Группа инвалидности при переломе локтевого сустава

• Виды и характеристики
• Симптомы и диагностика
• Причины и последствия
• Методы лечения
  • Народные способы
• Сколько ходить в гипсе
• Реабилитация

Когда перелома избежать не удалось, и первая помощь пострадавшему уже была оказана, определяется вид перелома локтевого сустава. Для начала его разделяют на два вида, здесь же рассматривая наличие и количество костных осколков:

• Открытый перелом локтевого сустава (реже, целостность кожи нарушена, изнутри видны части костей)
• Закрытый перелом локтевого сустава (чаще, целостность кожи не нарушена)

Наиболее сложными и долго заживающими травмами считаются переломы со смещением осколков, или самого костного отростка. В случае неправильного срастания или деформации кость будет ломаться снова.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наверняка сможет показать только рентгенографией, УЗИ сустава или компьютерной томографией, но существует ряд признаков, позволяющих незамедлительно предположить наличие перелома в локтевом суставе:

• Полная или частичная потеря подвижности, а также, редко, — повышенная подвижность определённой части, исходя из места и тяжести перелома.
• Наличие не прекращающейся боли в месте травмы, — точечно, или протяженностью от плеча до ладони.
• Отёк, гематома.
• Онемение, покалывание, холод (следствие повреждения нерва).

Основной группой в перечне разновидностей боли в локтевом суставе в первую очередь будут стоять травмы различной этимологии, например полученные при падении, ударе или сильном ушибе, но причиной неприятных болезненных ощущений может быть и вывих, отрыв связок, растяжение и разрыв сухожилия в мышечной или суставной области.

Остерегайтесь падения на локоть и вытянутую руку, активных действий руками во время занятий спортом, и по возможности минимизируйте риск сильного удара в область локтевого сустава – так шансов уберечь себя от получения болезненной и неприятной травмы увеличится в разы.

В подавляющем большинстве случаев, неприятные последствия при переломе локтевого сустава не возникают, при условии грамотного и своевременного лечения, реабилитации и соблюдению всех предписаний лечащего врача. Но несмотря на все правила, риск возникновения осложнений всё-таки существует.

Наиболее плачевным считается полная или частичная потеря подвижности в травмированной конечности. Такой результат может быть при разрыве, а в последствии – и разрушении нервных окончаний, способных продолжать передавать сигнал нервного импульса. Частота подобного исхода редка, но, тем не менее, случается.

Второе по значимости осложнение – остаточные болевые ощущения после всех возможных курсов лечения и пройденных курсов по реабилитации. Основной причиной является халатность пациента в соблюдении предписаний врача, или же некомпетентно и несвоевременно назначенное лечение.

• Первая помощь. Настигающая внезапно острая необходимость избавиться от боли или другого тревожащего фактора, до приезда скорой помощи или обращения к врачу, подразумевает выполнение следующих действий. Необходимо зафиксировать повреждённую конечность в наименее болезненном состоянии, принять обезболивающее с противовоспалительным, и приложить лёд или холодную мокрую ткань.
• Без медикаментов. Иммобилизация, специальные повязки, исключение любой нагрузки на сустав, полное или частичное обездвиживание.

• Физиотерапия. Дренаж, аспирация жидкости, магнито- и лазеротерапия, микротоки, ударно-волновая терапия, рентгенотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение, мази специального назначения.

• Медикаментозно. Обезболивание, электрофорез с новокаином, блокады, хондопротекторы, сосудорасширяющие препараты, противоспазматические препараты, антибактериальные препараты.

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя — отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией костного фрагмента к участку отрыва. Иногда восстановить сочленение возможно консервативным способом, но только при нахождении отломка рядом с местом его отрыва.

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

• переломы плечевых костей в области их головчатых возвышений. Отломки смещаются внутрь суставов, ограничивая их функционирование. Травмирование часто происходит при падении с упором на вытянутую руку или при вывихе. Пациентам показана хирургическая терапия. Крупные отломки закрепляют винтами в правильном положении. Маленькие фрагменты, не подлежащие репозиции, удаляют;

• травмы чрезмыщелковые, межмыщелковые. Это самые часто диагностируемые виды переломов, обычно возникающие при сильном ударе в локоть. Поддерживающие надмыщелки костные структуры разрушаются, что становится причиной изменения соотношения костей. Для таких травм характерно серьезное повреждение хрящевых тканей, восстановление которых является сложной задачей. После репозиции суставных элементов они крепятся винтами и пластинами до полного их сращения. Это не станет ограничением для постепенной разработки сустава.

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже — через 1-2 года.

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения — многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости. При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживают, приспособление удаляется. Теперь кости крепятся пластинами, винтами, которые извлекаются после полного восстановления функций руки. Такой метод проведения операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать повязкой в виде косынки, прикладывать к области отека холодовой компресс на 10-15 минут каждый час, дать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Человека следует как можно быстрее доставить в травмпункт для обследования и лечения.

Войти через uID

МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верних конечностей
МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верхней конечности
МСЭ и инвалидность при переломах лучевой кости
МСЭ и инвалидность при переломах локтевой кости
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при ложном суставе
МСЭ и инвалидность при переломах лопатки
МСЭ и инвалидность при переломах ключицы
МСЭ и инвалидность при вывихах ключицы
МСЭ и инвалидность при переломах плечевой кости
МСЭ и инвалидность при вывихах плечевой кости
МСЭ и инвалидность при переломах костей предплечья
МСЭ и инвалидность при вывихах костей предплечья
МСЭ и инвалидность при повреждениях кисти
МСЭ и инвалидность при травмах кисти

Инвалидность вследствие повреждений верхних конечностей составляет от 23,5% до 30% общей инвалидности, обусловленной повреждениями костно-мышечной системы. Чаще всего инвалидность наступает при повреждениях кисти, и на нее приходится около 50 % инвалидности, связанной с повреждениями верхних конечностей.
При этом инвалидность вследствие ампутации пальцев, в свою очередь, составляет до 50 % всех случаев постоянной (длительной) утраты трудоспособности при повреждениях кисти.

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В 2020 ГОДУ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Последствиям травм верхних конечностей в приложении № 1 к Приказу 585н соответствуют пункты:
Последствия травм плечевого сустава
15.1.5.1 Ограничение движения плечевого сустава, включая плечевой пояс (отведение и/или сгибание плеча от 90° до 120° с соответствующим ограничением отведения и ротационных движений).
Нестабильность одного плечевого сустава, включая редкие вывихи плеча.
Псевдоартроз плечевой кости стабильный.
Анкилоз плечевого сустава в функционально выгодном положении (угол отведения 45°, при сгибании руки до 30 - 45°) при хорошо подвижном плечевом поясе - 10-30%

15.1.5.2 Нестабильность плечевого сустава тяжелой степени, включая "болтающийся" сустав (тяжелый дефект проксимального отдела плеча).
Псевдоартроз нестабильный плечевой кости.
Культя верхней конечности на уровне плеча или в локтевом суставе - 40-60%

15.1.5.3 Культя плеча после вычленения с частью плечевого пояса - 70-80%
15.1.5.4 Двусторонние культи верхних конечностей на любом уровне (плечо, предплечье, кисть) - 90-100%

Последствия травм локтевого сустава
15.1.5.5 Ограничение движения в локтевом суставе незначительная степень (разгибание/сгибание до 0 - 30 - 120° при неограниченной ротации предплечья).
Анкилоз локтевого сустава в функционально выгодном положении (сгибание 70° - 110°, пронация 0 - 10°).
Анкилоз проксимального лучелоктевого сустава с установкой предплечья в функционально выгодном или невыгодном положении.
Псевдоартроз костей предплечья стабильный (локтевой или лучевой кости, или обеих костей с тугоподвижностью) - 10-30%

15.1.5.6 Анкилоз обеих локтевых суставов в функционально невыгодном положении.
Анкилоз проксимального лучелоктевого сустава с установкой предплечья в функционально невыгодном положении
"Болтающийся" локтевой сустав.
Культя верхней конечности на уровне предплечья или кисти - 40-60%

15.1.5.7 Анкилоз обоих локтевых суставов в функционально невыгодном положении - 70-80%
15.1.5.8 Двусторонние культи верхних конечностей на любом уровне (плечо, предплечье, кисть) - 90-100%

Последствия травм лучезапястного сустава
15.1.5.9 Ограничение подвижности кистевого сустава, незначительная/умеренная степень (разгибание/сгибание до 30 - 40°) одностороннее/двустороннее.
Анкилоз одного кистевого сустава в функционально выгодном (разгибание 15°) или невыгодном положении - 10-30%

15.1.5.10 Ограничение подвижности в обоих кистевых суставах выраженной степени.
Анкилоз обоих кистевых суставов в функционально невыгодном положении - 40-60%

Последствия травм пальцев кистей рук
15.1.5.11 Отсутствие дистальной фаланги и части основной первого пальца кисти.
Отсутствие первого пальца кисти, в том числе с первым лучом кисти.
Отсутствие одного трехфалангового пальца кисти, в том числе с соответствующей пястной костью.
Отсутствие двух или трех (исключая первый) трехфаланговых пальцев кисти.
Отсутствие одного или двух пальцев (любых, включая I) на одной кисти - 10-30%

15.1.5.12 Отсутствие двух трехфаланговых пальцев кисти с отсутствием первого пальца.
Отсутствие трех трехфаланговых пальцев кисти с отсутствием первого пальца.
Отсутствие первых пальцев обеих кистей.
Отсутствие всех пальцев одной кисти.
Полное отсутствие всех трехфаланговых пальцев одной кисти - 40-60%

15.1.5.13 Отсутствие всех трехфаланговых пальцев с сохраненными II - V пястными костями на обеих кистях - 70-80%
15.1.5.14 Отсутствие всех пальцев обеих кистей - 90-100%

Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
15.1.7.1 Отсутствие обеих верхних конечностей на любом уровне (кистей, предплечий, плеч).
Отсутствие одной верхней конечности и отсутствие одной нижней конечности вне зависимости от стороны поражения.
Культя одной верхней конечности на любом уровне плеча и культя одной нижней конечности на любом уровне бедра вне зависимости от стороны поражения.
Культи обеих верхних и обеих нижних конечностей - 100%

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

• Дают ли инвалидность и какую группу при переломе позвоночника и операции на нём?
• Какую группу инвалидности дают при переломе шейки бедра?
• Положена ли группа инвалидности при переломе ноги второй степени тяжести?
• Положена ли группа инвалидности при переломах ноги?
• При переломе двух пяток положена ли группа инвалидности?
• Группа инвалидности при травме
• Льготы при инвалидности 2 группа
• Группа инвалидности при раке
• Группа инвалидности при онкологии
• Группа инвалидности при сахарном диабете

• Астрахань
• Барнаул
• Владивосток
• Волгоград
• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Иркутск
• Казань
• Калининград
• Кемерово
• Киров
• Краснодар
• Красноярск
• Курск
• Липецк

• Махачкала
• Набережные Челны
• Нижний Новгород
• Новокузнецк
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Севастополь
• Сочи
• Ставрополь

• Тверь
• Тольятти
• Томск
• Тула
• Улан-Удэ
• Ульяновск
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Ярославль
• Киев
• Харьков
• Минск
• Алматы
• Нур-Султан (Астана)

1.1. Это не юридический вопрос. Установлением группы нетрудоспособности занимается комиссия МСЭ. Туда и обратитесь через терапевта.

2.1. Альбина! ДА, можно, инициировав проведение МСЭк.

3. Дают ли инвалидность и какую группу при переломе позвоночника и операции на нём?

3.1. Точно вам ответят только после прохождения комиссии.

4.1. Этот вопрос решает медкомиссия, просите у врача на неё направление.

5.1. Инвалидность присваивается не на основании диагноза (хотя в том числе), а в результате оценки общего состояния больного специальной комиссией по законодательно установленным критериям.

Вам нужно обратиться к лечащему врачу и попросить направление на комиссию по инвалидности.

6.1. Вам нужно пройти медкомиссию, которая примет решение об инвалидности. Это зависит не только от диагноза. Попросите направление на комиссию у своего лечащего врача. Дальнейшие действия он также подскажет.

7.1. Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям, а их последствиям.

Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)

" 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию.

6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".

8.1. Даже если Вы получили травму во время отпуска, вы являлись на тот момент военнослужащим соответственно на вас распространялось обязательное страхование. Имеете право на страховку. Удачи вам и всего наилучшего.

8.2. Это не будет военная инвалидность, поскольку травма получена не в связи с выполнением служебных обязанностей. Поэтому уволят просто в связи с состоянием здоровья, и будете получать обычную социальную пенсию для инвалидов.

9.1. Удостоверения инвалида не существует, такое вы можете купить или заказать в типографии и по желанию приклеить свою фотографию, можно в компании друзей. Инвалидность подтверждает справка, выданная учреждением МСЭ.

9.2. Инвалидность присваивается на основании заключения МСЭ. Управление на MSI должен выдать ваш лечащий врач.

10.1. По всем вопросам по инвалидности Вам нужно обращаться в Бюро МСЭ.
Любое решение данного Бюро Вы можете обжаловать в Главное Бюро МСЭ или в суд.
Удачи и добра!

10.2. Только эксперты МСЭ вправе решать к какой группе инвалидности относится больной. Поэтому, если Вы не согласны с изменением группы инвалидности, Вы вправе обжаловать решение МСЭ либо в суд либо в Главное бюро МСЭ региона.

11. Какую группу инвалидности дают при переломе шейки бедра?

11.1. Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

11.2. Какую группу инвалидности дают при переломе шейки бедра?

- это не медицинский сайт, а юридический, вопрос о назначении инвалидности и ее группы решает медико-социальная экспертная комиссия. Вопрос не по адресу.

12. Положена ли группа инвалидности при переломе ноги второй степени тяжести?

12.1. Положена ли группа инвалидности при переломе ноги второй степени тяжести?
:
Просто факт перелома не даёт оснований для присвоения группы инвалидности.
Основание только одно-заключение МСЭ.

12.2. Сергей Михайлович. Сам факт перелома не дает право на инвалидность. В случае осложнений или остаточных явлений пройдете комиссию.
С любой ситуации всегда можно найти выход. Удачи Вам и всего самого наилучшего!

12.3. Сергей Михайлович, нет не положена, положен больничный, только после можно рассматривать о вашей инвалидности если для этого будет основание.
Всего хорошего, удачи вам.

13. Положена ли группа инвалидности при переломах ноги?

13.1. Сергей Михайлович, при переломах положен больничный, а вот если срастутся не правильно тогда только можно рассматривать вопрос об вашей инвалидности.
Всего хорошего, удачи вам.

14.1. Попала в ДТП моя супруга, перелом позвоночника. Пробыла на 3-й группе 2 года на 3-й год сняли группу посчитали что все прошло. При этом на комиссии амбулаторную карту вывернули наизнанку, судя по всему денежку искали, на справки и документы ноль внимания. Каким образом восстановить инвалидность и привлечь сотрудников ВТЭК к ответственности хотя-бы административной?

Начинать нужно с обращение в вышестоящее МСЭ, а вот затем с иском в суд.

15.1. Конечно должны, если это последствия ДТП. Вв. вправе подать в суд на страховую о взыскании невыплаченной суммы. Удачи Вам и всего самого наилучшего.

15.2. Если Вы имеете в виду компенсацию морального вреда, то страховая компания не обязана его компенсировать. Такие требования предъявляются к виновнику ДТП.

16.1. Имеете право требовать полную ставку инвалиды в правах не ограничены.

17.1. Возраст не является основанием для инвалидности. Инвалидность устанавливается для трудоспособного населения. Рассчитывать на то,что ее направят от поликлиники на экспертизу-пустая трата времени. Можно самостоятельно пройти эту экспертизу, но я сомневаюсь, что стоит это делать с таким пожилым человеком (ее придется возить на обследование, сидеть в очередях и конфликтовать с врачами), при весьма туманном исходе.

18.1. Это только эксперты МСЭ решают. Сейчас очень жесткие требования к назначению инвалидности с этого года.

19.1. Вопрос не к юристам, а к МСЭ.

21.1. Для установления инвалидности необходимо иметь мед. заключение.

22.1. Это от стадии болезни Паркинсона зависит. Обычно таким больным дают сначала 3 или 2 группу, а еще если и перелом шейки бедра, то это вторая должна быть.

23.1. Вопросы инвалидности решает только МСЭ, Если Вы не согласны с решением бюро МСЭ, то Вы или Ваш законный представитель можете обжаловать его решение в главном бюро МСЭ того субъекта Федерации, где Вы проживаете, либо в Федеральном бюро МСЭ.

24.1. С заключения МСЭК.

25. При переломе двух пяток положена ли группа инвалидности?

25.1. При переломе двух пяток положена ли группа инвалидности?
---на этот вопрос даст ответ МСЭ (медико социальная экспертиза) а не юристы.

26.1. Что делать в каком плане? Кто признан виновным?

26.2. Константин, а суд-то был? Вам надо обратиться в суд с иском о взыскании с собственника авто (не знаю чья машина: физ лицо или принадлежит организации) с иском о возмещении вреда здоровью, морального вреда и затрат на лечение. А там видно будет, что еще можно потребовать.

27.1. Нет, не могут.

28.1. Обжалуйте решение МСЭ в части определения срока инвалидности.
У меня КАК раз такое дело.

29.1. Игорь Валентинович. По группе инвалидности. Ответ могут дать только медики.

30.1. Да, полагается. "
Согласно ст.7 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ ""О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"" Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей свидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных свидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

МСЭ и инвалидность при травмах верхних конечностей

МСЭ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верних конечностей

МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верхней конечности

МСЭ и инвалидность при переломах лучевой кости

МСЭ и инвалидность при переломах локтевой кости

МСЭ и инвалидность при ложных суставах

МСЭ и инвалидность при ложном суставе

МСЭ и инвалидность при переломах лопатки

МСЭ и инвалидность при переломах ключицы

МСЭ и инвалидность при вывихах ключицы

МСЭ и инвалидность при переломах плечевой кости

МСЭ и инвалидность при вывихах плечевой кости

МСЭ и инвалидность при переломах костей предплечья

МСЭ и инвалидность при вывихах костей предплечья

МСЭ и инвалидность при повреждениях кисти

МСЭ и инвалидность при травмах кисти

Инвалидность вследствие повреждений верхних конечностей составляет от 23,5% до 30% общей инвалидности, обусловленной повреждениями костно-мышечной системы. Чаще всего инвалидность наступает при повреждениях кисти, и на нее приходится около 50 % инвалидности, связанной с повреждениями верхних конечностей.

При этом инвалидность вследствие ампутации пальцев, в свою очередь, составляет до 50 % всех случаев постоянной (длительной) утраты трудоспособности при повреждениях кисти.

Переломы лопатки и ключицы, вывихи ключицы.

Заживление неосложненных переломов ключицы и лопатки происходит в сроки, не превышающие 4—5 нед, и к 2—2,5 мес. функция плечевого пояса и конечности восстанавливается полностью. Постоянная (или длительная) утрата трудоспособности возникает только при осложненном течении переломов, когда, главным образом после оперативного лечения, развивается ложный сустав либо остеомиелит. При хирургическом вмешательстве ложные суставы образуются в 4—6 % случаев, причем значительная часть их осложняется остеомиелитом.

Оперативное устранение не осложненного остеомиелитом ложного сустава ключицы путем остеосинтеза с костной пластикой приводит к излечению в относительно короткие сроки (4—5 мес). Своевременное восстановительное лечение таких больных является мерой профилактики инвалидности; при этом в случае необходимости целесообразно продлевать сроки временной нетрудоспособности свыше 4 мес.

Ложный сустав ключицы ограничивает трудоспособность лиц, работающих в профессиях тяжелого физического труда (признаются инвалидами 3-й группы на период рационального трудоустройства и (или) переобучения).

Формирование на этом фоне остеомиелита, протекающего с частыми обострениями, обусловливает признание больных нетрудоспособными в обычных производственных условиях ( инвалидами 2-й группы ).

Неправильное сращение отломков после перелома ключицы обычно не сопровождается существенными нарушениями функции. У некоторых больных развивается плексит, не нарушающий функцию конечности.

Осложнения при переломах лопатки еще более редки и развиваются только после перелома шейки лопатки со смещением, что сопровождается нарушением анатомических соотношений в плечевом суставе и иногда повреждением надлопаточного нерва. Следствием этого могут быть боли и значительные нарушения функции плечевого сустава (приводящая контрактура).

Трудоспособность больных в профессиях физического труда ограничивается, в связи с чем им устанавливается III группа инвалидности на период рационального трудоустройства или переобучения другой, непротивопоказанной, профессии.

Медицинская реабилитация при таких осложнениях неэффективна.

Среди вывихов ключицы преобладают вывихи ее акромиального конца. Своевременное и правильное лечение — консервативное при подвывихах и оперативное при вывихах — обычно приводит к полному излечению больных в течение 2—3 мес и восстановлению трудоспособности. При неустраненных вывихах акромиального или стернального концов ключицы может наступить умеренное нарушение функции конечности из-за болей, мышечной слабости и деформирующего артроза ключично-акромиального сочленения. Однако показания к определению постоянной (длительной) утраты трудоспособности возникают крайне редко.

Переломы и вывихи плечевой кости.

Различают переломы проксимального конца плечевой кости (головки, анатомической и хирургической шейки, чрезбугорковые), переломы диафиза плеча и дистального конца плечевой кости (над- и чрезмыщелковые переломы, переломы мыщелков).

Переломы головки плечевой кости редки. Лечение их консервативное, срок лечения 3—3,5 мес. Среди последствий перелома в отдельных случаях наблюдаются асептический некроз головки плеча, деформирующий артроз, контрактура плечевого сустава. Дегенеративно-дистрофические изменения в головке плеча проявляются через 6—12 мес после травмы.

Мерой профилактики является щадящая нагрузка на конечность.

Развившиеся тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы в головке плеча могут быть основанием для определения III группы инвалидности лицам, работающим в профессиях тяжелого физического труда.

Переломы анатомической шейки плеча и чрезбугорковые переломы сходны по клинике и методам лечения с переломами головки. Клинический и трудовой прогноз при рассматриваемых переломах, в частности чрезбугорковых, благоприятнее, так как они являются внесуставными.

Принципы экспертной оценки соответствуют таковым при переломах головки плеча. Перелом большого бугорка плечевой кости не вызывает серьезных нарушений функции сустава за исключением случаев его смещения с ущемлением между головкой и акромиальным отростком, что приводит к стойкой контрактуре плечевого сустава. Такие больные нуждаются в оперативном лечении.

Переломы хирургической шейки плеча бывают вколоченными и невколоченными.

При вколоченном переломе консолидация происходит в срок от 1 до 1,5 мес. временная нетрудоспособность продолжается от 1,5 до 2,5 мес.

Такие больные на МСЭ не направляются.

При невколоченных переломах хирургической шейки плеча сроки консолидации составляют 1,5—З мес. Восстановление трудоспособности у лиц умственного труда наступает через 3—4 мес, у лиц среднего и тяжелого физического труда — через 4—5 мес.

Осложнения при переломах шейки плеча редки. Чаще других наблюдаются умеренно выраженные приводящие контрактуры плечевого сустава. Трудоспособность больных сохраняется, однако лица физического труда могут нуждаться во временном переводе на легкую работу по заключению ВКК лечебно-профилактических учреждений.

Наиболее неблагоприятно протекают переломы — вывихи проксимального конца плечевой кости, когда перелом происходит на уровне анатомической шейки или в чрезбугорковой области.

Вправление вывихнутой головки плеча и сопоставление отломков, чаше осуществляемые оперативным путем, не всегда предупреждают развитие асептического некроза головки плеча. После удаления некротизированной головки образуется болтающийся плечевой сустав, который - при невозможности оперативного устранения - является основанием для установления III группы инвалидности.

Переломы диафиза плечевой кости при удовлетворительном сопоставлении отломков консервативными или оперативными средствами срастаются в сроки от 2,5 до 4 мес. При неосложненном заживлении перелома полное восстановление функции верхней конечности и трудоспособности больных практически всех профессий происходит в сроки от З,5 до 5—6 мес. Возникающая в результате неправильного сращения отломков деформация обычно не сказывается на функции конечности и не влияет на экспертную оценку трудоспособности больных. При замедленной консолидации перелома плечевой кости без интерпозиции тканей показано применение компрессионного остеосинтеза, обеспечивающего сращение перелома в короткие сроки (3—4 мес). В подобных случаях МСЭ нередко продлевает сроки временной нетрудоспособности свыше 4 мес для восстановительного лечения.

При фиброзных ложных суставах плечевой кости также может быть применен компрессионный остеосинтез, в то время как при неоартрозе или болтающемся ложном суставе показана операция погружного остеосинтеза с костной пластикой. С учетом прогноза операции при ложных суставах в каждом отдельном случае необходимо решать вопрос о целесообразности продления срока временной нетрудоспособным или определения больному II группы инвалидности.

При неустраненном ложном суставе плеча и невозможности повторного хирургического вмешательства определяется III группа инвалидности.

Переломы дистального отдела плечевой кости срастаются при консервативном или оперативном лечении в течение 1,5—2,5 мес. Последствиями переломов могут быть контрактуры и деформирующий артроз локтевого сустава. При контрактуре локтевого сустава страдает также вращательная функция предплечья.

Переломы и вывихи костей предплечья.

Переломы костей предплечья подразделяются на переломы проксимального конца (локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости), диафиза костей предплечья и дистального конца (дистального метаэпифиза лучевой кости).

Переломы локтевого отростка бывают без смещения отломков или со значительным диастазом, при котором необходимо оперативное вмешательство. Лечение (консервативное или хирургическое) переломов локтевого отростка продолжается 2—2,5 мес и заканчивается полным восстановлением функции конечности и трудоспособности больных. При неустраненном подвывихе в отдаленном периоде возможно развитие деформирующего артроза локтевого сустава.

Переломы головки и шейки лучевой кости без смещения отломков срастаются в сроки 2—2,5 мес. При переломах этой локализации со смещением отломков вне зависимости от способа лечения нарушается пронационно-супинационная функция предплечья. Различают легкую степень нарушения вращательной функции предплечья при уменьшении объема вращения на 1/3, умеренную — при уменьшении на 1/2 и выраженную — при уменьшении более чем на 1/2, учитывая, что полный объем вращательной функции предплечья составляет 180°. При фиксации предплечья в положении крайней пронации или крайней супинации устанавливается III группа инвалидности.

При переломах диафиза костей предплечья следует учитывать их уровень, возможность повреждения одной или обеих костей, степень смещения отломков и сопутствующий вывих в лучелоктевых сочленениях. При неосложненном течении консолидация перелома происходит в сроки от 3 до 4 мес, полное восстановление функции конечности и трудоспособности больных — в течение 5—6 мес. Технические трудности закрытой репозиции отломков, вторичное смещение их в гипсовой повязке, сложность достижения стабильного остеосинтеза нередко являются причиной замедленной консолидации перелома и даже несращения его.

Замедленная консолидация выявляется к 2—3 мес с момента перелома и служит показанием к оперативному лечению больных. Выполняется костная пластика или компрессионный остеосинтез, в связи с чем возникает необходимость продления срока временной нетрудоспособности.

Трудности устранения ложных суставов костей предплечья оперативным путем, особенно при несращении обеих костей, и неопределенность прогноза диктуют необходимость установления больным при первичном освидетельствовании во МСЭ II группы инвалидности.

Неустраненный ложный сустав одной из костей предплечья обусловливает различную степень нарушения вращательной функции в зависимости от того, какая кость повреждена и каков уровень повреждения.

При этом более благоприятные в функциональном отношении исходы наблюдаются при ложных суставах локтевой кости в сравнении с лучевой, а также при более дистальной локализации ложного сустава локтевой кости и, напротив, лучевой кости проксимальной локализации ложного сустава.

В зависимости от степени нарушений функции верхней конечности и социальных факторов больные могут признаваться трудоспособными или ограниченно трудоспособными ( инвалидами III группы ) на период переобучения непротивопоказанной профессии либо рационального трудоустройства.

Деформация предплечья при неправильно сросшихся переломах чаше в виде угловых искривлений, неустраненных вывихах в лучелоктевых сочленениях может сопровождаться нарушением вращательной функции предплечья.

Оценка трудоспособности проводится с учетом степени выраженности указанных нарушений.

Особую группу составляют косые и оскольчатые переломы дистального эпиметафиза лучевой кости. Лечение их представляет в ряде случаев определенные трудности в связи со сложной структурой перелома. Последствиями этих переломов являются деформации, обусловленные неполным устранением смещения отломков, и травматический неврит концевых ветвей лучевого и срединного нервов.

Наиболее выражены трофоневритические расстройства при синдроме Турнера — Зудека, следствием которых бывают стойкий болевой синдром, отек и тугоподвижность пальцев кисти. При отсутствии должного эффекта от лечения больные, работающие в профессиях физического труда, страдающие синдромом Турнера — Зудека, признаются инвалидами III группы. Профилактике инвалидности и реабилитации способствует операция внеочагового остеосинтеза.

Функция кисти заключается в осуществлении различного вида захватов (крючковый, межпальцевой, плоскостной, щипковый, цилиндрический и шаровой) и удержания предметов.

Нарушения функции связаны, в первую очередь, с утратой пальцев, нарушением их подвижности или снижением силы кисти и пальцев при внутрисуставных повреждениях и тяжелых рубцовых деформациях, утрате функции сухожилий и нервов. Возможности медицинской реабилитации при тяжелых повреждениях кисти невелики. В то же время последствия даже тяжелых повреждений кисти не лишают ее функциональной приспособляемости, максимально мобилизуемой при рациональной организации трудового процесса. Поэтому медико-социальная экспертиза лиц с повреждениями кисти должна отличаться индивидуальным подходом и учитывать возможности использования резервов функции кисти.

"22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый."

При других повреждениях кисти следует оценивать степень ограничения движений в суставах кисти и положение, в котором они фиксированы, что определяет возможность осуществления тех или иных видов захвата.

Наиболее тонкими видами захвата считаются крючковый и щипковый, менее совершенными — шаровой, плоскостной и межпальцевой и наиболее простым — цилиндрический.

Другим критерием, характеризующим состояние функции кисти. является степень разгибательной контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов и дефицита сгибания пальцев (т. е. расстояния от кончиков пальцев до ладони при максимальном сгибании их).

При умеренной степени нарушения функции кисти уменьшение амплитуды движений в суставах пальцев не превышает 30 % по сравнению с нормой. Дефицит сгибания пальцев составляет не более 2—4 см, возможны цилиндрический, шаровой, щипковый захваты пальцами предметов диаметром 2—4 см. Сила кисти уменьшена не более чем на 30 %.

При выраженной степени нарушения функции кисти амплитуда движений в суставах уменьшена не более чем на 60 %, дефицит сгибания пальцев составляет 4—6 см, возможны цилиндрический и шаровой захваты предметов диаметром более 4 см. Сила кисти уменьшена на 60 %.

При резко выраженной степени нарушения функции пальцев амплитуда движения в суставах уменьшена на 90 % и более, дефицит сгибания составляет свыше 6 см, имеются контрактура в порочном положении пальцев, иногда подвывихи фаланг, анкилозы межфаланговых суставов. Возможен цилиндрический захват предметов диаметром более 6 см. Сила кисти снижена на 90 % и более.

При экспертизе трудоспособности больных, помимо выраженности нарушений функции кисти, следует учитывать характер труда, степень утраты профессиональных навыков и возможность использования остаточной функции кисти для работы в близкой к утраченной профессии.

Особое место занимает оценка трудоспособности больных с последствиями повреждений костей запястья, среди которых наибольшее значение имеет закрытый перелом ладьевидной кости. Сроки сращения этих переломов при консервативном или оперативном лечении составляют 4—5 мес и более, что определяет длительность временной нетрудоспособности.

Ложные суставы ладьевидной кости требуют хирургического лечения, выполняется операция остеосинтеза в сочетании с костной аутопластикой. Консолидация перелома при этом происходит в сроки от 4 до 8 мес, что требует соответствующего продления временной нетрудоспособности. Неизлеченный ложный сустав ладьевидной кости сопровождается выраженным болевым синдромом, нередко осложняется асептическим некрозом одного из ее фрагментов и деформирующим артрозом лучезапястного сустава.

Эти осложнения могут быть показанием к определению III группы инвалидности у лиц физического труда, работа которых связана со значительным напряжением или тонко дифференцированными движениями кисти.