Эпикондилит локтевого сустава на мрт

1. Симптомы эпикондилита
2. Диагностика эпикондилита
3. Варианты лечения эпикондилита локтевого сустава
4. Возможности остеопатии в лечении эпикондилита

Эпикондилит локтевого сустава – часто встречающееся заболевание, которое носит в основном профессиональный характер. В основе этой болезни лежит воспаление мягких тканей в области прикрепления мышц около локтевого сустава: либо с наружной (наружный эпикондилит, чаще), либо с внутренней стороны локтя.

Эпикондилит проявляется болью в области локтевого сустава, которая связана с постоянной повторяющейся нагрузкой на руку. Страдают люди таких профессий, как парикмахеры, косметологи, спортсмены, офисные работники и даже домохозяйки. Выраженость симптомов может варьировать от еле заметной боли до почти полной невозможности поднять руку.

Объединяет больных эпикондилитом одно: частые повторяющиеся движения с нарузкой на локтевой сустав. Сила нагрузки не обязательно должна быть большой, но всегда регулярной. Именно с регулярностью травмы и связаны все негативные последствия эпикондилита, его плохой отклик на лечение. Поэтому появившийся однажды эпикондилит может беспокоить пациента годами без значительного улучшения.

Симптомы эпикондилита

Проявления наружного и внутреннего эпикондилита несколько отличаются. В обоих случаях боль связана с нагрузкой. При наружном эпикондилите боль появляется при повороте руки ладонью кверху, разгибании пальцев. При этом величина нагрузки не играет большой роли – рука может заболеть даже при попытке поднять стакан с водой со стола.

При эпикондилите пациент обычно может указать точку, в которой появляется боль, то есть она имеет очень четкую локализацию. При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль начианет отдавать по ходу руки в сторону ладони или по плечу вверх. Важный признак, по которому можно отличить эпикондилит от артрита локтевого сустава – отсутствие боли при пассивном сгибании-разгибании руки в локте.

Как правило, пациенты узнают о своем диагнозе на приеме хирурга или травматолога в поликлинке, куда они приходят, когда боль уже невозможно терпеть. И это зря, потому что уже при первых признаках эпикондилита его необходимо лечить консерванивными методами, чтобы предотвратить развитие болезни.

Диагностика эпикондилита

Диагностика эпикондилита локтевого сустава основана на клиническом осмотре врача. Дополнительные методы, такие как УЗИ, рентген и даже МРТ не дают никакой ценной информации, поскольку воспаленные ткани при эпикондилитах очень тонки и определить каких-либо изменений в них с помощью методов визуалиации не удается. Поэтому не стоит тратить деньги на дорогостоящее обследование, если хирург в поликлинике поставил вам диагноз эпикондилит.

Дополнительное подтверждение диагноза можно получить с помощью тестов сопротивления: боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти (наружный эпикондилит) или сгибанию (внутренний эпикондилит). Хотя активное напряжение приходится на лучезапястный сустав, боль появляется в области локтя.

Эпикондилит необходимо отличать от артрита локтевого сустава, а также от поражения нервов – невритов и туннельных синдромов (синдром круглого пронатора, синдром кубитального канала). Для опытного врача дифференциация этих заболеваний не представляет труда: при артритах боль появляется при движениях в суставе, имеется деформация сустава, а при невритах всегда имеются признаки поражения периферических нервов в виде слабости, нарушений чувствительности в области иннервации этих нервов.

Если эпикондилит появился в молодом возрасте, необходимо исключить системную патологию соединительной ткани.

Варианты лечения эпикондилита локтевого сустава

Проблема лечения эпикондилитов заключается не в том, как снять воспаление – сделать это на современном уровне медицины довольно просто с помощью целого арсенала средств. Однако, к сожалению, подавляющее большинство эпикондилитов имеют профессиональный характер, то есть приводящие к болезни действия человек вынужден повторять изо дня в день. Отсюда и берется проблема лечения эпикондилитов.

Постоянная травматизация надмыщелка локтевой кости приводит к тому, что даже самое передовое лечение становится неэффективным, и боль появляется снова через несколько месяцев после успешного лечения. Методы борьбы с воспалением включают:

Покой, отдых от работы, снижение нагрузки, холод на область боли.

Применение ортезов – налокотник, мягкая подложка под локоть и т.п.

Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, кремов или таблеток.

Физиотерапия, электрофорез, токи, рефлексотерапия.

Инъекции в область воспаления с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Начинать лечение необходимо с физических методов, покоя, и только потом переходить к медикаментозным. Однако, все средства имеют временный эффект, если пациент по роду профессиональной деятельности вынужден вновь возвращаться к типовым нагрузкам на руку.

Возможности остеопатии в лечении эпикондилита

Остеопатия является вспомогательным методом лечения эпикондилита локтевого сустава, поскольку непосредственно на воспалительный процесс она не имеет действия. Но при хроническом воспалении, когда все остальные методы не возымели эффекта, а работу надо продолжать, остеопатическое лечение может значительно улучшить состояние пациента. За счет чего?

Почему из двух парикмахеров, работающих бок о бок в одной комнате, у одного возникает эпикондилит, а у другого нет? В этом и пытается разобраться остеопатия, включая исследование индивидуального паттерна движения, который приводит к появлению болезни. Врач остеопат пытается понять, какие мышцы и связки функционируют у человека не самым идеальным образом, отчего на них приходится повышенная нагрузка. Коррекция этих дисфункций специальными методами позволяет подключить к работе более сильные мышцы, мышцы других регионов тела, распределить нагрузку так, чтобы слабая мышца работала меньше, то есть изменить патологический паттерн на физиологический.

Естественно, что работа это не быстрая, эффект появляется не сразу. Поэтому остеопатию при эпикондилитах лучше применять совместно с обезболивающими средствами. Но длительный прогноз при остеопатическом лечении в целом лучше, поскольку человек избавляется не только от самого воспаления в локте, но и от причин, которые к нему приводят. Профилактические сеансы 2 – 3 раза в год позволяют поддерживать свой организм в рабочем состоянии, не меняя профессиональной деятельности.

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Ультразвуковая диагностика патологии мягких тканей и скелетно-мышечной системы постепенно становится рутинным исследованием в клинической практике. Метод ультразвукового исследования является надежным, неинвазивным и недорогим по сравнению с артроскопией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Он позволяет исследовать сухожилия мышц, нервы и суставы в нескольких проекциях во время проведения функциональных двигательных тестов [2, 3, 5, 6].

В клинической практике часто встречаются пациенты с болевым синдромом в локтевом суставе, связанным с патологическими изменениями в периартикулярных тканях - сухожилиях, связках, нервах. К наиболее частой патологии мягких тканей в области локтевого сустава относится эпикондилит [4]. Тендинит проксимальных отделов лучевых разгибателей (латеральный или радиальный эпикондилит; теннисный локоть) и проксимальных отделов локтевых сгибателей (медиальный эпикондилит, локоть игрока в гольф, медиальный теннисный локоть, локоть питчера, локоть "Малой Лиги") часто путают с патологией собственно локтевого сустава.

Впервые латеральный эпикондилит был описан Runge в 1873 г. В течение многих лет термин эпикондилит использовали для обозначения воспаления надмыщелка или мягких тканей в области надмыщелка. Латеральный эпикондилит по данным литературы на практике встречается довольно часто. Медиальным эпикондилитом болеют люди в возрасте 20-49 лет, мужчины в 2 раза чаще, чем женщины. Латеральный эпикондилит чаще встречается у пациентов в возрасте 40-50 лет, одинаково часто у мужчин и у женщин.

Клинически эпикондилит проявляется в виде боли в области медиального и/или латерального надмыщелков. Пациенты жалуются то на боль, которая может возникать в острой форме после травмы (при игре в теннис, гольф), то на дискомфорт, который постепенно появляется и усиливается в области медиального надмыщелка при рукопожатиях, то на неприятные ощущения, иррадиирующие в IV и V пальцы кисти. При пальпации и проведении функциональных тестов (тесты Thomson, Chair, Bowden; Cozen и Reverse Cozen и др.) отмечается болезненность в проекции соответствующего надмыщелка [1].

К методам диагностики эпикондилитов относят рентгенологическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В литературе есть также работы, посвященные ультразвуковой диагностике данной патологии: описание ультразвуковых признаков латерального эпикондилита, определение информативности УЗИ в диагностике латеральных эпикондилитов, сравнение информативности УЗИ и МРТ в диагностике эпикондилитов [4]. В нашей работе мы попытались провести мониторинг консервативного лечения эпикондилитов с использованием УЗИ.

Были обследованы 17 женщин и 14 мужчин (возраст от 34 до 56 лет, средний возраст 46,5±4,4 года) с жалобами на боли в локтевом суставе, возникающие с медиальной, латеральной или с обеих сторон преимущественно при движениях; движения ограничены. Средняя продолжительность болевого симптома и ограничений движений составляла 2,3±1,5 мес (от 3 нед до 6,3 мес).

По данным анамнеза, клинического осмотра и проведения функциональных двигательных проб была исключена возможность травматического повреждения. Всем пациентам ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах, оснащенных режимами цветового и энергетического допплеровского картирования, трехмерной ангиографией до и на фоне лечения (через 1 и 2 мес).

При УЗИ в режиме серой шкалы проводилась оценка сухожилий поверхностного сгибателя и разгибателя пальцев (толщина, структура и эхогенность), кортикального слоя латерального и медиального надмыщелков, объема жидкости в сумках локтевого сустава, характеристик локтевого нерва (толщина, структура и эхогенность). Затем эти данные сравнивались с данными для контрлатерального асимптоматичного локтевого сустава (у пациентов с односторонним эпикондилитом). Сухожилия оценивали в проекции прикрепления к надмыщелкам, на уровне локтевого сустава, в верхней трети предплечья.

В В-режиме измеряли толщину сухожилий в продольной проекции, структуру и эхогенность оценивали в двух проекциях: продольной и поперечной. В режимах Panoramic View и Logiq View проводили исследование и реконструкцию изображения сухожилий в продольном направлении. Определяли наличие жидкости в сумках локтевого сустава, для приблизительной оценки объема использовали две взаимно перпендикулярные проекции.

При УЗ-ангиографии в режиме энергетического картирования и трехмерной реконструкции (3D) оценивали степень васкуляризации по ходу сухожилий и в проекции их прикрепления к надмыщелкам. Данные УЗИ сопоставляли с данными клинического обследования пациентов.

Для лечения использовался комплекс комбинированной консервативной терапии: сочетание физиотерапевтического лечения, реабилитационных мероприятий и медикаментозной терапии.

По данным анамнеза причинами болей в локтевом суставе были: монотоннаяфизическая нагрузка в домашних условиях (в том числе после работы на дачных участках) у 22 пациентов (70,9%) и занятия спортом (игра в теннис) у 9 пациентов (21,1%). У женщин боли отмечались с латеральной стороны или с обеих сторон локтевого сустава (в 9 и в 6 случаях соответственно); у мужчин - боли локализовались с медиальной стороны (в 7 случаях) чаще, чем с латеральной (табл. 1).

Пациенты	Число пациентов	Число суставов	Медиальный + латеральный эпикондилит	Медиальный эпикондилит	Латеральный эпикондилит
Женщины	17	17	6	2	9
Мужчины	14	14	4	7	3
Всего	31	31	10	9	12

При УЗИ в режиме серой шкалы (табл. 2) до лечения были утолщены: сухожилие мышц разгибателя пальцев - в среднем до 0,93 см (разброс 0,75-1,15 см) и сухожилие мышц поверхностного сгибателя пальцев - в среднем до 0,85 см (разброс 0,78-1,16 см). Эхогенность сухожилий была снижена у всех пациентов (рис. 1 а, 2 а, 3 а). Структура сухожилий была однородной: мелкие кальцинаты в толще сухожилия в 61% случаев (25 пациентов), диффузно неоднородная в 39 случаях.

а) До лечения, В-режим. Сухожилие разгибателя пальцев умеренно утолщено, сниженной эхогенности, умеренно неоднородной структуры. В месте прикрепления к латеральному надмыщелку - выраженная неровность кортикального слоя с наличием краевого остеофита.

б) До лечения, режим энергетического картирования. При УЗ-ангиографии отмечается локальная гиперваскуляризация по ходу сухожилия.

в) До лечения, режим допплерографии. При УЗ-ангиографии в сухожилии определяются сосуды с артериальным типом спектра кровотока.

г) До лечения, энергетическое картирование + 3D. В сухожилии - гиперваскулярный участок.

д) После лечения, В-режим. Отмечается уменьшение толщины сухожилия разгибателя пальцев, повышение его эхогенности. В месте прикрепления к латеральному надмыщелку сохраняется выраженная неровность кортикального слоя с наличием краевого остеофита.

е) После лечения. Сухожилие практически аваскулярное.

Характеристика	До лечения	На фоне лечения (1 мес)		На фоне лечения (2 мес)
Сухожилие мышц разгибателя пальцев
Средняя толщина, см (разброс)	0,93 (0,75-1,15)	0,55 (0,48-0,63)	0,72 (0,59-0,86)	0,45 (0,34-0,51)	0,60 (0,49-0,66)
Эхогенность, число случаев - сниженная - обычная

При УЗ-ангиографии в режиме энергетического картирования по ходу сухожилий и в местах прикрепления к надмыщелкам отмечалась гиперваскуляризация (рис. 1 б, в; рис. 2 б-е; рис. 3 б) чаще с латеральной стороны локтевого сустава: по ходу разгибателя пальцев - в 77,3% случаев, по ходу поверхностного сгибателя пальцев - в 42,1% случаев (табл. 3).

а) До лечения, В-режим. Сухожилие разгибателя пальцев умеренно утолщено, сниженной эхогенности, умеренно неоднородной структуры.

б) До лечения, режим энергетического картирования. При УЗ-ангиографии отмечается гиперваскуляризация по ходу сухожилия и в проекции латерального сухожилия; по ходу сухожилия и в проекции латерального надмыщелка - гиперваскуляризация.

в) До лечения, режим энергетического картирования. При УЗ-ангиографии отмечается гиперваскуляризация по ходу сухожилия и в проекции латерального сухожилия; по ходу сухожилия и в проекции латерального надмыщелка - гиперваскуляризация.

г) До лечения, энергетическое картирование + 3D. По ходу сухожилия отмечается гиперваскуляризация.

д) До лечения, режим допплерографии. При УЗ-ангиографии по ходу сухожилия и в месте прикрепления к латеральному надмыщелку визуализируются сосуды с артериальным типом спектра кровотока.

е) До лечения, режим допплерографии. При УЗ-ангиографии по ходу сухожилия и в месте прикрепления к латеральному надмыщелку визуализируются сосуды с артериальным типом спектра кровотока.

ж) После лечения, В-режим. Отмечается уменьшение толщины сухожилия разгибателя пальцев, повышение его эхогенности.

з) После лечения. При УЗ-ангиографии сосуды в сухожилии не определяются.

Характеристика	До лечения		На фоне лечения (1 мес)		На фоне лечения (2 мес)
Характеристика	число	%	число	%	число	%
Сухожилие мышц разгибателя пальцев
Гиперваскуляризация	17	77,3	11	50	4	19,2
Гиповаскуляризация	5	22,7	11	50	18	81,8
Сухожилие мышц поверхностного сгибателя пальцев
Гиперваскуляризация	8	42,1	3	15,8	2	11,5
Гиповаскуляризация	11	57,9	16	84,2	17	89,5

При УЗ-оценке состояния кортикального слоя в 68% случаев отмечалась неровность различной степени в проекции прикрепления сухожилий, не изменяющаяся на фоне лечения.

При оценке локтевого нерва у 12 пациентов с жалобами на боль с медиальной стороны на уровне локтевого сустава определяли утолщение нерва до 3,2-3,6 мм и снижение его эхогенности. Структура нерва была обычной.

Бурсит локтевого сустава до лечения по данным УЗИ был выявлен у 15 пациентов (табл. 4).

Характеристика	До лечения	На фоне лечения (1 мес)	На фоне лечения (2 мес)
Локтевой нерв, средний диаметр, мм:
3,2-3,6 (37%)	2,8-3,3 (63%)	1,8-2,5 (84%)
Неровность кортикального слоя (% локтевых суставов):
+	25	25	25
-	75	75	75
Бурсит (% локтевых суставов):
+	48,4	22,5	0
-	51,6	78,5	0

На фоне лечения положительная динамика отмечалась у 25 пациентов.

При УЗИ сухожилий в режиме серой шкалы определяли уменьшение их толщины, различное в зависимости от пола (табл. 2), повышение их эхогенности, изменение структуры (рис. 1 д, 2 ж, 3 в). При УЗ-ангиографии степень васкуляризации сухожилий снижалась в зависимости от длительности лечения (рис. 1 е, 2 ж, 3 г; табл. 3). Наблюдалось уменьшение толщины локтевого нерва, повышение его эхогенности. Жидкость в сумках локтевого сустава после лечения не определялась.

а) До лечения, В-режим. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев несколько утолщено, сниженной эхогенности, умеренно неоднородной структуры.

б) До лечения. При УЗ-ангиографии кровоток в сухожилии четко не определяется.

в) После лечения, В-режим. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев практически прежней толщины, структуры и эхогенности.

г) До лечения. При УЗ-ангиографии кровоток в сухожилии четко не определяется.

При отсутствии положительного эффекта на проводимое лечение существенных изменений в характеристиках сухожилий (толщине, эхогенности, васкуляризации) и локтевого нерва (толщине и эхогенности) не отмечали.

Термином "эпикондилит" обозначают воспаление надмыщелка или мягких тканей в области надмыщелка. По данным Kraushaar и Nirschl [7] при этой патологии в сухожилиях мышц признаки воспаления отсутствуют. Термином "ангиофибро-пластическая дегенерация" обозначают обнаруженные при биопсии признаки фибропластического и сосудистого ответа и отсутствие иммуноклеточной реакции. Однако для этих случаев в клинической практике чаще используют термин "тендиноз". Kraushaar и Nirschl [7] находили признаки хронического воспаления в фиброзной ткани, окружающей сухожилия. Это объясняет положительный эффект от лечения острых стадий эпикондилита или снижение воспалительного процесса вокруг сухожилия.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Медиальным, или внутренним, эпикондилитом локтевого сустава называют воспаление тканей, локализованное в месте прикрепления сухожилий к внутреннему выступу плечевой кости – медиальному надмыщелку.

Нажмите на фото для увеличения

В результате монотонных, часто повторяющихся движений, многократных однотипных вращений кистью и сгибаний локтя происходит повреждение сухожилий, которыми мышцы-сгибатели предплечья прикрепляются к медиальной (внутренней, той, что ближе к телу, если повернуть руку ладонью вверх) части сочленения.

Патология развивается постепенно, под влиянием хронической перегрузки поврежденная ткань не успевает восстанавливаться, воспаляется, в процесс вовлекаются мышца и надкостница (периостит). В результате появляются: дегенеративно-дистрофическое изменение тканей, сильные локальные боли и мышечная атрофия (слабость при хватании).

Болезнь не опасна, полное выздоровление с восстановлением всех функций наступает у 90% пациентов. Неприятным осложнением может стать некоторое ослабление мышц после лечения, однако на качество жизни и выполнение повседневных физических нагрузок оно не влияет.

Лечат заболевание врачи-травматологи, ортопеды.

Причины медиального эпикондилита

Непосредственная причина медиального эпикондилита – регулярная нагрузка, при которой у поврежденных тканей нет времени на восстановление. Одностороннее поражение локтя появляется, как результат однообразных, многократных сгибаний и вращений кисти внутрь (к туловищу).

Реже причинами развития патологии становятся:

Травмы (неловкие движения во время перемещения, кидания значительных по весу предметов).
Дегенеративные возрастные изменения тканей.
Невыясненные обстоятельства (внезапный эпикондилит).

В категорию риска попадают люди:

страдающие остеохондрозом шейного и грудного отдела позвоночника, периартритом плечелопаточного сочленения, остеопорозом, сосудистыми патологиями;
ведущие активный образ жизни;
занимающиеся спортом (гольф, бейсбол, плавание, фехтование, армрестлинг, копьеметание);
связанные с повседневным тяжелым и однообразным физическим трудом (грузчики, строители, доярки, швеи, парикмахеры, массажисты).

Остеохондроз позвоночника

Медиальный эпикондилит локтевого сустава – более редкая форма заболевания, чем латеральный. Патологию обычно диагностируют в возрастной категории от 30 до 55 лет.

Симптомы

Эпикондилит прогрессирует постепенно и поначалу (в подострой стадии) проявляется дискомфортом с внутренней стороны локтя, который усиливается при серьезных физических нагрузках.

Со временем неприятные ощущения превращаются в ощутимую боль при сгибаниях и вращениях кисти внутрь с усилием (рукопожатие, хватание и удержание, сжимание в кулак и подведение к плечу), при локальных надавливаниях на надмыщелок, она отдает в предплечье и плечо.

Болевые ощущения возникают при вращении кисти и сгибании в локтевом суставе

Двигательная активность пораженной конечности несколько ограничена – человеку трудно выполнять ряд действий:

пожимать руку (рукопожатие);
хватать и удерживать в кисти предмет;
сжимать кулак и подводить его к плечу;
имитировать доение коровы (один из диагностических тестов на патологию).

При этом движения руки, не требующие нагрузки или сопротивления, больной выполняет почти без труда (элементарные бытовые действия).

При хроническом медиальном эпикондилите локтевого сустава незначительные ноющие боли сменяются почти незаметным дискомфортом, а затем снова усиливаются в периоды обострения (такой диагноз ставят, когда симптомы сменяют друг друга плавно, но непрерывно более 3 месяцев).

Характерный признак медиального эпикондилита – полное отсутствие болевых ощущений в покое и при ровном сгибании конечности (без поворота предплечья внутрь), возобновление боли при физических нагрузках.

Общие симптомы патологии:

Боль, локализованная с внутренней стороны локтя.

Неприятные ощущения усиливаются при выполнении сгибаний и вращений с нагрузкой, при надавливаниях на внутренний надмыщелок, отдают в плечо и предплечье и стихают в покое.
При ощупывании локтевого сустава обнаруживаются болезненные уплотнения в области медиального надмыщелка.
Заметно снижается мускульный тонус, ослабляются мышцы-сгибатели и пронаторы (поворачивающие кисть внутрь).

Медиальный (внутренний) эпикондилит осложняется:

нарушениями иннервации (сдавлением лучевого нерва, в 50%) и частичным параличом (парезом) мышц-разгибателей;
обызвествлением сухожилий в области прикрепления к сочленению (отложением солей, кальцификацией).

Методы диагностики

Предварительный этап определения медиального эпикондилита – дифференциальная диагностика (то есть исключение сходных по симптоматике болезней) таких заболеваний и повреждений, как:

растяжение или разрыв локтевой коллатеральной связки;
врожденная нестабильность связок;
синдром суставной гипермобильности (подвижности сочленений);
синдром кубитального канала;
переломы или трещины медиального надмыщелка плечевой кости;
артриты и артрозы локтевого сочленения;
различные патологии нервных окончаний (ущемление);
шейная радикулопатия (боли).

Рентгенографическими снимками, сделанными в двух проекциях, исключают повреждения кости и деформирующие заболевания сочленения (остеопороз, переломы и трещины, шиповидные разрастания).
МРТ оценивают степень изменений и состояние сухожилий и связок локтевого сочленения (обызвествление, разрывы, растяжения).
Электромиографией исследуют изменения мышечных тканей (дегенеративные, дистрофические нарушения, воспалительный процесс, атрофия).

Лечащий врач производит диагностическое тестирование, манипулируя конечностью пациента (при пассивном сгибании и разгибании руки в локтевом суставе нет болевых ощущений, как при артрозе или артрите, они появляются только при физическом усилии, например, рукопожатии или имитации доения коровы).

Дополнительно назначают неврологическое обследование и консультацию невропатолога (чтобы исключить повреждения нервных окончаний).

Методы лечения

Полное выздоровление наступает у 90% больных, у некоторых сохраняются различные функциональные отклонения в работе мышц предплечья (слабость при выполнении некоторых действий, незначительная атрофия).

Сразу после травмы (если процесс посттравматический), в течение первых суток к медиальному надмыщелку локтевого сустава рекомендуют прикладывать холодные компрессы (5–6 раз на 15–20 минут).
Чтобы предупредить растяжение связок, накладывают фиксирующую повязку, используя эластичный бинт.
С помощью специальной гипсовой лонгеты (от 7 дней до 1 месяца) обеспечивают полную неподвижность локтевого сустава (иммобилизацию).
В дальнейшем, на протяжении всего периода терапии, для ограничения подвижности используют специальные ортезы (наружный протез) либо фиксирующую эластичную повязку, которую нужно снимать на ночь.

Ортез на локтевом суставе

Лечение продолжают назначением лекарственных средств и физиотерапии, при отсутствии положительной динамики на протяжении 6–12 месяцев применяют оперативную коррекцию медиального эпикондилита.

Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Нимесил, Аспирин, Ибупрофен)

Снимают выраженное воспаление тканей (эффект наступает в течение первых 7 дней)

Анальгетики и спазмолитики (Анальгин, Реналган, Кетанов)

Обладают обезболивающим эффектом, применяют, чтобы устранить острые ощущения

Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон, Метилпреднизолон)

Применяют для обезболивающих блокад (обкалывают зону поражения при сильных болях), для лечения при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств

Витаминный нейротропный комплекс (Мильгамма)

Назначают при хронической форме эпикондилита локтевого сустава, чтобы стимулировать восстановление нервных тканей и нейтрализовать болевые ощущения

Помогает восстановить хрящевую ткань локтевого сустава при хроническом течении заболевания, с вовлечением тканей сочленения

Мази (Диклофенак, Вольтарен, Индовазин)

Наносят на пораженную область 1–2 раза в день, чтобы снять воспаление и унять боль

Физиотерапевтические методы применяют одновременно с медикаментозными, медиальный эпикондилит локтевого сустава эффективно лечат:

Электрофорезом (воздействие постоянными электрическими импульсами) и фонофорезом (ультразвуковыми волнами) с гидрокортизоном и различными мазями. Методы обеспечивают проникновение лекарственного вещества в ткани, стимулируют кровоснабжение и обмен веществ, обладают выраженным противовоспалительным, рассасывающим действием.
Криотерапией (охлаждением локального участка), лечебный эффект которой основан на ответной реакции организма (мобилизации ресурсов – кровоснабжения, питания, газообмена) на переохлаждение поверхностных слоев кожи.
Диадинамотерапией (импульсным воздействием электротоками разной частоты), она стимулирует восстановление мышц, улучшает обмен в тканях, обладает обезболивающим эффектом.
Магнитотерапией (импульсным воздействием постоянным или переменным магнитным полем), лечебный эффект основан на переориентации ионизированных макромолекул и повышении проницаемости клеточных мембран, что приводит к положительным физико-химическим изменениям в тканях.
Лазеротерапией (облучением оптическими волнами одного диапазона), которая стимулирует восстановление тканей в очагах воспаления, нормализует тканевый обмен, улучшает клеточное дыхание и сдерживает процессы окисления полезных веществ.

При недостаточной эффективности комплекса методов (лекарственной и физиотерапии) применяют ударно-звуковую терапию. Лечебный эффект метода основан на микроразрушениях костной и хрящевой ткани под влиянием звуковых волн низкой частоты. Это заставляет организм сосредоточить ресурсы на восстановлении многочисленных микроповреждений, стимулируя быстрое восстановление и заживление.

Ударно-звуковая терапия локтевого сустава

После того, как острый период миновал, назначают курс сухих прогреваний (парафинотерапию, озокерит), грязевые компрессы, ванночки, комплекс упражнений лечебной физкультуры (чтобы предотвратить атрофию, для восстановления функции связок и мышц).

Оперативную коррекцию медиального эпикондилита локтевого сустава производят, если:

Удаляют поврежденные участки сухожилий (с обызвествлением, фиброзными изменениями), мышц, связок локтевого сустава, убирают грануляцию (результат воспалительного процесса), делают косые или продольные насечки волокон. Операцию производят при хронических фиброзных изменениях тканей в месте прикрепления к надмыщелку

В месте перехода сухожилия в мышцу ткань рассекают, что приводит к его удлинению на 2–3 см и ослабляет натяжение мышц-сгибателей

В костной и хрящевой ткани делают несколько туннелей (тонких каналов), в которые затем вводят костную стружку из неповрежденных участков надмыщелка. Это позволяет усилить кровоснабжение и регенерацию тканей

Делают дугообразный надрез в области надмыщелка и сквозь него у основания кости иссекают (разрезают, не задевая сосуды и кость) несколько сухожильных волокон. Таким образом, медиальный эпикондилит локтевого сустава устраняют, ослабляя натяжение мышц на ограниченном участке в месте их прикрепления к надмыщелку

Ревизия ущемленного нерва

Небольшой участок надмыщелка удаляют, формируя канал для свободного прохождения локтевого нерва (операцию осуществляют при подозрении на ущемление)

Восстановительный период продолжается несколько месяцев, сразу после операции движения сустава ограничивают на короткий срок (неделя), затем назначают пассивные восстановительные процедуры (массаж, физиотерапию, компрессы).

Комплекс упражнений лечебной физкультуры подключают только через 1,5–2 месяца, они направлены на восстановление эластичности сухожилий и связок (растяжки) и укрепление мускулов – сгибателей и пронаторов. На полное восстановление функций локтевого сустава потребуется не меньше 6 месяцев.

Профилактика

Профилактические меры принимают, предупреждая заболевание:

Чередуют физические нагрузки с обязательными периодами отдыха, расслабления.
Снимают напряжение после усиленных тренировок или нагрузок массажем, разминкой конечности или комплексом специальных расслабляющих упражнений.
Защищают локти эластичным бинтованием или плотными налокотниками.
Подбирают оптимальную позицию для рутинных нагрузок, удобный инвентарь, рабочие инструменты.

При хроническом течении медиального эпикондилита профилактикой обострений воспалительного процесса служат:

регулярные курсы прогреваний локтевого сустава с озокеритом или парафином (можно подогретым песком или гречневой крупой в полотняном мешочке);
комплексы упражнений лечебной физкультуры.

Прогноз

Медиальный (внутренний) эпикондилит локтевого сустава почти всегда начинается постепенно, исключение составляет внезапное начало заболевания по невыясненным причинам и посттравматическая форма. В 50% патологию сопровождает ущемление локтевого нерва и паралич мышц плеча и предплечья.

В 90% эпикондилит удается успешно вылечить, на восстановление нарушенных функций руки уходит 6 месяцев. По истечении этого срока человек без ограничений выполняет все профессиональные и повседневные нагрузки.

При хроническом дегенеративно-дистрофическом изменении тканей лечение локтевого сустава осуществляют с помощью хирургических методов. Функции связок и мышц могут не восстановиться полностью (в 10% незначительная атрофия и слабость мускулов-сгибателей и пронаторов). Это не мешает человеку вести полноценный образ жизни, исключив чрезмерные физические нагрузки на локоть.

Читайте также: