Эндопротезирование суставов кистей отзывы

Добро пожаловать на ведущий некоммерческий ревматологический форум!

Архив 2009-2012 гг
Список форумов
Хирургические методы лечения

Поиск
- Сообщения без ответов
- Активные темы
- Мобильный вид
- Реклама
Операция на кистях рук

РА с восьмидесятых

Будьте добрее, когда это возможно. А это возможно всегда/ Далай-Лама

Я сейчас расскажу вам про очередной эксперимент над собой, и, я уверена, мой рассказ вам должен понравится.
Устраивайтесь поудобнее и начнем!

Я 14 мая 2015 года сделала операцию по эндопротезированию 2-х межфаланговых суставов кисти - правая рука, указательный и средний пальцы, суставы, которые посерединке.

1. С чего все началось?
В районе середины марта по совершенно постороннему вопросу я пошла к своему хирургу на предмет того, чтобы он дал мне выписку о том, что он делал у меня с коленкой.
Он потыкал пальцем в колено, сделал выписку, а потом говорит: а ну дай я на руки твои гляну. А руки у меня очень кривые: запястья не гнутся оба, на пястно-фаланговых суставах больших и указательных пальцах с 2-х сторон подвывихи, а на правой руке ужасные деформации на межфаланговых суставах большого и указательного пальцев.
Указательный в межфаланговом не гнется вообще, а средний ушел в сторону безымянного на 30-40 градусов: т.е. до середины палец прямой, а дальше 2 дикие шишки и палец резко уходит в сторону - правда, гнется. И еще подвывих на пястно-фаланговом суставе мизинуы.
Руки очень стремные, что и говорить.

И вот он смотрит, тычет в них и говорит:
- А ведь это все можно исправить! Я вот сейчас дам тебе телефончик, ты позвонишь этому врачу и все он тебе сделает, вот увидишь!
Я просто впадаю в шок и не верю своим ушам - я же раньше спрашивала про это, говорили, что это малореально. В ИРе я была на приеме у зав.хирургией, спрашивала, и он сказал что мол нет, не надо ничего делать, велика ли беда кривые пальцы, если они не болят и машину ты водишь, и себя обслуживаешь.
В общем, надиктовал он мне этот телефончик, я пока ехала домой, просто вся извелась, думаю, ну вот как я буду звонить, это ж неудобно, стала искать этого врача в интернете, но в итоге сошлась сама с собой на том, что пошлю ему смс-ку.
И он отвечает мне через полчаса - мол, звоните, обсудим все.

Было все это в понедельник, а в пятницу я приехала к нему в отделение травмы кисти самой обычной московской ГКБ, посмотрел он на мои руки и говорит:
- Все сделаем, все исправим, но не одновременно. Начнем с вот этих стремных кривых пальцев. Суставы эти надо заменить, ниче с ними уже не сделаешь. Твоя задача купить эндопротезы (там-то и там-то), сдать анализы (где хочешь) и прийти ко мне.
Я сижу в полном ах. е и таращу глаза, мол, а сколько же это по деньгам - а нисколько, операция мол бесплатная, ты же москвичка, только направление возьми в районной поликлиннике у хирурга, да и всего делов. Суставы платные, да, а операция - нет, бесплатная!

2. Как все было.
В общем, 14 мая сделали мне эту операцию. Анестезия была проводниковая - укол в шею, руку не чувствуешь, реланиум по вене, и ты словно покурил хорошей травы, улыбка до ушей, голова приятно кружится, и ты сладко засыпаешь. Потом просыпаешься когда рука уже замотана, переползаешь на каталку, тебя привозят в палату (я потребовала еще сходить в туалет - и сама сходила!) и ты ложишься спать дальше.
Правда, я спать не стала, а тут же позвонила маме и Мусе, чтобы они успокоились, а то извелись оба, особенно мама.
А соседка у меня попалась курящая, а погода стояла отличная, и через час после операции я встала, спустилась с пятого этажа и пошла курить.
Рука от плеча не чувствовалась, я ее подвязала платком, чтобы она не болталась, да и всего делов.
В травме лежат в основном мужики, из 20 палат только 3 женские, поэтому весь вечер после операции мы с соседкой ржали и курили с мужиками на лавочке в больничном парке.
Всего послеоперационного лечения было 6 дней антибиотиков (супракс в таблетках, так как на инфузию у меня обнаружилась реакция, меня трясет мелкой трясучкой), и в первую ночь укололи кеторолак - просто так, потому что ниче у меня не болело. А, ну и вместо курения надо по часу через каждый час лежать со льдом )))

4. Было ли больно?
нет. вообще. вот аппарат Илизарова - вот это больно, а тут никаких мучений!

5. Как происходит восстановление?
Первые три дня рука находится в функциональном положении: чтобы представить его обхватите ладонью теннисный мячик (вместо мячи ком бинтов), а сверху гипсовая лангетка. Потом руку распрямляют, и лангетку (прямую) уже кладут вниз (на ладонь и предплечье).
Швы снимают на 13-14 день.
Разминать сильно мне ничего пока не надо - потому что связки новые должны прирасти как следует, и поэтому с лангеткой мне надо ходить до 8 июня )))
После снятия швов надо каждый день самому разматывать руку, мыть ее в теплой воде с мылом, разминать (очень аккуратно и в кулак не сжимать (новые связки беречь!)), и потом снова перематывать на лангетку.
Швы попервах были стремные, рука синяя, а сейчас уже такие аккуратненькие, красивые, и синяки желтенькие стали! Чувствительность вокруг швов немного снижена, но это хня, даже если и не восстановится - посрать уже.
Отек спадает на глазах, но сегодня немного натекло - но это дело не в операции, потому что и ноги у меня натекли тоже.
Погода во-первых тяжелая - жара сменилась сильнейшей грозой с градом
Во-вторых, категорически нельзя после операции эндопротезирования лекарства сгущающие кровь. Это я случайно прочитала в интернете. Они дают отек.

В целом организм работает как бешеный, страшно хочется жрать, особенно мяса, огромный кусок прямо перед глазами стоял - мне Муся сготовил кусок, мама привезла в больницу, я сожрала!

7. Итог
Пальцы стали ровными )))))))))

8. Что делать, чтобы сделать аналогичную операцию
а) пойти на консультацию к оперирующим на кистях хирургам в отделение травмы, которые такое делают (в Мск несколько ГКБ имеют отделения травмы кисти), договориться.
Главное, надо идти именно к кистевикам, общий хирург за такое не возьмется, а даже если возьмется, то не надо соглашаться - кисть это очень сложная и тоненькая конструкция, если нет именно кистевого опыта, то можно наперерезать нервов, там все тонюсенькое, работа ювелирная.
б) пойти в поликлиннику к хирургу и выпросить направление
в) сдать нужные анализы
г) купить эндопротезы (или выбить квоту на них)
вуаля!

Операции эти делаются с 1998 года, протезы мне поставили швейцарские (я говорю - давайте мне мол самые клевые, которые вам самому мол больше нравятся - он мне и сказал), подбирал он их по рентгену - мне рентген сделали в натуральную величину, а у него такая табличка на пленочке, он взял, приложил и выписал номера размеров на листочек, и всего делов!

В целом я выглядела идиоткой: ничего необычного в операциях такого плана нет, а я как из Мухосранска приехала, он недоумевал, отчего мне раньше ничего не сделали, и что я так охереваю от радости, что он согласился - обычное же дело.

9. Конкретные контакты, где все это счастье со мной случилось - пишите в личку!

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:
- утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
- незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
- появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
- прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.
Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:
- перипротезная инфекция;
- нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
- периостальные и перипротезные переломы;
- тромбофлебит и тромбоэмболия.
Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:
- при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
- при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.
Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Здравствуйте! Мне 25 лет. У меня ревматоидный артрит, 0-1 ст. активности. Деформация кистей рук. Подвижности практически нет. Можно пройти оперативное лечение, чтобы восстановить подвижность в кисти? Где такие операции проводятся?

Для начала приведите последние рентгенограммы кистей.

Я была с вопросом про пальчики, на что мне ответили, что сначала нужно делать лучезапястный сустав, иначе дальнейшая деформация (если таковая будет) все испортит. Про л/з сустав сказали, что можно сделать артродез. Про то что есть еще один вариант - эндопротезирование - врач вообще не говорил, уж не знаю из каких побуждений и не хочу говорить о ком-то плохо, но возникло такое ощущение, что врачу все равно (еще бы я живу у "черта на куличках", видит меня возможно в первый и в последний раз). А еще удивился, что "странно, почему до сих пор нет болей". Боли, конечно, есть, но в принципе пока все терпимо, сильно больно бывает иногда, приступами.

Если говорить о том, что бы я хотела, то это наверное невозможно, в конце концов врачи не Боги. Естественно, я хотела бы чтобы функции кисти были восстановлены как можно полнее. А еще хотелось бы просто похлопать в ладоши, погладить кого-нибудь по головке, испечь пирог, или сделать еще какую-нибудь мелочь.

Если говорить о том, что бы я хотела, то это наверное невозможно, в конце концов врачи не Боги. Естественно, я хотела бы чтобы функции кисти были восстановлены как можно полнее. А еще хотелось бы просто похлопать в ладоши, погладить кого-нибудь по головке, испечь пирог, или сделать еще какую-нибудь мелочь.

А какая у Вас сейчас базисная терапия?

А какая у Вас сейчас базисная терапия?

Базисную терапию я не принимала никогда (может и принимала в самом начале заболевания - я болею с 4-х лет, но я не помню). Все время принимала только НПВС (диклофенак и другие его названия) 1 таблетку на ночь (чтобы не было утренней скованности). Сейчас врач назначила метотрексат 5 мг в неделю, но пока его не принимаю, так как не уверена, что эта дозировка оптимальна (была на консультации у другого ревматолога он говорил про 7,5 мг, теперь хочу сходить к третьему). Еще мне назначили Альфа Д3 Тева, так как низкий уровень кальция в крови, хотя в пределах норм. А вообще у меня стойкая ремиссия уже лет 17. Уровень РФ -0, СОЭ -7, СРБ 0 (иногда повышается). В целом я чувствую себя хорошо.

Базисную терапию я не принимала никогда (может и принимала в самом начале заболевания - я болею с 4-х лет, но я не помню). Все время принимала только НПВС (диклофенак и другие его названия) 1 таблетку на ночь (чтобы не было утренней скованности). Сейчас врач назначила метотрексат 5 мг в неделю, но пока его не принимаю, так как не уверена, что эта дозировка оптимальна (была на консультации у другого ревматолога он говорил про 7,5 мг, теперь хочу сходить к третьему). Еще мне назначили Альфа Д3 Тева, так как низкий уровень кальция в крови, хотя в пределах норм. А вообще у меня стойкая ремиссия уже лет 17. Уровень РФ -0, СОЭ -7, СРБ 0 (иногда повышается). В целом я чувствую себя хорошо.

Ну вот, мы пришли к тому, что у Вас не ревматоидный артрит, а ювенильный хронический артрит. Судя по Вашему посту адекватной терапии нет. Заочно оценивать активность - дело неблагодарное, полностью присоединяюсь к совету soul_rio показываться специалистам в Москве.
Наличие активности заболевания напрямую связано с выбором тактики оперативного лечения и прогнозированием его результатов - при высокой активности вероятность потери эндопротеза очень высока.

ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный xронический артрит, ювенильный идиопатический артрит - являются синонимами.

Да, действительно, долгое время у меня был диагноз ЮРА, и где-то с 19 лет РА. В настоящий момент диагноз такой (выписка из амбулаторной карты): РА. Активность 0-1. Стадия 3. Суставная форма. Вторичный остеоартроз с поражением преимущественно суставов стоп и кистей. Ст. 3-4. Распространенный остеохондроз позвоночника. ФН 2-3.
Моего ревматолога парализует, если я приду к ней и спрашу: "А вы уверены, что у меня РА?", она итак нервничает, что я ее контролирую, но я не ее контролирую, а себя.

А можно как-то лабораторным методом точно диагностировать? Может какие-нибудь анализы сдать?

Вы говорите, что нестабильность может возникнуть очень скоро, а скоро это как? 5 лет, 10 лет, 15? Я понимаю, что не видя кисть трудно ее консультировать, но мне бы знать хотя бы приблизительно, чем я рискую, что я теряю, а в чем выигрываю.

Я очень постараюсь приехать в отпуске в Москву, но для меня это чуть-чуть по-проще, чем слетать на луну. Мне проще приехать в Питер.
На конфликт с врачом я пойти не могу, хоть мне и не нравится методы ее лечения, но, вероятно, это лучше, чем совсем ничего. Для себя я поставила цель - сохранить то, что осталось и восстановить то, что можно. Вдруг мне еще троих детей рожать :-)

А можно еще спросить, как выдумаете, ортопедические подушки помагают снимать напряжение в шейном отделе позвоночника? Корсеты способствуют исправлению осанки?

Да, действительно, долгое время у меня был диагноз ЮРА, и где-то с 19 лет РА. В настоящий момент диагноз такой (выписка из амбулаторной карты): РА. Активность 0-1. Стадия 3. Суставная форма. Вторичный остеоартроз с поражением преимущественно суставов стоп и кистей. Ст. 3-4. Распространенный остеохондроз позвоночника. ФН 2-3.
Моего ревматолога парализует, если я приду к ней и спрашу: "А вы уверены, что у меня РА?", она итак нервничает, что я ее контролирую, но я не ее контролирую, а себя.
Это особенности национальной ревматологии. Считается, что у взрослого нельзя выставлять диагноз ювенильного артрита, а ювенильный артрит эволюционирует в ревматоидный. Нельзя сказать, что ЮРА и РА - принципиально разные болезни, но особенности базисной терапии для ЮРА существуют.
Поэтому самый разумный выход - консультация в Москве (поскольку выше никого нет), как советует Yagor.

А можно как-то лабораторным методом точно диагностировать? Может какие-нибудь анализы сдать?
К сожалению, нет какого-либо одного анализа, результаты которого могут определить всю дальнейшую тактику.

Вы говорите, что нестабильность может возникнуть очень скоро, а скоро это как? 5 лет, 10 лет, 15? Я понимаю, что не видя кисть трудно ее консультировать, но мне бы знать хотя бы приблизительно, чем я рискую, что я теряю, а в чем выигрываю.
Вопрос сложный, так как исследований с адекватным дизайном немного. В зависимости от протеза и техники операции в течение 3-5 лет после нее по разным источникам происходит потеря протеза от 10% до 60% случаев (без учета активности болезни). Средняя цифра, наверное, порядка 30% потери протеза в течение 5 лет после операции. Высокая активность болезни повышает риск в 2-3 раза.

А можно еще спросить, как выдумаете, ортопедические подушки помагают снимать напряжение в шейном отделе позвоночника? Корсеты способствуют исправлению осанки?
Это все определяется строго индивидуально и только при очном осмотре.

Хорошо, а если оставить лучезапястный сустав до лучших времени и подождать пока научно-технический прогресс шагнет вперед и люди науки не придумают что-нибудь лучшее, что можно сделать с пальцами, в конце-концов именно они не дают мне жить спокойно? Особенно основание пальца (не знаю как правильно выразится).

Что относится к "Реконструктивно-пластическим операциям при дефектах и пороках развития костей конечности"? Артродез, например, относится?

Как проходит операция и виды протезов

При разрушении элементов лучезапястного сустава наблюдается снижение амплитуды движений в запястье, вплоть до полного обездвиживания кисти. Чтобы исправить ситуацию, пациенту назначается курс консервативной терапии, однако восстановить подвижность руки в полном объеме можно только методом эндопротезирования. Замена лучезапястного сустава рекомендуется при:
- ревматоидном артрите;
- посттравматическом или неспецифическом артрозе;
- асептическом некрозе головки луча;
- костных или хрящевых опухолях;
- неправильном сращении костей после сложных внутрисуставных переломов;
- необратимых изменениях, развивающихся на фоне давних вывихов.
Протезирование не проводится, если:
- в области сустава запястья руки атрофированы мышцы или нарушено кровообращение ;
- костные ткани имеют плотность, недостаточную для надежной фиксации импланта.
При наличии в анамнезе сахарного диабета, почечной или сердечной недостаточности вопрос об имплантации решается индивидуально, исходя из стадии заболевания и выраженности клинических признаков. Для подтверждения диагноза и определения оптимальной хирургической тактики хирургу понадобится рентгеновский снимок руки в двух или трех проекциях.

На установку эндопротеза в стандартных случаях требуется около часа, в сложных — не менее двух часов. Вмешательство выполняется с применением общей или местной анестезии. Установка современных эндопротезов, изготовленных из прочных металлических сплавов и полимеров, проводится с экономной резекцией хрящей и костных структур. Эндопротезирование проходит поэтапно:
1. Для получения доступа к разрушенному суставу ортохирург послойно рассекает кожу и подкожную клетчатку на тыльной стороне руки.
2. Мышцы, сухожилия, сосуды и нервные окончания отводятся и фиксируются за пределами зоны вмешательства.
3. После вскрытия капсулы сустава разрушенные хрящи и кости дробятся и извлекаются.
4. Перед установкой протеза под его ножку высверливается отверстие. Прежде чем закрепить крепежный штифт в кости цементным или бесцементным способом, хирург проверяет функциональность конструкции.
5. На последнем этапе сдвинутые анатомические структуры приводятся в изначальное положение, после чего рана послойно ушивается и выполняется жесткая фиксация кисти.
Цена операции по замене лучезапястного сустава в Москве зависит от объема подготовительных мероприятий, уровня технического оснащения медицинского учреждения и квалификации хирурга-ортопеда, выполняющего эндопротезирование. Узнать точную стоимость эндопротезирования лучезапястного сустава в Москве можно после рентгенологического исследования, на основании которого определяется наиболее подходящий для замены вид эндопротеза.

Замена лучезапястного сустава на имплант выполняется гораздо реже, чем эндопротезирование других сочленений, однако в лучших клиниках Москвы работают хирурги высшего уровня с квалификацией и опытом, позволяющим добиваться хороших отдаленных результатов после сложной операции.

Пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании в Самаре и области, несколько озадачены, если не сказать огорчены. Теперь необходимые пациентам протезы многим из них установить будет сложнее, поскольку с 1 января 2015 года произошли некоторые изменения. Так, эндопротезы исключены из перечня реабилитационных мероприятий и услуг, которые возможно предоставлять инвалиду бесплатно, — за счет средств федерального бюджета, как это было ранее.

Однако данное изменение не коснулось тех инвалидов, право которых на получение эндопротезов наступило еще до 1 января 2015 года. Такая помощь им была рекомендована по Индивидуальной программе реабилитации (ИПР). А вот предоставление эндопротезов инвалидам, получившим ИПР уже после 31 декабря 2014 года, не допускается.

Ответственность же за оказание инвалидам медицинской помощи, требующей эндопротезирования, возложена на министерство здравоохранения Самарской области и медицинские организации области. Во сколько же обходится эндопротезирование в среднем? Стоимость эндопотезирования довольно высока — в Самарской областной больнице Калинина цена операции на коленном суставе с использованием эндопротеза составляет 68 тысяч рублей, а его стоимость обходится в сумму от 110 тысяч рублей.

Срок службы эндопротеза у каждого конкретного больного установить весьма сложно, — это зависит от множества всевозможных факторов. На срок его службы влияет анатомический тип самого протеза, наличие или отсутствие у больного переломов костей или бедра в прошлом, общее состояние здоровья пациента, образ его жизни, а особенно — интенсивность эксплуатации эндопротеза.

Последствия и осложнения

Благодаря восстановленной в ходе эндопротезирования целостности лучезапястного сустава после замены отмечается снижение болей и расширение диапазона движений, устраняется косметический дефект кисти и деформация пальцев. К негативным последствиям, возможным после замены сустава на имплант, относятся:
- нестабильность, перелом, вывих компонентов вживленной конструкции;
- воспаление прилегающих к импланту внутренних тканей;
- аллергическая реакция на материал эндопротеза;
- инфицирование.
При разрушении сустава – полном или частичном – человека мучают невыносимые боли. Орган теряет функциональные особенности, что может приводить к инвалидности. Какое-то время больной может использовать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, но изменить ситуацию кардинально может только протезирование.

Медицина старается восстановить функцию сустава консервативными методами, но серьезные изменения такому лечению не поддаются. Если имеет место повреждение костных тканей или полностью стертый хрящ, никакие лекарства не исправят ситуацию.

Эндопротезирование суставов рук наиболее часто востребовано среди немолодых людей. Оно дает возможность активно двигаться и чувствовать себя хорошо. Благодаря таким операциям пациент возвращается к привычной жизни без боли.

Протезирование, как и любая операция, имеет риски. Они определяются:
- состоянием здоровья;
- серьезностью возникшей проблемы;
- типом протезирования.
Перед операцией проводят тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания для этого действия.

Показания к протезированию
- деформация сустава после травмы;
- давний вывих;
- воспаление сустава хронического характера;
- боль, которую невозможно купировать.
Когда назначают операцию замены суставов рук?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть артроскопия, рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:
- лечебную физкультуру;
- лекарства для уменьшения воспаления;
- витаминные добавки.
Если лекарства не помогают, пациенту может быть предложена остеотомия, когда хирург исправляет деформацию сустава. Эта методика более проста, чем операция замены, но восстановительный период гораздо длиннее, поэтому проводят ее нечасто.

Эндопротезирование назначают, когда:
- движение сустава ограничено;
- пациент испытывает незатихающую боль;
- возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.
Эндопротезирование лучезапястного сустава назначают, когда использование других методов восстановления его функции были неудачными. Операцию проводят, если суставу нанесен непоправимый вред в результате травмы, инфекции или заболевания. Причиной такого назначения может стать артрит или артроз.

В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:
- тыльная сторона руки разрезается;
- сухожилия раздвигаются;
- удаляются поврежденные части кости;
- в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;
- вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;
- ткани ушиваются постепенно - один слой за другим.
Реабилитация, как правило, занимает около полугода. Швы снимают через две недели, а гипс через несколько недель. Назначают занятия с физиотерапевтом. Подвижность сустава возобновляется постепенно, с помощью физических упражнений.

Как проводят эндопротезирование сустава кисти?

1 этап. Устраняется вывих и восстанавливается длина пальца.

2 этап определяется тем, какой сустав пострадал. Производится его замена через волнообразный разрез тыльной боковой поверхности.

После протезирования накладывается гипс, затем врач назначает схему восстановления.

Противопоказания
- атрофия мышц;
- нарушение кровоснабжения;
- деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;
- сопутствующие заболевания в стадии обострения;
- высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;
- Если больной отказывается следовать инструкции.
Эндопротезирование сустава пальцев для восстановления их подвижности используется при ревматоидном полиартрите. Как восстановление после травм применение методики ограничено, и даже наоборот – повреждение сухожилий и связок вследствие травм считается противопоказанием и протезированию.

Задача решается поэтапно:
- восстанавливают правильное анатомическое строение;
- подготавливают мягкий сустав;
- ставят протез.
Риск развития побочных эффектов повышается, если:
- человек активно занимается спортом;
- дает физические нагрузки на сустав;
- при склонности к падениям;
- при инфекционных и аллергических заболеваниях.
После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, чтобы удостовериться в благоприятном результате.

Где сделать?

В клинике ЦКБ РАН операции по протезированию кистевых суставов проводятся ежедневно: мы восстанавливаем штатную работу пальцев, запястий пациентам из Москвы и регионов. Узнать больше о стоимости процедуры и отзывах пациентов, которые доверили нам проведение операции, можно в соответствующем разделе сайта клиники.