будьте здоровы!

Здравствуйте, В январе сломала руку (вывих обеих костей левого предплечья, зарытый перелом наружного мыщелка левой плечевой кости, закрытый перелом головки левой лучевой кости). Произведен металлоостеосинтез наружного мыщелка плечевой кости. Общее время нахождения в гипсе – месяц. Все время после снятия гипса занимаюсь разработкой. После перелома прошло 5,5 мес. Последние 2,5 месяца в зале лфк каждый день с гантелями, палкой, мячом, на шведской стенке. Больной рукой силомером выжимаю 21 кг. Магниты, ддт, массаж. Но по результату – рука разгибается градусов на 130, на сгиб градусов 80 (с трудом достаю пальчиками до левого уха, до левого плеча не достаю на 10 см – больно). Во время физкультуры результаты лучше, но они не сохраняются. Если руку медленно побольше согнула – уже безболезненно не разогнуть. И наоборот. Дома самостоятельно тоже занимаюсь. Снимок после 5 мес. Прилагаю. Мой вопрос – когда нужно вынимать спицы? Имеет ли смысл вынуть их сейчас? (в больнице при выписке говорили – вынимать через год- полтора). Возможно ли что после удаления спиц разработка руки станет продуктивной? И не получится ли, что через год разработать руку будет уже вообще нереально. Заранее спасибо.

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов

Несколько доводов:

В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так “обрастет” пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело – удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

глубокое нагноение,
непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
нестабильная фиксация,
формирование ложного сустава,
отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.

Удаление спиц после операции

переломе надколенника;
разрыве акромиально-ключичного сочленения;
переломе локтевого отростка.

Удаление пластины после операции

Остеосинтез ключицы;
Остеоситез плечевой кости
Остеосинтез наружной лодыжки;
Остеосинтез переломов голени;
Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
Остеосинтез лучевой и локтевой кости.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется “скусывание” спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.

Вид операции	Стоимость (руб.)
Удаление пластины	от 28 000
Удаление штифта из трубчатых костей (стержня)	от 28 000
Удаление динамического, позиционного винта	от 9 000
Удаление спиц (конец над кожей)	от 2 000
Удаление спиц (конец под кожей)	от 4 000
Демонтаж аппарата Илизарова	от 14 000
Вид анестезии
Местная анестезия	700
Проводниковая анестезия	от 3 000
Спинальная анестезия	от 9 000
Внутривенный наркоз	от 3 200

Удаление металла после остеосинтеза

Удаление остеосинтеза — сразу оговоримся, что остеосинтез — это название операции, и его никак нельзя удалить. Здесь речь идет об удалении металлических конструкций, которые вводит хирург во время операции — штифтов, пластин, спиц.

Остеосинтез

Эта операция произвела революцию в травматологии, потому что позволила вдвое сократить сроки нетрудоспособности больных. Вдумайтесь — после операции остеосинтеза пациент может совершать движения в суставах уже через неделю. И сравните с привычным гипсованием — несколько недель неподвижности конечности в гипсе, опухоль после снятия гипса, длительный процесс реабилитации. (восстановления функций ноги).

Безусловно, остеосинтез показан не всем, например, при обычном переломе лодыжки чаще всего применяется гипсование. Но вот если сломаны обе кости голени, лодыжки, да еще имеются осколки костей, тут без остеосинтеза не обходится.

Сроки удаления металла после остеосинтеза

Врачи рекомендуют производить удаление металлических конструкций в срок между 8 и 10 месяцами после операции. Этого времени достаточно, чтобы кости нормально срослись, а суставы разработались. Многих пугает повторная операция, и они оттягивают время, чего делать категорически нельзя! Дело в том, что после 10-12 месяцев металл начинает обрастать надкостницей, и вынуть его легко и просто уже не удастся.

Повторная операция совсем не такая страшная, как многие думают. Это просто удаление металла через небольшой разрез.

Несмотря на то, что есть специальные сплавы на основе титана, которые можно оставлять в ноге навсегда, многие травматологи рекомендуют все же удалять металлические конструкции из ноги. Объясняют они это тем, что штифт может со временем переместиться в голеностопный сустав и травмировать его.

Кроме этого, металл все же инородное тело в Вашем организме, и он может вызвать и нагноение, и остеопороз. В любом случае, с каждым пациентом вопрос об удалении решается индивидуально.

Остеосинтез из рассасывающихся материалов

Да-да, это чудо уже свершилось — наши врачи работают с такими материалами, которые через год-полтора сами рассасываются в организме человека, перед этим сделав свою работу — скрепив как надо кости после перелома.

Такие материалы называются биодеградируемыми (то есть биорастворимыми).

При переломе бедра, к примеру, штифт из такого материала позволяет человеку и быстро встать на ноги после операции и не думать об удалении остеосинтеза…

Автор статьи: Василий Шевченко

Предпосылки переломов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Почаще всего предпосылкой служит слабость локтевых сухожилий и связок. Отлично растянутые сухожилия – основная профилактика схожих травм.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1-ый удар, как правило, получает локтевой отросток, который не имеет мышечного основы. Но ломается он изредка (0,85 – 1,5 %). Эта травма сопровождается отрывом или смещением отломков, что дополнительно травмирует сосуды, связки и нервишки.

без смещения;
краевые со смещением;
раздробленные.

Венечный отросток ломается изредка, но смешивается с травмами предплечья, вывихами, смещением отломков. Почаще всего ломается проксимальные концы костей предплечья и дистальные концы плечевой кости.

У детей и подростков почаще всего встречаются томные травмы внешних или внутренних плечевых костей вместе со смещением внутреннего надмыщелка. В этом варианте меж плечевой костью и локтевым отростком могут защемиться оторвавшиеся фрагменты кости.

Как убирают спицы опосля перелома локтевого сустава исцеление суставов

а) Показания для операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
— Абсолютные показания: свежайший перелом или несращение локтевого отростка. Отрыв сухожилия трехглавой мускулы с костным фрагментом (какая-либо часть от целого).
— Противопоказания: инфицированная рана, оскольчатый перелом.
— Другие операции: ORIF* (open reposition internal fixation — открытая репозиция внутренняя фиксация) винтом или пластинкой.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные обследования: клиническое обследование для исключения повреждения локтевого нерва.

в) Специальные опасности, информированное согласие пациента:
— Кровотечение
— Зараза
— Несращение
— Понижение амплитуды движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) или блокада плечевого сплетения.

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука с маленьким приведением и внутренней ротацией; альтернативно — на животике.
Может быть внедрение подлокотника.
Турникет на плече.
Электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Разрез кожи от середины разгибательной поверхности дистальной части плеча до разгибательной поверхности проксимального отдела предплечья, в обход локтевого отростка с лучевой стороны.
Дистальное продление разреза вдоль края локтевой кости.

ж) Шаги операции:
— Разрез кожи
— Капсулотомия
— Чистка места перелома
— Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
— Сверление отверстий для проволочной стяжки
— Проволочная стяжка

з) Анатомические индивидуальности, суровые опасности, оперативные приемы:
— Локтевой нерв идет в собственной борозде сзади медиального надмыщелка.
— Предупреждение: ежели имеется сужение локтевой борозды, может быть перемещение нерва кпереди.
— В проксимальном фрагменте расположите спицы Киршнера в его центральной части.
— Предупреждение: опасайтесь перфорации сустава спицами Киршнера.
— Удостоверьтесь в прохождении спицы через далекий малогабаритный слой.
— Принципиально, чтоб проволочная стяжка лежала близко к кости!

и) Меры при специфичных отягощениях:
— Эвакуируйте гематомы немедля.
— Ежели стяжка сместилась или разорвалась, требуется ее немедленная подмена.
— При оскольчатых переломах может быть доп скрепление фрагментов винтом.

к) Послеоперационный уход опосля остеосинтеза перелома локтевого отростка:
— Мед уход: приподнятое положение, немедленное послеоперационное рентгеновское исследование и повторное исследование через 1 месяц. Спицы удаляются через 1 год.
— Активизация: ранешние упражнения на повышение амплитуды движений.
— Период нетрудоспособности: приблизительно 6 неделек.

л) Шаги и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
1. Разрез кожи
2. Капсулотомия
3. Чистка места перелома
4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
5. Сверление отверстий для проволочной стяжки
6. Проволочная стяжка

1. Разрез кожи. Разрез кожи начинается в середине разгибательной поверхности дистального отдела плеча и идет по краю локтевой кости на разгибательную поверхность проксимального отдела предплечья, по краю лучевой стороны локтевого отростка.

2. Капсулотомия. Мягенькие ткани и дорсальные составляющие капсулы локтевого сустава рассекаются на лучевой стороне в согласовании с разрезом кожи. В дистальных и медиальных частях раны мягенькие ткани могут быть разбиты остро до кости. С проксимальной стороны сухожилие трехглавой мускулы необходимо только надсечь.

3. Чистка места перелома. Опосля обнажения места перелома (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) мягенькие ткани разводятся в стороны ретрактором Гофмана, и локтевая мускула отделяется от локтевого отростка. Место перелома раскрывается острым одиночным крючком и очищается ложкой Фолькмана с композицией промывания и аспирации. Завернутая надкостница отодвигается от места (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) перелома надкостничным элеватором.

4. Репозиция, удержание и фиксация спицами (конструктивный элемент колеса, представляет собой стержень, соединяющий центр колеса (ступицу) и его обод) Киршнера. Опосля чистки места перелома локтевой отросток репонируется острым одиночным крючком. Нужно достичь анатомически четкого сравнения, которое обязано быть доказано пальпацией.

Опосля фиксации костных фрагментов острым крючком, через проксимальный фрагмент локтевого отростка до его центра под рентгенологическим контролем могут быть введены две параллельные спицы Киршнера. С этой целью должны употребляться 1,8-2,0 мм спицы Киршнера, которые всверливаются до фиксации в далеком кортикальном слое проксимального отдела локтевой кости. Чтоб гарантировать устойчивую фиксацию, спицы должны быть размещены так близко к суставу, как это может быть.

5. Сверление отверстий для проволочной стяжки. Фиксирующая стяжка выполняется методом сверления дрелью (2-мм сверло) поперечного отверстия в локтевой кости, дистальнее места перелома. Через это отверстие проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается Х-образно вокруг спиц Киршнера (фамилия немецкого или еврейского происхождения).

Дрелевое отверстие не обязано быть размещено очень дорзально, чтоб избежать углового смещения фрагмента. Расстояние от места перелома составляет 2-3 см; должны быть захвачены оба кортикальных слоя. Во время процедуры сверления локтевой нерв должен быть накрепко защищен.

6. Проволочная стяжка. Проволока для стяжки проводится через просверленное отверстие и закручивается вокруг 2-ух спиц Киршнера, выступающих из локтевой кости. Концы спиц Киршнера загибаются, скусываются и углубляются в локтевую кость импактором. Оказалось действенным проводить проволоку для стяжки под сухожилием трехглавой мускулы, используя канюлю, чтоб избежать некроза сухожилия в месте его прикрепления.

Концы проволоки скручиваются вместе и петля затягивается, адаптация концов перелома подтверждается зрительно. Предупреждение: опасайтесь лишнего затягивания проволоки, что может привести к разрыву стяжки. Проверьте репозицию перелома и удержание под рентгенологическим контролем. Жгут снимается, выполняется гемостаз и дренирование, накладываются подкожные и кожные швы, стерильная повязка.

Анатомия

Локтевой сустав, в передней его части, состоит из последующих костных фрагментов:

Плечевой кости.
Локтевой кости.
Лучевой кости.

С задней стороны сустава размещены:

Плечевая кость.
Локтевой отросток.
Лучевая кость.
Локтевая кость. Венечный отросток.

Исходя из таковых анатомических изюминок, травмирование может произойти в хоть каком из отделов сустава. В связи с сиим симптоматика, диагностика и исцеление будут различаться.

Читайте также: