Импиджмент синдром локтевого сустава

Импинджмент синдром плечевого сустава воспалительное заболевание, вызванное сдавлением сухожилий вращательной манжеты плеча между частью лопатки — акромионом (сверху) и головкой плечевой кости (снизу). Сухожилия мышц плеча, при движении, постоянно соприкасаются с отростком лопатки, травмируются, движения становятся ограниченными и сопровождаются болью в плече.

Обычно, имеется достаточный промежуток между акромионом и вращательной манжетой, так что сухожилия при движениях в плечевом суставе свободно скользят под акромионом. Однако всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом. Это явление носит название импинджмент. Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры — выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения. Акромиально-ключичное сочленение — это сустав между лопаткой и ключицей, расположенный непосредственно над суставной сумкой и вращательной манжетой. В некоторых случаях данный промежуток бывает сужен за счет гипертрофированного акромиона. Еще одна причина сужения этого пространства — аномальный наклон акромиона вниз.

Схематичное изображение сдавление сухожилий между акромионом и плечевой костью

Признаками наличия заболевания на его ранних стадиях является ноющая боль в плече, которая может появляться даже во время сна. Затем болезненные ощущения усиливаются, постепенно появляется ограниченность движений. При поднятии или отведении руки в плече, могут чувствоваться неприятные пощелкивания, щелчки, хруст. В итоге, мышцы в этой области слабеют, теряют тонус. При дальнейшей нагрузке может произойти разрыв сухожилий, боль становится отстрой, а сустав – почти неподвижным.

Импинджмент синдром плеча в самом начале развивается как воспаление сухожилий, затем в области воспаления появляется плотная рубцовая соеденительная ткань — фиброз, при дальнейшем течении заболевания фиброз замещается кальциевыми отложениями. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Основная жалоба больных – тупая разлитая боль и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимально выраженный болевой синдром отмечается при отведении плеча под углом 30-60 0 , т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Многие пацтенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного сустава. При длительно существующем импиджмент-синдроме может возникнуть атрофия дельтовидной, надостной и подостной мышц.

Диагностика основывается на анализе симптомов заболевания и физикального исследования. Доктор задаст Вам вопросы о характере вашей работы, так как импинджмент -синдром очень часто является профессиональным заболеванием. Может быть назначена рентгенография плечевого сустава для выявления аномального или гипертрофированного акромиона или костных шпор около акромиально-ключичного сочленения. Если при осмотре будет заподозрен разрыв вращательной манжеты, то возможно выполнение магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография и МРТ при импиджмент синдроме плечевого сустава

Лечение импиджемент синдрома всегда начинается с консервативного. Оно предусматривает изменение физической активности пациента, специальную лечебную физкультуру, физиотерапию, применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Зачастую прибегают к проведению лечебных уколов в области плечевого сустава.

Обычно такое лечение продолжается до 2-3 месяцев. Оно имеет высокую эффективность, не менее 70%. Однако, неэффективность консервативного лечения более 2-3 месяцев предполагает проведение хирургического лечения.

Наоборот, неоправданные попытки отложить оперативное лечение снижают его эффективность в перспективе, приводят к дополнительным повреждениям – разрывам вращательной манжеты плеча.

СЛЗИ возникает при избыточном давлении на внутренние структуры в результате относительного или абсолютного удлинения локтевой кости. Головка локтевой кости постоянно сдавливает суставной диск, давление передаётся на кости запястья, расположенные с локтевой стороны.

Причины относительного или абсолютного удлинения локтевой кости:

Врождённое одностороннее удлинение локтевой кости,
Резекция головки лучевой кости,
Раннее окостенение зоны роста дистального эпифиза лучевой кости
Хроническая перегрузка кисти,
Перелом дистального отдела лучевой кости.

К патомеханическим последствиям такого изменения длины относятся поверхностные разрывы диска и большие центральные разрывы диска в сочетании с повреждением хряща полулунной и трехгранной костей. Также могут встречаться разрывы полулунно-трехгранной связки.

СЛЗИ следует исключать при наличии дегенеративных разрывов диска. Большинство пациентов старше 30 лет не указывают на наличие травмы в анамнезе.

В типичных случаях пациенты жалуются на боль, отёчность, периодические щелчки в локтевой области кисти, болезненное ограничение движений. Блокады могут возникать при разрывах диска.

В локтевой области кисти выявляются зоны болезненности. Боль усиливается при осевой нагрузке на суставной диск (локтевое отклонение, пронация, супинация) и осевой нагрузке на кисть. Также необходимо исследовать полулунно-трехгранную и полулунно-ладьевидную связки.

Относительное удлинение локтевой кости легко выявить на рентгенограмме, полученной в переднезадней проекции. Неровности контура и/или формирование кист в головке локтевой кости или локтевой окружности полулунной кости являются косвенными признаками повышенного давления в локтезапястном суставе.

Следует исключить деформацию дистального отдела лучевой кости (вследствие перелома) и подвывих в дистальном лучелоктевом сочленении (боковая проекция).

Несмотря на то, что результаты МРТ не изменят план лечения при выраженной клинической симптоматике и соответствующих рентгенологических данных, при этом исследовании могут быть чётко визуализированы осложнения СЛЗИ и выявлена компрессия диска.

Дифференциальный диагноз включает заболевания и изменения в дистальном лучелоктевом сочленении (локтевой импиджмент-синдром, остеоартроз, подвывих), тендинопатии мышц-разгибателей или сгибателей, а также остеоартроз гороховидной или трехгранной костей.

Артроскопические данные

Артроскопическое исследование является единственным методом всесторонней оценки локтезапястного сустава. Обнаруживаются поверхностные дегенеративные зоны суставного диска. При осмотре дистального лучезапястного сустава на нижней поверхности выявляются признаки дегенеративного изнашивания ткани диска.

В тяжёлых случаях выявляются центральные TFC перфорации различных размеров, в некоторых случаях сопровождающиеся возникновением дефектов хряща полулунной и трехгранной кости.

Лечение

Перед планированием лечения следует учесть два важных фактора:

Состояние суставного диска.

Если суставной диск интактен, для выполнения артроскопической пластинчатой процедуры потребуется центральная перфорация диска, что противопоказано ввиду его важного функционального значения. В таких случаях рекомендуется поверхностное заглаживание диска, при необходимости в сочетании с частичной синовэктомией локтезапястного сустава. Если временная иммобилизация на фоне приёма противовоспалительных средств не улучшит состояние пациента, следует предложить открытую укорачивающую остеотомию локтевой кости. Альтернативным решением является артротомическое укорочение головки локтевой кости без вмешательства на диске.

Первичный или вторичный СЛЗИ.

Первичный СЛЗИ.

Данное состояние обусловлено удлинением локтевой кости относительно лучевой.

Вторичный СЛЗИ.

Это состояние обусловлено относительным удлинением локтевой кости в результате таких изменений лучевой кости, как:

Перелом дистального отдела лучевой кости с выраженным тыльно-лучевым отклонением,
Резекция головки лучевой кости,
Повреждение дистального эпифиза лучевой кости (абсолютное укорочение лучевой кости).

Если суставной диск не поврежден при вторичном СЛЗИ, показаны корригирующие вмешательства на костях (корригирующая или укорачивающая остеотомия). При выраженных дегенеративных изменениях в дистальном лучелоктевом суставе выполняется артропластика или артродез (операция Sauve-Kapanji).

Укорочение головки локтевой кости является методом выбора при первичном СЛЗИ. Исследования показали, что 18% нагрузки на кисть передается на локтевую кость. Удлинение локтевой кости на 2,5 мм увеличивает соотношение до 42%, а её укорочение на 2,5 мм уменьшает его всего до 4% от общей нагрузки на кисть. Таким образом, очень небольшое укорочение длины локтевой кости может резко уменьшить компрессионные нагрузки, передающиеся через локтезапястный сустав.

Артроскопическое укорочение головки локтевой кости на 2-3 мм через дефект в суставном диске является эффективным и допустимым вмешательством. При вмешательстве следует устранить сопутствующие повреждения диска (удаление нестабильных зон) и хрящевого покрова, которые чаще всего обнаруживаются на полулунной кости.

Кисть иммобилизируют в шине на 2-3 недели после операции, вслед за тем пациент приступает к постепенной разработке движений. Агрессивная реабилитационная терапия противопоказана.

Для документации глубины пластинчатой резекции в послеоперационном периоде выполняют рентгенографию.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кузнецов Игорь Александрович, Рябинин Михаил Владимирович, Салихов Марсель Рамильевич, Рыбин Александр Владимирович

На примере лечения пациента, страдающего остеоартрозом и хондроматозом локтевого сустава, а также развившейся вследствие этого сгибательно-разгибательной контрактурой, показана эффективность артроскопического лечения. При лечении данной патологии авторы рекомендуют выполнение артроскопии как малоинвазивного хирургического вмешательства, позволяющего устранить внутрисуставную патологию. В сочетании с ранней послеоперационной реабилитацией этот метод обеспечивает хороший функциональный результат в короткие сроки.

ARTHROSCOPIC TREATMENT OF PATIENT WITH ELBOW IMPINGEMENT SYNDROME

On the example of treating a patient with osteoarthritis , chondromatosis and the flexion-extension contracture of elbow the authors show the effectiveness of arthroscopic treatment. In the treatment of this disease the authors recommend the minimally invasive arthroscopic surgery for elimination of intra-articular pathology, combined with early postoperative rehabilitation, which provides a good functional outcome in the short term.

АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ИМПИНДЖМЕНТ-СИНДРОМОМ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

И.А. Кузнецов, М.В. Рябинин, М.Р. Салихов, А.В. Рыбин

Ключевые слова: локтевой сустав, остеоартроз, хондроматоз, артроскопия.

ARTHROSCOPIC TREATMENT OF PATIENT WITH ELBOW IMPINGEMENT SYNDROME

I.A. Kuznetsov, M.V. Ryabinin, M.R. Salikhov, A.V. Rybin

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics Director - R.M. Tikhilov, MD Professor St. Petersburg

On the example of treating a patient with osteoarthritis, chondromatosis and the flexion-extension contracture of elbow the authors show the effectiveness of arthroscopic treatment. In the treatment of this disease the authors recommend the minimally invasive arthroscopic surgery for elimination of intra-articular pathology, combined with early postoperative rehabilitation, which provides a good functional outcome in the short term.

Key words: elbow, osteoarthritis, chondromatosis, arthroscopy.

Импинджмент-синдром локтевого сустава в большинстве случаев является следствием внутрисуставных дегенеративных изменений, таких как остеоартроз и хондроматоз.

В отдалённом периоде после повреждений локтевого сустава контрактура наблюдается в 30-82% случаев; снижение трудоспособности вплоть до инвалидизации - в 20% 3.

При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом лечении. В отличие от традиционной хирургии, где используются большие разрезы, при артро-скопии доступы к суставу менее травматичны. Кроме того, эндоскопическая техника позволяет хирургу более детально и полноценно оценить все внутрисуставные структуры [5, 6, 8]. Диагностическая и оперативная артроскопия зарекомендовала себя как высокоинформативный, малотравматичный, экономичный метод исследования и лечения. Однако артроскопия локтевого сустава в настоящее время еще не

получила широкого применения и составляет лишь 11% всех артроскопических процедур [7, 10]. Это связано с риском повреждения важных сосудисто-нервных образований в области локтевого сустава, малым его объемом и сложностью манипулирования инструментами в полости сустава [4, 7].

Нами представлен случай из практики - лечение пациента с передним импинджмент-синд-ромом локтевого сустава, вызванным остео-артрозом и хондроматозом и осложненным сгибательно-разгибательной контрактурой.

Пациент Ц., 37 лет, жалобы на болевой синдром, ограничение движений на протяжении 17 лет. Травму отрицает. Лечился консервативно (физиотерапия) с отрицательной динамикой.

В сентябре 2012 г. пациент обратился в поликлинику РНИИТО им. Р.Р. Вредена с жалобами на боли во время физических нагрузок, невозможность полностью согнуть и разогнуть правую верхнюю конечность в локтевом суставе.

При клиническом обследовании была оценена амплитуда движений в правом локтевом суставе (сгибание - 65°, разгибание - 160°, супинация - 70°, пронация - 45°). Пациент испытывал болезненные ощущения при пассивном и активном сгибании предплечья. Результаты рентгенографического исследования и МРТ показали наличие внутрисуставных тел (рис. 1, 2).

13.09.2012 г. пациент поступил в клинику РНИИТО им. Р.Р. Вредена для артроскопиче-ского лечения. 17.09.2012 г. произведена артро-скопия правого локтевого сустава под проводниковой анестезией. Положение больного на спине, правая верхняя конечность уложена на приставной столик. На область правого локтевого сустава наложено устройство для его фиксации при артроскопии (решение о выдаче патента на полезную модель №2012127608/14 (042937) от 09.01.13) (рис. 3).

Рис. 1. Рентгенограммы правого локтевого сустава пациента Ц.: в боковой проекции в передних отделах сустава визуализируются внутрисуставное тело и измененный венечный отросток

Рис. 2. МРТ правого локтевого сустава пациента Ц.: стрелками указаны внутрисуставные тела

Функция локтевого сустава до операции оценивалась по шкале Mayo Elbow Perfomance Score (MEPS): амплитуда движений - арка 95° - 19 баллов, сила - 8 баллов, стабильность - 10, боль -15. Всего 52 балла, что соответствует плохому функциональному результату.

Диагноз: хондроматоз, внутрисуставные тела, сгибательно-разгибательная контрактура правого локтевого сустава.

Рис. 3. Устройство для фиксации локтевого сустава при артроскопии

В ходе диагностической артроскопии из проксимальных монолатеральных доступов выявлено: 1) разрастание и гипертрофия синовиальной оболочки; 2) в переднем отделе визуализируются заполненная рубцовой тканью венечная ямка и множественные внутрисуставные тела; 3) хондроматозные изменения синовиальной оболочки плече-локтевого сустава, остеофиты и деформация венечного отростка. Выявленные изменения обусловили конфликт между деформированным венечным отростком и венечной ямкой при проведении пассивных сгибательных движений во время операции.

Применение устройства для фиксации локтевого сустава при артроскопии позволило произвести дистракцию костей, образующих локтевой сустав, и установить предплечье под оптимальным углом ротации, что улучшило визуализацию переднего отдела сустава и облегчило процесс удаления внутрисуставных тел. Последовательная супинация предплечья под разными углами позволила выполнить артро-лиз в этом отделе локтевого сустава.

Выполнено оперативное лечение в следующем объеме: 1) артроскопическая локальная синовэктомия внутреннего и наружного отделов локтевого сустава с помощью электрического аблятора (\АРИ) (рис. 4 а); 2) артроскопическое удаление четырех внутрисуставных тел размерами 1,5 х 0,5; 0,4 х 0,4;

0,3 х 0,2; 0,2 х 0,2 см (рис. 4 б); 3) с помощью аблятора удалена рубцовая ткань и сформирована венечная ямка (рис. 4 в); 4) артроско-пическим долотом выполнена моделирующая резекция венечного отростка в пределах 0,5 см (рис. 4 г).

По завершению операции движения в локтевом суставе улучшились и восстановились в полном объеме после реабилитационного лечения в течение 4 недель. Произведена послеоперационная рентгенография (рис. 5). Иммобилизация не применялась. С первых дней проводилась послеоперационная физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия), лечебная физкультура.

На 3-й день после операции достигнута следующая амплитуда движений: сгибание - 47°, разгибание - 170°, пронация - 90°, супинация

- 90°. Функциональный результат по шкале МЕР8: арка 1230 - 24,6 балла; сила - 12; стабильность - 10; боль - 30 баллов. Результат оценен как хороший - 76,6 баллов.

На 3-и сутки после операции пациент выписан на амбулаторное лечение. Повторный осмотр пациента проводился через 1 месяц после операции после проведения полного курса реабилитационного и медикаментозного лечения (физиотерапия, магнито- и лазеротерапия, ЛФК, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты). Амплитуда движений значительно увеличилась: сгибание - 45°, разгибание - 180°, пронация - 90°, супинация - 90°. Функциональный результат по шкале МЕР8 через 1 месяц оценен как отличный и составил 94 балла: арка 1350 - 27 баллов; сила

- 12 баллов; стабильность -10 баллов; боль - 45 баллов (рис. 6).

Рис. 4. Этапы оперативного лечения: а — локальная синовэктомия при помощи аблятора; б — удаленные внутрисуставные тела; в — формирование венечной ямки (стрелкой указано свободное внутрисуставное тело); г — моделирующая резекция венечного отростка (пунктиром обозначена зона резекции венечного отростка)

Рис. 5. Рентгенограммы правого локтевого сустава после операции

Рис. 6. Функция локтевого сустава: а — до операции; б — через 3 дня после операции; в — через 1 месяц после операции

При импинджмент-синдроме локтевого сустава, обусловленного хондроматозом и дегенеративными изменениями, в случае неэффективности консервативной терапии, рекомендуется оперативное лечение [6].

В настоящее время при лечении больных с импинджмент-синдромом локтевого сустава традиционно выполняются удаление осси-фикатов, моделирующая резекция венечного, локтевого отростков, артролиз, локальная си-новэктомия, хондропластика открытым или ар-троскопическим способом.

Основной причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения локтевого сустава является развитие в послеоперационном периоде различных осложнений: гематом, рубцевания и гетеротопической оссификации

параартикулярных тканей, нейропатий и болевого синдрома [3].

Появление артроскопической инструментальной техники позволило реализовать все этапы оперативного лечения с наименьшей травматизацией тканей [9].

Представленный случай лечения пациента с остеоартрозом и хондроматозом сустава, сопровождающимся образованием остеофитов в области венечной ямки плечевой кости, продемонстрировал эффективность артроскопической малоинвазивной коррекции данной патологии, которая в сочетании с ранним реабилитационным лечением позволила в ближайшем послеоперационном периоде получить хорошие функциональные результаты.

Предложенное устройство для фиксации локтевого сустава облегчает выполнение артро-

скопии локтевого сустава, что, в конечном итоге, способствовует исключению осложнений и уменьшает травматичность.

1. Жабин Г.И., Амбросенков А.В., Егоров В.И. и др. Эндопротезирование локтевого сустава при его травмах и заболеваниях. В кн.: Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы Международю конгресса. М.; 2003. с. 1-11. Zhabin G.I., Ambrosenkov A.V., Yegorov V.I. i dr. Endoprotezirovaniye loktevogo sustava pri yego travmakh i zabolevaniyakh [Elbow endoprosthesis at injuries and diseases]. V kn.: Travmatologiya i ortopediya: sovremennost' i budushcheye: materialy Mezhdunarod. kongressa. M.; 2003. s. 1-11.

2. Жабин Г.И., Башуров З.К., Федюнина С.Ю., Амбросенков А.В. Эндопротезирование локтевого сустава. В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы научно-практ. конф. Минск; 2000. Т.1. С. 319-326.

Zhabin G.I., Bashurov Z.K., Fedyunina S.Yu., Ambrosenkov A.V. Endoprotezirovaniye loktevogo sustava [Elbow endoprosthesis]. V kn.: Aktual'nyye voprosy travmatologii i ortopedii: materialy nauchno-prakt. konf. Minsk; 2000. T.1. S. 319-326.

3. Миронов С.П., Оганесян О.В., Цыкунов М.Б. и др.

Болит плечо. Причина импиджмент синдром

Импиджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импиджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.

Но боль при этом синдроме не самое страшное, гораздо хуже, что в следствии импиджмента развивается дегенерация сухожилий ротаторной манжеты, что в последующем приводит к их разрыву. В этой статье мы расскажем об импиджмент синдроме, о его видах и способах диагностики. Детально рассмотрим современные малоинвазивные хирургические методы лечения импиджмент синдрома. Остановимся на роли консервативных безоперационных методах лечения этого заболевания. Поговорим о последствиях, к которым может привести неадекватное лечение импиджмент синдрома или, как еще его называют, синдрома соударения.

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Верхний край лопатки называется акромион, он как козырек или крыша нависает над плечевым суставом. Пространство между акромионом и головкой плечевой кости называется субакромиальным пространством.

Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже.

В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. По-латински слизистая сумка называется бурса.

Слизистые сумки расположены во многих местах в организме человека, в основном там, где имеется повышенная подвижность между различными анатомическими образованиями. В подакромиальном пространстве слизистая сумка заполнена синовиальной жидкостью. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона.

Ширина субакромиального пространства изменяется при движениях рукой. Например, при поднятии руки над головой размеры субакромиального пространства уменьшаются почти в два раза.

Импиджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Большое распространение импиджмент синдрома среди мужчин вероятно связано с тем, что представители мужского пола больше заняты физическим трудом. Импиджмент в плечевом суставе встречается среди маляров, строителей, теннисистов, гимнастов и представителей других профессий и видов спорта, связанных с поднятием руки и действиями выше головы. При импиджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.

В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянное столкновение в плечевом суставе в течение многих лет приводят к травматизации, дегенерации сухожилий манжеты и в последствие к их разрыву.

Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание костей (остеофитов) на поверхности

Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.

Именно уменьшение и сужение пространства между акромионом и головкой плеча ученые связывают с развитием импиджмент синдрома и повреждением ротаторной манжеты.

Импиджмент синдром в плечевом суставе в основном проявляется болью. На начальных стадиях заболевания боль не выражена, отмечается только кратковременный дискомфорт. По мере развития болезни появляется боль сначала при поднятии руки выше головы, а в дальнейшем и при всех движениях в плечевом суставе. Бурса в субакромиальном пространстве при импиджмете также воспаляется.

Воспаление бурсы называется в медицине бурситом. Боль при бурсите сопровождает все виды движений в плече, может сочетаться с хрустом и щелчками в суставе. Иногда болевой синдром при бурсите проявляется ночью. Кроме боли пациенты отмечают ограничение подвижности в суставе, а также снижение силы мышц в области плеча.

Диагностикой и лечением импиджмент синдрома плечевого сустава занимается врач травматолог-ортопед. В начале консультации врач выясняет историю заболевания. Обычно врач расспрашивает пациента о времени начала болей в суставе, их интенсивности, наличии ранее перенесенных травм плеча и хронических заболеваний. Далее специалист переходит к клиническом осмотру. При осмотре, для диагностики импиджмента врач применяет специальные нагрузочные тесты.

Рентгенологическое исследование при импиджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы.

Эта информация заставляет врача заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5 мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.

Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.

Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.

При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.

Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.

При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.

После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.

Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.

Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.

В нашей клинике применяются все современные способы диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава. Использование малоинвазивных эндоскопических методов лечения позволяют добиться не только отличного лечебного результата, но также, что считаем немаловажным, и косметического эффекта. Использование малоинвазивных артроскопических методов лечения суставов приоритетное направление деятельности нашей клинки.

Врачи клиники участвуют в международных конференциях и мастер классах, повышают свой профессиональный уровень в лучших клиниках Европы. Клиника успешно работает в течение многих лет, имеет реальный практический опыт и дорожит своей репутацией.

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Местная анестезия
Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей

Пребывание в клинике
Анестезия
Операция: Артроскопия плечевого сустава
Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Пункция сустава
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Снятие послеоперационных швов

Читайте также: